糖尿病性脑血管病病证结合诊疗指南

１ 范围

本指南规定了 ＤＣＤ中医病证结合的诊断、辨证和治疗。本指南适用于 ＤＣＤ中医病证结合的诊断和治疗。

２ 规范性引用文件

本指南无规范性引用文件。

３ 术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。 ＤＣＤ是指糖［４-５］尿病患者发生与高血糖密切相关的脑血管病变 。注 １：临床分为先兆期、急性期、恢复期和后遗症期。注 ２：中医称之为消渴厥、消渴中风（中经络）。

４ 病证结合诊断

４．１ 西医诊断 根据美国卒中协会 ／美国心脏协会

“ ２０２１版卒中和短暂性脑缺血发作患者卒中预防指［６］ 南” 。

４．２ 中医分期辨证标准

ＤＣＤ是在糖尿病病久阴津不足、肝肾阴虚、阴阳失调的基础上，复因气、火、痰、瘀等原因，致肝阳暴涨，气血上逆，挟痰挟火，横窜经络，蒙蔽清窍所致，其病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。 本为肝肾阴虚，气虚血瘀；标为风火相搏，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。随着病情进展，病情呈动态演变，可［７］ 分为先兆期、急性期、恢复期及后遗症期 ，基本按照气虚血瘀、风痰阻络、肝阳上亢、痰热腑实、肝肾阴虚的规律动态演变。 ４．２．１ 先兆期 即发病前 $7\sim30\,\mathrm{~d~}$ ，出现头昏、眩晕，头痛，肢体麻木或乏力等先兆症状，多在 $24\,\textrm{h}$ 内完全消失。发病常见诱因多为久病耗气，气虚运化无力，瘀血内生，窍络窒塞，变生风痰，阻于脑脉。多伴血黏度升高，血流速度减慢，经颅多普勒超声（ＴｒａｎｓｃｒａｎｉａｌＤｏｐｐｌｅｒ，ＴＣＤ）提示脑供血不足，血管彩超提示动脉斑块。 此期常见证型包括气虚血瘀证、风痰阻络证。 ４．２．２ 急性期 即发病 ２周以内，最长至 １个月。表现为神志昏蒙、半身不遂，口舌 斜，舌强言謇或 不语；或头痛，眩晕，呕吐，烦躁，痰多，呃逆，二便失禁或不通。多由于久病耗气伤津，气虚血瘀，神机失用；或阴亏于下，肝阳暴亢，阳亢风动，上犯清空；或痰浊化热内阻，腑气不通，逆上闭于清窍。多伴血压升高，Ｄ-二聚体升高，ＣＴ或 ＭＲＩ提示以大片状病灶为主，病变部位在基底节区。 此期常见证型包括气虚血瘀证、风痰阻络证、肝阳上亢证、痰热腑实证。４．２．３ 恢复期 发病 ２周未至 ６个月期间仍有偏瘫，口眼 斜，语言及感觉障碍，或伴认知、情感障 碍。多由于久病耗气，气虚运化无力，瘀血内生，脑络不通，或肝肾阴虚，神机失用。血管彩超多提示动脉斑块、血流速度减慢；ＣＴ或 ＭＲＩ提示脑实质软化

灶，以小片状病灶为主，病变部位多在放射冠区。此期常见证型包括气虚血瘀证、肝肾阴虚证。

４．２．４ 后遗症期 发病 ６个月后仍有头晕、偏瘫、语言障碍等症状。多由于久病耗气，运化无力，风痰内生，阻滞脑络；或久病肝肾亏虚，肢体失养。 ＭＲＩ多提示脑室扩大、沟回变宽。 此期常见证型包括风

痰阻络证、肝肾阴虚证。 ５ 病证结合治疗 ５．１ 辨证论治 ５．１．１ 气虚血瘀证 临床表现：肢体麻木，短暂瘫软，语涩，或单侧肢体无力，忧郁、心悸失眠；伴面色 白光白、气短乏力。 舌质暗，苔薄白，脉弱或细涩。 治法：益气活血，化瘀通络。 推荐方：补阳还五汤（《医２ｂ ［８-９］ 林改错》）加减（ 级，弱推荐） 。常用药：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花。 ５．１．２ 风痰阻络证 临床表现：头晕目眩，行走不稳或有飘浮感，或半身不遂，短暂语涩，口舌 斜，舌 强语蹇，肢体麻木，或咯黏痰，便秘。舌质胖或大，苔腻或厚，脉弦或弦滑。 治法：化痰通络熄风。 推荐方：导痰汤合牵正散（《杨氏家藏方》）加减（１ｂ级，［１０］ 强推荐） 。常用药：半夏、陈皮、枳实、茯苓、制天南星、白附子、僵蚕。 ５．１．３ 肝阳上亢证 临床表现：眩晕，头痛，面红目赤，心烦易怒，或半身不遂，肢体强硬拘急，言謇，口舌 斜，口苦，耳鸣，尿黄。舌红，苔薄黄，脉弦有力。 治法：平肝潜阳。 推荐方：天麻钩藤饮（《杂病证治１ｂ ［１１］ 新义》）加减（ 级，强推荐） 。 常用药：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、夜交藤、茯神。 ５．１．４ 痰热腑实证 临床表现：面红烦热，半身不遂，口舌 斜，舌强，咯黏痰，腹胀便秘。 舌红，苔黄 腻或灰黑，脉弦滑。 治法：清热攻下，化痰通络。 推荐方：星蒌承气汤（《验方》）加减（１ｂ 级，强推［１２］ 荐） 。常用药：生大黄、芒硝、胆南星、全瓜蒌。５．１．５ 肝肾阴虚证 临床表现：头昏头晕，耳鸣健忘，口舌 斜，语言不利，半身不遂，或伴腰膝酸软， 失眠多梦，心烦。舌红，苔少，脉细数。治法：滋补肝肾。推荐方：地黄饮子（《黄帝素问宣明论方》）加减１ｂ ［１３］ （ 级，强推荐） 。常用药：熟地黄、巴戟天、山萸肉、五味子、肉苁蓉、远志、肉桂、茯苓、麦冬、石菖蒲、大枣、石斛。 ５．２ 辨症状治疗 １）眩晕：多为脾虚痰湿，用石菖蒲、远志、茯苓，或选半夏白术天麻汤（１ｂ级，强推［１４］ ２ 荐） 。 ）肢体麻木：多为气血亏虚、脉络痹阻，用 黄芪、当归，或选黄芪桂枝五物汤（２ｂ 级，弱推［１５］ ３ 荐） 。 ）舌强语謇：多为风痰瘀阻，用僵蚕、薤白、１ｂ ［１６］ ４ 桃仁，或选解语汤（ 级，强推荐） 。 ）痴呆：多 为血瘀，用川芎、郁金，或选通络补脑汤（２ｂ级，弱推［１７］ 荐） ；或为肾虚，用益智仁、胡桃仁，或选补肾益脑４ ［１８］ ５ 汤（ 级，弱推荐） 。 ）抑郁：多为肝郁气滞，用佛１ｂ ［１９］ 手、川芎、郁金，或选小柴胡汤（ 级，强推荐） 。６）遗尿：多为脾肾两虚，用益智仁、覆盆子、桑螵蛸，４ ［２０］ ７ 或选助老汤合鳖首散（ 级，弱推荐） 。 ）头痛：多为肝阳上亢，用龙骨、龟甲，或选天麻钩藤饮合杞１ｂ ［２１］ 菊地黄汤（ 级，强推荐） 。５．３ 辨病治疗 １）高血压：先兆期或急性期多为肝阳上亢，用天麻、钩藤，或选用天麻钩藤饮（２ｂ级，弱［２２］ ２ 推荐） 。 ）脑动脉硬化：先兆期或后遗症期多为气虚血瘀，用黄芪、川芎、丹参，或选补阳还五汤（１ｂ［２３］ ３ ａ． 级，强推荐） 。 ）脑实质损伤： 脑梗死，急性期或恢复期为气虚血瘀，用黄芪、川芎、川牛膝，或选补４ ［２４］ ｂ． 阳还五汤（ 级，弱推荐） 。 脑微出血，急性期多为血瘀，用花蕊石、蒲黄，或选血府逐瘀汤（４级，［２５］ ｃ． 弱推荐） 。 脑白质变性，后遗症期多为肝郁痰阻，用枳实、延胡索、瓜蒌，或选柴芩温胆汤（１ｂ级，［２６］ ４ Ｄ- 强推荐） 。 ）高 二聚体水平：急性期或后遗症期，多为痰瘀阻络，用僵蚕、水蛭，或选用天麻钩藤饮１ｂ ［２７］ ５ （ 级，强推荐） 。 ）血黏度升高：先兆期或后遗症期，多为气虚血瘀，用黄芪、丹参，或选补阳还五汤１ｂ ［２８］ ６ （ 级，强推荐） 。 ）影像检查：研究表明影像与中［２９-３０］ ａ． 医证型相关 。 急性期：影像提示基底节区大片状病灶，多属痰湿，用半夏、茯苓，或选涤痰汤（１ｂ级，［３１］ 强推荐） ；或属痰热腑实，用竹沥、大黄，或用星蒌１ｂ ［１２］ ｂ． 承气汤（ 级，强推荐） 。 后遗症期：影像提示提示放射冠区小片状病灶，多为气虚血瘀，用黄芪、郁１ａ ［３２］ 金、川芎，或选用补阳还五汤（ 级，强推荐） 。５．４ 辨体征治疗 １）口眼 斜：多为风痰阻络，用２ｂ ［３３］ ２白芥子、僵蚕，或选牵正散（ 级，弱推荐） 。 ）动作迟缓：多为气虚血瘀，用黄芪、川芎、郁金，或选２ｂ ［３４］ ３ 补阳还五汤（ 级，弱推荐） 。 ）反应迟钝：多为肝肾阴虚，用熟地黄、巴戟天、山萸肉，或选地黄饮子１ｂ ［３５］ ４ （ 级，强推荐） 。 ）半身不遂：多为气虚血瘀，用黄芪、川牛膝，或选补阳还五汤（２ｂ 级，弱推［３６］ 荐） 。

５．５ 专病专药

５．５．１ 单味药 １）天麻，功效：平肝熄风，通络止痉。药理作用：抑制细胞凋亡，维护神经胶质细胞稳态，促进神经发生，保护血脑屏障完整性（２ｂ级，弱

·

［３７］ ２ 推荐） 。 ）三七，功效：祛瘀止血，活血止痛。 药理作用：抑制线粒体凋亡，并抑制 ｃ-Ｊｕｎ氨基端蛋白激酶（ｃ-ＪｕｎＮ-ｔｅｒｍｉｎａｌＰｒｏｔｅｉｎＫｉｎａｓｅ，ＪＮＫ）信号转导２ｂ ［３８］ ３蛋白激活，保护脑细胞（ 级，弱推荐） 。 ）僵蚕，功效：化痰，熄风，止痉。 药理作用：增加凝血酶４ ［３９］时间，刺激神经生长因子合成（ 级，弱推荐） 。５．５．２ 对药 １）赤芍 $^+$ 牡丹皮，功效：活血化瘀。药理作用：抗凝，减少血液黏稠度，抗氧化应激。 可用于各期（４级，弱推荐）［４０］。 ２）功劳叶 $^+$ 仙鹤草，功效：益肾补虚。 药理作用：保护神经，减轻灌注再损伤，抑制细胞凋亡，抗炎。多用于恢复期和后遗症期（４级，弱推荐）［４１］。 ３）黄芪 $^+$ 当归，功效：益气补血。药理作用：抑制巨噬细胞，消除动脉粥样硬化斑４ ［４２］块。多用于恢复期和后遗症期（ 级，弱推荐） 。４）地龙 $^+$ 僵蚕，功效：平肝熄风。药理作用：抗血栓形成，缓解动脉粥样硬化。 多用于恢复期和后遗症４ ［４３］ 期（ 级，弱推荐） 。

５．５．３ 角药 １）丹参 $^+$ 川芎 $^+$ 水蛭，功效：活血化瘀。药理作用：扩张动脉，增加脑组织及肢体血流４ ［４４］量，改善微循环。 可用于各期（ 级，弱推荐） 。２）鸡血藤 $^+$ 海风藤 $^+$ 钩藤，功效：活血通络。药理作用：调节血管内皮细胞功能。 多用于后遗症期（４级，弱推荐）［４５］。 ３）人参 $^+$ 大黄 $^+$ 瓜蒌，功效：补气

泻热化浊。药理作用：降脂、降低炎症介质水平，改善内皮功能、抑制平滑肌增殖。 多用于急性期（４［４６］ 级，弱推荐） 。 ５．５．４ 经验方 在辨证论治基础上，综合临床主要证据，推荐经验方治疗。见表 １。 ５．６ 中成药治疗 在辨证论治基础上，综合临床主要证据，推荐中成药治疗。 均为 １ｂ级，强推荐。 见表 ２。

６ 病证结合康复

６．１ 针刺法 针刺法在本病治疗中应用广泛，综合临床主要证据，推荐针刺法康复治疗。见表 ３。 ６．２ 灸法 １）温针灸，取穴：肩 穴。操作：单手进髃 针，平补平泻，持艾条，悬于肩 穴上方，灸治１ｂ髃 ７０ $20\ \mathrm{min} $ ［ ］。适应证：脑卒中后肩痛（ 级，强推荐） 。２）雷火灸，取穴：神阙、双侧足三里穴。操作：取雷火灸离皮肤 $2\sim3\,\mathrm{\cm}$ ，保持 $30\,\mathrm{\min}$ 。适应证：脑卒中后２ｂ ［７１］ 疲劳（ 级，弱推荐） 。 ６．３ 推拿 １）适应证：脑中风后恢复期半身不遂、偏瘫。 操作：推印堂，点按头维、百会、风池穴；按揉肩 、臂臑、曲池、手三里、合谷穴；推督脉与膀胱经，髃 点按肝俞、肾俞及下肢的环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴，按揉髀关、风市、伏兔、血海、梁丘、膝眼、足２ｂ ［７２］ ２三里、三阴交、解溪等穴（ 级，弱推荐） 。 ）适应证：脑卒中后失语症。操作：印堂上推至发迹，分推太阳穴，急搓大椎穴，揉百会、四神聪穴，拇、食指揉拿风池穴，重揉按哑门、风府穴，压听会、听宫、耳门，捏廉泉穴，压揉合谷、中渚等穴（４ 级，弱推［７３］ ３ 荐） 。 ）适应证：糖尿病合并颅脑损伤便秘。 操作：脐部顺时针按摩，一指禅推中脘穴、大横穴、天枢２ｂ ［７４］ 穴及关元穴（ 级，弱推荐） 。６．４ 穴位贴敷 １）适应证：脑卒中后偏瘫。 操作：瘫可愈丸药取麝香、冰片、丹参、血竭、水蛭、天麻、鹿茸、石菖蒲、天竺黄、朱砂、羚羊角粉。贴敷曲池、手三里、外关、阳溪、阳池、阳谷、合谷、环跳、风市、伏兔、血海、鹤顶、梁丘、外膝眼、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、丰隆、绝骨、三阴交、商丘、侠溪、丘墟、行间、侠溪。每天选 ２～６穴，３ｄ换 １次，１０ｄ为 １个４ ［７５］ ２ 疗程（ 级，弱推荐） 。 ）适应证：中风后运动性失语。操作：解语膏药取穿山甲、生乌头、红海蛤、三七粉、冰片、薄荷脑，取穴劳宫、涌泉，１次 ／ｄ，共治疗４ １ｂ ［７６］ ３ 周（ 级，强推荐） 。 ）适应证：糖尿病合并卒中便秘。 操作：取生枳实、厚朴、大黄、芒硝，以４∶２∶２∶１配制药丸。 取穴：神阙、天枢、中脘，药丸敷１０ｄ １ ２ｂ ［７７］ 于穴位。 为 个疗程（ 级，弱推荐） 。６．５ 耳穴 适应证：ＤＣＤ抑郁。 取穴：耳穴：神门、脑干、心、肝、肾。操作：针刺耳穴，１次 ／ｄ，每周治疗５ ６ １ｂ ［７８］ 次，共治疗 周（ 级，强推荐） 。

表 １ 治疗糖尿病性脑血管病常用经验方

|经验方|组成|动数|适应证|推荐级别| |---|---|---|---|---| |大黄通腑汤[47]| 大黄、石膏、知母、瓜萎、黄芩、薄荷、厚 朴、白芷 |通腑化痰|急性期痰热腑实证|1b级,强推荐| |加味化痰通络汤[48]| 半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、 香附、生大黄、丹参、赤芍、桃仁、红花 |化痰息风通络|急性期脑梗死风痰阻络证|2b级,弱推荐| | 中风星萎通腑方[49］ 益气活血方[50] ||通腑化痰|急性期痰热腑实证|1b级,强推荐| || 黄芪、赤芍、川芎、丹参、熟地黄、葛根、菖 蒲、水蛭 |益气活血|急性期气虚血瘀证|1b级,强推荐| |益气活血通络汤[51]| 炙甘草、川芎、地龙、水蛭、红花、桃仁、鸡 血藤、丹参、当归、黄芪 |益气活血通络|急性期痰瘀阻络证|2b级,弱推荐| |葛根通络饮[52]| 葛根、丹参、太子参、夏枯草、僵蚕 白附子、桂枝、黄芪、党参、石菖蒲、淫羊 藿、三七 |益气活血、祛痰通络|恢复期气阴两虚、痰瘀同病证|2b级,弱推荐| |温阳复元方［53]||温阳益气、化痰通络|恢复期肝肾阴虚、血瘀痰阻证|1b 级,强推荐| |益肾解痉汤[54]|天麻、杜仲、山萸肉、三七、白芍、全蝎|补肝益肾、化瘀通络|后遗症期肝肾亏虚、脉络瘀阻证|2b级,弱推荐|

表 ２ 治疗糖尿病性脑血管病常用中成药

|中成药|成人剂量|助数|适应证|禁忌证| |---|---|---|---|---| |灯盏生脉胶囊［55］|2粒/次,3次/d,2周1个疗程|益气养阴,活血健脑|气阴两虚、瘀阻脑络证|脑出血急性期禁用| |千草脑脉通［56]|20 mL/次,3次/d,4周1个疗程|活血祛瘀，化痰活络|缺血性脑卒中痰瘀阻络证|孕妇禁用| |通络化痰胶囊[57]|3粒/次,3次/d,2周1个疗程||脑梗死恢复期痰瘀阻络证|出血性脑梗死;妊娠或哺乳期妇女| |舒脑欣滴丸[58］|4粒/次,3次/d,2周1个疗程|理气活血,化瘀止痛|缺血性中风瘀血证|脑出血患者禁服;孕妇禁用| ||培元通脑胶囊[59］3粒/次,3次/d,2周1个疗程|益肾填精,息风通络|缺血性中风中经络恢复期|孕妇禁用,产妇慎用| ||川蛭通络胶囊[60］2粒/次,3次/d,4周1个疗程|活血化瘀,益气通络|瘀血阻络证|| ||||脑梗死恢复期血瘀气虚证|对本品过敏者禁用|

表 ３ 糖尿病性脑血管病康复常用针刺法

|适应证|||操作||推荐分级| |---|---|---|---|---|---| | 缺血性脑血管病变急性偏侧轻瘫，一侧感觉障碍， 期风痰阻络证[61] || 上星、印堂、百会、双侧风池、天柱、颈夹 脊六 | 毫针直刺，捻转提插手 法得气加脉冲治疗仪 ||1b级,强推荐| || 脑卒中急性期痰热腑实 头晕痛,神志恍惚,恶心呕 吐,腹胀,吞咽发呛 | 手足十二井穴、十宣、鬼眼四穴、降压沟、 肝阳穴、曲泽 | 毫针进针后留穴40～ 60min ||4级，弱推荐| || 脑卒中恢复期神经功能 意识障碍，构音障碍,凝视 麻痹,肢体共济失调 | 取额部头皮、顶部头皮、颞部头皮相应投 射区 | 单手夹持斜向刺进，留 针30min ||1b级,强推荐| | 脑卒中后遗症期吞咽困饮水呛咳、进食困难等 难风痰阻络证[64] || 内关、水沟、三阴交、极泉、委中、尺泽、风 池、完骨、翳风、廉泉、旁廉泉、金津、玉液 |醒脑开窍针刺法||1b级,强推荐| || 脑卒中后遗症期吞咽困声嘶语骞、舌强、口角流涎、 进食、饮水呛咳 |上廉泉、双侧风池、双侧完骨、风、人迎| 毫针直刺,提插手法得 气后用捻转 ||1b级,强推荐| || 脑卒中后遗症期肩-手综 偏瘫患侧肩胛周围进行性 疼痛和运动受限 |天宗、曲池、合谷| 毫针直刺,行捻转提插 手法得气,平补平泻 ||2b级,弱推荐| || 脑卒中后遗症期偏瘫肝 神志清楚,肢体功能障碍， 偏瘫肌力0～4级 | 足三里、阳陵泉、委中、环跳、曲池、合谷、： 心俞、膈俞、肾俞、大椎 | 毫针直刺,行捻转提插 手法得气后留针 |1b级,强推荐|| | 脑卒中后遗症期构音障偏瘫、神识昏蒙、言语塞涩、百 碍风痰阻络证[68] ||百会、舌三针、金津、玉液、风池、翳风| 行捻转手法得气后 留针 |1b级,强推荐|| |知障碍气虚血瘀证[69］障碍|脑卒中后遗症期轻度认记忆力下降、轻度认知功能百会、神庭|| 毫针斜刺,针灸仪断续 波留针 ||1b级，强推荐|

６．６ 热疗 操作：温经通络散（艾叶、桂枝、伸筋草、独活、海桐皮、白芷、五加皮、紫苏叶、花椒、枳壳）焖煮药包热敷，１次 ／ｄ，连续 ２０ｄ为 １个疗程。

２ｂ ［７９］适应证：脑卒中后遗症期肩痛（ 级，弱推荐） 。６．７ 功法 方法：六字诀功法。 １）嘘字诀：上下门牙受力嘴唇分开。 ２）呵字诀：嘴巴自然张开。 ３）呼字诀：感觉声音的力量就在喉咙里呼出。 ４）呬 字诀：嘴微微张开，嘴角向后移动。 ５）吹字诀：嘴唇中间稍微张开。 ６）嘻字诀：上下牙咬合嘴唇用力向两边分开。适应证：脑卒中后遗症期构音障碍（２ｂ级，［８０］ 弱推荐） 。 ６．８ 心理康复 方法：深入了解患者心态，及时进行针对性疏导；以通俗的语言，向患者普及疾病知识。动态掌握患者心理情绪的改变，帮助患者消除恐惧不安心理，最大程度上满足患者心理需求、生理需求。适应证：糖尿病脑梗死患者（２ｂ级，弱推［８１］ 荐） 。 ６．９ 生活能力康复 方法：制订个体化康复目标及康复治疗方案，包括高压氧、针灸、神经肌肉电刺激、四肢 Ｍｏｔｏｒｍｅｄ功率自行车、运动、作业等。 在专业治疗师指导下进行， $20\sim\!40\,\operatorname*{min}\!V$ 次，６次 ／周，治疗 ４４ ［８２］周。适应证：糖尿病脑卒中患者（ 级，弱推荐） 。

７ 病症结合调护

７．１ 一般护理 先兆期尽早干预。在季节交错时注意保暖，及时增减衣物。 急性期应密切观察患者血糖、生命体征、意识、瞳孔变化、四肢活动情况。低糖低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维饮食。偏瘫肢体常对冷、热刺激敏感性差，注意避免冻、烫伤。因瘫卧床患者每 $^{2\mathrm{~h~}}$ 翻身、拍背 １次，防褥疮。恢复期，应及早运动，制定护理计划，进行日常生活技能、

吞咽功能及语言训练。后遗症期，患者应回归家庭、基层社区，由社区卫生中心为其提供卫生医疗、康复护理、健康指导等服务，并对患者进行降糖药物及脑［８３-８８］ 血管专科药物宣教 。７．２ 中医护理 １）中医护理干预。 方法：结合中医情志、饮食护理及按摩。按摩足心、足三里穴、承山穴、腿部等；对肢体麻木患者进行热敷。适应证：急性脑梗死合并糖尿病。临床疗效：有效改善症状，２ｂ ［８９］ ２ 提高生命质量（ 级，弱推荐） 。 ）中医护理方案方法：在中医心理及饮食护理基础上，护理人员每天采用推拿的方式对其肢体进行按摩。 适应证：糖尿病并发脑梗死。 临床疗效：提高患者的自理能力２ｂ ［９０］ 和生命质量（ 级，弱推荐） 。

８ 请求会诊或转科指征

８．１ 神经科 经中西医结合干预，患者偏瘫、肢体无力等症状仍然进行性加重，或 ＣＴ、ＭＲＩ等检查出现明显脑出血证据时，应请求神经内科或神经外科会诊或转科治疗。 ８．２ 康复科 发病 ２周至 １个月，在中医康复、护理干预后仍有偏瘫、语言障碍等症状时，应请求康复科会诊或转科治疗。

本指南无利益冲突。

附：指南制定小组成员及起草单位

指导委员会专家：张发荣、林兰、李灿东、李显筑、谢春光。

方法学专家委员会专家：何丽云、洪振丰、李炜弘、文丹、蔡昭莲。

制定项目组组长：衡先培、倪青。

工作组专家（按姓氏笔画排序）：王斌、王元松、王秀阁、邓德强、孙鸿辉、李显筑、陈世波、陈秋、余江毅、吴成翰、何丽云、庞国明、范源、倪青、高天舒、钱秋海、党毓起、衡先培。

执笔人：衡先培、倪青。

秘书组：李亮、陈世波、杨柳清、何卫东、王志塔、米丽芬。

牵头起草单位：福建中医药大学附属人民医院、中国中医科学院广安门医院。

起草单位（按首字笔画为序）：山东中医药大学附属医院、中国中医科学院广安门医院、云南中医药大学附属第二医院、开封市中医院、天津中医药大学附属医院、长春中医药大学附属医院、辽宁中医药大学附属医院、成都中医药大学、成都中医药大学附属医院、江苏省中医院、沧州市中西医结合医院、银川

市中医医院、新疆医科大学乌鲁木齐市中医院、黑龙江省中医药研究院、福建中医药大学、福建中医药大学附属人民医院、福建中医药大学附属第二人民医院。

参考文献

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