高龄卧床高危静脉血栓栓塞症防治中国专家共识2024

共识 心血管内科· 肺栓塞与肺动脉高压 · 2024

２　ＶＴＥ的诊断

２８３１

中华老年心脑血管病杂志２０２４年１２月 第２６卷

第１２期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｇｅｒｉａｔｒ　Ｈｅａｒｔ　Ｂｒａｉｎ　Ｖｅｓｓｅｌ　Ｄｉｓ，Ｄｅｃ　２０２４，Ｖｏｌ　２６，Ｎｏ．１２

检测阴性对排除 ＶＴＥ诊 断 价 值 更 ，高，即Ｄ－二 聚 体

结果为阴 性 时，ＶＴＥ排 除 率 可 达９７％［１２］。Ｄ－二 聚

体浓度可随增龄而相应升高，因此，高龄患者需采用

年龄校正的Ｄ－二聚体浓度作为诊断依据，推荐以年

龄（岁）×１０μｇ／Ｌ作 为Ｄ－二 聚 体 参 考 阈 值［１３］。其

他凝血指 标，如 凝 血 酶 原 时 间（ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎ　ｔｉｍｅ，

ＰＴ）、活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间（ａｃｔｉｖａｔｅｄ　ｐａｒｔｉａｄ

ｔｈｒｏｍｂｏｐｌａｓｔｉｎ　ｔｉｍｅ，ａＰＴＴ）、血 小 板 计 数 等，也 可

为ＶＴＥ诊断提供辅助信息［１４］。

专家建议４：（１）Ｄ－二 聚 体 检 测 可 作 为 ＶＴＥ常

规初筛方 法，对 排 除 ＶＴＥ价 值 更 高。推 荐 采 用 经

年龄校正的Ｄ－二聚体浓度作为高龄患者ＶＴＥ诊断

依据，参考阈值为年龄×１０μｇ／Ｌ。（２）经评分判断

为低概率ＶＴＥ的患 者，如 果 年 龄 校 正 的Ｄ－二 聚 体

检测阴性可基本排除 ＶＴＥ。（３）评分提示 ＶＴＥ高

度可能患者，不能仅通过Ｄ－二聚体水平排除ＶＴＥ，

应结合超声检测等措施或重复检测进行动态观察。

（４）因已知 情 况 导 致 预 期Ｄ－二 聚 体 为 阳 性 时，不 .再

将Ｄ－二聚体作为诊断依据，可直接进行超声等方法

检查。

２．３　影像学检查　彩色多普勒超声检查是ＤＶＴ的

首选诊 断 方 法（表７）。超 声 结 果 不 明 确 的 近 端

ＤＶＴ，可 考 虑 进 一 步 行 静 脉 ＣＴ 造 影（ｃｏｍｐｕｔｅｄ

ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＶ）、磁 共 振 静 脉 造 影

（ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲＶ）或 数 字 减

影 血 管 造 影 术 （ｄｉｇｉｔａｌ　ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，

ＤＳＡ）诊 断 ＤＶＴ［１５］。肺 动 脉 ＣＴ 成 像（ｃｏｍｐｕｔｅｄ

ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＰＡ）不 仅

能显示肺动脉内血栓，还能评估ＰＥ严重程 度 和 范

围，具有高敏感性和良好特异性，是诊断ＰＥ的首选

疑似DVT

首诊初步评位(简化Welle评分)

<2分

≥2分

发生DVT可能性小

很可能搭患DVT

年龄新正D-二聚休

正常

米高

阴性

除外DVT

下肢静脉超声

结果不能界定

慎重选择

阳性TV、MRV、静脉造影阳性

5~7d后复查超声

阳性

影像 学 检 查 方 法［１６］。ＣＴＰＡ不 明 确 的ＰＥ，可 进 一

步行磁共振肺动脉造影、Ｖ／Ｑ扫描或经导管肺血管造影来辅助诊断ＰＥ［１７］。

表７　各种影像学检查优缺点对比

优点

缺点

超声

简便、无 创、无 电 离 辐 射、实时 成 像，可 床 旁 连 续 动 态 监测；敏感性和准确性高，适用于筛查和监测，推荐为首选

无立 体 直 观 影 像，对 操作者 的 经 、验、检 查 技 巧要求较高

ＣＴ

快速，无 创，准 确 性 高，图 像可重建 提 供 立 体 直 观 影 像；ＣＴＶ、ＣＴＰＡ 可 增 加 ＶＴＥ确诊率

有电 离 辐 ,射，高 龄 卧 床老人 潜 在 肾 毒 性 .高，可能出 现 对 比 剂 过 敏，需搬运患者

ＭＲＩ 无 电 离 辐 射，可 准 确 显 示 下肢 近 端 静 脉 血 栓，无 需 对 比剂

体内 有 金 属 异 物 禁 用，耗时 长，下 肢 远 端 静 脉显示 不 清，不 适 合 急 危重症，高 龄 卧 床 老 人 需搬运患者且不易配合

ＤＳＡ 可准确判断血栓部位、范围、形成时 间 及 侧 支 循 环 情 况，为ＶＴＥ诊断金标准

有创 及 电 离 辐 射，高 龄老人 潜 在 肾 毒 性 高、配合度 要 求 高，对 比 剂 过敏、血管壁 损 伤、血 栓 脱落风险高，需搬运患者

专家建议５：（１）评分结果提示ＤＶＴ高度可能的患者，彩色多普勒超声是首选方法，超声无法确诊

或存在疑问，可考虑ＣＴＶ、ＭＲＶ或静脉造影；若超;声明确为阴性，推荐５～７ｄ后进行 超 声 复 查。（２）评分结果提示ＰＥ较小可能、但Ｄ－二聚体水平异常，且临床认为很可能罹患ＰＥ的患者，推荐床 旁 超 声心动图或急诊ＣＴ肺动脉造影进一步排查。ＣＴＰＡ结果不确定或不能进行ＣＴＰＡ患者，可选择其他影像学如Ｖ／Ｑ扫描和肺血管造影进一步排除。（３）８０岁以上 高 龄 患 者，考 虑ＣＴＶ和 动 脉 造 影 时 应 首 先评估肾功能状况，不作优先推荐。

诊断DVT

图１　ＤＶＴ诊断流程（年龄矫正Ｄ－二聚体参考域值为年龄×１０μｇ／Ｌ）1

２．４　ＶＴＥ规范诊断流程　ＶＴＥ诊断应遵循综合规范诊断流程（图１～２），结合临床评估、实验室检测和

３８３１

诊断PE

图２　ＰＥ诊断流程（年龄矫正Ｄ－二聚体参考域值为年龄×１０μｇ／Ｌ）

影像学检查进行综合判断。多项研究表明，综合诊

断流 程 能 够 显 著 提 高 ＶＴＥ 诊 断 准 确 率 和 及 时率［１８］。疑 诊 ＤＶＴ 及 ＰＥ 高 龄 患 者，应 通 过 简 化

Ｗｅｌｓ评分结合年龄校正的Ｄ－二聚体进入临床诊断评估流程。

３　ＶＴＥ防治

３．１　ＶＴＥ预防　高龄住院患者，如内科重症慢病患者、骨科多种疾病患者、重症监护病房、肿瘤科及术

后患者群 体 是 ＶＴＥ高 发 人 群。国 内 研 究 显 示，重症监护病房老年 ＶＴＥ发 生 率 约 为７．３％［１９］。老 年卧床 患 者，尤 其 骨 折、脊 柱 疾 患 或 术 后 康 复 患 者，

下肢ＶＴＥ 发 生 风 险 更 高。美 国 胸 科 医 师 学 会（Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｃｏｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｃｈｅｓｔ　Ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ，ＡＣＣＰ）和

欧洲血栓及止血学会均积极推荐尽早使用机械预防

和药物预防相结合方法预防ＶＴＥ［２０］。高出血风险患者，尤其是接受脊柱手术或存在严重创伤患者，机，

械性防治措施如间歇性气压加压装置（ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｐｎｅｕｍａｔｉｃ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｄｅｖｉｃｅｓ，ＩＰＣＤ）、梯 度 压 缩袜（ｇｒａｄｕａｔｅｄ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｔｏｃｋｉｎｇｓ，ＧＣＳ）以 及 早期活动尤为重要［２１］。

３．１．１　尽早进行运动锻炼　条件允许情况下，尽早.

开始 并 保 持 一 定 活 动 量，可 促 进 血 液 循 ，环，减 少ＶＴＥ发 生 风 险，并 能 维 持 肌 肉 力 量，改 善 整 体 功能［２２］。锻炼方式 。和 强 度 需 根 据 具 体 情 况 进 行 个 性

化制订。即使轻度运动也能显著改善卧床患者血流

动力学状态。可以进行关节活动度练习，如进行各

、0

关节的屈伸、旋转运动。主动运动如踝泵运动，是主动进行足部背屈和跖屈运动，１５～３０次／ｍｉｎ，进 行５～１０ｍｉｎ／ｈ。大腿四头肌等长收缩运动，是在卧位

，

时收缩大腿肌肉，保持５～１０ｓ，重复１０～１５次／ｈ。

被动抬腿运动也是有效的运动方式，可协助患者抬高下肢，保持１５～３０ｓ，３～４次／ｄ。如条件允许，应鼓励患者积极进行床上自主运动，如床上进行翻身、抬腿等动作。简单的踝关节运动即可使股静脉血流速度增加３８％～１０３％，有效减少血液淤滞，显著降低血栓形成风险［２３］。

专家建议６：长期卧床患者，应尽早开始主动或.

被动床上活动锻炼，如床上翻身、足部屈伸、大腿四

头肌等长收缩运动、下肢抬高等。、。

３．１．２　机械 性 预 防　不 能 下 床 活 动 或 存 在 高 出 血风险患者，机 械 性 预 防 是 ＶＴＥ防 治 首 选 方 。法。卧床患者可使用ＧＣＳ、ＩＰＣＤ等设备，加强下肢静脉血流通畅性，但 .应 定 期 检 查 设 备 佩 戴 舒 适 性 和 效 果。

Ｔｓｕｄａ等［２４］研 究 显 示，机 械 预 防 结 合 下 肢 运 动（ｌｏｗｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ，ＬＥＸ）辅助装置能显著提高下肢静脉血流速度，减少血栓形成风险。ＧＣＳ通过外部压力促进下肢静脉血液回流，减少血液淤积。

但长时间佩戴压力袜可能导致皮肤破损等并发症，，

应定期检 查 皮 肤 状 态，防 止 压 疮 等。ＩＰＣＤ通 过 周期性加压，促进下肢血液流动，降低血栓形成风险。

ＩＰＣＤ对术后及 卧 床 患 者 具 有 明 显 防 治 效 果，但 是需要患 者 与 医 护 人 员 高 度 配 合，以 确 保 设 备 正 确

使用［２１］。

专家建议７：出 血 高 风 险 或 药 物 预 防 禁 忌 证 患者，可首 选ＩＰＣＤ、ＧＣＳ进 行 机 械 预 防，推 荐 结 合 使用ＬＥＸ辅助装置加强预防效果。强调尽早进行离床活动以降低ＶＴＥ风险。

３．１．３　抗凝 药 物 预 防　高 龄 患 者 肝 肾 功 能 减 退 影

响抗凝药物清除以及合用的多种药物间相互作用等

３　ＶＴＥ防治

４８３１

疑似PF

首诊初步评估(简化Wellx评分)

发生PE可能性小

很可能格患DVT

年龄矫正D-二聚体

无

除外PE

CTPA条件心脏超声、下肢血管超声CTPA条件慎重选择

有

结果阳性V/Q扫描、肺血管造影

结果阳性随访3个月

使出血风险和治疗难度相应增加，应高度重视个体，化用药。

ＶＴＥ高风险卧床患者，应优先考虑药物预 防，但应综合考虑患者肝肾功能、出血风险及药物耐受性等 因 素，可 选 择 低 分 子 量 肝 素（ｌｏｗ　ｍｏｌｅｃｕｌａｒｗｅｉｇｈｔ　ｈｅｐａｒｉｎ，ＬＭＷＨ）、普 通 肝 素 或 直 接 口 服 抗凝药 物（ｄｉｒｅｃｔ　ｏｒａｌ　ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓ，ＤＯＡＣ）等［２０］。

初始治疗建议采用ＬＭＷＨ单药或联合口服抗凝药物，待口服药物 发 挥 疗 效 后 停 用ＬＭＷＨ。ＬＭＷＨ

可在不增加出血风险前提下发挥比普通肝素更好预防ＶＴＥ效能［２５］。建议高龄患者预防性抗凝治疗剂量采用标准治疗减半剂量，如依诺肝素２０～４０ｍｇ、达肝素２５００～５０００Ｕ、那屈肝素钙０．２～０．４ｍｌ，皮下注射，１次／ｄ。ＤＯＡＣ可用于高 出 血 风 险 或 不 适合长期注射抗凝药物患者，安全性高，但应根据肾功能等状况确定合理用药方案［２５］。

３．１．４　药物 与 机 械 方 式 联 合 预 防　出 血 风 险 较 高仅能使用低剂量抗凝药物的患者，采用小剂量抗凝

药物联合机械预防比单一低剂量药物或单一机械预防效果更好［２６］。无论联用间歇充气加压装置、足底

静脉泵、逐级加压袜，联合方式预防时ＶＴＥ发病均较单纯药物预防减低。

专家建议８：同时存在高ＶＴＥ和高出血风险仅能使用低剂量抗凝药物的卧床患者，建议采用低剂

量抗凝药物与机械方式联合预防，以提高预防效果。。

３．２　抗凝药物治疗

３．２．１　常用抗凝药物及剂量选择　抗凝治疗前，应,首先进行出血风险评估（表３～４），同时综合考虑共病状态如进展期肿瘤、肾功能状况、肥胖、易栓症、联、、合用药、ＶＴＥ部位等，确定最适合急性期治疗方案。。

对于出 血 风 险 可 控 的 ＶＴＥ高 龄 患 ，者，建 议 早 期 启动抗凝治疗（表８）［２７］。

华法林防治 ＶＴＥ疗 效 确 切，特 别 是 在 合 并 瓣膜性心房颤动、机械瓣膜置换术后、抗心磷脂综合征

时，必须选择 华 法 林 治 疗［２８］。但 因 起 效 缓 慢，启 动

治疗时需联合 快 速 起 效 的ＬＭＷＨ，５～７ｄ华 法 林起效后停用ＬＭＷＨ。高龄患者受药物、疾病、饮食等多因素影响，华法林耐受差，不建议负荷剂量。华

法林有效性和 安 全 性 有 赖 于 合 理 的ＩＮＲ范 围 及 良好治疗目标范围内时间（ｔｉｍｅ　ｉｎ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｒａｎｇｅ，ＴＴＲ），高龄患者在ＩＮＲ保持１．６～２．５、ＴＴＲ＞７０％时，可取得疗效和安全双赢效果［２９］。

高龄患者抗凝治疗原则上同样应减低剂量。依诺肝素２０～４０ｍｇ，１～２次／ｄ，达肝素２５００～５０００Ｕ，１～２次／ｄ，那屈肝素钙０．２～０．４ｍｌ皮下注射，

表８　常用抗凝药物用法及用量推荐

药物

普通人群推荐剂量

高龄患者推荐剂量

华法林 １～３ｍｇ，１次／ｄ

依 据ＩＮＲ，ＴＴＲ 动 态 调整剂量

那屈肝素钙 ０．２～０．４ｍｌ，１～２次／ｄ 建议 半 量 或 进 一 步 减 低剂量

依诺肝素 ４０ｍｇ，１～２次／ｄ

建议 半 量 或 进 一 步 减 低剂量

达肝素 ５０００Ｕ，１～２次／ｄ 建议 半 量 或 进 一 步 减 低剂量

黄达肝葵钠 ２．５ｍｇ，１次／ｄ

无需特别 调 整 剂 量，严 重肾功能不全禁用

达比加群 １５０ｍｇ，２次／ｄ　 １１０ｍｇ，１～２次／ｄ

利伐沙班 ２０ｍｇ，１次／ｄ　 ２．５～１０ｍｇ，１～２次／ｄ阿哌沙班 ５ｍｇ，２次／ｄ　 ２．５ｍｇ，２次／ｄ

艾多沙班 ６０ｍｇ，１次／ｄ　 １５～３０ｍｇ，１次／ｄ

１～２次／ｄ。肾功能不全时某些ＬＭＷＨ易蓄积，但达肝素安全性相对较高，严重肾功能不全［ｅＧＦＲ＜３０ｍｌ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２）］高龄患者，推荐达肝素［３０］。

磺达肝癸钠常用２．５ｍｇ，１次／ｄ，皮下注射，无肾功能受损７５岁以上患者无需调整剂量，但严重肾功能

不全［ｅＧＦＲ＜３０ｍｌ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２）］患者禁用。

ＤＯＡＣ是高龄急性 ＶＴＥ首 选 抗 凝 药 物，７５岁

以上患者ＤＯＡＣ治 疗 大 出 血 风 险 显 著 降 低。达 比加群酯１１０ｍｇ，１～２次／ｄ可 用 于 ＨＡＳ－ＢＬＥＤ评分≥３分、年龄≥７５岁、无严重肾功能不全［ｅＧＦＲ≥３０ｍｌ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２）］、多重用药并具较高出血风

险患者。利伐沙班虽可用于ｅＧＦＲ≥１５ｍｌ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２）患者，但应减低剂量至２．５～１０ｍｇ。阿哌沙班２．５ｍｇ，２次／ｄ可用于ｅＧＦＲ≥１５ｍｌ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２）、体质量≤６０ｋｇ患者，安全性较好。高出血风 险 或 低 体 质 量 者，可 以 选 用 艾 多 沙 班１５～３０ｍｇ［３１］。

肾功能状况是决定ＤＯＡＣ种类及剂量选 择 的

重要因素。研 究 表 明，７５岁 以 上 患 者 血 药 浓 -度－时间曲线下面积（ａｒｅａ　ｕｎｄｅｒ　ｃｕｒｖｅ，ＡＵＣ）较年轻患者增加４１％［３２］。ｅＧＦＲ＜１５ｍｌ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２）患者禁忌应用 所 有ＤＯＡＣ。肝 损 害 患 者 药 物 清 除 率 也

降低，合并 凝 血 功 能 障 碍、腹 腔 积 液 或Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ评分为Ｂ级或Ｃ级均为ＤＯＡＣ禁忌证［３３］。

使用 下 列 药 物 的 患 者，不 建 议 同 时 用 ＤＯＡＣ，

包括多药耐药基因Ｐ－糖蛋白（Ｐ－ｇｌｙｃｏｐｒｏｔｅｉｎ，Ｐ－ｇｐ）和细胞 色 素Ｐ４５０（ｃｙｔｏｃｈｒｏｍｅ　Ｐ４５０，ＣＹＰ）３Ａ４双重抑 制 药 康 唑 类、洛 匹 那 韦、考 尼 伐 坦；Ｐ－ｇｐ和ＣＹＰ３Ａ４双重诱导药，如卡马西平、苯妥英钠、利福

平等；原则上不建议联合使用抗血小板药物［３４］。

专家建议９：高 龄 卧 床 无 高 出 血 风 险 或 出 血 风险相对 可 控 的 高 危 ＶＴＥ患 者，建 议 早 期 启 动 抗 凝

５８３１

治疗。（１）华法林可以作为维持药物选择，但不推荐首选，且不 采 用 负 荷 剂 量，应 维 持ＩＮＲ　１．６～２．５，ＴＴＲ保持７０％以上。（２）推荐ＬＭＷＨ单独或联合ＤＯＡＣ作为启动治疗，肾功能ｅＧＦＲ＜３０ｍｌ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２）时，推荐达肝素。（３）磺达肝癸钠在无肾功能受 损 时 可 考 虑 选 择 且 无 需 调 整 剂 量，ｅＧＦＲ＜３０ｍｌ／（ｍｉｎ·１．７３ ｍ２）患 者 禁 用。（４）优 先 推 荐

ＤＯＡＣ作 为 高 龄 急 性 ＶＴＥ维 持 治 疗 口 服 抗 凝 药物，各种ＤＯＡＣ均应首先评估肌酐清除率并相应减低剂 量 和 个 体 化 调 整。不 建 议 ＤＯＡＣ与Ｐ－ｇｐ和ＣＹＰ３Ａ４双重抑制药、双重诱导药等药物联合使用。

３．２．２　抗凝药物疗程　非肿瘤患者，推荐首先使用ＤＯＡＣ进行３个 月 抗 凝 治 疗。肿 瘤 患 者 推 荐 使 用ＬＭＷＨ长期抗凝治疗。非一过性诱因引起的ＶＴＥ患者，推 荐 使 用 ＤＯＡＣ长 期 抗 凝 治 疗，不 能 接 受ＤＯＡＣ的患者，推荐华法林治疗。病因不明的近端ＤＶＴ或ＰＥ患 者，在 停 止 抗 凝 治 疗 后，推 荐 使 用 阿司匹林预防复发。延长期抗凝治疗患者，推荐减少

剂量的阿哌沙班或利伐沙班进行治疗并根据病情进

行调整，治疗时间可超过６个月［２０，３５］。

专家建议１０：常规抗凝疗程为３个月。基于永久性危 险 因 素，如 恶 性 肿 瘤 或 特 发 性 ＶＴＥ或 合 并ＰＥ，在综合评 估 血 栓 和 出 血 风 险 后，决 定 是 否 延 长抗凝至６个月或更长。

３．３　溶栓治疗　溶栓 方 法 主 要 包 括 导 管 接 触 性 溶栓（ｃａｔｈｅｔｅｒ－ｄｉｒｅｃｔｅｄ　ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ，ＣＤＴ）和 系 统 溶栓。ＣＤＴ通过将溶栓导管置入静脉血栓内，使溶栓药物直接作用于血栓，系统溶栓通过外周静脉全身

应用溶栓药物。

ＡＣＣＰ血栓治疗指南不推荐溶栓为ＤＶＴ首选治疗［２０］。原因包括如静脉血栓临床表现滞后，溶栓

药物对激化血栓无效、溶栓药物可能导致高龄患者

发生致命性脑出血、大量对比研究表明溶栓治疗效

果并不优于抗凝治疗等。

合并不稳定ＰＥ的老年患者，出血风险增高，是否进行溶栓 存 在 争 议［３６］。中 国 血 栓 性 疾 病 防 治 指

南建议，血流动力学稳定的老年急性ＰＥ患者，即使存在右心功能障碍和心肌缺血表现，也需慎重使用

系统性溶栓。７５岁 以 上 患 者 被 明 确 列 为 溶 栓 相 对禁忌证［３７］。急性中 央 型 或 混 合 型 老 年ＤＶＴ患 者，如果全身情况良好、预期生存期≥１年且出血风 险较小时，可综合评估后决定是否ＣＤＴ，疗效较 单 纯抗凝治疗可能更好［３８］。ＰＥ治疗应在优先考虑抗凝治疗、并严格评估患者综合状况及利弊后慎重决定

是否溶栓治疗。

专家建议１１：高龄 ＶＴＥ不建议系统性溶栓 治疗。中央型或混合型ＤＶＴ及ＰＥ患 者 在 出 血 风 险较低并无其他绝对禁忌证时，应在多科综合评估后

慎重考虑是否进行ＣＤＴ。

３．４　腔内治疗　应根据ＶＴＥ累及位置、临床表现严重程度、血栓形成时间等，综合评估腔内治疗的必

要性。高龄患者常伴不同程度器官功能障碍，置入

滤器本身存在一定风险及并发症包括滤器移位、倾

斜，下腔静脉穿孔、血栓形成等，进一步增加手术风

险和术后并 发 症，因 此，不 推 荐 常 规 置 入 滤 器 预 防

ＰＥ。当ＶＴＥ患者出 现 抗 凝 禁 忌 或 失 败 时，可 以 考

虑血管外科等多科联合评估决定是否置入下腔静脉

滤器（ｉｎｆｅｒｉｏｒ　ｖｅｎａ　ｃａｖａ　ｆｉｌｔｅｒ，ＩＶＣ）［３９－４０］。

专家建议１２：不推荐常规置入ＩＶＣ预防ＰＥ，有症状的ＰＥ或下腔静脉及髂、股、腘静脉急性血栓形成患者，存在抗凝治疗禁忌证或治疗失败时，应综合

评估获益与风险决定是否置入ＩＶＣ。

３．５　压力治疗　新发ＶＴＥ采用压力治疗可能增加ＰＥ风险，属于禁忌。通常至少在血栓形成２周后开始治疗，通 过 抵 抗 ＶＴＥ阻 塞 深 静 脉 后 肢 体 静 脉 高压，促进未阻塞静脉侧支回流以减轻肢体肿胀而消

除血栓形成 后 综 合 征［４１］。健 侧 可 常 规 进 行 预 防 性

压力治疗。

常用措施包括 弹 力 绷 带、ＧＣＳ及ＩＰＣＤ。ＩＰＣＤ在预防ＤＶＴ形 成 和 复 发 中 效 果 优 于 弹 力 袜，推 荐优先选择，但应明确有无禁忌证，如心力衰竭、皮肤

损伤水肿、血液循环障碍等。

专家建议１３：ＶＴＥ压 力 治 疗 可 作 为 消 除 血 栓形成后综合征重要措施，但禁用于新发ＶＴＥ。通常在急性期至少２周后综合评估是否使用压力治疗。

３．６　恶性肿瘤合并ＶＴＥ防治　无出血或其他禁忌证时，应考虑使用抗凝剂对所有住院恶性肿瘤患者

进行长期ＶＴＥ预防。ＬＭＷＨ是已确诊ＶＴＥ恶性肿瘤患者初始和维持治疗的首选药物［４２］。

恶性肿瘤患者ＶＴＥ可选择艾多沙班或利伐沙班进行治疗，但 胃 肠 道 肿 瘤 患 者 使 用ＤＯＡＣ时，出血风险高于ＬＭＷＨ［４３］。

专家建议１４：恶性肿瘤与ＶＴＥ关系密切，无出血禁忌时，应对所有住院卧床高龄恶性肿瘤患者进

行 ＶＴＥ预 防。推 荐 ＬＭＷＨ 作 为 恶 性 肿 瘤 患 者ＶＴＥ初始和维续治疗的首选药物。

３．７　下肢孤立性远端ＤＶＴ（ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｄｉｓｔａｌ　ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＩＤＤＶＴ）　ＩＤＤＶＴ是指局限在腘静脉以下的小腿静脉血栓，可累及胫前静脉、胫后静脉、腓

静脉和小腿肌间静脉（比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉）

６８３１

等远端ＤＶＴ，但未进展为近端ＤＶＴ和ＰＥ。ＩＤＤＶＴ存在向近心端蔓延和发展为ＰＥ的风险［８］。无症状

急性ＩＤＤＶＴ低出血风险患者推荐首先抗凝治疗２周，之后根据影像学及实验室等综合评估决定下一

步治疗方案，如评估为较高血栓蔓延风险则应继续

进行足疗程抗凝治疗。２周内症状 性ＩＤＤＶＴ与 急性期近 端 ＶＴＥ抗 凝 治 疗 原 则 一 致，建 议 进 行３个月抗凝治疗，ＤＯＡＣ优于ＬＭＷＨ及华法林［４４］。

专家建议１５：无 症 状 且 无 扩 展 的ＩＤＤＶＴ高 龄卧床患者，建议首先抗凝治疗２周，之后综合评估制定下一步治疗方案，血栓扩展高风险患者，则推荐继

续抗凝 治 疗。症 状 性ＩＤＤＶＴ的 抗 凝 与 急 性 近 端ＤＶＴ相同，建议进行３个月抗凝治疗。建议采用超声检查进行连续动态评估。

３．８　中心静脉导管相 关 性 血 栓 的 防 治　高 龄 卧 床患者因疾病和营养支持常需留置中心静脉导管，但易伴发ＶＴＥ，发生率为２％～６７％［４５］。经外周静脉途径置入中心静脉导管亦常发生导管相关性上肢静脉、颈内静脉 及 右 心 房 血 栓 形 成 甚 至ＰＥ［４６］。不 推荐对留置中心静脉导管的高龄患者常规进行预防性抗凝［４７］。

明确诊断为导管相关性血栓患者不推荐常规拔除导管。若导管仍通畅且有必要继续使用可不必拔除，无论是肿瘤患者还是非肿瘤患者在无抗凝禁忌证时建议抗凝治疗３个月［３８］。必须拔除者，拔除前应充分抗凝，持续抗凝时间需充分考虑血栓位置、大小及拔除导管后发生栓塞和其他并发症的风险，抗凝时间建议为３～７ｄ，拔除后继续抗凝３个月。如导管功能已丧失、位置异常及合并导管相关性血流感染则应给予拔除［４５］。

专家建 议１６：高 龄 患 者 留 置 中 心 静 脉 导 管 是ＶＴＥ危险因素之一，不 推 荐 常 规 预 防 性 抗 凝 治 疗。

明确诊断为导管相关ＶＴＥ者，不推荐常规拔除，保留导管期间需持续抗凝３个月，必须拔除前需充分抗凝３～７ｄ，拔除后继续抗凝３个月。

３．９　骨科大手术合并ＶＴＥ防治　骨科大手术高龄患者不断增加，术后 卧 床 时 间 相 对 较 长，ＶＴＥ成 为术后常见并发症。骨科创伤患者发生ＤＶＴ危险期始于受伤即刻，受伤后２４ｈ内即可表现出血栓形成倾向，伤后５ｄ左右最明显，伤后１４ｄ开始下降。因此，无禁忌证时，应尽早采用药物和物理预防。创伤发生２４ｈ内用药优于延迟用药，出血风险则无明显增加。出血 风 险 较 高 者，建 议 优 先 使 用 物 理 预 防。

ＤＶＴ预防一般持续至伤后１４ｄ。当患者接受骨科大手术，如髋部骨折、全髋关节置换、全膝关节置换

术等长期卧床情况时，需特别关注并采取有效预防

措施，时间期限应延长至术后３５ｄ［４８］。

专家建议１７：高 龄 老 年 骨 科 术 后 如 无 禁 忌，应尽早采用药物或物理方法预防ＶＴＥ，大手术患者预防期限应延长至术后３５ｄ。

４　动态持续监测

ＶＴＥ防治整体过程中，应定期监测患者下肢情况，包括临床症状及基本体格检查如肢体疼痛、皮肤

颜色、温度等，动态进行相关辅助检查如血管超声检

查、血清Ｄ－二聚体水平检测等。为有效规避出血事件发生，应 在 ＶＴＥ防 治 过 程 中 定 期 检 测 凝 血 相 关实验室指标如凝血五项、血小板计数及功能等并动

态进行 出 血 风 险 评 估。ＰＴ 延 长 超 过 正 常 上 限 的１．５倍，或ａＰＴＴ延长超过正常上限的１．５倍时，应考虑减少 或 暂 停 抗 凝 药 物 使 用。若 血 小 板 计 数＜５０×１０９／Ｌ，应 考 虑 停 用 肝 素 类 药 物 并 根 据 个 体 化评估改用其 他 非 肝 素 类 抗 凝 或 预 防 措 施［４９］。对 置

入ＩＶＣ患者进行定期影像学随访，以评估滤器位置和功能最大限度地减少ＶＴＥ发生［５０］。

专家建议１８：ＶＴＥ防治期间，应动态监测患者临床表现及实验室指标监测，定期进行血管超声等

辅助检查，动态调整防治方案。

顾问组成员（按姓氏 笔 画 排 序）：白 小 涓（中 国 医 科 大 学 附 属 盛 京 医院），丛玉隆（解放军总医院第二医学中心），李小鹰（解放军总医院第二医学中心），高学文（内蒙古自治区人民医院），郭新贵（复旦大学附属华东医院）

执笔专家（按姓氏笔画排序）：王海军（解放军总医院第二医学中心），元钰鑫（解放军总医院第二医学中心），司全金（解放军总医院第二医学中心），李春林（解放军总医院第八医学中心），来松（解放军总医院第二医学中心），赵彦功（解放军总医院第二医学中心）

专家组成员（按姓氏笔画排序）：文宏（广西医科大学第一附属医院），王海军（解放军总医院第二医学中心），尹新华（深圳大学总医院），白小涓（中国医科大学附属盛京医院），刘双梅（青岛市市立医院），叶平（解放军总医院第二 医 学 中 心），司 全 金（解 放 军 总 医 院 第 二 医 学 中心），田巍（首都医科大学附属北京积水潭医院），刘小利（浙江医科大学附属浙江医院），李小鹰（解放军总医院第二医学中心），乔成栋（兰州大学第一医院），李春林（解放军总医院第八医学中心），吴锦晖（四川大学华西医院），李静（首都医科大学宣武医院），向凝（贵州医科大学附属医院），杨红妮（新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院），汪 芳（北 京 医院），来松（解放军总医院第二医学中心），柳志红（中国医学科学院阜外心血管病医院），赵彦功（解放军总医院第二医学中心），郭新贵（复旦大学附属华东医院），高学文（内蒙古自治区人民医院），曾敏（海南医科大学），樊瑾（北京泰康燕园康复医院）

利益冲突　所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献

４　动态持续监测

［１］　Ｔｒｉｔｓｃｈｌｅｒ　Ｔ，Ａｕｊｅｓｋｙ　Ｄ．Ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｄ－·

７８３１

ｅｒｌｙ：ａ　ｎａｒｒａｔｉｖｅ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｔｈｒｏｍｂ　Ｒｅｓ，２０１７，１５５：１４０－１４７．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｔｈｒｏｍｒｅｓ．２０１７．０５．０１５．

［２］　Ｍｉｓｍｅｔｔｉ　Ｐ，Ｂｅｒｔｏｌｅｔｔｉ　Ｌ，Ｇｏｕｉｎ　Ｉ，ｅｔ　ａｌ．Ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ：ｉｎｓｉｇｈｔｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ＲＩＥＴＥ　ｒｅｇｉｓｔｒｙ［Ｊ］．Ｐｒｅｓｓｅ　Ｍｅｄ，２０２４，５３（４）：１０４２４６．　ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｌｐｍ．２０２４．１０４２４６．

［３］　Ｚｈａｉ　Ｚ，Ｋａｎ　Ｑ，Ｌｉ　Ｗ，ｅｔ　ａｌ．ＶＴＥ　ｒｉｓｋ　ｐｒｏｆｉｌｅｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓｉｎ　ｍｅｄｉｃａｌ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ：ｔｈｅ　ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｒｉｓｋ　ｐｒｏｆｉｌｅ　ｆｏｒ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ（ＤｉｓｓｏｌＶＥ－２）—ａ　ｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎａｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０１９，１５５（１）：１１４－１２２．　ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｃｈｅｓｔ．２０１８．０９．０２０．

［４］　Ｃａｏ　Ｊ，Ｌｉ　Ｓ，Ｍａ　Ｙ，ｅｔ　ａｌ．Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｅｅｐ　ｖｅ－ｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｂｅｄ－ｒｅｓｔ　ｄｕｒａｔｉｏｎｓ：ａ　ｍｕｌｔｉ－ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ　ｃａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｎｕｒｓ　Ｓｔｕｄ，２０２１，１１４：１０３８２５．　ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｉｊｎｕｒｓｔｕ．２０２０．１０３８２５．［５］　Ｌｉｎｄ　ＭＭ，Ｊｏｈａｎｓｓｏｎ　Ｍ，Ｓｊäｌａｎｄｅｒ　Ａ，ｅｔ　ａｌ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｉｎ　ｍｅｎ　ａｎｄ　ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．Ｔｈｒｏｍｂ　Ｒｅｓ，２０２２，２１４：８２－８６．　ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｔｈｒｏｍｒｅｓ．２０２２．０４．０１４．

［６］　Ｈｅｉｔ　ＪＡ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ［Ｊ］．ＮａｔＲｅｖ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１５，１２（８）：４６４－７４．　ＤＯＩ：１０．１０３８／ｎｒｃａｒｄｉｏ．２０１５．８３

［７］　Ｋａｂａｓｈｎｅｈ　Ｓ，Ｓｉｎｇｈ　Ｖ，Ａｌｋａｓｓｉｓ　Ｓ．Ａ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉｓｔａｌ　ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｅｕｓ，２０２０，１２（５）：ｅ８０４８．　ＤＯＩ：１０．７７５９／ｃｕｒｅｕｓ．８０４８．［８］　Ｂａｋｈｓｈ　Ｅ．Ｔｈｅ　ｂｅｎｅｆｉｔｓ　ａｎｄ　ｉｍｐｅｒａｔｉｖｅ　ｏｆ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍ－ｂｏｌｉｓｍ　ｒｉｓｋ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｆｏｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｍｅｄ，２０２３，１２（２２）：７００９．　ＤＯＩ：１０．３３９０／ｊｃｍ１２２２７００９．

［９］　Ａｒａｋａｋｉ　Ｄ，Ｉｗａｔａ　Ｍ，Ｔｅｒａｓａｗａ　Ｔ．Ｅｘｔｅｒｎａｌ　ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｕｐ－ｄａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｒｅｇｉｓｔｒｙ　ｏｎ　ｖｅ－ｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｒｉｓｋ　ｓｃｏｒｅ　ｆｏｒ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｉｎ　ａｃｕｔｅｌｙ　ｉｌ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ　ｒｅｔｒｏ－ｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｉｎｇｌｅ－ｃｅｎｔｅｒ　ｃｏｈｏｒｔ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　Ｊａｐａｎ［Ｊ］．Ｔｈｒｏｍｂ　Ｊ，２０２４，２２（１）：３１．　ＤＯＩ：１０．１１８６／ｓ１２９５９－０２４－００６０３－ｗ．［１０］　Ｒａｈａｇｈｉ　ＦＮ，Ｍｉｎｈａｓ　ＪＫ，Ｈｅｒｅｓｉ　ＧＡ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｄｅｅｐ　ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ：ｎｅｗ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｔｏｏｌｓ　ａｎｄｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｃｈｅｓｔ　Ｍｅｄ，２０１８，３９（３）：４９３－５０４．　ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｃｃｍ．２０１８．０４．００３．

［１１］　Ａｂｄｅｌａａｌ　Ａｈｍｅｄ　Ｍａｈｍｏｕｄ　Ｍ　Ａｌｋｈａｔｉｐ　Ａ，Ｄｏｎｎｅｌｙ　Ｍ，Ｓｎｙ－ｍａｎ　Ｌ，ｅｔ　ａｌ．ＹＥＡＲＳ　ａｌｇｏｒｉｔｈｍ　ｖｅｒｓｕｓ　Ｗｅｌｓ＇ｓｃｏｒｅ：ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅａｃｃｕｒａｃｉｅｓ　ｉｎ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｇｏｌｄ　ｓｔａｎｄａｒｄＣＴ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２０２０，４８（５）：７０４－７０８．　ＤＯＩ：１０．１０９７／ＣＣＭ．００００００００００００４２７１．

［１２］　Ｅｓｓａｔ　Ｍ，Ｇｏｏｄａｃｒｅ　Ｓ，Ｐａｎｄｏｒ　Ａ，ｅｔ　ａｌ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆＤ－ｄｉｍｅｒ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ａｏｒｔｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｅｍｅｒｇ　Ｍｅｄ，２０２４，８４（４）：４０９－４２１．　ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ａｎｎｅｍｅｒｇｍｅｄ．２０２４．０５．００１．

［１３］　Ｂａｒｒｅｔｔ　Ｌ，Ｊｏｎｅｓ　Ｔ，Ｈｏｒｎｅｒ　Ｄ．Ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎ　ａｇｅ　ａｄｊｕｓ－ｔｅｄ　Ｄ－ｄｉｍｅｒ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ　ｔｏ　ｒｕｌｅ　ｏｕｔ　ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏ－ｅｍｂｏｌｉｓｍ（ＶＴＥ）ｉｎ　ａｎ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｓｅｔｔｉｎｇ：ａ　ｒｅｔ－ｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｃｏｈｏｒｔ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＢＭＣ　Ｅｍｅｒｇ　Ｍｅｄ，２０２２，２２（１）：１８６．　ＤＯＩ：１０．１１８６／ｓ１２８７３－０２２－００７３６－ｚ．

［１４］　Ｇｒｅｅｎａｌ　Ｒ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ　Ｏｌｄｅｒ　Ｐｅｏｐｌｅ，２０１７，２９（１）：２１－２５．ＤＯＩ：１０．７７４８／ｎｏｐ．２０１７．ｅ８７２．

［１５］　Ｆｕ　Ｑ，Ｌｉｕ　ＤＸ，Ｋｏｎｇ　ＸＣ，ｅｔ　ａｌ．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ＭＲ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｏｒ　ｐｕｌ－ｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ　ａｎｄ　ｄｅｅｐ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｂｙ　ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＭＲ　ｖｏｌｕｍｅ　ｉｎｔｅｒｐｏｌａｔｅｄ　ｂｏｄｙ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｕｒｒＭｅｄ　Ｓｃｉ，２０２０，４０（１）：１９２－１９８．　ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ１１５９６－０２０－２１６４－６．

［１６］　Ｈｕ　Ｘ，Ｍａ　Ｌ，Ｚｈａｎｇ　Ｊ，ｅｔ　ａｌ．Ｕｓｅ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ＣＴ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｗｉｔｈ　ｌｏｗ　ｔｕｂｅ　ｖｏｌｔａｇｅ　ａｎｄ　ｌｏｗ－ｉｏｄｉｎｅ－ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｃｏｎｔｒａｓｔａｇｅｎｔ　ｔｏ　ｄｉａｇｎｏｓｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ［Ｊ］．Ｓｃｉ　Ｒｅｐ，２０１７，７（１）：１２７４１．　ＤＯＩ：１０．１０３８／ｓ４１５９８－０１７－１３０７７－ｗ．

［１７］　Ｐａｌｍ　Ｖ，Ｒｅｎｇｉｅｒ　Ｆ，Ｒａｊｉａｈ　Ｐ，ｅｔ　ａｌ．Ａｃｕｔｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌ－ｉｓｍ：ｉｍａｇｉｎｇ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｆｉｎｄｉｎｇｓ，ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｅｓ［Ｊ］．Ｒｏｆｏ，２０２０，１９２（１）：３８－４９．　ＤＯＩ：１０．１０５５／ａ－０９００－４２００．

［１８］　Ｃｈｏｐａｒｄ　Ｒ，Ａｌｂｅｒｔｓｅｎ　ＩＥ，Ｐｉａｚｚａ　Ｇ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｌｏｗｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２０２０，３２４（１７）：１７６５－１７７６．　ＤＯＩ：１０．１００１／ｊａｍａ．２０２０．１７２７２．

［１９］　亓志玲，丁德涛，吴翠环，等．ＩＣＵ脓毒症患者早期发生下肢深静脉血栓预测模型的构 建 与 验 证［Ｊ］．中 华 危 重 病 急 救 医 学，２０２４，３６（５）：４７１－４７７．　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｃｎ１２１４３０－２０２３１１１７－００９８５．

［２０］　Ｓｔｅｖｅｎｓ　ＳＭ，Ｗｏｌｅｒ　ＳＣ，Ｋｒｅｕｚｉｇｅｒ　ＬＢ，ｅｔ　ａｌ．Ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ＶＴＥ　ｄｉｓｅａｓｅ：ｓｅｃｏｎｄ　ｕｐｄａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＣＨＥＳＴ　ｇｕｉｄｅ－ｌｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｘｐｅｒｔ　ｐａｎｅｌ　ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０２１，１６０（６）：ｅ５４５－ｅ６０８．　ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｃｈｅｓｔ．２０２１．０７．０５５．

［２１］　Ｋａｋｋｏｓ　Ｓ，Ｋｉｒｋｉｌｅｓｉｓ　Ｇ，Ｃａｐｒｉｎｉ　ＪＡ，ｅｔ　ａｌ．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｉｎｔｅｒｍｉｔ－ｔｅｎｔ　ｐｎｅｕｍａｔｉｃ　ｌｅｇ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｐｒｏｐｈｙ－ｌａｘｉｓ　ｆｏｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ［Ｊ］．ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅ　Ｓｙｓｔ　Ｒｅｖ，２０２２，１（１）：ＣＤ００５２５８．　ＤＯＩ：１０．１００２／１４６５１８５８．ＣＤ００５２５８．ｐｕｂ４．

［２２］　Ｐａｒｔｒｉｄｇｅ　ＪＡ，Ａｎｔｏｎ　ＰＭ，Ｗａｌａｃｅ　ＪＰ，ｅｔ　ａｌ．Ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｓｏｃｉａｌｓｕｐｐｏｒｔ，ｂａｒｒｉｅｒｓ，ａｎｄ　ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏ－ｌｉｓｍ　ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ：ａ　ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｒｅｓ　Ｐｒａｃｔ　ＴｈｒｏｍｂＨａｅｍｏｓｔ，２０２３，７（５）：１０２１４７．　ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｒｐｔｈ．２０２３．１０２１４７．

［２３］　Ｓｈｉ　Ｊ，Ｗｅｎｇ　Ｘ，Ｌｉｕ　Ｃ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ａｎｋｌｅ　Ｐｕｍｐ　Ｅｘ－ｅｒｃｉｓｅ（ＡＰＥ）ｃｏｕｎｔｅｒ　ｓｙｓｔｅｍ　ａｓｓｉｓｔｅｄ　ａｎｋｌｅ　ｐｕｍｐ　ｍｏｔｉｏｎ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｎｅｃｋ　ｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．ＢＭＣ　ＭｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔＤｉｓｏｒｄ，２０２３，２４（１）：９２５．　ＤＯＩ：１０．１１８６／ｓ１２８９１－０２３－０６８６９－ｘ．［２４］　Ｔｓｕｄａ　Ｋ，Ｔａｋａｈｉｒａ　Ｎ，Ｅｊｉｒｉ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｂａｎｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｅａｋ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｖｅｉｎ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ　ｄｕｒｉｎｇ　ａｃｔｉｖｅａｎｋｌｅ　ｆｌｅｘｉｏｎ［Ｊ］．Ｐｈｌｅｂｏｌｏｇｙ，２０２０，３５（３）：１７６－１８３．　ＤＯＩ：１０．１１７７／０２６８３５５５１９８６５１６４．

［２５］　Ｄｕｆｆｅｔｔ　Ｌ．Ｄｅｅｐ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，２０２２，１７５（９）：ＩＴＣ１２９－ＩＴＣ１４４．　ＤＯＩ：１０．７３２６／ＡＩＴＣ２０２２０９２００．［２６］　Ｋｈａｔｒｉ　Ａ，Ｄａｖｉｅｓ　ＡＨ，Ｓｈａｌｈｏｕｂ　Ｊ．Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ　ｆｏｒｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎ　ｏｂｅｓｅ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ［Ｊ］．Ｐｈｌｅｂｏｌｏｇｙ，２０２１，３６（１０）：７６８－７７０．　ＤＯＩ：１０．１１７７／０２６８３５５５２１１０３１１４７．

［２７］　Ｌａｆａｉｅ　Ｌ，Ｐｏｅｎｏｕ　Ｇ，Ｈａｎｏｎ　Ｏ，ｅｔ　ａｌ．Ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｖｅ－

８８３１

ｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｇｅｄ　９０ｙｅａｒｓ　ａｎｄ　ｏｌｄｅｒ：Ｄａｔａ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ＲＩＥＴＥ　ｒｅｇｉｓｔｒｙ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｇｅｒｉａｔｒ　Ｓｏｃ，２０２４，７２（１）：１１３－１２５．　ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊｇｓ．１８６２６．

［２８］　Ｐｅｓｓôａ　ＲＬ，Ｋｅｓｓｌｅｒ　ＶＧ，Ｂｅｃｋｅｒ　ＧＧ，ｅｔ　ａｌ．Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙｏｆ　ｄｉｒｅｃｔ　ｏｒａｌ　ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｉｎ　ｏｌｄｅｒ　ａｄｕｌｔｓ：ａ　ｎｅｔｗｏｒｋ　ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｅｄ　ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｖａｓｃ　Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｓｕｒｇ，２０２４，５８（６）：６３３－６３９．　ＤＯＩ：１０．１１７７／１５３８５７４４２４１２５３２０１．［２９］　Ｌｅｈｔｏ　Ｍ，Ｌｕｏｊｕｓ　Ａ，Ｈａｌｍｉｎｅｎ　Ｏ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｉｍｅ－ｉｎ－ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ－ｒａｎｇｅ　ｄｅｆｉｎｅｄ　ｗａｒｆａｒｉｎ　ａｎｄ　ｄｉｒｅｃｔ　ｏｒａｌ　ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓ　ｉｎ　ａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌａｔｉｏｎ：ａ　Ｎａｔｉｏｎｗｉｄｅ　Ｃｏｈｏｒｔ　Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｍｅｄ，２０２４，５６（１）：２３６４８２５．　ＤＯＩ：１０．１０８０／０７８５３８９０．２０２４．２３６４８２５．［３０］　Ｙａｎｇ　ＨＱ，Ｌｉｕ　ＭＣ，Ｙｉｎ　ＷＪ，ｅｔ　ａｌ．Ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｌｏｗｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｗｅｉｇｈｔ　ｈｅｐａｒｉｎ　ｆｏｒ　ｔｈｒｏｍｂｏｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｄ－ｅｒｌｙ：ａ　ｎｅｔｗｏｒｋ　ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｆｒｏｎｔ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２０２１，１２：７８３１０４．　ＤＯＩ：１０．３３８９／ｆｐｈａｒ．２０２１．７８３１０４．

［３１］　Ａｋａｓｈｉ　Ｓ，Ｏｇｕｒｉ　Ｍ，Ｉｋｅｎｏ　Ｅ，ｅｔ　ａｌ．Ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｖｅｒ－ｙ－ｌｏｗ－ｄｏｓｅ　ｅｄｏｘａｂａｎ　ｉｎ　ｆｒａｉｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌａｔｉｏｎ　ｉｎｔｈｅ　ＥＬＤＥＲＣＡＲＥ－ＡＦ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡＭＡＮｅｔｗ　Ｏｐｅｎ，２０２２，５（８）：ｅ２２２８５００．　ＤＯＩ：１０．１００１／ｊａｍａｎｅｔ－ｗｏｒｋｏｐｅｎ．２０２２．２８５００．

［３２］　Ｐｏｌｉ　Ｄ，Ａｎｔｏｎｕｃｃｉ　Ｅ，ＢｅｒｔùＬ，ｅｔ　ａｌ．Ｖｅｒｙ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｏｎ　ｏｒａｌ　ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ＶＫＡｓｏｒ　ＤＯＡＣｓ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒＳＴＡＲＴ２－ｒｅｇｉｓｔｅｒ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｔｈｒｏｍｂ　Ｒｅｓ，２０１９，１８３：２８－３２．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｔｈｒｏｍｒｅｓ．２０１９．０８．０２４．

［３３］　Ｃａｒｌｉｎ　Ｓ，Ｃｕｋｅｒ　Ａ，Ｇａｔｔ　Ａ，ｅｔ　ａｌ．Ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｓｔｒｏｋｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ　ａｎｄ　ｐｏｒｔａｌ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｉｎ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ：ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ＳＳＣ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＩＳＴＨ［Ｊ］．Ｊ　Ｔｈｒｏｍｂ　Ｈａｅｍｏｓｔ，２０２４，２２（９）：２６５３－２６６９．　ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｊｔｈａ．２０２４．０５．０２３．［３４］　Ｃａｎｄｅｌｏｒｏ　Ｍ，Ｃａｒｌｉｎ　Ｓ，Ｓｈａｐｉｒｏ　ＭＪ，ｅｔ　ａｌ．Ｄｒｕｇ－ｄｒｕｇ　ｉｎｔｅｒａｃ－ｔｉｏｎｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｄｉｒｅｃｔ　ｏｒａｌ　ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓ　ａｎｄ　ａｎｔｉｃｏｎｖｕｌｓａｎｔｓａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ：ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｒｅｓ　ＰｒａｃｔＴｈｒｏｍｂ　Ｈａｅｍｏｓｔ，２０２３，７（３）：１００１３７．　ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｒｐｔｈ．２０２３．１００１３７．

［３５］　Ｍａｚｚｏｌａｉ　Ｌ，Ａｇｅｎｏ　Ｗ，Ａｌａｔｒｉ　Ａ，ｅｔ　ａｌ．Ｓｅｃｏｎｄ　ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　ｄｏｃｕ－ｍｅｎｔ　ｏｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍ－ｂｏｓｉｓ：ｕｐｄａｔｅｄ　ｄｏｃｕｍｅｎｔ　ｅｌａｂｏｒａｔｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ＥＳＣ　ＷｏｒｋｉｎｇＧｒｏｕｐ　ｏｎ　ａｏｒｔａ　ａｎｄ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ＥＳＣＷｏｒｋｉｎｇ　Ｇｒｏｕｐ　ｏｎ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｉｇｈｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕ－ｌａｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｐｒｅｖ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０２２，２９（８）：１２４８－１２６３．　ＤＯＩ：１０．１０９３／ｅｕｒｊｐｃ／ｚｗａｂ０８８．

［３６］　Ｍａｒｔｉ　Ｃ，Ｊｏｈｎ　Ｇ，Ｋｏｎｓｔａｎｔｉｎｉｄｅｓ　Ｓ，ｅｔ　ａｌ．Ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔ－ｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ：ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗａｎｄ　ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，２０１５，３６（１０）：６０５－６１４．ＤＯＩ：１０．１０９３／ｅｕｒｈｅａｒｔｊ／ｅｈｕ２１８．

［３７］　Ｋａｐｌｏｖｉｔｃｈ　Ｅ，Ｓｈａｗ　ＪＲ，Ｄｏｕｋｅｔｉｓ　Ｊ．Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ　ｉｎ　ｐｕｌｍｏｎａ－ｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ：ａｎ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｌｉｆｅ－ｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｃｌｉｎ，２０２０，３６（３）：４６５－４８０．　ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｃｃｃ．２０２０．０２．００４．

［３８］　《中国血栓性疾病 防 治 指 南》专 家 委 员 会．中 国 血 栓 性 疾 病 防治指南［Ｊ］．中 华 医 学 杂 志，２０１８，９８（３６）：２８６１－２８８８．　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１８．３６．００２．

［３９］　Ｔａｋａｓｅ　Ｔ，Ｉｗａｎａｇａ　Ｙ，Ｙａｍａｓｈｉｔａ　Ｙ，ｅｔ　ａｌ．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｅｆｆｅｃｔｓｏｆ　ｎｏｎ－ｒｅｔｒｉｅｖｅｄ　ｉｎｆｅｒｉｏｒ　ｖｅｎａ　ｃａｖａ　ｆｉｌｔｅｒｓ　ｏｎ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｓ　ｏｆｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｉｎ　ｃａｎｃｅｒ　ａｎｄ　ｎｏｎ－ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ＣＯＭＭＡＮＤ　ＶＴＥ　ｒｅｇｉｓｔｒｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，２０２０，８２：９０－９６．　ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｅｊｉｍ．２０２０．０９．００２．

［４０］　Ｄｕｆｆｅｔｔ　Ｌ，Ｃａｒｒｉｅｒ　Ｍ．Ｉｎｆｅｒｉｏｒ　ｖｅｎａ　ｃａｖａ　ｆｉｌｔｅｒｓ［Ｊ］．Ｊ　ＴｈｒｏｍｂＨａｅｍｏｓｔ，２０１７，１５（１）：３－１２．　ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊｔｈ．１３５６４．［４１］　中国微循环学会 周 围 血 管 疾 病 专 业 委 员 会 压 力 学 组．血 管 压力治疗中国专家共识（２０２１版）［Ｊ］．中 华 医 学 杂 志，２０２１，１０１（１７）：１２１４－１２２５．　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｃｎ１１２１３７－２０２０１１１１－０３０６２．

［４２］　Ｓｃｈｒａｇ　Ｄ，Ｕｎｏ　Ｈ，Ｒｏｓｏｖｓｋｙ　Ｒ，ｅｔ　ａｌ．Ｄｉｒｅｃｔ　ｏｒａｌ　ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓｖｓ　ｌｏｗ－ｍｏｌｅｃｕｌａｒ－ｗｅｉｇｈｔ　ｈｅｐａｒｉｎ　ａｎｄ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ＶＴＥ　ｉｎ　ｐａ－ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃａｎｃｅｒ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２０２３，３２９（２２）：１９２４－１９３３．　ＤＯＩ：１０．１００１／ｊａｍａ．２０２３．７８４３．［４３］　付荣凤，薛峰．２０２２ＩＴＡＣ国际临床实践指南：癌症（包括合并新冠肺炎患者）相关静 脉 血 栓 栓 塞 症 的 治 疗 和 预 防 解 读［Ｊ］．血栓 与 止 血 学，２０２３，２９（２）：５７－６６．　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６２１３．２０２３．０２．００１．

［４４］　Ｖｌａｚｎｙ　ＤＴ，Ｐａｓｈａ　ＡＫ，Ｋｕｃｚｍｉｋ　Ｗ，ｅｔ　ａｌ．Ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ａｎｔｉｃｏ－ａｇｕｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｄｉｓｔａｌ　ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏｐｒｏｘｉｍａｌ　ｄｅｅｐ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｔｈｒｏｍｂ　Ｈａｅｍｏｓｔ，２０２１，１９（９）：２２０６－２２１５．　ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊｔｈ．１５４１６．

［４５］　李明霞，向秋芬，符琰，等．经外周静脉置入中心静脉导管相关性静脉血栓防 治 体 系 的 构 建 与 应 用［Ｊ］．广 西 医 学，２０２０，４２（６）：７７６－７７８，７８５．　ＤＯＩ：１０．１１６７５／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３－４３０４．２０２０．０６．２９．

［４６］　国际血管联盟中国分会，中国老年 医 学 学 会 周 围 血 管 疾 病 管理分会．输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识（２０２０版）［Ｊ］．中国实 用 外 科 杂 志，２０２０，４０（４）：３７７－３８３．　ＤＯＩ：１０．１９５３８／ｊ．ｃｊｐｓ．ｉｓｓｎ１００５－２２０８．２０２０．０４．０３．

［４７］　亚洲急危重症协 会 中 国 腹 腔 重 症 协 作 组．重 症 患 者 中 心 静 脉导管管理 中 国 专 家 共 识（２０２２版）［Ｊ］．中 华 消 化 外 科 杂 志，２０２２，２１（３）：３１３－３２２．　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｃｎ１１５６１０－２０２２０２０８－０００６８．

［４８］　中华医学会骨科学分会创伤骨科 学 组，中 华 医 学 会 骨 科 学 分会外固定与肢体重建学组，中 国 医 师 协 会 骨 科 医 师 分 会 创 伤专家工作委员会，等．中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指 南（２０２１）［Ｊ］．中 华 创 伤 骨 科 杂 志，２０２１，２３（３）：１８５－１９２．　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｃｎ１１５５３０－２０２０１２２８－００７９５．

［４９］　Ｎｇ　ＪＹ，Ｄ＇Ｓｏｕｚａ　Ｍ，Ｈｕｔａｎｉ　Ｆ，ｅｔ　ａｌ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅｐａｒｉｎ－ｉｎ－ｄｕｃｅｄ　ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ：ａ　ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｊ　ＣｌｉｎＭｅｄ，２０２４，１３（１６）：４６８６．　ＤＯＩ：１０．３３９０／ｊｃｍ１３１６４６８６．［５０］　Ｍａｒｒｏｎ　ＲＭ，Ｒａｌｉ　Ｐ，Ｈｏｕｎｔｒａｓ　Ｐ，ｅｔ　ａｌ．Ｉｎｆｅｒｉｏｒ　ｖｅｎａ　ｃａｖａ　ｆｉｌ－ｔｅｒｓ：ｐａｓｔ，ｐｒｅｓｅｎｔ，ａｎｄ　ｆｕｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０２０，１５８（６）：２５７９－２５８９．　ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｃｈｅｓｔ．２０２０．０８．００２．

（收稿日期：２０２４－１１－１３）

（本文编辑：纪艳明）

９８３１

.·专家共识·

高龄卧床高危静脉血栓栓塞症防治中国专家共识

中国老年保健医学研究会血栓防治分会，《中华老年心脑血管病杂志》编辑委员会

关键词：静脉血栓栓塞；治疗；健康风险评估；专家共识

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－０１２６．２０２４．１２．００１

:

作者单位：司全金，Ｅｍａｉｌ：ｑｕａｎｊｉｎ２００４＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ

静 脉 血 栓 栓 塞 症（ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＶＴＥ）包 括 深 静 脉 血 栓 （ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）和 肺 动 脉 栓 塞（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＥ）。

研究显 示，８０岁 以 上 老 年 ＶＴＥ年 发 生 率 为６～８人／１０００人年［１］。欧洲 一 项 多 中 心 研 究 显 示，８０岁

以上住院 患 者 ＶＴＥ发 生 率 达１１．８％［２］。国 内８０岁以上住院患者研究显 示，ＶＴＥ发 生 率 为１３．３％，显见国内外高龄老年ＶＴＥ防治形势同样严峻［３］。

卧床时间延 长 是 ＶＴＥ的 重 要 危 险 因 素，与 血流淤滞、血液高凝及血管内皮损伤相关。卧床超过

３ｄ，ＶＴＥ发生风险显著 增 加，卧 床７ｄ以 上，ＤＶＴ发生率可达１５％，卧床超过１４ｄ，ＶＴＥ发生率高达３２％［４］。长期卧床患者尤其是高龄患 者，必 需 高 度重视 ＶＴＥ的 预 防 和 监 测［２］。高 危 ＶＴＥ患 者 通 常是指合并多种ＶＴＥ风险因素的个体［５］。除长期卧。

床外，个人或家族血栓史、并存慢性疾病、近期手术、或创伤、遗传性血栓倾向、影响凝血药物使用、活动、减少等均会显著增加ＶＴＥ风险。８０岁以上高龄患者常伴多种慢性疾病，如心血管疾病、脑卒中、糖尿、

病等，进一步增加ＶＴＥ风险［６］。此外，高龄患者生理、病理性肝肾功能减退导致的抗凝治疗安全和有

效性问 题，又 显 著 增 加 防 治 复 杂 性 和 风 险。约 占

６０％的ＤＶＴ，尤其膝上ＤＶＴ发展 为ＰＥ风 险 显 著升高，发 生 率 达５０％，膝 下 ＤＶＴ如 不 及 时 合 理 处理，也可能向上扩展导致ＰＥ［７］。本共识旨在为高龄卧床 ＶＴＥ高 危 患 者 提 供 优 化 防 治 流 程 及 方 案，以降低ＶＴＥ发生率、致残率和病死率。

专家建议１：８０岁以上高龄卧床患者，应高度重

视ＶＴＥ风险综合评估并及时制定针对性的监测和防治方案。

１　ＶＴＥ风险评估

１．１　早期评估和风险分级　根据患者健康状况、疾病背景和卧床时间，制定个性化ＶＴＥ防治策略尤其

１　ＶＴＥ风险评估

重要。对于预期需长期卧床的高龄患者、伴有骨折

或术后 康 复 患 者，应 在 入 院 时 即 进 行 ＶＴＥ风 险 评估，并定期进行复评，确保防治措施及时合理。推荐

采用Ｃａｐｒｉｎｉ评分（表１）或Ｐａｄｕａ评分（表２）工具分别对手术患者及内科患者进行风险评估［８］。

表１　Ｃａｐｒｉｎｉ评分系统

危险因素

分值

心力衰竭

４１～６０岁

１ 脑卒中

６１～７４岁

２ 创伤

≥７５岁

３ 长期制动

手术类型

既往ＶＴＥ病史 ２

小手术

１ 妊娠

１　既往大手术史 １ 口服避孕药 １1　大手术

２ 凝血功能障碍 ２　全髋关节或膝关节置换 ５ 近期床上活动减少 ２症状明显的静脉曲张 １ 炎性肠病

肥胖（体质量指数＞３０　ｋｇ／ｍ２）

１ 肾病综合征 １

恶性肿瘤（正在接受治疗） )２ 中央静脉导管 ２静脉曲张手术史 １ 脾切除手术 ２严重肺部疾病 １ 其他大手术 ２心肌梗死

注：ＶＴＥ发生风险分为极低危（０分）、低危（１～２分）、中危（３～４分）、高危（≥５分）

表２　Ｐａｄｕａ评分系统

活动性恶性 肿 瘤，患 者 先 前 有 局 部 或 远 端 转 移

和（或）

６个月内接受过化疗或放疗

３

既往ＶＴＥ史（排除浅表性静脉血栓）

３制动，患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少３ｄ ３肥胖（体质量指数≥３０ｋｇ／ｍ２）

已有血栓形成 倾 向，抗 凝 血 酶 缺 陷 症，蛋 白Ｃ或 蛋 白ＳS缺乏，Ｌｅｉｄｅｎ　Ｖ因 子、凝 血 酶 原Ｃ２０２１Ａ突 变 抗 磷 脂 抗体综合征

近期（≤１个月）有创伤和（或）手术

老年（年龄≥７０岁）

正在进行激素治疗

心功能和（或）呼吸衰竭

急性心肌梗死和（或）缺血性脑卒中

急性感染和（或）风湿性疾病

注：内科住院患者ＶＴＥ风 险 评 估Ｐａｄｕａ总 分＜４分 为 ＶＴＥ低危，Ｐａｄｕａ总分≥４分为ＶＴＥ高危

１８３１

目录

１．２　出血风险评估　出血风险评估对ＶＴＥ防治至关重要，准确识别高出血风险患者、相应制订个性化抗凝方案是减少出血事件发生的关键环节。临床上可通过围术期大出血危险因素评估对围术期患者进行出血评估（表３）［９］。ＩＭＰＲＯＶＥ出血评分用于内科住院患者 出 血 风 险 评

/

-

估，ＩＭＰＲＯＶＥ总

分≥７分

为高危（表４）。

表３　围术期大出血的危险因素

一般危险因素

特定风险因素

活动性出血

腹部手术（男 性，术 前 血

红 蛋 白＜１３０ｇ／Ｌ，恶性肿瘤，联合手术≥２个，解剖复杂或不止一处消化道吻合）

既往大出血

应用阿司匹林

已知的未经治疗的出血性疾病

术前３ｄ内使用氯吡格雷

严重肾或肝功能不全

胸部手术（全肺切除术或扩大切除术）血小板减少 －

急性脑卒中 －

未控制的全身性高血压 －

过去的４ｈ或未来的１２ｈ

内腰椎 穿 刺、硬 膜 外 麻 醉

或蛛网膜下腔麻醉

同时使

用

{

抗 凝 溶 栓 药 物、抗血小板药物

相关指南

引用 / 出处

高龄卧床高危静脉血栓栓塞症防治中国专家共识2024. 2024.