2025美国心脏协会和美国儿科学会新生儿复苏、儿童基础生命支持和儿童高级生命支持指南更新解读

指南 儿科· 新生儿疾病 · 2025 · 中国医师协会儿童重症医师分会副会长、中国救援协会儿科救援分会
2025年10月美国心脏协会和美国儿科学会发布了《2025年美国心脏协会和美国儿科学会心肺复苏和心血管急救指南》；根据循证医学证据，对2020年版指南进行了系统修订，全面更新推荐内容、推荐级别和证据级别，提供旨在提高心脏骤停后生存率和改善神经预后的最新推荐。2020年以来，美国心脏协会的心脏病学委员会加强了与美国儿科学会合作，共同主持新生儿复苏、儿童基本生命支持和儿童高级生命支持的编写。该文主要对新生儿复苏、儿童基础生命支持和儿童高级生命支持更新部分的推荐建议进行解读，以期更好指导急救人员，提高心肺复苏和心血管急救质量。
美国心脏协会基础生命支持高级生命支持指南儿童新生儿

2025 美国心脏协会和美国儿科学会新生儿复苏、儿童基础生命支持和儿童高级生命支持指南更新解读

李钰瑶$^{1,2}$，李熙鸿$^{2,3}$

1. 四川大学华西第二医院产科(成都 610041)

2. 四川大学出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室(成都 610041)

3. 四川大学华西第二医院急诊医学科(成都 610041)

![](1/parseimages/figure0eb976eaea6a4a01927039a78b0f50e3_0_8.png) 李熙鸿：教授/主任医师，博士研究生导师，现任四川大学华西第二医院急诊医学科主任。任国家十三五规划教材《儿科学》《急诊医学》（研究生版及英文版）编委，国家职业医师考试命题儿科方向专家，中华医学会医疗事故鉴定库儿童危急重症方向专家，四川省重点学科（专科）、医学会科技进步奖、国家及省级科研基金等评审专家，“天府青城计划”医疗卫生领域领军人才，四川省学术与技术带头人，四川省卫生健康委员会学术与技术带头人。任中国医师协会儿童重症医师分会副会长、中国救援协会儿科救援分会副会长，中国医师协会儿科分会急救教学组委员，中华医学会急诊专业委员会儿科学组委员，四川省医师协会理事、儿童重症医师分会会长、急诊医学专业委员会副

会长,四川省医学会急诊医学专业委员会副主任委员、妇幼急救学组组长,四川省医学交流促进会急诊专业委员会副主任委员、中国县级急诊联盟四川省急诊联盟副主任委员,四川省急诊科医联体制主任委员,四川省预防医学会儿童意外伤害专业委员会副主任委员。从事儿科临床工作31年,擅长儿科呼吸、消化、危急重症等。主持国家重点研发项目(子课题)、国家自然科学基金、四川省科学技术厅基金等课题30余项,发表学术论文170余篇。获国家科技进步二等奖、教育部科技进步二等奖、中华医学科技进步二等奖、四川省科技进步一等奖。

【摘要】 2025年10月美国心脏协会和美国儿科学会发布了《2025年美国心脏协会和美国儿科学会心肺复苏和心血管急救指南》；根据循证医学证据，对2020年版指南进行了系统修订，全面更新推荐内容、推荐级别和证据级别，提供旨在提高心脏骤停后生存率和改善神经预后的最新推荐。2020年以来，美国心脏协会的心脏病学委员会加强了与美国儿科学会合作，共同主持新生儿复苏、儿童基本生命支持和儿童高级生命支持的编写。该文主要对新生儿复苏、儿童基础生命支持和儿童高级生命支持更新部分的推荐建议进行解读，以期更好指导急救人员，提高心肺复苏和心血管急救质量。

【关键词】 美国心脏协会；基础生命支持；高级生命支持；指南；儿童；新生儿

# Interpretation of the updated 2025 American Heart Association and American Academy of Pediatrics guidelines for neonatal resuscitation, pediatric basic life support and pediatric advanced life support

LI Yuyao$^{1,2}$, LI Xihong$^{2,3}$

1. Department of Obstetrics, West China Second University Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan 610041, P. R. China

2. Key Laboratory of Birth Effects and Related Diseases of Women and Children (Sichuan University), Ministry of Education, Chengdu, Sichuan 610041, P. R. China

3. Department of Emergency Medicine, West China Second University Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan 610041, P. R. China Corresponding author: LI Xihong, Email: hilixihong@163.com

DOI: 10.7507/1002-0179.202510277

基金项目：四川省科学技术厅科技计划项目（2021YFS0029）

通信作者：李熙鸿，Email: hilixihong@163.com

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【Abstract】 In October 2025, the American Heart Association and American Academy of Pediatrics released the "2025 American Heart Association and American Academy of Pediatrics Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care", which systematically revised the 2025 version guideline based on evidence-based medicine, comprehensively updated the recommended content, class (strength) of recommendation, and level (quality) of evidence, and provided the latest recommendations aimed at improving survival rates and neurological outcomes after cardiac arrest. Since 2020, the Cardiology Committee of American Heart Association has strengthened its collaboration with the American Academy of Pediatrics to jointly publish and coachir the writing groups for neonatal resuscitation, pediatric basic life support, and pediatric advanced life support. This article mainly interprets the recommended content for updating neonatal resuscitation, pediatric basic life support, and pediatric advanced life support, in order to better guide emergency personnel and improve the quality of cardiopulmonary resuscitation and cardiovascular emergency care.

【Key words】 American Heart Association; basic life support; advanced life support; guidelines; children; newborns

2025年美国心脏协会和美国儿科学会根据循证医学证据对2020年美国心脏协会心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)和心血管急救指南的推荐意见进行了全面的回顾和修订。美国心脏协会的心脏病学委员会也加强了与美国儿科学会合作,共同发布了《2025年美国心脏协会和美国儿科学会心肺复苏及心血管急救指南》、《2025年新生儿复苏指南”）、《2025年美国心脏协会和美国儿科学会心肺复苏及心血管急救指南:儿童基础生命支持(简称“2025年儿童基础生命支持指南”)[2]和《2025年美国心脏协会和美国儿科学会心肺复苏及心血管急救指南:儿童高级生命支持》[3](简称“2025年儿童高级生命支持指南”)。对推荐意见的推荐级别和证据级别采用GRADE标准进行评价。推荐级别:1级,益处>>>风险;2a级,益处>>风险;2b级,益处>风险;3级:无益,益处=风险;3级:有害,风险>益处。证据级别:A级,来自1项以上随机对照试验(randomized control trial, RCT)的高质量证据或高质量RCT的Meta分析或1项及以上由高质量注册研究证实的RCT;B-R级(随机),来自1项或以上RCT的中等质量证据,或中等质量RCT的Meta分析;B-NR级(非随机),来自1项或以上设计良好、执行良好的非随机研究、观察性研究、注册研究的中等质量证据,或这类研究的Meta分析;C-LD级(有限数据),设计或执行存在局限性的随机或非随机观察性或注册研究,或这类研究的Meta分析,或对人类受试者的生理或机理研究;C-EO级(专家意见),基于临床经验的专家意见共识。关于新生儿复苏的修订主要涉及新生儿救治链、脐带管理、初始步骤、心率评估、通气和持续正压通气、新生儿复苏期间氧气管理、胸部按压,以及复苏后护理。关于儿童基础生命支持的修

订主要涉及儿童生存链、呼吸衰竭的治疗和复苏顺序。关于儿童高级生命支持的修订主要涉及CPR期间通气和高级气道策略、心脏骤停期间药物治疗、CPR效果和质量监测、体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR)、心脏骤停后目标温度管理和血压监测、心脏骤停后神经预后的预测、心脏骤停后康复和幸存者管理、不明原因心脏骤停的评估、液体复苏和脓毒性休克的治疗、心动过速的治疗、心肌炎和心肌病的治疗、单心室先天性心脏病患者的复苏和肺动脉高压的治疗。本文就主要的更新部分的推荐建议进行解读,以期更好指导急救人员,提高CPR和心血管急救质量,改善患儿预后并提高生存率。

1 新生儿复苏

5%~10%的新生儿在出生时需要帮助才能建立自主呼吸,约1%的新生儿需要高级复苏措施才能恢复心肺功能,而及时有效的复苏可以改善新生儿预后[4]。2025年新生儿复苏指南针对分娩时和新生儿期间的复苏进行全面更新,引入了新生儿救治链,提出了最佳复苏步骤的科学建议[1]。

1.1 生乳救治链

2025年新生儿复苏指南新引入了“新生儿救治链”,由预防、识别与启动、初始步骤、通气、高级CPR、产后治疗和康复7个环节组成,不同于“生存链”,因为它从如何提供产前、产内预防和治疗开始,延伸到产后、复苏后和康复治疗[11]。正确有效实施新生儿救治链可能在一定程度上改善围产期和新生儿期CPR患儿健康状况和远期预后。

1.2 脐带管理

胎盘输血可以通过在分娩后延迟夹闭脐带或挤压胎盘来实现。脐带和胎盘输血在分娩时的管理仍然是一个活跃的研究领域。

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1.2.1 足月儿脐带管理 胎盘输血量取决于出生时的孕周、分娩方式、夹闭脐带的时间、挤压胎盘以及新生儿的生理状态。根据现有的文献[5-6], 2025年新生儿复苏指南新增推荐[1]: ①不需立即复苏的足月儿, 迟迟夹闭脐带至少60s比立即夹闭更有益(推荐级别2a级; 证据水平B-R级); ②足月但活力欠佳的新生儿和胎龄>35周晚期早产儿, 与立即夹闭脐带相比, 挤压胎盘输血可能是合理的(推荐级别2b级; 证据水平B-R级); ③不需立即复苏的足月儿, 与延迟夹闭脐带比较, 挤压胎盘输血的益处尚不能确定(推荐级别2b级; 证据水平C-LD级)。

1.2.2 平产儿脐带管理 研究显示, 早产儿出生后, 胎盘输血可以增加血红蛋白, 增加循环血量, 改善器官灌注, 增加血流动力学的稳定性[7]。2025年新生儿复苏指南新增推荐[1]: ①不需立即复苏的胎龄<37周新生儿, 与立即夹闭脐带比较, 建议延迟夹闭脐带至少60s(推荐级别1级; 证据水平A级); ②不需立即复苏且无法实施延迟夹闭脐带的胎龄$28^{+0}$~$36^{+6}$周早产儿, 挤压胎盘输血可能是合理的(推荐级别2b级; 证据水平B-R级); ③胎龄<28$^{+0}$周新生儿, 不应实施挤压胎盘输血(推荐级别3级; 有害; 证据水平B-R级)。

1.3 初始步骤

1.3.1 维持出生时正常体温 低体温可以增加新生儿发病率和死亡率,体温过高可以增加足月和早产儿的死亡率和脑损伤发生率[8]。2025年新生儿复苏指南新增推荐[1]: ①出生后住院期间和病情稳定后均应监测新生儿体温,保持体温在36.5~37.5℃(推荐级别1级;证据水平B-NR级);②低体温(体温<36℃)与新生儿不良结局有关,应加以预防(推荐级别1级;证据水平B-NR级);③高热(体温>38℃)与新生儿不良结局有关,应加以预防(推荐级别1级;证据水平B-NR级)。2.32 清理呼吸道 吸引可能导致人为因素引起的心动过缓、呼吸暂停、血氧饱和度下降和气道损伤,因此,新生儿如果自主呼吸或哭泣良好,无论是羊水清亮还是有胎粪污染,通常不需进行吸引清理呼吸道[9]。2025年新生儿复苏指南新增推荐[1]: ①需要辅助通气且有气道梗阻的新生儿,可考虑口和鼻吸引(推荐级别2a级;证据水平C-EO级);②无论羊水是否清亮或有胎粪污染,不建议常规对新生儿进行口腔、鼻腔、口咽或气管插管吸引(推荐级别3级:无益;证据水平B-R级)。

1.3.3 心率评估 听诊仍然是心率初步评估的首选物理检查方法,但听诊(或触摸)评估可能不可靠

且不准确[10]。2025年新生儿复苏指南新增推荐[1]：①心电图可快速准确评估新生儿心率（推荐级别2b级；证据水平B-NR级）；②胸部听诊和脉搏血氧饱和度监测是新生儿心率评估的合理替代方法，可代替心电图（推荐级别2a级；证据水平C-LD级）。

1.4 通气和持续正压通气

1.4.1 通气支持 測气量过低可能导致有效通气不足,过高则可能造成肺损伤[11]。2025年新生儿复苏指南新增推荐[1]:对于新生儿,适当调整吸气峰压以提供有效的通气,初始峰压为20~30 cm H₂O(1 cm H₂O=0.098 kPa)是合理的(推荐级别2a级;证据水平C-LD级)。1.4.2 通气频率和吸气时间 研究发现,无有效呼吸的新生儿,提供30~60次/min 通气是适当的,但早产儿通气吸气时间>5s时风险高,而1~5s的潜在益处或风险尚不明确[12]。2025年新生儿复苏指南新增推荐[1]:①新生儿30~60次/min 通气是合理的(推荐级别2a级;证据水平C-LD级);②初始通气时新生儿吸气时间0.5~1s是合理的(推荐级别2a级;证据水平C-LD级);③胎龄<28周早产儿,初始通气时常规使用吸气时间>5s具有潜在危害性,不应采用(推荐级别3级;有害;证据水平B-R级)。

平B-R级)。

1.4.3 通气调整措施 由于面罩漏气、气道阻塞和充气压力不足等问题,通气新生儿常常需要采取气道重新定位、面罩调整、吸痰、增加峰压等调整措施[13]。2025年新生儿复苏指南新增推荐[1]: ①需要通气的新生儿,初始正压通气无效时,调整通气措施可能是有用的(推荐级别2a级;证据水平C-LD级);②视频喉镜对需要气管插管的新生儿有帮助(推荐级别2b级;证据水平B-R级)。

1.4.4 通气接口 既往面罩是新生儿复苏中最常用和研究最多的接口,但越来越多的证据表明,喉罩已经开始作为新生儿通气的主要或次要接口[14]。2025年新生儿苏南新推荐[11]: ① 胎龄>34*0周新生儿,面罩通气不成功时,喉罩作为气管插管的替代方法是合理的(推荐级别2a级;证据水平C-LD级);② 胎龄>34*0周新生儿通气时,喉罩可能比面罩更合理(推荐级别2a级;证据水平C-LD级)。

1.4.5 通气设备 T 组合复苏器和气流充气式气囊都需要压缩气体来源才能工作,自动充气式气囊可以在压缩气体故障时作为备用设备[15]。2025年新生儿复苏指南新增推荐[15]:新生儿通气,特别是早产儿,T组合复苏器代替自动充气式气囊(带有或不带有呼吸未正压阀)可能是有益的(推荐级别2b

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级；证据水平B-R级)。

1.4.6 持续气道正压通气(continuous positive airway pressure, CPAP) CPAP为新生儿提供非侵入性呼吸支持,可以促进肺泡扩张,增加功能性残气量,但在呼吸窘迫新生儿中的证据有限[16]。2025年新生儿复苏指南新增推荐[17]：①出生后立即接受呼吸支持的有自主呼吸的早产儿，与CPAP比较，高流量鼻导管的有效性尚不明确(推荐级别2b级；证据水平C-LD级)；②出生后出现呼吸窘迫或有呼吸窘迫风险的有自主呼吸的足月儿和胎龄>34周晚期早产儿，CPAP的有效性尚不明确(推荐级别2b级；证据水平C-LD级)。

1.5 新生儿复苏期间氧气管理

吸氧可以防止低氧血症造成的伤害,然而,高氧血症也可能导致脏器损伤;氧疗的利弊因孕周和每个个体的生理状况而异[17]。2025年新生儿复苏指南新增推荐[1]:①接受呼吸支持的新生儿,应根据目标氧饱和度调整氧气补充(推荐级别1级;证据水平C-EO级);②接受呼吸支持或吸氧新生儿,应尽快使用脉氧仪监测氧饱和度(推荐级别1级;证据水平C-LD级);③出生时接受呼吸支持的胎龄32~34*周早产儿,初始氧浓度为21%~30%可能是合理的(推荐级别2b级;证据水平C-LD级);④出生时接受呼吸支持胎龄<32周早产儿,初始氧浓度为30%~100%可能是合理的(推荐级别2b级;证据水平C-LD级)。

1.6 胸部按压

1.6.1 胸部按压时机、通气和氧气使用 开始胸外按压前,必须优化通气,包括尽可能放置替代气道(插管或喉罩)。尽管当前指南建议在胸外按压时使用100%的氧气,但没有研究表明使用100%的氧气比其他任何浓度(包括空气)对身体更有益[18]。2025年新生儿复苏指南新增推荐[1]:①胸外按压时,推荐使用气管插管进行通气(推荐级别1级;证据水平C-EO级);②胎龄>34周新生儿实施胸外按压时,在无法实施或气管插管不成功时,喉罩可能是一个合理的替代方案(推荐级别2b级;证据水平C-EO级);③在新生儿胸外按压时使用100%氧气可能是合理的,但不再需要按压,应立即根据血氧饱和度目标及时调整氧浓度(推荐级别2b级;证据水平C-EO级)。

1.6.2 按压与通气比率及按压技术 适当的新生儿胸部按压可以实现有效灌注血流, 同时, 应注意避免因按压剑突所致的肝损伤[19]。2025年新生儿复苏指南新增推荐[1]: ①新生儿CPR时, 胸外按压的

深度可以是胸部前后径的1/3(推荐级别2b级;证据水平C-LD级);②新生儿胸外按压时,按压胸骨下1/3并位于剑突上方可能是合理的(推荐级别2b级;证据水平C-LD级);③新生儿胸外按压时,每2~5分钟更换按压者和在心率评估期间更换按压者可能是合理的(推荐级别2b级;证据水平C-EO级)。

1.7 复苏后护理

亚低温疗法,可能改善有神经损伤新生儿的预后,但应密切监测神经、代谢或呼吸方面的并发症[20]。2025年新生儿复苏指南新增推荐[1]: ①接受长时间通气或高级复苏(插管、胸外按压或使用肾上腺素)新生儿,应进行密切监测,包括在复苏后早期检查血糖水平,并持续监测直到血糖水平维持在正常范围(推荐级别1级;证据水平B-NR级);②复苏后体温<36℃新生儿,应进行复温,复温的最佳速率尚不清楚(推荐级别1级;证据水平C-LD级)。

2 儿童基础生命支持

2.1 儿童生存链

心脏骤停患者生存率的差异很大程度上与生存链的差异有关,为了提高心脏骤停患者的生存率,2020年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南在针对成人、儿童、院外心脏骤停(in-hospital cardiac arrests, IHCA)和院内心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrests, OHCA)的4条生存链中引入了第6个环节;2025年美国心脏协会和美国儿科学会心肺复苏及心血管急救指南将4条链合并为适用于婴儿、儿童和成人的单个6环生存链[2]。

2.2 呼吸衰竭的治疗

2.2.1 脉搏正常但呼吸不畅的治疗 呼吸道问题是婴儿和儿童发生心脏骤停的主要原因,因此,CPR时,必须迅速采取适当的干预措施支持通气和氧合[21]。2025年儿童基础生命支持指南新增推荐[2]: ①有脉搏,但呼吸微弱或呼吸停止的婴儿和儿童,应进行人工呼吸(推荐级别1级;证据水平C-EO级); ②有脉搏,但呼吸微弱或呼吸停止的婴儿和儿童,每2~3秒给予1次呼吸(20~30次/min)是合理的(推荐级别2a级;证据水平C-EO级)。

2.2.2 气道异物梗阻（foreign-body airway obstruction, FBAO）窒息，如FBAO，是婴儿和儿童死亡的主要原因，轻度FBAO可以通过咳嗽尝试清除异物，但重度梗阻时需要进行干预[22]。2025年儿童基础生命支持指南新增推荐[21]：①轻度FBAO婴儿或儿童，可通过咳嗽清除异物，并密切观察是

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否有严重FBAO的迹象(推荐级别1级;证据水平C-LD级);②严重FBAO婴儿,应进行5次背部拍击与5次胸部冲击的循环交替操作,直到异物排出或婴儿无反应(推荐级别1级;证据水平C-LD级);③严重FBAO儿童,应交替循环进行5次背部拍击和5次腹部冲击的操作,直到异物排出或儿童无反应(推荐级别1级;证据水平C-LD级);④严重FBAO婴儿或儿童无反应时,救援人员应开始实施CPR,首先进行胸部按压(救援人员无需进行脉搏检查)(推荐级别1级;证据水平C-LD级);⑤接受CPR的FBAO婴儿或儿童,打开气道进行呼吸时,救援人员应清除任何可见的异物(推荐级别1级;证据水平C-LD级);⑥在婴儿和儿童中,基于抽吸式清理气道装置的有效性和安全性尚未确定,无足够的证据来做出推荐(推荐级别2b级;证据水平C-LD级);⑦FBAO婴儿和儿童,不能盲用手指清理异物(推荐级别3级;有害;证据水平C-LD级)。

2.3 复苏顺序

2.3.1 高质量 CPR 的组成部分 高质量 CPR 能够向重要器官提供灌注血流并增加自主循环恢复的可能性[23]。2025 年儿童基础生命支持指南新增推荐[2]: ① 心脏骤停的婴儿和儿童, CPR 中断应尽量减少, 胸外按压的暂停时间应<10s (推荐级别 1 级; 证据水平 B-NR 级); ② 救援人员应在每次胸外按压后让胸部完全回弹 (推荐级别 1 级; 证据水平 C-EO 级)。

2.3.2 CPR技术 儿童体型差异大,有效的胸部按压技术可能存在较大差异,之前的建议是基于模拟人的最佳按压技术的研究,由于无法达到适当的深度,不再建议使用两根手指沿剑突的按压技术[24]。2025年儿童基础生命支持指南新增推荐[2]:对于婴儿,施救者应使用单手掌根(一只手的掌根放在胸骨上)或双手拇指环绕按压法按压胸骨。如果施救者无法物理上环绕胸部,建议使用单手掌根按压法(推荐级别1级;证据水平B-NR级)。

3 儿童高级生命支持

3.1 CPR 期间通气和高级气道策略

面罩通气可能导致误吸和气压伤,高级气道减少误吸并避免按压中断,但建立高级气道可能会中断按压,或出现导管放置不当产生灾难性的后果,同时,需要专用设备和熟练的医护专业人员[25]。儿童CPR期间通气频率数据有限,确定最佳通气频率需要进一步研究。2025年儿童高级生命支持指南新增推荐[3]: ①OHCA婴儿和儿童,进行面罩通气而非高级气道(气管插管或放置喉罩)是合理的

(推荐级别2a级;证据水平C-LD级);②没有建立高级气道的ICAH类婴儿和儿童,进行面罩通气或高级气道干预(气管插管或喉罩)可能是合理的(推荐级别2b级;证据水平C-LD级);③建立高级气道的婴儿和儿童进行CPR时,考虑到年龄和临床特征,合理通气频率可能是20~30次/min(每2~3秒1次)。过度通气可能会影响血流动力学(推荐级别2b级;证据水平C-LD级)。

3.2 心脏骤停期间的药物治疗

3.2.1 心脏骤停期间给药途径 CPR期间肺血流有限,药物经肺吸收有限,静脉和骨内给药优于气管内给药[26]。2025年儿童高级生命支持指南新增推荐[3]: ①心脏骤停的婴儿和儿童,建议快速建立血管通路(静脉或骨内),及时给予药物治疗(推荐级别1级;证据水平C-LD级);②心脏骤停的婴儿和儿童,医护人员应根据可用性、专业知识和及时性来选择初始的血管通路(静脉或骨内)(推荐级别1级;证据水平C-EO级)。

3.2.2 心脏骤停期间的药物治疗 药物治疗是儿童高级生命支持的关键组成部分。除使用血管活性药物(如肾上腺素外),现有文献不支持在特殊情况下常规使用碳酸氢钠和钙剂[27]。2025年儿童高级生命支持指南新增推荐[3]: ①非除颤心律的心脏骤停婴儿和儿童,尽早给予初始剂量的肾上腺素是合理的(推荐级别2a级;证据水平C-LD级);②除颤心律的心脏骤停婴儿和儿童,只有在2次除颤后,或无法进行快速除颤时,给予肾上腺素可能是合理的(推荐级别2b级;证据水平C-LD级)。

3.3 CPR 效果和质量监测

启动和维持高质量的CPR与自主循环恢复、院内生存率和良好的神经预后相关,然而,CPR质量往往不理想[28]。2025年儿童高级生命支持指南新增推荐[3]: ①在CPR期间已建立了侵入性气道的婴儿和儿童,可考虑测量呼气末期二氧化碳,以监测CPR质量(推荐级别2b级;证据水平B-NR级);②在CPR期间已建立连续侵入性动脉血压监测的婴儿和儿童,婴儿的舒张压目标值定为≥25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),1岁及以上儿童为≥30 mm Hg可能是合理的(推荐级别2b级;证据水平C-LD级);③在婴儿和儿童CPR过程中,通过非侵入性近红外光谱监测脑组织氧饱和度的有用性尚不清楚(推荐级别2b级;证据水平C-LD级);④不应仅使用特定的呼气末期二氧化碳临界值作为结束婴儿和儿童复苏的指标(推荐级别3级:有害;证据水平C-LD级)。

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3.4 ECPR

传统CPR相比,ECPR与提高生存率有关[29]。2025年儿童高级生命支持指南新增推荐[3]:常规CPR无效的婴幼儿和儿童,可以考虑使用ECPR(推荐级别2b级;证据水平C-LD级)。

3.5 心脏骤停后目标温度管理和血压监测

3.5.1 心脏骤停后目标温度管理 研究表明,靶向温度管理可以改善神经预后,降低患儿死亡率[30]。2025年儿童高级生命支持指南新增推荐[3]: ①心脏骤停后仍处于昏迷的婴儿和儿童,建议进行连续的中心温度监测(推荐级别1级;证据水平A级);②心脏骤停后仍然昏迷的婴儿和儿童,建议避免核心温度超过37.5℃(推荐级别1级;证据水平B-NR级);③IHCA或OHCA后仍昏迷,年龄在24h~18岁的婴儿和儿童,5d疗程靶向温度管理是合理的,可以先32~34℃,然后36~37.5℃,或者只是36~37.5℃(推荐级别2a级;证据水平B-R级)。

3.5.2 心脏骤停后的血压监测 心脏骤停后,低血压可以降低患儿出院生存率,但关于治疗低血压的干预措施与预后之间关系的研究数据有限[31]。2025年儿童高级生命支持指南新增推荐[32]：①婴儿和儿童心脏骤停后，建议维持收缩压和平均动脉压高于同年龄的第10百分位数(推荐级别1级；证据水平B-NR级)；②婴儿和儿童发生心脏骤停后，建议进行连续动脉血压监测，以识别和治疗低血压(推荐级别1级；证据水平C-EO级)。

3.6 心脏骤停后神经预后的预测

儿童心脏骤停复苏后,早期预测神经预后对于指导治疗、临床咨询和提供家庭支持至关重要;此外,准确的预测神经预后可以避免不恰当的停止生命支持治疗和不恰当的维持生命支持治疗。

3.6.1 多模态预测 研究表明,临床检查、生物标志物、电生理学和神经影像学结果与儿童心脏骤停后的预后之间存在关联[32]。2025年儿童高级生命支持指南推荐[3]:建议医护人员采用多种评估方法预测神经预后是否良好(心脏骤停复苏后的有利或不利结果)(推荐级别1级;证据水平B-NR级)。

3.6.2 临床检查预测 患者状况和潜在的混杂因素可能影响临床检查评估的准确性,因此,医护人员必须避免使用单一检查结果进行神经预后的预测[33]。2025年儿童高级生命支持指南推荐[3]: ①婴儿和儿童心脏停2后任何时间点,咳嗽或呛咳反射或对疼痛的反应来支持神经预后是否良好尚不明确(推荐级别2b级;证据水平C-LD级);②心脏停2b后的任何时间点,婴儿和儿童对任何刺激的运

动反应来支持神经预后是否良好尚不明确(推荐级别2b级;证据水平C-LD级);③心脏骤停后任何时间点,儿童和婴儿的总格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale, GCS)或GCS运动评分来支持神经预后良好的效用尚不明确(推荐级别2b级;证据水平C-LD级);④与其他预后指标一起,心脏骤停后的前12h内,婴儿和儿童双侧瞳孔对光反射引出支持神经预后良好是合理的(推荐级别2b级;证据水平C-LD级);⑤与其他预后指标一起,心脏骤停后48~72h,婴儿和儿童双侧瞳孔对光反射消失支持神经预后不良是合理的(推荐级别2b级;证据水平C-LD级);⑥不建议在婴儿和儿童心脏骤停后的前24h内,用瞳孔对光反射消失来支持神经预后不良(推荐级别3级:无益;证据水平B-NR级);⑦不建议在婴儿和儿童心脏骤停后的前24h内,使用GCS评分来支持神经预后不良(推荐级别3级:无益;证据水平B-NR级)。

3.6.3 使用生物标志物进行预测 血清生物标志物预测神经预后的研究资料有限, 早期有效乳酸清除与低成人死亡率有关[34]。2025年儿童高级生命支持指南推荐[3]: ①与其他预后指标一起, 婴儿和儿童心脏骤停后12h内, 用血浆乳酸值<2 mmol/L 支持神经预后良好是合理的(推荐级别2b级; 证据水平-NR级); ②心脏骤停后任何时间点, 用神经生物标志物(如S100B、神经特异性烯醇化酶)来支持神经预后是否良好尚不明确(推荐级别2b级; 证据水平 C-LD级); ③不建议在儿童和婴儿心脏骤停后使用血乳酸支持神经预后不良(推荐级别3级: 无益; 证据水平 B-NR级); ④不建议在儿童和婴儿心脏骤停后使用血pH值来支持神经预后是否良好(推荐级别3级: 无益; 证据水平 B-NR级)。 3.6.4 电生理学预测 脑电图可以直接评估神经活动, 尽管大多数研究都是单中心的, 未采用盲检, 未描述药物对脑电图背景的影响, 但用其评估神经预后很有前途[35]。2025年儿童高级生命支持指南推荐[3]: ①与其他预后指标一起, 婴儿和儿童心脏骤停后72h内, 用脑电图来支持神经预后是否良好的理论的(推荐级别2a级; 证据水平 B-NR级); ②与其他预后指标一起, 婴儿和儿童心脏骤停后72h内, 用持续或正常脑电图背景波来支持神经预后良好可能是合理的(推荐级别2b级; 证据水平 B-NR级); ③与其他预后指标一起, 婴儿和儿童心脏骤停后12~24h, 用脑电图上出现睡眠纺锤波或II期睡眠波来支持神经预后良好可能是合理的(推荐级别2b级; ④与其他

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预后指标一起,婴儿和儿童心脏骤停后6~24h内,用脑电图反应性来支持神经预后良好可能是合理的(推荐级别2b级;证据水平C-LD级);⑤与其他预后指标一起,婴儿和儿童心脏骤停后24~72h内,用癫痫持续状态,或出现爆发抑制、爆发衰减或全身性周期性癫痫样放电来支持神经预后不良可能是合理的(推荐级别2b级;证据水平C-LD级);⑥婴儿和儿童心脏骤停后的任何时间点,用存在衰减、等电位或平坦轨迹脑电图,或存在肌阵挛性癫痫持续状态来支持神经预后不良尚未证实(推荐级别2b级;证据水平C-LD级);⑦不建议在婴儿和儿童心脏骤停后的任何时间点出现临床或脑电图癫痫发作、没有睡眠纺锤波和II期睡眠波、没有连续或正常脑电图背景、没有脑电图反应性以及没有脑电图变异性来支持神经预后不良(推荐级别3级:无益;证据水平B-NR级);⑧不建议在婴儿和儿童心脏骤停后的任何时间点用缺乏爆发抑制、爆发衰减、全身周期性癫痫样放电、衰减、等电位或平坦轨迹脑电图来支持神经预后良好(推荐级别3级:无益;证据水平B-NR级);⑨不建议在婴儿和儿童心脏骤停后的任何时间点用没有临床或脑电图癫痫发作、没有癫痫持续状态或没有肌阵挛发作来支持神经预后良好(推荐级别3级:无益;证据水平B-NR级)。

3.6.5 神经影像预测神经预后 心脏骤停后的早期神经影像学检查有助于检测结构性脑损伤和心脏脏骤停的潜在病因,部分病因可能通过早期干预措施进行处理,例如清除颅内出血,但用神经影像评估神经预后仍需要谨慎解释[36]。2025年儿童高级生命支持指南推荐[37]：①与其他预后指标一起,婴儿和儿童心脏骤停后72h~2周内,正常脑部磁共振成像支持神经预后良好可能是合理的(推荐级别2b级;证据水平B-NR级);②与其他预后指标一起,婴儿和儿童心脏骤停后72h及以后脑MRI显示大量脑组织缺血支持神经预后不良可能是合理的(推荐级别2b级;证据水平C-LD级);③与其他预后指标一起,婴儿和儿童心脏骤停后24h内,脑CT显示灰白质分化丧失支持神经预后不良可能是合理的(推荐级别2b级;证据水平C-LD级);④婴儿和儿童心脏骤停后48h内,不建议用正常脑CT来支持神经预后良好(推荐级别3级:无益;证据水平C-LD级)。

3.7 心脏骤停后康复和幸存者管理

IHCA 和 OHCA 幸存者将面临风险较高的、短期和长期的身体、神经、认知、情感和社会疾病[37]。

2025年儿童高级生命支持指南新增推荐[3]:对心脏骤停后存活的婴儿和儿童应进行身体、认知和情感需求评估,以指导心脏骤停后1年内的随访治疗是合理的(推荐级别2a级;证据水平B-NR级)。

3.8 不明原因心脏骤停的评估

基因评估(“分子尸检”)越来越多地被用作评估不明原因死亡潜在病因和识别遗传性心脏疾病的重要工具;除了提供解释外,基因诊断还可以为亲属和幸存者进行必要的筛查和预防措施[38]。2025年儿童高级生命支持指南新增推荐[3]:当常规尸检未能明确婴儿和儿童突然不明原因死亡的死因或诊断时,如果条件允许,建议进行基因检测,特别是临床证据表明患者可能患有遗传性心脏疾病(推荐级别1级;证据水平B-NR级)。

3.9 液体复苏和毒性休克的治疗

脓毒性休克管理中的争议包括液体量和类型、血管活性药物使用时机和选择,以及皮质类固醇的使用,这些争议已经在2020年美国心脏协会 CPR和心血管急救指南中进行了更新[39]。2025年儿童高级生命支持指南新增荐[3]:心脏骤停的脓毒症婴儿和儿童,与脓毒症相关性心脏骤停的救治流程相比,采用标准的儿童高级生命支持流程是合理的(推荐级别2a级;证据水平C-EO级)。

3.10 心动过速的治疗

3.1.0 有脉性室上性心动过速(supraventricular tachycardia, SVT)的治疗SVT可能影响患儿的血流动力学,少数会表现出心肺功能障碍[40]。2025年儿童高级生命支持指南新增推荐[3]:①没有心肺功能障碍的SVT婴儿和儿童,首先尝试迷走神经刺激是有用的(推荐级别1级;证据水平C-LD级);②对迷走神经刺激、腺苷和同步电复律无反应的SVT和心肺功能障碍的婴儿和儿童,如果无法获得专家咨询,考虑静脉注射普鲁卡因胺、胺碘酮或索他洛尔是合理的(推荐级别2b级;证据水平C-LD级)。3.10.2 有脉性宽QRS波心动过速的治疗对于没有心脏或呼吸系统功能障碍的室性心动过速者,专家会诊对于诊断病因和制定治疗方案非常重要[41]。2025年儿童高级生命支持指南新增推荐[3]:无心肺功能障碍的规则和单态QRS波群的宽QRS波心动过速的婴儿和儿童,结合专家咨询意见,可以使用腺苷(推荐级别2a级;证据水平C-EO级)。

3.11 心肌炎和心肌病的治疗

使用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)和机械心脏支持(mechanical cardiac support, MCS)可以改善急性心肌炎患者的

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预后,有可能部分或完全恢复心肌功能[42]。2025年儿童高级生命支持指南新增推荐[3]: 心肌炎或心病病且顽固性低心输出量的婴儿和儿童,如果可能的话,早期转诊到具备ECMO/MCS能力的中心治疗是合理的(推荐级别2a级; 证据水平C-LD级)。

3.12 单室先天性心脏病患者的复苏

单心室的新生儿和婴儿由于心室容积负荷增加可导致心肌做功增加、体循环血流量和肺循环血流量血流的平衡失调以及分流闭塞,心脏骤停风险增加[43]。2025年儿童高级生命支持指南新增推荐[3]: ①确诊或疑似分流梗阻的主动脉肺分流依赖性先天性心脏病的婴儿和儿童,建议尽早转移到具有先进心脏治疗能力的中心治疗(即能开展心导管插入术、心脏手术、ECMO)(推荐级别1级;证据水平C-EO级);②接受初始姑息性手术(如第一阶段 Norwood、混合手术、Blalock-Thomas-Taussig分流)的单心室先心病的婴儿和儿童,发生心脏骤停时,及时ECPR可能是一种有效恢复循环的措施(推荐级别2b级;证据水平C-LD级);③接受第二阶段(双向Glenn分流术和Hemi-Fontan分流术)或第三阶段(Fontan)姑息治疗的单心室先心病的婴儿和儿童,ECMO可以治疗低心输出量综合征(推荐级别2b级;证据水平C-LD级)。

3.13 肺动脉高压的治疗

3.1.3 1有肺动脉高压危象风险的婴儿和儿童的治疗 肺动脉高压危象会导致全身血压下降、心肌缺血、心脏骤停和死亡,避免肺动脉高压危象的潜在因素至关重要[44]。2025年儿童高级生命支持指南新增推荐[3]:有肺动脉高压危象的婴儿和儿童,应避免脱水、液体过量和贫血(推荐级别1级;证据水平C-EO级)。

3.13.2 心脏骤停婴儿和儿童的肺动脉高压特殊治疗和干预措施 关于肺动脉高压相关心脏骤停儿童的合适治疗方法研究很少。2025年儿童高级生命支持指南新增推荐[3]:发生心脏骤停的肺动脉高压婴儿和儿童,目前尚不清楚将特殊的肺动脉高压治疗措施加入标准 CPR中是否能改善复苏效果(推荐级别2b级;证据水平C-EO级)。

4 小结

新生儿和儿童复苏科学方兴未艾,许多研究人员在实验室和临床中作了大量的工作,促进2025年指南的推荐意见得到进一步完善和更新,这些新知识的临床运用,必将提高心脏骤停患儿的生存率并改善预后。在制定儿童复苏指南时,一些推荐意

见是基于成人的数据,但是儿童心脏骤停的原因与成人心脏骤停的原因有很大的不同;一些推荐意见的推荐级别和证据水平较低,因此,迫切需要对这些推荐意见开展深入的研究。2025年指南中列出的缺乏数据导致的关键知识空白,旨在鼓励进一步的科学研究并为未来的新生儿和儿科生命支持指南提供更多、更优的证据。

利益冲突:所有作者声明不存在利益冲突。

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收稿日期: 2025-10-31 修回日期: 2025-11-13

本文编辑：凌雪梅

图示：原图识别中

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引用 / 出处

中国医师协会儿童重症医师分会副会长、中国救援协会儿科救援分会. 2025美国心脏协会和美国儿科学会新生儿复苏、儿童基础生命支持和儿童高级生命支持指南更新解读[S/OL]. 2025.