老年前列腺癌临床诊治专家共识（2024版）

目录

摘要

J

Geriatr,February

2025,Vol.44,No.2

。:(1),≥65;

,

。

、、、、

一、编写说明

二、一般健康状况评估

108

中华老年医学杂志年月第卷第期

|65岁[1]。根据我国肿瘤登记数据显示,我国前列 801 20252442 |(2)文献研究类型为临床指南、系统评价、Meta分 ChinJGeriatr,February2025,Vol.44,No.2 ||| |---|---|---|---|

|腺癌平均发病年龄为72.35岁,50岁以下前列腺 |析、随机对照试验、队列研究、横断面研究、病例对 |||

|癌发病构成比较2000年无明显变化,但是50岁以 |照研究及专家共识等。专家小组对每一个临床问 |||

|后前列腺癌发病率开始快速升高,患者主要集中在 |题下的文献进行筛查和评价,纳入符合临床问题的 |||

|65岁以上,到80岁以上年龄组达到高峰[2]。 |相关文献,排除病例报告、信件、非中英文报道以及 |||

|老年前列腺癌患者通常合并症较多,使得前列 |没有全文的研究。共识专家组通过对研究证据公 |||

|腺癌的治疗更加复杂。临床研究通常很少纳入高 |开讨论后投票的形式来达成对推荐意见的共识。 |||

|龄老年患者,因此老年前列腺癌群体的新型药物或 |本共识中的推荐意见需在共识专家组投票中达到 |||

|治疗手段的循证医学证据有限。本共识由国内泌 尿外科、老年医学科、放疗科、肿瘤内科等领域专家 组成共识专家工作组,参考国内外有关规则、标准 或规范,结合国际研究以及我国老年前列腺癌特点 制订本共识,为我国临床泌尿外科及肿瘤科医生制 定一项基于证据的专家共识,为老年前列腺癌患者 提供更多临床可行的诊疗选择。 |最低80%的共识率才可通过。当专家组意见不一致时,则应用德尔菲方法对推荐意见进行相应的修 改和第二轮投票,直至达成共识。 5.共识传播、实施、更新:本共识将通过学术 会议、线上线下宣讲、解读、新媒体推文、学术期刊 等多种途径传播,促进共识推荐意见在临床实施。 计划在五年内,评估最新研究证据情况和临床需 |||

|目前我国暂时没有针对老年前列腺癌患者的 |求,必要时进行更新。 |||

|诊疗指南。本共识参考世界卫生组织老年人定义, |二、一般健康状况评估 |||

|将年龄≥65岁的患者定义为老年前列腺癌患者,并将其作为本共识的目标人群。补充本共识的目 |老年肿瘤患者具有身体机能减退、脏器储备功 能下降、多病共存等特点,常合并衰弱、营养不良、 |||

|标人群。本共识使用人群为临床医生、护理人员及 |认知功能下降以及多重用药等问题,导致抗风险能 |||

|相关教学、科研工作者。 |力差[3]。因此,在老年肿瘤患者的管理中,全面评 |||

|一、编写说明 |估其整体健康状况、准确判断疾病风险、治疗耐受 |||

|1.共识工作组:本共识专家成员由泌尿外科、 |性及预后转归,是制定老年肿瘤患者个体化干预措 |||

|老年医学科、放疗科、肿瘤内科以及相关领域的多 |施的关键[4]。治疗决策的选择应基于患者的健康 |||

|学科专家组成。 |状况来确定而不是以实际年龄为指导 |||

|2.利益冲突的管理:在共识启动前和定稿前 |ECOG评分是简易的身体状况评估工具,可 |||

|共识工作组对共识参与人员的利益冲突进行了调 查。项 目 组 根 据 国 际 指 南 协 作 网 |以通过患者的体力状态来了解其一般健康状况和 |||

|(Guidelines International Network,GIN)对利益冲突管理的指 |对治疗耐受能力[5]。ECOG体力状况评分可以分为0分、1分、2分、3分、4分和5分。一般认为体 |||

|导原则,在必要时要求存在利益冲突的专家回避相 关推荐意见的制定。 |力状况3~4分的患者不适宜进行化疗或创伤较大的治疗。 |||

|3.确定共识范畴:共识专家组通过开放式讨 |对于有老年医学专业团队合作的单位,推荐采 |||

|论的方式提出一系列老年前列腺癌患者诊疗的临 |用标准的老年综合评估流程以帮助老年肿瘤患者 治疗。这种老年综合评估首先通过简易的筛查,以 |||

|床问题,使用问卷星(http://www.wjx.cn)在线问卷工具对所有专家组成员进行问卷调查。经过 |决定哪 些 患 者 需 要 全 面 评 估。筛 查 推 荐 采 用 |||

|多轮讨论和修改,最终确定了本共识关注的9个临 |8(G8)筛查工具,这是一种简化的评估老 |||

|床问题。本共识的使用者是泌尿外科、肿瘤内科、 老年医学科、放疗科领域的临床医生,推荐意见的 目标应用人群为老年前列腺癌患者。 |Geriatric年人身体状况的筛查工具,以确定哪些患者需要进 一步综合评估[6]。G8筛查工具包括8种评分参数:年龄、饮食情况、体重变化、活动能力、精神心理 |||

|4.证据总结:主要检索词包括:老年/aged、前 cancer、治疗/therapy等。检索的 |状况、体质指数(body mass index,BMI)、合并用药以 |||

|列腺癌/prostate数据库包括:PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库和中国生物医学文献数据 |及健康状况自评[7]。总分17分,得分≤14分建议进行进一步综合评估[8]。进一步的老年综合评估 assessment,CGA)应涵 |||

|库文献纳入标准为老年患者年龄岁 |(comprehensivegeriatric盖预期寿命躯体功能认知功能营养状态合并 |||

|症、精神心理、社会支持以及老年综合征(衰弱、多 |共识意见1:前列腺癌患者治疗决策选择应基 |||

|重用药、疼痛、跌倒风险、骨质疏松、谵妄、压疮、尿 失禁等),旨在全面了解老年肿瘤患者的整体健康 状况,预测生存和治疗相关风险,识别可能需要干 |于患者的健康状况,而不是以实际年龄为指导。对 于有老年医学专业团队合作的单位,推荐采用标准 的老年综合评估流程评价健康状况以帮助治疗选 |||

|预的合并疾病,进而据此制定个体化的综合诊疗方 案[9]。这通常需要专业的老年医学医生团队完成。 |择;老年综合评估的初始筛查推荐采用G8筛查工 |||

|常生活活动(activity of |在进行老年干预性治疗之前,还需要对患者日 daily living,ADL)、营养状 |具,得分≤14分建议进行进一步CGA;对于缺乏老 |具,得分≤14分建议进行进一步CGA;对于缺乏老 |

|活基本活动的程度进行评价,包括进食(咀嚼、吞 |况以及合并症严重程度进行评估。ADL对日常生 咽)、穿衣、如厕、洗澡、梳洗等个人最基础的活动。 |弱。其中体弱或衰弱型患者是老年干预的目标 人群。 |弱。其中体弱或衰弱型患者是老年干预的目标 人群。 |

|通过确定过去3个月内体重减轻情况以评估 |患者营养状况:(1)营养状况良好:体重减轻<5%; (2)轻微营养不良:体重减轻5%~10%;(3)重度 |用中 国 泌 尿 外 科 学 会 |用中 国 泌 尿 外 科 学 会 |

|营养不良:体重减轻>10%。 病评分量表(Cumulative |合并症评估的最常用方法是老年患者累积疾 Ilness Rating Scale for Geriatrics,CISR-G),可用于确定功能障碍是否可逆[10]。CISR-G将合并症分为0~4级:(1)0级, |Association,CUA)指南风险分组进行前列腺癌危 疗决策时,不仅要考虑预期寿命,还应考虑患者死 于前列腺癌的风险(即肿瘤分级和分期)、死于其他 原因的风险(即合并症)、治疗风险、年龄以及患者 倾向性。 |Association,CUA)指南风险分组进行前列腺癌危 疗决策时,不仅要考虑预期寿命,还应考虑患者死 于前列腺癌的风险(即肿瘤分级和分期)、死于其他 原因的风险(即合并症)、治疗风险、年龄以及患者 倾向性。 |

|问题或既往有重大问题;(3)2级,中度,有并发症, |脏器或系统没有问题;(2)1级,轻度,当前有轻微 |术可以使预期寿命10年以上的局限性前列腺癌患 |术可以使预期寿命10年以上的局限性前列腺癌患 |

|需要接受治疗;(4)3级,重度,有难以控制的长期 能障碍。 |临床问题;(5)4级,极重度,终末器官衰竭,严重功 |者生存获益,而高危或局部进展性前列腺癌更可能 |者生存获益,而高危或局部进展性前列腺癌更可能 |

|根据CGA结果可将老年前列腺癌患者分为3|根据CGA结果可将老年前列腺癌患者分为3 |要权衡身体状况、预期寿命与肿瘤危险度。一项 |要权衡身体状况、预期寿命与肿瘤危险度。一项 |

|种类型[9]:(1)体健。G8评分>14分,没有合并 |症,有自理能力,没有营养不良,没有认知功能障 |4 |4 |

|碍;他们的健康状况良好,可接受标准前列腺癌治 |疗。(2)体弱。患者存在ADLs功能障碍、中度营 |癌症特异性生存率为91%,该研究中17%的患者 |癌症特异性生存率为91%,该研究中17%的患者 |

|疗后状态改善,可进行标准前列腺癌治疗。(3)衰弱。老年患者存在多个ADLs功能障碍不能自理、重度营养不良或有重度合并症。一部分患者通过 |养不良或中度合并症。在采取合适的老年干预治 |超过70岁,并且70岁以上患者的肿瘤分期和分级 分(Gleason |超过70岁,并且70岁以上患者的肿瘤分期和分级 分(Gleason |

|老年干预治疗后,通常需要根据患者情况调整前列 宁缓和医疗。 |腺癌治疗方案;更为衰弱者建议实施对症支持及安 |前列 腺 特 异 性 抗 原 PSA)>20 ng/ml]时10年癌症特异性生存率为 95%,而3种高危因素都存在时10年癌症特异性 |前列 腺 特 异 性 抗 原 PSA)>20 ng/ml]时10年癌症特异性生存率为 95%,而3种高危因素都存在时10年癌症特异性 |

|疗方式时应考虑患者的预期寿命而不是实际年 |前列腺癌患者是否需要接受筛查或者选择治 |生存率为79%[14]。一项随机对照试验显示,与观 |生存率为79%[14]。一项随机对照试验显示,与观 |

|龄。ePrognosis是一种预测疾病预后的工具,|龄[11]。ePrognosis是一种预测疾病预后的工具, |列腺癌患者的癌症特异性生存率,并降低远处转移|列腺癌患者的癌症特异性生存率,并降低远处转移|

|医生只要把患者的具体情况输入,计算机软件就能 算出患者大概的预期寿命,这个工具为老年患者准 |的风险[15-16]。将患者年龄进行分层分析,65岁以上或者以下患者手术治疗均有获益,但该研究排除 |||

|备了多达19种的风险计算方法。文献推荐使用 |了75岁以上的患者[16]。另一项随机对照试验纳 |||

|ePrognosis[12]来预测局限性前列腺癌患者非癌症 |入了695例局限性前列腺癌的患者(平均年龄为 |||

|特异性预期寿命特别是接受治愈性治疗的患者 |岁结果显示与保守治疗比较根治性前列腺 |||

|切除术降低了前列腺癌的死亡率和发生转移的风 |高危前列腺癌患者的标准治疗[36-38]。两项针对局 |||

|险,但在术后10年或更长时间内几乎没有进一步 |部晚期前列腺癌患者的大型随机试验显示,放射治 |||

|增加获益[17]。其他研究也得出了相似的结果,即 |疗联合ADT可显著降低前列腺癌特异性死亡率 |||

|与年轻患者比较,老年患者术后的病理特征更 差[18-19],但疾病特异性生存率相近或更好[18-20]。 |并延长总生存期,但这两项试验中纳入的老年患者 较少[39]。Hoffman等[40]研究纳入了764例体健 |||

|传统开放手术时代,老年患者围手术期输血、尿道 狭窄、尿失禁和勃起功能障碍的发生率较年轻患者 |的老年高危前列腺癌患者(≥65岁),回顾性比较 |||

|更高[21-23]。但是机器人技术改善了老年患者术后 |了单纯近距离治疗与近距离治疗+外照射放射治疗+4个月ADT联合治疗,结果显示联合治疗组癌特异性死亡更低。关于高龄患者 |||

|的恢复,有研究显示年龄<70岁和≥70岁的机器人手术患者术后并发症及尿控恢复无明显差异,仅 勃起功能在年轻患者中恢复更好[24]。鉴于保留神 |ADT的最佳 治疗时机和持续时间仍需进一步研究,需要关注联 |||

|经血管束对于患者术后勃起功能及尿控恢复均有 意义,因此对于中低危局限性前列腺癌可以考虑保 |合ADT治疗带来的全身副反应。共识意见3:合并症较多的高龄患者,尤其伴 有排尿障碍者应谨慎选择放射治疗。放射治疗联 |||

|留神经血管束。不建议对低危前列腺癌患者施行 |合ADT是中高危前列腺癌患者的标准治疗,但是 |||

|盆腔淋巴结清扫,而对于中、高危前列腺癌患者应 |高龄患者放射治疗联合ADT的最佳ADT治疗时 |||

|结合患者淋巴结转移风险年龄以及健康状况等因 |机和持续时间目前尚有争议。 |||

|素综合考虑是否进行盆腔淋巴结清扫[25]。 |4.主动监测和观察等待:主动监测与观察等 |||

|共识意见2:局限性前列腺癌推荐采用 CUA |待的本质均为在不影响患者寿命的同时降低治疗 |||

|指南中风险分组进行危险度划分以进行治疗决策。 |带来的副损伤以及生活质量影响,在老年前列腺癌 |||

|前列腺癌根治手术没有硬性的年龄上限,接受根治 |患者中显得更有意义。主动监测是针对那些预期 |||

|性前列腺切除术的中/低危局限性患者预期寿命应 |寿命较长(>10年)的低危前列腺癌患者,通过严 |||

|大于10年,接受根治性前列腺切除术的高危/局部 |密监测PSA、影像以及定期重复穿刺活检,在疾病 |||

|进展性前列腺癌患者预期寿命应大于5年。 |进展时及时更改为治愈性治疗的一种方式。但是 |||

|3.放射治疗:调强放射治疗和图像引导放射 治疗等技术已经成为根治性外照射放射治疗的标 准技术[26-29]。近年来大分割放射治疗已广泛应用 |主动监测在实施过程中包括病例的选择、患者的依 从性管理、随访手段的优化、变更治疗的标准等方 面仍需要更多研究。观察等待则针对预期寿命有 |||

|于临床,尤其是适度大分割放射治疗,通过提高单 次剂量,可以降低总照射次数,减少就医次数。 |限(<5~10年)的患者,不能通过根治性治疗获益且无明显症状时,持续观察并在患者出现症状进展 |||

|CHHiP 放射治疗临床试验对于老年患者进行了 |时开始以姑息治疗为主的干预[41]。 |||

|亚组分析,对于≥75岁老年患者,中等分割放射治 |共识意见4:预期寿命>10年的低危前列腺癌 |||

|Gy/20f和57 Gy/19f)可以很好耐受,同时 |患者可考虑行主动监测。预期寿命<5~10年且 |||

|疗(60无生化复发生存较常规分割组差异无统计学意 义[30]。年龄与放射治疗并发症的相关性目前尚无 |CGA分组为体弱或衰弱型的前列腺癌患者可考虑 行观察等待。 |||

|明确结论,但一些研究发现高龄患者放射治疗后局 |5.局 灶 治 疗:前 列 腺 癌 局 灶 治 疗 (focal |||

|部不良事件发生率明显增加[31-33],而且70岁以上 |thercupy,FT)主要是针对肿瘤部位及其周边一定 |||

|患者会更快出现不良反应[31]。来自SEER数据库的研究分析显示,Charlson合并症指数(Charlson Comorbidity Index,CCI)较高和高龄两个因素都 |范围内组织的治疗,可以减少神经血管束、尿道括 约肌和尿道等前列腺周围组织的损伤,降低术后性 功能障碍、尿失禁和尿道狭窄等并发症[42]。它是 |||

|与放射治疗副反应增多相关[34]。Pinkawa等[35]研究纳入了528例接受放射治疗的患者,发现年龄和合并症(尤其是糖尿病)均可影响功能结局。因此, 高龄患者尤其是合并症较多且伴有排尿障碍的患 者应谨慎选择放射治疗。放射治疗联合雄激素剥 |介于根治性治疗与主动监测之间的一种治疗方式, 相较于根治性治疗它减少了治疗的创伤以及对于 患者生活质量的影响,而相比主动监测它治疗了肿 瘤,减少了患者在监测过程中的焦虑。局灶治疗的 |||

|夺治疗 是中 |主要方式包括:冷冻消融、高能聚焦超声(high- 不可逆电 |||

|electroporation,IRE)[43]。目前 Chin J |ADT相较于传统抗雄药物联合ADT可延长患者 111 中华老年医学杂志2025年2月第44卷第2期Geriatr,February 2025,Vol.44,No.2 |||

|穿孔(irreversible研究主要集中于低危患者及部分中危患者。局灶 |无临床进展生存与总生存(HR=0.33,95%CI: |||

|治疗目前面临的挑战包括:适应证的选择、如何准 |0.25~0.44;HR=0.56,95%CI:0.39~0.81)。|||

|确定位前列腺病灶、随访方案的标准化以及缺乏长 期随访研究结果等。 |0.25~0.44;HR=0.56,95%CI:0.39~0.81)。这些研究明确指出,这些联合方案可能对老年患者 有益。考虑到此类患者存在竞争性死亡风险,突显 |||

|共识意见5:局灶治疗主要适用于低危患者及 部分中危患者。局灶治疗的适应证选择、病灶定 |了对这些患者进行老年评估的重要性。 合 前 列 腺 放 射 治 和 |||

|位、随访方案等还需要长期随访研究结果。|3.联 疗:STAMPEDE |||

|位、随访方案等还需要长期随访研究结果。 6.单纯内分泌治疗:研究显示单纯ADT在局 |HORRAD试验的荟萃分析显示,低转移负荷(定义为骨转移不超过4处,且无内脏转移)患者药物 |||

|限性前列腺癌患者中获益较小,可能造成明显的副 作用(骨折、代谢综合征、认知功能障碍、心血管疾 病和 勃 起 功 能 障 碍 等),甚 至 会 降 低 总 体 生 存 率[44-46]。因此不推荐将单纯 ADT作为局限性前列腺癌患者的标准治疗方案[47]。CaPSURE研究 |治疗基础上联合前列腺放射治疗,无失败生存率 (从随机分组到首次出现生化复发,临床进展或影 像学进展的时间)有显著改善(HR=0.76,95%CI:0.69~0.84)[59],总生存提高了7%。没有证据表明≤70岁或>70岁患者在接受前列腺放射治疗后两者之间生存率存在统计学差异。 |||

|数据显示,近年来单纯ADT在年龄≥75岁的局限性低危前列腺癌患者中的应用在逐渐减少,初始 |共识意见7:对于新诊断的老年 mCSPC患者, |||

|ADT治疗比例由2000年的30%降至2004年的 |ADT是基础治疗。其中,新诊断的体健型老年 mCSPC患者,可在ADT的基础上联合新型内分泌 |||

|5%以下[48]。共识意见6:不推荐将单纯 ADT作为局限性 |治疗药物或多西他赛作为一线治疗。体弱或衰弱 |||

|前列腺癌患者的标准治疗方案。 |型mCSPC患者,可在ADT的基础上联合新型内分 |||

|四、晚期前列腺癌的治疗 (一)去势敏感性前列腺癌 |泌治疗药物作为一线治疗,而体弱或衰弱型高转移 负荷mCSPC患者建议健康状况改善后再考虑多 |||

|1.ADT治疗:对于新确诊的老年晚期前列腺 |西他赛治疗。另外,对于新诊断的低转移负荷 |||

|癌患者,ADT是基础治疗[49-51]。其他治疗例如阿 |mCSPC患者,在全身性药物治疗基础上建议联合 |||

|比特龙、第二代抗雄激素药物、多西他赛化疗或局 |前列腺局部放射治疗。 |||

|部治疗,均是在ADT的基础上联合治疗。 |(二)去势抵抗性前列腺癌 |||

|2.以ADT为基础的联合治疗:转移性去势敏 |1.非转移性去势抵抗性前列腺癌药物研究: |||

|感 性 前 列 腺 癌 |ngmlPSA倍增时间≤10个月非 |||

|(metastaticcastration-sensitive ,)(特别是高危/高瘤负荷 |对于PSA>2转 移 且 接 受 的 患 个 期 研 究 |||

|p患者)以 ADT为基础的联合治疗(包括:阿比特龙、第二代抗雄激素药物、多西他赛化疗等)已经成 |ADT 者,3 Ⅲ (SPARTAN 试 验、PROSPER 试 验 和 ARAMIS试验)显示第二代抗雄激素药物(阿帕他胺,恩扎卢 |||

|为 标 准 治 疗[52-55]。针 对 研 究、 |胺和达罗他胺)可以降低患者转移或者死亡风 |||

|CHAARTED |险[60-62]。而且针对上述3项随机试验的荟萃分 |||

|LATITUDE研究以及STAMPEDE研究的荟萃分析发现在70岁以上转移性CSPC患者,ADT联 |析[62]显示在年龄>80岁的非转移性去势抵抗性 |||

|合多西他赛或阿比特龙可显著改善无进展生存率 (多西他赛 HR=0.51,95%CI:0.42~0.61;阿比特龙 |前 列 腺 癌 (non-metastaticcastrationresistant prostate cancer,nmCRPC)患者中,阿帕他胺、恩扎 卢胺及达罗他胺均可改善无转移生存率和总生存 |||

|HR=0.48,95%CI:0.36~0.64),但总生存 率无改善(多西他赛 HR=0.86,95%CI:0.69~ |率[60-62]。然而,该分析也显示,对于第二代抗雄激 |||

|1.07;阿 比 特 龙 HR =0.85,95%CI:0.67~ 1.08)[56]。在ADT联合第二代抗雄激素药物的研 |素药物引起的≥3级不良事件,在>80岁老年患者中发生率为55%(安慰剂组为41%),高于年轻患 |||

|究中,ARCHES显示,恩扎卢胺联合ADT可显著改善年龄≥65岁患者的无影像进展生存期(HR=研 |者(44%,安慰剂组30%)。最常见的是高血压和骨折。 |||

|0.44,95%CI:0.33~0.58)[57]。ENZAMET 究[58]结果对于年龄岁的患者恩扎卢胺联合 |2.转移性去势抵抗性前列腺癌药物研究:阿 比特龙恩扎卢胺镭和多西他赛等药物均可 |||

|改善mCRPC患者的生存。而且针对这些药物的 |Ra-223。选择治疗方法和确定治疗顺序时,应考虑 |Ra-223。选择治疗方法和确定治疗顺序时,应考虑 ||

|几项关键性试验均纳入相当比例的老年患者,结果 |患者的整体临床状态;(3)体弱型的 mCRPC患者 |患者的整体临床状态;(3)体弱型的 mCRPC患者 ||

|显示生存率改善与年轻患者相近。(1)细胞毒性药 |在治疗顺序同等的前提下建议新型内分泌治疗药 |在治疗顺序同等的前提下建议新型内分泌治疗药 ||

|物:多西 他 赛 每3周75 mg/m2 联 合 泼 尼 松 |是物优先于化疗药物;(4)体弱型的 mCRPC患者如 果身体状况可以纠正,可以在状况改善后采用多西 |是物优先于化疗药物;(4)体弱型的 mCRPC患者如 果身体状况可以纠正,可以在状况改善后采用多西 ||

|CRPC的标准治疗[7],与年轻患者比较,年龄≥75 |岁老年患者的总生存期无显著差异,但≥3级不良事件发生率更高,有更高比例患者需要减低剂 量[7],但是高龄并不是多西他赛化疗的禁忌证。本 他赛标准化疗方案,使用时建议从较低剂量开始治 疗;(5)衰弱型CRPC患者可使用新型内分泌治疗 药物治疗以及对症治疗。 |岁老年患者的总生存期无显著差异,但≥3级不良事件发生率更高,有更高比例患者需要减低剂 量[7],但是高龄并不是多西他赛化疗的禁忌证。本 他赛标准化疗方案,使用时建议从较低剂量开始治 疗;(5)衰弱型CRPC患者可使用新型内分泌治疗 药物治疗以及对症治疗。 ||

|共识推荐老年患者在接受化疗前,可根据患者健康 |五、支持治疗 |五、支持治疗 ||

|情况制定治疗方案。①体健患者:应为体健患者提 |供标准化疗。②体弱患者:如果体弱患者身体状况 大多数老年患者合并症较多,机体耐受度差, 所以应特别重视 ADT对老年患者的不良反应。 |供标准化疗。②体弱患者:如果体弱患者身体状况 大多数老年患者合并症较多,机体耐受度差, 所以应特别重视 ADT对老年患者的不良反应。 ||

|可以纠正,可以在状况改善后采用多西他赛标准化 60或65 mg/m2,每3周1次)。多西他赛每周方 mg/m2 每周)可以降低骨髓抑制的发生率, |疗方案[9]。可以考虑从较低剂量开始治疗(一次 长期ADT治疗会导致多种不良反应[73-74],包括心肌梗死和脑血管疾病、代谢综合征、糖尿病、肥胖、 血脂异常、骨质疏松症和骨折、潮热、性功能障碍、 性欲减退、勃起功能障碍、认知障碍和男性乳房发 |疗方案[9]。可以考虑从较低剂量开始治疗(一次 长期ADT治疗会导致多种不良反应[73-74],包括心肌梗死和脑血管疾病、代谢综合征、糖尿病、肥胖、 血脂异常、骨质疏松症和骨折、潮热、性功能障碍、 性欲减退、勃起功能障碍、认知障碍和男性乳房发 ||

|案(30 |但并不能改善总体生存[44,63]③衰弱患者对于 |但并不能改善总体生存[44,63]③衰弱患者对于 ||

|衰弱患者,一般难以耐受化疗,通常采取其他药物 |育症。以下不良反应的发病率可能较高:肥胖 |育症。以下不良反应的发病率可能较高:肥胖 ||

|治疗或对症治疗。(2)新型内分泌治疗:对于没有 |50%~80%,代谢综合征20%~40%,骨质疏松症 |50%~80%,代谢综合征20%~40%,骨质疏松症 ||

|接受 过 化 疗 的 无 症 状 或 仅 有 轻 微 症 状 的 者[64-65],以及之前接受过多西他赛的患者[66-67],阿 |患25%~40%和心血管疾病15%~25%[75]。与未接受ADT患者相比,接受 ADT治疗的患者出现冠心病心源性猝死和卒中风险等都明显 |患25%~40%和心血管疾病15%~25%[75]。与未接受ADT患者相比,接受 ADT治疗的患者出现冠心病心源性猝死和卒中风险等都明显 ||

|比特龙和恩扎卢胺都可改善其生存情况,75岁以 |上患者的亚组分析显示效果相似。对于衰弱患者 增加,尤其在老年患者中[76],而且接受 ADT患者第1年出现心血管疾病的风险最高[77]。接受ADT的患者更易患有认知障碍和抑郁症[78]。因此在接受ADT治疗前,建议对老年患者 |上患者的亚组分析显示效果相似。对于衰弱患者 增加,尤其在老年患者中[76],而且接受 ADT患者第1年出现心血管疾病的风险最高[77]。接受ADT的患者更易患有认知障碍和抑郁症[78]。因此在接受ADT治疗前,建议对老年患者 ||

|或不适合接受多西他赛的患者,可以选择阿比特龙 或恩扎卢胺。即使患者之前使用过多西他赛,阿比 ||||

|特龙和恩扎卢胺对老年患者和年轻患者的疗效都 |相似,且不良事件的总体发生率也相近[68-69]。(3) 进行基线认知评估,这有助于评估及预防ADT对认知和抑郁症影响。 |相似,且不良事件的总体发生率也相近[68-69]。(3) 进行基线认知评估,这有助于评估及预防ADT对认知和抑郁症影响。 ||

|镭-223:镭-223(Ra-223)针对只有骨转移而没有内 |脏或较大的淋巴结转移的患者,可以减少症状性骨ADT会 增 加 患 者 骨 量 减 少 以 及 骨 折 的 风险[79-80],建议治疗过程中常规进行骨密度检测[81]。 |脏或较大的淋巴结转移的患者,可以减少症状性骨ADT会 增 加 患 者 骨 量 减 少 以 及 骨 折 的 风险[79-80],建议治疗过程中常规进行骨密度检测[81]。 ||

|eventsSRE提高生活 |对于mCRPC患者,使用地诺单抗或双膦酸盐可显 |对于mCRPC患者,使用地诺单抗或双膦酸盐可显 ||

|相关事件skeletalrelated |著降低骨相关事件的发生率,但是针对 |著降低骨相关事件的发生率,但是针对 ||

|质量、延长总生存期[7,70]。在开始使用镭-223后存 |活≥2年的患者比存活<2年的患者更年轻(年龄 ≥75岁患者生存较差),但尚无针对老年患者的专 mCSPC患 者尚无研究显示此类药物可以使患者获益,因此不 推荐常规应用此类骨保护治疗。建议补充维生素 D,如果膳食中钙摄入量低,建议补充钙剂[82]。 |活≥2年的患者比存活<2年的患者更年轻(年龄 ≥75岁患者生存较差),但尚无针对老年患者的专 mCSPC患 者尚无研究显示此类药物可以使患者获益,因此不 推荐常规应用此类骨保护治疗。建议补充维生素 D,如果膳食中钙摄入量低,建议补充钙剂[82]。 ||

|门研究[71]。(4)PARP抑制剂:PROfound临床试验[72]证实在携带BCRA1/2或ATM 既往接受过新型内分泌药物治疗的 mCRPC患者中,奥拉帕尼降低了患者的影像学进展和死亡风 |基因突变且 老年人中常有肌少症和体弱,而ADT可能加 重这些情况。与年轻患者比较,70岁及以上的患者在接受 时出现去脂体重下降的风险更 |基因突变且 老年人中常有肌少症和体弱,而ADT可能加 重这些情况。与年轻患者比较,70岁及以上的患者在接受 时出现去脂体重下降的风险更 ||

|险。亚组分析(年龄65岁)显示在不同年龄组中, |奥拉帕尼均能显著改善影像学进展和死亡风险,而 ADT 高[83]。目前有研究探索前列腺癌患者运动的保护 作用[84]。有氧和耐力训练可以改善心肺健康、肌 |奥拉帕尼均能显著改善影像学进展和死亡风险,而 ADT 高[83]。目前有研究探索前列腺癌患者运动的保护 作用[84]。有氧和耐力训练可以改善心肺健康、肌 ||

|且65岁患者组奥拉帕尼疗效更加显著[72]。 PSA>2 扎卢胺或达罗他胺治疗;(2)体健型老年 |共识意见8:(1)PSA倍增时间≤10个月同时ng/ml的nmCRPC患者建议阿帕他胺、恩 mCRPC 肉力量、身体机能、身体成分和衰弱。因此,它们可 以抵消ADT引起的副作用。因此,应该进一步开展前瞻性研究分析不同运动方式对生活质量、治疗 耐受性和依从性方面的影响[85]。 |共识意见8:(1)PSA倍增时间≤10个月同时ng/ml的nmCRPC患者建议阿帕他胺、恩 mCRPC 肉力量、身体机能、身体成分和衰弱。因此,它们可 以抵消ADT引起的副作用。因此,应该进一步开展前瞻性研究分析不同运动方式对生活质量、治疗 耐受性和依从性方面的影响[85]。 ||

|患者可接受与年轻患者相似的治疗,包括多西他赛 |共识意见9:(1)前列腺癌患者在接受ADT治 |共识意见9:(1)前列腺癌患者在接受ADT治 ||

|化疗、阿比特龙、恩扎卢胺、阿帕他胺、奥拉帕尼和 |疗前和治疗过程中建议常规评估心血管基线风险, |疗前和治疗过程中建议常规评估心血管基线风险, ||

65),,,

901

三、局限性前列腺癌的治疗

、

(androgendeprivationtherapy,ADT)intensityfocusedultrecsound,HIFU)、

011 110

中华老年医学杂志2025年2月第44卷第2期 Chin J Geriatr,February 2025,Vol.44,No.2

rostatecancermCSPC

≥70,

/、

四、晚期前列腺癌的治疗

、、-223

。:

(

,)、

五、支持治疗

并进行常规监测;(2)前列腺癌患者ADT治疗过程

10.1200/jop.18.00017.

中建议常规监测血糖、血脂及骨密度;(3)前列腺癌患者内分泌治疗中建议补充维生素D;如果膳食中钙摄入量低,建议补充钙剂;(4)mCSPC患者不推荐常规应用地诺单抗或双膦酸盐等骨保护治疗;

(5)转移性CRPC患者,地诺单抗或双膦酸盐可显著降低骨相关事件的发生率;(6)建议前列腺癌患

者接受ADT治疗前以及在治疗过程中定期进行认知评估。

专家组成员(按姓氏拼音排列):毕建斌(中国医科大学附属第一医院泌尿外科);戴波(复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科);董柏君(上海交通大学医学院附属仁济医院西院泌尿外科);郭宏骞(南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科);高旭(海军军医大学附属长海医院泌尿外科);高献书(北京大学第一医院放疗科);侯惠民(北京医院泌尿外科 国家老年医学中心);何卫阳(重庆医科大学附属第一医院);何志嵩(北京大学第一医院泌尿外科);李高峰(北京医院放疗科 国家老年医学中心);李磊(西安交通大学第一附属医院泌尿外科);刘明(北京医院泌尿外科 国家老年医学中心);林天歆(中山大学附属第五医院);李旭(北京医院肿瘤内科 国家老年医学中心);李永红(中山大学附属肿瘤医院泌尿外科);马鑫(中国人民解放军总医院泌尿外科);牛远杰(天津医科大学总医院泌尿外科);逄城(北京医院泌尿外科 国家老年医学中心);秦卫军(第四军医大学西京医院泌尿外科);史本康(山东大学齐鲁医院泌尿外科);施红(北京医院老年科);盛锡楠(北京大学肿瘤医院);王建业(北京医院泌尿外科 国家老年医学中心);魏强(四川大学华西医院泌尿外科);王少刚(华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科);徐国纲(中国人民解放军总医院);邢念增(中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科);叶定伟(复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科);杨继红(北京和睦家医院老年科);于普林(北京医院 国家老年医学中心);虞巍(北京大学第一医院泌尿外科);朱刚(北京和睦家医院泌尿外科);曾浩(四川大学华西医院泌尿外科);钟秋子(北京医院放疗科 国家老年医学中心);张旭(中国人民解放军总医院泌尿外科)

利益冲突 所有作者声明无利益冲突

参 考 文 献

[1]Zhai

Z,Zheng

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[1] Zhai Z,Zheng Y,Li N,et al. Incidence and disease

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|prostate cancer:the Scandinavian prostate randomized trial[J].J Natl Cancer 1144-1154.DOI:10.1093/jnci/djn255. |prostate cancer:the Scandinavian prostate randomized trial[J].J Natl Cancer 1144-1154.DOI:10.1093/jnci/djn255. |cancer group-4 Inst,2008,100(16): results of the M.D.Anderson randomized dose- escalation trial for prostate cancer[J].Int J Radia Oncol Biol Phys,2008,70(1):67-74.DOI:10.1016/j |cancer group-4 Inst,2008,100(16): results of the M.D.Anderson randomized dose- escalation trial for prostate cancer[J].Int J Radia Oncol Biol Phys,2008,70(1):67-74.DOI:10.1016/j ||

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|sexualfunctionafter clinicalylocalized Cancer Outcomes [22]Mohamad Radical prostatectomy analysis of 16,524 684-648;discussion 2006.06.022. [23]Hu JC,Elkin EP,Pasta |S,Slezak JM,et outcome for prostate 1):952-957.DOI:10.1016/ HH,Lotan Y,et survival after radical patients older than cohorts[J].Urol 25(4):291-297.DOI:10.1016/j.urolonc.2006. |al.Impact of folowing radical cancer[J].J al.Prostate retropubic 70 years Oncol,2007, prostatecancerinanelderlypopulation:Asubgroup analysis of the CHHiP trial[J].Int J Radiat Onco Biol Phys,2018,100(5):1179-1189.DOI:10.1016/j ijrobp.2018.01.016. [31]Liu L,Glicksman AS,Coachman N,et al.Low acute gastrointestinal and genitourinary toxicities in whole pelvic irradiation of prostate cancer[J].Int J Radia Oncol Biol Phys,1997,38(1):65-71.DOI:10.1016/ s0360-3016(96)00580-9. [32]Schultheiss TE,Hanks GE,Hunt MA,et al.Incidence of and factors related to late complications in |al.Impact of folowing radical cancer[J].J al.Prostate retropubic 70 years Oncol,2007, prostatecancerinanelderlypopulation:Asubgroup analysis of the CHHiP trial[J].Int J Radiat Onco Biol Phys,2018,100(5):1179-1189.DOI:10.1016/j ijrobp.2018.01.016. [31]Liu L,Glicksman AS,Coachman N,et al.Low acute gastrointestinal and genitourinary toxicities in whole pelvic irradiation of prostate cancer[J].Int J Radia Oncol Biol Phys,1997,38(1):65-71.DOI:10.1016/ s0360-3016(96)00580-9. [32]Schultheiss TE,Hanks GE,Hunt MA,et al.Incidence of and factors related to late complications in |Z,HamiltonAS,et radical prostate cancer:the Study[J].JAMA,2000,283(3): 354-360.DOI:10.1001/jama.283.3.354. BA,Marszalek M,Brossner in Austria:A cases[J].Eur 689.DOI:10.1016/j.eururo. DJ,et al.Predicting |

|lifeafterradical Urol,2004,171(2 |lifeafterradical Urol,2004,171(2 |prostatectomy:resultsfrom |(33):5298-5304.DOI:10.1200/JCO.2006.07.9954. M,Fischedick K,Gagel B,et ||

|CaPSURE[J].J Pt |CaPSURE[J].J Pt |1):703-708.[35]Pinkawa al.Impacto |1):703-708.[35]Pinkawa al.Impacto ||

|DOI:10.1097/01.ju.0000107964.61300.f6. MY,Vidyasagar ageandcomorbiditiesonhealth-relatedqualityoflife cancer:evaluation |DOI:10.1097/01.ju.0000107964.61300.f6. MY,Vidyasagar ageandcomorbiditiesonhealth-relatedqualityoflife cancer:evaluation |DOI:10.1097/01.ju.0000107964.61300.f6. MY,Vidyasagar ageandcomorbiditiesonhealth-relatedqualityoflife cancer:evaluation |DOI:10.1097/01.ju.0000107964.61300.f6. MY,Vidyasagar ageandcomorbiditiesonhealth-relatedqualityoflife cancer:evaluation ||

|[24]Basto |C,teMarvelde |C,teMarvelde |L,etal.Early |L,etal.Early |

|urinarycontinence radical prostatectomy BJU Int,2014,114 |recoveryafter in older Australian Suppl 1:29-33.DOI:10.1111/bju. |recoveryafter in older Australian Suppl 1:29-33.DOI:10.1111/bju. |robot-assisted men[J]. |robot-assisted men[J]. |

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|trialcomparing68Gyo |||[25]黄健.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南[M]. treatment of al.Dose- |[25]黄健.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南[M]. treatment of al.Dose- |

|27PolackAZagars cancer radiation dose Anderson phase Ⅲ Oncol Biol [] |24(13):1990-1996.DOI:10. 530. GK,Starkschal response:results randomized Phys,2002,53(5):1097-105.DOI:10. 1016/s0360-3016(02)02829-8. |24(13):1990-1996.DOI:10. 530. GK,Starkschal response:results randomized Phys,2002,53(5):1097-105.DOI:10. 1016/s0360-3016(02)02829-8. |randomizedphaseⅢ ith 78 Gy[J]. G,et al.Prostate of the M.D. trial[J].Int J Radiat |randomizedphaseⅢ ith 78 Gy[J]. G,et al.Prostate of the M.D. trial[J].Int J Radiat |

|Comparisonofconventional-dose |,ioMLSlater |,ioMLSlater |JD,etal. vs high-dose |JD,etal. vs high-dose |

|conformalradiation |therapyin |therapyin |clinicalylocalized |clinicalylocalized |

|adenocarcinomaof controled trial[J].JAMA,2005,294(10):1233- 1239.DOI:10.1001/jama.294.10.1233. [29]Kuban DA,Tucker SL,Dong |theprostate:a L,et |theprostate:a L,et |randomized al.Long-term |randomized al.Long-term |

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|1002/cncr.24974.|[J].Cancer,2010,116(11):2590-2595.DOI:10. |[J].Cancer,2010,116(11):2590-2595.DOI:10. |[J].Cancer,2010,116(11):2590-2595.DOI:10. ||

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|Effectiveness of primary|,Cassidy-BushrowAE,et |,Cassidy-BushrowAE,et |,Cassidy-BushrowAE,et |al. |

|Effectivenessof |primary |primary |primary |androgen-deprivation |

|therapyforclinicaly |localizedprostate |localizedprostate |localizedprostate |cancer[J].J |

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(收稿日期:2024-07-30)(本文编辑:高超 潘麒羽)

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