指南与共识|结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2025版）

指南 消化内科 · 2025 · 中华消化外科杂志

如何引用

中国医师协会外科医师分会,中华医学会外科学分会胃肠外科学组,中华医学会外科学分会结直肠外科学组,等.结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2025版)[J].中华消化外科杂志,2025,24(8):943-968. DOI:10.3760/cma.j.cn115610-20250713-00468. ● 本文发表在《中华消化外科杂志》2025年第24卷第8期，欢迎阅读、引用 许剑民教授

作者单位

中国医师协会外科医师分会 中华医学会外科学分会胃肠外科学组 中华医学会外科学分会结直肠外科学组 中国抗癌协会大肠癌专业委员会 中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会 中国临床肿瘤学会结直肠癌专家委员会 中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会 中国医师协会肛肠医师分会肿瘤转移委员会 中华医学会肿瘤学分会结直肠肿瘤学组 中国医疗保健国际交流促进会转移肿瘤治疗学分会 中国医疗保健国际交流促进会结直肠病分会

通信作者 许剑民，复旦大学附属中山医院结直肠外科，上海

摘  要 肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，自2008年起联合编写《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》（以下简称指南）并后续进行了多次修订，以期指导对患者进行全面评估，精准地制订个体化的治疗目标，开展综合治疗，达到预防肝转移发生、提高肝转移灶局部毁损率、延长长期生存时间和改善生命质量的目的。本次修订后的2025版指南对以往结直肠癌肝转移的诊断和随访、预防、多学科团队作用、手术等毁损治疗、新辅助和辅助治疗、综合治疗等6部分内容进行更新，强调基于基因分子分型的精准治疗，尤其推荐错配修复缺陷/微卫星高度不稳定患者行免疫检查点抑制剂治疗，并丰富了局部治疗手段，如肝移植、钇-90微球选择性内放射治疗等。指南汇集总结国内外先进经验和最新成果，内容详尽，可操作性强。 关  键  词 结直肠癌；肝转移；诊断；综合治疗；指南 第一部分  诊疗指南 肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一［1-2］。15%~25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15%~25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%~90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除［3］。肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因［4-5］，未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5%［6］，而肝转移灶能完全切除［或可以达到无疾病证据（no evidence of disease，NED）状态］患者的中位生存期达35~60个月，5年总生存率可达40%~57%［7-11］。部分最初肝转移灶无法根除的患者经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态。因此，通过多学科团队（multidisciplinary team，MDT）对结直肠癌肝转移患者进行全面评估，个性化地制订治疗目标，开展相应的综合治疗，以预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和5年生存率［12-13］。 为提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，受原卫生部临床重点学科项目资助（2008―2010年），中华医学会外科学分会胃肠外科学组和结直肠外科学组、中国抗癌协会大肠癌专业委员会自2008年起联合编写了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》（草案），以指导我国结直肠癌肝转移的诊断和治疗，并于2010年、2013年先后进行两次修订。2016年、2018年、2020年、2023年联合中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会、中国医疗保健国际交流促进会转移肿瘤治疗学分会和结直肠病分会、中国临床肿瘤学会结直肠癌专家委员会、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会、中国医师协会肛肠医师分会肿瘤转移委员会、中华医学会肿瘤学分会结直肠肿瘤学组、中国医师协会外科医师分会等多次共同修订了该指南，2025年再次一起总结国内外先进经验和最新进展修订该指南。《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2025版）》（以下简称指南）对结直肠癌肝转移的诊断、预防、外科手术和其他综合治疗提出的建议，请各地医院根据实际情况予以应用。指南中出现的推荐级别、循证医学证据分类的界定，详见附录1。 一、结直肠癌肝转移的诊断与随访 （一）结直肠癌肝转移的定义 按照国际共识：同时性肝转移是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移；而结直肠癌根治术后发生的肝转移称为异时性肝转移［14］。本指南为便于诊疗策略的制订，将按照“结直肠癌确诊时合并肝转移”和“结直肠癌根治术后发生肝转移”两方面阐述。 （二）结直肠癌确诊时合并肝转移的诊断常规 对已确诊结直肠癌的患者，除血清CEA、CA19‑9等肿瘤标志物检查、病理学分期评估外，应常规进行肝脏超声和腹部CT增强等影像学检查筛查及诊断肝脏转移瘤。对于超声或CT影像学检查高度怀疑但不能确诊的患者可加行血清AFP、肝脏超声造影和肝脏MRI增强检查［15-16］（1a类证据，A级推荐），肝脏细胞特异性造影剂增强MRI检查对于发现10cm者，其新辅助治疗参照结肠癌） （1）对于dMMR/MSI-H患者，现有研究表明：免疫检查点抑制剂治疗后效果较好，大多可以免除手术和（或）放化疗，仅需观察等待［62-64］。目前数据显示短期结果理想，长期结果有待观察。 （2）对于pMMR/MSS/MSI‑L患者，术前诊断为T3期及以上或任何T分期、淋巴结阳性的直肠癌，在不伴有明显出血、梗阻症状、无穿孔以及其他远处转移等情况时，应用放化疗或放疗或化疗［65-66］。另外，已有多项研究发现，新辅助放化疗或放疗联合/序贯免疫检查点抑制剂治疗，可获得更好的病理学客观缓解，且安全性不受影响［67-69］。 局部进展期直肠癌还可实施全程新辅助治疗［70］，将直肠癌术后辅助化疗也提至术前应用，即术前进行新辅助化疗和同步放化疗，可获得更高的完全缓解率，有助于器官保留，还可以降低远处转移发生，改善长期生存［71-74］（1a类证据，A级推荐）。 （3）肝动脉和肿瘤区域动脉联合灌注化疗 对于术前分期Ⅲ期，且不伴有出血、梗阻症状或无穿孔的患者，在有条件的单位可考虑应用。5-FU（或其前体药物）并可联合奥沙利铂，经肝动脉、肿瘤区域动脉分别灌注，化疗后7~10d施行根治性切除术。目前的临床研究表明该方案虽不能明显降期，但对Ⅲ期结直肠癌患者有预防肝转移的作用［75］，建议在有条件的单位开展，不作为常规推荐。 2.结肠癌的新辅助治疗 pMMR/MSS/MSI-L的结肠癌患者新辅助治疗尚无明确的循证医学证据，对于术前判断为Ⅲ期的患者可考虑肝动脉和肿瘤区域动脉联合灌注化疗，以减少肝转移的发生［75］，不作为常规推荐。有研究发现，dMMR/MSI‑H的结肠癌患者，应用免疫检查点抑制剂新辅助治疗可获得较为理想的病理学客观缓解，从而改善生存。 （三）无转移结直肠癌患者术中门静脉化疗、腹腔化疗 对于该治疗方案的探讨目前有了一些令人鼓舞的数据［76］，如能联合术后辅助化疗，将可以减少肝转移的发生。但这一结果仍需进一步临床研究证实，故不作为常规手段推荐，临床研究可关注。 （四）无转移结直肠癌患者根治术后的辅助治疗 1.对于Ⅲ期结肠癌，术后辅助化疗能延长5年无病生存率及总生存率［77］，因此上述结肠癌患者在手术治疗后应进行3~6个月的辅助化疗，可选择的治疗方案有：FOLFOX，CapeOX，5-FU/LV或卡培他滨单药（1a类证据，A级推荐）。 pMMR/MSS/MSI‑L的Ⅱ期患者如不存在复发转移高危因素（T4期、组织分化差、肿瘤周围淋巴管神经侵犯、肠梗阻、或T3期伴有局部穿孔、切缘不确定或阳性、淋巴结活检数目12个月发生肝转移，仍可采用FOLFOX或CapeOX化疗方案，并可加用分子靶向药物治疗，或联用肝动脉灌注化疗（3a类证据，B级推荐）。 治疗后每6~8周检查肝脏超声、增强CT检查予以评估，临床重大决策时建议MRI增强检查。肝转移灶转为可切除或可以达到NED状态的患者，即应接受肝转移灶切除手术或手术联合其他肿瘤局部毁损手段，术后再予以辅助化疗；如果肝转移灶仍不能达到NED状态，则应继续进行综合治疗。 （3）肝转移灶可能始终无法切除或达到NED状态，但全身情况允许接受较高强度治疗的患者，以控制疾病进展为目的进行治疗，应该采用较为积极的联合治疗。 对于结直肠癌原发灶无出血、梗阻症状及无穿孔时合并始终无法达到NED状态的肝转移灶的患者是否应该切除原发灶目前仍有争议［100-101］。因此，需要MDT综合考虑肿瘤和患者情况，进行个体化决策，是否切除原发灶。 总之，正如多项真实世界研究证实：多次MDT评估不仅对全身治疗有反应的结直肠癌肝转移患者有价值，而且对最初认为永远无法手术切除的患者也有价值［100，102］。 四、结直肠癌肝转移灶的手术及其他毁损治疗 （一）手术治疗 手术完全切除肝转移灶仍是目前能治愈结直肠癌肝转移的最佳方法［103‑106］，故符合条件的患者均应在适当的时候接受手术治疗。部分最初肝转移灶无法切除的患者经治疗后转化为可切除病灶时也应适时接受手术治疗。 1.手术适应证和禁忌证 （1）适应证：是否适合手术切除的标准一直在演变，但主要应从以下3方面来判断（2a类证据，B级推荐）： ①结直肠癌原发灶能够或已经根治性切除。 ②根据肝脏解剖学基础和病灶范围，肝转移灶可完全（R0）切除，且要求保留足够的功能性肝组织（剩余肝体积≥30%~40%，采用三维CT、吲哚菁绿、3D数字成像技术等有助于评估剩余肝体积［107‑109］）。 ③患者全身状况允许，没有不可切除或毁损的肝外转移病变，或仅为肺部结节性病灶，但不影响肝转移灶切除决策。 随着技术进步，肝转移灶的大小、数目、部位等已不再是影响判断结直肠癌肝转移患者是否适宜手术的单一决定因素。 另外，当前的文献资料已经将切缘不足1cm［110］、可切除的肝门淋巴结转移［111-112］、可切除的肝外转移病灶（包括肺、腹腔）［113］等也纳入适宜手术切除的范畴（4类证据，C级推荐）。 （2）禁忌证［6，111，114］（3a类证据，B级推荐）： ①结直肠癌原发灶不能取得根治性切除。 ②出现不适合局部处理的肝外转移。 ③预计术后剩余肝体积不够。 ④患者全身状况不能耐受手术。 2.结直肠癌确诊时合并肝转移的手术治疗 （1）结直肠癌原发灶和肝转移灶一期同步切除： 在结直肠癌原发灶切除难度较小、肝转移灶小、且多位于周边或局限于半肝，肝切除量1mm［123-124］。 （2）如是局限于左半肝或右半肝的较大肝转移灶且无肝硬化者，可行规则的半肝切除术。 （3）肝转移手术时采用术中超声或超声造影检查，有助于发现术前影像学检查未能诊断的肝转移病灶。肝脏微创手术切除比例逐渐增多，显示出更好的短期结局。而且，使用AI影像进行肝脏手术精准规划应用也日益增多。 （4）应用门静脉选择性栓塞或结扎可以使肝转移灶切除术后预期剩余肝脏代偿性增大，增加手术切除的可能。此方法被用于预计手术切除后剩余肝体积3cm的肝转移灶，SBRT疗效优于RFA，是首选的非手术局部治疗手段［142‑143］。 五、可达到NED状态结直肠癌肝转移的新辅助及辅助治疗 （一）新辅助治疗 对可达到NED状态的结直肠癌肝转移患者可考虑进行新辅助治疗，主要基于以下几方面原因： （1）新辅助化疗提供了“窗口期”，观察有无新出现的无法切除转移灶，减少没有必要的手术。 （2）新辅助治疗可增加R0手术的机会，增加术后剩余肝体积。 （3）新辅助化疗可作为评价化疗方案敏感性的依据，指导术后化疗方案的选择。 （4）新辅助化疗的疗效，可作为患者预后评估指标。 （5）新辅助化疗结合辅助化疗，可能改善接受治愈性手术患者的预后。 新辅助治疗在应用时也应关注如下情况的发生： （1）化疗可能会造成肝脏损伤：如与奥沙利铂治疗相关的肝窦阻塞综合征［144］；与伊立替康治疗相关的脂肪变性和脂肪性肝炎等［145］，这些损害均可能增加肝切除术后的并发症［146‑147］。 （2）影像学检查消失的转移灶术中仍应积极探查［148‑149］，例如术中超声造影等［150］，若病灶有残存，应积极切除；若病灶消失而无法精确定位者应慎重考虑是否切除［151‑152］。 （3）转移灶进展致使无法达到NED状态。 1.结直肠癌确诊时合并肝转移的新辅助治疗 在原发灶无出血、梗阻症状或无穿孔时，除肝转移灶在技术上切除容易且不存在不良预后因素的患者［如临床危险评分（clinical risk score，CRS） 附录1：推荐级别的分类 附录2：结直肠癌分期 美国癌症联合委员会（AJCC）结直肠癌TNM分期系统（第八版，2017年） \n \n 原发肿瘤(T)\n \n \n \n Tx\n 原发肿瘤无法评估\n \n \n T0\n 无原发肿瘤\n \n \n Tis\n 原位癌:黏膜内癌(侵犯黏膜固有层)\n \n \n T1\n 肿瘤侵犯黏膜下层\n \n \n T2\n 肿瘤侵犯固有肌层\n \n \n T3\n 肿瘤穿透固有肌层抵达浆膜下,或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织\n \n \n T4a\n 肿瘤穿透至脏层腹膜(包括肿瘤所致肠道严重穿孔/肿瘤经炎症区域持续浸润到达脏层腹膜表面)\n \n \n T4b\n 肿瘤与邻近器官/组织结构粘连,或直接侵犯其他器官/组织\n \n\n\n \n \n 区域淋巴结(N)\n \n \n \n Nx\n 区域淋巴结无法评估\n \n \n N0\n 区域淋巴结无转移\n \n \n N1\n 1~3枚区域淋巴结转移(淋巴结中的肿瘤≥0.2 mm),或存在癌结节而淋巴结阴性\n \n \n N1a\n 1枚区域淋巴结转移\n \n \n N1b\n 2~3枚区域淋巴结转移\n \n \n N1c\n 无区域淋巴结转移,但肿瘤在浆膜下、肠系膜或无腹膜覆盖的结直肠旁/直肠系膜组织中种植\n \n \n N2\n ≥4枚区域淋巴结转移\n \n \n N2a\n 4~6枚区域淋巴结转移\n \n \n N2b\n 7枚或更多的区域淋巴结转移\n \n\n\n \n \n 远处转移(M)\n \n \n \n MO\n 无远处转移\n \n \n M1\n 有远处转移\n \n \n M1a\n 转移局限在单个器官或部位(如:肝脏、肺、卵巢,非区域淋巴结转移),无腹膜转移\n \n \n M1b\n 转移>1个器官/部位,无腹膜转移\n \n \n M1c\n 转移至腹膜表面,伴/不伴其他器官/部位转移\n \n\n\n \n \n 组织学分级(G)\n \n \n Gx\n 分化程度不能被评估\n \n \n G1\n 高度分化\n \n \n G2\n 中度分化\n \n \n G3\n 低度分化\n \n \n G4\n 未分化\n \n\n\n 附录3：临床危险评分（CRS） 包括以下5项参数，每符合1项计1分（0~2分为CRS低评分，3~5分为CRS高评分）： 1.原发肿瘤淋巴结阳性； 2.同时性肝转移或原发灶切除后无病生存时间1个； 4.术前CEA>200μg/L； 5.转移肿瘤最大径>5cm。 附录4：分子靶向药物简介 在无法达到NED状态的结直肠癌肝转移治疗中应用分子靶向药物已被证实安全有效，但目前的研究资料不建议多种靶向药物联合应用。 1.西妥昔单抗 西妥昔单抗为人鼠嵌合型的EGFR单克隆抗体，单用或联合化疗治疗结直肠癌肝转移均有良好的临床效果。但是西妥昔单抗只对RAS基因野生型患者治疗有较好的效果，而在RAS基因突变型患者中应用并不提高疗效。BRAF突变的患者获益有限，这可能与疾病的不良预后有关。 目前认为可以同西妥昔单抗联合的化疗方案包括FOLFOX和FOLFIRI，不建议其与CapeOX或5‑FU推注方案联用，且对于西妥昔单抗的跨线治疗是否有效仍存在争议。约有3%的患者会在西妥昔单抗的给药过程中出现严重的输液反应，包括过敏性反应，应引起足够的重视。 ★含西妥昔单抗的方案 西妥昔单抗首次剂量400mg/m2输注，输注时间为120 min；然后每周250mg/m2，输注时间为120min，+FOLFOXIRI或FOLFIRI或FOLFOX。 西妥昔单抗首次剂量400 mg/m2输注，输注时间为120min，然后每2周500mg/m2输注时间为120min，+FOLFOXIRI或FOLFIRI或FOLFOX。 2.贝伐珠单抗 贝伐珠单抗为人源化的VEGF单克隆抗体，联合化疗作为不可切除的结直肠癌肝转移一线治疗有良好的效果。同样，贝伐珠单抗在肿瘤进展后的二线治疗上疗效也得到了证实（3b类证据，B级推荐）。但贝伐珠单抗易引起出血和伤口延迟愈合，如在其治疗后需进行手术，建议手术时机选择在最后一次贝伐珠单抗使用后的6~8周。 ★含贝伐珠单抗的方案 贝伐珠单抗5mg/kg静脉滴注，每2周重复，+5‑FU或FOLFOX或FOLFIRI或FOLFOXIRI 贝伐珠单抗7.5mg/kg静脉滴注，每3周重复，+CapeOX 3.瑞戈非尼 瑞戈非尼是一种口服多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可以阻断数个促血管生成的血管内皮生长因子受体、抑制与肿瘤生成和肿瘤微环境相关的多种激酶的活性。近期临床研究表明，对于RAS野生型的转移性结直肠癌患者在初始化疗进展后应用瑞戈非尼序贯二线化疗联合分子靶向药物治疗有更好的生存获益，但仍需更多的临床研究证实。瑞戈非尼大部分的不良反应发生在治疗的早期阶段，主要包括手足皮肤反应、疲乏、腹泻、高血压、皮疹等，均可预测且可通过暂停给药、剂量下调及对症处理后缓解。 目前，瑞戈非尼已获批用于治疗之前接受过氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康为基础的化疗，以及既往接受过抗VEGF治疗，抗EGFR治疗（RAS野生型）的转移性结直肠癌患者。 ★瑞戈非尼用法 瑞戈非尼160mg口服，每日1次，第1~21天，每28 d重复 4.呋喹替尼 呋喹替尼也是一种口服酪氨酸激酶抑制剂，高度选择性抑制血管内皮生长因子受体1、2和3三种亚型。呋喹替尼可抑制血管内皮生长因子受体磷酸化，从而抑制肿瘤血管生成，最终抑制肿瘤生长。全国多中心FRESCO研究发现对于二线或以上标准化疗失败的转移性结直肠癌患者，呋喹替尼单药治疗显著延长生存，且安全性良好，不良反应可控。呋喹替尼常见的严重副作用为高血压、手足综合征和蛋白尿等。 目前呋喹替尼已获批用于既往接受过氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康为基础的化疗，以及无论既往是否接受过抗VEGF治疗或抗EGFR治疗（RAS野生型）的转移性结直肠癌患者。 ★呋喹替尼用法 呋喹替尼5mg口服，每日1次，第1~21天，每28d重复 附录5：化疗方案 ★5‑FU/LV LV 500mg/m2静脉滴注2h，每周1次×6 5‑FU 500mg/m2在LV滴注开始1h后静脉推注，每周1次×6，每8周重复 5‑FU 370~400mg/m2+LV 400mg/m2，1次/d×5，每4周重复 ★卡培他滨 卡培他滨1250mg/m2每日2次口服，第1~14天，每3周重复 ★FOLFOX ☆mFOLFOX6 奥沙利铂85mg/m2静脉滴注2h，第1天 LV 400mg/m2静脉滴注2h，第1天 5‑FU 400mg/m2静脉推注，第1天，然后1200mg/（m2·d）×2持续静脉输注（总量2400mg/m2，输注46~48h） 每2周重复 ★CapeOX 奥沙利铂130mg/m2，第1天 卡培他滨850~1000mg/m2，每日2次，持续14d 每3周重复 ★FOLFIRI 伊立替康180mg/m2静脉滴注30~120min，第1天 LV 400mg/m2与伊立替康同时输注，持续时间相同，第1天 ★mXELIRI 伊立替康200mg/m2，第1天 卡培他滨800mg/m2，每日2次，持续14d ★FOLFOXIRI 伊立替康150mg/m2，奥沙利铂85mg/m2，LV 400mg/m2静脉滴注，第1天 5‑FU 2400mg/m2 48h持续滴注，第1天开始 ★曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS‑102） 曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS‑102）35mg/m²（单次≤80mg）口服，每日2次，第1~5天和第8~12天，每28d重复 曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS‑102）是一种新型口服核苷类复方制剂，其中曲氟尿苷干扰癌细胞DNA合成，抑制细胞增殖，替匹嘧啶抑制曲氟尿苷的代谢降解，维持有效血药浓度。国际多中心RECOURSE研究和TERRA研究均显示TAS‑102可降低疾病进展风险和死亡风险。常见的不良反应以骨髓抑制为主，而手足综合征、腹泻等非血液学不良反应发生率较低。目前TAS-102已获批用于既往接受过氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康为基础的化疗，以及无论既往是否接受过抗VEGF治疗或抗EGFR治疗（RAS野生型）的转移性结直肠癌患者。 ★雷替曲塞 雷替曲塞3mg/m2 静脉输注，每3周重复 雷替曲塞为抗代谢类叶酸类似物，特异性地抑制胸苷酸合成酶，导致DNA断裂和细胞凋亡。目前已批准在患者无法接受联合化疗时，雷替曲塞单药用于治疗不适合5‑FU/LV的晚期结直肠癌患者。主要的不良反应是对胃肠道、血液系统及肝功能的影响。 附录6：免疫检查点治疗 ★帕博利珠单抗200mg/次，第1天，每3周重复，静脉输注 ★纳武利尤单抗3mg/kg，第1天，每2周重复，静脉输注 ★特瑞普利单抗3mg/kg，第1天，每2周重复，静脉输注 ★信迪利单抗200mg/次，第1天，每3周重复，静脉输注 ★卡瑞利珠单抗200mg/次，第1天，每2周重复，静脉输注 ★替雷利珠单抗200mg/次，第1天，每3周重复，静脉输注 ★斯鲁利单抗3mg/kg，第1天，每2周重复，静脉输注 ★普特利单抗200mg/次，第1天，每3周重复，静脉输注 ★恩沃利单抗150mg/次，第1次，每周重复，皮下注射 附录7：直肠癌的联合放化疗 放疗剂量总量45~54Gy，采用常规分割剂量（通常为35 d），同时接受如下方案化疗： ★不伴有肝转移：卡培他滨850~1000mg/m2，每天2次，每周5d ★伴有肝转移： ☆奥沙利铂每周60mg/m2，共6周；5‑FU 200mg/m2，第1~40天 ☆伊立替康50mg/m2，第1、8、15、22天；5‑FU 200mg/m2，第1~33天 ☆奥沙利铂每周d1 60mg/m2，卡培他滨650mg/m2，每日2次，d1~d5，共6周 附录8：肝动脉和结直肠肿瘤区域联合灌注化疗 奥沙利铂75mg/m2，FUDR 650mg/m2，丝裂霉素8mg/m2 采用股动脉穿刺法（Seldinger法），经动脉导管超选择插管至结直肠肿瘤主要的滋养动脉内注入化疗1/2剂量；再超选择插管至肝固有动脉或肝肿瘤的滋养动脉内注入1/2剂量。 \n \n （请确证电话使用专项使用）\n 2020年10月06日 增加100次 2020年10月06日 增加100次 2020年10月06日 增加100次 2020年10月06日 增加100次 2020年10月06日 增加100次 2020年10月06日 增加100次 2020年10月06日 增加100次 2020年10月06日 增加100次 2020年10月06日 增加100次 2020年10月06日 增加100次 2020年10月06日 增加100次 2020年10月06日 增加100次 2020年10月06日 增加100次 2020年10月06日 增加100次 2020年10月06日 增加100次 2020年10月06日 增加100次 2020年10月06日 增加100次 2020年10月06日 增加100次 2020年10月06日 增加100次 2020年10月06日 增加100次 2020年10月06日 增加100次 2020年10月06日 增加100次 2020年10月06日 增加100次 202\n \n\n\n 参考文献 详见本刊官方网站 http://www.zhxhwk.com 版权声明 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引用 / 出处

中华消化外科杂志. 指南与共识|结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2025版）[S/OL]. 2025.