头颈部肿瘤放射治疗相关急性黏膜炎的预防与治疗指南

中国肿瘤放射治疗联盟

摘要：头颈部肿瘤放射治疗相关黏膜炎是头颈部肿瘤在放射治疗过程中常见的并发症之一，引发黏膜溃疡、出血、感染等，引起患者口腔、咽喉部疼痛，进食和吞咽功能下降，严重影响患者生活质量，重者导致放疗中断，影响患者生存预后。头颈部肿瘤放射治疗相关黏膜炎还与住院风险和医药费用支出上升有关。从口腔到食管上端的任何暴露在头颈部放射线照射野内的黏膜组织都可能发生黏膜的急性损伤，如口腔黏膜炎、咽喉部黏膜炎等。为归纳总结头颈部肿瘤放射治疗相关黏膜炎临床诊疗经验，中国肿瘤放射治疗联盟组织肿瘤放疗科、口腔科等领域专家，遵循现有循证医学证据，结合放化疗和口腔科等相关科室专家意见，参考国内外指南、临床证据，认真研读，反复修订，最终形成本指南，旨在为头颈部肿瘤放射治疗相关黏膜炎的诊断、预防与治疗实践提供参考。

关键词 ： 黏膜炎 ； 指南 ； 诊断 ； 治疗 ； 预防

中图分类号：Ｒ７３９．９１文献标识码：Ｂ文章编号：１６７３－５２６９（２０２２）０２－００７９－１３

Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆoｒ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉoｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ oｆ ａｃｕｔｅ ｍｕｃoｓｉｔｉｓ ａｓｓoｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒａｄｉａｔｉoｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆoｒ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｔｕｍoｒｓ

Ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｔｈｅｒａｐｙ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ Ｇｒｏｕｐ

Ａｂｓｔｒａｃｔ ： Ｍｕｃｏｓｉｔｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｔｕｍｏｒｓ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｒａｄｉ ａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｃａｕｓｅｓ ｍｕｃｏｓａｌ ｕｌｃｅｒａｔｉｏｎ ， ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ， ｅｔｃ． ， ｒｅｓｕｌｔｉｎｇ ｉｎ ｐａｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ＇ｓ ｍｏｕｔｈ ａｎｄ ｔｈｒｏａｔ ， ｒｅ ｄｕｃｉｎｇ ｅａｔｉｎｇ ａｎｄ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ， ｗｈｉｃｈ ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ ａｆｆｅｃｔｓ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ＇ｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ．Ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ｃａｓｅｓ ， ｍｕｃｏｓｉｔｉｓ ｌｅａｄｓ ｔｏ ｉｎｔｅｒｒｕｐｔｉｏｎ ｏｆ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ａｆｆｅｃｔｓ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ＇ｓ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｍｕｃｏｓｉｔｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｔｕｍｏｒｓ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ａｌｓｏ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｎ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｘｐｅｎｓｅｓ．Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｍｕｃｏｓｉｔｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｔｕｍｏｒｓ ， ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｔｈｅｒａｐｙ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ Ｇｒｏｕｐ ｏｒｇａｎｉｚｅｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ ｅｘｐｅｒｔｓ ｔｏ ｆｏｌｌｏｗ ｔｈｅ ｅｘｉｓｔｉｎｇ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉ ｃａｌ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎｅ ｅｘｐｅｒｔｓ＇ｏｐｉｎｉｏｎｓ ｉｎ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ．Ｔｈｉｓ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｗｅｒｅ ｆｉｎａｌｌｙ ｆｏｒｍｅｄ ｂｙ ｃａｒｅｆｕｌｌｙ ｒｅａｄｉｎｇ ａｎｄ ｒｅｐｅａｔｅｄｌｙ ｒｅｖｉｓｉｎｇ ｉｔ ｃｏｎｃｅｒｎｉｎｇ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｐｏｌｉｃｉｅｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ， ａｉｍｉｎｇ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ， ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ， ａｎｄ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｍｕｃｏｓｉｔｉｓ ｉｎ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｔｕｍｏｒｓ．

Ｋｅｙｗoｒｄｓ ： ｍｕｃｏｓｉｔｉｓ ； ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ； ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ； ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ

放射治疗相关黏膜炎是头颈部肿瘤患者常见的并发症，易引发疼痛、吞咽困难，严重者甚至需要肠内或肠外营养。如不尽早干预，放任黏膜炎进展，容易导致患者对阿片类药物依赖甚至中断肿瘤治疗。《“健康中国２０３０”规划纲要》提出，至２０３０年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，总体癌症５年生存率提高 $15\,\%$ ，现阶段离目标尚有较大差距。头颈部放疗相关黏膜炎的规范防治可提升放疗患者的治疗依从性，提升患者生活质量，有利于患者生存率的提高。为了

进一步规范头颈部肿瘤放射治疗相关黏膜炎的临床诊断、预防和治疗，中国肿瘤放射治疗联盟组织放疗科、口腔科等领域专家一同制定了本指南。指南制定流程：（１）中国肿瘤放射治疗联盟指南工作组成员收集文献证据和专家主要观点（推荐意见）；（２）工作组内部会议讨论并进一步完善全文；（３）由执笔负责人员进行汇编；（４）专家编委会对全文主要观点提出修改意见，并经指南审核专家组成员审核，一致通过；（５）执笔人根据专家意见修改，发至指南专家组成员，得到 $>\!80\,\%$ 专家认可后定为初稿；（６）经过修订返回指南专家组组长审定后提交终稿以供发表。

１头颈部肿瘤放射治疗相关黏膜炎

１．１定义

头颈部肿瘤放射治疗相关黏膜炎（以下简称黏膜炎）是放射线引起的黏膜急性损伤。从口腔到食管任

何暴露在头颈部放射线照射野内的黏膜组织都可能发生黏膜急性损伤，如口腔黏膜炎、咽部及喉部黏膜炎等，按黏膜炎严重程度可表现为红斑、水肿或糜烂至不同程度溃疡等［１－２］。

１．２ 临床表现

黏膜炎除引起局部疼痛、口干、进食和味觉障碍外，还可能导致发热、乏力和全身炎性反应［３－４］。头颈部肿瘤放射治疗引起的黏膜损伤使得机体免疫防御能力下降，口腔菌群失调，感染风险上升，其中免疫功能严重低下患者败血症风险上升［５－６］。

１．３病理生理

目前认为黏膜炎由肿瘤治疗过程中一系列相互关联和重叠的因素引发［７］。典型的头颈部肿瘤放射治疗相关黏膜炎的病理生理学包括５个阶段。（１）起始阶段：放射线诱发细胞损伤，促进基底上皮和黏膜下层细胞内活性氧的生成，此时黏膜功能正常。（２）初始损伤阶段：细胞损伤激活转录因子如ｐ５３和核转录因子－ $\cdot\mathrm{KB}$ （ｎｕｃｌｅａｒｆａｃｔｏｒｋａｐｐａＢ，ＮＦ－кＢ），此阶段对黏膜损伤的进程可能非常重要。（３）信号放大阶段：最终激活ＮＦ－кＢ通路产生的炎症细胞因子如肿瘤坏死因子－α、白细胞介素－１ｂｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－１ｂ，ＩＬ－１ｂ）和ＩＬ－６释放，导致组织损伤和细胞凋亡。在此阶段，黏膜炎可能出现临床症状。（４）溃疡阶段：溃疡出现。在这个阶段，有细菌定植和败血症风险。（５）黏膜愈合阶段：引起黏膜持续损伤信号消失后，黏膜逐步愈合［７－９］。

１．４ 流行病学现状

文献报道，在接受头颈部放射治疗的患者中，黏膜炎总体发生率在 $50\,\%\!\sim\!97\,\%\!\lceil1\!\circ\!16\rceil$ 。发病部位不限于口腔，咽、喉部黏膜炎发病也较为常见。来自一项泰国的随机、双盲安慰剂对照研究报道，其头颈部肿瘤放射治疗相关Ⅲ度咽炎发生率为 $27\,\%\!\sim\!32\,\%\!^{\lceil15\rceil}$ 。一项来自福建省肿瘤医院的前瞻性调查研究显示，其头颈部肿瘤放射治疗相关咽喉炎的发生率由放疗前的 $1.\,5\,\%$ 升至第４周的 $90.\,0\,\%$ ，黏膜炎在放疗第４周发生率为 $83.1\%\time16]$ ］。

咽喉部黏膜炎的放射剂量累积耐受性较口腔黏膜炎高。一项研究表明，放射性口腔黏膜炎对比咽部黏膜炎的中位耐受剂量为 $28.\mathrm{~0~Gy~}v s\ 51.\mathrm{~4~Gy^{\perp17}}$ ］。

老年人、女性和儿童黏膜炎发生风险可能增加，见表１。

１．５风险因素

尚不完全了解有关黏膜炎的风险因素。既往发表的数据认为其与肿瘤的治疗密切相关，风险因素大致归为患者相关因素和治疗相关因素［１８］。１．５．１患者相关因素年龄、性别、口腔卫生健康状态、唾液腺分泌功能、遗传因素、身体质量指数（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）、肾功能和吸烟状态等都是黏膜炎风险患者相关因素［１９－２７］。见表１。１．５．２治疗相关因素肿瘤放疗影响黏膜炎的因素包括放疗分割方式、剂量及放疗部位、合并治疗（化疗或靶向治疗）等［１２，２８－４７］。见表２。

表１导致头颈部肿瘤放射治疗相关黏膜炎风险增加的患者相关因素

|患者因素|风验| |---|---| |年令|由于细胞分裂周期快，青年患者风险增加；由于组织修复和肾功能下降，老年患者风险增加。| |性另|迄今为止的研究结果不一，女性的风险有增加趋势。| |口腔健康卫生|良好的口腔管理能降低黏膜炎的发生率。| |唾液腺功能|唾液减少导致黏膜炎的问题增加。| |遗传因素|某些人群对黏膜炎的抵抗力有可能增加，具体原因尚待确定。| |BMI||

注：ＢＭＩ．身体质量指数。

表２导致头颈部肿瘤放射治疗相关黏膜炎风险增加细胞毒性的治疗相关因素

|治疗因素|风验| |---|---| |放疗技术|与二维放疗相比，调强放疗、质子、重离子等可能降低黏膜炎程度。| |放疗分割模式|相对于常规分割，超分割和加速分割等增加黏膜炎程度和持续时间。| |放疗剂量|严重程度与PTV外黏膜接受的剂量相关。| |联合治疗|联合治疗（化疗或靶向治疗等）导致黏膜炎发生风险加大。|

注：ＰＴＶ．计划靶区。

２诊断和分级

２．１ 诊断

黏膜炎的诊断主要基于临床表现。头颈部放疗时，黏膜出现红斑，伴有轻至中度疼痛，但累积剂量 ${>}10$ Ｇｙ时没有明显的溃疡性改变。上皮细胞的萎缩性改变通常发生在总剂量为 $16\!\sim\!22~\mathrm{Gy}$ 时，在这个阶段，不适感会增加，可能需要镇痛治疗。在累积剂量 ${\geqslant}30\ensuremath{\,\mathrm{Gy}}$ 时，溃疡性病变经常发生在脸颊、口唇、舌腹和舌侧。角质化程度较高的部位，如舌根、齿龈和硬腭的受累在口腔黏膜炎中并不常见。溃疡性口腔黏膜炎的病变常不规则，经常伴有红斑，常常被假膜所覆盖。患者往往非常紧张，不能正常进食。溃疡性病变可能在放疗完成后持续 $2\!\sim\!4$ 周。在接受同步放化疗的头颈部肿瘤患者中，严重溃疡持续到治疗结束后 $5\sim7$ 周也很常

见［１０，４８］。放疗后的慢性黏膜炎也有报道［４８］，然而随着调强放疗ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ－ｍｏｄｕｌａｔｅｄｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ＩＭ－ＲＴ）等技术的发展，这种情况可能会改变［４９－５１］。

有必要与其他病理进行鉴别诊断，因为黏膜炎可合并细菌、病毒和真菌感染［１０］。病毒感染在临床上可能与黏膜炎不同，因为可能影响硬腭、牙龈和舌根的角质化黏膜。在有争议的病例中，需要进行脱落细胞学和微生物培养，以鉴别诊断［４８］。此外，真菌感染可能经常发生，一般由白色念珠菌或其他念珠菌属引起［４８］。

图１直观地标注了各黏膜炎发生的解剖学部位［５２］，以便于临床区分和鉴别。口腔黏膜炎在临床易于直观观察，咽喉部等其他解剖学部位发生的黏膜炎较难直观，其观察发病率不低［１６－１７］，诊断标准较为主观，缺乏实用的评估工具，存在预防和治疗需求，需要引起患者和医护人员的重视。

 图１头颈部肿瘤放射治疗相关黏膜炎解剖结构

２．２分级

黏膜炎的严重程度分级有多种评估量表可选。理想的口腔黏膜炎评估工具应该是客观、灵敏，经过验证且可靠，易于在所有临床情况下使用。最常用的量表是美国国家癌症研究所（ＮａｔｉｏｎａｌＣａｎｃｅｒＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＮＣＩ）的通用毒性标准（ＣＴＣ５．０版，２０１７年）５３］、１９９５年放射治疗肿瘤学组（ＲａｄｉａｔｉｏｎＴｈｅｒａｐｙＯｎｃｏｌｏｇｙＧｒｏｕｐ，ＲＴＯＧ）的毒性标准［５４］、１９９５年欧洲癌症研究和治疗组织（ＥｕｒｏｐｅａｎＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｆｏｒＲｅｓｅａｒｃｈｏｎＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣａｎｃｅｒ，ＥＯＲＴＣ）的毒性标准［５４］、世界卫生组织（ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＷＨＯ）１９７９年制定的标准［１４］以及口腔黏膜炎评估量表（ＯｒａｌＭｕ－ｃｏｓｉｔｉｓＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔＳｃａｌｅ，ＯＭＡＳ）５５］。大多数在日常临床实践中使用的量表都是基于对症状、体征和功能

障碍的测量。一些量表主要侧重于操作者对黏膜组织损伤（如红斑、溃疡）的观察（ＯＲＯ量表），在基于临床试验的黏膜炎评估中具有特殊价值。例如，ＷＨＯ的口腔毒性量表将黏膜损伤的迹象（红斑和溃疡）与功能损害相结合，而ＲＴＯＧ标准是仅基于对黏膜损伤强度的一般描述。量表之间并无明显优劣，评估量表可根据实际情况自行选择。见表３。

３ 口腔评估

３．１ 评估原则

所有旨在改善口腔黏膜炎的治疗策略都依赖于４个关键原则：口腔评估、个体化护理、预防措施和标准治疗［５６］。评估应在治疗前开始，确定最有可能导致患者口腔损害的风险和治疗方法。

表３头颈部肿瘤放射治疗相关口腔黏膜炎常用评估工具

|标准来源|O级|1级|2级|3级|4级|5级| |---|---|---|---|---|---|---| |WHO-1979|无症状|疼痛、红斑|溃疡，能进食固体食物| 溃疡，只能进食流质 食物 |无法进食|| |RTOG-1995|无症状| 充血/可有轻度疼痛， 无需止痛药 | 片状黏膜炎,或有炎性血 液分泌物，或有中度疼 痛，需止痛药 | 融合的纤维性黏膜炎/ 可伴重度疼痛，需麻醉 性镇痛药 |溃疡，出血，坏死|| | CTCAE5.0-口腔 黏膜炎 |无症状| 无症状或症状轻微，无 需干预 | 中度疼痛或溃疡，需要进 食流质 |严重疼痛，影响进食|威胁生命，需要紧急干预|死亡| | CTCAE5.0-咽/喉 黏膜炎 |美无症状| 内窥镜检查异常；轻度 不适，摄入量正常 | 中度疼痛，有镇痛剂用药 指征;摄入减少;影响日 常活动 | 严重疼痛；饮食/吞咽 严重改变；需要医疗 | 威胁生命的气道损伤，需 要紧急干预（如气管切开 术或插管术） |死亡|

注：ＷＨＯ．世界卫生组织；ＲＴＯＧ．放射治疗肿瘤学组；ＣＴＣＡＥ．常见不良反应事件评价标准。

头颈部肿瘤放射治疗期间应定期对患者进行口腔评估，对于接受头颈部根治性放疗的黏膜炎高危患者和头颈部姑息性／低剂量放疗的黏膜炎中危患者，建议接受口腔的专业评估［２，５７］。随着调强放疗和质子放疗等在一些头颈部肿瘤患者中的应用，口腔问题的临床现状可能改变。

口腔问题应由培训合格的专业人员使用公认的分级量表进行评估（参见黏膜炎分级评估量表）５６］。专家组建议使用公认的口腔评估分级工具，以确保准确监测和记录保存。选择的工具将取决于临床情况，但

应包含客观和主观因素，评估应包括黏膜的变化、疼痛情况、患者的营养状况和疲劳程度。

３．２ 口腔评估频率

对于所有黏膜炎患者在询问病史时需要了解病变位置、颜色和性质、病变持续时间、病变的变化、伴随症状、近期用药情况和吸烟史等。一般单纯放疗的头颈部急性放射性口腔黏膜炎在放射剂量 $>12$ Ｇｙ出现［５８］。大多数放射性口腔黏膜炎患者在放疗结束后 $2\!\sim\!4$ 周症状逐步缓解。放疗相关黏膜炎的变化规律见图２［５９］。

 图 ２ 头颈部肿瘤放射治疗相关口腔黏膜炎的变化规律

建议所有有口腔黏膜炎风险的住院患者行基线评 估 ， 至少每周口腔评估 １ 次 ［ ６０ ］ 。

建议所有有口腔黏膜炎风险的门诊患者行基线评估，每次复诊时评估，每周至少１次在家使用自我评估工具，并将结果报告主治医生。如果有条件，可进行每日评估，不规则的每周１次评估组与每日评估组相比，

每周１次评估组的黏膜炎发生率被低估了约 $20\,\%\sim$ $36\,\%$ 。即使是每周３次定期评估口腔黏膜炎的发生率也可能被低估［６０］。

评估应定期完成，以监测干预措施效果，并记录在医疗／护理记录中。鼓励患者积极评估自身口腔状况，并向其医疗团队报告任何变化。患者应在化疗、靶向

治疗、头颈部放疗前或头颈手术后评估口腔状况［５６］。

评估应在结束治疗后持续进行，直到黏膜愈合或症状明显缓解。

评估还应了解患者教育情况 。

３．３危险因素

危险因素包括老年患者、口腔／牙齿健康不良、营养不良、合并疾病（如糖尿病）、无口腔护理、恶性口腔疾病、既往全身抗肿瘤治疗、支持性治疗如地诺单抗、酗酒／抽烟、嚼食槟榔、牙科治疗史和ＨＩＶ感染等［６１］。

４口腔护理

４．１ 护理原则

口腔护理必须贯穿头颈部肿瘤诊断到生存的全过程［６２］。将预防、评估和管理口腔并发症纳入患者的日常护理，有助于保障患者最佳生活质量。应提供标准的预防性口腔护理。对头颈部肿瘤患者进行预处理、口腔和牙科评估是取得最佳临床效果的途径［５］。尽管没有足够的证据支持专业口腔护理可预防口腔黏膜炎，专家小组认为，在肿瘤治疗之前，根据需要进行牙科评估和治疗有助于减少局部牙源性和全身性感染风险［６３］。

口腔护理团队一般由牙科专业人员、营养师、护士、主治医生和药剂师组成。团队专业度和良好沟通是患者口腔健康的保障。

放疗科医师与口腔相关科室应该密切合作，多学科的介入有利于形成黏膜炎的联合治疗模式，形成更专业的放疗口腔护理团队，更好地服务于肿瘤放疗相关黏膜炎患者的治疗。

４．２ 牙 科评估

治疗前牙科评估应为必要项目，包括全套的口腔、牙齿、牙周、颌骨活动范围基线和唾液腺分泌功能检查，以评估放射治疗后的变化和可能采取的干预措施。头颈部放射治疗患者应接受专业的牙科评估［６４－６５］，建立患者一般口腔健康状况信息，识别和管理现有或潜在的感染源、创伤或损伤。

４．３ 食 物的营养与选择

良好的营养对于机体抵抗感染、维持黏膜完整性、增强黏膜组织修复和减缓黏膜炎恶化至关重要。所有患者都应进行营养筛查，必要时可咨询营养师。应评估可能影响营养的问题，如食欲不振、味觉改变和吞咽困难［２］。

有些食物会损害口腔黏膜。烫、粗糙、坚硬的食物会损害黏膜［２］。辛辣、过咸和过酸食物可能会引起黏膜刺激，需要考虑有些饮食偏好患者的教育。

４．４牙科护理

根据口腔状况，建议每天饭后和睡前温和地刷牙、牙龈和舌头 $2\!\sim\!4$ 次［６６］。建议使用软毛牙刷（手动或

电动都可）以防止口腔黏膜损伤，多余的牙膏应吐出。牙刷每次使用后必须用水彻底冲洗。为了尽量清除牙菌斑，推荐使用改良Ｂａｓｓ刷牙法［５６，６６－６７］。如果口腔疼痛或不能张口，可谨慎使用一次性口腔海绵。口腔海绵对控制牙菌斑或预防龋齿并不有效，不能作为刷牙的替代方案。

为了防止感染，牙刷应保持刷头向上，不要浸泡在消毒液中。建议至少每月更换牙刷以降低患者感染风险。

为了保护牙釉质，建议肿瘤患者使用高氟含量 $(\,{>}15\,\%$ ）牙膏来预防龋齿［６８］。患者应遵循口腔护理专家推荐的牙膏含氟量建议，确保患者能耐受含氟牙膏味道，例如有些患者可能无法耐受含薄荷的牙膏，有些患者可能有某些成分的禁忌。

４．５ 口腔清洁

每天使用牙线、牙签或洗牙器等可能会减少牙菌斑的形成［６９－７１］。然而，必须确保患者正确使用以防止不必要的黏膜损伤。接受头颈部肿瘤放射治疗、有血小板减少或凝血功能障碍的患者应慎用牙线、牙签或洗牙器。

４．６假牙

假牙应佩戴舒适，如假牙松动，会刺激口腔黏膜，破坏黏膜完整性。每餐饭后，假牙必须冲洗。每天至少彻底清洗假牙２次［７２］。

４．７漱口水

使用漱口水的目的可能包括：口腔卫生，预防或治疗感染，湿润口腔或止痛。为保持口腔清洁，建议用清水漱口，生理盐水漱口水仍有可能引起黏膜刺激产生疼痛感故谨慎推荐使用，建议每次餐后漱口，每天至少漱口４次［７３］。建议漱口水的使用时段与刷牙不同。

应评估患者是否需要使用漱口水［７４］。不推荐氯己定漱口水用于预防放射性口腔黏膜炎［７５］，但可能有其他的使用指征，如治疗牙龈炎、牙周炎、牙周脓肿等。

４．８酒精和烟草

烟酒损害黏膜，电子烟也不例外。建议患者减少或戒掉烟酒［７６］。

４．９口唇干燥

患者应保持充分的水化，勤喝水，保持口腔湿润。以下因素可能导致口唇干燥，如氧疗、药物（如抗抑郁药、抗组胺药、苯妥英钠、类固醇吸入剂和阿片类药物）和老年肿瘤患者。

润滑剂如凡士林／白石蜡、润唇膏等可用于滋润嘴唇。对正在进行头颈部放射治疗的患者应使用水溶性润唇产品［５６］。

要保持黏膜湿润，可以使用漱口水，谨慎使用生理盐水，可使用唾液替代品。一些唾液替代品可能ｐＨ值呈酸性，易导致牙齿敏感，因此建议使用中性ｐＨ值

或含氟的产品［７３］。

口腔护理和评估应常规进行。鼓励患者观察口腔并尽早报告变化。患者口腔状况的变化可能会影响口腔护理措施。

５患者教育

应向所有患者提供口腔护理专业教育，并鼓励患者保持良好的口腔卫生。教育应包括潜在的口腔并发症，以使患者能够早期识别并向主治医师报告［３４－３６］。

作为预防和治疗口腔疾病的一部分，所有患者都应该接受关于口腔护理的书面信息和口头指导。患者教育应在治疗前中后定期进行。教育还应包括饮食要

求和建议。

患者教育是本指南指导临床和患者规范治疗的重要工作，形式可以多样化、生动，可以是微课堂、幻灯、视频、微信［７７］推送和宣教手册等。

６ 预防

在预防黏膜炎时，应与患者一同制定个体化的治疗计划，并考虑个人需求、前期口腔护理措施、疾病和患者的黏膜炎风险因素（参照１．５．１风险因素）。遵守预防措施和良好的口腔卫生习惯有助于最大限度地减少黏膜炎风险［５６］。预防方案的选择取决于黏膜炎风险等级。见表４。

表４头颈部肿瘤放射治疗相关黏膜炎的风险等级定义与预防措施

|风险等级|风险因素|干预措施| |---|---|---| |第1级|(1)无已知口腔并发症|(1)鼓励患者每周口头或书面报告口腔变化，确保准确的基线评估。| ||（2）正在接受的治疗无导致中度或重度口腔黏膜炎| （2)应支持和鼓励所有患者保持良好的口腔卫生[74]。 （3）戒烟：在开始肿瘤治疗之前提供建议和支持。鼓励患者勤饮水，充分水化。 | ||| （3）戒烟：在开始肿瘤治疗之前提供建议和支持。鼓励患者勤饮水，充分水化。 (4)减少牙菌斑：推荐使用含氟牙膏/泡沫/凝胶的软或中号牙刷刷牙来预 防龋齿。 | |||| ||| （5)鼓励牙齿清洁，如牙线等[69]。 (6)推荐漱口4次/d，以清洁口腔和食物残渣，必要时营养师评估。 | |第2级||除第1级的预防性干预措施外，还应考虑以下任意措施：| || (1)既往有口腔黏膜炎或口腔损伤史 (2)低剂量照射头部和颈部区域（姑息性放疗，中风险） (3)导致患者口干的药物和(或)共同疾病 | (1)增加漱口水的频率至≥4次/d，每次进食后清洁口腔并漱口。 (2)配方漱口水，≥4次/d。建议在头颈部放疗第1天开始使用。 | |||| |第3级| (1)既往有中度或重度口腔黏膜炎 (2)正在接受口腔或头颈部手术 (3)头颈部根治性放射治疗(高风险） |除第1和2级的预防性干预措施外，还应考虑：| |第3级| (1)既往有中度或重度口腔黏膜炎 (2)正在接受口腔或头颈部手术 (3)头颈部根治性放射治疗(高风险） | (1)营养支持和评估：必要咨询营养师。所有患者都应使用有效的筛查 工具进行营养筛查。 | ||| （2）营养不良通用筛查工具（malnutrition universal screening tool,MUST），有 风险患者应该接受营养师的早期营养支持干预。 | ||| (3)所有头颈肿瘤患者都应营养介入。必要时需考虑鼻饲或经皮内窥镜 引导下胃造口术等。 | |||（4）有感染风险及时进行抗感染预防治疗。酒精滥用患者每日补充维生素B。|

注：头颈部肿瘤根治性放疗为高风险，姑息性放疗为中风险。

７ 治疗原则

黏膜炎的治疗建议由有相关专业经验的团队负责，推荐有条件的由主治医生、护士、牙医、药剂师等组成［２］。良好的患者沟通和教育有利于治疗顺利进行。在治疗过程中应定期对患者行评估和监测（详见３．１评估原则）。

７．１轻至中度黏膜炎

（１）一旦发生黏膜炎，应建议患者口腔护理。（２）增加口腔冲洗次数，保持口腔表面清洁湿润。（３）检查口腔是否存在感染，做口咽拭子并适当治疗。

（４）如有需要，应进行局部或全身抗真菌治疗。（５）在超级念珠菌等感染的情况下可使用抗真菌 漱口水。（６）应评估饮食需求，避免引起不适的食物。（７）应监测吞咽、营养不良和体质量减轻问题，评 估调整饮食，提供支持教育，必要时需考虑鼻饲或经皮 内窥镜引导下胃造口术等。（８）应评估液体摄入量，并持续监测止痛药的效果 和剂量。（９）还应评估一般健康问题（吞咽药物、血糖水平 下降和血压下降、肾功能）。（１０）患者需要足量的止痛药，包括局部和全身

用药。

（１１）镇痛药包括扑热息痛、可待因、吗啡漱口水、苄达明漱口水、外用镇痛剂。

（１２）应该对患者进行药物使用和可能的毒副作用教育，包括黏膜炎的治疗方案和黏膜炎评估分级表的使用等。

７．２严重黏膜炎

除了保留轻度、中度的建议外，建议：（１）加强对口腔的监测，推荐１次／ｄ。（２）增加全身止痛药物的使用。（３）考虑皮下／静脉镇痛（阿片）、透皮贴剂等。（４）继续监测和评估疼痛治疗有效性和任何潜在的毒副作用，包括患者心理变化。

８ 治 疗

治疗通常采用局部给药方式，必要时结合全身治疗。目前针对于放射性口腔黏膜药物的研究和文献报道较多，针对于放射性咽喉部黏膜炎等的报道较少。国内可供临床使用的药物主要有生长因子和细胞因子、黏膜保护剂、镇痛剂和中药等［２，１６］。需要指出的是，大多数临床研究的数据来自口腔黏膜炎，对咽喉部黏膜炎可能有效。有关咽喉部黏膜炎的研究有待更多的数据支持，以填补临床用药空白。

８．１口腔黏膜炎

８．１．１生长因子和细胞因子生长因子和细胞因子包括人表皮生长因子、人粒细胞－巨噬细胞刺激因子（ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅ－ｍａｃｒｏｐｈａｇｅｃｏｌｏｎｙｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｆａｃｔｏｒ，ＧＭ－ＣＳＦ）、人角质细胞生长因子、人红细胞生成素和白介素－１１等。生长因子和细胞因子可配制成配方漱口水或采用雾化吸入的方式给药［７８］。

湖南省肿瘤医院等进行的前瞻性、随机对照研究显示，ＧＭ－ＣＳＦ与氯己定漱口水对比，口腔黏膜炎完全治愈患者１１例ｖｓ４例，差异有统计学意义 $P=$ ０．０１７；能显著降低黏膜损伤 $\cdot\!\!\!P\!<\!0.\ 001)$ ），减轻疼痛 $P{<}0.\;001\$ ），提高黏膜炎的治愈率，改善患者咀嚼、吞咽功能 $P{<}0.\;001\$ ），促进黏膜愈合［７９］。

Ｓａａｒｉｌａｈｔｉ等［８０］的前瞻性随机双盲对照研究显示，对于头颈部肿瘤常规分割放疗患者，放疗期间随机接受硫糖铝 $\mathrm{\left(\,0.\,\,04~\,g/m L,4\,}$ 次／ｄ）或 $\mathrm{GM-CSF}\,(1.~5~\,\mu\mathrm{g/mL}$ ，４次／ｄ）含漱治疗。在放疗１周后开始用药，直至放疗结束，总剂量为 $50\!\sim\!60\mathrm{~Gy}/25\!\sim\!30$ 次／ $^/5\!\sim\!6$ 周。放疗结束时，ＧＭ－ＣＳＦ组吗啡的使用量显著减少 $P=$ ０．０４２。经评估，ＧＭ－ＣＳＦ组黏膜愈合率为 $24\,\%$ （５／２１），硫糖铝组无黏膜愈合患者；研究还发现，ＧＭ－ＣＳＦ漱口水不影响患者白细胞水平。

$\mathrm{Wi}$ 等［８１］的多中心、随机、双盲、安慰剂对照 期Ⅱ

研究显示，接受头颈部放疗±化疗纳入的患者接受人表皮生长因子口腔喷雾或安慰剂治疗结果显示，重组人表皮生长因子可以显著降低严重口腔黏膜炎（ｓｅｖｅｒｅｏｒａｌｍｕｃｏｓｉｔｉｓ，ＳＯＭ）的发生率，差异有统计学意义 $\langle\,64\,\%$ ｖｓ $37\,\%$ ） $P\!=\!0.,\,0246$ 。

一项随机、双盲、安慰剂对照临床研究显示，人角质细胞生长因子能够显著降低局部晚期头颈部放化疗后的ＳＯＭ，差异有统计学意义 $\cdot\,5\,4\,\%$ ｖｓ $69\,\%$ ） $P=$ $0.\ 041^{\left[82\right]}$ 。但人角质细胞生长因子类药物未在国家药品监督管理局注册，可及性差。

配方漱口水在使用过程中要注意每天的使用频次等，这可能影响或决定临床效果。２０１７年ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅ发表的研究表明，ＧＭ－ＣＳＦ的总剂量、使用频率、漱口时间可能与其治疗黏膜炎疗效正相关［８３］。ＧＭ－ＣＳＦ含漱时，推荐将 $400\ \mu\mathrm{g}$ 溶于 $100\,\mathrm{\mL{L}}$ 无菌水中配置配方漱口水，含漱 ${\tt>}4$ 次／ｄ；餐后及睡前 $30\,\mathrm{\min}$ 用清水清洁口腔后含漱 $25\,\mathrm{~mL~}$ ／次，含漱 ${>}\,5\,\mathrm{\min}_{/}$ ／次，建议吞服以缓解咽喉部黏膜炎症状，含漱后 $1\,\mathrm{~h~}$ 内不进食和饮水，漱口水 $2\sim8\ \ {}^{\circ}\mathrm{C}$ 温度下避光保存；出现Ⅰ度口腔黏膜炎时即黏膜出现红斑时开始用药至放疗结束或患者黏膜炎恢复正常后停药［８４］。

专家建议：推荐ＧＭ－ＣＳＦ等用于预防和治疗头颈部放疗±化疗引起的黏膜炎。

８．１．２非甾体类抗炎药盐酸苄达明漱口水能抑制炎症细胞因子 $\mathrm{TNF}–_{\alpha}$ 和 $\mathrm{IL-1}\upbeta$ 的产生［４７，８５］。Ｅｐｓｔｅｉｎ等［４７，８６］一项包含１７３例头颈部肿瘤放射治疗患者的随机、双盲、对照研究显示，与对照组相比，盐酸苄达明组能减少 $30\,\%$ 的黏膜红斑和溃疡的发生，延迟了镇痛药的使用，但盐酸苄达明可能对加速超分割放疗无效 $(\geqslant\!2.\ 20\ \mathrm{Gy/d})$ ）。需要注意非甾体类抗炎药在患者血小板低和有出血风险时应慎用，以防血小板进一步降低导致患者出血。

专家建议：推荐盐酸苄达明漱口水用于预防接受中等剂量放疗 $.{<}50\,\odot\,\mathsf{y}\,\mathsf{)}$ ）的头颈部肿瘤患者的口腔黏膜炎。推荐使用盐酸苄达明漱口水预防接受同步放化疗的头颈部肿瘤患者的口腔黏膜炎。

８．１．３光生物调节疗法利用低水平能量刺激生物反应的激光和光治疗黏膜炎近年来迅速发展，被称为光生物调节（ｐｈｏｔｏｂｉｏｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ，ＰＢＭ）疗法。一项前瞻性随机、双盲对照研究纳入老年头颈部肿瘤放疗患者，随机分为低能量激光治疗ｌｏｗ－ｌｅｖｅｌｌａｓｅｒｔｈｅｒａｐｙ，ＬＬＬＴ）组和对照组，结果显示ＬＬＬＴ组比安慰剂组显著减少了ＳＯＭ的发生率和持续时间 $P=$ ０．０１６），减少了患者阿片类镇痛药物的使用等［２，８７］。低能量激光治疗在治疗过程中可能有烧灼感，对口腔黏膜炎有效，尚缺乏咽喉黏膜炎相关数据。

专家建议：建议特定波长的低能量激光治疗用于头颈部肿瘤放疗±化疗的口腔黏膜炎的预防。对于口腔部肿瘤患者需要慎用。

８．１．４口腔定位支架口腔定位支架理论上可根据放射计划撑开上下颌骨，压低或推开舌体，降低正常口腔组织的受照射剂量，从而减轻口腔并发症［８８－８９］。但仍然需要更高质量、样本量、更长时间的随访数据加以验证［８８］。

专家建议：口腔定位支架在头颈部放疗中对口腔正常组织有一定的保护作用，条件允许的情况下使用口腔定位支架。

８．１．５冷冻治疗冷冻治疗会使局部毛细血管收缩，从而限制细胞毒性药物的局部血药浓度，减少化疗药物对黏膜的损害。但一项随机对照研究显示，在接受放疗的头颈部肿瘤患者中行冷冻治疗并不能改善患者口腔黏膜炎的症状，且治疗组患者对黏膜炎的疼痛感觉更敏感［９０－９１］，可能增加放疗患者不良反应。

专家建议：不推荐冷冻治疗用于预防和治疗头颈部肿瘤放疗患者的口腔黏膜炎。８．１．６镇痛剂黏膜炎患者在受到外界刺激，如进食、吞咽口水时会产生疼痛感，要与持续的癌痛区分。这种由外界特定条件触发的疼痛不良反应使用非甾体类抗炎药物效果较差。

轻度疼痛时，推荐使用利多卡因、吗啡等漱口水，或者使用 $0.\;5\,\%\!\sim\!1\,\%$ 普鲁卡因溶液、利多卡因凝胶或苯佐卡因糊剂，喷涂于溃疡处［９２］。有研究证实 $2\,\%$ 吗啡漱口水能有效控制黏膜炎相关疼痛，减少全身性吗啡用量［１４］。重度疼痛时，推荐全身使用吗啡、奥施康定、芬太尼等强阿片类药物［４７，９２］。当需要使用全身镇痛剂时，应考虑最佳的给药途径及剂量，如皮下、肌肉注射、静脉注射或透皮贴剂等［２］。

专家建议：推荐局部使用 $0.2\,\%$ 的吗啡漱口水等治疗接受同步放化疗的头颈肿瘤患者的口腔黏膜炎相关的疼痛。

８．１．７黏膜保护剂目前临床使用的黏膜保护剂，主要有口腔凝胶、自由基清除剂、必需氨基酸及过饱和钙磷酸盐等［２］。２０１４年，Ｈａｄｊｉｅｖａ等［９３］报道一项多中心、随机双盲、安慰剂对照的临床研究，表明采用口腔凝胶（ＣＡＭ２０２８）可显著降低头颈肿瘤放疗引起的黏膜炎疼痛。研究表明，硫糖铝制剂对预防和治疗头颈部肿瘤放疗患者口腔黏膜炎无效［９４－９７］。

专家建议：不推荐使用硫糖铝（局部和全身用药）预防和治疗接受放疗的头颈肿瘤患者的口腔黏膜炎相关疼痛。建议口腔凝胶（ＣＡＭ２０２８）治疗头颈部肿瘤放射治疗相关口腔黏膜炎的疼痛。

８．１．８中药制剂中药制剂在预防黏膜炎、促进溃疡面愈合等方面积累了一定经验，如康复新液、双花百合

片、云南白药等在头颈部肿瘤放射治疗的研究表明，中药制剂可能在一定程度上降低黏膜炎的严重程度并缓解疼痛［９８－１０１］。康莱特是从中药薏苡仁中提取的有效成分，对放疗、化疗有增效、减毒作用。近期的一项Ⅱ期临床研究显示，其在头颈部肿瘤放疗同步 $\pm$ 顺铂单药期间无Ⅴ度黏膜炎发生，Ⅲ度黏膜炎发生率总体为 $10.\,09\,\%\lceil102\rceil$ 。期待更多的理论和临床证据指导临床用药。

专家建议：建议合理使用中药制剂治疗接受放疗的头颈肿瘤患者的黏膜炎。８．１．９天然药物及其他国外局部或含服蜂蜜应用于接受放疗或同步放化疗的头颈部肿瘤患者的研究数据表明，蜂蜜可能预防和缓解放疗所致 $2\!\sim\!4$ 级黏膜炎，蜂蜜还可能在一定程度上缓解严重疼痛，但其作用机制尚不明确［１０３－１０４］。国内的临床应用经验尚少，蜂蜜质量可能直接影响临床效果，如文献报道纯净天然蜂蜜有效，但麦卢卡蜂蜜可能无效［１０３］。

专家建议：建议接受放疗或同步放化疗治疗的头颈肿瘤患者口服蜂蜜来预防口腔和咽喉部黏膜炎的发生。８．２咽喉部黏膜炎

咽喉部黏膜炎的治疗效果与口腔黏膜炎相比不佳［１０５－１０６］。由于局部用药较难深入咽喉部，临床用药需要关注局部用药方式和方法，如采用雾化吸入或吞服的方式以便药物深达咽喉部。例如一项放射治疗头颈部肿瘤患者的初步研究表明，含服蜂蜜能够降低口腔黏膜炎和咽部黏膜炎严重程度［１０４］。这可能与蜂蜜具有较高黏膜粘附能力，与咽喉部黏膜接触较长时间有关，为临床治疗头颈部放射相关咽喉炎的给药方式和方法提供了借鉴。

全身给药可能对咽喉部黏膜炎能起到一定作用。一项旨在评估皮下注射ＧＭ－ＣＳＦ治疗头颈放疗引起的口腔和咽部黏膜炎的随机对照临床研究显示，在随机接受皮下注射４ $\mu\mathrm{g/(kg\bullet\,d)G M-CSF}$ 的患者中，有 $45\,\%$ 的患者黏膜炎明显减少了 $>1$ 个等级（ＷＨＯ分级），而接受常规治疗的患者只有 $9\,\%^{[107]}$ 。肿瘤控制率没有差异，皮下注射ＧＭ－ＣＳＦ可以减少接受放疗患者黏膜炎的严重程度，皮下注射的耐受性良好［１０８］。

９黏膜炎并发症的处理

黏膜炎并发症的具体治疗参照各有关指南和共识，以下仅作参考。

９．１疼痛的管理

使用非甾体类解热镇痛抗炎药，包括扑热息痛（片剂应溶于水，在吞咽前用作漱口水）。扑热息痛可能会掩盖患者体温。有出血和肾损害的患者不推荐使用非甾体类解热镇痛抗炎药［１０９］。

考虑苄达明冲洗口腔，勿吞服。因药物的刺激，在

接受头颈部放射治疗的患者和任何患有ＳＯＭ的患者中可能耐受性较差。可能需要使用更强的镇痛剂，如果患者黏膜炎疼痛持续，考虑进一步使用阿片类镇痛剂，如透皮贴剂等，但应严格限制处方。

９．２ 出血

如果有相关的口腔出血，考虑使用氨甲环酸注射或片剂。每 $4\!\sim\!6\,\textrm{h}$ 用漱口水治疗局部出血。密切监视抗凝治疗或血小板减少的患者。

９．３ 口干

鼓励患者多喝水，保持机体充分水化。可使用润唇膏保持嘴唇湿润，慢性放疗相关口干症可考虑毛果芸香碱。

９．４ 张口困难

是手术或头颈部大剂量放疗期间和放疗后常见的毒副作用。患者应该行有益的锻炼，考虑口腔定位支架，在头颈部放疗中对口腔正常组织有一定的保护作用。

９．５ 感染的预防和治疗

头颈部肿瘤患者在已知有明确感染风险因素时需要预防感染。对接受大剂量类固醇（相当于 $15\ \mathrm{mg/d}$ 强的松龙或更高剂量强的松龙，至少１周）的患者应给予抗真菌预防。具体可参见癌症感染的预防和治疗相关指南［１１０］。

１０ 治疗后护理和随访

在常规单纯化疗后，大多数黏膜炎很快愈合，不需要额外的随访。在头颈部放疗±化疗环境下，口腔黏膜炎损伤需要几周甚至数月才能愈合［４７］。患者在此期间需要持续的护理支持。建议对患者进行随访管理，阿片类镇痛药物的阶梯停药非常重要。

放疗的迟发性不良反应，尤其是龋齿、放射性骨坏死、张口困难、纤维化、淋巴水肿、慢性口干和慢性疼痛需要谨慎处理。所有患者都应进行独立评估，并给予适当的护理和治疗。

接受双膦酸盐治疗的患者面临与药物相关的颌骨坏死风险，这将需要肿瘤科和牙科团队与患者合作，以最大限度地降低风险和进一步损害，并仔细调整和监控治疗计划，特别是放疗的患者，应计划和监督后续护理措施，以解决长期和迟发并发症。

１１新冠肺炎疫情大流行时的防治建议

头颈放疗患者在新冠等流行性疫情大流行时应加强自我防护，减少聚集，切断疫情传播风险，加强自我口腔评估，主动学习口腔护理知识，发现黏膜炎问题及时与主治医师沟通反馈［１１１］。

结 语

要多学科专家的参与，制定本指南的目的是总结现阶段的临床经验，归纳其可行的诊断、预防和治疗方案，针对放射性咽喉等部位黏膜炎的治疗需求不容忽视，治疗的目的主要是减轻患者症状，减少 $[\![\sim]\!\mathrm{V}$ 度黏膜炎的发生。现有针对头颈部肿瘤放射治疗相关黏膜炎的临床研究缺乏大规模随机对照临床研究，一些预防和策略需要注重患者的个体化治疗需求。本指南中提出的原则旨在作为支持和参考，不应取代与特定患者和临床情况相关的临床决策。因编委水平有限，不当之处敬请批评指正。

利益冲突无

审阅专家：

高献书北京大学第一医院高义军中南大学湘雅二医院胡超苏复旦大学附属肿瘤医院李宝生山东省肿瘤医院袁双虎山东省肿瘤医院

执笔专家：

陈传本福建省肿瘤医院 陈晓钟中国科学院大学附属肿瘤医院 何侠江苏省肿瘤医院 胡漫山东省肿瘤医院 王孝深复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 杨坤禹华中科技大学同济医学院附属协和医院 朱小东广西医科大学附属武鸣医院

成员专家：

冯梅四川省肿瘤医院 高力英甘肃省肿瘤医院 韩亚骞湖南省肿瘤医院 金风贵州医科大学附属医院 李光中国医科大学附属第一医院 李杰山西省肿瘤医院 刘安文南昌大学第二附属医院 刘秋芳陕西省肿瘤医院 麦海强中山大学肿瘤防治中心 乔俏中国医科大学附属第一医院 任娟西安交通大学第一附属医院 王军河北医科大学第四医院 王颖重庆大学附属肿瘤医院 王佩国天津医科大学肿瘤医院 王若峥新疆医科大学附属肿瘤医院 吴慧河南省肿瘤医院 肖绍文北京大学肿瘤医院 张大昕哈尔滨医科大学附属第一医院

头颈部肿瘤放射治疗相关黏膜炎的预防和治疗需

参考文献

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８８ － ９１．

［ １８ ］ Ｓｈａｎｋａｒ Ａ ， Ｒｏｙ Ｓ ， Ｂｈａｎｄａｒｉ Ｍ ， ｅｔ ａｌ．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｔｒｅｎｄｓ ｉｎ ｍａｎａｇｅ － ｍｅｎｔ ｏｆ ｏｒａｌ ｍｕｃｏｓｉｔｉｓ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ［ Ｊ ］ ．Ａｓｉａｎ Ｐａｃ Ｊ Ｃａｎｃ － ｅｒ Ｐｒｅｖ ， ２０１７ ， １８ （ ８ ）： ２０１９ － ２０２６． ［ １９ ］ Ｅｉｌｅｒｓ Ｊ ， Ｍｉｌｌｉｏｎ Ｒ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｕｐｄａｔｅ ： ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｏｒａｌ ｍｕｃｏｓｉｔｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｎｃｅｒ ［ Ｊ ］ ．Ｓｅｍｉｎ Ｏｎｃｏｌ Ｎｕｒｓ ， ２０１１ ， ２７ （ ４ ）： ｅ１ － ｅ１６． ［ ２０ ］ Ｍｃｇｕｉｒｅ ＤＢ．Ｍｕｃｏｓａｌ ｔｉｓｓｕｅ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｍｕｓｃｏｓｉｔｉｓ ａｎｄ ｍｏｕｔｈｗａｓｈ ［ Ｊ ］ ．Ｃａｎｃｅｒ Ｐｒａｃｔ ， ２００２ ， １０ （ ４ ）： １７９ － １９１． ［ ２１ ］ Ｂａｒａｓｃｈ Ａ ， Ｐｅｔｅｒｓｏｎ ＤＥ．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ ｏｒａｌ ｍｕｃｏｓｉ ｔｉｓ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ： ｕｎａｎｓｗｅｒｅｄ ｑｕｅｓｔｉｏｎｓ ［ Ｊ ］ ．Ｏｒａｌ Ｏｎｃｏｌ ， ２００３ ， ３９ （ ２ ）： ９１ － １００． ［ ２２ ］ Ａｖｒｉｔｓｃｈｅｒ ＥＢ ， Ｃｏｏｋｓｌｅｙ ＣＤ ， Ｅｌｔｉｎｇ ＬＳ．Ｓｃｏｐｅ ａｎｄ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎｄｕｃｅｄ ｏｒａｌ ａｎｄ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｕｃｏｓｉｔｉｓ ［ Ｊ ］ ． Ｓｅｍｉｎ Ｏｎｃｏｌ Ｎｕｒｓ ， ２００４ ， ２０ （ １ ）： ３ － １０． ［ ２３ ］ Ｂｅｒｇｅｒ ＡＭ ， Ｅｉｌｅｒｓ Ｊ．Ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｏｒａｌ ｃａｖｉｔｙ ｓｔａｔｕｓ ｄｕｒｉｎｇ ｈｉｇｈ － ｄｏｓｅ ａｎｔｉｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ： ａ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｄａｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ ［ Ｊ ］ ． Ｏｎｃｏｌ Ｎｕｒｓ Ｆｏｒｕｍ ， １９９８ ， ２５ （ ９ ）： １６２３ － １６２６． ［ ２４ ］ Ｐｏｒｏｃｋ Ｄ ， Ｎｉｋｏｌｅｔｔｉ Ｓ ， Ｃａｍｅｒｏｎ Ｆ．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｆａｃ － ｔｏｒｓ ｔｈａｔ ｉｍｐａｉｒ ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｉｎｇ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｓｋｉｎ ａｎｄ ｍｕｃｏｓａｌ ｔｏｘｉｃｉｔｉｅｓ ｉｎ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｃａｎｃｅｒ ［ Ｊ ］ ．Ｃａｎｃｅｒ Ｎｕｒｓ ， ２００４ ， ２７ （ １ ）： ７１ － ７８． ［ ２５ ］ Ｋｌｅｉｎｂｅｒｇ Ｌ ， Ｇｒｏｓｓｍａｎ ＳＡ ， Ｐｉａｎｔａｄｏｓｉ Ｓ ， ｅｔ ａｌ．Ｐｈａｓｅ Ⅰ ｔｒｉａｌ ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ， ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍｉｃｓ ， ａｎｄ ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ ｏｆ ＲＳＲ１３ ， ａ ｎｏｖｅｌ ｒａｄｉｏｅｎｈａｎｃｅｒ ， ｉｎ ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｇｌｉｏｂｌａｓｔｏ － ｍａ ｍｕｌｔｉｆｏｒｍｅ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ ， １９９９ ， １７ （ ８ ）： ２５９３ － ２６０３． ［ ２６ ］ Ｖｏｋｕｒｋａ Ｓ ， ＢｙｓｔｒｉｃｋáＥ ， Ｋｏｚａ Ｖ ， ｅｔ ａｌ．Ｈｉｇｈｅｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｈｅｍ － ｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎｄｕｃｅｄ ｏｒａｌ ｍｕｃｏｓｉｔｉｓ ｉｎ ｆｅｍａｌｅｓ ： ａ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍｕｌ ｔｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｏ ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ ｓｔｕｄｙ ［ Ｊ ］ ．Ｓｕｐｐｏｒｔ Ｃａｒｅ Ｃａｎｃｅｒ ， ２００６ ， １４ （ ９ ）： ９７４ － ９７６． ［ ２７ ］ Ｓａｉｔｏ Ｎ ， Ｉｍａｉ Ｙ ， Ｍｕｔｏ Ｔ ， ｅｔ ａｌ．Ｌｏｗ ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ ａｓ ａ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｏｆ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｔｏ ｓｅｖｅｒｅ ｏｒａｌ ｍｕｃｏｓｉｔｉｓ ｉｎ ｏｒａｌ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ［ Ｊ ］ ．Ｓｕｐｐｏｒｔ Ｃａｒｅ Ｃａｎｃｅｒ ， ２０１２ ， ２０ （ １２ ）： ３３７３ － ３３７７． ［ ２８ ］ Ｈｓｉｕｎｇ ＣＹ ， Ｔｉｎｇ ＨＭ ， Ｈｕａｎｇ ＨＹ ， ｅｔ ａｌ．Ｐａｒｏｔｉｄ ｓｐａｒｉｎｇ ｉｎｔｅｎｓｉ ｔｙ － ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ （ ＩＭＲＴ ） ｆｏｒ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏ － ｍａ ： ｐｒｅｓｅｒｖｅｄ ｐａｒｏｔｉｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ＩＭＲＴ ｏｎ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｓａｌｉ ｖａｒｙ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ ， ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｈｉｓｔｏｒｉｃａｌ ｄａｔａ ａｆｔｅｒ ｃｏｎ － ｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ［ Ｊ ］ ．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ ， ２００６ ， ６６ （ ２ ）： ４５４ － ４６１． ［ ２９ ］ Ｒｏｍｅｓｓｅｒ ＰＢ ， Ｃａｈｌｏｎ Ｏ ， Ｓｃｈｅｒ ＥＤ ， ｅｔ ａｌ．Ｐｒｏｔｏｎ ｂｅａｍ ｒｅｉｒｒａｄｉ ａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｃａｎｃｅｒ ： Ｍｕｌｔｉ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ ｒｅ － ｐｏｒｔ ｏｎ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ［ Ｊ ］ ．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ ， ２０１６ ， ９５ （ １ ）： ３８６ － ３９５． ［ ３０ ］ Ｒｏｍｅｓｓｅｒ ＰＢ ， Ｃａｈｌｏｎ Ｏ ， Ｓｃｈｅｒ Ｅ ， ｅｔ ａｌ．Ｐｒｏｔｏｎ ｂｅａｍ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ ｔｏｘｉｃｉｔｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ － ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｔｕｍｏｒｓ ｔｈａｔ ｒｅｑｕｉｒｅ ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ［ Ｊ ］ ．Ｒａｄｉｏｔｈｅｒ Ｏｎｃｏｌ ， ２０１６ ， １１８ （ ２ ）： ２８６ － ２９２． ［ ３１ ］ Ｂｏｕｒｈｉｓ Ｊ ， Ｌａｐｅｙｒｅ Ｍ ， Ｔｏｒｔｏｃｈａｕｘ Ｊ ， ｅｔ ａｌ．Ｐｈａｓｅ Ⅲ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｖｅｒｙ ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎ － ｔｉｏｎａｌ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｃａｎｃｅｒ ： ａ ＧＯＲＴＥＣ ｔｒｉａｌ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ ， ２００６ ， ２４ （ １８ ）： ２８７３ － ２８７８． ［ ３２ ］ Ｆｕ ＫＫ ， Ｐａｊａｋ ＴＦ ， Ｔｒｏｔｔｉ Ａ ， ｅｔ ａｌ．Ａ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｔｈｅｒａｐｙ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ Ｇｒｏｕｐ （ ＲＴＯＧ ） ｐｈａｓｅ Ⅲ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｓｔｕｄｙ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｈｙｐｅｒ ｆｒａｃｔｉｏｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｗｏ ｖａｒｉａｎｔｓ ｏｆ ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄ ｆｒａｃｔｉｏｎａｔｉｏｎ ｔｏ ｓｔａｎｄａｒｄ ｆｒａｃｔｉｏｎａｔｉｏｎ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ ｆｉｒｓｔ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ＲＴＯＧ ９００３ ［ Ｊ ］ ．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎ － ｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ ， ２０００ ， ４８ （ １ ）： ７ － １６． ［ ３３ ］ Ｘｕ Ｔ ， Ｌｉｕ Ｙ ， Ｄｏｕ Ｓ ， ｅｔ ａｌ．Ｗｅｅｋｌｙ ｃｅｔｕｘｉｍａｂ ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｗｉｔｈ ＩＭＲＴ ａｇｇｒａｖａｔｅｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｉｎｄｕｃｅｄ ｏｒａｌ ｍｕｃｏｓｉｔｉｓ ｉｎ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｎａｓｏ － ｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ： Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｐｈａｓｅ Ⅱ ｓｔｕｄｙ ［ Ｊ ］ ．Ｏｒａｌ Ｏｎｃｏｌ ， ２０１５ ， ５１ （ ９ ）： ８７５ ８７９． ［ ３４ ］ Ｍａｌｌｉｃｋ Ｓ ， Ｂｅｎｓｏｎ Ｒ ， Ｒａｔｈ ＧＫ．Ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｉｎｄｕｃｅｄ ｏｒａｌ ｍｕｃｏｓｉｔｉｓ ： ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｃｕｒｒｅｎｔ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｏｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ［ Ｊ ］ ． Ｅｕｒ Ａｒｃｈ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ ， ２０１６ ， ２７３ （ ９ ）： ２２８５ － ２２９３． ［ ３５ ］ Ｇｕｐｔａ Ｔ ， Ｋａｎｎａｎ Ｓ ， Ｇｈｏｓｈ － Ｌａｓｋａｒ Ｓ ， ｅｔ ａｌ．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｌｙ ｆｒａｃｔｉｏｎａｔｅｄ ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｃｈｅ － ｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｖｅｒｓｕｓ ａｌｔｅｒｅｄ ｆｒａｃｔｉｏｎａｔｉｏｎ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｌｏｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｌｏｃｏｒｅｇｉｏｎａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ［ Ｊ ］ ．Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ （ Ｒ Ｃｏｌｌ Ｒａｄｉｏｌ ）， ２０１６ ， ２８ （ １ ）： ５０ － ６１． ［ ３６ ］ Ｎａｒａｙａｎ Ｓ ， Ｌｅｈｍａｎｎ Ｊ ， Ｃｏｌｅｍａｎ ＭＡ ， ｅｔ ａｌ．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａ － ｔｉｏｎ ｔｏ ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ａ ｄｏｓｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｒａｌ ｍｕｃｏｓｉｔｉｓ ｉｎ ｐａ － ｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｈｅａｄ ａｎｄ － ｎｅｃｋ ｃｏｎｆｏｒｍａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ［ Ｊ ］ ．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ ， ２００８ ， ７２ （ ３ ）： ７５６ － ７６２． ［ ３７ ］ Ｗａｎｇ ＺＨ ， Ｚｈａｎｇ ＳＺ ， Ｚｈａｎｇ ＺＹ ， ｅｔ ａｌ．Ｐｒｏｔｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｏｒａｌ ｍｕｃｏｓａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｒａｌ ｔｏｎｇｕｅ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｔｒｅａｔｅｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ － ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ： ａ ｒａｎ － ｄｏｍｉｚｅｄ ｓｔｕｄｙ ［ Ｊ ］ ．Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ ， ２０１２ ， １２２ （ ２ ）： ２９１ － ２９８． ［ ３８ ］ Ｋｈｕｎｔｉａ Ｄ ， Ｈａｒｒｉｓ Ｊ ， Ｂｅｎｔｚｅｎ ＳＭ ， ｅｔ ａｌ．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｏｒａｌ ｍｕｃｏｓｉｔｉｓ ａｆｔｅｒ ｉｍｒｔ ｖｅｒｓｕｓ ｎｏｎ ｉｍｒｔ ｗｈｅｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｅｔｕｘｉｍａｂ ａｎｄ ｃｉｓｐｌａｔｉｎ ｏｒ ｄｏｃｅｔａｘｅｌ ｆｏｒ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｃａｎｃｅｒ ： Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｒｅ － ｓｕｌｔｓ ｏｆ ＲＴＯＧ ０２３４ ［ Ｊ ］ ．Ｉｎｔｅｒ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ ， ２００８ ， ７２ （ １ － ｓｕｐｐ － Ｓ ）： Ｓ３３． ［ ３９ ］ Ｃａｌａｉｓ Ｇ ， Ａｌｆｏｎｓｉ Ｍ ， Ｂａｒｄｅｔ Ｅ ， ｅｔ ａｌ．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｖｅｒｓｕｓ ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ａｄｖａｎｃｅｄ ｓｔａｇｅ ｏｒｏｐｈａｒｙｎｘ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｎａｔｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔ ， １９９９ ， ９１ （ ２４ ）： ２０８１ － ２０８６． ［ ４０ ］ Ｆｏｒａｓｔｉｅｒｅ ＡＡ ， Ｇｏｅｐｆｅｒｔ Ｈ ， Ｍａｏｒ Ｍ ， ｅｔ ａｌ．Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｃｈｅｍｏ － ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｏｒｇａｎ ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｉｎ ａｄｖａｎｃｅｄ ｌａ － ｒｙｎｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ［ Ｊ ］ ．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ ， ２００３ ， ３４９ （ ２２ ）： ２０９１ － ２０９８． ［ ４１ ］ Ｃｏｏｐｅｒ ＪＳ ， Ｐａｊａｋ ＴＦ ， Ｆｏｒａｓｔｉｅｒｅ ＡＡ ， ｅｔ ａｌ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｎｃｕｒ ｒｅｎｔ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ［ Ｊ ］ ．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ ， ２００４ ， ３５０ （ １９ ）： １９３７ － １９４４． ［ ４２ ］ Ｂｅｒｎｉｅｒ Ｊ ， Ｄｏｍｅｎｇｅ Ｃ ， Ｏｚｓａｈｉｎ Ｍ ， ｅｔ ａｌ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｃａｎｃｅｒ ［ Ｊ ］ ．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ ， ２００４ ， ３５０ （ １９ ）： １９４５ － １９５２． ［ ４３ ］ Ｘｕ Ｃ ， Ｚｈａｎｇ ＬＨ ， Ｃｈｅｎ ＹＰ ， ｅｔ ａｌ．Ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｖｅｒｓｕｓ ｒａ － ｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｌｏｎｅ ｉｎ ｓｔａｇｅ Ⅱ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ： Ａ ｓｙｓ ｔｅｍｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ２ １３８ｐａｔｉｅｎｔｓ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｃａｎｃｅｒ ， ２０１７ ， ８ （ ２ ）： ２８７ － ２９７． ［ ４４ ］ Ｂｌａｎｃｈａｒｄ Ｐ ， Ｌｅｅ Ａ ， Ｍａｒｇｕｅｔ Ｓ ， ｅｔ ａｌ．Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｒａｄｉｏ － ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ： Ａｎ ｕｐｄａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ＭＡＣ － ＮＰＣ ｍｅｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ ［ Ｊ ］ ．Ｌａｎｃｅｔ Ｏｎｃｏｌ ， ２０１５ ， １６ （ ６ ）： ６４５ － ６５５． ［ ４５ ］ Ｃｈｅｎ Ｌ ， Ｈｕ ＣＳ ， Ｃｈｅｎ ＸＺ ， ｅｔ ａｌ．Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｐｌｕｓ ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｖｅｒｓｕｓ ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａ － ｐｙ ａｌｏｎｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｃｏｒｅｇｉｏｎａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ Ｌａｎｃｅｔ Ｏｎｃｏｌ ， ２０１２ ， １３ （ ２ ）： １６３ － １７１． ［ ４６ ］ Ｌｉ Ｙ ， Ｃｈｅｎ ＱＹ ， Ｔａｎｇ ＬＱ ， ｅｔ ａｌ．Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｅｔｕｘｉｍａｂ ｆｏｒ ｓｔａｇｅ Ⅱ ｔｏ Ⅳ ｂ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ： Ａ ｃａｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ ［ Ｊ ］ ．ＢＭＣ Ｃａｎｃｅｒ ， ２０１７ ， １７ （ １ ）： ５６７． ［ ４７ ］ 中华医学会放射肿瘤治疗学分会 ． 放射性口腔黏膜炎防治策略专 家共识 （ ２０１９ ）［ Ｊ ］ ． 中华放射肿瘤学杂志 ， ２０１９ ， ２８ （ ９ ）： ６４１ ６４７． ［ ４８ ］ Ｓｔｏｋｍａｎ ＭＡ ， Ｓｐｉｊｋｅｒｖｅｔ ＦＫ ， Ｂｕｒｌａｇｅ ＦＲ ， ｅｔ ａｌ．Ｏｒａｌ ｍｕｃｏｓｉｔｉｓ ａｎｄ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｒａｌ ｆｌｏｒａ ｉｎ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｃａｎｃｅｒ ｐａ － ｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ： ａ ｄｏｕｂｌｅ ｂｌｉｎｄ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ ［ Ｊ ］ ．Ｂｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ ， ２００３ ， ８８ （ ７ ）： １０１２ － １０１６． ［ ４９ ］ Ｓａｎｇｕｉｎｅｔｉ Ｇ ， Ｅｎｄｒｅｓ ＥＪ ， Ｇｕｎｎ ＢＧ ， ｅｔ ａｌ．Ｉｓ ｔｈｅｒｅ ａ " ｍｕｃｏｓａ ｓｐａｒｉｎｇ ｂｅｎｅｆｉｔ ｏｆ ＩＭＲＴ ｆｏｒ ｈｅａｄ ａｎｄ － ｎｅｃｋ ｃａｎｃｅｒ ？ ［ Ｊ ］ ．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ ， ２００６ ， ６６ （ ３ ）： ９３１ － ９３８． ［ ５０ ］ Ｒｏｓｅｎｔｈａｌ ＤＩ ， Ｃｈａｍｂｅｒｓ ＭＳ ， Ｆｕｌｌｅｒ ＣＤ ， ｅｔ ａｌ．Ｂｅａｍ ｐａｔｈ ｔｏｘｉｃｉ ｔｉｅｓ ｔｏ ｎｏｎ ｔａｒｇｅｔ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ － ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｃａｎｃｅｒ ［ Ｊ ］ ．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ ， ２００８ ， ７２ （ ３ ）： ７４７ － ７５５． ［ ５１ ］ Ｋｒｕｓｅｒ ＴＪ ， Ｒｉｃｅ ＳＲ ， Ｃｌｅａｒｙ ＫＰ ， ｅｔ ａｌ．Ａｃｕｔｅ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃ ａｎｄ ｍｕ － ｃｏｓａｌ ｔｏｘｉｃｉｔｉｅｓ ｉｎ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃｈｅ － ｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ： ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ３Ｄ － ＣＲＴ ＩＭＲＴ ， ａｎｄ ｈｅｌｉｃａｌ ｔｏ － ｍｏｔｈｅｒａｐｙ ［ Ｊ ］ ．Ｔｅｃｈｎｏｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ Ｔｒｅａｔ ， ２０１３ ， １２ （ ５ ）： ３８３ － ３８９． ［ ５２ ］ Ｓａｂａｔｉｎｉ ＭＥ ， Ｃｈｉｏｃｃａ Ｓ．Ｈｕｍａｎ ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ ａｓ ａ ｄｒｉｖｅｒ ｏｆ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｃａｎｃｅｒｓ ［ Ｊ ］ ．Ｂｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ ， ２０２０ ， １２２ （ ３ ）： ３０６ － ３１４． ［ ５３ ］ Ｕ．Ｓ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ ｈｕｍａｎ ｓｅｒｖｉｃｅｓ．Ｃｏｍｍｏｎ Ｔｅｒｍｉ ｎｏｌｏｇｙ Ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ Ａｄｖｅｒｓｅ Ｅｖｅｎｔｓ （ ＣＴＣＡＥ ） Ｖｅｒｓｉｏｎ ５．０ ［ ＥＢ ／ ＯＬ ］［ ２０２２ － ０１ － ０５ ］ ．ｈｔｔｐｓ ：／／ ｃｔｅｐｃａｎｃｅｒｇｏｖ ／ ｐｒｏｔｏｃｏｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ／ ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ ＿ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ／ ｄｏｃｓ ／ ｃｔｃａｅ ＿ ｖ５ ＿ ｑｕｉｃｋ ＿ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ＿ ５ｘ７ｐｄｆ ［ ５４ ］ Ｃｏｘ ＪＤ ， Ｓｔｅｔｚ Ｊ ， Ｐａｊａｋ ＴＦ．Ｔｏｘｉｃｉｔｙ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｏｆ ｔｈｅ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｔｈｅｒａｐｙ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ Ｇｒｏｕｐ （ ＲＴＯＧ ） ａｎｄ ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｒｅ － ｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ （ ＥＯＲＴＣ ）［ Ｊ ］ ．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉ ｏｌ Ｐｈｙｓ ， １９９５ ， ３１ （ ５ ）： １３４１ １３４６． ［ ５５ ］ Ｓｏｎｉｓ ＳＴ ， Ｅｉｌｅｒｓ ＪＰ ， Ｅｐｓｔｅｉｎ ＪＢ ， ｅｔ ａｌ．Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｎｅｗ ｓｃｏｒｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｏｒａｌ ｍｕ － ｃｏｓｉｔｉｓ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｏｒ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｕｃｏｓｉｔｉｓ Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ ［ Ｊ ］ ．Ｃａｎｃｅｒ ， １９９９ ， ８５ （ １０ ）： ２１０３ － ２１１３． ［ ５６ ］ Ｑｕｉｎｎ Ｂ ， Ｐｏｔｔｉｎｇ ＣＭ ， Ｓｔｏｎｅ Ｒ ， ｅｔ ａｌ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｓｓｅｓｓ － ｍｅｎｔ ｏｆ ｏｒａｌ ｍｕｃｏｓｉｔｉｓ ｉｎ ａｄｕｌｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ， ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｈａｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ［ Ｊ ］ ．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ ， ２００８ ， ４４ （ １ ）： ６１ － ７２． ［ ５７ ］ Ｅｌａｄ Ｓ ， Ｒａｂｅｒ Ｄｕｒｌａｃｈｅｒ ＪＥ ， Ｂｒｅｎｎａｎ ＭＴ ， ｅｔ ａｌ．Ｂａｓｉｃ ｏｒａｌ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ ： ａｐｏｓｉｔｉｏｎ ｐａｐｅｒ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ｔａｓｋ ｆｏｒｃｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｍｕｌｔｉｎａｔｉｏｎａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ Ｓｕｐｐｏｒｔｉｖｅ Ｃａｒｅ ｉｎ Ｃａｎｃｅｒ ／ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｏｒａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ （ ＭＡＳＣＣ ／ ＩＳＯＯ ） ａｎｄ ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｆｏｒ Ｂｌｏｏｄ ａｎｄ Ｍａｒｒｏｗ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ （ ＥＢＭＴ ）［ Ｊ ］ ．Ｓｕｐｐｏｒｔ Ｃａｒｅ Ｃａｎｃｅｒ ， ２０１５ ， ２３ （ １ ）： ２２３ － ２３６． ［ ５８ ］ Ｈｕｂｅｎａｋ ＪＲ ， Ｚｈａｎｇ Ｑ ， Ｂｒａｎｃｈ ＣＤ ， ｅｔ ａｌ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆ ｉｎｊｕｒｙ ｔｏ ｎｏｒｍａｌ ｔｉｓｓｕｅ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ： ａ ｒｅｖｉｅｗ ［ Ｊ ］ ．Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｒ Ｓｕｒｇ ， ２０１４ ， １３３ （ １ ）： ４９ － ５６． ［ ５９ ］ Ｒａｂｅｒ Ｄｕｒｌａｃｈｅｒ ＪＥ ， Ｅｌａｄ Ｓ ， Ｂａｒａｓｃｈ Ａ．Ｏｒａｌ ｍｕｃｏｓｉｔｉｓ ［ Ｊ ］ ．Ｏｒａｌ Ｏｎｃｏｌ ， ２０１０ ， ４６ （ ６ ）： ４５２ － ４５６． ［ ６０ ］ Ｗｙｇｏｄａ Ａ ， Ｍａｃｉｅｊｅｗｓｋｉ Ｂ ， Ｓｋｌａｄｏｗｓｋｉ Ｋ ， ｅｔ ａｌ．Ｐａｔｔｅｒｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｕｃｏｓａｌ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｃａｎｃｅｒ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ［ Ｊ ］ ．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ ， ２００９ ， ７３ （ ２ ）： ３８４ － ３９０．

［６１］

，

，

，．

炎危险因素Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中华肿瘤防治杂志，２０１８，２５（１４）：

１０３５－１０４１． ［６２］罗霞．优质护理在改善头颈部肿瘤放疗患者口腔黏膜炎中的效果分析［Ｊ］．中华肿瘤防治杂志，２０１８，２５（Ｓ１）：２． ［６３］ＨｏｎｇＣＨＬ，ＧｕｅｉｒｏｓＬＡ，ＦｕｌｔｏｎＪＳ，ｅｔａｌ．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｂａｓｉｃｏｒａｌｃａｒｅｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｏｒａｌｍｕｃｏｓｉｔｉｓｉｎｃａｎｃｅｒｐａ－ｔｉｅｎｔｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．ＳｕｐｐｏｒｔＣａｒｅＣａｎｃｅｒ，２０１９，２７（１０）：３９４９－３９６７． ［６４］ＪａｇａｓｉａＭＨ，ＧｒｅｉｎｉｘＨＴ，ＡｒｏｒａＭ，ｅｔａｌ．Ｎａｔｉｏｎａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓｏｆｈｅａｌｔｈｃｏｎｓｅｎｓｕｓｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｐｒｏｊｅｃｔｏｎｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓｉｎｃｈｒｏｎｉｃｇｒａｆｔｖｅｒｓｕｓｈｏｓｔｄｉｓｅａｓｅ：Ｉ．Ｔｈｅ２０１４ＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＳｔａｇｉｎｇＷｏｒｋｉｎｇＧｒｏｕｐｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＢｉｏｌＢｌｏｏｄＭａｒｒｏｗＴｒａｎｓ－ｐｌａｎｔ，２０１５，２１（３）：３８９－４０１． ［６５］ＤａｖｉｅｓＧＭ，ＤａｖｉｅｓＲＭ．Ｄｅｌｉｖｅｒｉｎｇｂｅｔｔｅｒｏｒａｌｈｅａｌｔｈ－－ａｎｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄｔｏｏｌｋｉｔｆｏｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ：Ａｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＤｅｎｔＵｐｄａｔｅ，２００８，３５（７）：４６０４６２，４６４． ［６６］ＰｅｔｅｒｓｏｎＪ，ＡｄｌａｒｄＫ，ＷａｌｔｉＢＩ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｅｓｐｅｃｉａｌｉｓｔｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎｔｏｒｅｃｏｇｎｉｚｅ，ｐｒｅｖｅｎｔ，ａｎｄｔｒｅａｔｐｅｄｉａｔｒｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅｕｌｃｅｒｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＮｕｒｓｅＳｐｅｃ，２０１５，２９（５）：２７６－２８２． ［６７］张京华，沙月琴，曹采方．不同刷牙方法清除菌斑效果的对比［Ｊ］．北京大学学报：医学版，２００５，３７（５）：５４２－５４４． ［６８］ＮｅｗｂｒｕｎＥ．Ｔｏｐｉｃａｌｆｌｕｏｒｉｄｅｓｉｎｃａｒｉｅｓｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅ－ｍｅｎｔ：ａＮｏｒｔｈＡｍｅｒｉｃａｎｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ［Ｊ］．ＪＤｅｎｔＥｄｕｃ，２００１，６５（１０）：１０７８－１０８３． ［６９］ＳａｍｂｕｎｊａｋＤ，ＮｉｃｋｅｒｓｏｎＪＷ，ＰｏｋｌｅｐｏｖｉｃＴ，ｅｔａｌ．Ｆｌｏｓｓｉｎｇｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄｄｅｎｔａｌｃａｒｉｅｓｉｎａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖ，２０１１，７（１２）：ＣＤ００８８２９． ［７０］ＰｏｋｌｅｐｏｖｉｃＴ，ＷｏｒｔｈｉｎｇｔｏｎＨＶ，ＪｏｈｎｓｏｎＴＭ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｒｄｅｎｔａｌｂｒｕｓｈｉｎｇｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｏｆｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄｄｅｎｔａｌｃａｒｉｅｓｉｎａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖ，２０１３，１８（１２）：ＣＤ００９８５７． ［７１］ＬｉＥ，ＴｒｏｖａｔｏＪＡ．Ｎｅｗｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｏｒａｌｍｕ－ｃｏｓｉｔｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｃａｎｃｅｒｏｒｒｅｃｅｉｖｉｎｇｔａｒｇｅｔｅｄａｎｔｉｃａｎｃｅｒｔｈｅｒａｐｉｅｓ［Ｊ］．ＡｍＪＨｅａｌｔｈＳｙｓｔＰｈａｒｍ，２０１２，６９（１２）：１０３１－１０３７． ［７２］ＤｕｙｃｋＪ，ＶａｎｄａｍｍｅＫ，ＭｕｌｌｅｒＰ，ｅｔａｌ．Ｏｖｅｒｎｉｇｈｔｓｔｏｒａｇｅｏｆｒｅ－ｍｏｖａｂｌｅｄｅｎｔｕｒｅｓｉｎａｌｋａｌｉｎｅｐｅｒｏｘｉｄｅｂａｓｅｄｔａｂｌｅｔｓａｆｆｅｃｔｓｂｉｏ－ｆｉｌｍｍａｓｓａｎｄｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＤｅｎｔ，２０１３，４１（１２）：１２８１－１２８９． ［７３］ＥｌａｄＳ，ＣｈｅｎｇＫＫＦ，ＬａｌｌａＲＶ，ｅｔａｌ．ＭＡＳＣＣ／ＩＳＯＯｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍｕｃｏｓｉｔｉｓｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏｃａｎｃｅｒｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２０２０，１２６（１９）：４４２３－４４３１． ［７４］ＥｌａｄＳ，ＪｅｎｓｅｎＳＢ，ＲａｂｅｒＤｕｒｌａｃｈｅｒＪＥ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｏｒａｌｃｈｒｏｎｉｃｇｒａｆｔｖｅｒｓｕｓｈｏｓｔｄｉｓｅａｓｅ（ｃＧＶＨＤ）ｉｎａｓｅｒｉｅｓｏｆｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｍｅｄｉｃａｌｃｅｎｔｅｒｓ［Ｊ］．ＳｕｐｐｏｒｔＣａｒｅＣａｎｃｅｒ，２０１５，２３（６）：１６１５－１６２２． ［７５］ＭｃｇｕｉｒｅＤＢ，ＦｕｌｔｏｎＪＳ，ＰａｒｋＪ，ｅｔａｌ．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｂａｓｉｃｏｒａｌｃａｒｅｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｏｒａｌｍｕｃｏｓｉｔｉｓｉｎｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＳｕｐｐｏｒｔＣａｒｅＣａｎｃｅｒ，２０１３，２１（１１）：３１６５－３１７７． ［７６］ＣｈｅｎＡＭ，ＣｈｅｎＬＭ，ＶａｕｇｈａｎＡ，ｅｔａｌ．Ｔｏｂａｃｃｏｓｍｏｋｉｎｇｄｕｒｉｎｇｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｈｅａｄａｎｄ－ｎｅｃｋｃａｎｃｅｒｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｕｎ－ｆａｖｏｒａｂｌｅｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．ＩｎｔＪＲａｄｉａｔＯｎｃｏｌＢｉｏｌＰｈｙｓ，２０１１，７９（２）：４１４－４１９． ［７７］李卫阳，朱丽婵，谢淑萍，等．微信公众平台宣教对鼻咽癌放疗不良反应改善效果观察［Ｊ］．中国乡村医药，２０１８，２５（９）：７２－７３． ［７８］胡婉梅，牟庆云，田继书，等．ｒｈＧＭ－ＣＳＦ雾化吸入及漱口治疗急性白血病病人化疗所致口腔炎的疗效观察［Ｊ］．护理研究，２０１６，

３０（８）：１０１６－１０１８．

［７９］韩亚骞，张姗姗，吴湘玮，等．含ｒｈＧＭ－ＣＳＦ漱口液治疗放射性口腔黏膜炎的前瞻性随机对照研究［Ｊ］．肿瘤，２０１４，３４（１）：７２－７７． ［８０］ＳａａｒｉｌａｈｔｉＫ，ＫａｊａｎｔｉＭ，ＪｏｅｎｓｕｕＴ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｇｒａｎｕｌｏ－ｃｙｔｅ－ｍａｃｒｏｐｈａｇｅｃｏｌｏｎｙｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｆａｃｔｏｒａｎｄｓｕｃｒａｌｆａｔｅｍｏｕｔｈ－ｗａｓｈｅｓｉｎｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｒａｄｉａｔｉｏｎｉｎｄｕｃｅｄｍｕｃｏｓｉｔｉｓ：ａｄｏｕｂ－ｌｅｂｌｉｎｄｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｐｈａｓｅⅢｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＩｎｔＪＲａｄｉａｔＯｎｃｏｌＢｉｏｌＰｈｙｓ，２００２，５４（２）：４７９－４８５． ［８１］ＷｕＨＧ，ＳｏｎｇＳＹ，ＫｉｍＹＳ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｅｐｉｄｅｒｍａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ（ＲｈＥＧＦ）ｏｎｍｕｃｏｓｉｔｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａ－ｐｙ，ｆｏｒｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｃａｎｃｅｒ：ａｄｏｕｂｌｅｂｌｉｎｄｐｌａｃｅｂｏｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｐｈａｓｅ２ｍｕｌｔｉｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２００９，１１５（１６）：３６９９－３７０８． ［８２］ＬｅＱＴ，ＫｉｍＨＥ，ＳｃｈｎｅｉｄｅｒＣＪ，ｅｔａｌ．Ｐａｌｉｆｅｒｍｉｎｒｅｄｕｃｅｓｓｅｖｅｒｅｍｕｃｏｓｉｔｉｓｉｎｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｏｆｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｃａｎｃｅｒ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｐｌａｃｅｂｏｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２０１１，２９（２０）：２８０８－２８１４． ［８３］ＲｉｌｅｙＰ，ＧｌｅｎｎｙＡＭ，ＷｏｒｔｈｉｎｇｔｏｎＨＶ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｆｏｒｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｏｒａｌｍｕｃｏｓｉｔｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｎｃｅｒｒｅｃｅｉｖｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔ：ｃｙｔｏｋｉｎｅｓａｎｄｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖ，２０１７，１１（１１）：Ｃｄ０１１９９０． ［８４］吴尘轩．肿瘤化疗联合粒细胞－巨噬细胞刺激因子的辅助治疗［Ｊ］．癌症进展，２０１２，１０（２）：１１１－１１４． ［８５］ＳｉｒｏｎｉＭ，ＭｉｌａｎｅｓｅＣ，ＶｅｃｃｈｉＡ，ｅｔａｌ．Ｂｅｎｚｙｄａｍｉｎｅｉｎｈｉｂｉｔｓｔｈｅｒｅｌｅａｓｅｏｆｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒａｌｐｈａａｎｄｍｏｎｏｃｙｔｅｃｈｅｍｏｔａｃｔｉｃｐｒｏｔｅｉｎ１ｂｙＣａｎｄｉｄａａｌｂｉｃａｎｓｓｔｉｍｕｌａｔｅｄｈｕｍａｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣｌｉｎＬａｂＲｅｓ，１９９７，２７（２）：１１８－１２２． ［８６］ＥｐｓｔｅｉｎＪＢ，ＳｉｌｖｅｒｍａｎＳＪＲ，ＰａｇｇｉａｒｉｎｏＤＡ，ｅｔａｌ．ＢｅｎｚｙｄａｍｉｎｅＨＣｌｆｏｒｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓｏｆｒａｄｉａｔｉｏｎｉｎｄｕｃｅｄｏｒａｌｍｕｃｏｓｉｔｉｓ：ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｄｏｕｂｌｅｂｌｉｎｄ，ｐｌａｃｅｂｏｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２００１，９２（４）：８７５８８５． ［８７］ＧａｕｔａｍＡＰ，ＦｅｒｎａｎｄｅｓＤＪ，ＶｉｄｙａｓａｇａｒＭＳ，ｅｔａｌ．Ｌｏｗｌｅｖｅｌｌａｓｅｒｔｈｅｒａｐｙａｇａｉｎｓｔｒａｄｉａｔｉｏｎｉｎｄｕｃｅｄｏｒａｌｍｕｃｏｓｉｔｉｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｐｌａｃｅｂｏｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＰｈｏｔｏｃｈｅｍＰｈｏｔｏｂｉｏｌＢ，２０１５，１４４：５１－５６． ［８８］蒋钰雅，李阳，闫婧，等．口腔定位支架预防头颈部放疗患者口腔并发症作用的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国实用口腔科杂志，２０２１，１４（５）：５９１－５９５． 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［９６］ＥｖｅｎｓｅｎＪＦ，ＢｊｏｒｄａｌＫ，ＪａｃｏｂｓｅｎＡＢ，ｅｔａｌ．ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＮａｓｕｃｒｏｓｅｏｃｔａｓｕｌｆａｔｅｏｎｓｋｉｎａｎｄｍｕｃｏｓａｒｅａｃｔｉｏｎｓｄｕｒｉｎｇｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｏｆｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｃａｎｃｅｒｓａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡｃｔａＯｎｃｏｌ，２００１，４０（６）：７５１－７５５． ［９７］ＣａｒｔｅｒＤＬ，ＨｅｂｅｒｔＭＥ，ＳｍｉｎｋＫ，ｅｔａｌ．Ｄｏｕｂｌｅｂｌｉｎｄｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｏｆｓｕｃｒａｌｆａｔｅｖｓｐｌａｃｅｂｏｄｕｒｉｎｇｒａｄｉｃａｌｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｃａｎｃｅｒｓ［Ｊ］．ＨｅａｄＮｅｃｋ，１９９９，２１（８）：７６０－７６６． ［９８］白洪芳，江庆华，曾万琴，等．康复新液预防与治疗鼻咽癌放疗所致口腔黏膜炎的效果观察［Ｊ］．肿瘤预防与治疗，２０１７，３０（１）：４３－４８． ［９９］郑璐，张福正．双花百合片防治头颈部肿瘤患者放疗后口腔溃疡的临床疗效观察［Ｊ］．中国肿瘤临床与康复，２０１５，２２（２）：２３０－２３２． ［１００］韩鹏炳，李瑾，冀雪娟，等．加味冰硼散联合云南白药对放射性口腔黏膜炎患者的疗效［Ｊ］．中国医学物理学杂志，２０１９，３６（４）：３９８－４０１． ［１０１］黄架旗，张娣，胡漫，等．血必净注射液防治鼻咽癌急性放射性口腔黏膜炎临床观察［Ｊ］．中华肿瘤防治杂志，２０１９，２６（２１）：１６２２－１６２６． ［１０２］ＬｉｕＺＰ，ＣｈｕＣＬ．ＥｆｆｉｃａｃｙｏｆＫａｎｇｌａｉｔｅａｇａｉｎｓｔｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｉｎ－ｄｕｃｅｄｍｕｃｏｓｉｔｉｓｉｎｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｃａｎｃｅｒ，ａｐｈａｓｅⅡｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＲａｄｉｏｔｈｅｒａｐｉｅ，２０２２，ＰｒｅＰｒｉｎｔＯｎｌｉｎｅ． ［１０３］ＹａｎｇＣ，ＧｏｎｇＧ，ＪｉｎＥ，ｅｔａｌ．Ｔｏｐｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｈｏｎｅｙｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｈｅｍｏ／ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｄｕｃｅｄｏｒａｌｍｕｃｏｓｉｔｉｓ：Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｎｅｔｗｏｒｋｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＮｕｒｓＳｔｕｄ，２０１９，８９：８０－８７． ［１０４］ＢｉｓｗａｌＢＭ，ＺａｋａｒｉａＡ，ＡｈｍａｄＮＭ．Ｔｏｐｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｈｏｎ－ｅｙｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｒａｄｉａｔｉｏｎｍｕｃｏｓｉｔｉｓ：ａｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｓｔｕｄ－ｙ［Ｊ］．ＳｕｐｐｏｒｔＣａｒｅＣａｎｃｅｒ，２００３，１１（４）：２４２－２４８． ［１０５］ＭｏｓａｌａｅｉＡ，ＮａｓｒｏｌａｈｉＨ，ＳｈａｆｉｚａｄＡ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｏｒａｌｚｉｎｃｓｕｌｐｈａｔｅｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｒａｄｉａｔｉｏｎｉｎｄｕｃｅｄｏｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｍｕ－ｃｏｓｉｔｉｓｄｕｒｉｎｇａｎｄａｆｔｅｒｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｃａｎｃｅｒｓ［Ｊ］．ＭｉｄｄｌｅＥａｓｔＪＣａｎｃｅｒ，２０１０，１（２）：６９－７６． ［１０６］ＷｏｎｇＫＨ，ＫｕｃｉｅｊｅｗｓｋａＡ，ＳｈａｒａｂｉａｎｉＭＴＡ，ｅｔａｌ．Ａｒａｎｄｏｍ－ｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｏｆＣａｐｈｏｓｏｌｍｏｕｔｈｗａｓｈｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｒａｄｉａｔｉｏｎｉｎｄｕｃｅｄｍｕｃｏｓｉｔｉｓｉｎｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｒａ－ｄｉｏｔｈｅｒＯｎｃｏｌ，２０１７，１２２（２）：２０７－２１１． ［１０７］ＭａｓｕｃｃｉＧ，ＢｒｏｍａｎＰ，ＫｅｌｌｙＣ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｉｃａｃｙｂｙｒｅ－ｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅ／ｍｏｎｏｃｙｔｅｃｏｌｏｎｙｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｆａｃｔｏｒｏｎｍｕｃｏｓｉｔｉｓｏｃｃｕｒｒｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｒａｌａｎｄｏｒｏｐｈａｒｙｎｘｔｕｍｏｒｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｕｒａｔｉｖｅｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｏｐｅｎｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｐｈａｓｅⅢｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＭｅｄＯｎｃｏｌ，２００５，２２（３）：２４７－２５６． ［１０８］ＭｃａｌｅｅｓｅＪＪ，ＢｉｓｈｏｐＫＭ，Ａ＇ｈｅｒｎＲ，ｅｔａｌ．ＲａｎｄｏｍｉｚｅｄｐｈａｓｅⅡｓｔｕｄｙｏｆＧＭ－ＣＳＦｔｏｒｅｄｕｃｅｍｕｃｏｓｉｔｉｓｃａｕｓｅｄｂｙａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄｒａ－ｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｏｆｌａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＢｒＪＲａｄｉｏｌ，２００６，７９（９４３）：６０８－６１３． ［１０９］ＫｅｅｆｅＤＭ，ＳｃｈｕｂｅｒｔＭＭ，ＥｌｔｉｎｇＬＳ，ｅｔａｌ．Ｕｐｄａｔｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｕｃｏｓｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２００７，１０９（５）：８２０８３１． ［１１０］ＢａｄｅｎＬＲ，ＳｗａｍｉｎａｔｈａｎＳ，ＡｎｇａｒｏｎｅＭ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃａｎｃｅｒｒｅｌａｔｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，Ｖｅｒｓｉｏｎ２．２０１６，ＮＣＣＮｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｉｎｏｎｃｏｌｏｇｙ［Ｊ］．ＪＮａｔｌＣｏｍｐｒＣａｎｃＮｅｔｗ，２０１６，１４（７）：８８２－９１３． ［１１１］ＢｏｎｏｍｏＰ，ＥｌａｄＳ，ＫａｔａｏｋａＴ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｔｈｅＣＯＶＩＤ－１９ｏｕｔｂｒｅａｋｏｎｓｕｐｐｏｒｔｉｖｅｃａｒｅｆｏｒｏｒａｌｍｕｃｏｓｉｔｉｓ：ｃｕｒｒｅｎｔｃｏｎ－ｃｅｐｔｓａｎｄｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．ＳｕｐｐｏｒｔＣａｒｅＣａｎｃｅｒ，２０２１，２９（５）：２２５５－２２５８．收稿日期：２０２２－０１－０５修回日期：２０２２－０１－１２本文编辑：杨靖 【本文文献著录格式】 中国肿瘤放射治疗联盟．头颈部肿瘤放射治疗相关急性黏膜炎的预防与治疗指南［Ｊ］．中华肿瘤防治杂志，２０２２，２９（２）：７９－９１． ＤＯＩ：１０．１６０７３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｃｐｔ．２０２２．０２．０１

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