《康复评定常用量表》2018(OCR)

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康复评定常用量表

张玉梅宋鲁平◎主编

科学技术文献出版社

SCIENTIFIC AND TECHNICAL DOCUMENTATION PRESS

秉承学术精于传播

盲方网址：www.stdp com.cn

ISBM,973-7-5189-6192-6

1987518941926

定价：118.00元

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娇封面设计刘娇

张玉梅 宋鲁平 主编

SCIENTHC AND TECHNICAL DOCUMENTATION PRES5

·北京·

书名

图书在版编目(CIP)数据

版权

康复评定常用量表/张玉梅，宋鲁平主编.—北京：科学技术文献出版社，2018.5(2018.11重印)

ISBN 978-7-5189-4192-6

I.①康⋯ Ⅱ.①张⋯②宋⋯ Ⅲ.①康复评定IV.①R49中国版本图书馆CIP数据核字(2018)第071871号

策划编辑：帅莎莎 责任编辑：戚红丹责任校对：文 浩 责任出版：张志平出 版 者科学技术文献出版社

地 址北京市复兴路15号 邮编100038

编 务部(010)58882938,58882087(传真)发行部(010)58882868,58882870(传真)邮 购 部(010)58882873

官方网址www.stdp.com.cn

发 行者 科学技术文献出版社发行 全国各地新华书店经销印 刷 者 北京教图印刷有限公司

版 次2018年6月第1版2018年11月第2次印刷

开 本787×10921/16字 数570千

印 张30.25彩插8面

书 号ISBN 978-7-5189-4192-6

定 价118.00元

6

版权所有 违法必究

购买本社图书，凡字迹不清、缺页、倒页、脱页者，本社发行部负责调换

《康复评定常用量表》

编委会

主 审：王拥军 首都医科大学附属北京天坛医院

主 编：张玉梅 首都医科大学附属北京天坛医院宋鲁平 中国康复研究中心

副主编：孙海欣 首都医科大学附属北京天坛医院

武 亮 北京小汤山医院

编 委：袁俊亮 首都医科大学附属北京朝阳医院薛 勇 中日友好医院

赵建功 首都医科大学附属复兴医院

吕春梅 北京小汤山医院

韩利坤 无锡市第三人民医院

贾伟丽 首都医科大学附属北京天坛医院王金芳 长江航运总医院·武汉脑科医院刘鑫鑫 首都医科大学附属北京天坛医院叶 娜 首都医科大学附属北京天坛医院

冯 丽 承德市中心医院

马艳玲 首都医科大学附属北京天坛医院刘艳君 首都医科大学附属北京天坛医院李婷婷 河北燕达医院

王诗男 河北燕达医院

姚婧璠 首都医科大学附属北京天坛医院石庆丽 北京市平谷区医院

徐浩明 北京小汤山医院

雷幸幸 首都医科大学康复医学院

陶媛媛 首都医科大学康复医学院

顾 彬 中国康复研究中心

前言

前 言

康复医学包括康复评价(rehabilitation evaluation)和康复治疗(rehabilitation treatment)两大部分内容，康复评价又称为康复评估，贯穿于康复治疗的全过程，是康复治疗的必要基础，没有科学、客观的评价，就没有正确、合理、有效的康复治疗。康复评价主要包括收集病史和相关资料，进行相应的检查和测量，通过全面综合分析，确定各种功能障碍的部位、性质、程度以及原因，制定明确的康复目标和针对性的康复计划。其中，应用量表或仪器等方法对具体功能障碍进行定性、定量或半定量分析的过程

称为康复评定(rehabilitation assessment)。

应用对功能障碍进行评定的方法称为半定量评定方法，是康复评定中最常用的方法。尤其各种信度效度好、灵敏度高的标准化量表是康复医师和康复治疗师手边最实用的"工具"。工欲善其事，必先利其器，《康复评定常用量表》的编写旨在提供系统、全

面的康复评定量表，完善康复医师、康复治疗师的“工具箱”。

康复量表包括等级量表和总结量表。等级量表(ordinal scale)是将功能按某种标准排成顺序，又称为顺序量表，常采用数字或字母将功能情况进行定性分级，其主要缺点是无法确切地将等级间隔均等地划分，即等级之间没有相等单位。总结量表(summary scale)又称累加量表(additive scale),其内容由一系列技能或功能活动组成，根据被试者的表现，对每一项技能或功能活动进行评分(小分)。其优点是能量化地反映被试者的功能障碍水平和特点；其不足之处常表现为，两名功能障碍不同的患者，在不同活动中的小分不同，但由于总分相同，他们之间功能活动的差异可能被掩盖。

《康复评定常用量表》是在参考大量国内外教材及参考资料的基础上，将康复医学中成熟的常用评定量表引进本书中，使得本书具有如下两个特点：①全面系统：本书涵盖了运动、平衡、认知、言语、吞咽、日常生活活动能力、社会生活、精神健康、情绪、睡眠、脑功能、尿便和疼痛13个领域，可提供综合性、多层次的评定方法。②详细实用：每一章包括量表介绍和使用指南，图文并茂，通俗易懂，侧重于临床实施，操作性

1

强，方便读者在临床中应用。

本书的完成是各位参编作者共同努力的结果和智慧的结晶，他们将自己深厚的专业知识和丰富的临床经验浓缩到这本专业书中，毫无保留地馈赠给读者；本书在编写过程

中也得到了多位专家热情而慷慨的支持，对此深表感谢。

康复医学是一个成长中的学科，康复评定量表在其发展过程中将得到不断的补充和深化，因此本书在今后尚需不断的增补或修订。将近一年的时间，全体编委虽毫不懈怠地投入编写工作，但因自身水平所限，不足之处在所难免，诚请同行和读者在临床应用

中提出改进意见和建议。

宋鲁平 张玉梅

2018年4月26日

22

目录

目录

第一章 运动功能评定⋯⋯⋯⋯⋯⋯1

第一节 脊髓损伤神经功能评定⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1

第二节 肌肉功能评定⋯⋯⋯⋯⋯⋯4

第三节 关节活动度⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11

第四节 Brunnstrom评定 ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14

第五节 Bobath评定⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15

第六节 上田敏评价法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯19第七节 Fugl-Meyer评定法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯25

第八节 运动评定量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯29

第九节中文版GMFM量表88项⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯32

第十节 功能性步行分级⋯⋯⋯⋯⋯55

第十一节 威斯康星步态量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯56

第十二节 行走能力⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯58

第十三节 Hauser步行指数⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯60

第二章 平衡功能⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯62

第一节 Berg平衡量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯62

第二节 Brunel平衡量表⋯⋯⋯⋯⋯65

第三节 动态步态指数⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯66

第四节 功能性步态评价⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯69

第五节 特异性活动平衡自信量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯72第六节 Lindmark平衡量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯73

+

第七节 计时起立-步行试验⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯74第八节 Fugl-Meyer平衡量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯75

第九节 Tinetti平衡与步态量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯77

第十节 脑卒中患者姿势控制量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯79第十一节 Semans平衡功能评定⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯80

第三章 认知损害的神经心理测验⋯⋯⋯⋯82

第一节 简易智力状态量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯82

第二节 蒙特利尔认知评估量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯86

第三节 简易智力状态评估量表(Mini-cog)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯95

第四节 智能筛查测验⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯96第五节 AD8记忆障碍自评量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯98第六节 老年认知功能减退知情者问卷短版⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯99第七节 临床记忆量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯102第八节 临床总体印象-变化量表和临床医师访谈时对病情变化的印象补充

量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯103

第九节 听觉词语学习测验(华山版)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯106

第十节 Rivermead行为记忆测验⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯108

第十一节 Benton视觉保持测验⋯⋯⋯⋯⋯110

第十二节 画钟测验⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯112第十三节 数字广度测验⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯113第十四节 数字符号转换测验⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯116

第十五节 Rey-Osterrieth复杂图形测验⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯117

第十六节 斯特鲁色词测验⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯120

第十七节 威斯康辛卡片分类测验⋯⋯⋯⋯⋯122

第十八节 神经精神科问卷⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯124

第十九节 阿尔茨海默病评定量表-认知⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯126第二十节 临床痴呆评定⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯132第二十一节 总体衰退量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯141第二十二节 严重损害量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯143

第二十三节 主观认知下降自测表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯150

2

目 录

第二十四节 长谷川痴呆量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯152

第二十五节 改良长谷川式简易智能量表⋯⋯⋯⋯153

第二十六节 痴呆风险评分量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯155

第二十七节 伦敦塔测验⋯⋯⋯⋯⋯⋯157

第二十八节 迷宫测验⋯⋯⋯⋯⋯159

第二十九节 单侧忽略的评价⋯⋯⋯⋯⋯160

第四章 言语⋯⋯⋯⋯⋯167

第一节 西部失语成套测验⋯⋯⋯⋯167

第二节 波士顿诊断性失语症严重程度分级⋯⋯⋯⋯⋯179

第三节 汉语失语症检查表(ABC法)⋯⋯⋯⋯180

第四节 中国康复研究中心失语症检查法⋯⋯⋯⋯200

第五节 改良波士顿诊断性失语症检查⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯224

第六节 波士顿命名测验⋯⋯⋯⋯⋯⋯241

第七节 波士顿命名测验修订版⋯⋯⋯⋯244

第八节 词语流畅性测试⋯⋯⋯⋯⋯245

第九节 改良的 Frenchay构音障碍评定表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯248

第十节 洛文斯顿认知功能评定量表(第二版)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯258

第十一节 非语言性认知功能评定量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯268

第五章 吞咽⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯282

第一节洼田饮水试验⋯⋯⋯282

第二节 洼田吞咽功能障碍评价⋯⋯⋯⋯⋯⋯283

第三节 才藤吞咽功能分级⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯284

第四节 GUSS吞咽功能评估表⋯⋯⋯⋯⋯⋯285

第五节 标准吞咽功能评价量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯287

第六节 吞咽生存质量量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯289

第六章 生活能力量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯296

第一节 日常生活活动能力量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯296

第二节 Barthel指数评定量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯298

3

第三节 Katz日常生活活动能力⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯300

第四节 PULSES评定量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯302

第五节 社会功能调查表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯303

第六节 功能独立性量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯304

第七节 家庭功能评定量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯306

第八节 生活质量评价量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯309

第七章 社会生活⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯314

第一节 生活满意度量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯314

第二节 总体幸福感量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯318

第三节 主观幸福感量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯323

第四节 生活事件量表(湖南版)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯325

第五节 青少年生活事件量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯329

第六节 家庭环境量表中文版⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯331

第七节 九项患者健康问卷(PHQ-9) ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯337

第八节 情商测验量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯339

第八章 精神健康⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯343

第一节 心理身体紧张松弛测试表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯343

第二节 心理健康诊断测验⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯346

第三节 UCLA孤独量表(第三版)⋯⋯⋯⋯⋯⋯350

第四节 杨氏躁狂评定量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯352

第五节 创伤后应激障碍症状清单(平民版)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯355

第六节 简明精神病评定量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯358

第七节 简明国际神经精神访谈⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯361

第八节 惧怕否定评价量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯376

第九节 Piers-Harris 儿童自我意识量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯379

第十节卡特尔16项人格因素测验⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯384

第十一节 耶鲁-布朗强迫量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯402

4

第九章 焦虑抑郁⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯408

第一节 汉密尔顿焦虑量表⋯⋯⋯⋯⋯408

第二节 汉密尔顿抑郁量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯409第三节 Beck抑郁问卷⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯413

第四节 老年抑郁量表⋯⋯⋯417

第五节 抑郁自评量表⋯⋯⋯⋯⋯419

第六节 医院焦虑抑郁量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯420

第七节 广泛性焦虑自评量表⋯⋯⋯422

第八节 贝克焦虑量表⋯⋯⋯⋯423

第九节 卒中后失语患者抑郁问卷(医院版)⋯⋯⋯⋯⋯426

第十章 睡眠⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯429

第一节 Epworth 嗜睡量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯429

第二节 阿森斯失眠量表⋯⋯⋯⋯⋯430

第三节 匹兹堡睡眠质量指数⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯431

第四节 香港中文大学快速眼动睡眠期行为障碍量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯434

第十一章 脑功能⋯⋯⋯437

第一节 大脑功能⋯⋯⋯⋯⋯⋯437

第二节 小脑功能⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯439

第三节 锥体功能⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯441

第四节 感觉功能⋯⋯446

第十二章 尿便障碍⋯⋯⋯⋯⋯450

第一节 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯450

第二节 尿失禁生活质量问卷⋯⋯⋯⋯⋯452第三节 尿失禁影响问卷简版⋯⋯⋯⋯⋯455

第四节 大便失禁患者生活质量量表⋯⋯⋯456

第五节 肛门失禁Wexner评分量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯458

第六节 Heikkinen评分标准表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯459

第七节 Wexner便秘评分(中文版)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯460

第八节 肠和膀胱的功能⋯462

5

第十三章 疼痛⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯464

第一节 主诉疼痛程度分级法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯464

第二节 视觉模拟法⋯⋯⋯⋯⋯465

第三节 数字分级法⋯⋯⋯⋯⋯⋯466

第四节 疼痛强度评分 Wong-Baker脸⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯467

第五节 简化McGill疼痛问卷⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯468

66

第一章 运动功能评定

第一节 脊髓损伤神经功能评定

1

目前，评价脊髓损伤造成的脊髓神经功能障碍的国际标准是由美国脊髓损伤学会(ASIA)制定的脊髓损伤神经功能分类标准。该标准主要内容包括以下两个方面：

一、脊髓损伤的水平判定

脊髓损伤水平是确定康复目标的主要依据。完全性脊髓损伤患者，脊髓损伤水平一旦确定，其康复目标基本确定(表1-1-1)。不完全性脊髓损伤患者，应具体确定脊髓损

伤水平以下的肌力评分。

表1-1-1 脊髓损伤康复基本目标

|脊髓损伤水平 |基本康复目标 |需用支具轮椅种类 | |---|---|---|

|C5 |桌上动作自理，其他依靠帮助 |电动轮椅，平地可用手动轮椅 |

|C6 |ADL部分自理，需中等量帮助 |手动电动轮椅，可用多种自助具 |

|C7 |ADL基本自理，移动需乘轮椅活动 |手动轮椅，残疾人专用汽车 |

|C8～T4 |ADL自理，轮椅活动支具站立 |同上，骨盆长支具，双拐 |

|T5～T8 |同上，可应用支具治疗性步行 |同上 |

|T9～T12 |同上，长下肢支具治疗性步行 |轮椅，长下肢支具，双拐 |

|L1 |同上，家庭内支具功能性步行 |同上 |

|12 |同上，社区内支具功能性步行 |同上 |

|L3 |同上，肘拐社区内支具功能性步行 |短下肢支具 |

|L4 |同上，可驾驶汽车，可不需轮椅 |同上 |

|L5～S1 |无拐足托功能步行及驾驶汽车 |足托或短下肢支具 |

注：ADL:日常生活活动

2

由于脊髓节段与脊柱节段在解剖位置上不一致，脊髓损伤水平不能根据脊椎损伤水平判断，而需要根据各节段脊髓所支配肌肉的肌力检查及皮肤感觉检查来判定。神经平面指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。因此，神经平面就有4个，用右侧感觉节段、左侧感觉节段、左侧运动节段、右侧运动节段来表示神经平面。脊髓损伤平面通过如下神经学检查来确定：①检查身体两侧各自28个皮节的关键感觉点。②检查身体两侧各自10个肌节的关键肌，见表1-1-2和表1-1-3。

二、脊髓损伤程度判定

脊髓损伤严重程度的诊断是制订治疗方案和判断患者预后的重要依据，而且对客观

评估各种治疗方法的实际价值有重要意义。

1.完全性脊髓损伤：是指在脊髓损伤平面以下的最低位骶段的感觉、运动功能完全丧失的脊髓损伤。骶部的感觉功能包括肛门皮肤黏膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功

能是指肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。

2.不完全性脊髓损伤：是指脊髓损伤后，损伤平面以下的最低位骶段仍有运动和(或)感觉功能存留的脊髓损伤。不完全性脊髓损伤有不同程度恢复的可能。

3.ASIA残损分级：ASIA残损分级反映脊髓损伤功能障碍的程度，应用运动评分及感觉评分(表1-1-4)。

表1-1-2相应节段神经支配的感觉关键点

|椎体 |感觉关键点 | |---|---|

|C2 |枕骨粗隆 |

|C3 |锁骨上窝 |

|C4 |肩锁关节的顶部 |

|C5 |肘前窝外侧 |

|C6 |拇指近节背侧皮肤 |

|C7 |中指近节背侧皮肤 |

|C8 |小指近节背侧皮肤 |

|TI |肘前窝内侧 |

|T2 |腋窝顶部 |

|T3 |第3肋间 |

|T4 |第4肋间(乳线) |

|椎体 |感觉关键点 |

|T5 |第5肋间(在T4～T6的中点) |

|T6 |第6肋间(剑突水平) |

|T7 |第7肋间(在T6～T8的中点) |

|T8 |第8肋间(在T6～T10的中点) |

|T9 |第9肋间(在T8～T10的中点) |

|T10 |第10肋间(脐) |

|T11 |第11肋间(在T10～T12的中点) |

|T12 |腹股沟韧带中点 |

|L1 |T12与L2之间的1/2处 |

|L2 |大腿前中部 |

|L3 |股骨内保 |

|L4 |内踝 |

|15 |第3跖趾关节足背侧 |

|S1 |足跟外侧 |

|S2 |胭窝中点 |

|S3 |坐骨结节 |

|S4～5 |肛门周围(作为1个平面) |

续表

表1-1-3相应节段神经支配的关键肌

|椎体 |关键肌 || |---|---|---|

|C4 |膈肌 ||

|C5 |肘屈肌(肱二头肌、肱桡肌) ||

|C6 |腕伸肌(桡侧腕伸肌长、短头) ||

|C7 |肘伸肌(肱三头肌) ||

|C8 |中指末节指屈肌(指深屈肌) ||

|T1 |小指外展肌 ||

|L2 |髋屈肌(骼腰肌) ||

|L3 |膝伸肌(股四头肌) ||

|L4 |踝背屈肌(胫前肌) ||

|L5 |拇长伸肌 ||

|S1 |踝跖屈肌(腓肠肌与比目鱼肌) ||

|级别 |指标 ||

|A |完全性损伤 |骶段(S4～S5)无感觉或运动功能 |

|B |不完全性损伤 |神经平面以下包括骶段有感觉功能，但无运动功能 |

|C |不完全性损伤 |神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力<3级 |

|D |不完全性损伤 |神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力≥3级 |

|E |正常 |感觉和运动功能正常 |

3

表1-1-4国际脊髓功能损伤程度分级(ASIA病损指数)

4

根据脊髓损伤神经学分类国际标准(2000年2修订),美国脊柱损伤协会(ASIA)

制定的残损分级(根据Frankel分级修订)标准如下：

(1)完全性损害：在骶段S4～S5无任何感觉和运动功能保留。

(2)不完全性损害：在神经平面以下包括S4～S5存在感觉功能，但无运动功能。

(3)不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半以上的关键肌肌力<3级。

(4)不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半以上的关

键肌肌力≥3级。

(5)正常：感觉和运动功能正常。

第二节 肌肉功能评定

一、肌张力分级评定

一般按对关节进行被动运动时所感受的阻力进行肌张力及肌痉挛状态的评价。通常将肌张力分为以下几种类型：见表1-2-1。

表1-2-1肌张力分级评定

|等级 |肌张力 |标准 | |---|---|---|

|0 |软瘫 |被动活动肢体无反应 |

|1 |低张力 |被动活动肢体反应减弱 |

|2 |正常 |被动活动肢体反应正常 |

|3 |轻、中度增高 |被动活动肢体有阻力反应 |

|4 |重度增高 |被动活动肢体有持续阻力反应 |

二、痉挛评定

5

1.肌张力增高：若患者出现肌张力增高，为了进一步评定痉挛程度，通常采用

Ashworth痉挛量表和改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale,MAS)。

改良Ashworth量表由Richard W.Bohannon和Melissa B.Smith于1987年发表，两者由于其简单易用而成为目前临床应用最多的评定痉挛的量表，具有良好的效度和信度，

二者的区别在改良Ashworth量表在等级1与2之间增加了一个等级1+,其他完全相同

(表1-2-2)。

表1-2-2 Ashworth痉挛量表与改良Ashworth痉挛量表

|等级 |标准 | |---|---|

|0 |肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 |

|1 |肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 |

|1+ |肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2关节活动度中有轻微的“卡住”感觉，后1/2关节活动 度中有轻微的阻力 |

|2 |肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分关节活动度内均有阻力，但仍可以活动 |

|3 |肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个关节活动度内均有阻力，活动比较困难 |

|4 |肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力更大，被动活动十分困难 |

注：没有1+即是Ashworth痉挛量表

改良Ashworth量表介绍：①测评方式：由医师/康复师/有测试经验的人员施测；个体测试；②量表功能：通过徒手评估，主观评定痉挛严重程度并对其分级；③适用人

群：痉挛患者；④临床上常用评估部位：上下肢肌群。

使用指南：见表1-2-3。

结果记录：见表1-2-4。

表1-2-3采用改良Ashworth量表评定患者肌肉张力的方法

|肌肉 |患者体位 |评定者操作方法 | |---|---|---|

|屈肘肌 |坐位，肩关节和前臂处于中立，手 处于功能位；近端肢体水平放置于 检查桌上 |评定者一只手于患者胸部近侧，握住其前臂远端，在1秒左右使 肘关节从完全屈肘位被动运动至完全伸肘位；整个过程保持用力 均匀 |

|屈腕肌 |患者体位同上，远端肢体处于垂 直位 |评定者一手于患者腕关节近侧固定其前臂远端，另一只手于患者 掌指关节近侧握住患者的手进行被动运动，伸腕和旋腕的力度不 变。在1秒左右使患者腕关节从完全屈曲被动运动到完全伸展； 整个过程保持用力均匀 |

|肌肉 |肌肉 |患者体位 |

|股四头肌 |股四头肌 |侧卧，最大限度地伸髋伸膝，头和 躯干保持在一条直线 |

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注：经测试，中文操作者用默读“一千零一”替代1秒，经练习后，可以在约1秒时间内完成。如仅进行一次检查，检查者可能难以评分。因此，每一运动重复3次，重复3次后，检查者对感受到的阻力进行评分

表1-2-4肌张力评定表(改良Ashworth)

|上肢 |月 日 (早期) |月日 (中期) |月日 (末期) |下肢 |月日 (早期) |月日 (中期) |月日 (末期) | |---|---|---|---|---|---|---|---|

|胸大肌 ||||屈髋 ||||

|肩前屈 ||||伸髋 ||||

|肩外展 ||||髋内收 ||||

|屈肘 ||||镜外展 ||||

|伸肘 ||||髋内旋 ||||

|前臂旋前 ||||髋外旋 ||||

|前臂旋后 ||||伸膝 ||||

|屈腕 ||||屈膝 ||||

|伸腕 ||||踝背伸 ||||

|屈指 ||||踝跖屈 ||||

|伸指 ||||||||

注：如为双侧功能障碍，则以(左/右)形式记录

2.踝关节痉挛评定：Ashworth痉挛量表和改良Ashworth痉挛量表评定上肢痉挛的信

度优于下肢。对下肢痉挛，可以采用综合痉挛量表(composite spasticity scale,CSS)。

综合痉挛量表包括3个方面：跟腱反射、肌张力及踝阵挛。

评定方法及评分标准如下：

(1)CSS量表介绍

1)测评方式：由医师/康复师/有测试经验的人员施测；个体测试。

2)量表功能：20世纪80年代，加拿大学者Levin和Hui-Chan根据临床的实际应用，提出了一个定量评定痉挛的量表，目前主要应用于脑损伤后下肢痉挛的评定。

3)适用人群：痉挛患者。

4)评估部位：上下肢肌群。

第一章 运动功能评定

(2)使用指南

7

1)跟腱反射：患者仰卧位，髋外展，膝屈曲。检查者使踝关节稍背伸，保持胫后肌

群一定的张力，用叩诊锤叩击跟腱。

评分标准：0分：无反射；1分：反射减弱；2分：反射正常；3分：反射活跃；4

分：反射亢进。

2)踝跖屈肌群肌张力：患者仰卧位，下肢伸直，放松。检查者被动全范围背伸踝关

节，感觉所受到的阻力。

评分标准：0分：无阻力(软瘫);2分：阻力降低(低张力);4分：正常阻力；6分：阻力轻到中度增加，尚可完成踝关节全范围的被动活动；8分：阻力重度(明显)增加，

不能或很难完成踝关节全范围的被动活动。

3)踝阵挛：患者仰卧位，下肢放松，膝关节稍屈曲。检查者手托足底快速被动背伸

踝关节，观察踝关节有无节律性的屈伸动作。

评分标准：1分：无阵挛；2分：阵挛1～2次；3分；阵挛2次以上；4分：阵挛

持续，超过30秒。

三、肌力评定(徒手肌力检查法)

徒手肌力检查法(Manual Muscle Test,MMT)由1916年美国哈佛大学矫形外科学

教授Robert Lovett提出，1983年，美国医学研究委员会(Medical Research Council)在 Lovett肌力分级基础上进一步细分，如被测的肌力比某级稍强时，可以在此级右上角加“+",稍差时则在右上角加“_”,以补分级不足，即：M.R.C.肌力分级法。

1.徒手肌力检查法介绍

(1)测评方式：由医师/康复师/有测试经验的人员施测；个体测试。

(2)量表功能：是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者在特定体位下，让受试者做标准动作，通过触摸肌腹，观察肌肉克服自身重力或对抗阻力完成动作的能力，从而对肌肉主动收缩能力测定的方法。

(3)适用人群：肌力低下患者。

(4)临床上常用评估部位：颈与躯干肌、上下肢肌。

2.使用指南：施行徒手肌力检查法时应让受试者采取标准受试体位，对受试肌肉作标准的测定动作，观察该肌肉完成受试动作的能力，必要时由测试者用手施加阻力或助

力，判断该肌肉的收缩力量。

(1)徒手肌力检查的顺序：①实施前，要进行充分说明；②首先确认关节活动度；

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③首先进行被动运动，之后再进行主动运动；④从抗重力位开始检查；⑤记录检查结果。

(2)徒手肌力检查的注意事项：①测试选择适当时机，疲劳、运动或饱餐后不宜进行；②被检者体位的选择：尽可能在同一体位下检查完所有运动；③正确固定，抑制代偿运动；④左右两侧比较，先查健侧后查患侧，尤其在4和5级难以鉴别时；⑤先抗重力后抗阻力，抗阻力必须使用同一强度，避免突然施加强大的抵抗，阻力应加在被测关节的远端(不是肢体的远端),在全活动范围内施加阻力；⑥制动检查：在运动终末施加抵抗；⑦施加阻力时，要考虑其年龄、性别、职业等不要过度疲劳；⑧设计好施加阻力的方向、位置、时间、大小；⑨检查者的位置：尽量靠近被检者；⑩禁忌：骨折末愈合，严重骨质疏松，关节及周围软组织损，关节活动度极度受限，严重的关节积液和滑膜炎等症状，中枢神经系统病损所致痉挛性瘫痪不宜作徒手肌力检查法；老年人及有心

血管疾病患者慎用某些测试。

3.判定标准：目前，国际上普遍应用的肌力分级方法是1916年由美国哈佛大学的矫形外科学教授Lovett提出来，他将肌力检查分为6级(0～5级)(表1-2-5)。

康复医学要求肌力测定更加精确，在6级分法的基础上又将每级用“+”和“_”号进一步详细分级为肌力补充分级法。表1-2-6为肌力补充分级法。

结果记录见表1-2-7。

表1-2-5 Lovett分级法

|级别 |名称 |标准 | |---|---|---|

|0 |零(zero,0) |没有肌肉收缩 |

|1 |微缩(trace,T) |肌肉有收缩，但无关节运动 |

|2 |差(poor,P) |关节不抗重力(减重状态下)全范围活动 |

|3 |尚可(fair,F) |关节抗重力全范围活动 |

|4 |良好(good,G) |关节抗部分阻力全范围活动 |

|5 |正常(normal,N) |关节抗充分阻力全范围活动 |

表1-2-6肌力补充分级法

|级别 |英文缩写 |评定标准 | |---|---|---|

|5 |N(正常) |能抗重力及最大阻力完成关节全范围内活动 |

|5 |N(正常) |能抗重力及最大阻力完成关节50??100?范围内活动 |

|4 |G*(好*) |能抗重力及接近最大阻力完成关节全范围内活动 |

|4 |G(好) |能抗重力及中等阻力完成关节全范围内活动 |

|4 |G(好) |能抗重力及中等阻力完成关节50??100?范围内活动 |

|级别 |英文缩写 |英文缩写 |

|3* |F(可*) |F(可*) |

|3 |F(可) |F(可) |

|2* |P(差*) |P(差*) |

|2 |P(差) |P(差) |

|1 |T(轻微) |T(轻微) |

|0 |0(零) |0(零) |

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表1-2-7徒手肌力检查结果记录

|部位 |检查项目 |肌群 |左侧 |右侧 | |---|---|---|---|---|

|肩胛骨 |上回旋 |斜方肌 |||

|肩胛骨 |上回旋 |前锯肌 |||

|肩胛骨 |下回旋 |胸小肌 |||

|肩胛骨 |前伸 |前锯肌 |||

|肩胛骨 |后缩 |斜方肌中束 |||

|肩胛骨 |后缩 |菱形肌 |||

|肩胛骨 |上提 |斜方肌上束 |||

|肩胛骨 |上提 |肩胛提肌 |||

|肩胛骨 |下降 |斜方肌下束 |||

|肩 |屈 |三角肌前束 |||

|肩 |伸 |三角肌后束 |||

|肩 |外展 |三角肌中束 |||

|肩 |外展 |冈上肌 |||

|肩 |内收 |冈下肌 |||

|肩 |内收 |肩胛下肌 |||

|肩 |水平外展 |背阔肌 |||

|肩 |水平外展 |大圆肌 |||

|肩 |水平内收 |胸大肌 |||

|肩 |外旋 |外旋肌群 |||

|肩 |内旋 |内旋肌群 |||

|肘 |屈 |肱二头肌 |||

|肘 |屈 |肱桡肌 |||

|肘 |伸 |肱三头肌 |||

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|前臂 |旋前 |旋前肌群 |||

|前臂 |旋后 |旋后肌群 |||

|腕 |掌屈 |桡侧腕屈肌 |||

|腕 |掌屈 |尺侧腕屈肌 |||

|腕 |背伸 |桡侧腕长伸肌 |||

|腕 |背伸 |桡侧腕短伸肌 |||

|腕 |背伸 |尺侧腕伸肌 |||

|颈 |屈 |胸锁乳突肌 |||

|颈 |伸 |后伸肌群 |||

|躯干 |屈 |腹直肌 |||

|躯干 |伸 |胸部伸肌群 |||

|躯干 |伸 |腰部伸肌群 |||

|躯干 |旋转 |腹内斜肌 |||

|躯干 |旋转 |腹外斜肌 |||

|躯干 |骨盆上提 |腰大肌 |||

|髋 |曲 |骼腰肌 |||

|髋 |伸 |臀大肌 |||

|髋 |外展 |臀中肌 |||

|髋 |内收 |内收肌群 |||

|髋 |外旋 |外旋肌群 |||

|髋 |内旋 |内旋肌群 |||

|膝 |屈 |股二头肌 |||

|膝 |屈 |半腱、半膜肌 |||

|膝 |伸 |股四头肌 |||

|踝 |背屈 |胫骨前肌 |||

|踝 |跖屈 |腓肠肌 |||

|踝 |跖屈 |比目鱼肌 |||

|踝 |内翻 |胫骨后肌 |||

|踝 |外翻 |腓骨短肌 |||

|踝 |外翻 |腓骨长肌 |||

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第三节关节活动度

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关节活动度是在特定的体位下，关节可以完成的最大活动范围。目前国际上采用的关节活动度表示法是以肢体中立位为0°计算，简称中立位法0°法。由1992年美国骨科医师协会推荐应用，即将关节的中立位设置为0°,以此记录各个关节的各个方向的活动度数。关节活动度评定是检查、量化关节在运动时所通过的运动弧或转动的角度。

一、关节活动度量表介绍

1.测评方式：由医师/康复师/有测试经验的人员施测；个体测试。

2.量表功能：关节活动度评定确定关节功能状况，明确关节活动异常的原因，指导

康复治疗。

3.适用人群：应除外：①关节或关节周围炎症或感染；②关节半脱位；③关节血肿，尤其是肘、髋或膝关节血肿；④怀疑存在骨性关节僵硬；⑤软组织损伤如肌腱、肌肉或韧带损伤；⑥当患者有明显的骨质疏松或骨的脆性增加时，应避免被动关节活动度

测量等。

4.临床上常用评估部位：上下肢及脊柱关节(表1-3-1至表1-3-4)。

二、使用指南

1.测量原则：①在解剖位上，测量每个关节都要从“0”作为其始位。但前臂肘屈曲时，以手掌呈矢状面状态为0;②关节活动测量时应使患者处于舒适、无痛体位，有疼痛时应与患者说明；③测量四肢关节活动度时应注意与对侧相比较；④运动范围要先主动，再被动；⑤根据部位选择适当的量角器；⑥关节活动度受限情况要简单加以描述；

⑦记录关节活动度应以表格的形式清楚精确的表达。

2.影响因素：①关节活动的方式：主动或被动；②患者或检查者的不良体位；③量角器放置不当；④参考点不准确；⑤软组织过多；⑥关节活动时患者感觉疼痛；⑦随意或不随意的阻力；⑧患者缺乏理解与合作，或过度紧张、焦虑；⑨其他：手术伤

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口、限制性支具及患者的年龄、性别、职业。

3.注意事项：①测量前要向患者说明检查目的与方法，消除紧张和不安区的合作；②在正确体位下检查，严格操作，充分暴露受检关节；③同一患者应由专人测量，每次测量应取相同工具和位置，两侧相比；④固定好测量器，轴心对准关节中心或规定的标志点，关节活动时要防止其固定臂移动，防止出现错误的运动姿势和代偿；⑤注意观察和记录关节是否存在变形、浮肿、疼痛、痉挛、挛缩和患者的反应；⑥关节的主动运动范围与被动运动范围不一致时，提示有关节外的肌肉瘫痪，肌腱挛缩或粘连等问题存在，应以关节被动活动的范围为准，或同时记录主动及被动时的关节活动范围，先检主动活动范围，后检被动活动范围；⑦避免在按摩、运动及其他康复治疗后立即进行检查。

表1-3-1 上肢关节活动度量表

|关节 |运动 |受检体位 |测角计放置方法 |测角计放置方法 |测角计放置方法 |正常值 | |---|---|---|---|---|---|---|

|关节 |运动 |受检体位 |轴心 |固定臂 |移动臂 |正常值 |

|肩 |屈、伸 |坐或立位，臂置于 体侧，肘伸直 |肩峰 |与腋中线平行 |与肱骨纵轴平行 |屈0～180° 伸0～50° |

|肩 |外展 |坐和立位，臂置于 体侧，肘伸直 |肩峰 |与身体中线平行 |与肱骨纵轴平行 |外展0～ 180° 内收0～75° |

|肩 |内旋、外旋 |侧卧，肩外展 90°,肘屈90° |鹰嘴 |与腋中线平行 |与前臂纵轴平行 |各0～90° |

|肘 |屈、伸 |仰卧或坐或立位， 臂取解剖位 |肱骨外上髁 |与肱骨纵轴平行 |与桡骨纵轴 平行 |0～160° |

|桡尺 |旋前、旋后 |立位，上臂置于体 侧，肘屈90°,前 臂中立位 |尺骨茎突 |与地面垂直 |腕关节背面(测 旋前)或掌面(测 旋后) |各0～90° |

|腕 |屈、伸 |坐或立位，前臂完 全旋前 |尺骨茎突 |与前臂纵轴平行 |与第二掌骨纵轴 平行 |屈0～90° 伸0～70° |

表1-3-2手部关节活动度量表

|掌指 |屈、伸 |坐位，腕中立位 |近节指骨近端 |与掌骨平行 |与近节骨平行 |伸0～20°,屈0～90° (拇指0～30°) |

|指间 |屈、伸 |同上 |远节指骨近端 |与近节指骨平 行 |与远节指骨平 行 |近指间0～100°,远指 间0～80° |

|拇指 |内收 |同上 |腕掌关节 |与食指平行 |与拇指平行 |0～60° |

|关节 |运动 |运动 |受检体位 |受检体位 |测角计放置方法 |测角计放置方法 |

|关节 |运动 |运动 |受检体位 |受检体位 |轴心 |轴心 |

|髋 |髋 |屈 |屈 |仰卧或侧卧， 对侧髋过伸 |仰卧或侧卧， 对侧髋过伸 |股骨大转子 |

|髋 |髋 |伸 |伸 |侧卧，被测下 肢在上 |侧卧，被测下 肢在上 |同上 |

|髋 |髋 |内收、外展 |内收、外展 |仰卧 |仰卧 |骼前上棘 |

|髋 |髋 |内旋、外旋 |内旋、外旋 |侧卧，两小腿 于床缘外下垂 |侧卧，两小腿 于床缘外下垂 |髌骨下端 |

|膝 |膝 |屈、伸 |屈、伸 |俯卧、侧卧或 坐在椅子边缘 |俯卧、侧卧或 坐在椅子边缘 |股骨外踝 |

|踝 |踝 |背屈、跖屈 |背屈、跖屈 |侧卧，踝处于 中立位 |侧卧，踝处于 中立位 |腓骨纵轴线与 足外缘交叉处 |

|踝 |踝 |内翻、外翻 |内翻、外翻 |俯卧，足位床 缘外 |俯卧，足位床 缘外 |踝后方两踝 中点 |

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第一章 运动功能评定+

表1-3-3下肢关节活动度量表

表1-3-4脊柱关节活动度量表

|颈部 |前屈 |坐或立位，在侧方 测量 |肩峰 |平行前额面中 心线 |头顶与耳孔连线 |0～60° |

|颈部 |后伸 |同上 |同上 |同上 |同上 |0～50° |

|颈部 |左、右旋 |坐或仰卧，于头顶 测量 |头顶后方 |头顶中心矢状 面 |鼻梁与枕骨结节的 连线 |0～70° |

|颈部 |左、右侧屈 |坐或立位，于后方 测量 |颈椎7,棘突 |颈椎7与腰椎5 棘突的连线 |头顶中心与颈椎7 棘突的连线 |0～50° |

|胸腰部 |前屈 |坐位或立位 |腰椎5棘突 |通过腰椎5棘 突的垂线 |颈椎7与腰椎5棘 突连线 |0～45° |

|胸腰部 |后伸 |同上 |同上 |同上 |同上 |0～30° |

|胸腰部 |左、右旋 |坐位，臀部固定 |两肩连线与正 坐位后背平面 的交点 |活动前的后背 平面 |两肩胛骨切线 |0～40° |

|胸腰部 |左、右侧屈 |坐位或立位 |腰椎5鼓突 |两侧骼嵴连线 中点的垂线 |颈椎7与腰椎5棘 突的连线 |各0～50° |

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第四节 Brunnstrom评定

一、Brunnstrom评定介绍

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2.量表功能：瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom在20世纪70年代创立的一套脑病损

伤后运动障碍的治疗方法。

3.适用人群：偏瘫患者。

4.临床上常用评估部位：上下肢和手。

1.理论：

一期：迟缓性瘫痪；

二期：联合反应明显，出现协同运动，肌张力开始增高，出现肌腱反射；

三期：以协同运动为主，联合反应减弱，肌张力增高达高峰，肌腱反射增高；

四期：随意协同运动减弱，出现部分分离运动，肌张力开始降低；

五期：随意，分离运动明显，可做一般技巧运动，随意协同运动成分部分消失，肌

张力继续降低，近正常；

六期：正常随意运动，可做精细技巧运动，肌张力正常或接近正常。

2.评价：见表1-4-1。

表1-4-1 Brunnstrom评定

阶段

上肢

手

下肢

1 无任何运动

无任何运动

Ⅱ 仅出现联合反应的模式

仅有极细微的屈曲 仅有极少的随意运动

Ⅲ 可随意发起协同运动

可作钩状抓握，但不能伸指

在坐和站位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲

IV

出现脱离协同运动的活动：①肩0°,肘屈 90°,前臂可旋前旋后；②在肘伸直的情况下肩可前屈90°;③手背可触及腰骶部

能侧捏及伸开拇指，手指有半随意的小范围的伸展

在坐位上，可屈膝90°以上，可使

足后滑到椅子下方。在足跟不离地的情况下能背屈踝

14

15

V

出现相对独立于协同运动的活动：①肘伸直的肩可外展90°;②在肘伸直，肩前屈

30°～90°的情况下，前臂可旋前旋后；③肘伸直、前臂中立位，臂可上举过头

可作球状和圆柱状抓

握，手指可集团伸

展，但不能单独伸展

健腿站，患腿可先屈膝后伸髋；在伸直膝的情况下，可背屈踝，可将

踵放在向前迈一小步的位置上

VI 运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢(=5秒)所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差

在站立位可使髋外展到超出抬起该

侧骨盆所能达到的范围；在坐位

上，在伸直膝的情况下可内外旋下肢，合并足的内外翻

第五节Bobath评定

根据Bobath理论，中风和成人其他类型的脑损伤都会导致异常的姿势和运动模式。

由于这些异常的模式会阻碍患者的偏瘫侧重新获得正常的功能，因此必须对引起成年偏瘫患者运动障碍的四个主要因素进行评定，并通过治疗来消除它。

一、Bobath评定介绍

2.量表功能：Bobath的评定目的主要有3个方面：①判断影响正常运动产生的异常肌张力和异常运动模式是否存在以及在肢体的分布情况；②确定正常运动反应是否有缺陷，包括躯干和四肢自动的姿势反应和有意识的运动模式；③分析患者完成功能性运动模式的能力，包括全身性运动任务和特定的自理、职业和娱乐活动。

1.理论：Bobath理论是由英国的物理治疗师Berta Bobath和丈夫神经学家Karel Bobath于20世纪50年代共同创立，Bobath理论的核心就是控制关键点以姿势控制、翻

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16

正反应、平衡反应和其他保护性反应，以及伸手、抓握和松开等基本模式为基础，运用反射性抑制模式诱发出非随意反应从而达到调节肌张力或引出所需运动的目的。

2.评价：见表1-5-1至表1-5-6。

表1-5-1上肢和肩胛带运动模式的质量检查表(一)

上肢和肩胛带的运动模式质量检查

卧位 坐位 站位

是 否 是 否 是 否

一级

1.在上肢摆放到伸展上举位时，患者是否能保持这个姿势

是否伴有内旋

是否伴有外旋

2.患者是否能把伸展的上肢从上举位降到水平位，然后再上举

从前方向下

从侧方向下

3.患者是否能把外展的上肢降到体侧，然后再复原位

二级

1.患者能否抬起患臂触摸健肩

用手掌用手背

2.患者能否在上举患臂是曲肘触摸头顶

是否旋前

是否旋后

3.患者能否于双肩关节外展时，双手交叉于枕后

是否屈腕

是否伸腕

三级

1.患者前臂和腕是否能旋后

不伴有患侧躯干侧屈

同时伴有屈肘和屈指

同时伴有伸肘和伸指

2.患者能否在前臂旋前时肩关节不内收

3.患者是否能外旋伸展上肢

在水平外展位

在体侧在上举位

4.患者能否在前臂旋后时屈伸肘关节，去摸同侧肩部

从上肢在体侧开始

从上肢水平外展位开始

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表1-5-2腕和指运动模式的质量检查表(二)

腕和指运动模式质量检查

是

否

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患者能否把手放在面前的桌子上坐在床上侧身将手放上

伴有五指内收

伴有五指外展

患者能否张开手拿东西伴有屈腕

伴有伸腕

伴有旋前

伴有旋后

1.患者能否握拳然后再张开五指

伴有屈肘伴有伸肘

2.患者能否活动单个手指

拇指食指

中、环指

小指

3.患者能否做对指拇指与食指

拇指与中指

拇指与小指

表1-5-3髋、下肢和足运动模式的质量检查表(一)

髋、下肢和足的运动模式质量检查

俯卧位检查

是 否

患者能否在屈膝时不伴屈髋伴有踝背伸

伴有踝跖屈

伴有足内翻

伴有足外翻二级

患者能否在两腿伸展、外旋、踝背伸外翻、足跟并拢时俯卧摆放这种姿势后能否保持

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|髋、下肢和足的运动模式质量检查 |俯卧位检查 是 否 |俯卧位检查 是 否 | |---|---|---|

|治疗师将患腿摆放于内旋位，患者能否外旋使双足并拢 患腿能否在没有帮助下内外旋转 三级 1.患者能否在屈双膝至90°过程中保持双足跟并拢、接触 伴有患足内翻 伴有患足外翻 2.患者能否在保持患膝屈曲90°时做背屈和跖屈 伴有患足内翻 伴有患足外翻 不伴有膝关节运动 |||

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表1-5-4髋、下肢和足运动模式的质量检查表(二)

|髋、下肢和足的运动模式质量检查 |髋、下肢和足的运动模式质量检查 |髋、下肢和足的运动模式质量检查 |俯卧位检查 |俯卧位检查 | |---|---|---|---|---|

|髋、下肢和足的运动模式质量检查 |髋、下肢和足的运动模式质量检查 |髋、下肢和足的运动模式质量检查 |是 |否 |

|一级 |一级 ||||

|1.患者能否屈曲患腿 |1.患者能否屈曲患腿 ||||

|伴有健腿屈曲、健足离开床面 |伴有健腿屈曲、健足离开床面 ||||

|伴有健腿伸展 |伴有健腿伸展 ||||

|不伴有患侧上肢屈曲 |不伴有患侧上肢屈曲 ||||

|2.患者能否屈髋屈膝，同时在这个过程中保持足不离开床面 |2.患者能否屈髋屈膝，同时在这个过程中保持足不离开床面 ||||

|能否逐渐伸展患腿、足不离开床面 |能否逐渐伸展患腿、足不离开床面 ||||

|二级 |二级 ||||

|患者能否双足踏住床面做髋部抬起而不伸展患肢(桥式运动) |起而不伸|展 患肢(桥式运动)|||

|能否在健腿不用力时仍保持上述姿势 |能否在健腿不用力时仍保持上述姿势 ||||

|能否保持患髋不向下倾斜 |能否保持患髋不向下倾斜 ||||

|能否在双膝关节内收和外展时保持髋部上述姿势 |能否在双膝关节内收和外展时保持髋部上述姿势 ||||

|三级 |三级 ||||

|1.能否踝背屈 |1.能否踝背屈 ||||

|能否趾背屈 |能否趾背屈 ||||

|伴有屈腿，脚不离开支撑面 |伴有屈腿，脚不离开支撑面 ||||

|伴有伸腿 |伴有伸腿 ||||

|伴有足内翻 |伴有足内翻 ||||

|伴有足外翻 |伴有足外翻 ||||

|2.患者能否躺在治疗床边缘患腿向床下做屈髋(髋关节伸展) |2.患者能否躺在治疗床边缘患腿向床下做屈髋(髋关节伸展) ||||

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表1-5-5髋、下肢和足运动模式的质量检查表(三)

椅子坐位检查

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1.脚着地时患腿能否内收、外展

2.脚离地时患腿能否内收、外展

1.患者能否抬起患腿放在健侧膝上(不用手)

2.患者能否脚跟着地把患足向后移到椅下

3.患者把健足放到患足之前能否站起来(不用手扶)

表1-5-6髋、下肢和足运动模式的质量检查表(四)

站位检查

患者能否双足并拢站立

1.患者能否患腿站立，健腿抬起

2.患者能否患腿站立，健腿抬起然后屈曲患腿

3.能否患腿前迈，健腿后跟抬起重心前移

4.能否健腿在前，患腿在后并屈膝，脚尖着地

1.患者能否健腿在前负重，患腿在后屈膝抬腿但不伴有屈髋伴有足内翻

伴有足外翻

2.患者能否患腿负重站立，健腿迈步

向前向后

3.患腿能否站立时健腿负重，患腿向前迈出不伴提髋

4.患者能否站立时健腿负重，患腿向后迈出不伴提髋

5.患者能否于站立时患足趾背屈

第六节 上田敏评价法

一、上田敏评级法介绍

19

20

2.量表功能：上田敏认为Brunnstrom评定法正确地把握了脑卒中偏瘫的恢复过

程，判定标准基本正确，但是分级太粗，应将其细分以便更加敏感。为此，上田敏以 Brunnstrom评定法为基础设计了十二级评定法，因此上田敏十二级分级法和Brunnstrom

评定法没有本质上的差别。

4.临床上常用评估部位：上下肢。

Brunnstrom I,Ⅱ,Ⅲ,IV,V,V级分别相当于上田敏十二级评定法的0,1、2,

3、4、5、6,7、8,9、10、11,12级。

具体评估见表1-6-1、表1-6-2。偏瘫功能检查综合判定见表1-6-3。

表1-6-1 上田敏评级法(上肢)

序号 体位 项目

开始肢位及检查动作

判定

联合反

联

合

反

应应

(胸

大肌)

开始肢位：患肢的指尖放于近耳处(屈肌联带运动型)。检查动作：使健肢从屈肘位伸展，以对抗徒手阻力，此时，触知患侧胸大肌是否收

缩

例

患

健

不充分(无)

充分(有)

仰卧位位仰

随意收缩

卧(胸大

肌)

开始肢位：同1。检查动作：口令

“将患侧手伸到对侧腰部”,触知胸

大肌收缩

伸

肌联带运动

带

运

动

肌开始肢位：同1。检查动作：用与

2相同的动作，观察手指尖移动到

的部位(伸肌联带运动)

开始频位

不可能

可能可

能

不

充分

充

分

耳-乳头乳头-脐充 脐以下分 完全伸展

20

|序号 |体位 |项目 |开始肢位及检查动作 |开始肢位及检查动作 |判定 | |---|---|---|---|---|---|

|4 |坐 位 |屈肌联带运动 |开始肢位：将手放于健侧腰部(使 肘尽量伸展，前臂旋前，伸肌联带 运动型)。检查动作：口令“将患 侧手拿到耳边",观察指尖到达的 部位 |开给数面 |不可能 |

|4 |坐 位 |屈肌联带运动 |开始肢位：将手放于健侧腰部(使 肘尽量伸展，前臂旋前，伸肌联带 运动型)。检查动作：口令“将患 侧手拿到耳边",观察指尖到达的 部位 |开给数面 |可能 |

|5 |坐位 |部分分离运动 |将手转于背后，观察手是否达到背 部脊柱正中线附近5cm以内，注意 躯干不要有大的移动 ||不可能 |

|5 |坐位 |部分分离运动 |将手转于背后，观察手是否达到背 部脊柱正中线附近5cm以内，注意 躯干不要有大的移动 ||可能 |

|6 |坐位 |部分分离运动 |上肢向前方水平上举(注意屈肘不 超过20°肩关节的水平内收，外展 保持在±10°以内) |克分 不电分 开始股值 |不可能 |

|6 |坐位 |部分分离运动 |上肢向前方水平上举(注意屈肘不 超过20°肩关节的水平内收，外展 保持在±10°以内) |克分 不电分 开始股值 |可能 不充 分 充 分 |

|7 |坐位 |部分分离运动 |屈肘，前臂旋前(手掌向下),将 肘紧靠体侧不要离开(靠不上者不 合格),肘屈曲保持在90°±10° 的范围内 |开始破位 完分 0 院分 知! |肘不靠体侧 不充分 靠体侧但前臂旋前前臂可保持中立位 可旋前5°～45° |

|7 |坐位 |部分分离运动 |屈肘，前臂旋前(手掌向下),将 肘紧靠体侧不要离开(靠不上者不 合格),肘屈曲保持在90°±10° 的范围内 |开始破位 完分 0 院分 知! |充 旋前50°～85° 分 旋前90° |

|8 |坐 位 |分离运动 |伸肘位，将上肢向侧方水平外展。 注意上肢水平屈曲不得超出20°, 屈肘不超出20° |充分 .0s 不身分 开始股位 |充分 .0s 不身分 开始股位 |

21

21

|序号 |体位 |项目 |开始肢位及检查动作 |开始肢位及检查动作 |判定 |判定 | |---|---|---|---|---|---|---|

|9 |坐位 |分 离运动 |上肢上举，肘弯曲不超过20°,尽 量从前方上举，上肢向侧方外展不 超过30° |元牙 不充分 开地就位 |不 充 分 |0°～85° |

|9 |坐位 |分 离运动 |上肢上举，肘弯曲不超过20°,尽 量从前方上举，上肢向侧方外展不 超过30° |元牙 不充分 开地就位 |不 充 分 |90°～125° |

|9 |坐位 |分 离运动 |上肢上举，肘弯曲不超过20°,尽 量从前方上举，上肢向侧方外展不 超过30° |元牙 不充分 开地就位 |充 分 |130°～155° |

|9 |坐位 |分 离运动 |上肢上举，肘弯曲不超过20°,尽 量从前方上举，上肢向侧方外展不 超过30° |元牙 不充分 开地就位 |充 分 |160°～175° |

|9 |坐位 |分 离运动 |上肢上举，肘弯曲不超过20°,尽 量从前方上举，上肢向侧方外展不 超过30° |元牙 不充分 开地就位 |充 分 |180° |

|10 |坐位 |分离运动 |肘伸展位，肩屈曲，前臂旋后(手 掌向上),肘弯曲不超过20°,肩 关节屈曲超过60° |开始肢停 不充分 0 充分 0 |不充分 |不能向前方上提 |

|10 |坐位 |分离运动 |肘伸展位，肩屈曲，前臂旋后(手 掌向上),肘弯曲不超过20°,肩 关节屈曲超过60° |开始肢停 不充分 0 充分 0 |不充分 |能上提但前臂旋前 |

|10 |坐位 |分离运动 |肘伸展位，肩屈曲，前臂旋后(手 掌向上),肘弯曲不超过20°,肩 关节屈曲超过60° |开始肢停 不充分 0 充分 0 |不充分 |能保持中立位 |

|10 |坐位 |分离运动 |肘伸展位，肩屈曲，前臂旋后(手 掌向上),肘弯曲不超过20°,肩 关节屈曲超过60° |开始肢停 不充分 0 充分 0 |不充分 |旋后5°～45° |

|10 |坐位 |分离运动 |肘伸展位，肩屈曲，前臂旋后(手 掌向上),肘弯曲不超过20°,肩 关节屈曲超过60° |开始肢停 不充分 0 充分 0 |充 分 |旋后50°～85° |

|10 |坐位 |分离运动 |肘伸展位，肩屈曲，前臂旋后(手 掌向上),肘弯曲不超过20°,肩 关节屈曲超过60° |开始肢停 不充分 0 充分 0 |充 分 |旋后90° |

|11 |坐位 |速度检查 |指尖触肩做快速上举动作，测量反 复10次所需时间。上举时，屈肘 不超过20°,肩关节屈曲130°以 上(先测量健侧)。判定：患侧所 需时间为健侧的1.5倍以下为充分 |开始肢位 |不 充 分 |健侧2倍以上 |

|11 |坐位 |速度检查 |指尖触肩做快速上举动作，测量反 复10次所需时间。上举时，屈肘 不超过20°,肩关节屈曲130°以 上(先测量健侧)。判定：患侧所 需时间为健侧的1.5倍以下为充分 |开始肢位 |不 充 分 |健侧1.5～2倍 |

|11 |坐位 |速度检查 |指尖触肩做快速上举动作，测量反 复10次所需时间。上举时，屈肘 不超过20°,肩关节屈曲130°以 上(先测量健侧)。判定：患侧所 需时间为健侧的1.5倍以下为充分 |开始肢位 |充 分 |健侧1.5倍以下 |

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表1-6-2上田敏评级法(下肢)

|序号 |体位 |项目 |开始肢位及检查动作 |判定 | |---|---|---|---|---|

|1 |仰卧位 |联合反应 |将健侧下肢稍外展，对抗徒手阻力将 使下肢内收。观察患侧下肢有无内收 动作或内收肌群收缩(Raimiste现象) 甘例 患制 |不充分(无) |

|1 |仰卧位 |联合反应 |将健侧下肢稍外展，对抗徒手阻力将 使下肢内收。观察患侧下肢有无内收 动作或内收肌群收缩(Raimiste现象) 甘例 患制 |充分(有) |

|2 |仰卧位 |随意收缩 |令患侧下肢内收，触知内收肌群的 收缩 键 总偶 |不充分(无) |

|2 |仰卧位 |随意收缩 |令患侧下肢内收，触知内收肌群的 收缩 键 总偶 |充分(有) |

|3 |仰卧位 |伸 肌联带 |开始肢位：屈膝90°;检查动作：令 “伸患侧腿”,观察有无随意动作及伸 膝程度 开始股位 患 w 健M |不可能 |

|3 |仰卧位 |伸 肌联带 |开始肢位：屈膝90°;检查动作：令 “伸患侧腿”,观察有无随意动作及伸 膝程度 开始股位 患 w 健M |可 能 |

|4 |仰卧位 |屈 肌联带运动 |开始肢位：髋伸展(0～20°);观 察动作：令“屈患侧腿”,观察有无 随意动作及其程度 不光分 充分 开始鞋位 |不可能 |

|4 |仰卧位 |屈 肌联带运动 |开始肢位：髋伸展(0～20°);观 察动作：令“屈患侧腿”,观察有无 随意动作及其程度 不光分 充分 开始鞋位 |可 能 |

|5 |仰卧位 |部分分离运动 |在膝关节伸展状态下髋屈曲，观察髋 关节屈曲角度。膝关节屈曲不得超过 20° 流份 制 不克分 n 开始服位 |不可能 |

|5 |仰卧位 |部分分离运动 |在膝关节伸展状态下髋屈曲，观察髋 关节屈曲角度。膝关节屈曲不得超过 20° 流份 制 不克分 n 开始服位 |不 充 分 |

|5 |仰卧位 |部分分离运动 |在膝关节伸展状态下髋屈曲，观察髋 关节屈曲角度。膝关节屈曲不得超过 20° 流份 制 不克分 n 开始服位 |充 分 |

|6 |坐位 |部分分离运动 |开始肢位：坐位屈膝90°;检查动 作：使脚在地板上滑动，同时屈膝 100°以上，要使髋关节保持屈曲 60°～90°,足跟不得离开地面 开始限位号 |不可能(不充分) |

|6 |坐位 |部分分离运动 |开始肢位：坐位屈膝90°;检查动 作：使脚在地板上滑动，同时屈膝 100°以上，要使髋关节保持屈曲 60°～90°,足跟不得离开地面 开始限位号 |可能(充分) |

23

23

|序号 |体位 |项目 |开始肢位及检查动作 |判定 |判定 | |---|---|---|---|---|---|

|7 |坐位 |部分分离运动 |足跟着地使踝关节背屈，背屈5°以 上为充分 开始股位 |不可能(不充分) |不可能(不充分) |

|7 |坐位 |部分分离运动 |足跟着地使踝关节背屈，背屈5°以 上为充分 开始股位 |可能(充分) |可能(充分) |

|8 |仰卧位 |分离运动 |取髋、膝伸展位作踝关节背屈的动作 |不可能 |不可能 |

|8 |仰卧位 |分离运动 |取髋、膝伸展位作踝关节背屈的动作 |不充分 |可能，但在跖屈范围内 |

|8 |仰卧位 |分离运动 |取髋、膝伸展位作踝关节背屈的动作 |充分 |背屈5°以上 |

|9 |坐位 |分离运动 |观察踝关节有无背屈及其程度，髋关 节屈曲60°～90°,膝屈曲不超过 20° 开指覆归 建 |不可能 |不可能 |

|9 |坐位 |分离运动 |观察踝关节有无背屈及其程度，髋关 节屈曲60°～90°,膝屈曲不超过 20° 开指覆归 建 |不充分 |可能，但在跖屈范围内 |

|9 |坐位 |分离运动 |观察踝关节有无背屈及其程度，髋关 节屈曲60°～90°,膝屈曲不超过 20° 开指覆归 建 |充分 |背屈5°以上 |

|10 |坐位 |分离运动 |取屈膝位，观察髋关节内旋角度，髋 关节屈曲60°～90°,使大腿保持 水平，屈膝90°±10° 开相量位 |不可能 |不可能 |

|10 |坐位 |分离运动 |取屈膝位，观察髋关节内旋角度，髋 关节屈曲60°～90°,使大腿保持 水平，屈膝90°±10° 开相量位 |不充分 |内旋5°～15° |

|10 |坐位 |分离运动 |取屈膝位，观察髋关节内旋角度，髋 关节屈曲60°～90°,使大腿保持 水平，屈膝90°±10° 开相量位 |充分 |内旋20° |

|11 |坐位 |速 度测定 |检查同10的动作，取屈膝位，髋关 节从中间位内旋10次，记录所需时 间(内旋要在20°以上，其他条件与 检查10相同),先测健侧 丹热根位 |不充分 |健侧的2倍以上 |

|11 |坐位 |速 度测定 |检查同10的动作，取屈膝位，髋关 节从中间位内旋10次，记录所需时 间(内旋要在20°以上，其他条件与 检查10相同),先测健侧 丹热根位 |不充分 |健侧的1.5～2倍 |

|11 |坐位 |速 度测定 |检查同10的动作，取屈膝位，髋关 节从中间位内旋10次，记录所需时 间(内旋要在20°以上，其他条件与 检查10相同),先测健侧 丹热根位 |充分 |健侧的1.5倍以下 |

24

24

第一章 运动功能评定+

表1-6-3偏瘫功能检查综合判定

|检查序号 |判定 |综合判定(stage) |第一次 月日 | |---|---|---|---|

|1(联合反应) |不充分(2、3、4也不充分) |I |0 |

|2(联合反应) |充分 |Ⅱ-1 |1 |

|2(随意收缩) |充分 |Ⅱ-2 |2 |

|3、4(连带运动) |一项不能，另一项不充分 |Ⅲ-1 |3 |

|3、4(连带运动) |一项不能，另一项充分或者两 项都不充分 |Ⅲ-2 |4 |

|3、4(连带运动) |一项充分，另一项不充分 |Ⅲ-3 |5 |

|3、4(连带运动) |两项都充分 |Ⅲ-4 |6 |

|5、6、7(IV级的检查) |1项充分 |IV-1 |7 |

|5、6、7(IV级的检查) |2项充分 |IV-2 |8 |

|8、9、10(V级的检查) |1项充分 |V-1 |9 |

|8、9、10(V级的检查) |2项充分 |V-2 |10 |

|8、9、10(V级的检查) |3项充分 |V-3 |11 |

|11(速度检查) |V级的3项检查都充分且速度检 查也充分 |V |12 |

第七节Fugl-Meyer评定法

一、Fugl-Meyer评定法介绍

25

2.量表功能：瑞典学者Fugl-Meyer主要依据Brunnstrom的观点，设计了定量化的 Fugl-Meyer评价法，并于1975年发表。包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项，共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0分、1分、2分，总分226分，

其中运动功能积分为100分(上肢66分，下肢34分),平衡14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。常用的简化Fugl-Meyer评价法(总分100分，上肢66分，下

肢34分)只评定肢体运动功能，见表1-7-1。

25

<50分：I级，严重运动障碍；

50～84分：Ⅱ级，明显运动障碍；

85～95分：Ⅲ级，中度运动障碍；

96～99分；IV级，轻度运动障碍。

表1-7-1简化Fugl-Meyer运动功能评定法

|项目 |0分 |1分 |2分 | |---|---|---|---|

|上肢(坐位) ||||

|1.有无反射活动 ||||

|(1)肱二头肌 |不引起反射活动 ||能引起反射活动 |

|(2)肱三头肌 |不引起反射活动 ||能引起反射活动 |

|2.屈肌协同运动 ||||

|(3)肩上提 |完全不能进行 |部分完成 |无停顿地充分完成 |

|(4)肩后缩 |完全不能进行 |部分完成 |无停顿地充分完成 |

|(5)肩外展≥90° |完全不能进行 |部分完成 |无停顿地充分完成 |

|(6)肩外旋 |完全不能进行 |部分完成 |无停顿地充分完成 |

|(7)肘屈曲 |完全不能进行 |部分完成 |无停顿地充分完成 |

|(8)前臂旋后 |完全不能进行 |部分完成 |无停顿地充分完成 |

|3.伸肌协同运动 ||||

|(9)肩内收、内旋 |完全不能进行 |部分完成 |无停顿地充分完成 |

|(10)肘伸展 |完全不能进行 |部分完成 |无停顿地充分完成 |

|(11)前臂旋前 |完全不能进行 |部分完成 |无停顿地充分完成 |

|4.伴有协同运动的活动 ||||

|(12)手触腰椎 |没有明显活动 |手仅可向后越过骼前上棘 |能顺利进行 |

|(13)肩关节屈曲90°,肘关节 伸直 |开始时手臂立即外展或肘 关节屈曲 |在接近规定位置时肩关节 外展或肘关节屈曲 |能顺利充分完成 |

|(14)肩0°,肘屈90°,前臂 旋前、旋后 |不能屈肘或前臂不能旋前 |肩、肘位正确，基本上能 旋前、旋后 |顺利完成 |

|5.脱离协同运动的活动 ||||

|(15)肩关节外展90°,肘伸 直，前臂旋前 |开始时肘就屈曲，前臂偏 离方向，不能旋前 |可部分完成此动作或在活 动时肘关节屈曲或前臂不 能旋前 |顺利完成 |

|(16)肩关节前屈举臂过头，肘 伸直，前臂中立位 |开始时肘关节屈曲或肩关 节发生外展 |肩屈曲中途、肘关节屈 曲、肩关节外展 |顺利完成 |

|项目 |0分 |0分 |1分 |

|(17)肩屈曲30°～90°,肘伸 直，前臂旋前旋后 |前臂旋前旋后完全不能进 行或肩肘位不正确 |前臂旋前旋后完全不能进 行或肩肘位不正确 |肩、肘位置正确，基本上 能完成旋前旋后 |

|6.反射亢进 ||||

|(18)检查肱二头肌、肱三头肌 和指屈肌三种反射 |至少2～3个反射明显亢 进 |至少2～3个反射明显亢 进 |1个反射明显亢进或至少2 个反射活跃 |

|7.腕稳定性 ||||

|(19)肩0°,肘屈90°时，腕 背屈 |不能背屈腕关节达15° |不能背屈腕关节达15° |可完成腕背屈，但不能抗 拒阻力 |

|(20)肩0°,肘屈90°,腕 屈伸 |不能随意屈伸 |不能随意屈伸 |不能在全关节范围内主动 活动腕关节 |

|8.肘伸直，肩前屈30°时 ||||

|(21)腕背屈 |不能背屈腕关节达15° |不能背屈腕关节达15° |可完成腕背屈，但不能抗 拒阻力 |

|(22)腕屈伸 |不能随意屈伸 |不能随意屈伸 |不能在全关节范围内主动 活动腕关节 |

|(23)腕环形运动 |不能进行 |不能进行 |活动费力或不完全 |

|9.手指 ||||

|(24)集团屈曲 |不能屈曲 |不能屈曲 |能屈曲但不充分 |

|(25)集团伸展 |不能伸展 |不能伸展 |能放松主动屈曲的手指 |

|(26)钩状抓握 |不能保持要求位置 |不能保持要求位置 |握力微弱 |

|(27)侧捏 |不能进行 |不能进行 |能用拇指捏住一张纸，但 不能抵抗拉力 |

|(28)对捏(拇食指可挟住一根 铅笔) |完全不能 |完全不能 |捏力微弱 |

|(29)圆柱状抓握 |不能保持要求位置 |不能保持要求位置 |握力微弱 |

|(30)球形抓握 |不能保持要求位置 |不能保持要求位置 |握力微弱 |

|10.协调能力与速度(手指指鼻 试验连续5次) ||||

|(31)震颤 |明显震颤 |明显震颤 |轻度震颤 |

|(32)辨距障碍 |明显的或不规则的辨距障 碍 |明显的或不规则的辨距障 碍 |轻度的或规则的辨距障碍 |

|(33)速度 |较健侧长6秒 |较健侧长6秒 |较健侧长2～5秒 |

|下肢 ||||

|仰卧位 ||||

|(1)跟腱反射 |无反射活动 |无反射活动 ||

|项目 |0分 |1分 |2分 |

|(2)膝腱反射 |无反射活动 ||有反射活动 |

|(3)髋关节屈曲 |不能进行 |部分进行 |充分进行 |

|(4)膝关节屈曲 |不能进行 |部分进行 |充分进行 |

|(5)踝关节背屈 |不能进行 |部分进行 |充分进行 |

|(6)髋关节伸展 |没有运动 |微弱运动 |几乎与对侧相同 |

|(7)髋关节内收 |没有运动 |微弱运动 |几乎与对侧相同 |

|(8)膝关节伸展 |没有运动 |微弱运动 |几乎与对侧相同 |

|(9)踝关节跖屈 |没有运动 |微弱运动 |几乎与对侧相同 |

|坐位 ||||

|(10)膝关节屈曲 |无主动运动 |膝关节能从微伸位屈曲， 但屈曲<90° |屈曲> 90° |

|(11)踝关节背屈 |不能主动背屈 |主动背屈不完全 |正常背屈 |

|站位 ||||

|(12)膝关节屈曲 |在髋关节伸展位时不能屈 膝 |髋关节0°时膝关节能屈 曲，但<90°,或进行时 |能自如运动 |

|||||

|(13)踝关节背屈 |(13)踝关节背屈 |不能主动活动 |不能主动活动 |

|仰卧 |仰卧 |||

|6.反射亢进 |6.反射亢进 |||

|(14)查跟腱、膝和膝屈肌三种 反射 |(14)查跟腱、膝和膝屈肌三种 反射 |2～3个明显亢进 |2～3个明显亢进 |

|7.协调能力和速度(跟-膝-胫 试验，快速连续作5次) |7.协调能力和速度(跟-膝-胫 试验，快速连续作5次) |||

|(15)震颤 |(15)震颤 |明显震颤 |明显震颤 |

|(16)辨距障碍 |(16)辨距障碍 |明显不规则的辨距障碍 |明显不规则的辨距障碍 |

|(17)速度 |(17)速度 |比健侧长6秒 |比健侧长6秒 |

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26

27

27

28

28

第一章运动功能评定

第八节 运动评定量表

一、运动评定量表评定法介绍

29

2.量表功能：1985年澳大利亚的Carr等发表了卒中患者运动评估量表评定法，也是运动再学习治疗法的评定方法，主要用于评估患者功能活动能力，而不是单纯的协同运

动模式。

1.从仰卧到健侧卧

(1)自己牵拉侧卧(起始位必须仰卧，不屈膝，患者自己用健侧手牵拉向健侧卧，

用健腿帮助患腿移动)。

(2)下肢主动横移，且下半身随之移动(起始位同上，上肢留在后面)。

(3)用腱侧上肢将患侧上肢提过身体，下肢主动移动且身体随其运动(起始位同上)。

(4)患侧上肢主动移动到对侧，身体其他部位随之运动(起始位同上)。

(5)移动上下肢并翻身至侧位，但平衡差(起始位同上，肩前伸，上肢前屈)。

(6)在3秒内翻身侧卧(起始位同上，不用手)。

2.从仰卧到床边坐

(1)侧卧，头侧抬起，但不坐起(帮助患者侧卧)。

(2)从侧卧到床边坐(帮助患者移动，整个过程患者能控制头部姿势)。

(3)从侧卧到床边坐(准备随时帮助将患者的下肢移至床边)。

(4)从侧卧到床边坐(不需帮助)。

(5)从仰卧到床边坐(不需帮助)。

(6)在10秒内从仰卧到床边坐(不需帮助)。

2929

3.坐位平衡

(1)必须有支持才能坐(帮助患者坐起)。

30

(2)无支持能坐10秒(不用扶持，双膝和双足靠拢，双足可着地支持)。

(3)无支持能坐，体重能很好地前移且分配均匀(体重在双髋处能很好地前移，头

胸伸展，两侧均匀持重)。

(4)无支持能坐并可转动头及躯干向后看(双足着地支持，不让双腿外展或双足移

动，双手放在大腿上，不要移到椅座上)。

(5)无支持能坐且向前触地面并返回原位(双足着地，不允许患者抓住东西，腿和双足不要移动，必要时支持患臂，手至少必须触到足前10cm的地面)。

(6)无支持坐在凳子上，触摸侧方地面，并回到原位(要求姿势同上，但患者必须

向侧位而不是向前方触摸)。

4.从坐到站

(1)需要别人帮助站起(任何方法)。

(2)可在别人准备随时帮助下站起(体重分布不均，用手扶持)。

(3)可站起(不允许体重分布不均和用手扶持)。

(4)可站起，并伸直髋和膝维持5秒(不允许体重分布不均)。

(5)坐-站-坐不需别人准备随时帮助(不允许体重分配不均，完全伸直髋和膝)。

(6)坐-站-坐不需别人准备随时帮助，并在10秒内重复3次(不允许体重分布

不均)。

5.步行

(1)能用患腿站，另一腿向前迈步(负重的髋关节必须伸展，可准备随时给予帮助)。

(2)在一个人准备随进给予帮助下能行走。

(3)不需帮助能独立行走(或借助任何辅助器具)3米。

(4)不用辅助器具15秒内能独立行走5米。

(5)不用辅助器具25秒内能独立行走10米，然后转身，拾起地上一个小沙袋(可

用任何一只手),并且走回原地。

(6)35秒上下四级台阶3次(不用或用辅助装具，但不能扶栏杆)。

6.上肢功能

(1)卧位，上举上肢以伸展肩带(帮助将臂置于所要求的位置并给予支持，使肘

伸直)。

(2)卧位，保持上举伸直的上肢2秒(帮助将上肢置于所要求的位置，患者必须使

上肢稍外旋，肘必须伸直在20°以内)。

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31

(3)上肢位置同第(2)项，屈伸肘部使手掌及时离开前额(可以帮助前臂旋后)。

(4)坐位，使上肢伸直前屈90°(保持上肢稍外旋及伸肘，不允许过分耸肩)保持

2秒。

(5)坐位，患者举臂同(4),前屈90°并维持10秒然后还原(患者必须维持上肢

稍外旋，不允许内旋)。

(6)站立，手抵墙，当身体转向墙时要维持上肢的位置(上肢外展90°,手掌平压

在墙上)。

7.手的运动

(1)坐位，伸腕(让患者坐在桌旁，前臂置于桌上，把圆柱体放在患者掌中，要求

患者伸腕，将手中的物体举离桌面，不允许屈肘)。

(2)坐位，腕部桡侧偏移(将患者前臂尺侧靠放，处在旋前旋后的中位，拇指与

前臂成一直线，伸腕，手握圆柱体，然后要求患者将手抬离桌面，不允许肘关节屈曲或

旋前)。

(3)坐位，肘置身旁，旋前和旋后(肘不要支持，并处直角位，3/4的范围即可)。

(4)手前伸，用双手捡起一直径14cm的大球，并把它放下(球应放于桌上距患者

较远的位置，使患者完全伸直双臂，才能拿到球，肩必须前伸，双肘伸直，腕中位或伸

直，双掌要接触球)。

(5)从桌上拿起一个塑料杯，并把它放在身体另一侧的桌上(不能改变杯子的形态)。

(6)连续用拇指和每一个手指对指，10秒内做14次以上(从食指开始，每个手指

依次碰拇指，不许拇指从一个手指滑向另一个手指或向回碰)。

8.手的精细活动

(1)捡起一个钢笔帽，再放下(患者向前伸臂，捡起笔帽放在靠近身体的桌面上)。

(2)从杯子里捡出一颗糖豆，然后放在另一个杯子里(茶杯里有8粒糖豆，两个杯子必须放在上肢能伸到处，左手拿右侧杯里的豆放进左侧杯里)。

(3)画几条水平线止于垂直线上，20秒内画10次(至少要有5条线碰到及终止在

垂直线上)。

(4)用一支铅笔在纸上连续快速地点点(患者至少在每秒点两个点，连续5秒，患者不需要帮助能捡起及拿好铅笔，必须像写字一样拿笔，点点不是敲)。

(5)把一匙液体放入口中(不许低头去迎就匙，不许液体溢出)。

(6)用梳子梳头后部的头发。

9.全身肌张力

(1)弛缓无力，移动身体部分时无阻力。

(2)移动身体部分时可感觉到一些反应。

31

32

(3)变化不定，有时弛缓无力，有时肌张力正常，有时张力高。

(4)持续正常状态。

(5)50??间肌张力高。

(6)肌张力持续性增高。

三、评分标准

总分：9项中全身肌张力不列入总分，只作参考，每项得分为0～6分，8项总分为 48分，分数越高，运动功能越好。>33分者轻度运动障碍、17～32分者为中度运动障碍、0～16分者为重度运动障碍。

第九节 中文版GMFM量表88项

一、量表介绍

1.测评方式：由医师/康复师/有测试经验的人员施测。

2.量表功能：GMFM(Gross motor function measure)量表由Russell等人编制出版，主要用于测量脑瘫儿童的粗大运动功能状况随时间或由于干预而出现的运动功能改变，

是目前脑瘫儿童粗大运动评估中使用最广泛的量表。发表于1988年的GMFM量表共计 88个评估项目，每项采用4级评分法，GMFM 88项分为5个功能区：A区躺和翻身(17

项),B区坐(20项),C区爬和跪(14项),D区站(13项),E区走、跑和跳(24项),

评估结果包括各个能区的原始分、百分比以及总百分比。GMFM 88项属于顺序量表，5个能区可以独自或组合进行评估。评定儿童卧坐立、翻身、爬、跪、行走及跑跳能力。

3.适用人群：儿童。

4.测评时长：30～50分钟。

1.该量表分5个能区：包括88项，分为卧位与翻身(51分)、坐位(60分)、爬与跪(42

32

33

分)、站立位(39分)、行走与跑跳(72分)5个能区。

2.评分标准：0分：完全不能完成；1分：完成动作<10?分：10完成

<100?分：完成<100??

3.包括以下几项：①原始分：5个能区的原始分；②总百分比：5个能区原始分占各自总分百分比之和再除以5;③月百分比：(本次总百分比一前次总百分比)/间隔月数；④月相对百分比：本次月百分比/前次总百分比×100??

三、具体测评

A.卧位与翻身

(1)仰卧位：头正中位：在四肢保持对称的情况下旋转头部；0:头不能维持于中线；

1:头能维持于中线1～3秒；

2:头能维持在中线，转头时四肢不对称；

3:完成。

位置：头位于中线，有可能的话手臂放松且对称放置。

方法：引导儿童的头从一侧转向另一侧，或跟随物体从一侧转至另一侧。儿童能在引导下保持手臂不动，或者可以在较小儿童尽力去得到物体的时候，观察其上肢运动是

否对称。

(2)仰卧位：双手纠正到中位，手指相接触；0:双手没有向中线移动；

1:双手开始时向中线移动；

2:手能放在身体前面，但不能手指相对；3:完成。

位置：头位于中线且手臂放松。

方法：引导儿童将手放在一起或模仿你的示范，较小的儿童常常会将手自发地放在

一起，尤其是在关注玩具的时候。“手指相对”指儿童必须保持两手在一起足够长的时间，

从而显示出有一只手或双手指尖的接触(可以是一个手指碰到另一个手指，但不能是两

个拳头的短暂接触)。

(3)仰卧位：抬头45°;

0:颈部没有屈曲；

1:颈部有屈曲，但不抬头，抬不起来；

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2:抬头<45°

位置：头位于中线。

34

方法：试用儿童感兴趣的玩具来吸引他们，当他们把注意力放在玩具上时，渐渐地将玩具朝他们脚的方向移动并离开他们的视线，希望他们为追逐玩具而抬头。也可以假

装抱儿童，期望他能抬头。

(4)仰卧位：右侧髋、膝关节能在全关节范围内屈曲；0:右侧髋、膝关节没有屈曲；

1:右侧髋、膝关节有屈曲；

2:局部屈曲右髋、膝关节；

位置：头位于中线、腿舒适地伸展。

方法：要求大年龄儿童其将膝尽量靠近胸部。小年龄儿童在玩耍中自然地完成，指导者拿一只有趣的玩具放在一只或两只脚上从而诱导小年龄儿童屈髋或膝。全关节范围

是指膝触及胸，大腿触及小腿。

(5)仰卧位：左侧髋、膝关节能在全关节范围内屈曲；

0:左侧髋、膝关节没有屈曲；

1:左侧髋、膝关节有屈曲；

位置、方法同(4)。

(6)仰卧位：右上肢过中线抓玩具；

0:没有像中线移动的迹象；

1:开始伸手向中线移动；

2:伸出右臂、但手不能过中线；

位置：头位于中线、手臂放松(只要双手不过中线，在中线上或任何位置都可),玩具放置胸部水平使儿童容易得到且又离胸部足够远，引导儿童手伸向空中取物。

方法：要求儿童去拿放在中线位的一个小玩具，然后逐渐把玩具向儿童左侧移动以使儿童的右手越过中线，玩具的位置视儿童的能力而定。

(7)仰卧位：左上肢过中线抓玩具；

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35

2:伸出左臂、但手不能过中线；3:完成。

位置、方法同(6)。

(8)仰卧位：向右翻身成俯卧位；

0:没有翻身的迹象；

1:开始翻；

2:部分翻、不成俯卧；3:完成。

位置：头位于中线、手臂和下肢舒适地放松。

方法：大年龄儿童简单地要求翻身至俯卧，小年龄儿童经常会向玩具方向翻身。如果儿童完全翻身至俯卧，但右手臂仍压在下面，可以给予3分。

(9)仰卧位：向左翻身成俯卧位；

2:部分翻、不成俯卧；

位置、方法同(8)。

(10)仰卧位：竖直抬头；0:没有抬头的迹象；

1:开始抬头，但下巴不能离垫；

2:抬头、下巴能离垫、头不能竖起；

位置：头在垫子上、手臂、腿舒适地放置(腿部、骨盆必须与垫子接触),头可以面

朝下或转向一边。

方法：大儿童可要求其抬头并朝前看。小儿童可以在他们面前放一些玩具或叫他们

的名字来吸引他们。并不要求头位于正中线。

(11)肘支撑成俯卧位：头抬高，肘部伸展，胸部离开床面；0:没有抬头迹象；

1:抬头、下巴不能离垫；

2:抬头、没有竖起、前臂承重；3:完成。

35

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位置：俯卧位手臂放在前臂可以承重的位置上，如果觉得可能抬头有困难，就必须

让儿童头放在垫子上。腿舒适地伸展。

方法：鼓励儿童抬头于垂直位并伸手臂。大儿童可以对言语的要求或示范有反应。

小儿童则更喜欢在对他面前举起并逐渐抬高的玩具，看有无反应。

(12)肘支撑俯卧位：右肘支撑躯体，朝前完全伸展左臂；0:右前臂没有支撑体重的迹象；

1:右前臂承重、左臂不支撑，但没有向前伸展；

2:右前臂承重、左臂部分向前伸展；

位置：头可以处于任何位置，手臂放在可以前臂负重的位置，腿舒适的伸展。

方法：在儿童面前约一手臂长度的地方放一个玩具大约在视线水平鼓励其伸出左臂离开垫子向前取玩具。完全伸展是指肘部完全伸展且肩向前臂屈曲。

(13)肘支撑俯卧位：左肘支撑躯体，朝前完全伸展左臂；

0:左前臂没有支撑体重的迹象；

1:左前臂承重、右臂不支撑，但没有向前伸展；

2:左前臂承重、右臂部分向前伸展；

位置、方法同(12)。

(14)俯卧位：向右翻身成仰卧位；

1:开始有翻身；

2:部分向仰卧位翻身；

位置：俯卧位，手臂舒适地放置最好头向下；

方法：鼓励儿童在要求或示范下向右翻至仰卧。小儿童可能朝着玩具或照料者翻身。不可以通过摆放手臂使儿童不用抬头只需轻轻用力即可翻至仰卧位，例如右臂屈曲在头下面。虽然下肢保持交叉但能完全翻身可以给3分。

(15)俯卧位：向左翻身成仰卧位；

0:没有翻身的迹象；1:开始有翻身；

2:部分向仰卧位翻身；3:完成。

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位置、方法同(14)。

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(16)俯卧位：使用四肢向右侧旋转90°;

0:没有向右旋转的迹象；1:开始用肢体向右旋转；

2:用四肢向右旋转<90°;

位置：儿童舒适地俯卧位、头朝下。

方法：放一个玩具在儿童右面，鼓励其旋转。如果你期望儿童能转动90°,则玩具应放在90°以外处。玩具放在90°处的时候，一些儿童会部分旋转后伸右手来拿玩具，这种情况可以认为是已完成动作。如儿童通过爬或翻身来完成此测试的话，可以在开始阶段将玩具放在儿童的右边，通过逐渐移动玩具引导儿童完成。

(17)俯卧位：使用四肢向左侧旋转90°;

0:没有向左旋转的迹象；

1:开始用肢体向左旋转；

2:用四肢向左旋转<90°;

位置、方法同(16)。

B.坐位

(18)仰卧位：检查者握儿童双手，拉自己到坐位，头部控制好(头与脊柱成直线或稍向前倾);

0:拉到坐位时，头不能控制；

1:拉到坐位时，头部有控制的迹象；

2:拉到坐位时，头能控制部分时间；

位置：仰卧位，头放于中线，手臂和腿自然伸展。

方法：检查者的位置应给予儿童坐起所需足够的空间，同时能安全地抓住儿童的手。测试儿童时检查者可以位于其一边，但测试大儿童时需要骑跨在他们的腿上方(小

心不能固定他们的腿)。

(19)仰卧位：向右侧翻身，坐起；

0:没有向右翻身坐起的迹象(先成俯卧然后坐起不给分);1:向右侧翻，开始有坐起的动作；

2:向右侧翻，部分坐起；

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位置：仰卧位，头放置中线，手臂、腿舒适伸展。

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方法：指导儿童先翻至右侧然后坐，对于那些已经用这种方法来坐儿童来说，这个很容易明白，但对于那些不用这种方法去坐的儿童来说，需要更多的解释。

(20)仰卧位：向左侧翻身，坐起；

0:没有向左翻身坐起的迹象(先成俯卧然后坐起不给分);

1:向左侧翻，开始有坐起的动作；

2:向左侧翻，部分坐起；

位置、方法同(19)。

(21)坐于垫子上：检查者支撑儿童胸部，头部竖直保持3秒；

0:头部没有抬起的迹象；1:开始有抬起的迹象；

2:抬头但不能竖直维持3秒；

3:完成(头部到垂直位并维持3秒)。

位置：儿童位于任何舒适的坐位、头屈曲向前。

方法：检查者位于儿童后面，将双手放于儿童胸部，另一人在儿童前面举着一个玩具在儿童眼睛水平。如果只有一个人的话可以用一面镜子来帮助引起儿童的注意。

(22)坐于垫子上：检查者支撑儿童胸部，头正中位保持10秒；

0:没有抬起的迹象；

1:开始抬头，但不在中线；

2:头抬起位于中线，保持<10秒；

方法：指导儿童抬头向前看玩具，希望儿童抬头位于中线，“中线”是指“头位于中

间"。也就是说矢状面和额状面都垂直。

(23)用上肢支撑坐于垫子上，保持5秒；

0:手臂不能支撑；

1:保持<1秒；

2.保持1～4秒

位置：儿童坐垫子上，可以取任何舒适位，手臂放于最有力支撑的地方。包括前

38

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面、旁边或放在身体上，如大腿上。儿童也可以用一个手臂支撑或一手放在另一手臂上。

方法：检查者位于能使儿童表现最好的地方，对于较小的或较重的儿童，检查者可以站在儿童的后面，另一个人能在前面鼓励儿童，儿童面对一面镜子也是有所帮助的。

对于大儿童可以简单地要求其保持姿势达到要求的时间。

(24)坐在垫子上：没有上肢支撑保持坐位3秒；

0:不能保持坐位，除非手臂支撑；

1:单个手臂支撑下保持坐位；

2:没有上臂支撑保持坐位<3秒；

位置：舒适地坐在垫子上，手臂任意放置。

方法：检查者可以位于儿童的前面或后面。许多儿童可以在开始时用手臂支撑，然后依据动作要求或示范抬起一个或双手。小儿童可以开始手臂支撑，然后诱导其为得到他们前面举着的玩具而抬起一个或双手臂，或通过游戏如：拍手，来抬起双手。"手臂放

松”是指手臂不会因为要达到或保持坐位而承重。

(25)坐于垫子上：前面放置小玩具，身体前倾触摸玩具，没有上肢支持返回直立

坐位；

0:没有向前倾的迹象；1:倾向前但不返回；

2:倾向前，触摸玩具，在手臂支持下回到直立坐位；

位置：舒适地坐在垫子上，手的位置可以根据儿童能力而变化，但儿童必须能稳定

于坐位从而完成该测试。

方法：使玩具离开儿童足够远以至必须前倾向前触摸。这将取决于许多因素(如最初坐的位置、伸臂的运动范围等)。可允许至少一次尝试来判断玩具是否在儿童前倾够得着的地方。对于较小的儿童，可用较大的玩具，使其双手均不承重。

(26)坐于垫子上：触摸右后方45°放置的玩具，返回开始姿势；

0:没有触摸玩具的迹象；

1:开始伸手，但不达到后面；

2:伸到后面，但没有触及玩具或没有回到原地(手伸到大转子外);

位置：儿童舒适坐在垫子上(包括W坐),手臂的位置可以变化，但儿童必须能够

坐稳尝试该题。

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方法：儿童右边后方45°处放置玩具，距离等于儿童伸出手臂触其臀部的长度。

检查者尽量在他后面放置玩具来引起他注意，然后将其放于大概的位置，引诱儿童得到

它，使注意力在玩具上是很重要的。

(27)坐于垫子上：触摸左后方45°放置的玩具，返回开始姿势；0:没有触摸玩具的迹象；

位置、方法同(26)。

(28)右侧横坐：没有上肢支持保持5秒；

0:不能保持右侧横坐；

1:右侧横坐、双手支撑5秒(肘部必须离开垫子);2:右侧横坐、右臂支撑5秒(肘部必须离开垫子);

位置：儿童右侧横坐于垫子，开始时可以双臂支撑，然后右手臂支撑或双臂放松。

方法：指导儿童抬起左臂或双臂。一旦你确定其达到了三种之一的姿势时计时5秒，如果儿童不能保持姿势5秒，则尝试在低一级水平记5秒。

(29)左侧横坐：没有上肢支持保持5秒；

0:不能保持左侧横坐；

1:左侧横坐、双手支撑5秒(肘部必须离开垫子);2:左侧横坐、左臂支撑5秒(肘部必须离开垫子);

位置、方法同(28)。

(30)坐于垫子上：有控制地降低身体成俯卧位；

0:没有在控制下降低身体至俯卧位的迹象；

1:有在控制下降低身体至俯卧位的迹象；

2:降低身体至俯卧位，但有碰撞(失去控制的动作);3:完成。

位置：舒适地坐在垫子上。

方法：引诱儿童在控制下将他们的手臂放低。"控制下"暗示动作是规则的或有方向

性的。可以简单地要求大儿童趴着躺下。“碰撞”不包括突然摔下，然后翻到俯卧位。

(31)足向前坐于垫子上：身体向右侧旋转成四点支撑位；

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0:没有转成四点位的迹象；

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1:开始有向右转成四点位的动作出现；

2:部分完成向右翻成四点位；

位置：坐在垫子上，腿舒适地放在前面(不允许W坐)。

方法：这些儿童通过不同的右侧横坐位转换到四点跪位，或者先向前移动然后向右转越过右腿变成四点跪位。希望他们可以通过上臂承重的方式来完成这项任务，他们先是用前臂承重后伸直肘部还是直接就用双手承重并不重要，但不可以先转到俯卧位再转

成四点位。

(32)足向前坐于垫子上：身体向左侧旋转成四点支撑位；0:没有转成四点位的迹象；

1:开始有向左转成四点位的动作出现；

2:部分完成向左翻成四点位；

位置、方法同(31)。

(33)坐于垫子上：不用上肢帮助旋转90°;0:没有开始旋转的迹象；

1:开始旋转；

2:靠手臂帮助旋转90°;

位置：儿童可以以任何姿势坐在垫子上。

方法：指导儿童向左或右旋转(任何方向都可以)。儿童可在追逐玩具中旋转，像在俯卧位旋转一样。将玩具置于90°以外但仍在他们的视线之中，不幸的是许多儿童将呈

四点位而不是旋转。

(34)坐于凳上：上肢及双足不支撑保持10秒；0:不能在凳子上保持坐姿；

1:保持，手臂支撑，脚支撑10秒(坐于凳子);2:保持，手臂放松，脚支撑10秒(坐于凳子);

位置：儿童位于凳子上，膝盖在边缘，脚悬空，手臂的姿势和脚的支撑能力而定。

方法：放置儿童在大凳子上(脚悬着无支撑),如果达到坐稳则要求儿童抬起手臂而达到手臂放松的姿势，当儿童呈现(手臂放松)之前或之后，计时10秒。

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(35)站立位：落座小凳子；

0:没有坐上小凳子的迹象；

1:开始坐凳子(有上凳子的企图);

2:部分坐上凳子；3:完成。

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位置：儿童站在小凳前，面朝小凳或背朝或平行。可以无支撑或用1～2只手抓住

凳子，但躯体不能靠凳子。

方法：希望儿童以任何方式坐到凳子上，可以爬至凳子上并转身或可以下蹲至坐位，大儿童可以在语言的指导下坐到凳子上，小儿童可能对动作示范反应更好，或者用

玩具鼓励小儿童坐到凳子上会更好。

(36)从地面：落座小凳子；

2:部分坐凳子(靠凳子站立或以凳子为支撑基本达到站立位);

位置：儿童可以面朝凳子。开始的姿势可以包括在地板上卧、坐、四点位或跪位等

任何姿势，但是除外站立位。

方法：和(35)不同，本项测试试图证明儿童是否能从地板上坐起来坐到小凳子上，和(35)一样儿童可以选择任何方式坐到小凳子上。

(37)从地面：落座大椅子；

0:没有坐上大凳子的迹象；

位置：把儿童放置在大凳子前的地板上。“在地板上”指不包括站的任何姿势，它包

括躺、坐、四点位或跪。

方法：儿童是否能从地板起来而坐在大凳子上，与(35)、(36)一样，儿童可以选择任何方式，要求儿童爬到凳子上。在凳子上可以采取任何坐姿。

C.爬与跪

(38)俯卧位：向前方腹爬1.8米；

0:没有匍匐向前的迹象；

1:匍匐向前<0.6米；

42

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第二章 平衡功能

第九节Tinetti平衡与步态量表

77

1.来源：Tinetti平衡与步态量表(Tinetti Performance Oriented Mobility Assessment,

TinettiPOMA)是由Tinetti在1986年首先报道的，但该量表在国内应用较少。

2.临床意义：得分越高，表示平衡及步行能力越好。有研究提示，得分在19～24分之间则预示有跌倒风险，低于19分提示有高跌倒风险。

Tinetti平衡与步态量表包括平衡和步态测试两个部分，分析指标是两个部分得分的

总和，满分28分，得分在19～24分之间则预示有跌倒风险，低于19分提示有高跌倒

风险，见表2-9-1、表2-9-2。

表2-9-1 Tinetti平衡与步态量表平衡量表

|项目 |评分标准 |得分 | |---|---|---|

|1.坐位平衡 |0分：借助于上肢的帮助，或不是圆滑的动作 1分：稳定，安全 ||

|2.站起 |0分：在没有帮助的情况下，不能站起来 1分：使用上肢帮助下，能够站起来 2分：不借助于上肢的帮助，就能够站起来 ||

|3.站起的尝试 |0分：在没有帮助的情况下，不能站起来； 1分：尝试的次数>1次，可以站起来； 2分：尝试1次就可以站起来 ||

|4.瞬间的站立平衡(前5秒) |0分；不稳定(摇晃、移动了脚、躯干摇摆); 1分：稳定，但借助于步行器或其他支持 2分：稳定，不借助于步行器或其他支持 ||

|5.站立平衡 |0分：不稳定 1分：稳定，但步距宽，需借助支撑物 2分：窄步距站立，无须支持 ||

|项目 |项目 |评分标准 |

|6.用肘轻推 |6.用肘轻推 |0分：开始跌倒 1分：摇晃、抓 2分：稳定 |

|7.闭眼 |7.闭眼 |0分：不稳定 1分：稳定 |

|8.转360° |8.转360° |0分：脚步不连续 1分：脚步连续 |

|9.转360° |9.转360° |0分：步态不稳定(抓物、摇晃) 1分：步态稳定 |

|10.坐下 |10.坐下 |0分：不安全(距离判断错误，跌坐到椅子上) 1分：借助于上肢的帮助，或不是圆滑的动作 2分：安全圆滑的动作 |

|得分(a) |得分(a) |得分(a) |

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表2-9-2 Tinetti平衡与步态量表步态量表

|项目 |项目 |评分标准 |得分 | |---|---|---|---|

|1.起步 |1.起步 |0分：有迟疑，或须尝试多次方能启动 1分：正常启动 ||

|2.抬脚高度 |a.左脚跨步 |0分：脚拖地，或抬高大于1～2英寸 1分：脚完全离地，但不超过1～2英寸 ||

|2.抬脚高度 |h.右脚跨步 |0分：脚拖地，或抬高大于1～2英寸 1分：脚完全离地，但不超过1～2英寸 ||

||a.左脚跨步 |0分:跨步的脚未超过站立的对侧脚||

|3.步长 ||0分：跨步的脚未超过站立的对侧脚 1分：有超过站立的对侧脚 ||

|3.步长 |b.右脚跨步 |0分：跨步的脚未超过站立的对侧脚 1分：有超过站立的对侧脚 ||

|4.步态对称性 |4.步态对称性 |0分：两脚步长不等 1分：两脚步长相等 ||

|5.步伐连续性 |5.步伐连续性 |0分：步伐与步伐之间不连续或中断 1分：步伐连续 ||

|6.走路路径(行走大约3公尺长) |6.走路路径(行走大约3公尺长) |0分：明显偏移到某一边 1分：轻微/中度偏移或使用步行辅具 2分：走直线，且不需辅具 ||

|7.躯干稳定 |7.躯干稳定 |0分：身体有明显摇晃或需使用步行辅具 1分：身体不晃，但需屈膝或有背痛或张开双臂以维持平衡 2分；身体不晃，无屈膝，不需张开双臂或使用辅具 ||

|8.步宽(脚跟距离) |8.步宽(脚跟距离) |0分：脚跟分开步宽大 1分：走路时两脚跟几乎靠在一起 ||

|得分(b) |得分(b) |得分(b) ||

|总分(a+b) |总分(a+b) |总分(a+b) ||

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第十节 脑卒中患者姿势控制量表

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2.来源：脑卒中患者姿势控制量表(PASS)是由Benaim和Alain等人在1999年发

表于美国《中风》杂志上。

3.适用人群：脑卒中患者。

4.量表功能：脑卒中患者姿势控制量表专门用于评定脑卒中患者的平衡能力，临床上具有使用简单、快速，并且容易操作的特点，适用于不同程度的脑卒中患者。

5.测试时长：1～10分钟。

1.脑卒中患者姿势控制量表评定内容：包括评定脑卒中患者的卧、坐和站3种动作类型的平衡能力，分为姿势维持和姿势变换两个部分，共21个评定项目。

2.脑卒中患者姿势控制量表分析指标：是姿势维持和姿势变换两个部分得分的总和，分值越低，表示平衡能力越差，见表2-10-1、表2-10-2。

表2-10-1 脑卒中患者姿势控制量表-姿势维持

项目

评分标准

得分

1.无支持下状态下保持坐位

0分：不能保持坐位

1分：能在轻微的支持下(如用一只手)保持坐位

2分：能在没有支持下保持坐位>10秒

3分：能在没有支持下保持坐位5分钟(坐在一张高约50cm检查台的

边上，或坐在椅子上，例如Bobath床，双脚触地)

2.支持下状态下保持站位(脚

的位置随意，没有任何限制)

0分：不能保持站立，甚至在支持下

1分；能在2个人强有力的支持下保持站立 2分：能在1个人中等强度的支持下保持站立 3分：能在仅一只手的支持下就可保持站立

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|3.无支持状态下保持站位(脚 的位置随意，没有任何限制) |0分：没有支持不能站立 1分：能在没有支持下保持站立10秒 2分：能在没有支持下保持站立1分钟 3分：能在没有支持下保持站立>1分钟 ||

|4.用非瘫痪侧下肢站立(没有 任何限制) |0分：不能用非瘫痪侧下肢站立 1分：能用非瘫痪侧下肢站立几秒 2分：能用非瘫痪侧下肢站立>5秒 3分：能用非瘫痪侧下肢站立>10秒 ||

|5.用瘫痪侧下肢站立(没有任 何限制) |0分：不能用非瘫痪侧下肢站立； 1分：能用非瘫痪侧下肢站立几秒 2分：能用非瘫痪侧下肢站立>5秒 3分：能用非瘫痪侧下肢站立>10秒 ||

|得分(a) |得分(a) ||

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表2-10-2脑卒中患者姿势控制量表-姿势变换

|1.从仰卧位翻身到瘫痰侧 2.从仰卧位翻身到非瘫痪侧 3.从仰卧位到床边坐位 4.从床边坐位回到仰卧 5.从坐位站起 6.从站位回到坐位 7.站位从地板上拾起铅笔 |0分：不能完成该项活动 1分：在较多帮助下能完成该项活动 2分：在较少帮助下能完成该项活动 3分：在没有帮助下能完成该项活动 ||

|得分(b) |得分(b) ||

|总分(a+b) |总分(a+b) ||

第十一节Semans平衡功能评定

一、Semans平衡功能评定介绍

1.属性：Semans平衡功能评定属于观察评定法。

2.适用人群：脑卒中偏瘫和小儿脑瘫。

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测试者指导受试者做以下的动作，根据受试者的动作完成情况进行分级。

三、分级标准

0:伸直下肢时不能坐；

I:能在伸直下肢的情况下坐着；

Ⅱ-1:手膝位站立；

Ⅱ-2:能双膝跪立；

Ⅱ-3:能双足站立；

Ⅲ:一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿；

IV:能单膝跪立；

V:能单腿站立。

四、解释

此Semans平衡功能评定内容摘自王耀山、牛平发表的脑卒中后感觉功能、反射和平

衡功能评估。

参考文献

[1]杨雅琴，王拥军，冯涛，等.平衡评价量表在临床中的应用，中国康复理论与实践，2011,8,17(8):709-711.

[2]瓮长水.脑卒中患者姿势控制量表(PASS)介绍.中国康复理论与实践，2003,9(12):724-725.

[3]王耀山，牛平.脑卒中后感觉功能、反射和平衡功能评估.中国临床康复，2002,6(9):1238-1240.

81

第三章 认知损害的神经心理测验

第一节 简易智力状态量表

82

2.量表功能：用于评估认知功能的简易工具，可筛查痴呆患者、判断认知损伤的严

重程度。

3.来源：简易智力状态量表(Mini-Mental state examination,MMSE)由Folstein等编制，目前已有100多种语言版本，国内多参考张明园修订版本。

二、量表内容

量表内容见表3-1-1。

表3-1-1简易智力状态量表

|项目 |内容 |内容 |得分 | |---|---|---|---|

|I定向力(10分) |1.今年的年份 |年 ||

|I定向力(10分) |2.现在是什么季节? |季节 ||

|I定向力(10分) |3.现在是几月? |月 ||

|I定向力(10分) |4.今天是几号? |日 ||

|I定向力(10分) |5.今天是星期几? |星期 ||

|I定向力(10分) |6.现在我们在哪个省、市? |省(市) ||

|I定向力(10分) |7.你住在什么区(县)? |区(县) ||

|I定向力(10分) |8.你住在什么街道? |街道(乡) ||

|I定向力(10分) |9.我们现在是第几层楼? |楼层 ||

|I定向力(10分) |10.这儿是什么地方? |地址(名称) ||

|项目 |内容 |内容 |内容 |

|Ⅱ记忆力(3分) |11.现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请你重复说一遍，请你记住 这三样东西，因为等一下要再问你的(请仔细说清楚，每一样东西一秒):"皮 球、国旗、树木”(以第一次答案记分) 皮球___国旗__树木___ |11.现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请你重复说一遍，请你记住 这三样东西，因为等一下要再问你的(请仔细说清楚，每一样东西一秒):"皮 球、国旗、树木”(以第一次答案记分) 皮球___国旗__树木___ |11.现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请你重复说一遍，请你记住 这三样东西，因为等一下要再问你的(请仔细说清楚，每一样东西一秒):"皮 球、国旗、树木”(以第一次答案记分) 皮球___国旗__树木___ |

|Ⅲ注意力和计算力(5分) |12.现在请你从100减去7,然后从所得的数目再减去7,如此一直计算下去， 把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止(若错了，但下一个答案都是对 的，那么只记一次错误) 93_86___79_72____65_ |12.现在请你从100减去7,然后从所得的数目再减去7,如此一直计算下去， 把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止(若错了，但下一个答案都是对 的，那么只记一次错误) 93_86___79_72____65_ |12.现在请你从100减去7,然后从所得的数目再减去7,如此一直计算下去， 把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止(若错了，但下一个答案都是对 的，那么只记一次错误) 93_86___79_72____65_ |

|IV回忆能力(3分) |13.现在请你告诉我，刚才我要你记住的三样东西是什么? 皮球____国旗___树木__ |13.现在请你告诉我，刚才我要你记住的三样东西是什么? 皮球____国旗___树木__ |13.现在请你告诉我，刚才我要你记住的三样东西是什么? 皮球____国旗___树木__ |

|V语言能力 (9分) |命名能力 |14.(访问员拿出手表)请问这是什么?手表_ (拿出铅笔)请问这是什么?笔 |14.(访问员拿出手表)请问这是什么?手表_ (拿出铅笔)请问这是什么?笔 |

|V语言能力 (9分) |复述能力 |15.现在我要说一句话，请清楚地重复一遍，这句话是：“四十四只石狮子”(只 说一遍，只有正确、咬字清楚的才记1分) |15.现在我要说一句话，请清楚地重复一遍，这句话是：“四十四只石狮子”(只 说一遍，只有正确、咬字清楚的才记1分) |

|V语言能力 (9分) |三步命令 |16.(访问员把写有“请闭上您的眼睛”大字的卡片交给受访者)请照着这卡 片所写的去做(如果他闭上眼睛，记1分) |16.(访问员把写有“请闭上您的眼睛”大字的卡片交给受访者)请照着这卡 片所写的去做(如果他闭上眼睛，记1分) |

|V语言能力 (9分) |阅读能力 |17.(访问员给他一张空白纸，并说下面一段话，不要重复说明，也不要示范) 用右手拿这张纸___再用双手把纸对折____将纸放在大腿上_ |17.(访问员给他一张空白纸，并说下面一段话，不要重复说明，也不要示范) 用右手拿这张纸___再用双手把纸对折____将纸放在大腿上_ |

|V语言能力 (9分) |书写能力 |18.请你说一句完整的、有意义的句子(句子必须有主语、动词) 记下所叙述句子的全文 _____ |18.请你说一句完整的、有意义的句子(句子必须有主语、动词) 记下所叙述句子的全文 _____ |

|V语言能力 (9分) |结构能力 |19.给一张图，请你在同一张纸上照样把它画出来(对：两个五边形的图案， 交叉处形成个小四边形) |19.给一张图，请你在同一张纸上照样把它画出来(对：两个五边形的图案， 交叉处形成个小四边形) |

|总分 |/30 |/30 |/30 |

82

三、使用指南

83

(1)MMSE每个项目有各自的测试说明，施测者应尽可能按照测试说明，同时以受试

者容易理解的方式传达指导语。

(2)MMSE总分30分，部分项目受教育水平影响较大，分数解释要结合受测者的受

教育程度。

83

四、操作步骤

1.问题1～10:定向。

84

测试流程：施测者清晰慢速地向受测人朗读一下问题，需以受测人的母语进行单独

测试。

问题：

现在是哪一年?现在是什么季节?现在是几月份?今天是星期几?

今天是几号?

现在我们在哪个省(市)?

你住在什么区(县)?

你住在什么街道(乡)?

我们现在在第几楼?

这是什么地方?

记录与评分规则：每答对1题计1分。

结果：选项：【】正确【】错误。

2.问题11:即时回忆。

测试流程：不让受测人看到题目。

(1)阐述指导语："请仔细听，现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请你重

复说一遍，请你好好记住这三样东西，因为等一下要再问你的。”

(2)施测者以每秒1个词的速度读词。

词表：“皮球”“国旗”"树木"。

(3)阐述指导语“请你把刚才三样东西说一遍”。

记录与评分规则：每说对1个词计1分，总2分。

结果：选项：【】皮球正确【】国旗正确【】树木正确【】全部错误。

3.问题12:连续减7。

测试流程：不要让患者看到题目和记录。

阐述指导语：“现在，请您做一个计算题。从100减去7,得到的数再减去7,这样

一直减下去，直到我说停止。”如果需要，可以再向患者讲一遍。

受试者报告5个数字后停止。

84

第三章 认知损害的神经心理测验

85

记录与评分规则：评分标准：每次计算结果需要单独计分，如果某次的减法结果是一个错误数字，但由此数字再减去7的结果是正确的，则正确的这一次可以计分。

每计算正确1次计1分，总5分。

结果：选项：【】第一次正确【】第二次正确【】第三次正确【】第四次正确【】第

五次正确【】全部错误。

4.问题13:延迟回忆。

测试流程：不要让受试者看到词表。

阐明指导语：“刚才我曾经给您读过几个词，让您记住。现在把您还能想起来的词都

告诉我，如果您不记得了，也不要紧张。"注意不要给出任何提示。

记录与评分规则：每个词1分，总3分。

5.问题14:物体命名。

测试流程：

给受试者看“手表”卡牌，询问“请问这是什么?”

再拿出“铅笔/圆珠笔”卡牌，询问“请问这是什么?”记录与评分规则：每答对1个计1分。

结果：选项：手表：【】正确【】错误；铅笔/圆珠笔：【】正确【】错误。

6.问题15:句子复述。

测试流程：阐明指导语："现在我要说一句话，请清楚地重复一遍。这句话是：

四十四只石狮子。"

记录与评分规则：允许说一遍，只有正确、咬字清楚的才计1分。

7.问题16:阅读能力。

测试流程：把写有“闭上您的眼睛"大字的卡片交给受测人。阐述指导语“请照着

这卡片所写的去做"。

记录与评分规则：如果受测人闭上眼睛，计1分。

8.问题17:三步命令。

测试流程：给受试者一张白纸，然后向受试者传递如下指令：“请用右手拿这张纸，

再用双手把纸对折，然后将纸放在你的大腿上。"不要重复指令，也不要示范。

记录与评分规则：受试者每正确执行一项计1分。

结果：选项：【】用右手拿纸正确【】把纸对折正确【】放在大腿上正确【】全部错误。

85

9.问题18:书写。

86

测试流程：给被试者一张白纸。阐明指导语“请写出一句完整的、有意义的句子，句子必须有",测试者不能给予任何提示。

记录与评分规则：评分条件：有主语、动词，句子有意义。语法和标点的错误可以

忽略。

10.问题19:结构能力。

测试流程：把上面画有两个相交五边形的图案的纸交给受测人。阐明指导语：“这是

一张图，请你在纸上照样把它画出来。"

记录与评分规则：评分标准：两个五边形的图案；交叉处形成个小四边形，满足以

上标准得1分。

五、结果与解释

MMSE的分析指标是总分，最高得分为30分，分数在27分～30分为正常。

认知功能障碍划分标准：

(1)高中以上(受教育年限>12年)分数<27为认知功能障碍；(2)中学以上(受教育年限>6年)分数≤24分为认知功能障碍；(3)小学(受教育年限≤6年)分数≤20分为认知功能障碍；

(4)文盲(未受教育)分数≤17分为认知功能障碍。

痴呆划分标准：轻度痴呆：21分<分数≤27分；中度痴呆：10分≤分数≤20分；重度痴呆：分数≤9分。

第二节 蒙特利尔认知评估量表

2.量表功能：可用于对轻度认知功能异常进行快速筛查。该量表涉及不同认知领域

86

87

的评定，包括：注意与集中，执行功能，记忆，语言，视觉空间技能，抽象思维，计算

和定向力。

3.适用人群：量表中许多项目受教育程度的影响较大，主要适用于教育年限≥7年的老年人，文盲和低教育水平的老人得分过低，无法用+1分的方式进行矫正。

4.来源：蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)由加拿大 Charles LeMoye医院神经科临床研究中心Nasreddine等编制，本章介绍的中文版为北京解

放军总医院解恒革翻译版。

量表内容见表3-2-1。

姓名：

出生日期：

表3-2-1 蒙特利尔认知评估北京版

检查日期：

教育水平：

性别：

视空间与执行功能

复制立方体

画钟表(11点过10分)

戊

⑤ 辣①

开始

①

丙

甲

④

②

③

[ ] []

[ ][ ][ ]

轮廓 数字 指针

/5

命名

[ ]

[[ ]

]

[

[ 1 _3

读出下列词语，

面孔 天鹅绒 教堂 菊花 红色 不计分

记忆然后由患者重复上述过程2次，3分钟后回忆

第一次第二次

87

注意

88

读出下列数字，

请患者重复(每

秒1个)

顺背[ ]2

倒背[ ]7

5 4_/2

读出下列数字，每当数字1出现时，患者必须用手敲打一下桌面，错误大于或等于2个不给分

[]5213941180621519451111905112

_/1

100连续减7

[]93 []86 []79 [172 []65 4～5个正确给3分，2～3个正确给2分，1个正确给1分，全部错误给0分 _B

语言 重复：我只知道今天张亮是来帮过忙的人[ ]

狗在房间的时候，猫总是躲在沙发下面[ ]

_/2

流畅性/固定开头词语：请您尽可能多地说出动物的名称，您说得越多越好，越快越好，尽量不要

重复

[ ____(N≥11个名称)

抽象 词语相似性 如：香蕉-橘子=水果[ ]火车-自行车[ ]手表-尺子

延迟

回忆回忆时不能提示面孔[ ]天鹅绒[ ]教堂[ 1菊花[ ]红色[]仅根据非提示回忆_/5选项 分类提示

计分

多选提示

定向 [ ]日期 [ ]月份 [ ]年代 [ ]星期几 [ ]地点 [ ]城市 _/6

(1)MoCA量表共11个分项目，每个项目有各自的测试说明，施测者应尽可能按照

测试说明，同时以受试者容易理解的方式传达指导语。

(2)除非有特殊要求，每个项目的测试指导语只能重复一遍。

(3)MoCA量表的分析指标为总分，满分为30分。总分≥26分为正常。如果受教

育年限≤12年，总分则加1分，但最高分仍为30分。

1.连线测验

(1)指导语："我们有时会用‘123⋯⋯’,或者汉语的‘甲乙丙⋯⋯’来表示顺序。

请您按照从数字到汉字交替并逐渐升高的顺序画一条连线。如图3-2-1所示，从这里开

始(主试指向作答纸中的数字1),从1连向甲，再连向2,并一直交替着连下去，到结

束(指向汉字戊)。"

88

89

(2)解释完成后无论受试者有没有听明白，都要求其开始执行任务。一旦开始测试则不能再提示。测试员说“开始”的同时计时，受试者完成时停止计时。

记录与评分规则：评分标准：(1)次序正确；(2)连线之间无交叉。符合上述标

准算“正确”,计1分；出现错误而没有马上自我纠正算“错误”,不得分。勾选上符合

的标准。

结果：选项：【 】正确【 】错误。

⑤ 结束

J

乙

)

图3-2-1 连线测验测试流程

2.复制立方体

测试流程：阐述指导语："(指着作答纸上的图)请把这个图案画下来，要尽量画得

一模一样，画在下方空白处。"

记录与评分规则：评分标准：(1)画出三维图形；(2)画出所有的线；(3)没有额外的线；(4)线基本平行，长度相似(长方体和棱柱体可给分),见图3-2-2。符合上述标准算“正确”,计1分；只要违反其中任何一条算“错误”,不得分。保留好原始图，

勾选上符合的标准。

图3-2-2三维图形

89

3.画钟

90

测试流程：阐述指导语："(指着作答纸上的空白作图区)请您在这里画一个时钟，填上所有的数字，时钟显示的时间是11点10分。”(不要让受试者看到时间)。

记录与评分规则：评分标准：(1)轮廓，画出圆形表盘，微小缺陷不扣分，有数字无表盘不得分。(2)数字，必须填上所有数字，无多余数字；数字次序、所处象限正确；可以是罗马数字；数字可在时钟之外。(3)指针，必须用时针和分针指出正确时间；时针短于分针；二者交点在表盘中心。每符合1条标准得1分，总3分。保留好画图，勾

选上符合的标准。

结果：选项：【】轮廓(表盘)正确【】数字正确【】指针正确【】全部错误。

4.图片命名

测试流程：(指着作答纸上的相应图片)指着每一张图片对受试者说："请告诉我这

个动物的名字。”注意不给予提示。

记录与评分规则：评分标准：没有提示的情况下完全正确才计分，给出描述不计分。每个图片计1分，总3分。勾选正确命名的项目，答错时在横线上填写受试者的报

告，见图3-2-3。

结果：选项：狮子【 】正确【 】错误；犀牛【 】正确【 】错误；骆驼【 】正确【 】错误。

图3-2-3题目样本，作答请在作答纸上完成

5.即时回忆

测试流程：不要让患者看到词表。

(1)阐述指导语：“现在做一个记忆力检查。我会念出几个词，请您要认真听，要记住。等我念完后，把您记住的词告诉我，说出来的越多越好。不一定要按我念的顺

序说。"

(2)读词：检查者以每秒1个词的速度读出5个词。词表：脸面，丝绸，寺庙，雏

90

菊，红色。

91

(3)受试者第1次回忆，测试员不要提示，把受试者正确回忆的词在答题纸"第1次"

的空栏里标出。

(4)当受试者表示已经说完所有的词，或不能回忆出更多的词时，阐述指导语“现在我会把同样的词再念一遍。努力记住，然后把这些词告诉我。说出来得越多越好，包括上一次您说出来的词"。测试员开始再次读词，依然是每秒1个词的速度。

(5)受试者第2次回忆，把受试者正确回忆的词在答题纸“第2次”的空栏里标出。

(6)阐述指导语："过一会儿，检查快结束的时候，我还会请您再把这些词想出来。"

记录与评分规则：这两次回忆不计分。正确回忆时在相应词上打标记。

结果：见表3-2-2。

表3-2-2即时回忆词表

次数

面孔

天鹅绒

教堂

菊花

红色

第1次

第2次

6.数字顺背

测试流程：不要让患者看到数字。

阐述指导语：“我会念出一些数字。当我念完后，请您重复一遍。尽量和我说的一模一样。”按照每秒1个数字的速度读出。在记录纸上记录受试者报告。数字：2-1-8-5-

4。

记录与评分规则：完全正确计1分。

7.数字倒背

阐述指导语：“现在我会再念出一些数字。当我念完后，请您按倒着的顺序重复一遍。”

按照每秒1个数字的速度读出。在记录纸上记录受试者报告。数字：7-4-2。

记录与评分规则：倒背，完全正确计1分。

8.警觉性

(1)不要让受试者看到题目。阐述指导语：“我会念出一串数字。每次念到1的时候，您就用手敲一下桌子。念其他数字的时候，不要敲。”如果患者没听懂可重复说明至其理

91

解为止。

92

(2)检查者以每秒1个数字的速度读数字，同时注意受试者是否敲击桌面，在记录

纸上做标记敲错的位置。

数字：52139411806215194511141905112。

记录与评分规则：出错≤1次，得1分(出错定义为没读1时敲击或读1时不敲击)。

出错>1次，不得分。

结果：选项：【 】最多出错1次【】出错1次以上。

9.连续减7

阐述指导语：“现在，请您做一个计算题。从100减去7,得到的数再减去7,这样一直减下去，直到我说停止。”如果需要，可以再向患者讲一遍。受试者报告5个数字后

停止。

记录与评分规则：评分标准：每次计算结果需要单独计分：如果某次的减法结果是一个错误数字，但由此数字再减去7的结果是正确的，则正确的这一次可以计分。对

4～5个计3分；对2～3个计2分；对1个计1分；全错0分。记录受测者报告的数字。

结果：选项：【 】正确4～5个【 】正确2～3个【 】正确1个【 】正确0个。

10.句子复述

测试流程：不要让受试者看到题目，阐明指导语：“我会读一句话。等我读完以后，

请您把这句话重复一遍。要和我读出来的这句话一模一样(稍作停顿),现在我开始读了⋯⋯"注意断句停顿。句子：我1只知道|今天1张亮是来|帮过忙的人。

记录与评分规则：复述必须与原句完全相同得1分。注意遗漏、替换、增加等错误。

11.句子复述

请您把这句话重复一遍。要和我读出来的这句话一模一样(稍作停顿),现在我开始读了⋯⋯"注意断句停顿。句子：狗|在房间|的时候，猫|总是|躲在|沙发下面。

12.词语流畅性(范畴)

(1)阐明指导语：“接下来，请您尽量多地说出动物的名字。时间是1分钟，您说得越多越好，越快越好，尽量不要重复。请准备好(稍作停顿)。现在，请开始(同时计时

92

1分钟)。"

93

(2)受试者报告名称，此时测量者要集中注意力听受试者的报告，记录下在每个15秒的时间段内，受试者正确报告的词和数量。如果检查者需要，可以借助录音设备，现

将报告录音，再后期查算数量。

记录与评分规则：1分钟内说出至少11个词得1分，如患者在1分钟之内停下来，可提示如"加油，还有时间，要快"。建议按照受试者报告的顺序记录词。

结果：选项：【 】≥11个【 】<11个。

13.抽象

(1)先举例，阐明指导语：“橘子和香蕉有什么相似的地方。”如果受试者给出的回答体现的是具体特征(如都有皮，都能吃),则给一次提示：“请再换一种说法，它们有什么类似的地方。”如果受试者仍然没有给出正确答案(水果),则说：“您说得不错，但也可以说它们都是水果。”如果受试者回答正确，则说“是的，它们都是水果”。不要再

做出其他任何解释和说明。

(2)阐明指导语：“您再说说火车和自行车有什么类似的地方。”不要做出其他解释。

(3)阐明指导语："手表和尺子有什么类似的地方。"不要做出其他解释。

记录与评分规则：仅对后两个问题评分，各计1分，总2分。勾选正确命名的项目，答错时在横线上填写受试者的报告。正确作答举例：火车和自行车：运输工具/交通工具/旅行用的。手表和尺子：测量仪器/测量用的。

结果：选项：【 】火车/自行车回答正确【 】尺子/手表回答正确【 】全部错误。

14.延迟回忆

(1)阐明指导语："之前我曾经给您读过几个词，让您记住。现在把您还能想起来的词都告诉我，如果您不记得了，也不要紧张。”注意不要给出任何提示。无提示下答对的

词，在记录纸“无提示”栏打钩。

(2)没有自由回忆出的词语先按类别线索提示受试者，如能回忆正确则在相应空格

处打钩。比如，指导语“有一个词是身体的一部分，它是⋯⋯"。此时报告出的词，在“类别提示"栏打钩。

(3)如果仍然不能回忆起来，再进行多选提示，如“您觉得这些词里，哪一个是我刚才读过的?(清晰读出：)鼻子，手掌，面孔"。此时报告出的词，在"多选提示”栏

打钩。

提示信息见表3-2-3。

93

表3-2-3延迟回忆词表

目标词语

类别提示

94

身体的一部分

鼻子、面孔、手掌

一种纺织品

棉布、天鹅绒、丝绸

一座建筑

教堂、学校、医院

一种花

玫瑰、菊花、牡丹

一种颜色

红色、蓝色、绿色

记录与评分规则：只有在无提示下回忆出的词语才计分。每个1分，总5分；提示后回忆出的词不能得分。打钩标出回忆出的项目。

结果：选项：无提示：【 】面孔【 】天鹅绒【 】教堂【 】菊花【 】红色；类别提示：【 】面孔【 】天鹅绒【 】教堂【 】菊花【 】红色；多选提示：【 】面孔【 】天鹅绒【 】教堂【 】菊花【 】红色。

15.定向

测试流程：阐明指导语“告诉我今天的日期”。如果受试者没有说出完整的答案，则提示说："告诉我今天是哪年，哪月，几号，星期几。”然后说：“现在，告诉我这个地方

的名字，和这个城市的名字。"

记录与评分规则：每正确1项计1分，总6分。必须说出正确的日期(当天)和地

点(所在的医院/诊所/办公室的名称)。

结果：选项：【 】年份正确【 】月份正确【 】日期正确【 】星期正确【】

地方正确【 】城市正确【 】全部错误。

结果为总得分和分项目分数。

解释：MoCA的分析指标是总分，如果受教育年限≤12年则在测试结果上加1分，最高分为30分。≥26分属于正常，得分越高认知功能越好。总得分<26提示认知功能出现减退，建议做进一步认知评估，检查受损的认知领域，同时医师指导下进行专业认知训练，减缓和扭转认知功能衰退。正常范围内的分数提示认知功能没有明显衰退，但不排除处于疾病前期，也建议做进一步认知评估，实现更客观全面的评价。

94

第三节 简易智力状态评估量表(Mini-cog)

95

2.量表功能：本量表整合画钟试验(CDT)和词语回忆测试两项认知评估。

3.适用人群：受教育程度的影响较大，主要适用于教育年限≥7年老年人，文盲和低教育老人得分过低，无法用+1分的方式矫正。

4.来源：简易智力状态评估量表由Scanlan编制。

指导语：“现在我会念出三个词，您要记住。请认真听。等我念完后，把你记住的词说出来，不一定要按我念的顺序说。”(然后主试者按照每秒一词的速度读出三个词：皮

球、国旗、树木)然后继续：“一会检查快结束的时候，我还会请您把这些词想出来。”

“请您在一张空白纸上画出圆形的钟面，标好时钟数，给受试者一个时间(11点10分)

让其在钟上标出来"。

标准：能正确标明时钟数字位置顺序，正确显示所给定的时间(备注：此项测验被

试者在记录本上完成)。

受试者完成画钟试验后，研究者继续“请您将刚刚我读的3个词说出来”。

三、评估建议

0分：3个词一个也记不住，定为痴呆。

1～2分：能记住3个词中的1～2个。画钟试验正确，认知功能正常；画钟试验

不正确，认知功能缺损。

3分：能记住3个词，不定为痴呆。

95

第四节 智能筛查测验

96

一、智能筛查测验( cognitive abilties screening instrument,CASI)介绍

2.量表功能：该量表主要包括注意、心算、类聚流畅性、概念判断等9个因子，可

用于不同文化背景的比较。

3.适用人群：老年人及认知功能障碍者，且适用于受教育水平偏低或未受过正式教

育的受试者。

4.测评时长：15～20分钟。

5.来源：老年人认知功能筛查量表是由美国南加州大学EL Teng等编制的一套筛查痴呆的认知检查量表，中文版本由Liu Hc等根据我国文化背景编制。

该量表包括以下30项内容，对注意、计算、定向、旧记忆、新记忆、抽象能力、概

念判断等作出定量评价。

三、量表内容

量表内容见表3-4-1。

表3-4-1 老年人认知功能筛查量表

编号

测试内容

评分

1 今天是星期几

2 现在是哪个月

3 今天是几号

4 今天是哪一年

5 这是什么地方

96

97

6 请说出872这3个数字

7 请倒过来说刚才这3个数字

8 请说出6371这4个数字

9 请听清694这3个数字，然后数1～10,再重复说出694

10 请听清8143这4个数字，然后数1～10,再重复说出8143

11 从星期日倒数到星期一

12 9加3等于几

13 再加6等于几(在9加3的基础上)

1 1418减5等于几?请记住这几个词，等一会我会问你：帽子、汽车、树、261 15 快的反义词是慢，上的反义词是什么

16 大的反义词是什么?硬的反义词是什么

17 橘子和香蕉是水果类，红和蓝属于哪一类

18 这是多少钱?角分

19 我刚才让你记住的第一个词是什么?(帽子)

20 第二词呢?(汽车)

21 第三个词呢?(树)

22 第四个词呢?(26)

23 110减7等于几?(103)

24 再减7等于几?(96)

25 再减7等于几?(89)

26 再减7等于几?(82)

27 再减7等于几?(75)

28 再减7等于几?(68)

29 再减7等于几?(61)

30 再减7等于几?(54)

四、结果与解释

答对1题得1分，总分30分，≤20分为异常。

97

第五节AD8记忆障碍自评量表

1.测评方式：自评或他评；个体测试。

98

2.量表功能：用于评估患者因认知问题导致的改变，能非常敏感地检测出很多常见痴呆疾病的早期认知改变，但不能用来诊断患者是否存在疾病。

3.适用人群：主要用于老年人，如果自评，需要日常生活活动能力正常并认识字。

4.测评时长：3～5分钟。

5.来源：AD8记忆障碍自评量表由华盛顿大学Galvin归纳出版，中文版本由北京大

学精神卫生研究所李涛等修订。

二、AD8使用指南

对所有的回答，自发的更正都是允许的，且不记录为错误。

(1)如果可能，AD8问卷最好由了解受试者的知情者来回答。但如果没有合适的知情者，AD8问卷也可以由患者自己回答。

(2)当知情者回答问卷时，需要特别向他/她说明的是评价受试者的变化。

(3)当知情者回答问卷时，需要特别向他/她说明的是评价选项相关的自身能力的

改变，不需要考虑病因。

(4)如果是念给受试者听，很重要的一点是医护人员要仔细地逐字逐句地朗读，并强调变化是基于认知障碍(而非躯体障碍)。在每单项间需要停顿1秒以上。

(5)对变化发生的时间范围没有要求。

(6)本量表共8道题目，总得分为患者回答“是，有变化”的题目数量。

量表内容见表3-5-1。

98

第三章认知损害的神经心理测验

表3-5-1 AD8记忆障碍自评量表

是，有变化(1) 无，没变化(0) 不知道(0)

99

1.判断力出现问题(例如，做决定存在困难，错误的财务决定，思考障碍等)

2.兴趣减退，爱好改变，活动减少

3.不断重复同一件事(例如，总是问相同的问题，重复讲同一个

故事或者同一句话等)

4.学习使用某些简单的日常工具或家用电器、器械有困难(如

VCD、电脑、遥控器、微波炉等)

5.记不清当前月份或年份等

6.处理复杂的个人经济事务有困难(忘了如何对账，忘了如何交付水、电、煤气账单等)

7.记不住和别人的约定

8.日常记忆和思考能力出现问题

总分

-

注：第一栏中的“是，有变化”表示在过去的几年中存在认知能力方面(记忆或者思考)出现问题；总得分为患者回答“是，有变化”的题目数量

四、结果解释

0～1分：认知功能正常；

2分及以上：可能存在认知障碍。

第六节 老年认知功能减退知情者问卷短版

一、IQCODE量表介绍

2.量表功能：评价老年人日常认知功能的记忆和智能。

4.测评时长：10分钟。

5.来源：老年认知功能减退知情者问卷(informant questionnaire on cognitive decline in

99

100

the elderly,IQCODE)由澳大利亚学者Jorm和Jacomb编制，已被翻译为多种语言版本，国内北京宣武医院王妲等曾翻译修订，郭起浩等曾对其效度进行研究。

二、IQCODE使用指南

(1)对所有的回答，自发的更正都是允许的，且不记录为错误。

(2)如果可能，问卷最好由了解受试者的知情者来回答。但如果没有合适的知情

者，问卷也可以由患者自己回答。

(3)当知情者回答问卷时，需要特别向他/她说明的是评价受试者的变化。

(4)当知情者回答问卷时，需要特别向他/她说明的是评价选项相关的自身能力的

(5)如果是念给受试者听，很重要的一点是医护人员要仔细地逐字逐句地朗读，并强调变化是基于认知障碍(而非躯体障碍)。在每单项间需要停顿1秒以上。

(6)变化发生的时间范围是与10年前相比的变化情况。

(7)本量表共16道题目，将患者认知功能水平改变程度分为5个等级：1:“好多了";2:"好一点";3:"没变化”;4:"差一点";5:"差多了"。知情者根据问卷中的

16项问题内容对患者进行评分，量表的最终得分为16项得分的平均分。

请大声地读给受访者听：我希望你能记起您家属(朋友)十年前的情形，来和他现

在的情形相比较。

首先我要请教您家属(朋友)记忆力方面的情形，包括他对现在的日常生活和以前所发生的事情的记忆力。请记住，我们主要是比较您家属(朋友)现在和他十年前的情况。所以，假如他在十年前就常常忘记东西放在哪里，而现在仍然如此，就请您回答“没有什么变化",见表3-6-1。

表3-6-1 IQCODE短版

好多了 好一点 没变化 差一点 差多了 不知道(拒答)

1.记得家人和熟人的职业、生日和住址

2.记得最近发生的事情

3.记得几天前谈话的内容

100

4.记得自己的住址和电话号码

101

5.记得今天是星期几、是几月份

6.记得东西经常是放在什么地方

7.东西未放回原位，仍能找得到

8.使用日常用具的能力(如电视机、铁锤等)

9.学习使用新的家用工具与电器的能力

10.学习新事物的能力

11.看懂电视或书本中讲的故事

12.对日常生活事物自己会做决定

13.会用钱买东西

14.处理财务的能力(如退休金、到银行)

15.处理日常生活上的计算问题(如知道要买多少食物，知道朋友或家人上一次来访有多久了)

16.了解正在发生什么事件及其原因

四、选项与得分

好多了：1分；好一点：2分；没变化：3分；差一点：4分；差多了：5分；不知

道(拒答):9分。

五、得分解释

量表的最终得分为16项得分的平均分，分值越高提示认知功能受损越严重。平均得分<3.19可除外轻度认知障碍可能，平均得分>3.31则提示轻度阿尔茨海默病的可能，这两个分值之间的范围为轻度认知障碍，且平均得分>3.25则提示日常生活活动能力

受损。

101

第七节 临床记忆量表

102

2.量表功能：测验记忆或学习能力，主要包括回忆和再认两种记忆活动，以及语文记忆和非语文记忆两方面的内容，同时注意选择受文化因素影响较小的测验项目。

3.适用人群：用于临床上记忆障碍为近事记忆障碍或学习新事物困难的患者。

4.来源：临床记忆量表由中国科学院心理研究所许淑莲教授等编制。

量表分甲乙两套，每套均包括五项分测验，指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认和人像特点联系回忆。其中前两项为听觉记忆，指导语和刺激词均录制在磁带上，由录音机放送；中间两项为视觉记忆，由主试者按规定时间呈现图片刺激；最后一项为听觉和视觉结合的记忆，主要在呈现图片刺激的同时，说出图片的特点。

1.指向记忆：包括两组内容，每组有24个词，其中有12个词属于同一类别(如水果),要求被试者识记，另外有12个词混杂在其中，是与需识记的词较接近的词类，如水果类中混入食品类名词。24个词随机排列，用录音机放送，每组词全部放送完毕后，要求被试者立即回忆，说出要求识记的词。成绩以正确识记词的数量记分，满分为

24分。

2.联想学习：包括12对词，每词由两个字组成，其中有容易(有逻辑联系)和困难(无逻辑联系)成对词各6对。12对词随机排列，用录音机放送，以不同顺序放送3遍。每次完毕后，主试者按另一顺序念出成对词的前一个词，要求被试者立即说出后一个词。

成绩以正确回答反应词的数量记分，满分为27分。

3.图像自由回忆：包括两组黑白色画图片材料，每组15张，内容都是人们常见的、102

103

熟悉的和容易辨认的东西，如日常用品、交通工具等。每组刺激图片随机排列，以序列方式呈现。15张图片呈现完毕后，要求被试者立即回忆，说出所有记得的图片内容。成绩以正确回忆图片的数量记分，满分为30分。

4.无意义图形再认：包括呈现用的一组无意义目标刺激图片20张和再认用的一组无意义图片40张，其中再认用的40张图片包括20张与呈现用的无意义图片相同的目标刺激。施测时，先给被试者呈现目标刺激，然后以随机顺序呈现再认用的40张图片，要求被试者再认，即在呈现每张图片时辨认出是先前看过的目标图片，还是没有看过的混入刺激。成绩根据公式计算：再认分(正确再认数一错误再认数)×2,满分为40分。

5.人像特点联系回忆：内容包括呈现用的黑白人面像各6张，两者仅排序不同。主试者在呈现每张人面像的同时，说出人像的姓氏、职业和爱好，重复2遍，要求被试者记住人像和他的3个特点的联系。6张图片依此呈现完毕后，按另一顺序再次分别呈现，要求被试者立即说出每张图片人像的姓名、职业和爱好。

四、得分解释

成绩以正确回答的数量记分，满分为24分。

将以上5项分测验所得的原始分，根据等值量表分换算表分别换算成量表分，其和为总量表分。再按不同年龄组总量表分的等值记忆商换算表求得记忆商数(MQ),来衡

量人的记忆等级水平。

第八节 临床总体印象-变化量表和临床医师访谈时对病情变化的印象补充量表

2.量表功能：广泛用于临床和抗痴呆药物试验。

4.来源：临床总体印象-变化量表(Clinical Global Impression of Change Scale,

CGI-C)由Guy最早编制，后演变出多种版本。目前广泛使用的CGI-C即AD合作研

103

104

究-CGI-C由Schneider等编制，对患者认知、行为、社会和日常功能等领域15个方面

的变化进行评估。

该类量表虽然简单、易操作，但其分析建立在调查者理解其所给评分意义的基础上，因此这些量表都没有对具体使用方法给出详细的指导和解释，也没有对调查者进行

培训。

量表内容见表3-8-1。

表3-8-1 临床总体印象-变化量表

测试领域

测试目的

评分(0分，1～7分)

患者

知情者

病史

与患者对记忆的担心有关的简要病史，如家族史，记录导致患者发现记忆变化的情形或事件

观察/评估

外观

访谈中的行为

反应的延迟

心理/认知状态

注意力/注意集中 保持和集中注意力的能力，注意力分散的情况定向

时间感：遵守约定的情况，对时间框架的估计位置感：空间定位，地理定位

记忆

回忆：新近发生事件的细节、重要的数字

学习能力的新变化，如重复、错误放置、遗漏约定，阅读

语言/说话能力

流畅性表达语言

接受语言

言语错乱，找词困难

舌尖现象语言踌躇

命名重复理解

104

105

实践

装配和使用机械的能力

使用工具、设备和用品的能力

判断/解决问题/

观察问题

在需要判断、探究原因时的表现

难以做出决定，决定经常出错，难以纠正

行为

思想内容

幻觉/妄想/错觉

组织恰当性

偏执性观念

行为/心境

情绪化/不稳定

不能控制

动机

鼓动性/精力旺盛/淡漠激越

易激惹

挫折感

抑郁焦虑退缩

睡眠/食欲

睡眠异常

失眠(类型?)嗜睡/睡眠减少

食欲/体重改变昼夜节律改变

神经/精神运动

总体活动能力增加/下降

体位/步态

运动异常罕见运动行为日常模式

功能

基础与复杂的功能执行能力

主动性

打扮

穿着，挑选衣服准备食物

购物家务杂事财务控制

驾驶习惯

爱好

操作仪器设备

105

测试领城

106

社会功能

参加、积极参与还是避免：与社会的交流、社区活动独立性

社会自信心适应能力

采用8级记分法(0～7分),根据该患者病情与最初情况的比较：0:未评；1:显著进步；2:进步；3:稍进步；4:无变化；5:稍恶化；6:恶化；7:严重恶化。

第九节 听觉词语学习测验(华山版)

1.测评方式：他评；个体测试。

2.量表功能：其测验用于评估个体的即刻回忆和延迟回忆能力，用于识别轻度认知

障碍。

3.适用人群：主要用于可能存在认知障碍的个体。

4.测评时长：25～30分钟。

5.来源：听觉词语学习测验(华山版)(auditory verbal learning test,AVLT-H)由华

山医院出版，主要用于识别轻度认知损害。

(1)本测验共包含12个词语，花朵类、职业类、服饰类各4个。

(2)让被测试者进行5次回忆，前三次为即刻回忆、第四次为短延迟回忆、第五次

为长延迟回忆。

106

107

1.第一题

操作说明：空。

标题：告诉被测试者："下面我要读一些词语给你听，请你注意听清楚并尽可能记住。读完后请被测试者进行回忆，并告诉被测试者，你可以不按我说的顺序回忆，我会反复读几遍，每次我都要请你回忆一下，看你学会了多少。开始时可能有点难，多学几

遍就容易了，说错了没有关系。准备好了吗?我们开始。”被测试者准备好后，将“大衣、

长裤、头巾、手套、司机、木工、士兵、律师、海棠、百合、蜡梅、玉兰”依次以1个/

秒的速度读给被测试者。读完后，让被测试者立刻进行回忆。

题目：被测试者的正确回忆词语为：大衣、长裤、头巾、手套、司机、木工、士兵、律师、海棠、百合、蜡梅、玉兰(每正确一个得1分)、完全回忆不出来(得0分)。

2.第二题

标题：告诉被测试者：“刚才你说得很好，我现在再读一遍，请尽量记住这些词，读完后告诉我，包括你刚才记住的词。准备好了吗?"被测试者准备好后，将“大衣、长裤、头巾、手套、司机、木工、士兵、律师、海棠、百合、蜡梅、玉兰”依次以1个/秒的

速度读给被测试者。读完后，让被测试者立刻进行回忆。

3.第三题

操作说明：本题结束后，告诉被测试者继续记住这些词语，过5分钟还要请他或她

回忆。

标题：告诉被测试者："非常好，我再读一遍，请仔细听并尽可能记住。准备好了吗?"

被测试者准备好后，将"大衣、长裤、头巾、手套、司机、木工、士兵、律师、海棠、百合、蜡梅、玉兰”依次以1个/秒的速度读给被测试者。读完后，让被测试者立刻进

行回忆。

4.第四题

操作说明：本题结束后，告诉被测试者继续记住这些词语，过15分钟还要请他或她

107

108

标题：告诉被测试者："刚刚学习过的词语，你还记得吗，现在请你尽可能回忆

一下。"

5.第五题

操作说明：本题为最后一次回忆。

标题：告诉被测试者：“刚刚学习过的词语，你还记得吗，现在请你尽可能回忆一下。”

如果50～59岁在长延迟回忆数<4个，60～69岁在长延迟回忆数<3个，70岁

以上在长延迟回忆数<2个，则可能存在轻度认知损害。

第十节 Rivermead行为记忆测验

2.量表功能：用于评定患者的行为记忆功能。

3.适用人群：主要用于认知功能受损的个体。

4.测评时长：约60分钟。

5.来源：Rivermead行为记忆测验(Rivermead behavioural memory test,RBMT)功能

评定量表由Wilson等编制。

评定内容包括11个项目，包括记姓和名、所藏物品、约定、图片再认、故事回忆

108

109

(即时和延迟)、面孔再认、路线回忆(即时和延迟)、信件回忆(即时和延迟)、定向和

日期。

量表内容见表3-10-1。

表3-10-1 Rivermead行为记忆功能评定表

检查项目

操作方法

1.记住姓和名

让患者看一张人像照片，并告知他照片上人的姓和

名。延迟一段时间后让他回答照片上人的姓和名，延迟期间让他看一些其他东西

姓和名均答对，2分；仅答

出姓或名1分；否则0分

2.记住藏起的物品

向患者借一些属于他个人的梳子、铅笔、手帕、治疗时间表等不贵重的物品，当着他的面藏在抽屉或柜橱内，然后让他进行一些与此无关的活动，结束前问患者上述物品放于何处

正确指出所藏的地点，1分；否则0分

3.记住预约的申请

告诉患者，医生将闹钟定于20分钟后闹响，让他20

分钟后听到闹钟响时提出一次预约的申请，如向医生问："您能告诉我什么时候再来就诊吗?"

钟响当时能提出正确问题，

1分；否则0分

4.记住一段短的路线

让患者看着医生手拿一信封在屋内走一条分5段的路线：椅子→门→窗前→书桌，并在书桌上放下信封→椅子→从书桌上拿信封放到患者前面。让患者照样做

5段全记住，1分；否则0

5.延迟后记住一段短

路线

方法同4,但不立刻让患者重复，而是延迟一段时间

再让他重复，延迟期间和他谈一些其他事

评分：全记住，1分；否则

0分

6.记住一项任务 即观察方法4中放信封的地点是否对

立即和延迟后都对，1分；

否则0分

7.学一种新技能

找一个可设定时间、月、日的计算器或大一些的电子表，让患者学习确定月、日、时和分(操作顺序可依

所用工具的要求而定)。①按下设定钮(set);②输入月份，如为3月，输入3;③输入日，如为16,输入 16;④按仪器上的日期(date)钮，通知仪器这是日期；⑤输入时间，如为1时54分，输入1-5-4;按下

时刻(time)钮，告诉仪器这是时刻。然后按复位钮，

消除一切输入，让患者尝试3次

3次内成功，1分；否则0

8.定向

问患者下列问题：①今年是哪一年?②本月是哪个月?③今日是星期几?④今日是本月的几号?⑤现在我们在哪里?⑥现在我们在哪个城市?⑦您多大年

纪?⑧您何年出生?⑨现在总理的名字是什么?⑩谁

是现届的国家主席

①②③④⑤⑥⑦全对，1分；否则0分

109

110

9.日期

问8中的第④题时记下错、对

正确给1分，否则0分

10.辨认面孔

让患者细看一些面部照片，每张看5秒，一共看5

张。然后逐张问他这是男的还是女的?是不到40岁，

还是>40岁?然后给他10张面部照片，其中有5张

是刚看过的，让他挑出来

全对1分；否则0分

11.认识图画

让患者看10张用线条图绘的物体画，每次一张，每张看5秒，让他叫出每图中的物体的名字。在延迟后让患者从20张图画中找出刚看过的10张

以上11题除第一题最高分为2分外，其余各项最高分均为1分，故满分为12分。

正常人总分9～12分，平均10.12分，标准差为1.16。脑损伤时至少3项不能完成，总分0～9分，平均3.76分，标准差为2.84。对脑损伤的患者最难的是第1、2、3、10题，

对第2题尤感困难。

第十一节Benton视觉保持测验

2:匍匐向前0.6～1.5米；

43

位置：儿童舒适地俯卧在一块2.4米垫子的一头。

方法：指导儿童腹部贴地，靠手臂及腿向前移。放置一件玩具在垫子上，从而为儿童提供一个爬的目标，玩具应该放在1.8米以外以免使儿童没爬到1.8米就能抓到它，用儿童身体的某一部分来判断其移动的距离。建立一个低的通道可以阻止小儿童使用四点

爬来完成此项测试。

(39)点支持位：用手与膝支撑身体10秒；

0:手和膝不能持续承重；

1:手和膝能承重，维持<3秒(有企图保持姿势现象);2:手和膝能承重维持3～9秒；

位置：儿童舒适地在垫子上呈四点位，头、躯干和骨盆必须离开垫子，也不能放在

小腿上。

方法：指导儿童保持姿势来达到所要求的时间。用玩具吸引他们的注意力，有助于

完成测试。

(40)四点位：不用上肢支撑成坐位；0:没有坐的迹象；

1:开始尝试成坐位；

2:成坐位，但需手臂支撑(有1～2个手臂支撑);

位置：将儿童舒适地置于四点位，放在垫子上(儿童必须能够保持四点位)。

方法：指导儿童去坐。儿童在自己尝试前的过渡期中需要示范或身体的帮助。

(41)俯卧位：成四点位，手和膝承重；

0:没有成四点位的迹象；

1:开始有成四点位的动作(<10?

2:部分成四点位(10??90?

位置：儿童放在垫子上，舒适地俯卧。

方法：指导儿童摆出四点位，记住四点位的排列可能多种多样，小儿童经常会自发地转成四点位，其他儿童可能需要用语言鼓励或用玩具逐步引导来转成四点位。

(42)四点位：右上肢向前伸出，手的位置高于肩部；

43

0:右手臂没有伸出向前的迹象；

1:右手臂开始向前伸出(<10?

2:右手臂部分向前伸出(10??90?

44

位置：儿童在垫子上，舒适地位于四点位，儿童必须保持四点位并尝试该题；

方法：可以简单要求大儿童伸出右手向前在肩水平之上，许多儿童需要鼓励其向前伸向治疗者的手或玩具。当要求儿童伸展右臂向前达到肩水平上时，必须在适当的高度

放置玩具。

(43)四点位：左上肢向前伸出，手的位置高于肩部；0:左手臂没有向前的迹象；

1:左手臂开始向前伸出(<10?

2:左手臂部分向前伸出(10??90?

位置、方法同(42)。

(44)四点位：向前四点爬或蛙跳1.8米；

0:没有向前膝手爬或蛙跳的迹象；

1:向前四点爬或蛙跳<0.6米；

2:向前四点爬或蛙跳0.6～1.5米；

位置：将儿童放于2.4米的垫子一端，呈四点位，儿童至少能保持四点位片刻。

方法：指导儿童用手和膝朝前爬或移动至垫子的另一端，"爬"是指用手、膝移动可以不交替。“蛙跳”是指“突然地移动”可以包括“兔子跳”。可以用玩具逐步诱导儿童

接近目标。

(45)四点位：向前四点交替性四点爬1.8米；

0:没有向前交替性四点爬的迹象；

1:向前交替四点爬<0.6米；

2:向前交替四点爬0.6～1.5米；

位置：令儿童成四点位放于2.4米的垫子一端，儿童必须能够四点位。

方法：指导儿童向前交互爬至尽头。“交替爬”是指当手和膝向前移动时为双手臂及腿的交替运动。这些交替运动不需要很协调。但不能蛙跳。

(46)四点位：用手和膝/脚爬上四级台阶；

44

0:没有爬台阶的迹象；

45

1:用手和膝/脚爬1级；

2:用手和膝/脚爬2～3级；

位置：四点位。4～6级标准尺寸(18cm高)的台阶，也可以从站立位开始。

方法：指导儿童向上爬，儿童可通过示范或进一步用玩具来引发。检查者应该在儿童后面从减少摔下受伤的可能。向上移动时儿童向后坐下是不可以的。双手臂和腿必须达到第四级才能得3分。

(47)四点位：用手和膝/脚退着爬下四级台阶；

0:没有退着爬下台阶的迹象；

1:退着爬下1级；

2:退着爬下2～3级；

位置：儿童取四点位，放在4级楼梯的顶端；

方法：指导儿童一步一格向下爬，采用腹爬和四点爬的方式均可。

(48)坐垫子上：先使用上肢帮助儿童成高跪位，然后不用上肢支撑保持10秒；

0:当被放置在高跪位时，儿童不能抓着凳子维持该姿势；

1:当被放置在高跪位时，儿童能抓着凳子维持10秒(开始位置：把儿童放置在高跪位抓住凳子);

2:儿童抓着凳子成高跪位并维持10秒(开始位置：坐于垫子，前面放凳子);

3:完成(从垫子上的任何坐姿开始)。

位置：各级评分的开始位置不相同。

方法：需要先做几次测试来了解儿童是否能够从坐位到高跪以及是否需要使用凳子。指导儿童通过手臂协助来完成高跪位。在凳子上放置玩具有助于达到测试要求的时

间。臀部与小腿或垫子相接触是不标准的。

(49)高跪位：先使用上肢帮助成右膝半跪位，然后不用上肢支撑保持10秒；

0:当被放置在半跪位置，儿童不能抓着凳子维持该姿势；

1:当被放置在半跪位置，儿童能抓着凳子维持10秒(开始位置：把儿童放置在左膝半跪位并抓住凳子);

2:儿童抓着凳子成半跪位置，并维持10秒(开始位置：跪于垫子，前面放置凳子);

3:完成(开始位置：在垫子上成高跪位)。

位置：各级评分的开始位置均不相同。

45

46

方法：需要先做几次测试来了解儿童是否能够从高跪位到右膝半跪以及是否需要使用凳子。半跪是指重量位于一个膝和对面的脚上，当臀部接触小腿或垫子是不标准。

(50)高跪位：先使用上肢帮助成左膝半跪位，然后不用上肢支撑保持10秒；

位置、方法同(49)。

(51)高跪位：不用上肢支撑向前跪走10步；

0:没有跪着向前走的迹象；

1:需两手拉着向前跪走10步(可以使用本测试中任何器械用来抓握，如小凳子或者平行杆，但不可以拉着人跪走);

2:需单手拉着向前跪走10步；

位置：令儿童跪在垫子上。

方法：指导儿童用膝盖向前至少走10步，向前一步是指一条腿从离开地板到与之接

触的整个运动。

D.站立位

(52)地面：抓着大凳子拉自己站起；

0:不能；

1:完成10%;

2:完成10??90%;

位置：儿童位于大凳子前的垫子上，可以是除了站立以外的任何姿势。

方法：指导儿童拉着凳子自己站起来。可以使用示范、言语鼓励、玩具诱导等方

法。主要测试儿童拉着站起来的能力而不是站的质量。

(53)站立：不用上肢支持保持3秒；

0:不能抓着凳子等维持站立；

1:两手抓着，维持站立位3秒(可以前臂靠器械或部分躯体碰到器械);2:一手抓着，维持站立位3秒(除了单手以外躯体任何部分不能碰到器械);3:完成。

46

47

位置：儿童舒适地站立在地板上(不同姿势开始)。

方法：指导儿童脱离任何支撑保持站立，手臂放开达3秒即可得3分。

(54)站立：单手抓住大凳子，抬起右脚，保持3秒；

0:右脚没有抬起的迹象；

1:两手支持，抬起右脚<3秒(开始位置：两手拉着凳子);2:两手支持，抬起右脚达3秒(开始位置：两手拉着凳子);

位置：儿童位于凳子的旁边，站在地上而不是垫子上，拉着大凳子。面对凳子(不

同姿势开始)。

方法：儿童是否开始时能用一只手或两只手抓住凳子，抬起的腿必须完全靠近地板。儿童也可以通过站在一件玩具上穿裤子使其抬腿。前臂可以靠器械。

(55)站立：单手抓住大凳子，抬起左脚，保持3秒；

1:两手支持，抬起右脚<3秒(开始位置：两手拉着凳子);

2:两手支持，抬起右脚达3秒(开始位置：两手拉着凳子);3:完成。

位置、方法同(54)。

(56)站立：不用上肢支持保持20秒；

0:手臂不支撑时不能保持站立；

1:手臂不支撑，维持站立位<3秒；

2:手臂不支撑，维持站立位3～19秒；

位置：儿童舒适地站立在地板上而不是垫子上，可以有支持或没有支持。

方法：此题主要观察儿童站立的时间。儿童可以调节他们的姿势。但不可以向任何方向跨步，可以使用言语鼓励或玩具诱导的方法使儿童维持站立位。

(57)站立：抬起左脚，不用上肢支持保持10秒；

0:手臂不支撑时不抬左脚；

1:手臂不支撑，抬左脚<3秒；

2:手臂不支撑，抬左脚3～9秒；

位置：儿童站立在地板上，手臂不支撑。

方法：指导儿童抬起左脚离开地面，用右腿站立保持10秒。可以使用垫子以减少摔

47

伤的可能，但是这样会增加此项测试的难度。

48

(58)站立：抬起右脚，不用上肢支持保持10秒；0:手臂不支撑时不抬右脚；

1:手臂不支撑，抬右脚<3秒；

2:手臂不支撑，抬右脚3～9秒；

位置、方法同(57)。

(59)坐在小凳子上：不用上肢帮助站起；

0:没有站起的迹象；

1:开始有站起的动作；

2:上肢支持在凳子上站起来(达到站立位时手要放开);

3:完成(在姿势转换过程中不能有手/臂的帮助)。

位置：儿童坐在小凳子上，小凳子高度合适，儿童坐着时，脚可以平放在地板上，

膝盖屈曲90°。

方法：此题主要观察儿童站立的时间，儿童可以调节他们的姿势。但不可以向任何方向跨步，可以使用言语鼓励或玩具诱导的方法使儿童维持站立位。

(60)高跪位：通过右侧半跪位站起，不用上肢帮助；

2:上肢支持手下站起来(可以不使用半跪位);

3:完成(手臂不能放在垫子或身体上进行协助，在从高跪到站立的转换过程中必须

使用半跪位)。

位置：使儿童舒适地跪于垫子上，手臂不承重。

方法：指导儿童从高跪位成站位，不用任何外来支撑如家具或地板。可能需要示

范。可以通过几次预试观察儿童是否需要使用半跪位。

(61)高跪位：通过左侧半跪位站起，不用上肢帮助；

0:没有站的迹象；

1:开始有站的动作；

2:上肢支持下站起来(可以不使用半跪位);

位置、方法同(60)。

48

49

(62)站立位：有控制地降低身体坐到地面，不用上肢的帮助；

0:拉着器械不能降低身体到地面；

1:能够降低身体到地面，但是有撞击(中途失去控制);

2:在手臂帮助下或者拉着器械降低身体坐到地面(手臂可以用来维持平衡或者撑起在地面或身体上);

3:完成(运动有规律，有方向性)。

位置：儿童舒适地站在地板上或者垫子上，儿童必须能够在手臂不支撑情况下站立。

方法：指导儿童降低身体坐到地板上，可以包括任何坐的姿势。可能需要几次预测来判断儿童是否需要手臂的帮助或者抓着器械。坐下后可以抓住任何器械。

(63)站立位：成蹲位，不用上肢帮助；

0:没有蹲的迹象；

1:开始有蹲的动作(可以依靠手臂或器械帮助);

2:在手臂帮助下或者拉着东西蹲(手臂可以用来维持平衡或者撑在地面或身体上);

位置：站立在地板上或者垫子上。儿童必须能够在手臂不支撑情况下站立。

方法：指导儿童降低身体蹲下来，“蹲”是指接近地面的蜷或弯膝坐在脚后跟上。可能需要几次预测试来判断儿童是否需要手臂的帮助或者需要抓住器械。

(64)站立位：不用上肢的帮助，从地面拾物再返回成站立位；

0:不从地面上拾物；

1:开始从地面上拾物(可以依靠器械的帮助);

2:手臂支撑，从地面上拾物；

位置：站立，手臂不支撑。

方法：在儿童面前的地上放一个小玩具，指导儿童拾起玩具并重新站立。可以需要几次预测试来判断儿童是否需要手臂的帮助或者需要抓着器械。

E.行走、跑、跳

(65)站立：两手扶大长凳，向右侧横走5步；

0:不走；

1:向右横走<1步；2:向右横走1～4步；

位置：儿童面对大凳子站立并用双手抓住。臂腿承重，可用栏杆替代。

49

方法：允许儿童稍转身但必须横向跨步。

(66)站立：两手扶大长凳，向左侧横走5步；

1:向左横走<1步；2:向左横走1～4步；

位置、方法同(65)。

(67)站立：牵两手向前走10步；0:不走；

1:向前走<3步；2:向前走3～9步；

50

位置：面对面站着儿童扶住检查者双手，检查者在前面提供支持，但绝大部分依靠

儿童自己。

方法：指导儿童尽可能地向前走，直至10步。行走应连续，可以有1～2秒的停

顿，但不可以更长。

(68)站立：牵单手向前走10步；0:不走；

位置：儿童站着，一只手扶住检查者，检查者在儿童前面或旁边。

方法：行走应连续可有1～2秒的停顿，但不可以更长。

(69)站立：向前走10步；

位置：儿童必须能独立站立。

方法：指导儿童尽可能向前走至10步。脚步必须连贯，之间可有1～2秒的停顿，

但过长则考虑终止评估。

(70)站立：向前走10步，停止，转180°,返回；

50

0:向前走10步，停止会摔倒；

51

1:向前走10步，停下，没有开始转身；

2:向前走10步，停下，转身<180°;

位置：站立。

方法：强调顺序，儿童必须先停后转身。3分强调转身180°和再开始返回，返回后

不必计算步数。

(71)站立：后退10步；0:不后退；

1:后退3步；2:后退3～9步；

方法：指导儿童尽可能向后退至10步。后退时步子的大小并不重要，步子必须连贯，可有1～2秒的停顿。但过长则要考虑终止评估。

(72)站立：两手提大物向前走10步；

0:拿大物不走；

1:单手拿小物走10步；2:双手拿小物走10步；

方法：大物指必须用两只手才能搬运的东西(足球或气球),小物指可用单手拿住的

东西，小娃娃或小卡车。可以让儿童拿东西给他人。

(73)站立：在20cm间隔的平行线之间连续向前走10步；0:不走；

1:连续向前走<3步；2:连续向前走3～9步；

位置：儿童站在两条平行线的起始端，2cm宽、20cm间隔、6米长。

方法：儿童必须能朝前走，在两线之间走，脚可以碰到线，但不能越线，脚步必须连贯，停顿不超过2秒，一旦越线重新开始测试。

(74)站立：在2cm宽的直线上连续向前走10步；

51

位置：儿童站在一条2cm宽、6米长的直线的起始端。

52

方法：儿童向前走，脚的一部分必须在线上，脚步连贯，停顿不超过2秒，一旦越

线，重新开始测试。

(75)站立：右脚领先跨越膝盖高度的木棒；

0:不跨越；

1:右脚领先跨越过5～8cm高度的木棒；

2:右脚领先跨越过齐小腿中部高度的木棒；

位置：儿童站在地板上，检查者将在儿童前面或旁边拿着木棍水平放置。

方法：指导儿童右脚起步跨越木棒，最初可以从较低的高度开始，儿童越过木棒不

跌倒。

(76)站立：左脚领先跨越膝盖高度的木棒；0:不跨越；

1:左脚领先跨越过5～8cm高度的木棒；2:左脚领先跨越过齐小腿中部高度的木棒；3:完成。

位置、方法同(75)。

(77)站立：跑4.5米，停止，返回；

0:不启动；

1:快走启动跑；

2:跑<4.5米；

位置：站在地板上。

方法：儿童必须能朝前走。指导儿童跑向一个4.5米远的目的地，停下并往回跑至起点。3分必须全部完成，1分必须快走至4.5米。

(78)站立：右脚踢球；

1:抬右脚，但不踢；

52

2:用右脚踢球，但跌倒；

53

3:完成(踢球时不倒下)。

方法：球的位置只在儿童脚前至少10cm以外，指导儿童用右脚踢球。在球被接触

时，足部必须离开地面，球必须移动。

(79)站立：左脚踢球；0:不启动；

1:抬左脚，但不踢；

2:用左脚踢球，但跌倒；

位置、方法同(78)。

(80)站立：两脚同时跳高30cm;0:不跳；

1:两脚同时跳<5cm高；2:两脚同时跳5～28cm;

方法：指导儿童两脚尽可能的跳高，“两脚同时”的标准是指两脚同时离开地板，可

以不必同时落地，儿童不能跌倒。

(81)站立：两脚同时跳远30cm;

0:不跳；

1:两脚同时向前跳<5cm;2:两脚同时向前跳5～28cm;

位置：儿童站在地板上，脚尖触及地板上一条看得见的线。

方法：可以放置两条间隔30cm的线，可以使儿童易于看到，指导儿童两脚一起尽可

能朝前跳，跳的距离即两脚离开的距离。不能跌倒。

(82)右脚单立：60cm直径的圆内，右脚跳10次；

0:右脚不跳；

1:在60cm圈内右脚跳<3次；2:在60cm圈内右脚跳3～9次；

3:完成

53

位置：儿童站在一个标志清楚的直径为60cm的圈内。

54

方法：指导儿童站在圈子里时尽可能多跳(直至10次),部分右脚必须在圈内。跳必须连贯，停顿不超过2秒，不能到圈外，任何时候左脚不能触及地板，不能跌倒，手

不能扶持。

(83)左脚单立：60cm直径的圆内，左脚跳10次；0:左脚不跳；

1:在60cm圈内左脚跳<3次；2:在60cm圈内左脚跳3～9次；

位置、方法同(82)。

(84)扶一侧栏杆站立：上四级台阶，扶栏杆交替出步；0:扶住栏杆，不向上跨步；

1:扶住栏杆，向上走2级，同一脚起步；

2:扶住栏杆，向上走4级，交替不稳定；

位置：儿童站在楼梯的底部，一只或两只手扶住栏杆，梯级必须标准尺寸，检查者

在身后注意保护。

方法：儿童用手扶栏杆，但通过腿部承重。

(85)站立，抓着扶手：下四级台阶，抓一侧扶手，交替出步；0:抓住一侧扶手，没有向下跨步的迹象；

1:抓住一侧扶手，走下2级，持续用同一只脚下；

2:抓住一侧扶手，走下4级，不是一直两脚交替；

位置：儿童站立在标准尺寸楼梯的顶部，一只或两只手抓着一侧扶手。儿童不需要能够双手不支撑下站立。检查者站在儿童的面前以防意外。

方法：儿童每次移动一条腿，每走一步两腿都要向下移动。可以抓着一侧扶手，但

要用下肢承受大部分体重。

(86)站立：上四级台阶，交替出步；0:手臂不支撑，不往是上走；

1:往上走2级，持续用一个脚先上；2:往上走4级，不是一直两脚交替；

54

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位置：儿童站在楼梯的底部。儿童必须能够在手臂不支撑下站和走。

方法：儿童不能用手触及扶手或台阶。儿童必须每次移动一条腿，每走一步两腿都

要向上移动。

(87)站立：下四级台阶，交替出步；0:手臂不支撑，不往下走；

1:往下走2级，持续用一个脚先下；2:往下走4级，不是一直两脚交替；

位置：儿童站在楼梯的顶部，手臂放松。

要向下移动。

(88)站在15cm高的台阶上，两足同时跳下；

0:双足不同时往下跳；

1:双足同时跳下，但跌倒；

2:双足同时跳下不跌倒，但需用手撑在地上防止跌倒；3:完成。

位置：儿童站在15cm高的台阶上或者楼梯的最后一级上。

方法：指导儿童双足同时从台阶上跳下。

第十节 功能性步行分级▲

功能性步行分级量表介绍：功能性步行分级量表是由Holden等人于1986年发表，

见表1-10-1。

2.量表功能：通过观察评估，主观评定不同疾病患者的步行功能并对其分级。

3.适用人群：运动障碍患者。

4.临床上常用评估部位：下肢。

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表1-10-1 功能性步行分级

|级别 |表现 | |---|---|

|0级：无功能 |患者不能走，需要轮椅或2人协助才能走 |

|I级：需大量持续性的帮助 |需使用双拐或需要1个人连续不断地搀扶才能行走或保持平衡 |

|Ⅱ级：需少量帮助 |能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁给予持续或间断的接触身体的帮助或需 使用膝-踝-足矫形器(KAFO)、踝-足矫形器(AFO)、单拐、手杖等以保持 平衡和保证安全 |

|Ⅲ级：需监护或语言指导 |能行走，但不正常或不够安全，需1人监护或用语言指导，但不接触身体 |

|IV级：平地上独立 |在平地上能独立行走，但在上下斜坡，在不平的地面上行走或上下楼梯时仍有困 难，需他人帮助或监护 |

|V级：完全独立 |在任何地方都能独立行走 |

|时间 |时间 |

|级别 |级别 |

|评定者 |评定者 |

第十一节 威斯康星步态量表

56

威斯康星步态量表(Wisconsin Gait Scale,WGS)由Rodriquez AA等人于1996年提出，可用于评定脑卒中后偏瘫所致的步态异常，不能预测跌倒的风险。WGS可用于观察被测试者在整个步态周期中的站立相、足趾离地、迈步相的动作表现，见表1-11-1。

一、WGS量表介绍

2.量表功能：通过观察评估，主观评定步态异常，检测康复训练的疗效。

3.适用人群：脑卒中后偏瘫患者。

二、评分标准

WGS共14项，每项最低1分，部分项目最高5分，其余项目最高4分，总分为45

分，分数越高，表明步态异常越严重。

56

小

表1-11-1 WGS评定及评分标准

|体位 |评定项目 |1分 |2分 |3分 |4分 |5分 | |---|---|---|---|---|---|---|

|患侧站 立 相 |手持助行器 |不使用助行器 |最小限度使用 助行器 |最小限度使用 底面加宽的助 行器 |大量使用 助行器 |大量使用 底面加宽 的助行器 |

|患侧站 立 相 |患侧站立相时间 |单支撑期健患侧时间相等 |不等 |非常短 |||

|患侧站 立 相 |健侧步长(患侧支撑 时) |健侧足跟超过患侧足尖 |健侧足跟未超 过患侧足尖 |健足未超过患 足 |||

|患侧站 立 相 |体重转移至患侧(使 用/不使用助行器) |完全转移(头和躯干在单 支撑期时转移至患侧) |部分转移 |非常有限地转 移 |||

|患侧站 立 相 |步宽(患侧足尖离地 前两足间距离) |正常(两足间距为一只鞋 子的宽度) |较宽(两足间 距为两只鞋子 的宽度) |宽阔(两足间 距>两只鞋子 的宽度) |||

|足趾离地 |停顿(患肢向前迈步 之前) |无(无犹豫地向前迈步) |轻度犹豫 |显而易见地犹 豫 |||

|足趾离地 |患侧髋关节伸展(从 后方观察臀部皱褶) |足蹬离期患侧伸展度与健 侧相同(在足尖离地过程 中维持直立姿势) |轻度屈曲 |显著伸展 |||

|患侧迈步 相 |迈步相初期外旋 |与健侧相同 |外旋增加 |外旋显著增加 |||

|患侧迈步 相 |迈步相中期环形运动 (观察患侧足跟的路 线) |无(患侧足内收) |中度环形运动 |显著的环形运 动 |||

|患侧迈步 相 |迈步相中期髋关节抬 高 |无(骨盆于迈步相轻度倾 斜) |抬高 |跳跃 |||

|患侧迈步 相 |足尖离地至迈步相中 期膝关节屈曲 |正常(患侧膝关节屈曲度 与健侧相同) |部分屈曲 |部分屈曲 |屈曲度极小 |无屈曲 |

|患侧迈步 相 |足廓清 |正常(足趾在迈步相期间 不接触地面) |轻度拖步 |轻度拖步 |显著拖步 ||

|患侧迈步 相 |迈步相末期骨盆旋转 |骨盆前倾(骨盆旋前以备 足跟着地) |骨盆中立位 |骨盆中立位 |||

|患 侧 足 跟 着地 |首次着地 |足跟着地 |足跟着地 |全足底同时着 地 |全足底同时着 地 |足跟未接触地 面 |

57

57

第十二节 行走能力

一、使用指南

(1)步行得分代表步行范围的描述和所需的援助的类型。

(2)轮椅使用的得分可以记录在计分表。

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(3)请在评分表适当的位置上标示出已报告的患者的距离和时间，其次是评估期间

的帮助类型和行走距离。

(4)患者报告距离和时间没有休息或援助患者最大的独立步行距离(米)和患者行走最大距离所需的时间(分钟)。

二、测试流程

1.无援助：观察患者无援助行走最小距离500米，如果可能的话，测量所需要的时间。

2.援助：如果可能的话，观察患者在有辅助装置或由另一人帮助的情况下行走最小

距离130米。

三、结果记录

结果记录见表1-12-1。

表1-12-1 结果记录

无援助

援助

行走距离记录

距离(米):

能够行走的距离(无须休息和帮助)

根据测试员记录的距离与测试者动作完成时的情况，在相应的

选项【】中打"√"

无限制行走

无持续支持行走不足100米的受试者

时间(分钟): 【】≥100米，

但<200米

【】≥200米，

但<300米

【】≥300米，

但<500米

【】≥500米，

但仍有限制

单侧支持行走距离(米):

双侧支持行走距离

(米):

其他人帮助

行走距离

注：支撑物：拐杖/支持器其他支持

58

四、评分标准

59

(1)无限制；(2)完全行走；

(3)≥300米，但<500米，无须帮助或援助(EDSS评分4.5或5.0);(4)≥200米，但<300米，无须帮助或援助(EDSS 5.0);

(5)≥100米，但<200米，无须帮助或援助(EDSS5.5);

(6)步行距离<100米，无须帮助(EDSS 6.0);

(7)单侧支持，≥50米(EDSS 6.0);

(8)双侧支持，≥120米(EDSS 6.0);

(9)单侧支持，<50米(EDSS6.5);

(10)双侧支持，≥5米，但<120米(EDSS6.5);

(11)使用轮椅，不需帮助；有辅助也无法行走5米，基本上受限于轮椅；独立完成转动和移动；一天12小时坐在轮椅上(EDSS 7.0);

(12)使用轮椅，需要帮助；只可行走几步，受限于轮椅；需要帮助完成转动和移动

(EDSS7.5);

(13)基本上受限于床上或椅子上，或轮椅上，但大部分时间离床；保留许多自理功

能；一般手臂功能无障碍(EDSS 8.0)。

五、解释

1.不受限制的行走：与正常年龄和身体状况相似的健康人相比，患者可以在没有辅助的情况下行走，这被认为是正常的。在这种情况下，根据FS评分，EDSS评估可以在

0和5.0之间。

2.完全行走：没有援助步行至少500米，但不是不限制的。根据FS评分，EDSS评估可以在2.0和5.0之间。在这种情况下，锥体和(或)小脑FS必须≥2,以反映这一“限

制”活动。

如果行走是<500米，EDSS评估必须≥4.5,取决于行走能力评分提供的步行范围

和FS评分相结合。EDSS评估为5.5～8.0是专门定义行走需要援助的能力，或使用轮椅

的能力。

如果需要协助，EDSS 6.0和6.5定义行走及行走距离需要援助。由另一人协助相当

于双边援助。

59

60

3.行走能力：0=无：没有帮助或援助(允许使用踝足矫形器的使用，禁用其他类型

的辅助设备);1=单侧支持：一支杆/拐杖/支撑；2=双侧支持：两支杆/拐杖/支撑或

其他人的援助；3=轮椅。

第十三节 Hauser步行指数

Hauser步行指数由HauserSL等人于1983年提出，评估患者步行能力。

一、评分标准

评分标准见表1-13-1。

表1-13-1 Hauser步行指数

分数

步行状态

1 无症状；行动自如

2 正常行走，但做阻力运动或其他吃力的活动表现疲劳

3 步态异常或偶发性不平衡；家人和朋友注意到有步态障碍；行走25英尺(8米)时间≤1秒 4 能够独立行走；行走25英尺(8米)时间≤20秒

5 需要单侧支持(手杖或单支拐杖)行走；行走25英尺(8米)时间≤20秒

6 需要双侧支持(手杖、双侧拐杖或步行辅助器)且行走25英尺(8米)时间≤25秒 7 需要单侧支持行走25英尺(8米)时间>20秒

8 需要双侧支持且行走25英尺(8米)时间>20秒；偶尔使用轮椅·

9 需要双侧支持且仅能步行几步；无法步行25英尺(8米);大多数活动需要使用轮椅*10 受限于轮椅；能够独立地转移

11 受限于轮椅；不能够独立地转移

结果 得分：

二、解释

表格中*指轮椅的使用可能与生活方式和行动目的有关。与5/6级的患者相比，7级

60

61

的患者将有可能更频繁地使用轮椅。然而，在5～7级的范围内划分疾病的等级取决于患者行走一定距离的能力，而不是依据患者使用轮椅的程度。

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[13]恽晓平，康复疗法评定学.2版.北京：华夏出版社，2014.

61

第一节Berg平衡量表

一、Berg平衡量表介绍

62

2.量表功能：Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)由Katherine Berg于1989年首先报告。该量表为综合性平衡功能检查量表，通过观察多种功能活动来评价患者重心主动转移的能力，对患者坐、站位下的动、静态平衡进行全面的检查。

3.适用人群：常用于评定脑血管或者脑损伤的患者。

4.测评时长：20分钟内。

Berg平衡量表共14个分项目，每一评定项目分为0、1、2、3、4共5个功能等级予以计分，4分表示能够正常完成所检查的动作，0分则表示不能完成或需要大量帮助才能完成。最低分为0分，最高分为56分，分数越高表示平衡能力越好。

Berg平衡量表的分析指标是总分，满分56分。总分<40分提示有跌倒风险，见表

2-1-1。

62

第二章 平衡功能

表2-1-1 Berg平衡量表(BBS)

|测试项目 |测试命令 |评分标准 |得分 | |---|---|---|---|

|1.由坐到站 |请站起来，尽量不要用手帮助 |0分：需要中度或较大的帮助才能够站起来 1分：需要较小的帮助能够站起来或保持稳定 2分：用手帮助经过几次努力后能够站起来 3分：用手帮助能够自己站起来 4分；不用手帮助能够站起来且能保持稳定 ||

|2.独立站立 |请尽量站稳 |0分：没有帮助不能站立30秒 1分：经过几次帮助能够独立站立30秒 2分：能够独立站立30秒 3分：能够在监护下站立2分钟 4分：能安全站2分钟 ||

|3.独立坐 |请将上肢交叉放在胸前并尽量 坐稳 |0分：没有支撑则不能坐10秒 1分：能够坐10秒 2分：能够坐30秒 3分：能在监护下坐2分钟 4分：能够安全的坐2分钟 ||

|4.由站到坐 |请坐下，尽量不要用手帮助 |0分：需要帮助才能坐下 1分：能够独立坐在椅子上，但不能控制身体重心下移 2分：需要用双腿后侧抵住椅子来控制身体重心下移 3分：需要用手帮助来控制身体重心下移 4分：用手稍微帮助即能够安全地坐下 ||

|5.床-椅转移 |请坐到有扶手的椅子上来，然 后再坐到无扶手的椅子上来 |0分：需要两人帮助或监护才能完成转移 1分：需要一人帮助才能完成转移 2分：需要监护或语言提示才能完成转移 3分：必须用手帮助才能够安全转移 4分：用手稍微帮助即能够安全转移 ||

|6.闭眼站立 |请闭上眼，尽量站稳 |0分：需要帮助以避免跌倒 1分：闭眼时不能站立3秒但睁眼站立时能保持稳定 2分：能够站立3秒 3分：能够在监护下站立10秒 4分：能够安全站立10秒 ||

|7.双足并拢 站立 |请将双脚并拢并尽量站稳 |0分：需要帮助才能将双脚并拢，且双脚并拢后不能站 立15秒 1分：需要帮助才能将双脚并拢，且双脚并拢后能够站 立15秒 2分：能够独立将双脚并拢，但不能够站立30秒 3分：能够独立的将双脚并拢，并在监护下站立2分钟 4分：能够将双脚并拢，并独立站立1分钟 ||

|测试项目 |测试项目 |测试命令 |测试命令 |

|8.站立位上肢 前伸 |8.站立位上肢 前伸 |将双臂抬高90°,伸直手指并 尽力向前伸，请注意双脚不要 移动 |将双臂抬高90°,伸直手指并 尽力向前伸，请注意双脚不要 移动 |

|9.站立位从地 上拾物 |9.站立位从地 上拾物 |请把你双脚前面的拖鞋捡起来 |请把你双脚前面的拖鞋捡起来 |

|10.转身向后看 |10.转身向后看 |双脚不要动，先向左侧转身向 后看，然后再向右侧转身向后 看 |双脚不要动，先向左侧转身向 后看，然后再向右侧转身向后 看 |

|11.转身一周 |11.转身一周 |请转一圈，暂停，然后再另一 个方向转一圈 |请转一圈，暂停，然后再另一 个方向转一圈 |

|12.双足交替踏 台阶 |12.双足交替踏 台阶 |请将左右脚交替放到台阶上， 每只脚都踏过4次台阶 |请将左右脚交替放到台阶上， 每只脚都踏过4次台阶 |

|13.双足前后 站立 |13.双足前后 站立 |将一只脚放在另一只脚的正前 方，并尽量站稳。如果不行， 就将一只放在另一只尽量远的 地方，即前脚后跟就在后脚足 趾之前 |将一只脚放在另一只脚的正前 方，并尽量站稳。如果不行， 就将一只放在另一只尽量远的 地方，即前脚后跟就在后脚足 趾之前 |

|测试项目 |测试项目 |测试命令 |评分标准 |

|14.单腿站立 |14.单腿站立 |请单腿站立尽可能长的时间 |请单腿站立尽可能长的时间 |

|总分 |总分 |总分 ||

63

63

64

64

第二节Brunel平衡量表

一、Brunel平衡量表介绍

65

2.适用人群：脑卒中患者。

3.来源：Brunel平衡量表(Brunel Balance Assessment,BBA)是2003年布鲁内尔大

学专门针对脑卒中患者平衡功能设计的量表。

(1)Brunel平衡量表共3大领域，包括12个项目。3大领域由易到难分别为坐位平衡、

站位平衡、行走功能，见表2-2-1。

(2)每个项目给予受试者3次通过机会，每通过1个项目计1分，不通过计0分，

满分12分。

(3)测试从受试者能力可能达到的项目开始。当受试者能通过某个项目时，则认为其能通过所有难度更小的项目；当受试者不能通过某一条目时，评估结束。

65

表2-2-1 Brunel平衡量表

|项目 |动作要领 |评估标准 |得分 | |---|---|---|---|

|1.坐位计时 |坐位，无他人帮助，无后背支持，上肢可扶支撑台 |维持时间≥30秒 ||

|2.独坐举臂 |坐位，无他人帮助，无后背支持，健臂全范围上 举、放下 |15秒内完成次数≥3次 ||

|3.独坐取物 |坐位，无他人帮助，无后背支持，伸手向前取物 |取物距离≥7cm ||

|4.站立计时 |站立位，无人帮助，上肢可扶支撑台 |维持时间≥30秒 ||

|5.站立举臂 |站立位，无上肢或他人帮助，健臂全范围上举、放 下 |15秒内完成次数≥3次 ||

|6.站立取物 |站立位，无上肢或他人帮助，平举上臂，伸手向前 取物 |取物距离≥ 5cm ||

|7.跨步站立 |站立位，无上肢或他人帮助，健足前跨，使健足足 跟超过患足足尖 |维持时间≥30秒 ||

|8.辅助步行 |无他人帮助，仅在助行器帮助下步行5米 |完成时间≤1分钟 ||

|9.跨步重心转移 |站立位，无上肢或他人帮助，患足前跨，使足跟位 于健足尖前，重心在患腿和健腿间充分转移 |15秒内完成次数≥3次 ||

|10.无辅助步行 |无辅助器或他人辅助，独立步行5米 |完成时间≤1分钟 ||

|11.轻踏台阶 |站立位，无上肢或他人帮助，患腿负重，健足踏 上，踏下10cm台阶 |15秒内完成次数≥2次 ||

|12.上下台阶 |站立位，无上肢或他人帮助，健足踏上10cm台阶， 患足跟上，然后健足踏下台阶，患足收回 |15秒内完成次数≥1次 ||

第三节 动态步态指数

一、动态步态指数介绍

66

(2)为了评估老年人步行时其姿势的稳定性及跌倒风险，Shumway-Cook等人设计研制了动态步态指数(Dynamic Gait Index,DGI),可通过评估受试者调整步态变化的能力，

从而预测受试者发生跌倒的风险。

(3)动态步态指数为评价60岁以上的老年人步行时其姿势的稳定性及跌倒风险而设

计的量表。

67

(4)动态步态指数在前庭功能障碍的患者中存在天花板效应，在一定程度上限制了

其使用。

动态步态指数包括8个项目，每个项目分为0～3共4个等级，满分为24分，分数

越高表示平衡及步行能力越好。得分<19分提示跌倒的危险性增高(注：准备一条有标记的6米长、30.48cm宽的走道),见表2-3-1。

表2-3-1 动态步态指数

|测试项目 |指导语 |评分标准 |得分 | |---|---|---|---|

|1.水平地面步 行 |以你正常的速度从这里走 到下一个标志点(6米) |3分：可在5秒内步行6米，不需要辅助器具，速度较快、 无明显的步态失调，以正常的步行模式行走，偏斜不超过侧 方标志线15.24cm 2分：在7秒内步行6米，但>5秒，使用辅助器具，速度较 慢，步态轻度偏斜，或偏斜超过侧方标志线15.24～ 25.4cm 1分：可步行6米，速度慢，步行模式异常，有明显的步态 失调，或偏斜超过侧方标志线25.4～38.1cm 0分：没有帮助不能完成6米步行，有严重的步态偏斜或步 态失调，偏斜超过侧方标志线38.1cm或接触到墙 ||

|2.改变步行速 度 |开始以正常的速度行走 (约1.5米),当我说：“加 快走”时，以你最快的速 度行走(约1.5米),当我 说“慢走”时以你最慢的 速度行走(约1.5米) |3分：能够平稳的变换速度而不会出现平衡障碍或步态偏 斜。在正常、快速、慢速时速度有明显变化。偏斜不超过侧 方标志线15.24cm 2分；能够改变速度，但有轻度步态偏斜，偏斜超过侧方标 志线15.24～25.4cm,或无步态偏斜但速度无明显变化，或 需辅助器具 1分：步行速度仅有徽小变化，或速度虽有变化但有明显的 步态偏斜，偏斜超过侧方标志线25.4～38.1cm,或虽有速度 变化失去平衡但能自行恢复并继续行走 0分；不能改变速度，偏斜超过侧方标志线38.1cm,或失去 平衡且不得不扶墙或扶住他人 ||

|3.步行时水平 方向转头 |从这里开始走6米。开始 以你正常的速度行走。直 走，走3步(单步)后， 向右转头看右侧并继续直 走。再走3步后向左转头 看左侧并继续直走。每3 步就交替向右侧和左侧， 直到每个方向都完成2次 |3分：可平稳地转头而速度无变化，偏斜不超过侧方标志线 15.24cm 2分：可平稳地转头而步行速度有轻微变化(如在平稳步行 中有轻微的停顿),偏斜超过侧方标志线15.24～25.4cm,或 需辅助器具 1分：转头时有较明显的速度变化，速度减慢，偏斜超过侧 方标志线25.4～38.1cm,但能恢复继续行走 0分：完成任务时有严重的停顿(如步态蹒跚超过侧方标志 线38.1cm,失去平衡，停止或扶住墙) ||

|测试项目 |测试项目 |指导语 |指导语 |

|4.步行时垂直 转头 |4.步行时垂直 转头 |从这里开始走6米。开始 以你正常的速度行走。直 走，走3步(单步)后， 向上抬头并继续直走。 再走3步低头向下看并继 续直走。每3步就交替一 次，直到完成2次循环 |从这里开始走6米。开始 以你正常的速度行走。直 走，走3步(单步)后， 向上抬头并继续直走。 再走3步低头向下看并继 续直走。每3步就交替一 次，直到完成2次循环 |

|5.步行和转身 站住 |5.步行和转身 站住 |以正常的速度行走，当我 说“转身，站住”时，立 即转身看向反方向并停住 |以正常的速度行走，当我 说“转身，站住”时，立 即转身看向反方向并停住 |

|6.步行时跨越 障碍物 |6.步行时跨越 障碍物 |以你正常的速度行走遇到 鞋盒时迈过去，不要绕 开，并继续直行 |以你正常的速度行走遇到 鞋盒时迈过去，不要绕 开，并继续直行 |

|7.绕行障碍物 |7.绕行障碍物 |开始时以平常的步速行 走，当遇到第一个障碍物 时(约15.24cm处),从 其右侧绕过当遇到第二个 障碍物时(25.4cm处)从 其左侧绕过，继续前进 |开始时以平常的步速行 走，当遇到第一个障碍物 时(约15.24cm处),从 其右侧绕过当遇到第二个 障碍物时(25.4cm处)从 其左侧绕过，继续前进 |

|8.上下台阶 |8.上下台阶 |就像你在家一样迈上台阶 (如有必要可扶扶手)。走 到顶端再转身走下来 |就像你在家一样迈上台阶 (如有必要可扶扶手)。走 到顶端再转身走下来 |

|总分 |总分 |总分 |总分 |

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68

68

第二章平衡功能

第四节 功能性步态评价

一、功能性步态评价介绍

69

2.适用人群：功能性步态评价用于评价帕金森患者的平衡及步态障碍。

3.来源：2004年Wrisley等学者对动态步态指数(DGI)量表进行改良，并对某些具体评价项目的实施进一步细化，提出了功能性步态评价(FGA)。功能性步态评价由原动

态步态指数量表8项中的7项，再加上3项新项目，共10项组成，每个项目分为0～3

共分为4个等级，满分为30分，见表2-4-1。

4.功能性步态评价对跌倒的预测在不同的人群中存在差异：在社区居住的老年人中总分≤20/30提示高跌倒风险；在帕金森患者中总分≤15/30提示高跌倒风险。

1.使用：功能性步态评价共10个分项目，每个项目有各自的测试说明，施测者应尽可能按照测试说明，同时以受试者容易理解的方式传达指导语。

2.设备准备：一条有标记的6米长、30.48cm宽的走道。

表2-4-1功能性步态评价

|1.水平地面步 行 |以你正常的速度从这里走到 下一个标志点(6米) |3分：可在5秒内步行6米，不需要辅助器具，速度较快， 无明显的步态失调，以正常的步行模式行走，偏斜不超过 侧方标志线15.24cm 2分：在7秒内步行6米，但>5秒，使用辅助器具， 速度较慢，步态轻度偏斜，或偏斜超过侧方标志线 15.24～25.4cm 1分；可步行6米，速度慢，步行模式异常，有明显的步 态失调，或偏斜超过侧方标志线25.4～38.1cm 0分：没有帮助不能完成6米步行，有严重的步态偏斜或 步态失调，偏斜超过侧方标志线38.1cm或接触到墙 ||

69

测试项目

指导语

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2.改变步行速

度

开始以正常的速度行走(约

1.5米),当我说：“加快走”

时，以你最快的速度行走

(约1.5米),当我说“慢走”

时以你最慢的速度行走(约

1.5米)

3分：能够平稳的变换速度而不会出现平衡障碍或步态偏

斜。在正常、快速、慢速时速度有明显变化。偏斜不超过侧方标志线15.24cm

2分：能够改变速度，但有轻度步态偏斜，偏斜超过侧方

标志线15.24～25.4cm,或无步态偏斜但速度无明显变化，或需辅助器具

1分：步行速度仅有微小变化，或速度虽有变化但有明显的步态偏斜，偏斜超过侧方标志线25.4～38.1cm,或虽有速度变化，但失去平衡但能自行恢复并继续行走

0分：不能改变速度，偏斜超过侧方标志线38.1cm,或失

去平衡且不得不扶墙或扶住他人

3.步行时水平

方向转头

从这里开始走6米。开始以

你正常的速度行走。直走，

走3步(单步)后，向右转

头看右侧并继续直走。再走

3步后向左转头看左侧并继续直走。每3步就交替向右

侧和左侧，直到每个方向都

完成2次

3分：可平稳地转头而速度无变化，偏斜不超过侧方标志线15.24cm

2分：可平稳地转头而步行速度有轻微变化(如在平稳步行中有轻微的停顿),偏斜超过侧方标志线15.24～25.4cm,或需辅助器具

1分：转头时有较明显的速度变化，速度减慢，偏斜超过

侧方标志线25.4～38.1cm,但能恢复继续行走

0分：完成任务时有严重的停顿(如步态蹒跚超过侧方标志线38.1cm,失去平衡，停止或扶住墙)

4.步行时垂直

转头

走3步(单步)后，向上抬

头并继续直走。再走3步低头向下看并继续直走。每3步就交替一次，直到完成2次循环

1分：转头时有较明显的速度变化，速度减慢，偏斜超过侧方标志线25.4～38.1cm,但能恢复继续行走

5.步行和转身

站住

以正常的速度行走，当我说“转身，站住”时，立即转身看向反方向并停住

3分：能在3秒内安全转身并立刻停住，能保持平衡

2分：转身站住>3秒，并能保持平衡，或在3秒内转身

站住，但有轻微的步态失调，需要有小的步态调整以保持

平衡

1分：转身缓慢，需要给予口头指导，或转身站住后需要

小步调整以保持平衡

0分：不能安全转身，需要帮助方能转身及站住

70

第二章 平衡功能+

|6.步行时跨越 障碍物 |以你正常的速度行走遇到鞋 盒时迈过去，不要绕开，并 继续直行 |3分：能跨过2个叠起的鞋盒(22.86cm高)而无速度变化、 无步态失调 2分：能迈过一个鞋盒(11.43cm高)而无速度变化、无步 态失调 1分：能迈过一个鞋盒(11.43cm高),但必须减慢速度并 调整步态以保证鞋盒无移动，可能需要口头指导 0分：没有帮助不能完成任务 ||

|7.狭窄支撑而 步行 |步行时双臂抱于胸前，脚跟 对脚尖走3.6米。记录脚步 数，最大走10步 |3分：可脚跟对脚尖走10步而无步态蹒跚 2分：可走7～9步 1分：可走4～7步 0分：少于4步或没有帮助不能脚跟对脚尖行走 ||

|8.闭眼行走 |闭上眼睛从这里走到下一个 标识处(6米) |3分：可走6米，不需要辅助器具，速度较快，无明显的 步态失调，以正常的步行模式行走，偏斜不超过侧方标志 线15.24cm,走完6米少于7秒 2分：可走完6米，但需辅助器具，速度较慢，步态轻度 偏斜，或偏斜超过侧方标志线15.24～25.4cm,走完6米 在7～9秒之间 1分：可步行6米，速度慢，步行模式异常，有明显的步 态失调，或偏斜超过侧方标志线25.4～38.1cm,走完6米 超过9秒 0分：没有辅助不能走完6米，速度慢，步行模式异常，有 明显的步态失调，或偏斜超过侧方标志线25.4～ 38.1cm, 或不能完成任务 ||

|9.向后退 |向后退，直到让你停止 |3分：可走6米，不需要辅助器具，速度较快、无明显的 步态失调，以正常的步行模式行走，偏斜不超过侧方标志 线15.24cm 2分：可走完6米，但需辅助器具，速度较慢，步态轻度 偏斜，或偏斜超过侧方标志线15.24～25.4cm 1分：可步行6米，速度慢，步行模式异常，有明显的步 态失调，或偏斜超过侧方标志线25.4～38.1cm,走完6米 超过9秒 0分：没有辅助不能走完6米，速度慢，有明显的步态失 调，或偏斜超过侧方标志线25.4～38.1cm,或不能完成任 务 ||

|10.上下台阶 |就像你在家一样迈上台阶 (如有必要可扶扶手)。走到 顶端再转身走下来 |3分：交替迈步，不扶扶手 2分：交替迈步，必须扶扶手 1分：两脚迈一个台阶；必须扶扶手 0分：不能安全地完成该项目 ||

71

71

第五节 特异性活动平衡自信量表

72

特异性活动平衡自信量表(Activities-specific Balance Confidence scale,ABC)是平衡

自信量表。主要评价完成量表中的活动并保持平衡的信心。该量表是由Powell和Myers

于1995年发布的，对于跌倒的预测点为67低于67??示有高跌倒风险。

特异性活动平衡自信量表共包括16项活动，每项以0～100??分，得出总分之后

再计算平均分。

三、指导语

当你做下面的活动时有多少信心可以保持平衡和稳定(0、10??20??30??

40??50??60??70??80??90??100?请在下列活动后方写下相应的数值，见

表2-5-1。

表2-5-1 特异性活动平衡自信量表

|活动 |信心(%) |信心(%) |信心(%) |信心(%) |信心(%) |信心(%) |信心(%) |信心(%) |信心(%) |信心(%) |信心(%) | |---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|

|活动 |0 |10 |20 |30 |40 |50 |60 |70 |80 |90 |100 |

|1.在屋子周围行走 ||||||||||||

|2.上下楼梯 ||||||||||||

|3.弯腰从地下捡起一只拖鞋 ||||||||||||

|4.从一个架子上取一个罐头(跟眼睛一 个高度) ||||||||||||

|5.踮起脚，去取跟头一个高度的物品 ||||||||||||

|6.站在椅子上取物品 ||||||||||||

|活动 |信心(%) |信心(%) |信心(%) |信心(%) |信心(%) |信心(%) |信心(%) |信心(%) |信心(%) |信心(%) |信心(%) |

|活动 |0 |0 |10 |10 |20 |20 |30 |30 |40 |40 |50 |

|7.扫地 ||||||||||||

|8.走出家，去一个路边停车场 ||||||||||||

|9.上下汽车(你习惯的交通工具) ||||||||||||

|10.穿过停车场去商场 ||||||||||||

|11.上下一个坡道 ||||||||||||

|12.在一个拥挤的、周围人快速穿行的 商场里行走 ||||||||||||

|13.在商场里行走被人撞到 ||||||||||||

|14.扶住扶手，上下楼梯 ||||||||||||

|15.拎着东西，不扶扶手，上下楼梯 ||||||||||||

|16.在室外冰面行走 ||||||||||||

|总分 ||||||||||||

|平均分 |平均分 |平均分 |平均分 |平均分 |平均分 |平均分 |平均分 |平均分 |平均分 |平均分 |平均分 |

72

第六节Lindmark平衡量表

73

2.内容：Lindmark平衡量表(lindmark balance scale)是1998年瑞典学者Birgitta Lindmark在Fugl Meyer方法上修订而成，主要从6个方面进行测试，量表总分为18分，

得分越高表示平衡能力越好。

Lindmark平衡量表主要从完成动作的情况分0～3共4个等级进行评分，评价指标是总分，总分越高表示平衡能力越好，见表2-6-1。

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表2-6-1 Lindmark平衡量表

|动作 |评分标准 |得分 | |---|---|---|

|1.自己坐 |0分：不能坐 1分：稍许帮助(如一只手)即可坐 2分：独自坐超过10秒 3分：独自坐超过5分钟 ||

|2.保护性反应(患者闭上眼睛，由左 侧向右侧推，再由右侧向左侧推) |0分：无反应 1分：反应很小 2分：反应缓慢，动作笨拙 3分：正常反应 ||

|3.在帮助下站立 |0分：不能站立 1分：在2个人全力帮助下才能站立 2分：在一个人中度帮助下能够站立 3分：稍许帮助(如一只手)即可站立 ||

|4.独自站立 |0分；不能站立 1分：能站立10秒或重心明显偏向一侧下肢 2分：能站立1分钟，或站立稍不对称 3分：能站立1分钟以上，上肢能在肩水平以上活动 ||

|5.单腿站立(左腿) |0分：能站立，不超过5秒 1分；能站立，超过5秒 2分；能站立，超过10秒 3分：能站立，超过10秒 ||

|6.单腿站立(右腿) |0分：能站立，不超过5秒 1分：能站立，超过5秒 2分：能站立，超过10秒 3分：能站立，超过10秒 ||

|得分(总分18分) |||

第七节 计时起立-步行试验

一、计时起立-步行试验介绍

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2.来源：计时起立-步行试验( time up and go test TUGT)是1986年由Mathias等报道。

3.临床意义：计时起立-步行试验对跌倒有预测作用，但在不同的研究中报道不同。

Trueblood的研究中计时起立-步行试验≥11.0秒为跌倒预测点，而Wrisley的研究中计

74

75

时起立-步行试验≥12.3秒为跌倒预测点。

使用工具为一把46cm有靠背及扶手的椅子、秒表。在距离起点椅子3米处粘贴红色胶带加以标记。测试的起始姿势为患者坐在椅子上，背部靠着椅背，双手分别放置于扶手上。听到开始口令后，患者由椅子站起，直线走3米，再转身走回原来椅子处坐下。

秒表记录从测试者口令开始，至行走3米折返再坐下时臀部刚刚碰到椅子为止的时间，

记录单位为秒。

正式测试时，允许患者练习1～2次，以确保患者理解整个测试过程。

1.<10秒：可自由活动；

2.<20秒：大部分可独立活动；

3.20～29秒：活动不稳定；

4.>30秒存在活动障碍。

除了记录测试所用的时间，对测试过程中涉及的可能会摔倒的危险性按以下标准打分：1分：正常；2分；轻度异常；3:中度异常；4:重度异常(注：使用助行具评分标准：未使用，1分；单脚拐，2分；四脚拐，3分；助行架4分)。

第八节Fugl-Meyer平衡量表

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2.适用人群：主要适用于偏瘫患者的平衡功能评定。

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3.来源：Fugl-Meyer平衡量表是Fugl-Meyer评定量表的组成部分，由Fugl-Meyer AR等人在1975年提出，见表2-8-1。

4.内容：Fugl-Meyer平衡量表对偏瘫患者进行7个项目的检查，每个检查项目都分

为0～2共3个级别进行记分，最高分14分，最低分0分，分数越高，表示平衡功能

越好。

Fugl-Meyer平衡量表的分析指标是总分，满分28分。少于14分，说明平衡功能有

障碍，评分越低，表示平衡功能障碍越严重。

表2-8-1 Fugl-Meyer平衡量表

|1.无支撑坐位 |0分；不能保持坐位 1分：能坐但少于5分钟 2分：能坚持坐位5分钟以上 ||

|2.健侧“展翅”反应 |0分；肩部无外展、肘关节无伸展 1分：反应减弱 2分：正常反应 ||

|3.患侧“展翅”反应 |0分：肩部无外展、肘关节无伸展 1分：反应减弱 2分：正常反应 ||

|4.支撑站立 |0分：不能站立 1分：他人完全支撑时可站立 2分：一个人稍给支撑能站立1分钟 ||

|5.无支撑站立 |0分：不能站立 1分：不能站立1分钟或身体摇晃 2分：能平衡站1分钟以上 ||

|6.健侧站立 |0分：不能维持1～2秒 1分：平衡站稳达4～9秒 2分：平衡站立超过10秒 ||

|7.患侧站立 |0分：不能维持1～2秒 1分：平衡站稳达4～9秒 2分：平衡站立超过10秒 ||

|总分 |总分 ||

2.量表功能：评估受试者的视觉记忆、视知觉和视觉构造能力。

3.适用人群：儿童、成人及老人均可。

4.测评时长：5～10分钟。

5.来源：Benton视觉保持测验(Benton visual retention test, BVRT)由Benton编制，

Sivan修订。

110

111

有两种测试模式，需要受试者通过画图或选择做出回答。

测验说明：给被试者看上面那张图，10秒后让被试者在下面4幅图中找出和上面那

张图最匹配的一张。

三、测试内容

测试内容见图3-11-1。

图3-11-1 视觉测验图

分为：正确分和错误分。

1.正确分：每一图根据全或无来判断，分别记1分或0分，最高分10分。

2.错误分：每个图可有多个错误，每出现一次错误记1分。

111

错误类型有6种：遗漏、变形、持续、旋转、位置错误、大小错误。

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评判：如实际得分比预期正确分低2分或比错误分高3分，则考虑该被试者存在视觉保持缺陷。见表3-11-1至表3-11-3。

表3-11-1成人正确分标准

教育

16～49岁

50～59岁

>60岁

1～6年

7～9年

10～12年

>12年

表3-11-2成人错误分标准

表3-11-3儿童测评标准

预期分

8岁

9～10岁

11～12岁

13～15岁

预期正确分 4

预期错误分 9

第十二节 画钟测验

一、测验介绍

2.量表功能：画钟测验(clock drawing test,CDT)是一种非常实用的筛查工具，对顶叶和额叶损害敏感，常用于筛查视空间觉和视构造觉的功能障碍；还可以反映语言理

解、短时记忆、数字理解、执行能力。

3.来源：方法非常多，至今尚无统一评分标准。此处介绍的是4分评分法由Pfizer

Inc.和Eisai Inc编制。

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113

请患者画一个钟面并把数字标在正确的位置上。画好后，请他把指针标于11点10分或8点20分的位置。

指导语：“请画一个钟表的表盘，将所有的数字标在正确的位置上，再把指针标于

11点10分(或8点20分)。"

评分方法：CDT有多种评分方法，此处介绍的是4分评分法，该方法较为简单、敏感、易于操作。(1)画好一个封闭的圆：1分；(2)数字的位置及顺序准确：1分；(3)12个数字均没有漏掉：1分；(4)将指针置于正确位置：1分。

三、结果与解释

评分<4分表明存在认知功能下降。

第十三节 数字广度测验

2.量表功能：用于检测受试者以正确顺序顺背、倒背一系列数字的能力。为常用的短时记忆和注意力的测验。顺背数字可以测量听觉注意和听觉记忆广度，而倒背数字除了记忆广度以外，还要求短时间的储存几个数字，并同时在头脑中将他们的顺序翻转

过来。

3.来源：数字广度测验由Wechsler编制，为韦氏记忆测验的一部分。

1.数字广度顺背

指导语：“下面我读一些数字，每个只读一遍，您仔细听，我说完后您照样重复一遍。”

按照1个数字/秒的速度读出这5个数字：21854(正确回答2-1-8-5-4)。

113

114

评分：复述正确记相应分值。按顺序依次进行。每个分数对应两个数字串，患者只要正确复述其中一个数字串即在“对”的方框画√,并进入下一分数测试，两个都复述错误则在“错”的方框画√,并终止。得分为最后一个复述正确的数字串对应的分数。

最高分为12分。如患者对应3分的两个数字串都不能正确复述，则记0分。

举例：患者对应3分、4分和5分的数字分别有一个数字串复述正确，但6分的两

个数字串均不能正确复述，则得分为5分。

2.数字广度倒背

指导语：“下面我再说一些数字，每个只读一遍，您仔细听，我说完后请您倒着重复一遍。”按照1个数字/秒的速度读出这3个数字：742(正确回答2-4-7)。

评分：倒背正确记相应分值。按顺序依次进行。每个分数对应两个数字串，患者只要正确复述其中一个数字串即在“对”的方框画√,并进入下一分数测试，两个都复述错误则在“错”的方框画√,并终止。得分为最后一个倒背正确的数字串对应的分数。

最高分为10分。如患者对应2分的两个数字串都不能正确倒背，则记0分。

举例：患者对应2分、3分和4分的数字分别有一个数字串倒背正确，但5分的两

个数字串均不能正确倒背，则得分为4分。

量表内容见表3-13-1、表3-13-2。

表3-13-1 数字广度顺背量表

数字

对

3分

5-8-2 6-9-4 4分6-4-3-97-2-8-6 5分4-2-7-3-17-5-8-3-6

6分

6-1-9-4-7-3 3-9-2-4-8-7

7分

5-9-1-7-4-2-8 4-1-7-9-3-8-6 8分5-8-1-9-2-6-4-73-8-2-9-5-1-7-4

114

错

115

9分2-7-5-8-6-2-5-8-47-1-3-9-4-2-5-6-8

10分5-2-7-4-9-1-3-7-4-64-7-2-5-9-1-6-2-5-3 11分4-1-6-3-8-2-4-6-3-5-93-6-1-4-9-7-5-1-4-2-7 12分7-4-9-6-1-3-5-9-6-8-2-56-9-4-7-1-9-7-4-2-5-9-2

表3-13-2数字广度倒背量表

2分

2-4 5-8

3分6-2-94-1-5 4分3-2-7-94-9-6-8 5分

1-5-2-8-6 6-1-8-4-3 6分5-3-9-4-1-87-2-4-8-5-6

8-1-2-9-3-6-5 4-7-3-9-1-2-8

8分

9-4-3-7-6-2-5-8 7-2-8-1-9-6-5-3

9分

6-3-1-9-4-3-6-5-8 9-4-1-5-3-8-5-7-2

10分

6-4-5-2-6-7-9-3-8-6 5-1-6-2-7-4-3-8-5-9

每回答正确一串数字计1分，总分：顺背_____+倒背______=_____。这是最常用

的分析方法；也可以分析倒背与顺背的比例。

总分正常值受教育程度影响，文盲组>5分属于正常，小学文化程度组>6分属于

正常，初中及以上文化程度组>7分属于正常。

115

第十四节 数字符号转换测验

2.量表功能：主要用于评估注意分割、视觉扫描、跟踪和运动速度。

116

3.来源：数字符号转换测验(symbol digit modalities test, SDMT)由Aaron Smith编制。

测试者将测验放在受试者前面，指着键对受试者说：“看这些格子，在上面有一数目，下面有一符号，每个数字有不同的符号。现在你再看这里(指着样本),这里上面有数字，下面无符号，要你在每个空格里填一个符号，填的符号要使它同这里(指键)的一样。"又指着样本第一个数字对受试者说：“这里是2,所以你应该填上这个符号(指

键并填上符号，以下均同)。这里是1,你应该填上这个符号(指键并填)。这里是1,

你应该填上这个符号(指键并填)。”做完这3个演示后，将铅笔给受试者，让他试填样本中的其余7个，到分界线时叫他停止，问他知道应如何做了否，如确实已知道做的方法，受试者要他从分界线后面的数字开始，说：“你从这里开始(指着),要尽量快，又要正确，不要跳格，从左到右依顺序进行，做完第一排再做第二排，又从左到右。预备开始!"同时开始记时间，在受试者第一次出现跳格(留下一格或一些格不填)时便说：

“要按顺序进行，不得跳格。”

量表内容见表3-14-1。

116

表3-14-1 数字符号转换测验量表

117

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6- 1 n U 0 A × = - 1 n [ U 0 2 1 3 7 2 4 8 1 5 4 2 1 3 2 1

4 2 3 5 2 3 1 4 6 3 1 5 4 2 7

6 3 5 7 2 8 5 4 6 3 7 2 8 1 9

5 8 4 7 3 6 2 5 1 9 2 8 3 7 4

6 9 8 2 6 7 9 1 2 5 8 2 4 1 8

3 1 4 1 5 7 2 9 4 2 3 7 9 1 3

①在90秒内，以最快的速度，按顺序填写相应的符号，时间到停止。②每正确填写一个符号记1分，倒转符号记0.5分，最高90分。最大分值为110分。正确数>21个

为正常。

第十五节Rey-Osterrieth复杂图形测验

117

2.量表功能：评定视觉空间结构能力和非语言记忆。

3.测评时长：40～60分钟。

4.来源：复杂图形测验由Rey编制，由Osterrieth标化。

Rey于1964年设计用于视觉记忆测验的一种复杂图形，见图3-15-1。

图3-15-1 Taylor于1979年设计了相匹配的复测图形

注：该测验先要求被试者复制此图，复制过程伴有学习，复制方式可作为视觉空间能力指标

118

指导语：“请看下面的图案(试验者指向下方的图案)。我想请你将这个图案抄在空白页上(试验者指向空白页)。请仔细对照图案，尽你的全力完成。如果准备好了，就请开始。"备注：此项测验被试者在被试记录本上完成。

注意：被试者在抄写过程中可以擦掉图案；试验者请不要向被试者透露这是一个记忆

1.即刻回忆(CRCFT-3min recall)

指导语：“较早之前，我请你抄写了一个图案。现在我想请你凭借你的记忆再次画出那个图案。(试验者指向空白处)请你在下面空白处画出那个图案。如果准备好了，就请

开始。”备注：此项测验被试者在被试记录本上完成。

118

2.延迟回忆(CRCFT-30min recall)

119

指导语：“较早之前，我请你抄写了一个图案，现在我想请你凭借你的记忆再次画出那个图案。(试验者指向空白处)请你在下面空白处画出那个图案。如果准备好了，就请

开始。"备注：此项测验被试者在被试记录本上完成。

3.图案识别(RCFT-recognition)

指导语：“这里有一些图案(试验者指向刺激卡),是较早之前请你抄写的那个大图案其中的一部分。请圈出你认为是属于那个大图案的部分。这些图案每一个方向都和之前抄写的大图案一样。刺激卡总共有4页图案，由1到24。如果你认为其中的图案是属于之前大图案的，请直接将其序号圈出即可。如果准备好了，就请开始。"

量表内容见表3-15-1。

①长方形外面左上角的十字形；②大的长方形；③交叉的对角线；④长方形的水平中线；⑤长方形的垂直中线；⑥在大长方形内左侧的小长方形；⑦在小长方形上的一条线段；⑧在大长方形内左上方的四条平行线；⑨在大长方形外右上方的三角形；⑩大长方形内⑨下面的小垂直线；①大长方形内的圆圈及三点；?大长方形内右下方对角线上的5条平行线；?与大长方形右侧相连的三角形；?与?三角形相连的菱形；

?在三角形?内的垂直线，与大长方形垂直线平行；?在?内的水平线，也是大长方

形内的水平线中线的延续；?大长方形下面的十字形；?大长方形左下方的方形。

每个单位可得0～2分，根据所画图形和相对位置是否正确评分，最高为36分。

表3-15-1 Rey-Osterrieth复杂图形测验量表

图形

位置

正确

不正确

歪曲或不完全

但尚可认出

0.5

遗漏或无法辨认

0

119

第十六节 斯特鲁色词测验

120

2.量表功能：用于评估选择性注意及认知灵活性。还不能单独用于诊断执行功能，

需与其他测验相结合。

3.适用人群：不适合于高龄老年人。

4.测评时长：15分钟。

5.来源：斯特鲁色词测验(Stroop Color-Word Test,Stroop色词测验)由Stroop编制，目前已发展出10多个版本。

Stroop色词测验反映受试者选择注意力及认知灵活性。Stroop色词测验共有3张卡片，

每张50个项目，分三步。第一步呈现卡片A:由黑色印刷的汉字(红、黄、蓝、绿)组

成，要求受试者尽量快，并且正确地读出汉字；第二步呈现卡片B:由四种颜色的圆点(红、黄、蓝、绿)组成，要求尽量快，并且正确地读出颜色名称；第三步呈现卡片C,由文字颜色和意义不一致的汉字组成，要求尽量快且正确地读出字的颜色，而不是文字

的意义，记录完成每张卡片的正确阅读数和耗时数。

量表内容见图3-16-1至图3-16-4。

120

121

黄 红 蓝 黄 绿 红 蓝 红 蓝 黄

蓝 黄 黄 蓝 红 蓝 黄 绿 绿 红红 绿 绿 红 绿 绿 绿 黄 红 绿绿 蓝 蓝 黄 黄 黄 红 红 黄 绿黄 红 绿 黄蓝 绿 红 绿 绿 蓝

图3-16-1 卡片A

图3-16-2卡片B(彩图见彩插1)

红 黄 绿 黄

图3-16-3卡片C练习题(彩图见彩插2)

蓝 红 蓝 黄 黄 蓝 黄 红绿 蓝 绿 红 黄 蓝 蓝 黄蓝 红 绿 红 黄 蓝 黄

红 黄 红 绿 绿 黄 蓝 黄

蓝 黄 红 绿 蓝 黄 红 黄

图3-16-4卡片C(彩图见彩插3)

121

122

由测试者记录完成所需的时间及错误数量，受试者自发更正的也算正确。

本测验可以测查注意集中能力、选择性注意、反应抑制能力和执行功能。评价指标

包括完成每个任务的时间和准确数。干扰耗时数=完成卡片C的耗时数-完成卡片B的耗时数，干扰准确数=完成C卡片的正确数-完成B卡片的正确数。有研究显示，评分>39分为正常。

第十七节 威斯康辛卡片分类测验

2.量表功能：用于检测正常人的抽象思维能力。反映的认知功能包括：抽象概括，认知转移，注意，工作记忆，信息提取，分类维持，分类转换，刺激再识和加工，感觉

输入和运动输出等。

3.适用人群：正常成人、儿童(6岁以上)、精神疾患者、脑损伤者、非色盲者。

5.来源：威斯康辛卡片分类测验由Berg和Grant编制，Heaton将测试工具和打分流

程标准化。

威斯康辛卡片分类测验共有4张刺激卡片和128张反应卡片，每张卡片的大小为 8cm×8cm,卡片上分别以红、绿、蓝、黄4种颜色，画有1～4个三角形、星形、十字

形或圆形。其中4张刺激卡分别画有1个红三角、2个绿星、3个黄十字、4个蓝圆的图片，

按上述顺序放于卡片盒上方。

122

三、测验步骤

123

刺激卡置于前方。受试者将反应卡依次放在刺激卡下方。主试者掌握分类原则(颜色→形状→数量),并告诉受试者“对”或者“错误”。每个原则10张正确卡片。完成正确分类6次或用完128张反应卡结束。

操作指导语：“请将手中的反应卡放在你认为与之相匹配的刺激卡下方，我会告诉你放对了还是放错了。如果放错了请你不要更改，争取把下一张卡放对就是了。好，听明

白了我们就开始。”

卡片模式：“请找出你认为与应答卡图案相匹配的刺激卡，并用手指点中，我会告诉你选对了还是选错了。如果选错了请你不要更改，争取把下一张选对就是了。好，听

明白了我们就开始。”

1.完成测查总应答数(RA):为128或是完成6个分类所用的应答数。正常值

60～128,提示认知功能；

2.完成分类数(CC):测查结束后所完成的归类数。其值范围为0～6,提示认知

功能，用来测量被试者掌握分类到不同类别的概念的程度；

3.正确应答数(RC):测查过程中，正确的应答数目，即符合所要求应对原则的所

有应答；

4.错误应答数(RE):测查过程中，错误的应答数目，即不符合所要求应对原则的所有应答。正常值≤45,提示被试者的认知转移能力；

5.正确应答百分比(RCP):正确应答数所占总应答数的百分比。反映抽象概括

能力；

6.完成第一个分类所需应答数(RF):完成第一个分类所需要的应答数。正常值

10～20,高分提示抽象概括能力差，特别是最初概念形成能力差；

7.概念化水平百分数(RFP):整个测查过程中，连续完成3～10个正确应答的总数，占总应答数的百分比。正常值≥60低分提示概念形成的洞察力较差；

8.持续性应答数(RP):指明根据某一属性来分类是错误的，但是还是继续用这一属性来分类，它是威斯康辛卡片分类测验所有指标中提示有无脑损害以及是否有额叶局灶性损害的一项最好指标。正常值≤27,反映认知转移能力；

9.持续性错误数(RPE):指在分类原则改变后，被试者不能放弃旧的分类原则，固

123

124

执地继续按原来的分类原则进行分类；它可反映概念形成，校正的利用和概念的可塑性

等方面的问题。提示脑额叶功能损伤；

10.持续性错误的百分数(RPEP):持续性错误占总应答数的百分比。正常

值≤19高分提示脑额叶功能损伤；

11.非持续性错误(NRPE):总错误数与持续性错误数之差。正常值≤24,高分提

示注意力不集中或思维混乱；

12.不能维持完整分类数(规则坚持失败):指测试过程中，连续完成5～9个正确

应答的次数，即已发现分类规则但不能坚持完成分类的次数。正常值≤2,高分指有一定的概念形成能力，但不能成功运用已经形成的概念进行操作；

13.学习到学会(L-L):只有完成3个或3个以上的分类才能计算，即相邻两个

分类阶段错误应答百分数差值的平均数。正常值≥-10,低分表示不能有效应用以往经

验，提示学习能力有一定的障碍。

第十八节 神经精神科问卷

2.量表功能：评定痴呆患者10种常见的行为障碍，常被用于评价药物对精神症状的

疗效，同时对痴呆的病因鉴别有帮助。

3.适用人群：照料者。

4.测评时长：7～10分钟。

5.来源：神经精神科问卷(neuropsychiatric inventory,NPI)由Cummings等编制。

由照料者回答，需时少，包括10个神经精神症状和2个自主神经症状，每个亚项有

1个反映其核心症状的筛检问题。

124

125

指导语：(面对照料者)对于以下筛检问题的回答是“否”,则进行下一筛检问题。

如果回答“是”,则需评定过去4周内的症状严重程度(1～3)和发生频率(1～4),

两者的乘积为患者的该项得分。再给予您的痛苦程度评分(0～5),见表3-18-1。

表3-18-1 神经精神科问卷量表

有无 严重程度 发生频率 苦恼程度

妄想：患者是否一直都有不真实的想法?比如说，一直坚持认为有人要害他/她，或偷他/她的东西

123 1234 012345

幻觉：患者是否有幻觉，比如虚幻的声音或影像?他/她是否看到或听到并不存在的事情

激惹/攻击行为：患者是否有一段时间不愿意和家人配合或不愿别

人帮助他/她?他/她是否很难处理

抑郁/心境不悦：患者是否显得悲伤或忧郁?他/她是否曾说过他/

她的心情悲伤或忧郁

12.3 1234 012345

焦虑：患者是否害怕和你分开?患者是否会有其他神经质的症状，比如：喘不过气、叹气、难以放松或过分紧张

口口 123 1234 012345过度兴奋/情绪高昂：患者是否感觉过分的好或者超乎寻常的高兴 123 1234 012345

淡漠/态度冷淡：患者是否对他/她常做的事情和别人的计划、事

情不感兴趣

行为失控：患者是否显得做事欠考虑?例如，对陌生人夸夸其谈，或者出口伤人

易怒/情绪不稳：患者是否不耐烦和胡思乱想?是否无法忍受延误

或等待已经计划好的活动

□口 123 1234 012345

异常举动：患者是否有不断地重复行为，如在房子里走来走去、不停地扣扣子、把绳子绕来绕去或者重复地做其他事情

总分；

自主神经功能

夜间行为：患者是否半夜会吵醒你?是否起来太早?或者在白天睡的太多

食欲/饮食变化：患者的体重有没有增加或减轻?他/她喜欢的食

物种类有没有变化

□□ 123 1234 012345

(1)频率：1:偶尔(每周<1次);2:经常(每周约1次);3:频繁(每周数次，

125

126

但不是每天都有);4:非常频繁(每天1次或数次)。

(2)严重度：1:轻度，对患者几乎没有造成困扰；2:中度，对患者造成较多困扰，但照顾者能改变患者行为；3:非常严重，患者的障碍大，行为难以改变。

(3)苦恼程度：该症状带给照顾者的苦恼程度。0:一点不苦恼；1:有一点苦恼；2:轻度苦恼；3:中度苦恼；4:重度苦恼；5:非常严重的苦恼。

第十九节 阿尔茨海默病评定量表-认知

2.量表功能：该量表用于国内外评定抗痴呆药物改善认知功能的标准预后指标，能

有效区分轻中度阿尔茨海默病。

3.适用人群：临床试验和科研工作。

4.测评时长：15～30分钟。

5.来源：阿尔茨海默病评定量表-认知(Alzheimer's Disease Assessment ScaleCognitive section,ADAS-Cog)由Rosen和Mohs等编制。

包括定向力、语言、结构、观念的运用、词语即刻回忆与词语再认，满分70分。

1.词语回忆

(1)指导语：“我将给您出示一些印白色卡片上的词语，请大声地朗读出每个词语，并努力记住它，因为，稍后我会要您努力回忆出我给您出示过的所有的词语。准备好了

吗?我们开始，请读出词语并努力记住它。”

受试者读完词语列表后，说："好了，现在告诉我您能记住的列表中的所有词语。"必要时，可以提示“还有吗",在进行第二次和第三次尝试时，说：“现在我要再次给您

出示刚才出示过的词语列表。大声读出每个词语并努力记住它。”

(2)评分：对每个被正确回忆的词语，测试者应当勾选“是"。计算每次尝试中“否”的方格总数。求尝试1、2和3的评分总和，然后除以3。

126

2.命名物体或手指

127

(1)指导语：“现在我将给您出示一些物品。我想要您告诉我它们的名称。这被称为什么?"如果受试者说出的是物品的用途，则说："是的，那是这个东西的用途，但是它的名称是什么?"如果受试者不回答，可以给出物品的语义进行提示。

要求受试者给出他的优势手的手指名称。

“请将您的右(左)手放在桌子上。现在我将指出您手上的一个部分，我想让您说出它的名称。这是什么?"

(2)评分：1～2项不正确为0分；3～5项不正确为1分；6～8项不正确为2分；9～11项不正确为3分；12～14项不正确为4分；15～17项不正确为5分。

3.命令

(1)指导语：“现在我要让您做几件事。首先，握拳；指向天花板，然后指地板；把铅笔放在卡片上，然后再把它放回原处；把手表放在铅笔的另一边，然后把卡片翻过

来；闭上您的双眼，然后用两根手指轻拍您的每侧肩膀两次。”

(2)评分：记录不正确操作的步骤数。

4.结构性练习

(1)指导语：“在这张纸上有一个图形，试着在同一张纸上的另一个地方另外画出一

个与它非常相似的图形来。”

(2)评分：0=四幅图全部正确；1=1幅错误；2=2幅错误；3=3幅错误；4=4幅均错误；5=未作图；刻写；只有一部分图形；用文字代替图形。

5.意向性练习

(1)指导语：“我要您假装给您自己写了一封信。把这张纸拿起来折好，使它与信封的大小相符，然后把它放进信封里。再封好信封，然后在信封上收信人的位置写上您自己的姓名和地址，并且告诉我邮票贴在哪儿。”给予一次完整的说明后，每项任务只能给

予一次额外的提醒。

(2)评分：不正确操作的步骤数。

6.定向力

(1)指导语：询问受试者下表中定向力部分的信息。

(2)评分：错误部分的总数。

7.单词辨认任务

(1)指导语："我将给您出示一些印白色卡片上的词语，请大声地朗读出每个词语，并努力记住它。”在辨认部分，指导语为：“现在我要给您出示另外一组词语。有些词语在我刚才给您出示的词语列表中出现过，而其他词语则是新的。对于每个词语，我要您

告诉我这个词语是否在我刚才给您出示的词语列表中出现过。”

127

(2)评分：得分是三次再认中错误数的平均数(最高=12分)。

8.回忆测验指令：数一数词语辨认任务中所给予的提醒次数。

9.口头语言能力：根据受试者在测试环节中说过的话进行评定。

128

10.找词困难：根据受试者在测试环节中，自发性说话时，找到恰当的词语是否有

困难。

11.口头语言理解能力：根据受试者在测试环节中对测试者所说的话的理解程度。

12.注意力：根据患者对无关刺激和(或)由于缺乏训练而需要在测验时重新领会指

导语时表现出来的分心情况进行评分。

量表内容见表3-19-1至表3-19-3。

表3-19-1 ADAS-cog量表

1.单词回忆任务：

被试者阅读10个单词，每个单词出示两秒。然后，让被试者大声回忆这些单词。核对每个正确回忆的单词。共进行三次阅读和回忆试验。该项评分等于三次试验中未能正确回忆的单词平均数。

三次试验平均错误分 __

2.命名物体或手指：

_花___沙发___哨子__铅笔__毽子__假面具剪刀__梳子__钱夹_口琴_听诊器__钳子

拇指__小手指__食指__中指__无名指

0=0～2件物品命名不正确 1=3～5件物品不正确 2=6～8件物品不正确 3=9～11件物品不正确

4=12 ～14件物品不正确

5=15～17件物品不正确

3.命令：

评分=不正确操作的步骤数握拳

指天花板，然后指向地面

将铅笔放在卡片的上面，然后将其放回去

把手表放在铅笔的另一边，并且把卡片翻过来

用两个手指在每一边肩膀上拍两下，同时要一直闭着眼

睛

4.结构性练习：

0=四幅图全部正确环绕?是否

1=1幅错误 2=2幅错误 3=3幅错误 4=4幅均错误

5=未作图；刻写；只有一部分图形；用文字代替图形

128

5.意象性练习：

评分=不正确操作的步骤数

叠信

将信放进信封内将信封封口

在信封上写地址在贴邮票处作标记

129

6.定向力：

评分=错误部分的总数

人物星期

日期(±一天)月份

年份

季节(季节变换前1周/后2周)一天中的钟点(误差在1小时以内)地点(部分命名也可接受)

7.单词辨认任务：

让患者大声阅读12个高度形象性的单词，然后将这些单词随机混入12个没有看过的单词中，要求患者指出那个单词是刚才读过的，重复阅读与再认2次，得分是三次

再认中错误数的平均数(最高=12分)三次试验平均

错误分

8.回忆测验指令*:

0=无

1=很轻；忘记1次

2=轻度；必须提醒2次

3=中度；必须提醒3或4次

4=中重度；必须提醒5或6次 5=重度；必须提醒7次或7次以上

*评分结果来自单词辨认任务

9.口头语言能力：

1=很轻；有一次缺乏可理解性的情况

2=轻度；<25??时间内存在言语可理解性困难

3=中度；被试在25??50??时间内存在言语可理解

性困难

4=中重度；被试在50??上的时间内存在言语可理解性困难

5=重度；说一两个词即中断；说话虽流利，但内容空

洞；缄默

10.找词困难：

1=很轻；出现一两次，不具临床意义 2=轻度；明显的赘述或用同义词替代 3=中度；偶尔缺词，且无替代词

4=中重度；频繁缺词，且无替代词

5=重度；几乎完全缺乏有内容的单词；言语听起来空

洞；说一两个词即中断

11.口头语言理解能力：

0=无；患者能理解

1=很轻；有一次理解错误的情况

2=轻度；3～5次理解错误的情况

3=中度；需要多次重复和改述

4=中重度；仅偶尔正确回答；也就是说，只回答“是”

或"否"

5=重度；患者极少对问题做出恰当反应；而且并非因言语贫乏所致

12.注意力：

1=很轻；有1次注意力不集中

2=轻度；有2～3次注意力不集中；出现坐立不安/心

不在焉的表现

3=中度；访谈过程中4～5次注意力不集中

4=中重度；访谈过程中很多时候注意力不集中和(或)

经常注意力涣散

5=重度；极其难以集中注意力和注意力极其易转移；无

法完成任务

129

第一套

家庭

硬币铁路儿童

军队

旗子皮肤

图书馆

麦子海洋

未能回忆的单词数：

第二套

血液帐篷

棉花火大厅

实验室

植物

河流蒸汽玩具

评分=未能回忆的单词平均数：

□第一套

是 否

寂静

肘

女儿粉末运河

表3-19-2单词回忆任务

皮肤儿童家庭

硬币铁路

麦子旗子图书馆海洋

火

血液大厅帐篷棉花蒸汽实验室河流玩具

表3-19-3单词辨认任务

是 否

气泡

角落珠宝

淋浴器村庄

130

铁路

儿童硬币旗子皮肤图书馆

海洋麦子

家庭军队

棉花

帐篷

植物河流

玩具蒸汽血液

大厅

是 否

猴子寂静岛屿季节黎明

130

前额老虎黎明

龙

卧室姐姐乞丐回声侄子义务村庄角落橄榄树

音乐勇气容器丝带物体

项链

错误数：

天空森林实质

责任

机器

救护车

事实坟墓优点足踝背景

131

前额

老虎会议

容器

汽车

洋葱

乞丐警报回声勇气女儿物体器官饮料水盆夹克

黎明市长

针

回声

牛

角落王国老虎物体乞丐喷泉村庄人民猎人前额投手

女儿勇气贝壳

百合

母亲香烟公民权

快艇趋势救护车

天空事实

奇迹海报岩石

男孩天空思想城市坟基答案花束草地香烟单位事实

131

机会花束爪子

微笑

趋势香烟竖琴事件资质海报爬行动物树木慎重

办法机会困难花束资质实质树木结果骡子

自我手肘

坟基

民主政治错误数：

132

树木机会

酒精

趋势征服

菠菜

等级

海报

实质资质头盖骨

讽刺

本量表包括11题，满分70分。通常将改善4分作为治疗显效的判定标准。

第二十节 临床痴呆评定

2.量表功能：临床痴呆评定(clinical dementia rating,CDR)可用来描述痴呆的严重

程度，也可用于痴呆的诊断。

3.适用人群：知情者和受试者。

4.测评时长：40分钟。

5.来源：该量表由Charles Hughes等提出并修订。

132

133

该量表包括记忆、定向、判断和解决问题、工作及社交能力、家庭生活和爱好、独立生活能力6个项目。

分别对知情者和受试者本人进行访谈，即对知情者进行访谈时，受试者不应在现场，这期间请研究者指定人员看护受试者；对受试者进行访谈时，知情者不应在场。询问以下内容以及必要的附加问题，并进行记录，根据二者提供的信息对受试者的认知功能做出评价。注意只有当能力的减退是由于认知障碍引起时才计分，其他因素(躯体或抑郁等)不影响评分。

量表内容包括询问知情者和询问受试者，见表3-20-1至表3-20-9。

表3-20-1 询问知情者有关受试者记忆的问题

1.他/她有记忆或思维的问题吗

1:否 2:是

1a.假如是，这个问题是经常的吗(而不是偶尔出现)

2.他/她能回忆起最近发生的事情吗

1:通常 2:有时 3:很少

3.他/她能记住短的购物清单吗

4.在过去的一年中他/她记忆力有减退吗

5.从目前他/她的记忆状况来看，是否几年前他/她已经有了日常活动能力(或退休前的活动)障碍(知情者的看法)

6.他/她会完全忘记几周内的大事吗(如来访、出行、聚会、婚礼等)

1:很少 2:有时 3:通常

7.他/她经常忘记这些事情确切的细节吗

8.他/她经常完全忘记很早以前的重要事情吗(如生日、结婚日期、就业单位)

1:很少 2;有时 3;通常

9.告诉我最近生活中他/她应该记得的一些事情，请详细描述事件发生的地点、开始、持续和结束时间，他们(包括受试者)是如何到达现场的

请详细记录：

一周以内的事件：一个月以内的事件：

133

10.他/她是什么时候出生的：

年

134

月

日

11.他/她在什么地方出生的：

省

市

12.他/她最后就读的学校

名称：地点：年级：

13.他/她主要的工作是什么?假如没有，配偶的工作是什么

14.他/她最后的主要工作是什么?假如没有，配偶的最后的工作是什么

15.他/她(或配偶)何时退休的?为什么

表3-20-2询问知情者有关受试者定向的问题

问题

他/她是否经常准确知道

1.当月的日期

1:通常 2:有时 3:很少 4:不祥

2.月份

3.年份

1:通常 2:有时 3:很少 4:不样

4.星期几

1:通常 2:有时 3:很少 4;不祥

5.他/她判断时间关系有困难吗(如发生在过去互相关联

的事情)

1:很少 2:有时 3:通常 4:不祥

6.在熟悉的街区，他/她是否能找到自己想去的地方 1:通常 2:有时 3:很少 4:不祥

7.在居住区以外的地方，他/她是否能从一个地方到另一

个地方

8.在室内，他/她是否能找到自己想去的地方

表3-20-3询问知情者有关受试者判断和解决问题的能力

评价

1.总的来说，假如您现在必须评定他/她解决问题的能力，请您考虑以下答案哪一种最合适

1:和以前一样好 2:不如以前好

3:一般

4:差

5:根本没有能力

2.评定他/她处理少量钱财的能力(比如换零钱、找零钱)

1:没有丧失 2:有些丧失 3:严重丧失

3.评定他/她处理复杂财务或生意交易的能力(比如收支平衡、付费)

134

4.他/她是否能处理家中发生的紧急情况(如水管渗漏、着

火)

135

1:和以前一样好

2:因为思维障碍不如以前好

3:严重丧失

4:由于其他原因不如以前好(具体)

5.他/她能理解所处境况或别人对某一问题的解释吗

1:通常 2:有时 3:很少 4:不详

6.在社交场合与他人交往时，他/她的行为适当吗?(和

他/她平常的风格一样吗?)这个题目是评定行为，不是外表

1:通常

2:有时

3:很少

4:不详

表3-20-4询问知情者有关受试者社会活动问题

1.他/她仍在工作吗

1;是(跳至问题3)

2:否

3:不适用(跳至问题4)

2.记忆或思维障碍是他/她决定退休的原因吗

1:否

2:是(跳至问题4)

3.因为记忆或思维障碍，他/她在工作中有明显的障碍吗

1:无或很少

2:有时 3:通常

4.他/她过去骑自行车吗

1:是 2:否

5.他/她现在骑自行车吗

6.如果没有，是否是因为记忆力或思维问题

1:是

7.假如他/她仍坚持骑自行车，是否会因为思维能力不佳而出现问题或危险

8.他/她能独立购买需要的东西吗

1:总是

2:有时(购买有限数量的物品：重复购买或忘记所

需要购买的物品)

3:很少或从来不(每次购物均需要别人陪同)

135

136

9.他/她在家庭以外能独立地进行活动吗

1;总是(有意义的参加活动，如发表意见、选举)2:有时(有限的或进行常规的活动，比如看上去能

开会、能去理发)

3:很少或从来不(没有帮助一般不能进行活动)

10.他/她能否经常被带出去参加家庭以外的社会活动?假

如是，为什么?

11.不经意的观察会觉得他/她的行为会觉得异常吗1:否

2:是

12.假如在养老院里，他/她能很好地参加社交活动吗1:否 2:是

以上是否能够得到足够的信息来评定受试者的社会活动

假如需要澄清受试者的功能水平，请在下面加上注释：

注：社会活动包括探亲访友、政治活动、行业组织如各种协会、社会俱乐部、服务机构、教育项目等

表3-20-5询问知情者有关受试者家务与爱好的问题

1a.他/她做家务的能力出现了什么变化

1b.他/她还能把哪些事情做好

2a.他/她从事业余爱好的能力有什么变化

2b.他/她还能把哪些爱好的事情做好

3.假如在养老院，哪些家务和爱好他/她再也无法做好了

4.日常活动能力

5.他/她做家务的能力以下哪个答案最合适(检查者根据以上信息判断，不需要直接询问知情者)

1:在日常活动中功能正常

2:能进行日常活动，但达不到既往水平

3:能独立完成某些活动(操作家务用具，如吸尘器，做简单的饭)4:仅能从事有限的活动(在一些指导下，洗盘子尚干净、能摆碗筷)5:缺乏有意义的功能(只有简单的活动，如在严格的指导下可铺床)

以上是否能够得到足够的信息来评定受试者的家务与爱好损害的程度

2:否(进一步探讨以下问题)

注：家务：如做饭、洗衣、打扫卫生、购买食品杂货、倒垃圾、整理院子、家庭用具简单维护和基本维修。爱好：缝纫、绘画、手工艺、读书、娱乐、摄影、园艺、看电影或音乐会、做木活、参与体育活动

136

表3-20-6询问知情者有关受试者个人生活自理能力的问题

评定项目

137

穿衣 独立完成 有时系错扣子等 顺序错误，常忘记某一件 不能穿衣清洁与修饰 无须帮助

需要督促 有时需要帮助

总是或几乎总是需要帮助

吃饭

干净，餐具适当 凌乱，只用汤勺 只能吃简单的固体食物 完全依赖他人喂食括约肌控制 控制正常 有时尿床 经常尿床

大小便失禁

注：请您评估他/她在以上各个方面心智能力如何(假如受试者的自理能力比以前退步，即使达不到1的程度，

也应该考虑“1分”)

表3-20-7询问受试者的记忆问题

1.你在记忆或思维方面有问题吗

1:否 2;是

2.刚才你的配偶(或子女)告诉我一些你最近经历的事，你能告诉我有关这些事情的一些情况吗?督促他/她描述事件的细节，如地点、发生、持续和结束时间，参加者以及他们(包括受试者)如何到达现场

一周内的事件

0:大部分正确

0.5:部分正确 1:大部分不正确

一个月以内的事件

0.5:部分正确 1;大部分不正确

3.我现在说一个姓名和地址，请您记住，现在请跟我重复这个姓名和地址(重复到受试者能够正确重复但最多三遍，每一遍重复正确的成分对应的画×)

4.王府井

1:张

2:丹

3:北京市

5:42号

3;北京市

4:王府井

4.你是什么时候出生的：

5.你是什么地方出生的：

6.你最后就读的学校是：

7.你主要的工作是什么?假如没有，配偶的主要工作是什么

8.你最后的主要工作是什么?假如没有，配偶最后的主要工作是什么

9.你(或配偶)何时退休?为什么

10.请重复我刚才让您记住的名称和地址(每一个重复正确的成分对应地方画×)

137

表3-20-8询问受试者的定向问题(详细记录受试者的答案)

今天是几号

138

1:正确2:不正确

今天是星期几

现在是几月份

1:正确 2:不正确

今年是哪一年

1:正确2;不正确

这个地方的名称是什么

我们住在哪个城市或城镇

现在几点了

受试者知道陪他/她来的人是谁吗

表3-20-9询问受试者对有关判断和解决问题的能力

相似性

例子：“铅笔和钢笔有什么相似之处?”(书写工具)

1.萝卜一菜花

0:蔬菜

1:吃的东西、生长的东西、能做饭的东西等

2:回答不切题：不一样：买来的

2.书桌一书架

0:家具，办公家具，都是放书用的

1:木头的，有腿

2:回答不切题：不一样区别

例子：“糖和醋有什么区别?”(一个甜，一个酸)这些东西有什么不同之处?

3.谎言一错误

0;一个故意，一个无意

1:一个不好，一个好；或只解释一个

2:回答不切题：差不多

4.河流一运河

0:一个天然，一个人工 1:其他答案，或只解释一个 2:回答不切题：差不多

计算

5.一元等于多少个5分

1:正确 2:不正确

6.六元七角五分等于多少个二角五分

1:正确 2:不正确

138

139

7.从20减去3,再从每一个得数连续减三，一直减下去(至少减两次)20-3=17;17-3=14

1:正确 2:不正确

判断

8.当您到达一个陌生的城市，您如何找到您想要到达的一个单位

0:问路边的行人或警察，查地图，打114查询 1:其他不佳的答案

2:没有明确的反应

9.受试者对自身生活能力减退和处境以及对他/她为什么到这儿来做检查的理解程度

1:自知力好 2:有部分自知力 3:无自知力

注：假如受试者对以上问题的最初反应不是0分，需要进一步询问，以便确定其对该题的最佳理解，最接近的

答案画x

利用获得的所有信息，做出最恰当的判断。对6个功能域分别进行评定，在相应处填写分数，注意力只有当能力的减退是由认知障碍引起时才记分。如果功能障碍的严重程度介于两级之间，原则上按严重的级进行评定。最后，综合6个功能域的得分，根据以下原则总结出CDR总体得分：

(1)记忆(M)为主要项目，其他5项为次要项目。

(2)当M=0.5,CDR≠0,只能=0.5或1。

(3)CDR=M(记忆分)

①当至少3个次要项目与记忆分数相同时；

②当1个或2个次要项目分数=M,不多于2个次要项目分数在M的任一侧时；

③当3个次要项目分数在记忆分的一侧，另2个次要项目分数在记忆分的另一侧；

④当M=0.5,至少3个次要项目均为0时，CDR=0.5;⑤当M=0,只有1个次要项目≥0.5时，CDR=0;

(4)CDR≠M(记忆分)

①当3个或多个次要项目分>或<M时，CDR=大多数次要项目分数；

②当M=0.5,至少3个次要项目分≥1时，CDR=1;

③当M=0,2个或多个次要项目≥0.5时，CDR=0.5;

④当M=1时，CDR≠0,此时如果其他人多数次要项目=0,CDR=0.5。

就近联合原则：当不符合以上原则时，CDR=与M最接近的次要项目的分数(例

139

140

如：M和一个次要项目的分数=3,2个次要项目的分数=2,1个次要项目的分数=1,

CDR=2)。见表3-20-10。

表3-20-10 CDR记分表

内容 健康

CDR=0

可疑痴呆

CDR=0.5

轻度痴呆

CDR=1

中度痴呆

CDR=2

重度痴呆

CDR=3

1.记忆力 无记忆缺损或只有轻微的、偶尔的健忘

经常性的轻度健忘，对事情

能部分回忆：“良性”健忘

中度记忆缺损，对近事遗忘突出，记忆缺损妨碍正常活动

严重记忆缺损；能记住过去非常熟悉

的事情，新近发生的事件很快遗忘

严重记忆丧

失，仅存片段的记忆

()分

2.定向力 能完全正确定

向

对时间关联性

有轻微的困

难，其余能完

全正确定向

对时间关联性有中度困难，检查时对地点仍有定向能力：但在某些场合可能有地理定向能力障碍

对时间关联性有严重困难：通常对时间不能定向，常有地点失定向

仅对患者自己

有定向力

( )分

3.判断与解决问题的能力

能很好地解决正常问题，处

理事务和财

务，判断力良

好

在解决问题、

辨别事物间的异同点方面有轻微缺损

在解决问题、辨别事物间的异同点方面有中度困难；通常还能维持社交事务判断力

在解决问题、辨别事物间的异同点方面有严重损害；社

会判断力通常受损

不能判断，或

不能解决问题

4.社会事务 和平常一样能

独立处理工

作、购物、义务劳动及社会群体劳动

在这些活动方面仅有轻微损

害

已不能独立进行这些活动；可以从事其中部分活动，不经意的观察似乎正常

不能独立进行室外

活动，但可被带到

家庭以外的场所参加活动

不能独立进行室外活动，病重得不能被带到家庭以外的

场所参加活动

5.家务与业余爱好

家庭生活、业余爱好和需用智力的兴趣均

很好保持

家庭生活、业余爱好和需用智力的兴趣有轻微损害

家庭活动有肯定的轻度障碍，放弃难度大的家务，放弃复杂的爱好和兴趣

仅能做简单家务，兴趣明显受限，而且维持的差

丧失有意义的家庭活动

6.个人自理

能力

完全自理 完全自理 须旁人督促或提醒 穿衣、个人卫生及个人事务料理都需要帮助

个人自理方面依赖别人给予很大帮助，经

常大小便失禁

7.总体得分 0

0.5 1

2 3 ()分

140

第二十一节 总体衰退量表

141

2.量表功能：总体衰退量表(Gobal Deterioration Scale,GDS)可用于全面评估老年人和痴呆患者的认知功能减退，也用于临床试验时对痴呆自然病程的分级评定。包括：记忆功能、工具性日常生活活动能力、人格和情绪变化、日常生活活动能力和定向力。

3.适用人群：老年人和痴呆患者。

4.来源：GDS由Reisberg编制。

该量表通过对患者和护理者进行访谈，进行评分分期，为非客观量表。

第一级：无认知减退；

无主观叙述记忆不好，临床检查无记忆缺陷的证据。

第二级：非常轻微的认知功能减退；

自己抱怨记忆不好，通常表现为以下几个方面：①忘记熟悉的东西放在什么地方；②忘记熟人的名字，但临床检查无记忆缺陷的客观证据。就业和社交场合无客观的功能

缺陷，对症状的关心恰当。

第三级：轻度认知功能减退；

最早而明确的认知缺陷。存在下述两项或两项以上的表现：①患者到不熟悉的地方迷路；②同事注意到患者的工作能力相对减退；③家人发现患者回忆词汇的名字困难；④阅读一篇文章或一本书后记住的东西甚少；⑤记忆新认识的人名能力减退；⑥可能遗失贵重物品或放错地方；⑦临床检查有注意力减退的证据。只有深入检查才有可能获得记忆减退的客观证据。可有所从事的工作和社交能力的减退。

第四级：中度认知功能减退；

明显的认知缺陷表现在以下几个方面：①对目前和最近的事件知识了解减少；②对个人经历的记忆缺陷；③从作连续减法可以发现注意力不能集中；④旅行、管理钱财等

141

的能力减退。

142

但常无以下3个方面的损害：①时间和人物定向；②识别熟人和熟悉的面孔；③到熟悉的地方旅行的能力。不能完成复杂的工作；心理防御机制中的否认显得突出，情感

平淡，回避竞争。

第五级：重度认知功能减退；

患者的生活需要照顾，检查时半天不能回忆与以前生活密切相关的事情。例如，地址、使用了多年的电话号码、亲属的名字(如孙子的名字)、本人毕业的高中或大学的名称或地点定向障碍。受过教育的人，作40连续减4或20连续减2也有困难。在此阶段，患者尚保留一些与自己或他人有关的重要事件的知识。知道自己的名字，通常也知道配偶和独生子女的名字。进食及大小便无须帮助，但不少患者不知道挑选合适的衣服穿。

第六级：严重认知功能减退；

忘记配偶的名字、最近的经历和事件大部分忘记。保留一些过去经历的知识，但为数甚少。通常不能认识周围环境、不知道年份、季节等。作10以内的加减法可能有困难。日常生活需要照顾，可有大小便失禁，外出需要帮助，偶尔能到熟悉的地方去。日夜节律紊乱。几乎总能记起自己的名字。常常能区分周围的熟人与生人。出现人格和情绪改变，这些变化颇不稳定，包括：①妄想性行为，如责备自己配偶是骗子，与想象中的人物谈话，可与镜子中的自我谈话；②强迫症状，如可能不断重复简单的清洗动作；③焦虑症状，激越，甚至出现以往从未有过的暴力行为；④认知性意志减退，如因不能长久保持一种想法以决定有的行为，致使意志能力丧失。

第七级：极严重认知功能减退；

丧失言语功能。常常不能说话，只有咕哝声。小便失禁，饮食及大小便需要帮助料理。丧失基本的精神性运动技能，如不能走路，大脑似乎再也不能指挥躯体。常出现广

泛的皮层性神经系统症状和体征。

将认知功能分为7期：1:无认知减退；2:极轻度认知减退；3:轻度认知减退；

4:中度认知减退；5:较重度认知减退；6:重度认知减退；7:极重度认知减退。

142

第二十二节 严重损害量表

143

2.量表功能：用于测评认知和行为特征，适用于严重痴呆的患者。也可作为痴呆患

者长期随访的评定工具。

3.适用人群：严重痴呆的患者。

5.来源：严重损害量表(severe impairment battery,SIB)由Saxton编制。

量表有51个项目，包括定向力、语言、记忆力、视空间觉和视构造觉，另外还包

括详细的行为评估。

量表内容见表3-22-1。

表3-22-1严重损害量表

社会交际

1.(SI)

A.接近受试者并做出要和对方握手的表示，同时口中说“您好，我叫___。”

O2自发握手

O1起立，有与测试者握手的倾向，但未接触到测试者的手 B.随我来⋯⋯⋯备选：您能坐起来吗⋯⋯(如果被试者不能行走)O2按照指令自动向相应的方向移动或者自动地坐下

O1在测试者以挣扶示意后才做动作

C.伸出手臂并指示一张椅子，同时说“请坐在这儿⋯⋯”。备选：过来，坐在这张桌子边。

O2自动坐在椅子上或者自动将自己的轮椅转到桌子旁，或者自动把桌子推到椅子旁

143

144

O1在测试者以搀扶示意后才做动作记忆力

2.(M)说：“我的名字是_____。”重复名字说：“我希望您能记住我的名字，因为我待会儿还要问您。”(暂停)再说“我叫什么名字?”然后，不论答案正确与否都说：“是的，我的名字是_____。”

O2自动说出正确答案

O1所说答案比较接近正确答案(如以朱莉代替朱蒂)定向力

3.(0)说：“您叫什么名字?”

如果受试者只说出自己的姓或名，则再问其未说出的部分，如“约翰什么?”

O2说出全名，其间可提醒一次 O1只能说出姓或名，或原用名

4.A.写下您的名字⋯⋯

O2自动写下正确的名字

O1部分正确，如签名中只有姓或名，或者为受试者的原用名 B.能把这个复写一遍吗?

如果受试者在回答4A题时已得到2分，则跳过此题，并给予满分(2分)

在黑色的纸上打印受试者的姓名，并说：“您能将这些抄写下来吗?”

〇2自动正确抄写

O1部分正确

定向力

5.现在几月份?

O1在给出多选提示后才给出正确答案语言能力

6.一年中的月份⋯⋯?

O1在给出多选提示后才给出正确答案定向力

7.城市的名字?

8.A.您把这(杯子/马克杯)叫什么?O2答“杯子”或“茶杯”

O1说出某些与正确答案相关的词汇，如“玻璃杯”或“咖啡壶”,或在提示下说出正确答案 O0说出某些和正确答案不相关的词汇，如“盘子”

B.您把这(汤匙)叫什么?

O2勺子

O1说出某些与正确答案相关的词汇，如“汤碗”,或在提示下说出正确答案 O0说出某些和正确答案不相关的词汇，如“小刀”

9.A.请读这张卡片(把您的手给我)O2受试者自动给出自己的手

O1受试者做出较接近题目要求的动作或在提示后做出正确的动作

144

O0当测试者不得不自己阅读卡片上的内容时

145

B.把您的另一只手给我⋯⋯

○2受试者自动给出自己的另一只手

C.这上面说什么?

O2自动阅读卡片上的内容

◎1部分正确或者在提示后做出了正确反应

10.对不起，请再说一遍，您刚才说什么?

○2受试者自动正确地重复自己9秒中说过的话

O1部分正确地重复自己先前的话

语言能力

11.现在说这个 A.说："人们花钱"

O2受试者正确地重复 O1部分正确地重复

B.说：“婴儿”

注意力

12.(ATT)说：“现在说数字”

“2”“5”“87”“41”

“582”“694”“6439”“7286”“42731”“75836”

O2受试者正确地重复含有3个、4个或5个数字的数字串 O1部分正确地重复含有1个或2个数字的数字串

13.说："告诉我所有您喜欢吃的东西",和(或)"告诉我您喜欢在早饭/晚饭/午饭时做/吃的东西",在1分钟内记录。

O2说出4样或更多的东西

O1说出1样、2样或3样东西

记忆力

14.说："您还记得我的名字吗?"说：“是的，我的名字是_____。”

O2自动说出正确的答案 O1说出接近正确的答案

15.受试者展示茶杯的照片，并说：“这是什么?”

O2“茶杯”

O1说出某些与正确答案相关的词汇，如“玻璃杯”或“杯子”应用能力

16.说："告诉我您是怎样使用这样东西的?"

O2向测试者清楚地示范该物品的使用方法 O1做出接近正确的表示

17.如果受试者在第15个问题中得了2分，则此题可给2分，但前提是必须完成此题，以便于以后测试其回忆能力。

145

146

说：“拿住这样东西。”(把杯子给受试者)再问“这是什么?”

O2自动说出正确的答案，或者患者已经正确地回答了第15个问题〇1说出接近正确的答案

应用能力

18.让受试者拿住杯子，同时说：“再向我演示你是如何使用这样东西的?”

19.如果受试者在第15题或第17题回答正确，则可跳过此题，并给予满分(1分)。

说：“这是一顶帽子还是一个茶杯?”

○1“茶杯”或受试者已经正确地回答了第15题或第17题

〇0“帽子”

20.(L)

向受试者展示勺子的照片，说“这是什么?”

O2“勺子”

O1说出与之接近的答案，如“银器/铜器”

21.(PR)

说“告诉我您是怎样使用这样东西的?”

22.(L)

如果受试者在第20题中已经得到了2分，则此题可改2分，但前提是必须完成此题，以便于以后测试其回忆能力。

说“拿住这样东西”(把勺子给受试者)"(再问)这是什么?"O2自动说出正确的答案，或者已经正确的说出了第20个问题

O1说出接近正确的答案，如“银器/铜器”

23.(PR)

让受试者拿住勺子，同时说“再向我演示你是如何使用这样东西的”。

O2向测试者清楚地演示该物品的使用方法

O1做出接近正确的表示

24.(L)

如果受试者在第22题或第20题回答正确，则可跳过此题，并给予满分(1分)。

说“这是一只靴子还是一个勺子?”

○1“勺子”,或受试者已经正确的回答了第20题或第22题 O0“靴子”

(此题没有得2分的答案)

再次向受试者展示茶杯或勺子，并说“我希望您记住这把勺子”(拿起勺子),“还有茶杯(拿起茶杯),因为我将要在几分钟后向你提出与此有关的问题",仔细看一下并尽量记住。

146

147

25.(M)

把茶杯放在白板上，同时按照下面的顺序在放上两样其他的东西：

检查者的左侧 中央 检查者的右侧

塑料容器 盘子 茶杯

说："这里面哪个(项目/物品/东西)是我刚才请您记住的?"

把勺子放在白板上，同时按照下面的顺序再放上两样其他的东西

检查者的左侧 中央 检查者的右侧勺子

铲子 叉子

说：“这里面哪个(项目/物品/东西)是我刚才请您记住的?”O1说出“茶杯”和“勺子”

O0要么说出了“茶杯",要么说出了“勺子”

再次向受试者展示茶杯和勺子，并说：“我希望您记住这把勺子”(拿起勺子),“还有这个茶杯(拿起茶杯),因为我将要在几分钟后向你提出与此有关的问题",仔细看一下并尽量记住。

26.(L)

向受试者展示一个蓝色的木块说：“这是什么颜色?”

如果受试者没有反应，则可提示说：“这是蓝色的还是红色的?”

O2自动说出正确的答案

O1说出一种接近正确的颜色，如紫色、海蓝色等，或者受试者从给定的选择答案中选出了正确的颜色视空间能力

27.(VS)

把蓝色、绿色和红色的木块按照下面的顺序分别放在白板上：

黄色

绿色 红色

拿着一个蓝色木块在受试者面前来回移动，以引导受试者看这个木块，说：“哪个木块(手指着白板或轻拍桌子)和我的颜色相同?"

如果受试者没有反应，则可提示说：“这是我的蓝色的木块，出示你的蓝色木块(手指着受试者手里的蓝色木块和白

色木块)。"

如果受试者的回答不正确或没有反应，则拿起蓝色的木块，则说：“是这个，就是这个木块。”

O2自动说出正确的答案 O1提示后说出正确答案 O0由检测者说出正确的木块

28.改变木块摆放顺序如下：

检查者的左侧 中央 检查者的右侧绿色

蓝色 红色

说：“把那个木块还给我——也就是你刚才给过我的同一个木块(我给你看过的)。”如果受试者没有反应，则可提示

说：“哪一个是你刚才给过我的木块(也就是我给你看过的木块)?是这一块吗?是这块吗?还是这一块?(手指着

白板)?"

如果受试者的回答不正确或没有反应，则拿起蓝色的木块，说：“是这个，就是这个木块。”

O2自动说出正确的答案 O1提示后说出正确答案

147

148

O0由检测者说出正确的木块

视空间能力

29.说：“现在给我一个不同的木块，要不同于刚才我给你看的那个木块。”

如果受试者没有反应，则提示说“这是一个蓝色的木块(拿起蓝色的木块)”,再说：“再给我一个不同颜色的木块。”

30.A.向受试者展示红色的木块说："这个木块是什么颜色的?"如果受试者没有反应，则提示说："这是蓝色的还是红色的?"

O1说出一种接近正确的颜色，如粉色或橘黄色等，或者受试者从给定的选择答案中选出了正确的颜色 B.向受试者展示绿色的木块说：“这个木块是什么颜色的?”

如果受试者没有反应，则提示说："这是蓝色的还是绿色的?"

O1说出一种接近正确的颜色，如橄榄色或柠檬色等，或者受试者从给定的选择答案中选出了正确的颜色 C.向受试者展示黑色的方形木块说："这是什么形状的?"

如果受试者没有反应，则提示说：“这是方形的还是圆形的?”

〇2自动说出正确的答案 O1提示后说出正确答案

31.把黑色的各种形状的木块按照下面的顺序分别放在白板上：

检查者的左侧 中央 检查者的右侧三角形

圆形 方形

拿着一个形状类似的黑色方形木块在受试者面前来回移动，以引导受试者看这个木块，说：“这些木块中哪一块的形状与这个木块相同(说时以手势示意白板或者用手轻轻拍打桌面)?"

如果受试者没有反应，则提示说：“这是一个方形的木块，请你也向我展示一个方形的木块。”(可辅以清楚的手势示

意)

如果受试者仍然没有反应或者没有拿起正确的木块，则说：“是这个，这就是方形的木块。”

O1提示后说出正确答案

O0回答不正确或者由检测者自己拿起了正确的木块记忆力

32.按照下面的顺序重新摆放白板上的木块：

检查者的左侧 中央 检查者的右侧圆形

方形 三角形

说：“把那个木块还给我——和你刚才给我的木块相同(我给你看过的)。”如果受试者没有反应，则可提示说：“哪

一个是你刚才给过我的木块(也就是我给你看过的木块》?是这一块吗?是这块吗?还是这一块?(手指着白板)”

O1在提示后说出正确答案

O0回答不正确或者由检测者自己拿起了正确的木块

33.说：“现在给我一个不同形状的木块，要和我刚才给你的木块形状不同。”

148

149

如果受试者没有反应，则提示说“这是一个方形的木块(拿起方形的木块)”,再说：“再给我一个不同形状的木块。”

O2自动说出正确的答案 O1在提示后说出正确答案

34.A.向受试者展示一个圆形的木块说："这个木块是什么形状的?"如果受试者没有反应，则提示说：“这是方形的还是圆形的?”

B.向受试者展示三角形的木块说：“这个木块是什么形状的?”如果受试者没有反应，则提示说：“这是方形的还是三角形的?”

O1在提示后说出正确答案，或者答道“锥形”结构能力

35.A.说：“画一个圆圈。”

如果受试者没有反应，可为其先画一个圆圈作为示范，说：“照着这个画。”

O2自动画出圆形、椭圆形或卵圆形或者长方形(允许因小的疏忽而画得形状不规范)

O1受试者画出接近正确的图案，如：一个至少含有半圆的形状，或者在测试者的提示下画出正确的图案，或者在测试者画出的圆圈上描画

O0直线、点等

B.说：“画一个正方形。”

如果受试者没有反应，可为其先画一个正方形作为示范，说：“照着这个画。”

O2自动画出正方形、四边形或者长方形(允许因小的疏忽而画得形状不规范)

O1受试者画出接近正确的图案，如：图形的一个角没有闭合，但是若闭合就可构成一个正方形(但不能是三角形),或者在测试者的提示下面画出正确的图案，或者在测试者画出的正方形上描画

O0直线、点等注意力

36.说“我要拍打这个桌子，请计数我拍打桌子的次数。现在开始，仔细听”

拍三下桌子，每次拍打时间应比1秒稍短些，同时口中数着“1-2-3",说“现在请你数数我拍桌子的数，请你一直跟着数下去，不要中断",拍5下桌子，本题只能提示一次

O2受试者无需提示即可自己数出测试者的5次拍击桌子

O1在测试者的提醒下，受试者数出5次

O0受试者在测试者提醒1次以上的情况下数出5次，或者根本没有数出5次

37.勾起你的手指，以引起受试者的注意。

说“看着我的手指，我竖起了3个手指",测试者竖起第一、第二和第三个手指。然后，板起大拇指，说“现在，我竖起了一个手指"。然后，板起大拇指和无名指说“现在，请您数数我的手指”——”(对),是2个手指"。然后，只竖起大拇指，如果受试者没有自发地数测试者的手指，测试者就要说“我希望您来数数我的手指，就这样一直数下去，不要停",在整个测试过程中，测试者只能提醒受试者一次。按照下面的顺序板起相应的手指：大拇指和无名指、大拇指、大拇指、食指和中指、无名指、所有上述4个手指

O2如果受试者在测试者5次展示自己的手指时都能正确地数出来，且不中途停顿

O1如果受试者在测试者5次展示自己的手指时都能正确地数出来，但中途曾停顿过1次且受到了测试者的1次提醒

O?如果数得不对或者受试者需要接受1次以上的提醒才能继续下去，完成计数

149

150

38.把茶杯放在白板上，同时按照下面的顺序再放上两样其他的东西：

检查者的左侧 中央 检查者的右侧

量杯

茶杯 碗

说：“这里面哪样东西也是我刚才请您记住的?”O1说出“茶杯”和“勺子”

到此为止，正式的“面对面”测试已经结束了，而测试者应该告诉受试者，他们可以准备离开了

对名字的定向力

39.在受试者走回诊室的过程中或在其准备离开的过程中，测试者站在受试者的正后方，并呼唤他/她的名字。

O2自发地做出正常反应，即受试者转过身来

O1有一定反应(受试者做出语言的或非语言的反应，但其似乎对声音传来的方向不甚确定)

O0没有反应

40.如果受试者对第39题有反应，则测试者可吸引受试者与自己对话，说：“你觉得怎么样?”如果受试者只回答一个字或词(如"字”“不错”),则鼓励其再做更多的反应，说：“你这个周末有什么计划?”“今天有人会来拜访您吗?"或者当受试者对第39题没有反应时，测试者即可在受试者离开前的任何时间向其询问上述(那些)问题。

O2受试者连贯而恰当地回答了测试者所提出的1个或更多个问题，所回答的内容必须为完整的句子

O1受试者对测试者的问题给予恰当的回答，但所答内容并非完整的句子，如“好",或只有2到3个词，如“我

还不错",或“对，我还行"

总分范围为0～100,评分越低，说明痴呆程度越重。

第二十三节 主观认知下降自测表

2.量表功能：该量表是一种通过快速、经济、有效的筛查老年人主观认知功能下降的初筛方式，包括9个题目。

3.来源：德国精神病学家Frank Jessen首先提出了主观认知下降自测表(subjective cognitive decline,SCD)的概念，美国学者Rami L设计了SCD-9,中文版由宣武医院韩

璎团队汉化。

150

151

SCD-9是从一系列心理测量模型中关于主观认知下降的问题库中筛选出的包括9个题目的SCD筛查量表，具有一定的临床有效性。

1.你认为自己有记忆问题吗?

(1)是 (2)否

2.你回忆3～5天前的对话有困难吗?

3.你觉得自己近2年有记忆问题吗?

4.下列问题经常发生吗：忘记对个人来说重要的日期(如生日等)

(1)经常 (2)偶尔 (3)从未

5.下列问题经常发生吗：忘记常用号码

6.总的来说，你是否认为自己对要做的事或要说的话容易忘记?

7.下列问题经常发生吗：到了商店忘记要买什么

(1)经常 (2)偶尔

(3)从未

8.你认为自己的记忆力比5年前要差吗?

9.你认为自己越来越记不住东西放哪儿了吗?

回答“是”记1分；回答“否”记0分；回答“经常”记1分；回答“偶尔”记0.5分；回答“否”记0分。

最后得分=总分/9。60～80岁的人，如果最后得分是5/9或以上，即可能存在认知

下降，需要进一步认知测评。

151

第二十四节 长谷川痴呆量表

152

2.量表功能：该量表为老年痴呆进行快速筛查的评定工具。它评定了许多不同的认

知领域，包括：定向力(2题)、记忆功能(4题)、常识(2题)、计算(1题)、物体铭

记命名回忆(2题)。主要用于群体的老年人调查。

3.适用人群：群体的老年人。

5.来源：长谷川痴呆量表(Hastgawa Dementia Scale,HDS)由日本学者长谷川和夫

创制。

总计11项问题，其中包括定向力(2题)、记忆功能(4题)、常识(2题)、计算(1

题)、物体铭记命名回忆(2题)。

对以下问题进行提问，见表3-24-1。

表3-24-1 HDS量表

项目内容

1.今天是几月?几日?星期几

2.这是什么地方

3.你多大年龄

4.最近发生的事情[如早(午)饭吃的什么]

5.你是什么地方出生的

152

153

6.中华人民共和国(新中国)何时成立的(年、月、日)

7.一年有多少天(或一小时有多少分钟)

8.中华人民共和国总理是谁

9.100-7=? 93-7=?

10.倒说数字6-8-2,3-5-2-9

11.五个物品(硬币、钥匙、手机、手表、笔、矿泉水、扑克牌、手电筒等),让其一个个

看过后，收起，问都有什么东西

国内按教育程度来分：文盲<16分，小学<20分，中学或以上<24分。

第二十五节 改良长谷川式简易智能量表

2.量表功能：改良长谷川式简易智能量表(Hastgawa Dementia Scale-revision,HDS-R)是长谷川痴呆量表改良修订版，可用于快速初步筛查痴呆。

3.适用人群：主要用于老年人。

4.测评时长：10分钟左右。

5.来源：由长谷川式改良修订。

二、HDS-R使用指南

测验过程中，需要5件无关的物品，物品最好比较小，可以随意挪动隐藏。因而测验之前准备5件无关的小物品。

153

量表内容见表3-25-1。

表3-25-1 改良长谷川式简易智能量表

分量表

定向力(7)

154

1.您今年几岁

2.今天是何年何月何日?星期几

3.我们现在在什么地方

即时回忆(3) 4.请说出我所述的3个名称，以后我还要问你的，请您记住

计算能力(2) 5.请100-7-7,顺序减下去，共减2次(100-7=?再减7=?)(最初回答错误，中止检查)

近记忆力(13)

6.请您把我说的数字倒背过来

7.请把前面记住的名词再说一遍

8.下面给您看5件物品，因为要取走的，请记住，并要回忆出来(钟表、钥匙、香烟、钢笔、硬币等互相无关的东西)

言语流畅性(5) 9.请尽可能多地说出蔬菜的名称

四、操作与计分说明

1.问题1:年龄，能正确答出自己实际年龄的得1分，允许有2年以内的相差。

2.问题2:日期的定向年、月、日、星期答对的分别各得1分。

3.问题3:地点的定向被检者自发答出的，得2分。即使不能答出医院名称、单位名称或具体地址等，而能抓住现在所在地的场所本质进行回答的，也算答对，得2分。

如果被检者不能正确作答，检查者提问：“这里是医院呢，还是家里，还是单位呢?”能正确选择的，得1分。提示后均未正确得0分。

4.问题4:有两个系列的名词：系列a:樱花一猫—电车；系列b:梅花—狗—汽

车。请选择任一系列进行检查。以1词/秒的速度，匀速读给被检查者，读完后，立即请被检查者进行回忆。被检查者正确回忆几个，就得几分。如果被检查者未正确回忆全部词语，请告诉其正确的答案，并告诉其稍后会让他再进行一次回忆(第7题时需要进行回忆，所以本题和第7题中间不要停留太久的时间)。

5.问题5:让检查者进行100-7,再减7的计算。其中值得注意的是，当被检查在

100-7后给出答案93后，不得进行93-7的描述，应直接描述再减7。如果被检查者在 100-7出现计算错误，则不进行再减7,本题直接得0分。连续两次减7均正确得2分，

只有第一次正确得1分。

154

155

6.问题6:数字倒背，检查者以从容的速度念数字，述毕令被检查者倒背该数。答对给1分。如不能完成3位数的倒背，中止检查，进入下题。

7.问题7:请被检查者回忆第4题中的3个词语，每自发地回忆出来1个，就加2分；对于不能自发回忆的，稍微停顿后可逐个进行类别提示，如植物、动物、交通工具，被提示后每答对1个加1分；提示后仍不正确，得0分。

8.问题8:将预先准备好的5件物品摆放至桌面，让被检查者看着，并挨个告诉被检查者这些物品的名称，告诉完后，将物品隐藏。然后，请被检查者回忆那5件物品的名称，每答对1个加1分。

9.问题9:请被检查者尽可能多地说出蔬菜名称。在叙述过程中，如发现言语阻抑，过10秒后仍不能说出其他的蔬菜名称时，中止检查。所述的蔬菜名称在5种以内的得0

分，6种=1分，7种=2分，8种=3分，9种=4分，10种及以上=5分。

五、计分

(1)分量表的得分为归属于该分量表的题目得分之和。

(2)总量表的得分为所有题目的得分之和，最高得分为30分。

六、结果与解释

1.分数评价标准：①21分及以上：认知功能正常；②20分及以下：可能存在痴呆。

2.指导建议：某一认知功能的得分低于该项认知功能得分的1/3,建议针对该项认知功能到系统的该认知功能下选择更加精细的量表进行评测。

第二十六节 痴呆风险评分量表

2.量表功能：预测社区人群远期痴呆的发生风险；还可预测中年人群10年后认知功能障碍的发生，包括预测推理、词语回忆等认知领域及整体认知功能下降。

3.来源：痴呆风险评分量表由Kibipelto等编制，以血管性危险因素为主要评分点。

155

二、使用指南及具体内容

156

①年龄<47岁，加0分；年龄47～53岁，加3分；年龄>53岁，加4分；②接

受文化教育时间在10年以上，加0分；7～9年，加2分；0～6年，加3分；③男性，

加1分；女性，0分；④收缩压>140mmHg,加2分；收缩压<140mmHg,加0分；体

质量指数<30kg/m2,加0分；⑤总胆固醇>6.5mmol/L(251mg/dl),加2分；如总胆固醇<6.5mmol/L,加0分；⑥如每周至少运动2次，每次30分钟，加0分；如不经常运

动，加1分。见表3-26-1。

表3-26-1 痴呆风险评分量表

评分内容

分值

年龄

<47岁

47～53岁

>53岁

4分

文化教育时间

≥10年

0～6年

性别

男性

1分

女性

收缩压

>140mmH

<140mmHg

体质量指数

<30kg/m2

总胆固醇

>6.5mmol/L(251mg/dl)

<6.5mmol/L

运动

每周至少运动2次，每次30分钟

不经常运动

156

三、得分与解释

157

总分在0～5分的个体在未来20年里发生痴呆的风险为1?～7分，风险为

1.9?～9分，风险为4.2?0～11分，风险为7.4?2～15分，风险为16.4??

第二十七节 伦敦塔测验

2.量表功能：考察被试者解决问题的能力。见图3-27-1。

3.来源：最初由学者Shallice设计提出。

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图3-27-1 伦敦塔测验示意图(彩图见彩插4)

被试者会同时看到两幅图片。每幅图片上有三种不同颜色的球摆放在三个桩上，球的排列在两幅图中各不相同。一幅图中的球移动后，就可以使其排列与另一幅中相同，让患者说出至少需要移动几次才能让两幅图变得一样。注意每次只能移动一个球。完成

157

整个测验大约需要10分钟。

158

每道题目开始前，主试者应重申指导语，并指出上边的图片和下面的图片，然后说：“要把上面的图变成下面的图最少需要移动多少次?”这样可以保证被试者以正确的顺序看图片。如果反复重申指导语显得冗赘的话，主试者用正确的顺序指示图片即可。

如果作答时间截止，被试者尚未回答，要询问他的答案并记录。如果被试者无法作答，主试者即点击“其他”键进入下一题，直至符合终止标准停止。测试中，主试者不能给任何提示，也不允许被试者使用外界的提示(比如辅以自己手指的比画)。

"下面，给你看两张图片。每张图片上有三根柱子，柱子上串着彩球。左边第一根柱子可以串三个彩球，第二根可以串两个，第三根只能串一个。现在，请你好好考虑一下，如果让你把上面图中彩球的排放顺序改成下图那样的，最少需要移动彩球多少次?

注意，一次只能挪动一个球，要尽量快。"

“有时，为了拿到下面的球，你必须把压在它上面的球移到其他柱子上。你有20秒的时间，然后告诉我，完成这个任务最少需要多少步，听明白了吗?"

“还有什么问题吗?"回答被试者提出的问题。然后进行示例1。"好，现在我们来做

几个练习。请你注意看。在上图(指出)中的球的摆放与下图(指出)不同。如果我们

在上图中把第三根柱子上的绿球直接挪到第二根柱上，它就和下图一样了。我们只挪动了一个球，所以答案是一步。你明白了吗?"

然后进行示例2,"好。我们再试一次。你看，上图中球的摆放与下图是不同的。要

把上图变成下图最少需要多少步?”被试者回答后，对他说：“能解释一下你是怎么做的吗?”

如果被试者还不理解具体过程，就再给他们解释一次(示例2需要两次移动来完成)。

然后进行示例3,"好，我们再试试下一个。上图中球的摆放与下图是不同的。要把上图变成下图最少需要多少步?"在被试者回答之后，说：“告诉我，你是怎么做的?”如被试者仍然不理解，就再解释给他们听(示例3需要三次移动来完成)。完成了所有示范后，问被试者是否还有什么问题。如果没有，即可进行测试。

对被试者说：“现在开始。”

终止标准：如果被试者连续五次不正确，则停止测试。

158

159

如果被试者所有题目都答对，则可以给出附加题21和22。如果被试者得不到满分，

就无须给出附加题目。最高分：22分。

第二十八节 迷宫测验

2.量表功能：评估被试者的预见能力、计划能力以及对冲动的控制能力，这些都是

推理和问题解决能力的组成部分。

3.适用人群：量表中许多项目受教育程度的影响较大，主要适用于教育年限≥7年

老年人。

5.来源：由Barnes最初研究设计。

该测验要求被试者画出迷宫中从入口到出口的通路。所画的线要符合要求，不能与迷宫原有的线段交叉，也不能在拐角上抄近路。一般被试者大约10分钟左右即可完成。

如果被试者所画的线不符合要求(如穿越原有线段的长度超过6.4mm,或是抄近路穿越了某个拐角，且距离拐角顶点的距离超过6.4mm),要立即让他停止，在错误处用斜线作标记，并引导被试者回到他开始画错的位置，让他从这里重新开始。如果被试者迅速地完成了迷宫测验，而主试者还没来得及纠正他(这种情况大多发生在简单的迷宫测验中),就不要再让他们停止或是回头去改正自己的错误，只要在错误点上做出标记就可

以了。

测验中，不允许对迷宫进行旋转。被试者可以使用手指比画或者凭想象找到走出迷宫的通路后再开始画，但主试者在宣布"开始"后就要计时。

如果被试者没有从"入口"位置开始画，要立刻让他停止，并指给他“入口"的位置。

159

160

如果被试者询问是否可以原路返回，说：“是的。你可以从刚才画的路线上返回，但注意笔尖不要离开纸面。”注意：走回头路不算错误。当被试者走向死胡同时，不要给他们提示。但如果被试者走到死胡同后不愿意继续完成迷宫测验，主试者要说：“再试一次，看你能否走得出来。”如果被试者依然拒绝尝试，就记录他走到这里所用的时间，给他的答案记0分，然后开始下一张迷宫图。

测验指导语：

迷宫A:"下面，请你从迷宫的‘起点’开始，画一条线走到‘终点'。画得越快越好，尽量不要走到死胡同里。你要沿着迷宫的路径画，不要压线，特别是在拐角处。一旦开始画了，你的笔就不能再离开纸面。听明白了吗?"确保被试者理解题意后，开始计时。如果被试者在完成过程中多次画错，主试者要用不同颜色的笔画出正确的路线作为示范。然后要求被试者再次完成迷宫A,如能完成给1分，否则给0分。

迷宫B～G:对迷宫B到G,说：“再给你一个迷宫。从这里开始(指着‘起点’),

画一条线走到那里(指着‘终点’)。记住，一旦开始画了，你的笔就不能再离开纸面。

准备好了吗?现在开始。"开始计时。

时限：各迷宫时间限制为：迷宫A、B、C均为30秒，迷宫D为120秒，迷宫E、F、G均为240秒。

评分标准：如果被试者没有在规定时间内走出迷宫，给0分。如果被试者在规定时间内走出迷宫，按他实际完成时间给他评分。将所有迷宫得分相加，得到原始分。

终止标准：连续3次得0分，就终止测验。

最高分：26分。

第二十九节 单侧忽略的评价

2.量表功能：评估被试者单侧忽略。

3.适用人群：脑损伤急性期患者。

4.来源：由Holmes最先提出概念。

160

二、量表内容及介绍

161

对单侧忽略的评价有书面评价以及日常行为观察，以下进行分开介绍：

(一)书面评价

一般可以在患者坐位进行。针对单侧忽略的书面评价方法很多，常用的有：删除试

验、二等分线段测验、临摹测验、自由画检查等。

1.线段平分和删除试验：包括Albert直线删除、字母删除法、星星删除法等不同

版本。

(1)Albert画线检查(图3-29-1):该测验是由40条2.5cm长的短线在不同方向有

规律的分布在一张16开白纸的左、中、右，让患者将线条全部划掉。无忽略：漏划1或

2;可能忽略：漏划3～23;单侧忽略：漏划>23。

(2)字母删除试验：见图3-29-2。

(3)星星删除法：见图3-29-3。

图3-29-1 Albert画线检查

161

AEIKNRUNPOEFBDHRSCOXRPGEAEIKNRUNPB

162

BDHEUWSTRFHEAFRTOLRJEMOEBDHEUWSTR

NOSRVXTPEBDHPTSIJFLRFENWONOSRVXTPE

GLPTYTRIBEDMRGKEDLPQFZRXGLPTYTRIBSJ

图3-29-2字母删除试验

G

等

TEN

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★、E DAY

J*++×+￥+4+**￥ ★

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U

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LEG

M

￥ ARE

图3-29-3星星删除法

￥* STAR

2.直线评分试验：是广泛应用的筛查方法。在标准A4纸的左、中、右分别有长

10cm、宽1cm的平行线。患者坐于桌边，身体正中轴线与A4纸中线垂直，保持躯干固定，头可以向左右转动，以排除偏盲对试验结果的影响。患者要求健手持笔，在他们认为的线段中点处划一短线以做标记。在作业过程中，A4纸的位置必须固定，作业时间不加限制，如患者感到疲劳，可适当休息以保证其在注意力集中的情况下完成作业。用于统计的数据是患者进行平分后，分割线右边的线段长度占整条线段长度的百分比。见图

3-29-4。

162

图3-29-4直线评分试验

163

3.图形临摹：常用的有花、立方体或几何图形等。评分等级为5级，从0分(没有忽略)到5分(忽略左边的图形),得分越高者表示偏侧忽略的可能性越大，见图3-29-5。

图3-29-5图形临摹

4.绘画：要求患者在一个已经画好的圆圈中标注上钟表的12个时段，评分为3个等

级：0分为正常表现；1分为忽略左边5个时段中的一部分或将左边5个时段标注得偏

右；2分为完全忽略左边的5个时段或将左边的5个时段全标在右边，见图3-29-6。

163

9 8

4.

5.

图3-29-6绘画

164

5.阅读和书写测试：要求试验对象阅读标准A4纸上的一篇小短文，记录总的漏读字

数，并且比较左右侧各漏读的字数。

书写测试是要求患者在A4纸上分3行写下姓名、地址、职业或当天日期，忽略患者会在纸的损伤半球对侧方向上留下较大的空白，以最大的页边空白厘米数计分。

6.物体寻找测试：将20个普通物体(铅笔、纽扣、剪刀等)放置于42cm×59cm大

小的纸上，以纸的中线为界一边放10件，要求受试者指出这些物品并说出物品的名称。

7.声源定位测试：要求患者指出自由声场(非可见声源)的发声位置，或者采用听觉中线任务(auditory midline task),要求患者判定声源相对于头或躯干中线的位置，可

通过患者对声源感知的整体右向偏移现象判断听觉忽略。

8.马甲测试：Glocker等设计马甲测试评估个体忽略。将50名卒中患者(左脑、右

脑各25名)蒙眼，穿一件24个兜的马甲(均在躯干前部，左右各12个),要求其尽快

以健手拿出兜内物体。

(二)行为学评估

由6个项目的“普通检查”和9个项目的“行动检查”组成。“普通检查”包括：删除线段试验、删除文字试验、删除星星试验、临摹试验、二等分线段试验和绘画试验；“行动检查”包括：图画阅览、拨电话号码、看菜单、阅读文章、钟表报时和定时、硬币

分类、抄写地址和句子、查找地图、卡片分类。

凯瑟琳-伯哥量表(Catherine Bergego Scale,CBS),又名偏侧忽略的行为学评估量

表(CBS),是可信度高的行为学评估量表，见表3-29-1。该量表有10个项目，每一项

评分等级为0、1、2、3分，总分为30分。

具体评分标准为：0分：没有忽略；1分：轻度忽略，表现为患者总是先注意右侧空间，向左侧的动作较向右缓慢，偶尔有左侧的遗漏情况；2分：中度忽略，表现为患者有明显、经常性的左侧遗漏或与左侧障碍物碰撞；3分：重度忽略，表现为患者完全忽

略左侧空间。

164

表3-29-1 凯瑟琳-伯哥量表

0 1 2 3

1.忘记修饰自己的左侧面部

165

2.调整自己左侧的袖子和拖鞋时感到困难

3.忘记吃左侧盘子中的食物

4.吃完饭擦嘴时忘记擦左边

5.向左侧注视时感到困难

6.向左侧的食物难以集中注意力

7.忘记自己左侧身体的一部分

8.活动时易于与左侧的人或物体发生碰撞

9.在自己熟悉的环境中找向左的路感到困难

10.找放在房间里左侧的东西感到困难

(三)使用轮椅的测试

轮椅碰撞试验(wheelchair collision test,WCT)也可评估卒中患者是否存在单侧行为

忽略。指示19名右脑卒中患者自行驱动轮椅通过2排错位排列的圆凳，圆凳间距离为 120cm或140cm,由检查者记录患者驱动轮椅时轮椅碰撞圆凳的次数。

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166

第四章 言语

第一节 西部失语成套测验

167

西部失语成套(Western Aphasia Battery,WAB)测验是Kertesz参考波士顿诊断性失语症检查法于1982年制定的。此检查法可看作是波士顿诊断性失语症检查修改后的短缩版，它克服了波士顿诊断性失语症检查冗长的缺点，在1小时内检查可以完成，比较实

用。而且可单独检查口语部分。

根据检查结果可做出失语症的分类，此检查法的内容除了检查失语症之外，还包含运用、视空间功能、非言语性智能、结构能力、计算能力等内容的检查。因此，与波士顿诊断性失语症检查一样，尚可做出失语症以外的神经心理学方面的评价。这是一个定量的失语症检查法。除可测试大脑的语言功能外，还可测试大脑的非语言功能。

此检查法有以下4个显著的优点：

(1)可以从失语检查结果计算出失语指数(aphasia quotient,AQ)、操作指数

(performance quotient,PQ)和大脑皮质指数(cortical quotient,CQ),以最高100??表示。

(2)根据此检查方法的言语功能部分(口语检查)的亚项(如自发谈话、听理解、

复述和命名)的分数可以做出失语症的分类，此分类结果经多因素分析统计学处理证明

是有效的。

此检查法评分标准、项目构成、内部一致性、复查的可信度、检查不同患者之间的可

信度、不同检查者之间的可信度等标准化检查的条件全部满足，是一个好的失语症检查法。

(3)此检查法也适用于非失语症脑损伤者，尤其对智能测验(the Intelligence

Quotient,IQTest)不适宜的重症患者是适用的。

(4)左、右大脑皮质指数(CQ)——失语症患者左、右大脑半球的全认知功能可分

别计算。

167

168

1.自发性言语：用纸记录或用录音机记录下患者的言语，必要时可用更简单的问题提问，流畅度和信息内容按下面的标准评分，见表4-1-1。

表4-1-1西部失语成套测验自发性言语测试

(1)问题

1)你今天好吗

2)你以前来过这里吗

3)你叫什么名字

4)你住在哪里

5)你做什么工作

6)你为什么到这里来

7)请你告诉我，你在这画中看见什么(图4-1-1)?试试用句子说(2)自发言语评分标准

0分：完全无信息

1分：只有不完全的反应，如仅说出姓和名等

2分：前6题中，仅有1题回答正确

3分：前6题中，仅有2题回答正确

4分：前6题中，有3题回答正确

5分：前6题中，有3题回答正确，并对画有一些反应 6分：前6题中，有4题回答正确，并对画有一些反应 7分：前6题中，有4题回答正确，对画至少有6项说明

8分：前6题中，有5题回答正确，对画有不够完整的描述

9分：前6题中，全部回答正确，对画几乎能完全地描述，即至少能命名出人、物、动作共10项，可能有迂回

说法

10分：前6题回答完正确，有正常长度和复杂的描述图画的句子，对画有合情合理的描述

(3)流畅度、文法能力和错语评分标准

0分：完全无词或短而无意义的言语

1分：以不同的音调反复刻板的言语，有一些意义

2分：单词句，可有错语，费力，停滞

3分；流畅反复的咕哝，有极少量奇特语

4分；踌躇，电报式的言语，大多数为一些单个的词，常有错语，但偶有动词和介词短语，仅有“嗷，我不知

道”等自发语言

5分：电报式的、有一些文法结构的较为流畅的言语，仍可能有明显错语，有少数陈述性句子

6分：有较完整的陈述句，可出现正常的句型，仍有错语

7分：流畅，可能滔滔不绝，在6分的基础上可有句法和节律与汉语相似的音素奇特语，伴有不同的音素错语

和新造语

8分：流畅，句子常完整，但可与主题无关，有明显的找词困难和迂回说法，有语义错语，可有语义奇特语 9分：大多数是完整的与主题有关的句子，偶有踌躇或错语，找词有些困难，可有一些发音错误

10分；句子有正常的长度和复杂性，无确定的缓慢、踌躇或发音困难，无错语

最高分20分

患者分_

168

第四章 言语

图4-1-1 郊游风景画

2.听语理解

169

(1)是/否题：见表4-1-2。

表4-1-2西部失语成套测验听语理解测试(是/否题)

正确答案 评分

表达方式

言语

手势

闭眼

1.你叫张明华吗?

否 3

2.你叫李飞翔吗?

3.你叫(患者真实姓名)吗? 是 3

4.你住在乌鲁木齐吗?

5.你住在(患者所在住址)吗? 是 3

6.你住在郑州吗?

7.你是男(女)人吗?

是 3

8.你是医生吗?

9.我是男(女)人吗?

10.这房间有灯吗?

11.门是关着的吗?

12.这是旅馆吗?

13.这是医院吗?

169

170

14.你穿着红睡衣吗?

15.纸在火中能燃烧吗?

16.3月比6月先来到吗?

17.香蕉不剥皮能吃吗?

18.7月份下雪吗?

19.马比狗大吗?

20.你用斧子割草吗?

说明：告诉患者他要用是或否回答一些问题，若难于用言语或手势回答，可用闭眼表示“是”,在测验时如有必要可重申此说明，将患者实际回答的方式在相应项下打“√”

评分方法：答对3分；经自我修正后正确亦3分；如回答模棱两可，可再问一次，如仍模棱两可，给0分

最高分60分

患者分___

(2)听词辨认：说明：将实物随机地放在患者面前，若患者有偏盲要确保物品放在他完好的视野之内，向患者出示给出的实物、绘出的物体(图4-1-2)、形状(图4-1-3)、

字母(图4-1-4)、数字(图4-1-5)和颜色(图4-1-6)的卡片，让他指向相应的客体，

可重复出示一次，如患者指向一项以上的物体，给0分，自我修正后正确仍给1分，每项正确给1分，共60分，见表4-1-3。

图4-1-2绘出的物体

170

图4-1-3形状

J F B

K M D

图4-1-4字母

61 5 1867

500032500

图4-1-5数字

图4-1-6颜色(彩图见彩插5)

171

171

表4-1-3西部失语成套测验听语理解测试(听词辨认)

1.实物

2.绘出的物体

3.形状

4.汉语拼音字母

5.数字

杯子火柴铅笔花螺丝梳子

火柴

杯子梳子刀花

正方形杯子圆形箭头圆柱体

F D K D

172

500

1867

5000

6.颜色

7.家具

8.身体部位

9.手指

10.身体左右部

紫

棕红绿

黄

黑

窗

椅子

写字台

电灯

门

天花板(房顶)

耳

鼻眼

胸颈颊

拇指环指食指小指中指右肘

右耳

左肩

右膝

左踝

左腕

右颊最高分60分

患者分，

(3)连续指令：部分执行指令的根据正确执行的每一个动作上方的数字给分。假如患者要求重复或看起来没懂，可用完整的句子重复指令。患者面前的桌子上依次分别摆好钢笔、梳子和书，并口头说明：“看到钢笔、梳子和书了吗?请你按我说的指出来并用这些物品做动作，准备好了吗?”假如患者好像不明白让他干什么，可用梳子指钢笔一下示范后再重新开始(连续的动作分别记分，如用钢笔指一下书一共8分，则4个划横线部分各记2分),见表4-1-4。

表4-1-4西部失语成套测验听语理解测试(连续指令)

指令

1.举起你的手

2.闭上你的眼睛

3.指一下椅子

4.指一下/窗户，/然后/指门

5.指一下/钢笔/和/书

6.用/钢笔/指一下/书

7.用/书/指一下/钢笔

8.用/钢笔/指一下/梳子

9.用/书/指一下/梳子

172

10.把/钢笔/放在/书/上，/然后/给我

173

11.把/梳子/放在/钢笔的/另一边，/然后/把/书/翻/过来

3.复述：让患者复述下面词和句，然后记录答案。假如患者要求重复或患者似乎未听到的话可重复一次。按照/所划分的音节分别记分，如百/分/之/九/十/五一共6个音节，总分为6分，则每个音节1分(由于语言翻译问题，第7、15题分别可划分为3、9个音节，但总分为4分、20分，每个音节分别按1分、2分扣分),假如复述不完全，每一个可辨认的词给2分。较轻的构音错误或口语发音可算正确给2分。词序错误或每一个语音错误减1分，见表4-1-5。

表4-1-5西部失语成套测验复述测试

词和句

1.床

2.鼻子

3.烟斗

4.窗户

5.香蕉

6.雪球

7.四/十/五

8.百1分/之/九/十/五

9.六/十/二/点/五

10.电话/响/着/呢

11.他/不/回/来/了

12.做/糕点/令/人/兴高采烈

13.八路军/第/一门/野战炮

14.没有/假如，/但是/只有/成功

15.把/那15箱/饮料/全部/放进/我的/盒子/里

4.命名

(1)物品命名：将下列物品依次摆好，可给提示，每题最长20秒。假如命名正确有 173

174

较轻发音错误给3分，每一个可辨别的错语给2分，需要语音或触觉提示的给1分，见

表4-1-6。

表4-1-6西部失语成套测验命名测试(物品命名)

物品

反应

触觉提示

音素提示

1.枪

2.球

3.刀

4.杯

5.别针

6.锤子

7.牙刷

8.橡皮

9.挂锁

10.铅笔

11.螺丝刀

12.钥匙

13.纸夹子

14.烟斗

15.梳子

16.松紧带(或橡皮筋)

17.汤勺

18.胶带

19.叉

20.火柴

最高分60分患者分

(2)词的频度：让患者在1分钟内说出尽量多的动物名字，假如患者不知所措就

提示他：“想想驯养的动物，比如马；或野生动物，比如虎。”到30秒时可催促患者。

除例子外每说出1个动物给1分，即使因语音错误而变调也给1分。最高分20;患者

分 。

(3)完成句子：让患者完成你说的话，举个例子，如“冰是(冷的)”。每个正确答案给2分，每一分发音不准给1分。合理的改变可以，如“糖是(养胖的),草是(黄的)”,

见表4-1-7。

174

表4-1-7西部失语成套测验命名测试(完成句子)

医生的话(患者的话)

1.草是(绿的)

175

2.糖是(甜的或白的)

3.玫瑰花是红色的，紫罗兰是(蓝色的)

4.他们像狗一样(打架)

5.腊八在农历(国庆节是在)(十二月)

最高分60分患者分.

(4)反应性命名：每一个可接受的答案给2分，每一个发音不准给1分，见表4-1-8。

表4-1-8西部失语成套测验命名测试(反应性命名)

1.你用什么写字?(钢笔，铅笔)

2.雪是什么颜色的?(白色)

3.一星期有几天(七天)

4.护士在哪儿(什么地方)工作?(医院)

5.你在什么地方可以买到邮票?(邮局，各种商店)

5.阅读

(1)句子的阅读理解：依次摆出要检查的句子(表4-1-9),要求患者：“读出这些句子并将缺的词从给出的词中选一个最好的填进去。”如患者好像不明白可重复举例，让患者做例句。如患者做得不对，指出正确的答案并说：“举例来说吧，这里缺词，树

有⋯⋯车轮，叶子，草或火。”见表4-1-10。

表4-1-9要检查的句子

医生的话

患者的话

雨是_

(蓝色的、湿的、金属、海)

士兵拿着

(枪、射击、玩笑、食品)

老王(史密斯先生)修理汽车和卡车，他是一个_

(裁缝、机器、机械师、公共汽车)

教师每年秋季返回学校，他们教

(树叶、孩子们、春天、书)

铁锹和锯是常用的工具，他们有的部分是用_

(农民、森林、金属、剪)做的

175

176

农民常种小麦、棉花和其他粮食，他们也生产_

(煤、拖拉机、蔬菜)

可利用的能量是比较多的，由于石油缺乏，许多国家开始改变能

源，如

(开水、银行、太阳能、经济)

泰坦尼克号是一个海洋班船，被认为不会沉没，但它与冰山碰撞并

于1912年沉没，死了一千多人。假如没有 __

(失去动力、严重损坏、载旅客、往西航行),它就不会沉没

表4-1-10西部失语成套测验阅读测试(句子的阅读理解)

句子

1.雨是_____(蓝色的、湿的、金属、海)

2.士兵拿着_______(枪、射击、玩笑、食品)

3.老王(史密斯先生)修理汽车和卡车，他是一个_______(裁缝、机器、机械师、公共汽车)

4.教师每年秋季返回学校，他们教_________(树叶、孩子们、春天、书)

5.铁锹和锯是常用的工具，他们有的部分是用________(农民、森林、金属、剪)做的 6

6.农民常种小麦、棉花和其他粮食，他们也生产_________(煤、拖拉机、蔬菜)

7.可利用的能量是比较多的，由于石油缺乏，许多国家开始改变能源，如______(开水、银行、太阳能、经济)

8.泰坦尼克号是一个海洋班船，被认为不会沉没，但它与冰山碰撞并于1912年沉没，死了一千多人。假如没有________(失去动力、严重损坏、载旅客、往西航行),它就不会沉没

最高分40分

患者分.

(2)阅读指令：依次将每张卡(图4-1-7)摆出并说：“请你读出声，然后照着要求做。”如果患者只作检查的这部分或那部分时，可重复要求。如只读指令的一部分或含有错语或只执行部分命令者给一部分分数，见表4-1-11。

闭上眼睛

A

举起你的手

B

挥手再见

C

用脚划一个十字

E

指椅子，

然后指门

D

拿起铅笔点三下，然后放回原

处F

图4-1-7阅读指令卡片

176

表4-1-11 西部失语成套测验阅读测试(阅读指令)

朗读

执行

177

2.挥手再见

3.闭上眼睛

4.用脚划一个十字

5.指椅子，然后指门

6.拿起铅笔，点三下，然后放回原处

最高分20分患者分__

假如句子的阅读理解和阅读指令这两项总和是50或>50,停止阅读检查，并用 100-2×(60-患者分)。假如这两项的和<50则继续检查。按比例分配分__。

(3)书面单词与物品搭配：将物体(茶杯、梳子、铅笔、花、火柴、螺丝刀)无一定顺序地摆在患者面前，让患者指出与卡(图4-1-2)上的词相应的物品，每一个正确答案给1分。最高分6分。

(4)书面单词与画搭配：将上面有画的卡(图4-1-2)(茶杯、梳子、铅笔、花、火

柴、螺丝刀)放在患者面前，让患者指出与写的词相应的画，将卡(图4-1-8)上的字

一个一个地摆出，每一个答案给1分。最高分6分。

铅笔 螺丝刀 火柴 花 茶杯 梳子

图4-1-8文字卡片

(5)画与书面单词搭配：将卡(图4-1-9)摆在患者面前，让他从5个中选出与说

的词同样的词，如“花是哪个词”,每1个正确答案给1分，见表4-1-12。

表4-1-12西部失语成套测验阅读测试(画与书面单词搭配)

1.花是哪个词

2.椅子是哪个词

3.钱包是哪个词

4.窗户是哪个词

177

塔 花 树 力量 花园

缆 寓言 桌子 椅子 衣服钱 保姆 钱包 皮革 护士

柳树 窗户草 门 冬季

图4-1-9书面单词卡

178

(6)口语单词与书面单词搭配：JFBKMD,使用听词理解中字母辨别的得分，如分数为3分或<3分，用单个字母的配对检查，让患者从图4-1-4中选出相应的字母。最

高分6分。

6.书写

(1)按要求书写：让患者写出他的姓名和地址，每一个可认出的字或数字给1分，有书写错误或语序错误扣半分。最高分6分。

(2)书写表达：摆出郊游风景画(图4-1-1),指导患者“就画中进行的事写一个故

事",允许3分钟。假如患者只列单词时，鼓励书写句子。完整的描写给34分，有6个

或6个以上单词的，每一个完整的句子给8分，不完整的句子或短句中的每一个正确单词给一分，每一个书写或语序错误扣半分；孤立的单词给1分，最多给10分，标点符号

不记分。最高分34分。

(3)听写：让患者写出听到的句子：“把那5箱饮料全部放进我的盒子。”假如患者记不住而句子中断时，该部分可重复一次。完整句子给10分，每一个正确单词给1分，每一个书写或语序错误扣半分。最高分10分。

假如按要求书写、书写表达及听写这三项的分数达40分或40分以上，终止书写检查，写上2×患者分：按比例分配分 _。

(4)听写或看实物后写出：由检查者口述，让患者写出下列单词，假如患者不明白，向患者出示真实物品，用手势让患者写出它的名字。假如患者不能完成(不知道单词或根本不写)的话，用初始笔画或偏旁部首提示。听写正确或看实物后书写正确均给

满分，经提示后书写正确给一半分。枪1分、手表2分、鼻子1分、锤子2分、电话2

分、螺丝刀2分，最高分10分。

(5)字母表和数字：让患者写出拼音字母表，然后写出0～20,即使顺序不对，每一个字母或数字给半分。字母表总分12.5分，数字(0～20)总分10分。

(6)听写字母和数字：让患者写出以下每一个听写字母和数字，每一个正确字母给

0.5分，每一个完整数字给1分。听写：D、M、J、B、F,总分2.5分；听写：5、61、32、700、1867,总分5分。

178

179

(7)抄写一个句子的单词：摆出印着检查句子的图4-1-10,并让患者抄写。假如患者可以用印刷体或手写体写出，则每一个正确的单词给1分，完整的句子给10分。最高分10分。

把那五箱饮料全部放进我的箱子里

图4-1-10检查句子卡片

三、失语症的WAB评分

主要类型失语症的WAB评分见表4-1-13。

表4-1-13主要类型失语症的WAB评分

流畅

理解

复述

完全性

0~4

0～3.9

0～4.9

0～6

运动性

0～4

4～10

0～8

经皮质混合性

5～10

经皮质运动性

8～10

0～9

感觉性

0～6.9

0～7.9

经皮纸感觉性

传导性

7～10

命名性

患者失语类型_

第二节 波士顿诊断性失语症严重程度分级

波士顿诊断性失语症检查(The Boston Diagnostic Aphasia,BDAE)是由美国波士顿退伍军人管理局医院、波士顿大学失语症研究中心、波士顿大学医学院的Harold Gooldglass和Edith Kaplan在1972年编制发表的，此检查既可对患者语言交流水平进行定量分析，又可对语言特征进行定性分析，此为其中确定患者失语症严重程度的部分。

179

量表内容见表4-2-1。

表4-2-1 BDAE严重程度分级

分级

180

语言表现

0级 无有意义的言语，无听觉理解能力

1级言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限、听者在言语交流中感到闲难

2级

在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难

3级在仅需要少量帮助或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和(或)理解能力的减

弱，使某些谈话出现困难或不大可能

4级 言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制

5级 有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上感到有点儿困难，但听者不一定能明显觉察到

第三节 汉语失语症检查表(ABC法)

1.拟定背景：1985年，高素荣教授在美国洛杉矶加州大学瑞德(Reed)神经病学研究所访问学习期间，与著名临床失语学家D.Frank Benson教授探讨了汉语失语症问题，并将他们的简易临床失语检查法修改为简易的汉语失语检查法。回国试用后参考了WAB及BDAE,并结合我们的临床经验，进一步修改于1988年正式拟订了本量表。失语检查

法的制定遵循了以下原则：

(1)检查法内容包括语言各方面，即说、听、读和写，能查出所有潜在障碍；(2)利用检查法的亚项可区别有临床意义的不同失语类型；

(3)能评出测试的等级，便于观察严重度；

(4)有足够项目以消除不同天测试的变异性；

(5)长度上适用，可一次查完；

(6)测试语言内容尽可能简单，以减少智能和文化水平的影响；

180

181

(7)计分和操作标准化，有统一指导语，统一评分标准、图和文字(详见高素荣

《失语症》,限于版权问题，本书只收录部分图片及字卡),使不同检查者能得到相同的

结果；

(8)能区别被检查者的语言正常或失语。

2.量表功能：该表可区别语言正常和失语症；亦可检测出某些语言功能的轻度缺

陷，通过其亚项测试可进行失语症类型诊断。

3.测评方式：由医师/康复师/有测试经验的人员施测。

4.使用说明：此检查法需按规范化要求使用统一指导语，统一评分标准，统一图片及文字卡片及统一失语症分类标准。要求全程录音，以供后续打分分析及前后对照使用。其内容以国内常见词句为主，适量选择使用频率较少的词句，无罕见词句。不同文化水平者均可完成至少91??上口语理解和听理解各亚项测试。

1.谈话(流畅度9～27分、信息量0～6分)(1)问答

测试流程：请患者回答以下问题，记录其回答并录音，对7、8项应鼓励尽量多说，录音至少5～10分钟，患者连续说时不要打断。1分钟内无或偶有文法结构词为无文法结构，1分钟内一半以下语句有文法结构词为少。分析其回答时的语言表达特点，并记

录过程中患者的其他表现。

测试问题：

1)您好些吗?

2)您以前来过这吗?

3)您叫什么名字?

4)您多大岁数了?

5)您家住在什么地方?

6)您做什么工作(或退休前做什么工作)?

7)您简单说说您的病是怎么得起来的?或您怎么不好?

8)让患者看图(受版权限制，本书暂不提供，可于高素荣教授主编的《失语症》一书中查找),叙述。

信息量评分标准：

0:无声音，哑；

181

1:刻板言语，或难以听懂的声音，不表达任何信息；

182

2:部分表达信息，少量实质词，偶有短句，或混有大量错语；

3:能简单表达思想，电报式，或有较多错语，找词明显困难；

4:能表达，大多语句完整，有轻度找词困难，少量错语，或难以扩展；5:正常，或偶有主观困难，仍判为正常，但说明。

流利性评分标准：见表4-3-1。

表4-3-1流利性评分标准

语言特征

语量

<50字1分钟

51～99字/分钟

>100字/分钟

语调

不正常

不完全正常

正常

发音

短语长短

短(1～2字)

用力程度

明显费力

中度费力

不费力

强迫言语

无

有强迫倾向

有

实质词

少量实质词

缺少

语法

有部分语法词

错语

偶有，少量有

大量

特别说明：提问1、2患者可利用问话中个别词回答肯定或否定。如"您好些了吗",患者可回答“好些”或“不好”。对其后的“您做什么工作”等患者需独自构造回答，但均为患者熟知的内容，如“姓名”“年龄”“住址”和"工作"。要求患者叙述病情或谈工作或家庭情况。要求是希望患者尽可能连续说话，便于检查者判断其语言是否正常、流畅，能否明确表达意思。看图说则是要求患者限于图的内容叙述。原版量表设计了两张图，选任一张叙述即可，如对一张图叙述有困难，则改用另一张图，鼓励患者像讲故事似的叙述，不要只就图说“这是一个人，这是什么，什么⋯⋯”从以上谈话判断口语信

息量和流利性。

患者回答问题和叙述语句中，无或偶有语法词为无语法词，一半以下语句有语法词为有部分语法词。同样偶有实质词为无实质词，一半语句中有实质词为少数实质词。向患者提问后，患者不停地说，必须制止"不说了"才能停，为强迫言语。

流利性则根据谈话语句中语量、语调、发音、短语长短、说话是否费力、有无强迫语言、有无语法结构、有无实质词和错语各9项。各项均评为“1”代表非流利型口语特点，9项各评为“3”代表流利型失语的特点。如患者无声音(哑),则记0;刻板语言则

182

183

按刻板语言的音节记1～3分，如刻板言语为“嗯",或“高八”,或“不知道”,可分别记为1、2、3分；哑和刻板语言不按9项评分。正常谈话也不按9项评分而人为地拟定为30分，便于统计时比较。

流利型评分表中各项记分1、2、3只是代表非流利型流利型失语口语的特点，并不一定代表成绩。例如有错语是流利型失语症患者口语表达的特点，记“3”,非流利型失语患者虽说话费力，语量少，但常有关键实质词，因此分别记“3”和“1”。最终按总分归纳流利性特点：9～13分为非流利型，14～20分为中间型，21～27分为流利型。

结果记录与评分规则：流畅度__/27分(9～13,非流利；14～20分，中间型；

21～27分，流利)。信息量______/6分。

(2)系列语言

测试流程：请患者从1数到21,记录患者可以完成到哪个数字并记录过程的特殊表现。可以用手指提示。如检查者伸出1、2和3个手指时，同时说1、2、3,让患者跟着说，并鼓励患者接着数到23,即要求患者自主连续数20个数，如数到中间停顿，可提示停顿的数，鼓励患者继续数。按正确连续数的数字记分，每数对一个数0.5分。

结果记录与评分规则：总分：______/21分(数到几记几分)。

2.理解

(1)是/否问题(共60分)

测试流程：指导语：现在我向您提一些问题，请用“是”或“不是”(对或不对)回

答。如口语表达有困难，可告诉患者用“举手”或“摆手”分别表示“是”或“不是”。

说明：开始对熟悉的事以简单陈述句提问，然后，以包括语法的句提问。患者只需回答“是”(或“对”),或“不是”(或“不对”)。此项检查是为了当患者四肢瘫痪或有失用而不能做“指”的动作或不能执行指令时了解患者有无听理解障碍。有些提问的

问题后括弧内“不”为正确，是指对该问题应该回答“不”。因此如实际情况会回答“对”,则需修改一下提问。例如患者的名字正好是“张小红”,则这个名字就需要改。其他“不”

为正确的提问也需按实际情况在检查时临时修改。如需要，提问可重复一次，但需全句重复。在患者回答时，不要以任何表示让患者觉出其回答对或不对。如患者明确表示错

了而改正，以后一回答为准。

结果记录及评分标准：提问后5秒未回答记为0分(回答错为0分且记×),5秒后回答正确给一半分。第1～14题回答正确记2分，第15～22题正确回答记4分。检查

中如必要可重复说明要求，见表4-3-2。

183

表4-3-2是否问题计分表(问题、答案、表达方式与评分)

正确答案

184

言语 手 头 闭眼

评分 言语特征

1.你的名字是张小红吗?

2.你的名字是李华明吗?

3.你的名字是(真名)吗?

4.你家住在前门/鼓楼吗?

5.你家住在(正确地名)吗?

6.你住在通州区/延庆吗?

7.你是大夫吗?

8.我是大夫吗?

9.我是男的/女的吗?

10.这个房间的灯亮着吗?

11.这个房间的门是关着的吗?

12.这儿是旅馆吗?

13.这儿是医院吗?

14.你穿的衣服是红/蓝色的吗? 否

15.纸在火中燃烧吗?

16.每年中秋节在端午节前先过吗? 否

17.您吃香蕉时先剥皮吗?

18.在本地七月下雪吗?

20.农民用斧头割草吗?

21.一斤面比二丘面重吗?

22.冰在水里会沉吗?

/60

(2)听辨认(共90分，45项，每项2分)

测试流程：将实物和图片不规则地放在患者面前，注意放在视野内。检查者说名称后，要求患者从图中或身体部位选出正确者。注意说数字时，对个位数“7”可问“哪个数是7"外，不要按字面念。如“15”应问“哪个是十五”“195”应问“哪个是一百九十五"等，对文盲此项不查。含身体左或右的提问，必须指的侧向和部位都对才

能记分。

指导语：这儿有些东西(或图),请您指一下哪个是__。

184

185

结果记录及评分规则：5秒内无反应记"0",指错则在“0”分下记“×”,均为0分。

如患者指两项以上亦为0分，记“x”。除非患者明确表示改正，以后一次为准。身体左右指令必须左、右和部位均对才记分，否则记“0”分，并在错的字上划“×”,见表

4-3-3、表4-3-4、表4-3-5,听辨认总分：__/90分。

表4-3-3听辨认(实物)计分表

实物<5秒2分>5秒1分 0分图形<5秒2分>5秒1分 0分图画<5秒2分>5秒1分 0分梳子

圆

钥匙

铅笔

方

三角

梳子

螺旋

花

五星

表4-3-4听辨认(动作)计分表

动作

<5秒

>5秒

1分 0分颜色

1分 0分家具

1分 0分

吸烟

红

窗户

喝水

跑步

蓝

睡觉

绿

桌子

摔倒

床

表4-3-5听辨认(身体部位)计分表

身体<5秒2分>5秒1分 0分身体<5秒2分>5秒1分 0分身体<5秒2分>5秒1分 0分耳朵

中指

鼻子

胳膊肘

左眼

肩膀

眉毛

左拇指

眼睛

右手腕

手腕

拇指

右中指

(3)口头指令(共80分)

测试流程：从简单到有多步骤的和有语法的指令，让患者听到后执行。

指导语：请您照着我说的做。

说明：要求患者按口头指令执行。注意对复杂指令必须说完全句后，再让患者执

185

186

行；不能先说半句，等患者执行后再说后半句，这样，指令中“再"“然后”等语法词就不起作用了。必要时可重复全句一次。第4题结束后，患者面前按序放钥匙、铅笔、纸、梳子，告诉患者“看清这些东西吗?请您照着我说的做”。给指令前可以示范：“如

我说用钥匙指铅笔就这样做。”做给患者看，注意每项做完，按原序放好。

结果记录及评分标准：见表4-3-6。

表4-3-6口头指令计分表

指令和评分

备注

1.把手举起来

2.闭上眼睛

3.指一下房顶

2 242

4.指一下门，然后再指窗户

2 2 2

5.摸一下铅笔，然后再摸一下钥匙

42 4

6.把纸翻过来，再把梳子放在纸上边

5 5

7.用钥匙指梳子，然后放回原处

5 7

8.用梳子指铅笔，然后交叉放在一起

2 4 2 4

9.用铅笔指纸一角，然后放在另一角处

2 10 6

10.把钥匙放在铅笔和梳子中间，再用纸盖上

/80分

3.复述(共100分)

(1)词复述(共24分)

测试流程：指导语：请您跟我学，我说什么您也说什么。

说明及评分标准：本项目包括常用和不常用词，实质词和抽象词、短句、长句、超长复合句和无意义言语。如患者未听清，可以全句(词)重复。如有构音障碍，与自发语言相似且可听出复述内容按正确记，每字一分。错语扣分。注意患者复述时有无错语，复述结果时间缩短还是延长，有困难时要分辨是听理解还是表达障碍引起。复述长句子前可再提醒患者，“下面的句子比较长，请注意听”。要求说完全句以后再复述。复

述无意义词组前可以说：“下面我说几个词，没什么意思，你跟我学就行了。”

186

结果记录：见表4-3-7。

187

表4-3-7词复述计分表

题号

满分 评分 言语特征 备注

尺

哥

八十

新鲜

天安门

四十七

拖拉机

活蛤蟆

(2)句复述(共76分)

测试流程：指导语：请您跟我复述下面的句子，我说什么您就说什么。

评分标准：每字一分，见表4-3-8。

结果记录：复述总分 _/100分。

表4-3-8句复述计分表

满分 评分

言语特征

1 听说过

2 别告诉他

3 掉到水里啦

4 吃完饭就去遛弯

5 办公室电话铃响着吧

6 他出去以后还没有回来

7 吃葡萄不吐葡萄皮

8 所机全微他合(每秒2字)

9 当他回到家的时候，发现屋子里坐满了朋友 18

187

188

包括指物(或身体部分或图)命名、反应命名和列名。指物命名为有视觉依托(看物或图)下命名，如患者看物或看图后说不出名称，可让患者触摸物品或身体部分后命名，触摸后仍说不出名称时，可向患者提示“这是铅⋯⋯”或“这是头⋯⋯”,即双字词提醒第一个字，单字提示第一个音素。依旧说不出可以给予选词提示，由检查者说3个包括正确答案在内的3个词供患者选择。如患者说不出“牙刷",可以问“是筷子吗”,患者如称“不”再问“这是杯子吗",患者说"不是",再问“是牙刷吗",患者说“对，是牙刷"。如患者仍然回答“对"而不包括“牙刷"这一名称，还不能记分。如在视物命名时已说出名称，无论说出的名称对或者错均按对或者错记分即可，不再提示；反应命名是要求患者以名称回答提问。提问时不要对问题另加解释。患者回答后即按其正确或错误记分。患者只能回答一个名称。除非患者认为第一次回答“错”了，改为第2个回答。不管第2个回答是对还是错，按患者认为“对”的回答记分。

(1)词命名(共40分，20项)

测试流程：按次序出示实物，问患者“这是什么?”(或“这个人在干什么?”)

评分规则：正确回答记2分，触摸后才回答正确记1分。触摸后5秒内仍不能说出正确答案，说包括正确名称的3个词，让患者选，选对记0.5分。如仍说不出，提示第一个音后才正确回答记0.5分。回答错记×,0分。无反应记0分。

结果记录：见表4-3-9。

表4-3-9词命名计分表

实物 反应

触摸

提示

身体 反应

图片 反应

皮尺

头发

纽扣

别针

耳朵

牙刷

橡皮

表带

摔跤

发卡

词命名总分

/40分

(2)列名

测试流程：指导语：请您在1分钟内尽量多的说出蔬菜的名字，能说多少说多少，比如白菜是蔬菜，还有什么菜呢?(列名为无视觉依托下在一分钟内能说出蔬菜名称的数量，国内外常用的失语检查法中，列名多要求患者说动物名称。试用ABC试用阶段，高素荣教授发现有些老年人说动物名称有困难。经过几次改换，最后确定说蔬菜名。在 188

189

实际应用时，也可以视检查对象改为说动物名称)

说明：记录前半分钟和后半分钟说出的蔬菜名，重复举例的词不算。

(3)颜色命名(共12分)

测试流程：本项目分两部分，第一部分向患者出示不同颜色的卡片，并询问是什么颜色。第二部分询问表4-3-10列出的问题并记录答案。

指导语：请告诉我，这是什么颜色?(图4-3-1)

红__黄 黑_蓝_白 绿_

结果记录1:评分__/6。

结果记录2:颜色命名总分 _/12分。

图4-3-1不同颜色(彩图见彩插6)

表4-3-10颜色命名计分表

答案

评分2 言语特征

1.晴天的天空是_______的?

2.春天的草是______的?

3.煤是______的?

4.稻谷熟了是_______的?

5.牛奶是_______的?

白

6.少先队员的领巾是______的?

16分

189

(4)反应命名(共10分)

190

测试流程：以此询问患者以下问题并记录答案，见表4-3-11。

表4-3-11 反应命名计分表

1.您切菜用什么?

刀

2.看什么可以知道几点了?

钟、表

3.用什么点烟?

火柴、打火机

4.天黑了什么可以使房间亮?

电灯、蜡烛

5.到哪儿能买到药?

医院、药店

/10分

(1)视-读(共10分，每项1分)

视-读为视感知朗读。10个字均为合字，即每个字都由两个独立的汉字组成，朗读时注意是否只读了一半或是以错语朗读。只要患者读了即可按其正确或错误记分，而不要因读错而要求患者重读。如果患者本来有构音障碍，可以听出朗读是正确的则按正确

记分。

测试流程：请患者阅读字词，并记录答案。

指导语：请您念一下这些字(明、肚、动、和、睛)。

结果记录：见表4-3-12。

表4-3-12 视-读计分表

内容

评分1

明

妹

肚

鸭

村

和

砂

转

(2)听字-辨认(共10分，每字1分)

检查者可以指出从哪一行字中选词，如检查者可以指着“由、甲、申、电、田”一行字说“请指出这行字中哪个是水田的田”。每次只能指一个字，除非患者认为第一个字指错了要求改，无论改对，还是改错，均以患者认为对的答案记分。

190

191

测试流程：从一组形似、音似、意似字中选出听到的字(图4-3-2);

指导语：请您指出每行字中，我念的是哪一个?并指出该行。每次只限一个，指对

的画“√”,指出两个以上无分，除非患者明确表示更正。

结果记录：见表4-3-13。

17741447407

由 甲 申 电 田

永水本木术戊成戌咸威

倡 昌 唱 畅 常

背被披杯倍

币 必 笔 比 毕

登灯邓瞪等佳良棒冠好

次差坏 下未

图4-3-2形似、音似、意似字卡片

表4-3-13听字辨认计分表

目标词

备选词

(第)47 17 74 14 47 407(水)田 由 甲 申 电 田(喝)水 永 水 本 木 术成(功) 戊 成 戌 成 威唱(歌) 倡 昌 唱 畅 常(棉)被 背 被 披 杯 倍(铅)笔 币 必 笔 比 毕(电)灯 登 灯 邓 瞪 等(您)好 佳 良 棒 冠 好坏(人) 次 差 坏 下 未总分

191

(3)字-画匹配(共40分，共20项，朗读、配画各1分)

192

要求患者先朗读所示的一个词，无论朗读是否正确均要求从相应的一组图中指出相应的画。注意：如果患者正确朗读了“钥匙”,说出名称，后要求配画时应该说“哪个图是您刚才读的词",而不能说“哪个是钥匙”。如果读错了或者读不出，也只能说“哪个图是这个词"。有些患者朗读不出，但不仅配画正确，且将图和字联系并正确读出，可按

正确记分，但应将具体情况如实记录。

测试流程：指导语：请您念一下每个词，再指出画(图4-3-1)上是哪一个。

说明：如果读不出，亦要求指。每正确反应给1分。朗读、配画分别记分。

结果记录：见表4-3-14。

表4-3-14字画匹配计分表

图画 朗读 配画 图形 朗读 配画 动作 朗读 配画 颤色 朗读钥匙

圆形

方块

朗读_ /20分 配画_ _/20分

(4)读指令，并执行(共30分)

要求患者先朗读所示字卡上的句子，无论朗读是否正确均要求在读后照着句子的意思做，注意事项与朗读-配画相同。在朗读完句子后，或者读不出，或者读错，检查者均说“请照着句子的意思做”,而不能说出句子的意思要求患者做，因为这里查的是患者对文字的理解，如果检查者将词或句子读(说)给患者听，就成了检查听理解了。

测试流程：指导语：请您读这些句子(图4-3-3),然后照着做。

说明：如果读不出或朗读错误，仍要求按照句子的意思做。

结果记录：见表4-3-15。

闭眼摸右耳

指门，再指窗户

先摸铅笔，后摸钥匙

用梳子指铅笔，然后交叉放在一起

图4-3-3朗读字或句子卡片

192

配画

表4-3-15朗读指令并执行计分表

1.闭眼

193

2.摸右耳

3.指门，再指窗户

4.先摸铅笔，后摸钥匙

3 3

5.用梳子指铅笔，然后交叉放在一起

_/15分

(5)读句选答案填空(共30分)

让患者先看留有空档的句子，可以朗读，也可默读(朗读不记分)。从每个句子下四个备选词中选出适当的词，使全句成为一个完整的句子。操作可以先示范，操作时提醒患者要将四个备选的词看全了，必要时可以一个个指出来，甚至需要执患者的手指指出四个词。这是为了避免患者有偏盲或偏侧疏忽时未将四个词看全而选不出适当的词。同样，每句只能选一个词，除非患者认为第一次选错而更改。无论改对，还是改错，以患

者认为“对”的词记分。

测试流程：指导语：请您从每句下(图4-3-4)四个词中选一个正确的填空。

说明：对留有空档的句朗读或默读后从备选词中选出正确的填空，此时朗读不记分。

评分标准：在患者指出的词上画“√",正确者记分，错误则“0”分。举例1:“树上有____(针叶革味)"“正确的应选哪一个呢?"如患者选错可指出正确的。举例2:

小张在学校里教书，他是___(学生 电工 老师 朋友)。

结果记录：见表4-3-16。

1.苹果是⋯⋯的 原的、圆的、圆圈、方的

2.解放军带⋯⋯ 1呛、枪、强、仓

3.老王修理汽车和卡车，他是⋯⋯ 清洁工、司机、机器、修理工

4.孙悟空本领高强，会七十二变，若不是⋯⋯,唐僧怎管得住他 想取经、紧箍咒、如来佛、猪八戒

5.中国地大物博，人口众多，但是人均可耕地少，因此，应该珍惜⋯⋯ 经济、水源、承包、土地

图4-3-4句子填空卡

193

表4-3-16读句子选答案填空计分表

评分 备注

1.苹果是⋯⋯的

194

原的、圆的、圆圈、方的 2

2.解放军带⋯⋯

呛、枪、强、仓

3.老王修理汽车和卡车，他是⋯⋯

清洁工、司机、机器、修理工 6

4.孙悟空本领高强，会七十二变，若不是⋯⋯,唐僧

怎管得住他

想取经、紧箍咒、如来佛、猪八戒 10

5.中国地大物博，人口众多，但是人均可耕地少，因此，应该珍惜⋯⋯

经济、水源、承包、土地

30分

(1)写姓名、地址(共10分，姓名3分，地址7分)

测试流程：指导语：请您写下您的名字、地址。

记录文字： _。

结果记录： _/10分。

(2)抄写(共10分，每字1分)

测试流程：指导语：请您照着这句话(北京是世界文明的都市)抄下来。

记录文字： _。

结果记录：__/10分。

(3)系列书写1～24(最高20分)

测试流程：指导语：请您从1写到24。

评分标准：检查者写1、2、3示范，连续正确每字1分，漏、颠倒均无分。必要时检查者可以先示范，如写1、2、3然后要求患者接着写到23,按正确连续写出的数记分，数字次序颠倒或写错均无分。检查者示范写的数字不记分。

结果记录： _/20分。

(4)听写(共34分)

听写包括写偏旁、数、字、词和句，注意要求听写数字时，可以写出阿拉伯数字，也可以写汉字。听写中，如患者不知如何写，检查者可以重复再说1～2遍，如说“写火柴的火，写火",或者“写钥匙，钥、匙"。要求写句子时，先念出全句。写的过程中，检查者可以有2～3个字的提醒。如患者写完“温暖的",检查者可断续地说“春风”“吹

绿了”“树叶”。

测试流程：请患者听写偏旁、数字、字、词及短句。

指导语：请您注意听我念的偏旁/数字/字/词/短句，并写下来。

194

195

结果记录：见表4-3-17至表4-3-20;听写短句计分表(共7分，每字1分):春风

吹绿了树叶，评分：__分。听写总分： _/34分。

表4-3-17听写偏旁计分表(共5分，每个1分)

立人1

言1

提手1

走之1

土1

表4-3-18听写数字计分表(共7分)

各1分

各2分

1860

表4-3-19听写字计分表(共5分，每字1分)

嘴的口

黄颜色

表4-3-20听写词计分表(共10分，每字1分)

(5)看图写字(共20分，每图2分)

测试流程：指导语：这个图上是什么，请写下来。

说明：写到红、黄时提示是什么色，如因对图误解，但按误解的意思能写出正确

字，仍给分。

得分：__/20分。

(6)写病情(最高5分)

测试流程：指导语：请您写一下您现在怎么不好，要按句子写，就好像给别人写信

时说您现在的情况一样。

备注：记分要求意思、笔画和句法正确。

评分：

0分：无反应；

1分：近似的单个字、构字障碍，不能表达信息；

2分：有正确关键词；

3分：有短语，可表达信息；

4分：偶有构字障碍或语法不当，但有能表达信息的完整句；

195

5分：正常。

结果记录：__/5分。

7.结构与空间(共19分)

196

虽然，有些学者认为失语症检查不必包括其他认知功能的检测，但大多失语检查法仍包括除语言外的这些方面的检查。失语仅指语言障碍，但大脑病变后，常会引起各种认知功能障碍，本检查法包括简单的其他认知功能检查，以便分析其是否对语言造成了影响。如临床工作者常注意患者的意识水平，却忽略其注意力。注意力不集中常会影响神经心理学的检查，简单的注意力检查包括数字距和对时间、地点、人物的定向。此外，失语症检查不光要求注意力集中，而且要求无明显的记忆障碍，尤其是近事记忆，简单的检查方法是说4个无关的词(如紫颜色、图书馆、足球场、大白菜)。在说4个词以前，先提醒患者“我说4个词，看您记性好不好，请注意听"。说完4个词后问患者“我刚刚说了什么",立即说出4个词其实反应的是注意力，无论患者能否立即说出四个词，检查者都可以重复2～3遍，要求患者跟着重复，并告诉患者“请记住了，我等会还要考您"。有严重语言障碍者，注意力及近事记忆能力检查较为困难，可以通过日常生活行

为排除意识障碍和严重痴呆。

(1)照图画(共10分)

测试流程：让患者照画二维、三维的图形，观察是否能完成。

结果记录：见表4-3-21。

(2)摆方块(共9分):见表4-3-22。

表4-3-21 画图计分表

表4-3-22摆方块计分表

方块一1.5

方块二3

方块三4.5

19分

8.运用(最高30分)

测试流程：指导语：我现在让您做些动作，如招手叫人应这么做(示范),跟着我做。

说明：然后让患者做下述让患者做下述动作，观察完成情况。

196

197

结果记录：①面部(共8分):见表4-3-23。②上肢(共8分):见表4-3-24。

③复杂(共14分):见表4-3-25。

表4-3-23面部动作计分表

面部动作

执行2

模仿1

用实物0.5 未完成0

咳嗽

吹灭火柴

鼓腮

用吸管吸水

表4-3-24上肢动作计分表

上肢动作

致礼刷牙梳头总分

表4-3-25复杂动作计分表

复杂动作

假装划火柴(3),点烟(3)

假装把信纸叠起来(3),放进信封(3),封好(2)总分

/30分

9.计算(共每题2分，共24分)

测试流程：指导语：根据左方的算式，请您指出右方哪个是正确得数。

说明：如果患者看不清或看错，可以念算式给他听。如未指对，说对也记分，只能指1次，除非患者明确表示改正，按后一次记分。

结果记录：见表4-3-26。

表4-3-26计算计分表

加法

减法

5+4=9,20,1,

6+7=12,13,52,14

9+3=6,17,

12,21

6-2=8.4,12,

8-3=5,11,

24,16

11-7=18.4.8.

乘法

除法

197

4×2=6,2,8,

6×7=13,21,2,

8×3=5,11,24,40

198

9+3=12,3,6,

64÷8=40,56,

8,32

35÷7=5,28,12,21

/24分

10.总评

全部测验完毕后，分别以言语正常对照组的均值作为100计算出患者信息量、流畅度、复述等23项的得分相当于言语正常组的百分率，填于下面的总表(表4-3-27)中。

说明：仅评定失语时，结构与视空间及其后的各项可不查。高小文化水平及以上者可测查阅读和书写。依据患者语言功能和非语言功能的测验结果，将患者听、说、读、写各分测验的得分除以各分测验最高分，得出患者各种功能占正常人的百分数，将百分数在总结表坐标上的点连线即可绘出该患者语言功能测验结果的曲线，依据ABC诊断流程图，结合患者头颅CT或MRI病灶部位，可做出失语症类型诊断(图4-3-5)。

表4-3-27 ABC法评定结果总结表

口语表达

听理解

阅读

书写

信息量 流利性 系列语言 复述命名词命名 反应命名 颜色命名是/否题听辨认 口头指令 视读 听字辨认字画匹配读指令执行朗读 理解 朗读 理解填空 姓名地址 抄写 听写 系列书写看图书写自发书写

%

80 70

60 50 40 30 20 10

198

失语

流畅(>67)

WA/TCS/AA/CA

不流畅(<67)

BA/TCM/MT/GA/TA/BaA

听辨认

199

较好(>80)AA/CA 差(<80)WA/TCS 好(>55) 差(<55)

差

(<86)AA

(<86)

CA

好的

(>58)

TCA

(<58)

WA

(>72)

TCM/TA/BaA

(<72)

BA

(>58)|

MT

GA

词命名好(>80)

TCM

词命名差

(<80)

TA/BaA

图4-3-5失语症诊断流程图

三、利手评定

说明：利手在提供提问的12个动作中至少要问10个(若患者未进行过该项活动，如"切菜"可改为用刀切东西，有些人习惯双手洗脸可以改为问用哪只手拿毛巾，判断后还/应该补问患者“是左撇子吗”。因为有人回答10项均用右手，但实际其先天是用左手的，只是因为后天受到了训练纠正，这种情况要加以备注，详见高素荣主编的《失语症》)。如果研究重点是利手、病灶侧向与语言障碍的关系，还应了解有无左利手家族

史。见表4-3-28。

表4-3-28北京医科大学汉语失语成套测验利手判定

左手

右手

写字拿筷剪纸切菜穿针洗脸划火柴炒菜

199

200

刷牙

提物

持钉锤扫地

结论：如果12项全部或者前7项习惯用左手或者右手，而后5项中任何1项至5项

习惯用另外一只手，则为左利手或右利手；如果前7项中1至6项习惯用一只手，其余

用另一只手，则为混合利手。

第四节 中国康复研究中心失语症检查法

1.制定背景：亦称汉语标准失语症检查表，此失语检查是中国康复中心语言治疗科参考了日本的标准失语症检查，按照汉语的语言特点于1990年编制完成的。由30个分测验组成，分为9个大项，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。此检查是通过不用语言模式来观察患者的反应，为避免检查太繁琐，在一些项目中使用相同的词语，为尽量减少由此造成的对内容的熟悉，在图位置的安排上有一些变化，并设了终止标准。在一些不同项目中使用了相同词语。

2.测评人员：测评需由经过专业训练并熟悉检查内容的人员实施，不要自行对患者

的反应进行解释。

3.适用人群：只适合成人失语症患者，尽量使患者在自然状态下接受检查，不要过

于死板，要在整个过程注意此点。

4.测评场所：选择能使患者情绪稳定接受检查的场所，避开噪音及人多的地方。

5.陪同人员：失语症患者通常不愿让人知道白己的语言缺陷，所以应尽量采取一对

一的检查方式。

6.测试时间：失语症检查中，若超过30分钟以上，患者常出现疲劳，使测试不能反映真实情况，可以暂停并改时间进行；有时出现失败或拒绝局面，此时也可暂时终止，待患者安静下来再继续检查；一般由开始到结束宜在两周内完成。

200

201

7.检查过程注意事项：检查者与患者接触时，说话不要零乱和死板，要充分考虑到患者病前的生活环境和文化背景，态度要亲切，以求得患者放松安心检查。要提前对患者进行有关检查方面的说明，向患者说明检查的目的，求得理解，否则会使患者反感，完成检查后，对关心自己的结果的患者及家属，要进行适当的说明；当患者回答错误时，不要使用患者能推测出回答错误的言语，也不要有此种表情的流露。

8.用具：本量表的全套测试用具包括记录用表(包括计算用纸)、图片、词卡、实物[手帕，牙刷，硬币，钢笔，梳子，钥匙，剪子，镜子，牙膏、铅笔(在文字检查时提示用)]可于北京康复研究中心进行购买。

9.记录：如实记录患者的反应，如身体姿势、表情的变化，这些对以后的判断和训练有帮助，尽量使其他医务人员能看明白。为便于记录最好给提示和自己修正制定一个符号，而且要明确符号的意思，要记录提示前患者的反应，在什么地方给提示以及提示

后的反应。

10.测试顺序：检查一般从项目1听开始，但以9计算、1听、2说、3阅读4大项

目的哪一项开始都可以。

11.打分：患者的反应多种多样，尽量避免机械的打分方式。在难以选择规定的等级

时，给予注释。一般有两种打分方式，一种是采用6等级(6～1分)评价，也可以采用两级评价，正答(6级和5级)和误答(4至1级);

6级评价如下所述：

(1)6级(完全正答):很流利答出；(2)5级(延迟正答):慢，正确；

(3)4级(不完全正答):规定时间内答出，稍有错误；

(4)3级(提示后正答):没有得到象6、5、4那样的反应，提示后回答正确；

(5)2级(提示后不完全正答):给予提示仍不能回答正确，经提示后部分正确反应；

(6)1级(误答):提示后仍没有达到2级水平。

6级评级中未达到4级时进行提示，提示后为正确记3级。

12.自我修正的评价：(1)在等待时间内，患者可能会作各种各样的尝试，应注意患者在此期间的反应。(2)正确回答但缺乏自信心的情况算正答。

13.等待时间：在每项检查都有规定的等待时间。检查者最好用秒表，有经验和可以

自如掌握时间者，才可以不用秒表。

14.终止标准：为避免重症患者的心理负担及缩短患者检查所用时间，此检查设定了项目间的终止标准，项目内的问题被终止，要在记录纸上记A,整个项目被中止时，要

记录纸上记B。

201

15.其他检查者要了解的事项：

(1)有关视力障碍：确认患者能否看清图片和文字；

202

(2)有无视野障碍：有无偏盲，如有，要考虑卡片的摆放位置；

(3)有无听力的障碍：如有影响检查结果的听力障碍，就要考虑对患者的说话方

式，声音大小及室内的杂音情况；

(4)有无假牙，有无牙齿缺损：如果由于假牙不合适，或由于缺损而引起音的变

化，不减分；

(5)构音器官的运动障碍：由于运动性构音障碍引起的变化不减分；(6)利手：使用非利手及麻痹侧手时，反应时间延长不减分；

(7)方言：当患者发音错误与方言有关时不减分。

二、言语症状总结

有些表现(如下列举)用6等级评价比较困难，但又是患者症状的重要方面，也应注意观察，这些项目的记录并不统一，记录方法可由检查者自己来决定。表现如下：运动性构音障碍；言语失用；探索行动；错语；无意义语；韵律；语法障碍；说话量；镜像文字；自己更正；持续记忆；愿望；易疲劳性；注意力。

言语症状的一般情况见表4-4-1。

表4-4-1 言语症状的一般情况

检查前，通过问患者以下问题，了解患者的一般言语状况：

1.姓名： —

7.学历：—

2.住址： —

8.爱好：

——

3.出生日期(年、月)

9.主诉：

4.年龄： _

10.发病前后语言状况：

11.发病时状况： —

5.家庭成员：

6.职业史： _ 12.方言： _

1.听

(1)名词的理解

方法：将检查图册翻到需要的页，检查者说：“我说出一个词，请指出来是哪个图。”

202

203

同时注意反应的时间及如何回答，回答的时间限制为15秒，15秒内答错或大于15秒无反应就要提示。提示方法为重复提问一次，要观察及记录反应。

指导语：请指出来是哪个图(图4-4-1,图4-4-2)?

说明：误答或15秒后无反应重复提问一次。

评分标准：

6分：3秒内回答正确；5分：15秒内回答正确；

3分：提示后回答正确；1分：提示后回答不正确。

中止A:3分以下，连续错两题。

结果记录：见表4-4-2。

中止B:全检。

表4-4-2名词的理解计分表

1.西瓜

2.鱼

3.自行车

4.月亮

5.椅子

6.电灯

7.火

8.钟表

9.牙刷

10.楼房

(2)动词的理解：说明和打分同上，见表4-4-3。中止B:全检。

表4-4-3动词的理解计分表

1.飞

2.睡

3.喝水

4.跳舞

203

204

5.穿衣

6.敲

7.坐

8.游泳

9.哭

10.写

(3)句子的理解

方法：向患者说：“请按我说的指图。”回答的时间限定为15秒，>15秒，无反应或者15秒内回答错误需提示，提示方法为再重复提问一遍。

指导语：请指出来是哪个图?

评分规则：

中止A:3分以下，连续错5题。

结果记录：见表4-4-4。

中止B:分项目1或2中6和5分在5题以下。

表4-4-4句子的理解计分表

1.水开了

2.孩子们堆了一个大雪人

3.男孩洗脸

4.男孩付钱买药

5.老人扶着拐杖独自过人行横道

6.两个孩子在讨论书上的图画

7.男孩子在湖上划船

8.小男孩的左臂被车门夹住了

204

9.一个男演员边弹边唱

205

10.护士准备给男孩打针

(4)执行口头命令

方法：把事先备好的小物品[钢笔、剪子、牙刷、镜子、盘子、手帕、牙膏、钱(硬币)、梳子、钥匙],按评价表上的图(图4-4-1)摆放好，告诉患者要注意听，只说一遍，患者每做完一个题目后，由治疗师把物品放回原位，在评价表上已用斜线把听说的句子分成数个小单位，每斜线隔开的词或字为一个单位，在患者移动物品时，按单位计算

错误。

(患者)

钢笔

剪子

镜子

盘子

手帕

牙膏

钱(硬币) 梳子

(检查者)

图4-4-1口头指令物品摆放

指导语：请按我说的移动物品，请注意听。

评分标准：1)1单位错为不完全反应(有错误);2)>2单位错误或>15秒无反

应需进行提示；3)提示后仍>2单位错误为答错；4)打分。

6分(完全正答):患者在检查者提出问题后3秒内开始反应，且回答正确，患者用

非利手或麻痹侧手，可适当延长时间不减分；

5分(延迟完全正答):患者在3秒内开始反应，15秒反应正确；

4分(不完全反应):15秒答出，但有1单位错误(关系的颠倒，附加动作也包括在内);

3分：提示后正答；

2分：提示后不完全反应(提示后同4分结果);1分(错答):提示后回答在2分以下。

打分举例：把/钢笔/放在/盘子/旁边。

1)时间内反应(患者拿起剪子，放在盘子里)这种情况判定为1单位错误，初次给 4分，提示后给2分。

2)剪子放在了梳子旁边，>2单位错误，需提示，提示后正答给3分，提示后错误

205

给1分。

中止A:4分以下连续答错5题。

206

结果记录：见表4-4-5。

中止B:分项目动词理解中6和5分在6题以下或3题中在5题以下。

表4-4-5执行口头命令计分表

1.把/梳子/和/剪子/拿起来

2.把/钢笔/放在/盘子/旁边

3.用/牙刷/碰/三下/盘子

4.把/牙刷/放在/镜子/上

5.把/钥匙/和/钱放在/手帕/上

6.把/盘子/扣过来/再把/钥匙/拿起来

7.摸/一下/镜子/然后/拿起/梳子

8.把/钱/放在/牙膏/前面

9.把/剪子/和/牙刷/换个/位置，再把/镜子/翻过来

10.把/钢笔/放在/盘子里/再/拿出来/放在/牙膏/和/钱/之间

2.复述

方法：检查者用正常的说话速度讲话，让患者重复，事先要告诉患者注意听，只说一遍，提示方法为再说一遍。等待时间15秒。

指导语：请模仿我说的话，我只说一遍，请注意听。

(1)复述(词语)

6分：3秒内复述正确；

5分：15秒内复述正确；

4分：15秒复述出，不完全反应；

3分：提示后复述正确；

2分：提示后回答同4分结果；1分：提示后反应在2分以下；

中止A:4分以下，连续错3题。

结果记录：①见表4-4-6。中止B:全检。②见表4-4-7。中止B:全检。

206

表4-4-6复述(名词)计分表

1.自行车

207

2.楼房

3.西瓜

5.电灯

6.牙刷

7.钟表

8.鱼

9.椅子

10.火

表4-4-7复述(动词)计分表

1.坐

2.哭

3.睡

4.游泳

6.喝水

7.写

8.飞

9.敲

10.跳舞

(2)复述(句子)

句子复述：基本同前，只是把句子同斜线分成数个单位，1单位错误为不完全反应，大于2单位错误需提示。等待时间30秒。

6分：10秒内复述正确；

5分：30秒内复述正确；

4分：30秒内复述出，不完全反应；

3分：经提示后复述正确；

207

2分：经提示后不完全反应；

1分：提示后低于2分结果。

208

结果记录：见表4-4-8。中止B:分项目5或6中6和5分在6题以下。

表4-4-8复述(句子)计分表

1.护士/准备/给男孩/打

2.男孩/洗/脸

3.一个/男演员/边弹/边唱

4.孩子们/堆了/一个/大雪人

5.水/开/了

6.小男孩/的左臂/被/车门/夹住了

7.男孩子/在湖上/划船

8.两个/孩子/在讨论/书上的/图画

9.男孩/付钱/买药

10.老人/拄着/拐杖/独自过/人行横道

3.说(1)名词

方法：向患者出示，检查者指出图(名词图)片，同时间“这个是什么”,动词部分，要告诉患者用动词来说明，提示要按规定的提示音节或音素进行。等待回答时间：

15秒。

指导语：这个是什么?

6分(完全正答):3秒回答，正确反应；

5分(延迟正答):3～15秒内正答；

4分：15秒内正答，不完全反应；3分：15秒后提示正答；

2分(提示后不完全反应):经提示同4分；

1分：提示后答错(多于2分错误)。

不完全反应：三音节词的一音节错，两音节词和单音节词一音素错。

提示：大于以上错误时需提示。

208

209

有时需推测判断，如哭(ku)说成姑，呼(gu、hu)可推测为正确，特别是在合并构

音障碍时。但当所说的词既无辅音又无元音项时，同时又有四声错误时，不应记为正确。

结果记录：见表4-4-9。

表4-4-9命名(名词)计分表

1.月亮

2.电灯

电

3.鱼

Y

4.火

H

椅

牙

7.楼房

楼

8.自行车

自

9.钟表

钟

10.西瓜

西

(2)动作说明

测试流程：指导语：这个人(他、它)在干什么?(其他同上),见表4-4-10,中

止B:全检。

表4-4-10命名(动词)计分表

1.喝水

喝

2.跳舞

跳

3.敲

Q

4.穿衣

穿

5.哭

K

6.写

x

7.睡

s

F

9.坐

z

10.游泳

游

209

(3)画面说明

方法：同上。

等待时间：30秒。

210

打分说明：此项选定一些关键词如下，如患者说出关键词，算正答。

6分：关键词全部在10秒内说出；

5分：关键词全部在30秒内说出；

4分：主语、宾语之一错误为不完全反应；

3分：动词错误，或主宾全错需提示，提示后，回答正确为3分；2分：提示后同4分结果；

1分：提示后在2分之下。

指导语：这幅画描写的是什么?

6分：10秒内回答正确；5分：30秒内回答正确；

4分：30秒内回答，不完全反应；

3分：提示后回答正确；2分：提示后不完全反应；1分：提示后回答不正确。

中止A:4分以下，连续错4题。

结果记录：见表4-4-11。中止B:分项目8或9中6和5分在5题以下。

表4-4-11 命名(图画)计分表

1.男孩付钱买药

1.男孩(孩子)买，药

2.孩子们，堆，雪人

3.水开了

3.水(壶)开了

4.男孩洗脸

4.男孩(孩子)洗脸

5.老人拄着拐杖独自过人行横道 5.老人，过，人行横道

6.一个男演员边弹边唱

6.一个人，弹，唱

7.护士准备给男孩打针

7.护士，打针

8.小男孩的左臂被车门夹住了 8.小男孩左臂(胳膊，手)被，夹住了

9.男孩子在湖上划船

9.男孩(孩子)划船

10.两个孩子在讨论书上的图画 10.两个孩子(孩子们),讨论(看，商量)图画(书)

210

(4)漫画说明

211

方法：出示漫画图，让患者描述，同时检查者需图边记录下患者说的词语。限时5

分钟。

指导语：请把这个漫画描述出来，限时5分钟。

6分：基本含义包括(撞、起包、锯、高兴等)流利、无语法错误；5分：基本含义包括，有少许语法错误，如形容词，副词等；

4分：3个图基本含义正确，有一些语法错误；

3分：2个图基本含义正确，有一些语法错误；

2分：1个图基本含义正确，只用单词表示；

1分：完全错，或无反应。相关词均无。

中止A:1分钟未说出有意义的词语。

结果记录：见表4-4-12。中止B:分项目8或9中6和5分在6题以下，分项10在

2题以下。

表4-4-12画面说明计分表

(5)水果列举

指导语：请在1分钟内尽可能多的说出水果的名字，例如：苹果、香蕉⋯⋯评分标准：每说出一个水果名字1分。限时：1分钟。

中止B:分项8或9中6分和5分在3题以下，分项10在2题以下。

4.出声读

(1)名词

方法：向患者出示词卡。

工具：词卡。

211

212

提示条件：一字错(正确比画不足50?两字词全错，提示方法为再看一遍。

不完全反应：一字词书写笔画正确大于50两字词一个字错误。

等待时间：15秒。

指导语：请读出声(图4-4-2)。

楼房牙刷钟表火电灯椅子月亮自行车鱼西瓜

图4-4-2 出声读卡片

6分：3秒内读正确；

5分：15秒内读正确；

4分：15秒内读，不完全反应；

3分：提示后读正确；

2分：提示后不完全反应；1分：提示后读错。

中止A:4分以下，连续错两题。

结果记录：见表4-4-13。中止B:全检。

表4-4-13阅读(名词)计分表

1.楼房

2.牙刷

3.钟表

6.椅子

7.月亮

9.鱼

(2)动词

说明和打分同上，卡片见图4-4-3。计分见表4-4-14。中止B:全检。

212

写哭游泳坐敲

穿衣跳舞喝水睡飞

图4-4-3动词卡片

表4-4-14阅读(动词)计分表

1.写

213

3.游泳

4.坐

5.敲

6.穿衣

7.跳舞

8.喝水

9.睡

10.飞

(3)句子

方法：向患者出示词卡，读出声，30秒内，无反应或两单位错需提示，提示方法为

字头提示。

工具：词卡(句子)。

指导语：请读出声(图4-4-4)。

水开了男孩洗脸

男孩付钱买药

孩子们堆了一个大雪人

老人拄着拐杖独自过人行横道

图4-4-4句子卡片

6分：10秒内读正确；

213

5分：30秒内读正确；

4分：30秒内读，不完全反应；

2分：提示后不完全反应；1分：提示后错读。

中止A:4分以下，连续错2题。

阅读(句子)计分表见表4-4-15。

中止B;分项目13或14中6和5分在5题以下。

表4-4-15 阅读(句子)计分表

1.水/开/了

214

3.男孩/付钱/买药

5.老人/拄着/拐杖/独自过/人行横道

5.阅读(1)名词

方法：向患者出示词卡和图卡，让患者先看词卡，再指出相应的图。

工具：词卡，图片。

指导语：这个卡片上写的是哪个图?

6分：3秒内正确指出；5分：15秒内正确指出；

4分：15秒内指出，不完全反应；3分：提示后正确指出；

1分：提示后指错。

中止A:3分以下，连续错2题。

结果记录：见表4-4-16。中止B:全检。

214

表4-4-16词图匹配(名词)计分表

1.鱼

215

2.西瓜

3.电灯

5.火

6.钟表

7.自行车

8.椅子

9.楼房

10.牙刷

说明和打分同上。

结果记录：见表4-4-17。中止B:全检。

表4-4-17词图匹配(动词)计分表

1.敲

2.游泳

3.跳舞

4.喝水

6.坐

7.飞

8.哭

方法：向患者出示词卡及图册，并让患者指出相应的图。

215

工具：词卡，图册。

等待时间：20秒。

6分：10秒内正确指出；5分：20秒内正确指出；

4分：20秒内指出，不完全反应；

3分：提示后正确指出；1分：提示后指错。

216

结果记录：见表4-4-18。中止B:分项目16或17中6和5分在5题以下。

表4-4-18词图匹配(句子)计分表

2.两个孩子在讨论书上的图画

3.孩子们堆了一个大雪人

5.男孩洗脸

6.男孩在湖上划船

7.小男孩的左臂被车门夹住了

8.老人拄着拐杖独自过人行横道

9.护士准备给男孩打针

10.一个男演员边弹边唱

6.执行文字命令

方法：向患者出示词卡，按词卡的文字的指示移动物品，首先要把物品按规定的位

置放好，然后再向患者出示词卡。

工具：词卡及十种物品。

指导语：请按文字命令移动物品。

6分：10秒内移动物品正确；5分：20秒内移动正确；

216

4分：20秒内移动，不完全反应；

217

3分：提示后移动正确；2分：提示不完全反应；1分：提示后移动错误。

中止A:4分以下，连续错5题。

结果记录：见表4-4-19。中止B:分项目17中6和5分在6题以下。18中5题以下。

表4-4-19执行文字命令计分表

3.把/镜子/扣过来/再把/钥匙/拿起来

4.用/牙刷/碰/三下/盘子

5.把/牙膏/和/钱/放在/手帕/上

6.把/牙膏/放在/镜子/上

8.把/剪子/和/牙刷/换个位置，再把/镜子/翻过来

9.把/钱/放在/牙膏/前面

7.抄写

方法：向患者出示词卡，嘱患者看好并记住，然后把词卡拿走。

指导语：请看好这些词并记住，然后写下来。

6分：3秒内抄写正确(非利手可延长时间);

5分：15秒内抄写正确；

4分：15秒内抄写不完全正确；

3分：提示后抄写正确；2分：提示后不完全反应；

217

1分：提示后抄写错误。

结果记录：见表4-4-20。中止B:全检。

表4-4-20书写(名词)计分表

218

2.自行车

3.楼房

4.牙刷

5.月亮

结果记录：见表4-4-21。中止B:全检。

表4-4-21 书写(动词)计分表

1.游泳

2.飞

4.写

5.喝水

说明：指导语同上，只是评分标准中的反应时间延长为10秒(6分)和30秒(5分)。

结果记录：见表4-4-22。中止B:分项目21或22中6和5分在3题以下。

表4-4-22 书写(句子)计分表

1.男孩/洗/脸

2.水/开/了

3.孩子们/堆了/一个/大雪人

4.男孩/在湖上/划船

5.老人/拄着/拐杖/独自过/人行道

218

8.描写

219

(1)命名书写

方法：向患者出示原图片并给患者一张白纸，检查者说：“这是什么，用文字写

出来。”

提示条件：1字词所书写不足提示部分，2字词错1字词，3个字词2个错或书写保

持需提示。

不完全反应：1字词部分书写正确大于提示部分，2字词1字以上正确，3字词2字

以上正确。

工具：图片。

指导语：这个图是什么，用文字写下来。

评分标准：患者把电灯写成灯，楼房写成楼，钟表写成钟或表，喝水写成喝酒，睡

写成睡觉为正确反应。

6分：10秒内书写正确(非利手可延长时间);5分：30秒内书写正确；

4分：30秒内不完全反应；

3分：提示后书写正确；

2分：提示后不完全正反应；1分：提示后书写错误。

结果记录：见表4-4-23。中止B:全检。

表4-4-23命名书写计分表

1.电灯

2.月亮

4.自行车

5.钟表

6.牙膏

7.椅子

9.火

219

(2)动作描写

测试流程：指导语：这个人(他、它)在干什么；其他同上。

结果记录：见表4-4-24。中止B:全检。

表4-4-24动作描写计分表

1.跳舞

220

2.喝水

4.飞

5.坐

7.哭

8.敲

9.穿衣

(3)画面描写

方法：向患者出示图片，让他(她)用一句话描述检查者指出的画，规定了一些关键词，按关键词书写的正确或错误给分，提示为让患者再看一下。

指导语：用一句话描写出这幅图。

6分：15秒内书写正确(非利手可延长时间);

5分：30秒内书写正确；

4分：30秒内书写不完全反应；

2分：提示后书写不完全反应；1分：提示后书写错误。

结果记录：见表4-4-25。中止B:分项目23或24中6和5分在5题以下。

220

表4-4-25 图画描写计分表

关键词

1.孩子们堆了一个大雪人

221

孩子们，堆，雪人

2.男孩付钱买药

男孩(孩子)买药

3.护士准备给男孩打针

护士，打针

4.小男孩的左臂被车门夹住了

小男孩，手，被，夹住了

5.男孩在湖上划船

男孩(孩子)划船

一个人(演员)弹，琴，(吉他)

7.水开了

水(壶)开了

8.男孩洗脸

男孩(孩子)洗脸

9.两个孩子在讨论书上的图画

两个孩子(孩子们)讨论(看、商量)图画(书)

10.老人拄着拐杖独自过人行横道

老人过(人行横道)马路

(4)漫画描写

方法：想患者出示图片中的漫画，嘱患者按漫画的意思写出来，基本含义包括撞、

起包、锯、高兴等。

工具：图册。

指导语：请按照漫画的意思写出。

3分：2个图基本含义正确，有许多语法错误；

1分：以上基本含义及相关词均无。

中止A:此题无限制时间，但1分钟未写出有意义的文字中止。

结果记录：见表4-4-26。中止B:分项目23或24中6和5分在6题以下，分项25

在2题以下。

表4-4-26漫画描写计分表

1 2

221

9.听写

方法：给患者一张白纸，告诉患者：“请将我说的写下来。”

222

工具：铅笔、白纸。限时30秒，非利手或麻痹手书写可适当延长时间不减分。

提示条件：1字词错(正确比画不足50?字词全错，提示为再说一遍。不完全反

应：2字词1字不正确，1字词书写正确比画大于50??

指导语：请将我说的话写出来。

6分：10秒内书写正确(非利手可延长时间);

3分：提示后书写正确；2分：提示后不完全反应；1分：提示后书写错误。

结果记录：见表4-4-27。中止B:全检。

表4-4-27听写(名词)计分表

木

2.钟表

力

5.鱼

人

结果记录：见表4-4-28。中止B:分项目27中6和5分在3题以下。

表4-4-28听写(动词)计分表

秃户盖头

高

足

5.睡

目

222

223

说明和打分同上。打分开始写的时间由10秒延长至15秒(6分)。

提示条件：书写正确不足50以整句看)。

不完全反应：书写正确> 50??

结果记录：见表4-4-29。中止B:分项目27中6和5分在3题以下。

表4-4-29听写(句子)计分表

2.男孩/洗脸

3.男孩/在湖上/划船

4.一个/男演员/边弹/边唱

10.计算

方法：给患者印刷好的计算题纸，让他(她)计算，对1题给1分，包括加、减、

乘、除。

工具：印刷好的纸及铅笔。

指导语：请您计算以下的算式。

评分标准：对1题给1分，共20分。

中止A:+,-,×,÷各项错2题中止该项。

结果记录：见表4-4-30。

表4-4-30计算计分表

土

2 土

7 土

27 土

267

-1

7 -9

-38

二

306

4 x

5- x

×

32 x

26 2) 4 7) 63 6) 102 17) 714 32) 1332

得分：

223

第五节 改良波士顿诊断性失语症检查

224

2.制定背景：波士顿诊断性失语症检查(The Boston Diagnostic Aphasia,BDAE)是由美国波士顿退伍军人管理局医院、波士顿大学失语症研究中心、波士顿大学医学院的

Harold Gooldglass和Edith Kaplan在1972年编制发表的，是目前英语国家普遍采用的标准

失语症检查法。但检查所需时间较长，评分较困难，而且由于文化差异造成测评困难，故许多国家都据此进行修改，制定了本国的诊断性失语症检查量表，本版本即为我国较

为公认的改良版本。

3.量表功能：它既包括语言功能本身的检查，又包括非语言功能的检查；既可对患者语言交流水平进行定量分析，又可对语言特征进行定性分析，既可确定患者失语症严

重程度，又可作出失语症分类。

1.对话

第一部分测评流程：与患者进行对话，提问题，尽可能激发患者作出多的反应，录音。询问患者有关情况如姓名、地址、工作单位、患病情况等。

(1)对问候作出回答(问：“你今天感觉如何?”或类似的问候)。

(2)用“是”或“不是","有”或“没有”作出回答(问："你以前在这儿住过院吗?"

或“我以前给你做过检查吗?”)。

(3)用“能”或“不能”作出回答(问：“你认为我能帮助你吗?”)。

(4)用“知道”或“不知道”作出回答(问："你知道你要在医院住多久吗?”)。

(5)"你叫什么名字?"

(6)"你在什么单位工作?"

(7)"你住在哪儿?"

(8)对话。

224

第二部分测评流程：

225

(1)检查者提出一些熟悉的话题，进行对话。如“发病前你做什么工作?”“你是怎么发病的?"鼓励患者进行至少10分钟的对话。

得分： _

(2)图片叙述，时间1分钟(卡片)。

2.听理解

(1)词辨别

测评流程：出示图4-3-1、图4-5-1至图4-5-3,由患者按听到的词或符号指出相

应的卡片，如要求可重复一遍，依旧无法回答可以进行词义及暗示范畴提示。

评分标准：5秒内答对记2分，超过5秒给一半分，经过提示答对给一半分。

结果记录：见表4-5-1。

lhrtsg

图4-5-1 单词卡片

图4-5-2 图形卡片

742700

1936157000

图4-5-3数字卡片

225

表4-5-1 词辨别记录表

辨别正确所用时间

<5秒>5秒

△

1/2

口☆

1/20

2 1

A □ ☆

226

1/21/20

抽烟

手套

羽毛

摔到

仙人掌

滴水

拼音

颜色

蓝色

h

r

t

绿色

白色

g

黑色

形状

螺旋形

正方形

700

三角形

1936

圆锥形

五角星

7000

总分： _72。△语义提示后答对；□范畴提示后答对；☆提示后仍答错

(2)躯体部分辨认

测评流程：请患者指出下列躯体部分，记录错误回答。

结果记录：见表4-5-2。

表4-5-2躯体部分辨认辨别记录表

躯体辨认

☆

11/20

1120

左右辨认

正确失败

226

躯体辨认 △ □ ☆

1 1/20

227

躯体辨认 △ □ ☆

左肩膀

大腿

左膝盖

膝盖

下巴

右脚腕

眼睫毛

脚腕

嘴唇

左拇指(1分)

胸

右胳膊肘(1分)

脖子

脸

左脸(2分)

食指

总分：_____/27。△<5秒答对；□>5秒答对；☆>5秒仍答错

(3)执行指示

测试流程：患者执行下列指示，对下列划横线部分记分。要求时可重复一遍，但要

求完整地重复。

1)握拳。

2)指房顶，然后指地板(按顺序将铅笔、手表、图片摆在桌上)。

3)把铅笔放在图片的上面，然后再放回原来的地方。

4)把手表放在铅笔的另一边，然后把图片翻过来。

5)眼睛闭好，用两个手指拍打每个肩膀各两次。

总分： _(4)复杂概念

说明：评分标准及每对问题1分，共12分，要求时可重复一遍。

1a.软木塞在水里能沉下去吗?

2a.能用锤子砍柴吗?

3a.2斤面粉比1斤面粉重吗?

4a.水能透过新雨鞋吗?

1b.石头在水里能沉下去吗?

2b.能用锤子钉钉子吗?

3b.1斤面粉比2斤面粉重吗?

4b.新雨鞋防水吗?

小王要到北京去，他打算坐火车去，他坐汽车到火车站，但在路上汽车轮胎破了，227

他还是及时到了火车站，赶上了火车。

5a.小王误了火车吗?

6a.小王是到北京去吗?

5b.他赶上火车了吗?

6b.他是在从北京回家的路上吗?

228

一个战士到营房附近的邮局里去取邮包，但邮递员很严格又很客气地说：“对不起，

请回去在包裹单上盖好公章后再来领取。”战士很丧气地说：“今天是星期天，我盖不

上章。"

7a.战士马上取了包裹了吗?8a.星期天他能盖上章吗?

7b.邮递员不给他取包裹吗?

8b.盖上公章能取包裹吗?

一个旅客走进一家旅馆，一手拿着一卷绳子，一手拿着一个皮箱。旅馆服务员问

到：“同志你拿绳子是干什么用的?”旅客回答说：“这是我的安全绳，以防发生火灾用。”服务员认真地说：“对不起，所有携带安全绳的旅客必须先付款。”

9a.旅客每只手都各提一只箱子吗?

10a.服务员对旅客有怀疑吗?

9b.旅客一只手提着一卷绳子是吗?

10b.服务员信任这个旅客吗?

检查者先介绍说：“下面我念一段关于小狮子的文章。”

幼狮生来就有根深蒂固的猎物天性。幼狮往往以急迫的心情互相追踪、攻击，小动物表现得极为惊恐。幼狮出生一年半后，这种嬉斗发展成为猎物和捕杀技巧。这种技巧

来自长期的实践、模仿老狮子获得的。

11a.这段文章告诉我们狮子是如何学习猎物了吗?

12a.这段文章是说狮子一生下来就是熟练的捕杀能手是吗?

11b.这段文章告诉我们如何抓捕狮子了吗?

12b.这段文章是说狮子需要学习、实践，然后才会捕杀小动物是吗?

总分： _/12分

3.言语表达

(1)言语器官的灵活性

1)非言语的灵活性

测试流程：检查者示范，要求患者快速重复下列动作。记录在5秒内全部交替动作

228

的次数。

229

评分标准：5秒内动作的次数，见表4-5-3。

表4-5-3非言语的灵活性的测试

5秒内动作的次数

a.嗽嘴-放松

4～7

b.张-闭嘴

6～9

c.缩回双唇-放松

d.舌交替向嘴角移动

e.舌前伸-后缩

1.舔上下齿

3～6

总分： ___/12分

2)言语的灵活性

快速重复下列发音，记录5秒内重复的次数。可在开始时帮助患者发出语音。因重复言语或错语，患者在一、二项不能发音，删除该项，如两项以上不能记分，不记总分。见表4-5-4。

表4-5-4言语灵活性记录表

词语

5秒内词数

a.妈妈

3～8

b.梯田

c.飞机

d.山水

2～4

e.汉口大道

f.篮球运动员

2～3

g.卡车拉货

总分： __/14分

(2)自动语序

正常：发音正确。

发音笨拙：无改动的音素错误，但可察觉到发音笨拙。

错音：至少一个音素可确定为音素错误，但仍可辨认出该词。

失败：因发音困难，不能辨认出该字，但是在向正确发音努力。

229

错语：

①四声错语：每个音素均正确，但出现汉语的四声错误。

230

②新词症：字典上没有的词、该术语仅用来反映那些作为一个单位的词，发音较

流畅。

③音素错语：音素漏掉，替代或是外来音。

④词语错语：词替代。

⑤其他：Cl:累赘语。Irml:无关言语，句法正常。P:持续言语。

注：音节，实词的重复不记作错语，类似的、连续的咕噜或发出音节(不能分割成

“字”)不记作错语。

患者背诵下列语序，必要时检查者可念出第一个字，在提示的词上划圈，在遗漏的词划上×,见表4-5-5。

表4-5-5 自动语序记分表

正常 笨拙 错音 失败

四声 新词 音素 语词

1.周日

星期一，星期二，星期三，

星期四，星期五，星期六，星期日

连续四个(1分)全部(2分)

2.四个季节

春，夏，秋，冬

连续3个(1分)全部(2分)

3.数21

123456789

10111213141516171819

2021

连续8个(1分)全部(2分)

4.月份

一月，二月，三月，四月，五月，六月，七月，八

月，九月，十月，十一月，十二月

连续5个(1分)全部(2分)

总分：__________/8分

(3)背诵、歌唱、节律：如果患者失败了，或不熟悉这些韵律，可背诵其他记住的

自动材料。

1)背诵：《东方红》歌词，或熟悉的歌谣；

230

其他

2)唱歌(唱戏);

231

3)节律：检查者在桌子上连续拍打下列节律(6次),直到患者表现出能够或不能

够重复这些速度。

V'V'

(as in:"along,along")

’VV’VV

(as in:"longfellow")

V’’v’

(as in:"alongtime")

’VV’’

(as in:"shave and a haircut")

:长

V:短

记分：

背诵唱歌节律：良好=2,差=1,失败=0。

(4)词复述：见表4-5-6。

表4-5-6词复述记分表

错词

词

四声 新词 音素 词语 其他

钓鱼土色椅子汽车工作大篮球

学游泳

1776

科学文化北京火车站

总分：

(5)短语复述：要求时，可复述全句一次。见表4-5-7。

231

表4-5-7短语复述记分表

正常 笨拙 错音 失败1.高频语

232

2.低频语四声 新词 音素 词语 其他

a.花开了

a.大盆漏了

b.不许抽烟

b.橘子是酸的

c.下班我回家

c.罪犯逃到澳门

d.请给我一杯水

d.把罐头盖撬开

e.天热要开电扇

e.扇子上有罕见的绿宝

石

f.凳子在餐厅的桌子旁边

f.燕子捕捉到一个圆滚

滚的虫子

g.昨晚他们收听到老李在电台的讲

话

g律师的申辩能为被告

减刑

h.我在门前停下来，按了一下门铃

h.飞碟飞过了晴朗的

夜空

高频语总分：

低频语总分：

(6)读词：见表4-5-8。

表4-5-8读词记分表

反应延迟时间

0～3秒

3～10秒

10～30秒

失败

四

声

新词

音

素 词语 其他

椅子圆形汽车

232

233

3～10秒 2分

10～30秒 1分

0分 四声 新词 音素 词语 其他

三角十五紫色

七百二十一

滴水白色吸烟

(7)回答名称：见表4-5-9。

表4-5-9回答名称记分表

0～3秒 3分

声 新词 音素 词语 其他

什么东西能告诉我们时间?拿钥匙能干什么用?

拿肥皇能干什么用?

拿铅笔能干什么用?

我们用什么裁衣服?

青草是什么颜色的?

我们用什么点香烟?

一打有多少个?

煤是什么颜色?

吸烟你到哪里可买到烟?

(8)识图呼名：见表4-5-10。

233

表4-5-10识图呼名记分表

言语错乱

234

物品 椅子

手套羽毛汽车仙人掌拼音 h

s 8

几何图形 正方形三角形动作 跑睡觉喝水吸烟摔倒滴水数字 7

7000颜色 红色黄色绿色蓝色白色

234

235

0～3种

黑色身体部分 耳朵鼻子胳膊肘肩膀脚腕手腕

(9)列名

告诉患者：“我想知道你在1分钟的时间里能想出多少动物的名字，你把这些动物的名字告诉我，什么动物都可以，可以是农村的，森林里的，海里的，家里饲养的都可以。例如：狗。”记录1分钟30秒内说出的动物名称数，以60秒连续说出的名称为基础

记分，录音。

15秒 15～30秒 30～45秒 45～60秒 60～75秒 75～90秒

(10)读句子：患者朗读表中的句子。记下给予的帮助、遗漏、替代等。完全正确的给1分，见表4-5-11。

表4-5-11读句子记分表

正确 失败

花开了不许抽烟

下班我回家

凳子在餐厅的桌子旁边

昨晚他收听到老李在电台的讲话橘子是酸的

罪犯逃到澳门

燕子捕捉到一个圆滚滚的虫子律师的申辩能为被告减刑

飞碟飞过了晴朗的夜空

235

4.书面语言的理解

(1)字辨别

田

天末

令仗

甸

沮

迈

(2)语音联系

236

听词辨认：检查者读下列词，患者从卡上(图4-5-4)指出相应的词。应告诉患者

图片上正确的一行。

轮船

小狗

池塘

细雨

书

洞

运用

爆炸

图4-5-4听词辨认语音联系词卡

(3)词图匹配

检查者给患者出示一个词，患者指出相应的图画。不应读出声。

十五

236

图4-11-9记忆力检查2测试2(彩图见彩插11)

4.逻辑推理能力(图形找规律)

273

(1)测试流程：1)在示范的图形中由4朵花和一个人头像组成，演示时先把属于花的4个图依次指出来，然后再特别指出那张人像的图，然后划掉；示范时边解说边比画依次进行。如图4-11-10逻辑推理能力测试示例图。2)该示例中，必须识别出以标记顺序为基础的规律并划掉错误处。如图4-11-11逻辑推理能力测试图。

(2)评分标准：每正确一行记1分，共8分。

(3)结果：得分_分。

图4-11-10逻辑推理能力测试示例图(彩图见彩插12)

273

图4-11-11 逻辑推理能力测试图

5.记忆力检查3

274

(1)操作：让患者在10秒时间内同时记住图4-11-12记忆力检查3测试1中的3个

目标项，然后在混合图形中重新认出(指出)目标项。然后完成图4-11-13记忆力检查 3测试2。

(2)结果：识别图形个数__个，得分_分。

274

图4-11-12记忆力检查3测试1(彩图见彩插13)

图4-11-13记忆力检查3测试1(彩图见彩插14)

275

6.视空间测评(线成角和实物重叠立体图识别)

(1)测试流程：

1)直线成角部分：把目标项和要选择的图形呈现在被检查者面前，然后在被选项里指出目标项，要识别分离的两条线所成角度分别属于哪个部分，此过程不少于5秒；如图4-11-14视空间测评-直线成角示例图，然后完成测试，见图4-11-15至图4-11-19。

275

276

2)实物重叠识别测验：把梨、香蕉和苹果三种物品的重叠图呈现给被检查者，然后分别在待选项里一一指出上述物品，此过程不少于5秒；示范时均边解说边比画。如图 4-11-20实物重叠识别测验示范图。测试时要识别叠放的图形由少到多，最少3个物体

叠放，最多5个。如图4-11-21实物重叠识别测验测试图1和图4-11-22实物重叠识别

测验测试图2。

(2)评分标准：每识别1个记1分，共13分。

(3)结果：识别图形个数_个，得分_分。

图4-11-14视空间测评-直线成角示例图

图4-11-15直线成角测试图1

276

5 6 7

图4-11-16直线成角测试图2

45 6 78

图4-11-17直线成角测试图3

45 6 7

图4-11-18 直线成角测试图4

277

277

278

图4-11-19直线成角测试图5

图4-11-20实物重叠识别测验示范图

278

图4-11-21 实物重叠识别测验测试图1

图4-11-22实物重叠识别测验测试图2

279

279

7.记忆力检查4

280

(1)操作：让患者在10秒时间内同时记住图4-11-23记忆力检查4测试1中的3个目标项，然后在混合图中重新认出(指出)目标项。然后完成图4-11-24记忆力检查4

测试2。

(2)结果：识别图形个数_个，得分__分。

图4-11-23记忆力检查4测试1(彩图见彩插15)

图4-11-24记忆力检查4测试1(彩图见彩插16)

8.执行能力

(1)测试方法：选取汉语失语检查法(ABC)中的“摆方块”测验，示范时把要摆放的图形及方块呈现在被检查者前，然后边说边按图形摆好。如图4-11-25执行力示范图。

(2)评分标准：正确完成分别计分方块一1.5分，方块二3分，方块三4.5分，共9分。如图4-11-26方块一、图4-11-27方块二以及图4-11-28方块三。

图4-11-25执行力

示范图

图4-11-26方块一 图4-11-27方块二 图4-11-28方块三

280

281

(1)总得分：_分。

(2)分项目分数：_分。

(3)解释：_。

(4)总分80分。分界值：总分≤70分，认为有认知障碍。

(5)说明：测评内容均采用非语言性的图片形式，测评前给患者示范操作1次(不计分);在记忆力测评中为了排除图形短暂记忆测评过程中“残留记忆”的影响，采用间断分步测评模式，即每测评一幅图后不立即继续往下测，而是测其他方面的认知功

能，这样交叉进行。最后统计各项得分。

[1] Ha-Kyung Kim,Young-Jin Hwang,刘巧云，等.失语症定义和失语症评估，中国听力语言康

复科学杂志，2013,11(1):62-65.

[2] ASHAWeb.Boston Diagnostic Aphasia Examination-Third Edition(BDAE-3).Asha, 2000.

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[4]高素荣.失语症.北京：北京大学医学出版社，2006.

[5]李胜利.语言治疗学.北京：人民卫生出版社，2013.

[6]李胜利.言语治疗学.北京：华夏出版社，2014.

[7]李胜利，肖兰，田鸿，等.汉语标准失语症检查法的编制与常模.中国康复理论与实践，2000,6(4):162-164.

[8] Goodglass H,Kaplan E.The assessment of aphasia and related disorders. Philadelphia:Lea& Febiger,

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[9]李盼盼，动物词语流畅性测验的图形分析在不同认知障碍患者的差异性研究.济南：山东大学，

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[10]丘卫红.构音障碍的评价及语言治疗.中国组织工程研究，2004,8(28):6155-6157.

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[12] Enderby P.Frenchay Dysarthria Assessment.Int JLang Commun Disord,2011,15(3):165-173.

[13]燕铁斌，马超，郭友华，等.Loewenstein认知评定量表(简体中文版)的效度及信度研究，中华物理医学与康复杂志，2004,26(2):81-84.

[14]吴积宝.非语言性认知功能评估量表的编制及标准化.广州：南方医科大学，2014.

281

第五章 吞咽

第一节 洼田饮水试验

282

本量表是日本学者洼田俊夫提出的，分级明确，操作简单，可用于评估患者吞咽能力并明确有无吞咽康复治疗适应证。但是该检查要求患者意识清楚并能够按照指令完成试

验，有一定局限性，且主要根据患者主观感觉，往往与临床和实验室检查结果不一致。

二、测试流程及内容

患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况：

1级(优):能顺利地1次将水咽下；

2级(良):分2次以上，能不呛咳地咽下；3级(中):能1次咽下，但有呛咳；

4级(可):分2次以上咽下，但有呛咳；

5级(差):频繁呛咳，不能全部咽下。

正常：1级，5秒之内；

可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级疗效判断标准。

三、康复疗效判定

治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级；

282

第五章 吞咽

有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级；

283

无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上。

第二节 洼田吞咽功能障碍评价

本量表也是日本的洼田提出的，注重于吞咽肌的临床评定，以肌力减弱的程度分为

4级。

二、测试内容

1.舌肌：

1级：可紧抵上腭及左右牙龈；

2级：可紧抵上腭但不能抵左右牙龈；3级：可上抬但不能达上腭；

4级：不能上抬。

2.咀嚼肌及颊肌：

1级：可左右充分偏口角，鼓气叩颊不漏气，上下牙齿咬合有力；2级：鼓气叩颊漏气，上下牙齿咬合一侧有力一侧力弱；

3级：鼓气叩不紧，有咬合动作，但力弱；

4级：鼓气完全不能，咬合动作不能。

3.咽喉肌：

1级：双软腭上举有力；

2级：一侧软腭上举有力；

3级：软腭上举无力；4级：软腭不能上举。

三、康复治疗疗效评价标准

完全恢复：吞咽功能达到1级；

283

基本恢复：由3级或4级提高到2级；有效：由4级提高到3级。

第三节 才藤吞咽功能分级

284

本量表是日本学者才藤结合康复锻炼方法制定的，该量表将症状和康复治疗的手段相结合，对临床指导价值较大。不需要复杂的检查手段，一定程度上简化了评价方法。

7级：正常范围：摄食咽下没有困难，没有康复医学治疗的必要；

6级：轻度问题：摄食咽下有轻度问题，摄食时有必要改变食物的形态，如因咀嚼不充分需要吃软食，但是口腔残留的很少，不误咽；

5级：口腔问题：主要是吞咽口腔期的中度或重度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延长，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他人的提示或者监视，没有误

咽。这种程度是吞咽训练的适应证；

4级：机会误咽：用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或一口量的调整和咽下代偿后可充分防止误咽。包括咽下造影没有误咽，仅有多量的咽部残留，水和营养的主要经口摄取，有时吃饭需要选择调整食物，有时需要间歇性的补给静脉营养，如果用这种方法可以保持患者的营养供给就需要积极地进行咽下训练；

3级：水的误咽：有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物形态有一定的效果，吃饭只能吃咽下食物，但摄取的能量不充分。多数情况下需要静脉营养，全身长期的营养管理需要考虑胃造瘘，如果能采取适当的摄食咽下方法，同样可以保证水分

和营养的供应，还有可能进行直接咽下训练；

2级：食物误咽：有误咽，改变食物的形态没有效果，水和营养基本上由静脉供给，长期管理应积极进行胃造瘘，因单纯的静脉营养就可以保证患者的生命稳定性，这种情况尽管间接训练不管什么时间都可以进行，直接训练要在专门设施进行；

1级：唾液误咽：连唾液都产生误咽，有必要进行持续的静脉营养，由于误咽难以保证患者的生命稳定性，并发症的发生率很高，不能试行直接训练。

284

三、疗效判定标准

285

无效：治疗后无得分增加；

有效：治疗后得分增加1级。

第四节GUSS吞咽功能评估表

目前常用的床旁吞咽功能评估量表主要有洼田饮水试验等，因为液体是最容易发生喉部渗透导致误吸的物质，但绝大多数工具仅包含了对液体吞咽进行测试，未全面反映

各种性状食物的吞咽情况。Michaela Trapl在此基础上研制了本量表，用于全面评价各种性状的食物，包括半固体、液体和固体食物的吞咽情况，方便根据结果可以进行饮食指导。

1.初步检查/间接吞咽测试(患者取坐位，至少60°):见表5-4-1。

表5-4-1 间接吞咽测试计分表

警惕(患者是否有能力保持15分钟注意力)

1口

0□

主动咳嗽/清嗓子(患者应该咳嗽或清噪子两次)

吞咽口水；成功吞咽

0[

流口水

1[

声音改变(嘶哑，过水声，含糊，微弱)

总计

5分

分析

1～4分：进一步检查*5分：进入第二步

注：“使用透视做吞咽检查(VFES),使用内镜做吞咽检查(FEES)

2.直接吞咽测试(材料：水，茶匙，食物添加剂，面包):见表5-4-2。

285

表5-4-2直接吞咽测试计分表

按下面的顺序；

1→

糊状食物★

2→

液体食物★★

3→

固体食物★★★

吞咽：

·不能

·延迟(>2秒，固体>10

秒)

·成功吞咽

2 □

286

01

咳嗽(不由自主)(在吞咽前、

吞咽时、吞咽后——3分钟后):

·是·否

0 □

1 □

·是

·否

01 1□

01 11

0 □1 □

声音改变(听患者吞咽之前

和之后的声音，他应该说

“0”).

0 [

1～4分：进一步检查·

5分：继续用液体

1～4分：进一步检查·5分：继续用固体

1～4分：进一步检查*5分：正常

总合计(直接和间接吞咽测试):_____(20分)

注：★:首先给予患者1/3～1/2勺半固体(类似布丁的食物)。如果给予3～5勺(1/2勺)没有任何症状，则

进行下面的评估。★★:3、5、10、20ml水，如果没有症状继续给50ml水，50ml水应以患者最快速度进食评估和调查时得出的一个标准。★★★:临床：一小片干面包，重复5次。10秒时间限制包括口腔准备期。内镜：蘸有色

液体的干面包。*使用透视做吞咽检查(VFES),使用内镜做吞咽检查(FEES)

3.GUSS吞咽功能评价总结计分：见表5-4-3。

表5-4-3 GUSS吞咽功能评价总结计分表

成绩

严重后果

建议

20成功吞咽糊状、液体和固体食物轻微的或没有吞咽困难，吸人性肺炎的可能最小

·正常饮食

·定时给予液态食物(第一次在语言治疗师或有经验的神经科护士的监督下进食)

286

15～19 成功吞咽糊状和液态食物，但不能成功吞咽固态食物轻微吞咽困难，有很小的吸人性肺炎的风险

287

·吞咽障碍饮食(浓而软的食物)·比较慢的摄入液态食物——一次一口

·使用透视(VFES)或内镜(FEES)

做吞咽检查

·听语言治疗师的指导

10～14吞咽糊状食物成功，但不能吞咽液态和固态食物有些吞咽困难，有吸人性肺炎的可能

吞咽困难的饮食顺序：

·固态的如同婴儿的食物，额外的静脉营养

·所有的液态食物必须浓

·药丸必须研碎混入浆液

·禁用液态药物

·进一步吞咽功能评估(透视，内镜)·语言治疗师的指导

补充包括可以经鼻胃管或静脉营养

0～9初步调查不成功或不能吞咽糊状食物的严重吞咽困难，有较高吸入性肺炎的风险

·NPO(禁止经口进食)

第五节 标准吞咽功能评价量表

本量表是由Ellul等于1996年制定的，分为三个部分：

(1)临床检查：包括意识、头与躯干的控制、呼吸、唇的闭合、软腭运动、喉功能、咽反射和自主咳嗽，总分8～23分；

(2)让患者吞咽5ml水3次，观察有无喉运动、重复吞咽、吞咽时喘鸣及吞咽后喉功能等情况，总分5～11分；

(3)如上述无异常，让患者吞咽60ml水，观察吞咽需要的时间、有无咳嗽等，总分 5～12分。

该量表的最低分为18分，最高分为46分，分数越高，说明吞咽功能越差。

287

1.第一步：初步评价，见表5-5-1。

表5-5-1 初步评价计分表

288

意识水平

1=清醒

2=嗜睡，可唤醒并做出言语应答 3=呼唤有反应，但闭目不语 4=仅对疼痛刺激有反应

头部和躯干部控制

1=能正常维持坐位平衡

2=能维持坐位平衡但不能持久

3=不能维持坐位平衡，但能部分控制头部平衡 4=不能控制头部平衡

唇控制(唇闭合)

1=正常 2=异常

呼吸方式

声音强弱(发[a]、国音)

1=正常 2=减弱 3=消失

咽反射

自主咳嗽

合计

_分

2.第二步：饮一匙水(量约5ml),重复3次，见表5-5-2。

表5-5-2饮水试验计分表

口角流水

1=没有/1次2=>1次

吞咽时有喉部运动

1=有 2=没有

吞咽时有反复的喉部运动

哽咽

声音质量

1=正常 2=改变 3=消失

注：如果该步骤的3次吞咽中有2次正常或3次完全正常，则进行下面第3步

3.第三步：饮一杯水(量约60ml),见表5-5-3。

288

表5-5-3初步评价计分表

能够全部饮完

289

1=是 2=否

1=无/1次 2=>1次

1=无 2=有

1=正常 2=改变 3=消失

第六节 吞咽生存质量量表

吞咽生存质量量表(Swallowing quality of life,SWAL-QOL)是由Dr.McHorney研究团队于2000年初步制定，于2002年完成最终修订的，共44个题目分别归类于包括心理负担、进食时间、食欲、食物选择、语言交流、进食恐惧、心理健康、社会交往、疲劳、睡眠和吞咽症状等11个维度。其中前8项属于吞咽生存质量领域，疲劳和睡眠维度属于普通生存质量领域，吞咽症状维度属特殊维度。该量表属于吞咽障碍特异性量表，可适

用于各种出现吞咽障碍的患者。其中1～9大题属于量表计分题目，而10～13题属于

基本吞咽情况填写，不纳入总分计算；最后一部分为患者基本资料填写。

计分：量表计分采用Likert评分，分成1～5五个等级，分值分别为1(0分)表示“一直有"、2(25分)表示"经常有"、3(50分)表示“有时有"、4(75分)表示“几乎没有"、

5(100分)表示"从来没有",得分越高生存质量越好。

二、填写指南(指导语)

此问卷的目的是调查吞咽障碍在日常生活中对你的影响。

请仔细阅读每道问题，然后圈出合适的答案。有些问题看来与其他问题相似，但每

条问题都是不同的。

这是一道示范问题，它的提问形式与问卷中的问题相同。

289

290

1.示范题：在过去的一个月，圈出你的身体出现以下症状的频繁程度(表5-6-1)。

表5-6-1 症状的频繁程度表

感到虚弱

总是

经常

有时

很少

没有

评分 1

2 ③ 4

感谢你完成这一部分!

2.正文：量表的完成时间：_分钟。

重要事项：我们明白你也许会有其他身体健康问题。有时不容易将吞咽障碍从这些问题区分出来，但请你尽量专注于吞咽障碍的情况。谢谢你用心完成本问卷。

(1)下表(表5-6-2)列出一些吞咽障碍患者常见的情况。请指出在过去一个月，

下列哪一个描述最为准确。

表5-6-2吞咽障碍患者常见情况(请在每一栏圈出一个数字)

常见情况

非常准确 大部分准确 部分准确 小部分准确 不准确应付和处理我的吞咽障碍十分困难 1 2 3 4 5吞咽障碍是我生活中的主要困扰 1 2 3 4 5

(2)下表(表5-6-3)列出一些吞咽障碍患者在日常进食时遇到的情况。请指出在

过去一个月，下列哪一个描述最为准确。

表5-6-3吞咽障碍患者在日常进食时遇到的情况(请在每一栏圈出一个数字)

情况

非常准确 大部分准确 部分准确 小部分准确 不准确大部分日子，我都不在乎是否进食 1 2 3 4 5我比其他人需要更长的时间进食 1 2 3 4 5

我很少感觉到饿

1 2 3 4 5

我需要很长的时间才能吃完一顿饭

我已经很难享受进食

(3)以下的描述(表5-6-4)是一些吞咽障碍患者有时会出现的健康问题。在过去

一个月，圈出你因吞咽障碍而遇到以下问题的频繁程度。

290

291

表5-6-4吞咽障碍患者有时会出现的健康问题(请在每一栏圈出一个数字)

呛咳

1 2 3

4 5

吃东西时出现哽喳

喝东西时出现哽噎

口水或痰比较浓

呕吐

有咀嚼问题

有过多的口水或痰

清喉咙

食物黏住喉咙

食物黏住口腔

食物或饮品从口腔漏出

食物或饮品从鼻孔流出

当食物或饮品卡在喉咙时，需要把

食物或饮品咳出来

(4)接着，请回答几条问题(表5-6-5),指出在过去一个月，吞咽障碍如何影响到

你的饮食习惯。

表5-6-5吞咽障碍影响饮食习惯的问题(请在每一栏圈出一个数字)

非常同意 同意

不肯定 不同意 非常不同意

找出什么可以吃/饮与什么不可以吃/饮

是我的难题

1 2 3 4 5很难找出既喜欢又可以吃/饮的东西 1 2 3 4 5

(5)在过去一个月，圈出吞咽障碍影响到你与人沟通的频繁程度(表5-6-6)。

表5-6-6吞咽障碍影响与人沟通的频繁程度(请在每一栏圈出一个数字)

别人很难明白我说的话

3 4 5

我难以清楚地说话

(6)以下(表5-6-7)是一些吞咽障碍患者有时出现的担忧。在过去一个月，圈出

291

你有这些感觉的频繁程度。

表5-6-7吞咽障碍患者的担忧问题(请在每一栏圈出一个数字)

292

一开始进食时我已害怕会哽噎 1 2 3 4 5我担心患上肺炎

2 3 4 5

喝东西时我害怕会哽喳

2 3 4 5我不能预料到什么时候会哽喳 1 2 3 4 5

(7)在过去一个月，下列(表5-6-8)哪一个描述对你的吞咽障碍而言最为准确。

表5-6-8描述吞咽障碍问题(请在每一栏圈出一个数字)

非常准确 大部分准确 部分准确 小部分准确 不准确

吞咽障碍使我心情低落

1 2 3 4

小心饮食使我感到厌烦

吞咽障碍使我感到气馁

吞咽障碍使我感到沮丧

应付和处理吞咽障碍使我不耐烦 1 2 3 4

(8)想一想过去一个月你的社交生活。你是否同意以下的描述?见表5-6-9。

表5-6-9社交生活问题(请在每一栏圈出一个数字)

不肯定 不同意 非常不同意因为吞咽障碍，我不会外出吃饭 1 2 3

吞咽障碍使我很难有社交生活 1 2 3

吞咽障碍改变了我的日常工作和娱乐

吞咽障碍使我不能享受社交聚会

(例如假期、聚会)

吞咽困难改变了我在家庭中及朋

友间的角色

(9)在过去一个月，圈出你的身体出现以下症状的频繁程度(表5-6-10)。

292

表5-6-10 身体出现以下症状的频繁程度(请在每一栏圈出一个数字)症状

293

人睡有困难

感到疲倦

保持熟睡有困难

感到精疲力竭

(10)你有没有使用喂食管(如鼻胃管及胃管)进食?(请圈出一项)有⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1

没有⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2

(11)请在下述各项描述中，选出哪一项最能反映你在过去一星期经常进食的食物质

地，圈出代表的汉字。

请圈出一项：

甲、进食正常餐，包括多种食物、难咀嚼的食物如牛排、红萝卜、面包、沙律及爆

米花，请圈本项。

乙、进食软餐，如比较容易咀嚼的食物如罐头水果、质地比较软的熟菜及忌廉汤，

请圈本项。

丙、日常进食，需预先把食物以搅拌器搅拌，包括任何布丁状或糊状食物，请圈本

项。

丁、如果你在大部分进餐时间需要使用喂食管，但有时会吃雪糕、布丁、苹果酱或

其他令你喜欢的食物，请圈本项。

戊、如果你在所有进食时间均需要使用喂食管，请圈本项。

(12)请在下述各项描述中，选出哪一项最能反映你在过去一星期经常饮用的饮品浓

度，圈出代表的汉字。

己、如果你能饮用如水、牛奶、茶、果汁及咖啡等饮品，请圈本项。

庚、如果你所饮用的饮品是稍微浓稠，如西红柿汁或杏仁蜜等，而这些浓度的饮品会在翻转的汤匙中形成一条慢慢地和稳定地向下流的水柱，请圈本项。

辛、如果你所饮用的饮品是中等浓稠，如奶昔或冰沙等中等，而这些浓度的饮品是难以由吸管吸吹，或会在翻转的汤匙中逐滴向下流，请圈本项。

壬、如果你所饮用的饮品是非常浓稠，如布丁等，会黏住汤匙，即使翻转汤匙时也

不会滴下，请圈本项。

293

294

癸、如果你不会用口饮用饮品，或只会咀嚼碎冰，请圈本项。

(13)你认为你整体的身体健康状况如何?(请圈出一项)

差⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1一般⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2

好⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3

非常好⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4极好⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5个人资料/基本问题

1)你何时出生?请填上你的生日日期：年月日

2)你的出生地点是(请圈出一项):香港/澳门/中国/东南亚地区/其他(请注明)3)你今年____岁

4)你是(请圈出一项)

男性⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1女性⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2

5)你的教育程度是(请圈出一项):不识字/小学/初中/高中/大专/大学/

硕士/博士

6)请你圈出的婚姻状况(请圈出一项)

未婚⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1

已婚⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2

离婚⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3分居⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4丧偶⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5

7)你满意你过去一个月吃东西的情况吗?(请圈出一项)

非常不满意⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1不满意⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2没意见⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3满意⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4非常满意⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5

8)你满意你过去一个月喝东西的情况吗?(请圈出一项)

非常不满意⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1不满意⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2

294

没意见⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3

295

满意⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4非常满意⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5

9)有没有人协助你填写这份问卷?(请圈出一项)

没有⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1

有⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2

如需要别人协助完成问卷，请选出协助的模式(请圈出一项)

别人读出题目及替我填写我所回答的答案⋯⋯1

别人代替我回答问题⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2

以其他方式协助⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3

意见：就本问卷的设计与内容，你有没有任何建议?不论是整体设计或个别问题，我们诚意征求你的意见。更希望你能列出使你觉得疑惑的问题。

感谢你完成这份问卷!

[1] 李红玲，王志红，吴冰洁，等.脑卒中患者的摄食-吞咽障碍，中华物理医学与康复杂志，2002,

24(5):279-281.

[2] 夏文广，郑婵娟，华强，等.吞咽障碍评价标准评定脑卒中后吞咽障碍患者的信度和效度分析，中华物理医学与康复杂志，2009,31(12):817-819.

[3] 黄宝延，沈宁，李胜利，等，临床护理用吞咽功能评估工具的信效度研究，中华护理杂志，2007,

42(2):127-130.

[4] 谭嘉升，丘卫红.吞咽生命质量量表的研究进展，中华物理医学与康复杂志，2015,37

(12):959-961.

295

第六章 生活能力量表

第一节 日常生活活动能力量表

296

1.测评方式：由医师/有测试经验的人员测试；观察法、个体测试。

2.量表功能：日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)量表由Lawton和

Brody于1969年编制，用于评定受试者的日常生活活动能力。日常生活活动分为两

种：基本日常生活活动(basic activities of daily living,BADL)和工具性日常生活活动(instrumental activities of living,IADL)。BADL指维持生存、生活所必需的最基本功能，

如穿衣、吃饭、上厕所等；IADL包括维持人独立生活所进行更复杂、要求更多的日常活动，需要更多认知功能的参与，痴呆早期即可受累及。IADL受损是早期痴呆患者就诊的主要症状，BADL在痴呆的中晚期才受累。故多用IADL量表评估痴呆患者的功能状态。

3.适用人群：主要适用于老年人及各种原因引起的日常功能受损人群。

ADL共由14项组成，包括与生活自理有关的6个方面(进食、穿衣、梳洗、上厕所、行走和洗澡)和与使用工具能力相关的8个方面(打电话、购物、做家务、洗衣、散步、使用交通工具、服药和自理财务)。ADL评分为4级；①自己可以做；②有些困难；③需要帮助；④无法完成。分数越高能力越差。评定结果单项分1分为正常，2～4分为功能下降，2项或以上≥3分，总分≥22分提示有明显功能障碍。见表6-1-1、表6-1-2。

296

第六章 生活能力量表

表6-1-1日常生活活动能力量表

自己搭乘公共汽车

在住地附近活动

297

自己做饭(包括生火)

做家务

吃药

穿衣服、脱衣服

梳头、刷牙等

洗自己的衣服

在平坦的室内走

上下楼梯

上下床、坐下或站起

做饭

洗澡

剪脚趾甲

逛街、购物

上厕所

打电话

3 4

处理自己的钱财

独自在家

表6-1-2工具性日常生活活动量表

情况描述

使用电话

3 2

□独立使用电话，含查电话簿、拨号等□仅可拨熟悉的电话号码

□仅会接电话，不会拨电话

□完全不会使用电话或不适用

上街购物

□独行完成所有购物需求

□独行购买日常生活用品

□每一次上街购物都需有别人陪同□完全不会上街购物

食物烹调

□能独行计划、烹煮和摆设一领适当的饭菜□如果准备好一切佐料，会做一顿适当的饭菜□会将已做好的饭菜加热

□需别人把饭菜煮好、摆好

297

298

家务维持

4 3 2

□能做较繁重的家事或偶尔需家事协助(如搬动沙发、擦地板、洗窗户)□能做较简单的家事，如洗碗、铺床、叠被

□能做家事，但不能达到可被接受的整洁程度

□所有的家事都需要别人的协助

□完全不会做家事

洗衣服

□自己清洗所有衣物□只清洗小件衣物□完全仰赖他人洗衣服

外出

4 3

1 0

□能够自己搭乘大众运输工具或自己开车、骑车□可搭计程车或大众运输工具

□能够自行搭乘计程车但不会搭乘大众运输工具□当有人陪同可搭乘计程车或大众运输工具□完全不能出门

服用药物

□能自己负责在正确的时间用正确的药物

□需要提醒或少许协助

□如果事先准备好服用的药物分量，可自行服用□不能自己服用药物

处理财务的能力

□可独行处理财务

□可以处理日常的购买，但需要别人的协助与银行往来或大宗买卖□不能处理钱财

第二节Barthel指数评定量表

1.测试方式：由医师/康复师/有测试经验的人员测试；个体测试、观察测试。

2.测试功能：该量表于1965年由Mshoney和Banhel编制，用于评定患者的日常生活活动能力，它包括进食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用厕、床椅转移、平地行走和上下楼梯10项内容。

3.适合人群：主要适合老年人及各种原因引起的日常功能受损人群。

4.测试时长：5分钟。

298

299

评分标准根据是否需要帮助及其程度0分、5分、10分、15分，总分为100分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小。60分以上日常生活活动能力基本自理。59～41分：有功能障碍，日常生活活动能力部分自理(需要帮助才能完成日常生活活动能力)。

40分以下：日常生活活动能力明显或完全依赖他人照顾。20～21分：日常生活活动能力部分依赖(需要很大帮助才能完成日常生活活动能力)。20分以下：日常生活活动能力完全依赖(完全需要帮助才能完成日常生活活动能力)。见表6-2-1。

表6-2-1 Barthel指数评定表

项目 分数

初期评定

中期评定

末期评定

/1

进食

5 0

自己在合理的时间内(约10秒吃一口)可用筷子取食

眼前的食物。若需辅具时，应会自行穿脱

需部分帮助(切面包、抹黄油、夹菜、盛饭等)

依赖

转移

自理

需要少量帮助(1人)或语言指导

需2人或1个强壮、动作娴熟的人帮助

完全依赖别人

修饰 5 0

可独立完成洗脸、洗手、刷牙及梳头需要别人帮忙

可自行进出厕所，并能穿好衣服。使用便盆者，可自行清理便盆

需帮忙保持姿势的平衡，整理衣物或使用卫生纸。使用便盆者，可自行取放便盆，但须仰赖他人清理

需他人帮忙

可独立完成(不论是盆浴或淋浴)需别人帮忙

行走(平地45m)1510

使用或不使用辅具皆可独立行走50公尺以上

需要稍微地扶持或口头指导方可行走50公尺以上

虽无法行走，但可独立操纵轮椅(包括转弯、进门及接近桌子、床沿)并可推行轮椅50公尺以上

需别人帮忙

可自行上下楼梯(允许抓扶手、用拐杖)需要稍微帮忙或口头指导

无法上下楼梯

299

300

1/

穿脱衣服

可自行穿脱衣服、鞋子及辅具

在别人帮忙下、可自行完成一半以上的动作需别人帮忙

大便控制

能控制

偶尔失禁(每周<1次)

失禁或昏迷

小便控制

偶尔失禁(每周<1次)或尿急(无法等待便盆或无

法即时赶到厕所)或需别人帮忙处理失禁、昏迷或需要他人导尿

医师签名

注：评分标准；最高分100分。>60分：良，生活基本自理；41～60分；中度残疾，日常生活需要帮助；

21～40分：重度残疾，日常生活明显依赖；≤20分：完全残疾，日常生活完全依赖

第三节Katz日常生活活动能力

1.测评方式：由医师、康复师、个体测试及观察测试。

2.量表功能：Katz日常生活活动能力的指数评价表是由Katz等人制定的语义评定量表。是根据特定顺序进行的，复杂的功能首先丧失，简单的动作丧失较迟。Katz日常生活活动能力测定内容包括进食、穿衣、大小便控制、用厕、自主洗澡、床椅转移等。

Katz日常生活活动能力的指数评价表把日常生活活动能力功能状态分为A～G7个

功能等级。A级为完全自理，G级为完全依赖，从A级到G级独立程度依次下降。按照

300

301

评定项目进行评定后，统计出被评定者能完全独立完成的项目，按如下标准进行分级：

A级：全部6项活动均能独立完成。B级：能独立完成6项活动中的任意5项，只有1

项不能独立完成。C级：只有洗澡和其他任意1项不能独立完成，其余4项活动均能独立完成。D级：洗澡、穿着和其他任意1项不能独立完成，其余3项活动均能独立完成。

E级：洗澡、穿着、上厕所和其他任意1项不能独立完成，其余2项活动均能独立完成。

F级：洗澡、穿着、上厕所、转移和其他任意1项不能独立完成，其余1项可独立完成。

G级：所有6项活动均不能独立完成。在7级的基础上，又可归纳为良、中、差三级：A

与B合并为良，可独立完成5项以上的活动；C与D合并为中，可独立完成3～4项活

动；E、F与G合并为差，只能独立完成1～2项活动或6项活动皆不能独立完成。见表

6-3-1。

表6-3-1 Katz日常生活活动能力测定内容

活动能力

独立完成

需要帮助

需要服侍

独立，无须帮助

独立

自己能吃，但需辅助

不能独立完成

部分或全部靠喂食或鼻饲

穿衣

能独立拿取衣服，穿上并扣好

能独立拿取衣服及穿上，需帮助系鞋带

完全不能穿，要靠他人拿

衣穿衣或自己穿上部分

大小便控制

自己能够完全控制

偶尔失控

不能自控

失控，需帮助处理大小便

(如导尿、灌肠等)

用厕

能独立用厕、便后拭净及整理衣裤(可用手杖、助步

器或轮椅，能处理尿壶、

便盆)

需要助用厕、做便后处理(清洁、整理衣裤)及处理

尿壶、便盆

不能用厕

自己能进出浴室(淋浴、盆浴),独立洗澡

只需帮助洗一部分(背部

或腿

不能洗澡或大部分需帮助

洗

床椅转移

自己能下床，坐上及离开椅、凳(可用手杖或助步

器)

不能独立完成需帮助上、下床椅

卧床不起

301

第四节PULSES评定量表

302

1.测试方式：由医师、康复师、个体测试及观察测试。

2.量表功能：该法产生于1957年，由Moskowitz和Mclann参考美国和加拿大征兵体检方法修订而成，是一种总体的功能评定方法。有6项内容：①身体状况(physical condition,P);②上肢功能(upper extremity,U);③下肢功能(lower extremity,L);

④感觉功能(sensory component,S);⑤排泄功能(excretory,E);⑥精神和情感状况

(psychosocial,S),简称PULSES。

3.适应人群：评定慢性疾病、老年人和住院患者的日常生活活动能力受损。

4.测试时长：5～10分钟。

每一项又分4个功能等级：1级为正常，无功能障碍；2级为轻度功能障碍；3级为中度功能障碍；4级为重度功能障碍。总分为6分(即6项均为1级)者功能最佳，24分(即 6项均为4级)者功能最差。评分标准：按表中各项评出分数后相加，得出总分。6分为功能最佳；>12分表示独立自理生活严重受限；>16分表示有严重残疾。见表6-4-1。

表6-4-1 PULSES评定

P:身体状况

1.正常

2.轻度异常

3.中度异常

4.重度异常

包括内脏疾病如心血管、呼吸、消化、泌尿和内分泌系统病症及脑病与同年龄级健康者相比无明显异常

偶尔需要治疗和护理

需要长期得到医疗和护理

活动明显受损，只能卧床或坐轮椅

U:上肢功能

包括颈部、肩胛带和上背部脊柱

与同年龄级健康者相比无明显异常

活动稍受限，功能良好

在一定范围内可以活动

需要长期得到医疗和护理，活动明显受损，只能卧床或坐轮椅

302

303

U:下肢功能

包括骨盆、下背部和腰骶部脊柱与同年龄级健康者相比无明显异常活动稍受限，功能良好

功能严重受限，只能卧床或坐轮椅

S:感觉功能

包括语言、听觉和视觉

与同年龄级健康者相比无明显异常无明显功能障碍

有明显功能障碍

语言、听觉和视觉完全丧失

E;排泄功能

即大小便控制

能完全控制

偶尔发生大小便失禁或夜尿

周期性的大小便失禁或潴留交替出现大小便完全失禁

S:社会心理状况

表现在情绪、脾气和个性方面，但整个精神调节未受损害需要一定的监护

需要完全监护

第五节 社会功能调查表

1.测试方式：由医师、康复师、自我测试及观察测试。

2.量表功能：FAQ由Pfeffer等于1982年编写，是一种简单的，对每日日常活动情况、心理状况、社会角色的完成情况进行评估的方法。社会功能调查可用于筛查，也可用于随访，与认知功能水平显著相关，对早期轻度痴呆患者敏感，但不能依靠社会功能

调查来诊断痴呆。

3.适合人群：老年人。

303

304

每项功能均为0～3分4级评定：0分=正常；1分=有困难但还可以完成；2分=需要帮助；3分=完全依赖他人。总分30分，分数越高能力越差。分值>9分提示存在

社会活动功能障碍。社会功能调查国外推荐痴呆分界值9分。国内将总分≥5分作为分

界值，敏感度为92特异度87??见表6-5-1。

表6-5-1 社会活动功能量表

2 1 0

1.填写支票、付账单、会算收支账目

2.整理公务或文件(工作能力)

3.独自上街买衣服、家庭必需品或日用品

4.会玩技巧性的游戏(下棋和打扑克等),继续

保持某种爱好

5.烧开水、泡咖啡(茶)、关炉子

6.可以准备饭菜(营养均衡的饮食)

7.了解当前的社会动态

8.关注、了解或讨论电视、书和杂志的内容

9.记得约会、家庭聚会、假日和服药

10.较远距离的旅行、开车或安排乘车线路

第六节 功能独立性量表

2.量表功能：功能独立性评定(function independent measure,FIM)是美国康复医学 11个部门在1984年联合回顾研究了36个已往的功能评定方法。该量表最能体现患者功能状态的关键指标，用于评估患者日常生活活动能力能否独立及独立程度，以及评价治

疗效果和判断预后。

3.适合人群：适用于医院里功能残障患者进行综合评估。

304

305

独立：活动中不需他人帮助。

完全独立(7分):构成活动的所有作业均能规范、完全地完成，不需修改和辅助设

备或用品，并在合理的时间内完成。

有条件的独立(6分):具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正

常长的时间；或有安全方面的考虑。

依赖：为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助，或者不进

行活动：

(1)有条件的依赖：患者付出50??更多的努力，其所需的辅助水平如下：1)监

护和准备(5分):患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需要帮助准备必需用品；或帮助带上矫形器。2)少量身体接触的帮

助(4分):患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75??以上的努力。3)中度身体接触的帮助(3分):患者需要中度的帮助，自己能付出50??75??努力。

(2)完全依赖：患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行。1)

大量身体接触的帮助(2分):患者付出的努力<50但>25??2)完全依赖(1分):

患者付出的努力<25??

功能独立性评定的最高分为126分(运动功能评分91分，认知功能评分35分),最低分18分。126分=完全独立；108～125分=基本独立；90～107分=有条件的独立或极轻度依赖；72～89分=轻度依赖；54～71分=中度依赖；36～53分=重度依赖；19～35分=极重度依赖；18分=完全依赖。见表6-6-1。

表6-6-1功能独立性量表

自我照顾

入院得分 4周末 10周末 13周末 出院得分 随访

自理活动

1.进食

2.梳洗修饰

3.沐浴

4.穿上身衣服

5.穿下身衣服

6.上厕所

305

306

括约肌控制

7.膀胱管理

8.大肠管理

行走

9.使用轮椅

10.平地行走

11.进出浴室

交流

12.理解 听

13.表达

视

非词语

体位转移

14.床一椅一轮椅

15.进出厕所

16.进出浴室社会及认知

17.社会交往

18.解决问题

19.记忆力

第七节 家庭功能评定量表

1.测试方式：他评或自评；个体测试。

2.量表功能：Epstein等基于前人的研究发现认为，家庭功能与家庭的系统属性和家庭成员的相互作用较个体的内心感受强，以其家庭功能模式理论为指导，研制出相应的

307

家庭功能测评工具。家庭功能评定量表(FAD)是一个筛选问卷，其目的是简单有效地找到家庭系统中可能出现的问题，FAD所确定的问题均可进一步在生物、心理和社会因素方面进行探讨。见表6-7-1。

3.适应人群：所有人。

4.测试时长：约20分钟。

要求年龄在12岁以上的家庭成员都完成。FAD问卷：FAD的每个条目有4个答案供选择，其评分为：非常同意(或很像我家)=1;同意(或是我家)=2;不同意(或不像我家)=3;完全不同意(或完全不像我家)=4;对所有条目来说，1分代表健康，

4分代表不健康，每个量表的各条目得分的平均数即为该量表的得分，评分范围为1～4分，如果一个分量表的条目有40??被回答，则该量表不予计分。

这份量表包含了一些对家庭的描述，请仔细阅读每一项，并根据近2个月您对您家庭的看法(或者您对家庭近期的印象),在四个可能的答案中圈选出与您家庭最接近的数字。选择答案的原则是：1=很像我家：这一项非常准确地描述了您的家庭；2=像我家：这一项大致上描述了您的家庭；3=不像我家：这一项不太符合您的家庭；4=完全

不像我家：这一项完全不符合您的家庭。

表6-7-1 家庭功能评定量表(FAD)

条目

很像我家 像我家 不像我家 完全不像我家

1.由于我们彼此误解，难于安排一些家庭活动

2.我们在住处的附近解决大多数日常问题

3.当家中有人烦恼时，其他人知道他为什么烦恼

4.当你要求某人做某事时，你必须检查他们是否做了

5.如果某人遇到麻烦时，其他人会过分关注

6.发生危机时，我们能相互支持

7.当发生了出乎意料的意外时，我们手足无措

8.我们家常把我们所需要的东西用光

9.我们相互都不愿流露出自己的感情

307

308

10.我们肯定家庭成员都尽到了各自的家庭职责

11.我们不能相互谈论我们的忧愁

12.我们常根据我们对问题的决定去行动

13.你的事只有对别人也重要时，才会引起他们的兴趣

14.家中某些成员谈话时，你不能明白其中一人是怎么想的

15.家务事没有由家庭成员充分分担

16.家中每个人是什么样的，都能被认可

17.你不按规矩办事，却很容易逃脱处分

18.大家都把事情摆在桌面上说，不需用暗示

19.我们中有些人缺乏感情

20.在遇到突发事件时，我们知道怎样处理

21.我们避免谈及我们害怕和关注的事

22.我们难得相互说出温存的感受

23.我们遇到经济困难

24.在家庭解决一个问题后需要讨论是否问题已经解决

25.我们都以自我为中心

26.我们能相互表达出自己的感受

27.我们对穿衣打扮习惯无明确要求

28.我们彼此间不表示爱意

29.我们说话都直说，不拐弯抹角

30.我们每个人都有特定的任务和职责

31.家庭的气氛很不好

32.我们有惩罚人的原则

33.只有当某事使我们都感兴趣时，我们才一起参加

34.没有时间去做自己感兴趣的事

35.我们常不把自己的想法说出来

36.我们感到我们能被家人容忍

37.只有当某件事对个人有利时，我们相互才感兴趣

38.我们能解决大多数情绪上的烦恼

39.在我们家，亲密和温存居次要地位

40.我们讨论谁做家务

41.在我们家，对事情做出决定是困难的

42.我们家的人只有在对自己有利时，才会彼此关照

308

43.我们相互之间都很坦率

309

44.我们不遵从任何规则和标准

45.如果有人要去做某件事，常需要别人提醒

46.我们能够对如何解决问题做出决定

47.如果原则被打破，我们将不知如何是好

48.在我们家任何事都行得通

49.我们将爱表达出来

50.我们镇静地面对涉及感情的问题

51.我们不能和睦相处

52.我们一生了气，就互不讲话

53.一般来说，我们对分配给自己的家务活都感到不满意

54.尽管我们用意良好，但还是过多地干预了彼此的生活

55.我们有应付危险情况的原则

56.我们相互信赖

57.我们当着家人哭出声来

58.我们没有合适的交通工具

59.当我们不喜欢某人的行为时，会给他指出来

60.我们想尽各种办法来解决问题

第八节 生活质量评价量表

2.量表功能：生活质量评价量表SF-36(Medical Outcomes Study 36-Item ShortForm Health Survey,SF-36)是在1988年Stewartse研制的医疗结局研究量表(medical outeomes study-short from,MOS SF)的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来。1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的SF-36,从生理功能、心理功能等多

个方面评估人的整体健康状况。

309

4.测试时长：约30分钟。

310

SF-36量表评价健康相关生命质量(HRQoL)的8个方面，分属于生理健康和心理

健康两个大类中，即生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(CH)、

活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)。另外，SF-36量表还

包括另一项指标——健康变化(HT),用于评价过去一年内健康改变。

三、生活质量评价量表内容

1.总体来讲，您的健康状况是：

①非常好 ②很好 ③好 ④一般 ⑤差

2.跟1年以前比您觉得自己的健康状况是：

①比1年前好多了 ②比1年前好一些 ③跟1年前差不多 ④比1年前差一些 ⑤比1年前差多了(权重或得分依次为1,2,3,4和5)

健康和日常活动

3.以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动?如果有限制，程度如何?

(1)重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等：

①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制

(权重或得分依次为1,2,3;下同)

(2)适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等：①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制

(3)手提日用品。如买菜、购物等：

①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制

(4)上几层楼梯：

(5)上一层楼梯：

①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制

310

(6)弯腰、屈膝、下蹲：

311

③毫无限制

①限制很大 ②有些限制

(7)步行1500米以上的路程：

①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制(8)步行1000米的路程：

(9)步行100米的路程：

①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制

(10)自己洗澡、穿衣：

4.在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题?

(1)减少了工作或其他活动时间：

①是 ②不是

(权重或得分依次为1,2;下同)

(2)本来想要做的事情只能完成一部分：

(3)想要干的工作或活动种类受到限制：

(4)完成工作或其他活动困难增多(比如需要额外的努力):

5.在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因(如压抑或忧虑)而出现以下这些问题?

(1)减少了工作或活动时间：

(3)干事情不如平时仔细：

6.在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往?

311

312

①完全没有影响 ②有一点影响 (③中等影响 ④影响很大 ⑤影响非常

大(权重或得分依次为5,4,3,2,1)

7.在过去4个星期里，您有身体疼痛吗?

①完全没有疼痛 ②有一点疼痛 ③中等疼痛 ④严重疼痛 ⑤很严重疼痛(权重或得分依次为6,5.4,4.2,3.1,2.2,1)

8.在过去4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗?

①完全没有影响 ②有一点影响 ③中等影响 ④影响很大 ⑤影响非常大(如果7无8无，权重或得分依次为6,4.75,3.5,2.25,1.0;如果为7有8无，则为5,

4,3,2,1)

您的感觉

9.以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的?

(1)您觉得生活充实：

①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分

时间 ⑥没有这种感觉(权重或得分依次为6,5,4,3,2,1)

(2)您是一个敏感的人：

①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉(权重或得分依次为1,2,3,4,5,6)

(3)您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来：

(4)您的心里很平静：

①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉(权重或得分依次为6,5,4,3,2,1)

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