专家共识丨床旁超声应用于血液透析血管通路护理专家共识（2025版）

一 《共识》的形成

1．成立《共识》编写小组 由7名医疗/护理专家组成，包括血液透析专科医疗/护理专家、医院护理管理者和循证护理专家；小组成员均具有本科及以上学历、中级及以上职称，主要负责拟定研究计划、文献检索、证据汇总、研究过程质量控制、修订《共识》推荐意见、拟定专家函询问卷、发放和回收专家函询问卷、汇总修改意见和组织专家论证会。 2．文献检索 根据6S模型，以"血液透析、维持性血液透析、MHD、血管通路、动静脉内瘘、床旁超声、实时引导穿刺、实时引导穿刺技术、超声检查、护理评估"等为中文检索词，以"hemodialysis、maintenance hemodialysis、vascular access、arteriovenous fistula、point-of-care ultrasound、real-time guided cannulation、real-time guided cannulation technique、ultrasound examination、nursing assessment"等为英文检索词，依次检索UpToDate、BMJ Best Practice、英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）、美国国立指南网（National Guideline Clearinghouse，NGC）、国际指南协作网（Guideline International Network，GIN）、苏格兰校际指南网（Scottish Intercollegiate Guideline Network，SIGN）、新西兰指南工作组（New Zealand Guideline Group）、乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库和维普网等数据库和网站，检索时限为建库至2024年11月30日。纳入标准：研究对象为血液透析患者；研究类型包括临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价、随机对照试验等；语种限中文和英文。排除标准：无法获取全文和重复发表的文献。初步检索获得3 675篇文献，经去重及阅读文献题目、摘要和全文排除文献后，最终纳入分析105篇文献。 3．编写《共识》初稿 通过文献检索、分析与充分讨论，从床旁超声应用于血液透析血管通路概述、人员资质、实时引导穿刺、临床护理场景、专科护理能力评估与考核认证、护理质量持续改进、感染预防控制、设备维护8个方面形成《共识》推荐意见初稿。 4．专家函询 （1）遴选函询专家。纳入标准：①专业背景涵盖肾脏病科及血液透析中心（室）专科医疗与护理、临床护理管理、循证护理及超声领域，且专业工作年限>10年；②具有本科及以上学历；③具有中级及以上职称；④开展床旁超声护理或相关操作技术≥8年；⑤曾参与血液净化专著编写或参与省（部）级及以上科研项目。（2）编制专家函询问卷。函询问卷包括研究背景和目的介绍、《共识》推荐意见函询表和专家基本情况3个部分，其中专家基本情况包括专家一般资料、专家的熟悉程度及判断依据。（3）专家函询方法。征得函询专家同意后，通过微信平台发放函询问卷，要求专家评价《共识》推荐意见的重要性，并基于可行性、适宜性、临床意义和有效性对推荐意见进行修改。共开展2轮专家函询。第1轮回收问卷后，由编写小组汇总、整理专家意见，根据专家意见修改后形成第2轮函询问卷。每轮函询要求专家在7 d内返回问卷。 5．专家论证会议 2轮专家函询结束后进行专家论证会议。于2024年12月、2025年3—6月共召开5轮线下专家论证会议，对《共识》各个方面的推荐意见进行逐条讨论，并达成一致意见。 6．统计学方法 采用SPSS 26.0软件分析数据。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示；计数资料采用频数和百分率（%）表示。专家的积极性采用问卷有效回收率表示。专家权威程度采用专家权威系数（Cr）表示，由专家判断依据系数（Ca）和专家对指标的熟悉程度系数（Cs）决定，即Cr=（Ca+Cs）/2，通常以Cr≥0.7表示可接受；专家群体权威系数=Σ专家权威系数/专家人数。专家意见的协调程度采用肯德尔和谐系数（Kendall's W）表示。P0.13 mm时，可降低初期动静脉内瘘的外渗风险。此外，患者的穿刺耐受性、工作人员技术技能、皮肤与软组织质量、生活习惯及内瘘位置等非量化因素对动静脉内瘘成熟的评估同样重要。英国肾脏协会血液透析血管通路临床实践指南推荐采用基于超声测量指标与成熟度之间关系的预测模型判断动静脉内瘘的成熟。Calotta等提出，自动化3D超声技术可进一步提高超声评估动静脉内瘘成熟的准确性，且无须专业超声培训。 3．床旁超声辅助描记动静脉内瘘： 血管描记能够清晰显示血管的走行、长度及分支，识别动静脉内瘘的潜在问题。将血管走行、穿刺位点及路径等信息精准标记于皮肤表面，绘制穿刺计划图，有利于动态评估、落实个体化穿刺计划。床旁超声描记动静脉内瘘的标准操作流程如下：（1）准备所需用物，如耦合剂、超声隔离膜、皮肤标记笔等；（2）明确床旁超声探头标记；（3）应用床旁超声扫描动静脉内瘘全程；（4）调整床旁超声探头位置，使描记血管位于屏幕中央，从吻合动脉开始扫描；（5）将探头移近吻合口并继续扫描吻合静脉，对血管走行全程进行相应皮肤定位标记；（6）留存标记的动静脉内瘘图像，以供参考。 4．床旁超声测量动静脉内瘘直径与血管距皮深度： 通过测量穿刺区域血管的直径及血管距皮深度确定血管深度的变化、量化安全穿刺角度。通过持续监测，适时调整穿刺角度，确保穿刺的安全性和准确性。床旁超声测量动静脉内瘘直径与血管距皮深度标准操作流程如下：（1）床旁超声描记动静脉内瘘全程后，自吻合口3~5 cm处开始测量；（2）调整床旁超声探头位置，将待测量血管置于屏幕中央，冻结图像，测量其直径和深度，记录测量结果并保存图像；（3）需注意以合适力度持握超声探头，避免血管受压变形，影响测量结果；（4）需在可穿刺区域进行反复测量。 5．床旁超声血管穿刺技术： 美国超声心动图学会超声引导血管穿刺操作指南提出，床旁超声血管穿刺技术包括超声协助穿刺、超声实时引导穿刺、超声血管内定位3种技术，其中动静脉内瘘穿刺通常采用床旁超声实时引导穿刺技术。 6．床旁超声实时引导动静脉内瘘穿刺： 通过床旁超声可确定穿刺针尖位置。床旁超声将穿刺操作从传统的"盲穿"转变为"可视化"操作，为穿刺的安全性和成功率提供了有力保障。优先使用床旁超声实时引导穿刺的情况如下：（1）新启用自体的动静脉内瘘和移植物动静脉内瘘；（2）多次穿刺失败的自体动静脉内瘘和移植物动静脉内瘘；（3）复杂的自体动静脉内瘘和移植物动静脉内瘘穿刺；（4）建立扣眼穿刺隧道；（5）持续实施绳梯穿刺计划。根据超声平面与针尖的关系，常用的穿刺方法包括平面内穿刺和平面外穿刺，也可选择双平面技术。平面内穿刺的实物图和超声影像图见图1、图2；平面外穿刺的实物图和超声影像图见图3、图4。床旁超声实时引导动静脉内瘘穿刺准备见表1。床旁超声实时引导动静脉内瘘穿刺流程如下。（1）完成超声描记、穿刺区域的直径、距皮深度的测量。（2）确定穿刺点及探头位置。（3）皮肤消毒：常用的皮肤消毒液包括2%葡萄糖酸氯己定、75%乙醇和10%聚维酮碘。以穿刺点为中心消毒，待干时间应遵循消毒液的使用要求。（4）束止血带：动静脉内瘘需在近心端束止血带以增加血管直径。（5）无菌探头准备：在探头顶部涂抹耦合剂，置于一次性无菌隔离膜或无菌手套中备用，隔离膜外可涂抹75%乙醇、生理盐水等。（6）超声成像：应以合适力度手持超声探头紧贴皮肤，确保探头方向正确，调整探头位置，将描记血管清晰显示在屏幕中央。（7）床旁超声实时引导穿刺及定位：非惯用手保持探头稳定，惯用手以探头中心为穿刺点，采用平面外技术，以适宜的角度追踪针尖从皮肤至血管的刺破过程（一旦针尖触及血管，观察到血管前壁塌陷，则轻快加速，使针尖刺穿血管壁）；缓慢推进穿刺针，倾斜探头，将针尖保持在目标视野内；见回血，观察到针尖在血管内明亮的强回声点；降低角度继续进针，一旦明亮强回声点消失即停止，可判断为针尖位置；重复上述操作，将针尖引导至血管腔中间位置；待穿刺针进入管腔中央后转为平面内技术，以确认针尖在管腔中心位置。（8）妥善固定穿刺针。（9）用物处置：整理床单位和用物、记录，垃圾分类处理。（10）设备清洁消毒。 表1床旁超声实时引导动静脉内瘘穿刺准备\n<table>\n <tr>\n <td>项目</td>\n <td>内容</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>人力资源准备</td>\n <td>由肾脏病科／血液透析中心（室）通过床旁超声及血液透析血管通路相关基础、专业理论、技能培训及通过考核的护士实施动静脉内瘘评估穿刺［25 ]</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>环境准备</td>\n <td>操作前检查并保持透析治疗区清洁，门窗关闭，配备足够的手卫生设施物体表面清洁符合操作要求${}^{[19]}$；室内光线适合床旁超声操作${}^{[7]}$</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>物品准备</td>\n <td>床旁超声、皮肤消毒剂、穿刺针（透析用留置针）、无菌手套、无菌探头、一次性使用无菌隔离膜、耦合剂、止血带、皮肤标记笔、超声探头消毒物品${}^{[7,29,37]}$</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>手卫生准备</td>\n <td>严格遵守无菌技术操作规范，按要求正确进行手卫生操作，不佩戴戒 指、手表、手镯等饰品${}^{[31]}$</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>患者准备</td>\n <td>①肾脏病科／血液透析中心（室）护士指导患者使用抗菌皂液和流动水清洗内瘘侧肢体，并确认清洗效果${}^{[19]}$；②对具有穿刺疼痛恐惧、焦虑，甚至拒绝动静脉内瘘使用的患者可使用表面麻醉药物、冷疗、芳香疗法等方法${}^{[19,38]}$；③确认患者内瘘侧手臂置于舒适位置${}^{[7]}$</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>防护准备</td>\n <td>工作服整洁及佩戴医用外科口罩、无菌手套、圆帽、防护面屏或护目镜等，并指导患者正确佩戴医用外科口罩${}^{[19]}$</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>穿刺前评估</td>\n <td>①患者评估：双人核对患者基本信息；评估生命体征、原发病、血管通路病史、既往通路并发症等；解释并签署知情同意书${}^{[19]}$。②物理检查：包括视诊、触诊、听诊等方法对动静脉内瘘进行常规检查；若发现可疑病变，则使用床旁超声进一步评估其功能状态${}^{[7,20,37]}$</td>\n </tr>\n</table>\n\n \n 图1  平面内穿刺实物图 \n 图2  平面内穿刺超声影像图 \n 图3  平面外穿刺实物图 中华黄零会\n 图4  平面外穿刺超声影像图 （四）床旁超声应用于血液 透析血管通路临床护理场景 推荐意见17：建议使用床旁超声辅助进行动静脉内瘘早期相关护理评估。 推荐意见18：建议必要时使用床旁超声辅助复杂动静脉内瘘的穿刺，预防医源性穿刺损伤。 推荐意见19：建议必要时使用床旁超声辅助评估动静脉内瘘血管腔内情况。 推荐意见20：建议有条件的单位使用床旁超声辅助透析用留置针早期穿刺自体动静脉内瘘，结合单针透析治疗，保护血管资源。 推荐意见21：建议使用床旁超声引导完成动静脉内瘘支架穿刺技术。 推荐意见22：建议必要时使用床旁超声辅助确认穿刺针位于血管的正确位置，预防穿刺并发症。 推荐意见23：建议必要时使用床旁超声辅助动静脉内瘘压迫止血技术。 推荐意见24：建议使用床旁超声快速评估动脉瘤、血肿、狭窄、渗漏、多针穿刺、无隧道和涤纶套的中心静脉导管尖端位置等情况。 推荐意见25：建议有条件的单位使用床旁超声辅助患者容量状态的评估。 1．床旁超声应用于动静脉内瘘的早期并发症的护理评估： 透析通路中国指南（2024年版）提出，动静脉内瘘术后2周内需评估是否出现术后早期并发症。若物理检查时发现感染、出血、疼痛、肢体肿胀、手部或手指缺血，或吻合口区域出现异常杂音、震颤减弱或消失等迹象，应考虑进一步使用床旁超声检查以明确病变，并及时转诊至血管通路医师进行干预。 2．床旁超声应用于复杂动静脉内瘘的穿刺： 复杂动静脉内瘘须由精通级以上穿刺护士执行穿刺。在评估动静脉内瘘复杂程度时，需结合动静脉内瘘建立史、临床病史与建立位置、并发症及血管的深度、内径、走行、腔内情况（存在静脉瓣膜、补片、支架、静脉内膜增生、血栓形成、血管壁损伤、血管钙化和血肿、动脉瘤形成等）、瘘侧肢体活动限制程度、患者是否恐针等多方面因素进行判定。建议通过床旁超声识别穿刺风险，避免因解剖结构不清或血管腔内异常导致发生的多针穿刺或误穿刺动脉等医源性穿刺损伤。 3．床旁超声应用于自体动静脉内瘘的早期穿刺： 建议有条件的单位使用床旁超声、透析用留置针为患者实施单针透析治疗。相关专家共识建议，在动静脉内瘘术后2~4周使用透析用留置针穿刺，可避免穿刺渗漏的发生、防止损伤血管下壁的同时保证透析血流量。早期使用床旁超声辅助透析用留置针穿刺结合单针透析治疗可提高动静脉内瘘早期穿刺的安全性、缩短中心静脉导管留置时间及导管使用率，有效规避导管感染及中心静脉病变风险，保护患者血管资源，降低其住院经济负担。自体动静脉内瘘早期穿刺流程见图5。 建立动静脉内瘘\n建立通路护理档案\n监测动静脉内瘘\n造血管通路医生、护士评估动静脉内瘘可否早期穿刺\n是\n否\n1个月后血管通路随访监测门诊复查，查找原因，必要时给予相关促成熟措施\n患者是否留置中心静脉导管\n是\n条件的单位考虑超声实时引导透析用留置针结合单针透析治疗，穿刺1针，避免中心静脉导管的使用，以早期拔除中心静脉导管\n4\n立即拔出穿刺针并用两指技术压迫止血\n重新评估(震颤、杂音、使用床旁超声等;寻求专家血管通路穿刺护士、护士长、通路协调员)\n需要时重新穿刺\n重新穿刺\n否\n动静脉内瘘穿刺2针或动静脉内瘘穿刺\n1针作为流入道，外周血管穿刺1针作为流入道，外周穿刺1针作为流出道\n治疗，穿刺1针\n为流出道\n穿刺浸润\n立即拔出穿刺针并用两指技术压迫止血\n待肿消退，重新穿刺\n重新评估(震颤、杂音、使用床旁超声等;寻求专家血管通路穿刺护士、护士长、通路协调员)\n能否为辅助症\n需要时重新穿刺\n发现小刺\n相关问题\n能否\n查询血管通路医生或专家血管通路穿刺护士、护士长、通路协调员\n不能进行2针穿刺血液透析治疗，作为流出道\n24~48h内根据血管通路医生或专家血管通路穿刺护士，内段导管 20min3 人，所以将诊断诊断诊断的解答。 1针作为切除过程中诊断光管 20min3 人，所以将诊断过程中诊断光管 1针作为流出道\n\n 图5  自体动静脉内瘘早期穿刺流程 4．床旁超声应用于动静脉内瘘支架穿刺： 床旁超声可视化技术可精准定位针尖轨迹，确保穿刺针位于支架管腔内，避免穿刺针误入支架与血管壁间隙而引发的机械性剥离风险，并降低因穿刺方向偏差或误穿导致的血管损伤及支架结构破坏。 5．床旁超声应用于穿刺针尖的定位管理： 在血液透析过程中，若穿刺针尖在动静脉内瘘血管腔内的位置不当，可能会引发潜在的血管损伤风险。肾脏病改善全球预后组织建议，由经过超声培训的专业人员使用超声技术确认针尖的正确位置。见图6，图7，图8。 \n 图6  针尖位于血管前壁1/3的床旁超声影像图 中华医学\n3.0c\n 图7  针尖位于血管中间的床旁超声影像图 \n 图8  针尖位于血管后壁1/3的床旁超声影像图 6．床旁超声应用于动静脉内瘘的精准压迫： 超声引导压迫技术以实时显示、灵敏性高和引导准确的特点，为按压止血提供了有效解决方案。二维超声成像可清晰显示穿刺点局部血管的血肿情况，彩色血流多普勒模式成像可清晰显示穿刺点处彩色血流信号的外溢情况。 7．床旁超声应用于动静脉内瘘快速护理评估： 若出现动静脉内瘘血流量异常、瘘侧上肢持续性水肿或疼痛、内瘘异常杂音或震颤减弱/消失、血栓形成[吻合口血栓形成（见图9）、静脉血栓形成（见图10）、动脉血栓形成、穿刺针尖处血栓形成、穿刺方法（扣眼穿刺）相关血栓形成（见图11）]、狭窄[近吻合口狭窄（见图12）、瓣膜钙化（见图13）、内膜增生导致的狭窄（见图14）]、血肿（见图15）、血液透析中静脉压升高或穿刺针脱出、穿刺困难[由于存在静脉瓣膜（见图16）、血管钙化（见图17）及各种因素导致的内瘘狭窄等问题出现的穿刺困难]、假性动脉瘤（见图18）、移植物感染（见图19）等情况需立即进行床旁超声检查，以明确病变。 \n 图9  吻合口血栓形成床旁超声影像图 \n牛华宁华会\n 图10  静脉血栓形成床旁超声影像图 中单董季金\n 图11  扣眼穿刺血栓形成床旁超声影像图 \n 图12  近吻合口狭窄床旁超声影像图 \n 图13  瓣膜钙化床旁超声影像图 牛华智华会\n 图14  内膜增生狭窄床旁超声影像图 图15  血肿床旁超声影像图 图16  静脉瓣膜床旁超声影像图 图17  血管钙化床旁超声影像图 图18  假性动脉瘤床旁超声影像图 图19  移植物感染床旁超声影像图 8．床旁超声应用于血液透析患者的容量评估： 床旁超声作为非侵入性容量评估工具，可实时评估患者的心脏、静脉系统及肺部情况，提示患者的容量状态。英国肾脏协会血液透析血管通路临床实践指南建议，通过床旁超声全面评估患者的容量状态，管理患者围手术期的干体重，减少血液透析围手术期低血压发生、促进自体动静脉内瘘成熟。 9．床旁超声应用于中心静脉导管的护理评估： 美国超声心动图学会的超声引导血管插管指南建议，超声可鉴别无隧道和涤纶套的透析导管尖端的位置是否位于静脉血管内。 （五）床旁超声应用于血液透析血管 通路专科护理能力评估与考核认证 推荐意见26：应定期开展床旁超声应用于血液透析血管通路护理技术培训和系统化课程，使护士持续掌握相关技术。 推荐意见27：建议使用高仿真穿刺模拟器进行系统的模拟教学。 推荐意见28：建议完善床旁超声应用于血液透析血管通路护理技能培训效果评价及能力评级体系，并组织考核认证。 1.定期开展继续教育提升血管通路护士床旁超声护理能力，使其掌握最新的临床应用指南和最佳实践，并将该技术创新应用至临床护理实践。（1）培训内容：①基础理论知识培训。涵盖血液透析血管通路的应用解剖学、建立、使用、维护和管理等相关内容；床旁超声的基本原理、适应证、常用功能等。②操作技能培训。技能培训可采用授课与视频展示，或结合操作技能进行的模拟培训等方式。包括床旁超声设备的操作、图像的采集（血管通路正常及异常超声影像）及不同血管复杂程度的评估、实时引导穿刺操作、穿刺模拟训练、穿刺过程的无菌操作、设备维护等。③在专家级护士的指导下进行床旁超声护理临床操作实践。（2）培训方法：采用理论培训、操作技能模拟训练以及跨专业教学培训的综合训练模式，帮助护士逐步熟练掌握床旁超声相关操作技能。 2.床旁超声实时引导动静脉内瘘穿刺技术模拟培训：（1）床旁超声应用于实时引导穿刺模型培训。穿刺模型训练以学习者为中心，并提供安全、可重复的实践环境。此方法可还原真实的穿刺手感，通过反复训练促进手-探头-眼协调能力，提升床旁超声操作技能、降低临床失败率。（2）低成本穿刺模型。可自制低成本的穿刺模型用于模拟训练。常用的自制穿刺模型材料包括硅胶、PVC（聚氯乙烯）、明胶、琼脂、动物模型（如鸡、猪肉）、火腿、意式香肠、豆腐、魔芋等。自制魔芋穿刺模型实物、模拟穿刺过程及自制魔芋床旁超声实时引导穿刺影像图见图20，图21，图22。为评估培训护士的超声实时引导穿刺技能，可制作深度、血流方向规则、大直径血管的穿刺模型（简单穿刺模型）以及深度、血流方向不规则、小直径血管的穿刺模型（复杂穿刺模型）。 图20  自制魔芋穿刺模型实物图 图21  自制魔芋穿刺模型模拟穿刺操作图 图22  自制魔芋床旁超声实时引导穿刺影像图 3.床旁超声应用于动静脉内瘘护理技能培训的效果评价及技能分级：美国超声医学会超声引导血管穿刺指南提出，不同国家对超声引导穿刺能力的评定内容存在差异。部分专家建议，在专家指导下至少进行10次超声引导的血管穿刺技术，以显示具有独立操作的能力，也有专家建议完成理论实践课程后12个月内至少进行30次成功穿刺，且并发症发生率较低。多数专家建议，床旁超声应用于动静脉内瘘护理能力的评定不推荐仅通过培训考试分数及单一的穿刺次数等标准予以界定。经培训应包括但不限于以下超声专科护理胜任力：（1）知识应用。掌握超声原理、超声成像控制；血液透析血管通路应用解剖、异常影像的识别等。（2）操作技能。掌握床旁超声的基本操作方法，识别高质量图像。掌握医用超声探头无菌准备、无菌技术与实时引导穿刺技术等。（3）图像解读与整合。通过床旁超声评估，结合超声图像或视频，建立标准化、高质量的血管通路档案，记录并保存患者护理报告。依据超声检查记录实践参数，提供后续护理计划。（4）床旁超声应用于动静脉内瘘护理技能分级内容见表2。 4.床旁超声应用于动静脉内瘘护理的考核认证：考核认证是检验医护人员床旁超声检查和应用能力的基本形式，可通过官方认证机构（通常是专业委员会/协会）进行外部认证，也可通过所在医疗机构进行内部认证。有些医疗机构已成立了床旁超声的内部认证途径，如美国胸科医师学会和医院医学会提供的重症超声结业证书（非合格资质证书）。目前，多个国家均参照考核认证工作，由超声实施者所在医院、科室的相关规范进行内部授权管理，授予个人应用相关技能、承担相关职责及相关操作的权限。肾脏病科/血液透析中心（室）护士可通过专业委员会/协会、医院、科室等内部或外部认证途径的综合评定完成床旁超声培训、专业能力要求等，获得相关培训证明，并定期进行再培训与考核认证。 （六）床旁超声应用于动静 脉内瘘的护理质量持续改进 推荐意见29：建议使用床旁超声辅助动静脉内瘘一体化管理。 推荐意见30：建议使用床旁超声辅助采集相关数据，监测动静脉内瘘功能。 需建立动静脉内瘘护理事件管理报告单，定期通过详细的图像和数据记录分析数据，全面了解动静脉内瘘的功能状态，实施动静脉内瘘一体化管理。根据床旁超声评估内容记录相关图像信息，绘制标准化血管示意图，并标记穿刺动脉、穿刺静脉及狭窄等病变部位；及时更新与完善动静脉内瘘档案信息；定期测量血流量、血管直径，标记狭窄部位，追踪狭窄进展并及时干预，以降低动静脉内瘘闭塞的紧急手术率。床旁超声可采用标准格式（DICOM）存储血液透析血管通路图像，便于上传和管理。通过系统采集相关数据监测动静脉内瘘功能。 （七）床旁超声应用于动静脉内瘘的感染预防控制 推荐意见31：建议接触破损皮肤或者患有经接触传播疾病的患者前，使用医用超声探头隔离膜预防探头污染。 推荐意见32：去除医用超声探头隔离膜过程中即使探头未被污染，超声探头仍需达到低水平消毒。 推荐意见33：建议实施床旁超声实时引导动静脉内瘘穿刺使用无菌隔离膜，合理使用医用超声耦合剂或代用品。 推荐意见34：建议当医用超声探头被血液污染时，选择对经血传播病原体有效的消毒方法。 推荐意见35：医用超声探头、辅助穿刺设备的消毒应根据产品使用说明及相关标准处理。 1．医用超声探头隔离膜的应用： 超声探头隔离膜覆盖探头后可降低污染风险。接触污染或破损皮肤，或接触传播性疾病患者以及进行所有经皮超声引导下有创操作时，均建议使用一次性无菌隔离膜。使用隔离膜且超声探头未被污染，在去除隔离膜后仍需低水平消毒。 2．医用超声探头耦合剂的应用： 超声耦合剂包括无菌型和非无菌型。非无菌型医用超声耦合剂仅限于完整皮肤的超声诊疗操作。直接接触破损皮肤及存在感染风险时需使用无菌耦合剂。经皮超声引导下有创操作的超声诊疗使用隔离膜时，膜内耦合剂可使用非无菌型；在隔离膜外可涂抹生理盐水或75%乙醇等代用品。 3．医用超声探头及辅助穿刺设备的清洁与消毒： 超声探头使用后，断开超声探头与设备，湿式清洁超声探头表面的耦合剂和污染物，并根据需要冲洗、干燥。根据超声探头的使用要求，选择可耐受且能达到相应消毒水平的方法。当超声探头被血液污染时，选择对经血传播病原体有效的消毒方法。消毒水平需综合考虑无菌技术操作原则、是否使用隔离膜、探头接触部位的主要病原微生物、探头材质对消毒方法的耐受性、感染风险与后果等因素。使用穿刺支架等高度危险性物品配合完成诊疗操作、超声主机配合完成血管成像时，均需要在患者之间执行标准预防，并依据相应的标准进行清洁消毒。 （八）床旁超声设备的维护 推荐意见36：应对床旁超声设备进行常规维护。 推荐意见37：床旁超声使用后，应彻底清洁探头表面的超声耦合剂。 1.根据美国医学超声学会的临床超声设备质量维护指南对床旁超声设备进行常规维护：（1）每日检查探头，发现问题及时更换损坏的探头；（2）每次使用后应彻底清除探头表面的超声耦合剂，以免影响图像质量；（3）每日检查并报告显示器、控制面板按键、指示灯及电源线情况；（4）每月彻底清洁超声设备；（5）每年定期对设备进行性能测试，并记录维护时间、内容、发现的问题及采取的措施等。 2.设备存储条件。确保使用及存储地点通风良好且环境适宜，避免在高温、高湿环境中使用设备。

四 小结与展望

本共识小组制定的《床旁超声应用于血液透析血管通路护理专家共识（2025版）》，内容涵盖了床旁超声应用于血液透析血管通路概述、人员资质、实时引导穿刺、临床护理场景、专科护理能力评估与考核认证、护理质量持续改进、感染预防控制、设备维护8个主题，形成37条推荐意见，可为护理人员在血液透析血管通路护理及管理中合理规范的使用床旁超声提供参考。相较于传统床旁超声技术，增强现实技术可实现视觉一体化，借助数字化解剖图谱对操作轨迹进行校准，意味着可以向智能引导型技术方向发展；未来居家患者有望借助虚拟现实技术，通过佩戴超声智能眼镜实现自行穿刺。由于各种原因导致血管通路血栓形成的患者，可考虑实施床旁超声实时引导透析用留置针颈内静脉穿刺技术，临时过渡完成血液透析治疗，减少中心静脉置管的应用；对于反复中心静脉导管感染、心功能不全、肱动脉浅表化困难等复杂血液透析血管通路的患者，可采用股浅动脉转位联合超声实时引导经大隐静脉穿刺至股静脉的方法建立血液透析血管通路。目前，多个国家已建立或正在积极推动血管通路超声培训及相关认证工作，并将全面覆盖至肾脏病、血液净化学医疗/护理的超声技术领域。未来我国也将持续完善床旁超声应用于血液透析血管通路护理的培训与认证工作。 执笔人 肖光辉[北京市海淀医院（北京大学第三医院海淀院区）]、夏京华（中国医学科学院北京协和医院）、苏春燕（北京大学第三医院）、章海芬（上海交通大学医学院附属仁济医院）、吴春燕（浙江大学医学院附属邵逸夫医院）、张丽红[北京市海淀医院（北京大学第三医院海淀院区）]、詹申[北京市海淀医院（北京大学第三医院海淀院区）] 编写秘书组 张闻娣[北京市海淀医院（北京大学第三医院海淀院区）]、赵锐[北京市海淀医院（北京大学第三医院海淀院区）]、张帆[北京市海淀医院（北京大学第三医院海淀院区）]、温静[北京市海淀医院（北京大学第三医院海淀院区）]、曾奕[北京市海淀医院（北京大学第三医院海淀院区）] 专家组成员（按姓氏笔画排序） 万芳（应急总医院）、马志芳（解放军总医院第一医学中心）、马思慧（首都医科大学附属北京潞河医院）、尹燕（广东省人民医院）、孔凌（东部战区总医院）、户俊凯（河南省人民医院）、王云（南昌大学第一附属医院）、王玉柱[北京市海淀医院（北京大学第三医院海淀院区）]、王丽丽[山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）]、王婧（哈尔滨医科大学附属第二医院）、王颖（北京大学人民医院）、王翠珍[皖南医学院第一附属医院（皖南医学院弋矶山医院）]、付敬（山东大学齐鲁医院）、叶晓青[中山大学附属第七医院（深圳）]、邓亚楠（郑州大学第一附属医院）、刘永（遵义医科大学附属医院）、刘瑶（北京大学第一医院）、孙新（华中科技大学同济医学院附属协和医院）、孙慧娟（北京医院）、曲志杰（吉林大学白求恩第二医院）、毕素凤（天津市人民医院）、许方方（南京医科大学第二附属医院）、何珊（贵州省人民医院）、何雯雯（中日友好医院）、吴卓媚（广西医科大学第一附属医院）、张月（首都医科大学附属北京友谊医院）、张庆来（首都医科大学附属北京朝阳医院）、张凯迪（河北医科大学第一医院）、张咏梅（复旦大学附属中山医院）、张留平（东南大学附属中大医院）、张琳彦（中国医学科学院阜外医院）、张菡（绵阳市中心医院）、李文歌（中日友好医院）、李向云[北京大学第一医院太原医院（太原市中心医院）]、李克佳（航天中心医院）、李艳玲（北京核工业医院）、李婵（中国人民解放军 总医院第一医学中心）、李莹[北京市海淀医院（北京大学第三医院海淀院区）]、李墨奇（中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院）、李霞（中南大学湘雅医院）、杜冰（首都医科大学附属北京朝阳医院）、杨文君（新疆医科大学第一附属医院）、杨灵芝（中南大学湘雅二医院）、杨春艳（北京市垂杨柳医院）、沈华娟（浙江省人民医院）、周彬（甘肃省人民医院）、岳晓红（郑州大学第一附属医院）、武向兰（北京清华长庚医院）、陈艺延（厦门市海沧医院）、陈林（四川大学华西医院）、陈彦（贵州医科大学附属肿瘤医院）、施素华（中国人民解放军陆军第七十三集团军医院）、胡申玲（暨南大学附属第一医院）、胡海华（首都医科大学附属北京同仁医院）、苟晶绮（青海省人民医院）、要改梅（晋中市中医院）、赵翠平（河北医科大学第三医院）、耿野（中国医科大学附属第一医院）、袁静（浙江大学医学院附属第一医院）、高秋霞（首都医科大学附属北京安贞医院）、高敏（天津市第一中心医院）、高菊林（西安交通大学第一附属医院）、曹立云（北京大学第一医院）、郭苹（航空总医院）、陶明芬[皖南医学院第一附属医院（皖南医学院弋矶山医院）]、陶惠琴（南方医科大学南方医院）、焦志欣[北京市海淀医院（北京大学第三医院海淀院区）]、童辉（华中科技大学同济医学院附属同济医院）、谢恒[北京市海淀医院（北京大学第三医院海淀院区）]、韩昕彤（吉林大学第一医院）、熊云锦（首都医科大学附属北京天坛医院） 点击左下角“阅读原文”，获取更多文章信息 来源：中华现代护理杂志 编辑：李莺 初审：沈锡宾 终审：干岭

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