中国高血压健康管理规范（2019）

指南 心血管内科 · 中华心血管病杂志

## 高血压易患人群的血压管理与生活方式干预

要点 践行健康的生活方式，积极干预高血压多重危险因素，有效预防高血压。 1．低盐饮食，每日食盐摄入量20 mmHg，股动脉等搏动减弱或不能触及。（7）降压效果差，不易控制。（8）夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停。（9）长期口服避孕药及糖皮质激素等药物者。（10）长期血压稳定的患者突然出现急性恶化性高血压。 新诊断的高血压患者应进行常见继发性高血压的筛查，难治性高血压患者更应考虑继发性高血压的可能，并进行全面筛查。必要时建议到高血压专科就诊。常见继发性高血压的诊断与治疗详见表11。 六、难治性高血压的诊断与治疗 （一）难治性高血压的定义 在改善生活方式的基础上应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物（包括一种噻嗪类利尿剂）至少4周，诊室和诊室外（包括家庭自测血压和动态血压监测）血压仍未达标，或使用≥4种药物才能使血压达标，称为难治性高血压。研究显示难治性高血压占高血压药物治疗患者的5%~30%[33,34]。 （二）难治性高血压的评估与诊断 难治性高血压的评估与诊断内容包括患者特征（病史、生活方式、睡眠状况等）、假性难治（血压测量技术存在问题、白大衣高血压、药物依从性差）、靶器官损害以及筛查继发性高血压（表12）。 （三）难治性高血压的治疗：包括生活方式干预、药物治疗和介入或器械治疗。 1．生活方式干预： 包括控制体重，限制食盐摄入（60 g、女性>40 g。我国18岁及以上居民饮酒者中有害饮酒率为9.3%[1]。限制饮酒与血压下降显著相关，酒精摄入量平均减少67%，收缩压下降约3.3 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压下降约2 mmHg[12]。 2．吸烟与血压： 吸烟可导致血压升高、心率加快，吸烟者的收缩压和舒张压均明显高于不吸烟者，有高血压家族史、肥胖、血脂异常的吸烟者患高血压的风险更高。 吸二手烟也可导致血压升高[13]、高血压患病率增加，且对女性影响尤甚。我国人群调查结果显示，丈夫吸烟的女性患高血压的风险是丈夫不吸烟者的1.28倍[14]。 戒烟可显著降低高血压患者心脑血管疾病进展的风险，降低冠心病患者的远期病死率可达36%[15]，戒烟并控制血压可使人群缺血性心脏病的发病风险降低2/3[16]。 3．超重/肥胖与血压： 正常体重是指体重指数（body mass index，BMI）为18.5~23.9 kg/m2[BMI=体重÷身高2（kg/m2）]，且男性腰围5 mmHg，应再次测量，取后2次测量的平均值。 疑诊体位性低血压者，应同时测定站立位血压。站立位血压在卧位改为站立后1和3 min时测量。体位性低血压的诊断标准：从卧位转为立位后3 min内收缩压下降≥20 mmHg和/或舒张压下降≥10 mmHg，可伴或不伴低灌注症状。 诊室血压的测量频次推荐：健康人群建议每年测量血压1~2次。高血压易患人群建议每3~6个月测量血压1次。高血压患者中血压已达标者建议至少3个月测量血压1次，未达标者建议2~4周测量血压1次。 动态血压监测可评估24 h血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。应使用经国际标准方案认证的动态血压测量仪，并定期校准。动态血压监测指标包括24 h、白天（清醒活动）、夜间（睡眠）收缩压和舒张压平均值。通常白天每30 min测量1次，晚上睡眠期间每1 h测量1次。应确保24 h期间血压有效监测，每小时至少有1个血压读数。有效血压读数应达到总监测次数的70%以上。 家庭自测血压可辅助调整治疗方案，推荐高血压易患人群及患者长期进行家庭血压监测。推荐使用经过验证的上臂式电子血压计，每年至少校准1次。不推荐腕式血压计、手指血压计等其他部位的电子血压测量设备。建议早晨起床后1 h内或晚上就寝前测量血压，早晨测量应在服降压药物及早餐前、排尿后测量坐位血压。测量方法同诊室血压。测量血压时，应至少测量2次，间隔1~2 min，若差别≤5 mmHg，则取2次测量的平均值；若差别>5 mmHg，应再次测量，取后2次测量的平均值。初诊高血压患者或高血压患者调整降压药物期间，建议连续自测家庭血压7 d。血压控制平稳者，建议每周家庭自测血压1~2 d。精神高度焦虑者，不建议频繁自测血压。鼓励高血压患者记录"血压日记"，进行血压的自我管理。建议记录每次测量血压的日期、时间、收缩压、舒张压和心率。 二、风险评估 风险评估包括病史采集、体格检查、实验室检查、血压水平分级、心血管风险评估。 1．病史采集： （1）病史：发病年龄，血压最高水平和一般水平，伴随症状，降压药物使用情况及治疗反应。（2）个人史：生活方式（包括饮食、饮酒、吸烟等），体力活动，已婚女性注意询问避孕药的使用情况。（3）既往史：了解有无冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、外周血管疾病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病、甲状腺疾病等病史。（4）家族史：询问高血压、糖尿病、冠心病、卒中及其发病年龄等家族史。（5）社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理、文化程度等情况。 2．体格检查： 规范多次测量非同日血压。初诊患者测量双上肢血压，怀疑体位性低血压者应测量坐位和立位血压。测量身高、体重和腰围。测量心率、心律、大动脉搏动、血管杂音。 3．实验室检查： 根据个人病情需要及医疗机构实际情况选择检查项目。（1）基本项目：血常规、尿常规、血生化（包括空腹血糖、血脂、血肌酐、血尿酸、血钾等）、心电图。（2）推荐项目：餐后2 h血糖（空腹血糖升高者）、糖化血红蛋白（合并糖尿病的患者）、尿蛋白定量（尿蛋白定性阳性者）、尿微量白蛋白或白蛋白/肌酐比、24 h动态血压、超声心动图、颈动脉超声、肾脏超声、X线胸片、眼底检查、脉搏波传导速度、踝臂血压指数。（3）选择项目：怀疑继发性高血压以及有心血管合并症的患者，可根据病情需要行进一步检查。 4．血压水平的分级： 所有人群均应定期筛查高血压，血压水平分级见表1。 5．综合评估心血管疾病总体风险： 心血管疾病总体风险评估是预防和控制心脑血管疾病的必要前提，有助于防治人员对患者进行健康教育，提高患者的预防意识和治疗依从性。影响高血压患者心脑血管疾病预后的危险因素见表2。发生心脑血管病风险的高危个体如下：（1）血压处于130~139/85~89 mmHg或1级高血压，且合并≥3个主要危险因素的患者；（2）2级高血压合并1~2个主要危险因素的患者；（3）3级高血压患者，无论是否合并主要危险因素。

## 健康人群的血压管理与生活方式指导

1．按照平衡膳食原则安排每日餐食，倡导食物多样，口味清淡，科学选择包装食品。 2．保证每周至少3次中等强度运动，2次抗阻力的力量练习，打破久坐等静态行为。 3．舒缓压力常态化，积极应对习惯化，培养乐观情绪，保持身心健康。 一、健康人群的血压管理流程 健康人群的血压管理目标：倡导健康生活方式，保持合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，预防高血压。健康人群血压管理流程如图2所示。 二、营养指导 （一）膳食原则 对于血压正常、无高危因素的一般健康人群，应遵循《中国居民膳食指南（2016）》的建议，以平衡膳食原则安排每日餐食。平衡膳食指吃的食物种类和食用量之间的比例适宜，能够最大程度地满足营养需求，使身体保持健康状态。 膳食的关键建议：（1）食物多样，谷类为主；（2）吃动平衡，健康体重；（3）多吃蔬果、奶类、大豆；（4）适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；（5）少盐少油，控糖限酒；（6）杜绝浪费，兴新食尚。 1．食物多样： 控制每日总能量摄入，选择小份量食物，选用小份菜肴增加食物种类。平均每日摄入12种以上的食物，每周25种以上（表3）。 对于每日能量摄入在1 600~2 400 kcal（1 kcal=4.184 kJ）的18岁及以上成年人，主要类别食物每日摄入量如下：谷类食物200~300 g、全谷物和杂豆类50~150 g、薯类50~100 g，蔬菜300~500 g，水果200~350 g，水产40~75 g，畜禽肉40~75 g，蛋类40~50 g，奶制品300 g。另外每周摄入大豆105~175 g，坚果50~70 g。 2．口味清淡： 减少食用腌、熏制食品。每日食盐摄入量<5.0 g。 3．科学选择包装食品： 注意食品标签，合理选择包装食品。食品标签通常标注了食品的生产日期、保质期、配料、质量（品质）等级等，有助于了解食物是否新鲜、产品特点、营养信息等，其中能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物和钠是营养成分表强制标示的内容。关注具有"低盐、减盐、低脂、减脂、低糖、减糖"等营养标签的食物。 三、运动指导 （一）体质测定 体质测定是指通过体质测量来评估体质水平，其结果可显示体质的总体状况和各体质成分的水平，是制定运动健身计划的重要依据。可针对体质的薄弱环节确定运动健身的目标和优先进行的锻炼内容，根据体质水平确定起始运动强度。如心肺耐力差者，需着重进行有氧运动提高心肺功能。 体质测定的主要内容：（1）心肺耐力：有条件时进行极量测试或亚极量心肺耐力测试，如功率车二级负荷测试、台阶测试等。老年人可选用2 min原地高抬腿测试。（2）身体成分：BMI，体脂率。（3）肌肉力量和耐力：如握力、背力、俯卧撑和仰卧起坐。老年人可选用30 s坐站测试。（4）柔韧性：如坐位体前屈。 同时，还应关注儿童和青少年的速度、平衡能力以及身体的灵敏度和协调性，老年人应增加平衡和反应时的测定等。具体可参考《国民体质测定标准》。 1．运动锻炼方案： （1）一次锻炼的基本组成：一次运动锻炼的基本组成包括准备活动（也叫热身）、运动内容、整理放松和拉伸运动4部分（表4）。（2）运动种类：有氧运动，也称为心肺耐力运动，以有氧代谢为主要供能途径，指全身大肌肉群参与的、有节律性、持续一定时间的运动形式。如快走、跑步、游泳、骑自行车、广场舞、太极拳（剑）、广播操、乒乓球等球类运动。抗阻运动，主要指肌肉强化运动，能够保持或增强肌肉力量和耐力以及肌肉体积的运动，同时也是增强骨骼强度的锻炼方式。运动时肌肉对抗一定阻力或举起一定负荷的重量，肌肉做功要大于日常生活，即超负荷。由于每种动作或训练只增强参与做功的肌肉，因此要通过多种动作或训练以使身体各部位肌肉平衡发展。抗阻运动一般不规定运动时间，但强调需运动到不能完整、正确地完成动作为止。如俯卧撑、平板支撑、器械练习、弹力带练习等。柔韧性练习，伸展、牵伸等练习可增大关节活动范围，如压腿、运动健身器械上的牵拉等。神经肌肉练习，也称为神经肌肉控制练习，包括平衡、协调、步态和本体感觉等控制技能的练习，如闭眼单脚站、太极拳、气功、舞蹈等。（3）运动量：身体活动量要达到中等强度以上才会产生健康效应[23,24]。中等强度运动，即心率为达到心率储备的40%~60%，如快步走、骑自行车（速度低于16 km/h）、瑜伽、舞蹈等。较大强度运动，即心率达到心率储备的60%~80%，如跑步、游泳、骑自行车（速度≥16 km/h）、跳绳、高强度间歇训练、健美操等。每周建议150~300 min的中等强度运动或75~150 min的较大强度运动，每周建议有2 d进行肌肉强化锻炼，以保持健康。增加身体活动量，即每周≥300 min的中等强度运动可获益更多。可凭自身感觉简单判断运动强度：与安静状态相比，呼吸、心率微微加快，微微气喘，但能讲话而不能唱歌，基本达到中等强度；呼吸、心跳明显加快，气促，不能连贯讲话，基本达到较大强度。 五、戒烟 （一）烟草依赖的诊断标准及评估 1．诊断标准： （1）强烈渴求吸烟。（2）难以控制吸烟行为。（3）当停止吸烟或减少吸烟量后有时会出现戒断症状。（4）出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得满足。（5）为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好。（6）不顾危害坚持吸烟。在过去1年内表现出上述6项中至少3项诊断为烟草依赖。 2．严重程度评估： 推荐使用Fagerström烟草依赖评估量表（Fagerström test of nicotine dependence，FTND量表）。累计得分0~3分，为轻度烟草依赖；4~6分，为中度烟草依赖；≥7分，为重度烟草依赖。 （二）戒烟干预方法 识别所有吸烟者，进行简短戒烟干预（表8），可参照"5A（ask：询问，advise：建议，assess：评估，assist：帮助，arrange：安排）"法（图4）。 （三）戒烟药物 推荐3类一线临床戒烟用药，包括尼古丁替代疗法类药物、盐酸安非他酮缓释片和酒石酸伐尼克兰片。研究表明，心血管疾病患者单独或联合使用上述3类药物的疗效和安全性均较好[27]。 1．尼古丁替代疗法类药物： 通过向人体提供中等剂量的尼古丁缓解戒烟过程中出现的戒断症状。临床试验中3个月持续戒烟成功率为30%~40%[28]。 2．盐酸安非他酮缓释片： 通过抑制脑内多巴胺重摄取增加脑内多巴胺水平，缓解戒断症状。临床试验中3个月持续戒烟成功率为30%~40%。 3．酒石酸伐尼克兰片： 为尼古丁α4β2乙酰胆碱受体的部分激动剂，具有激动和拮抗双重调节作用，缓解戒断症状的同时还可减少吸烟的欣快感。临床试验中3个月持续戒烟成功率为50%~60%。

## 高血压患者的血压管理与治疗

高血压治疗应采取综合干预策略，包括全方位生活方式干预（营养指导、运动处方、心理干预等）和药物治疗，使血压达标，降低发生心、脑、肾及血管并发症和死亡的总危险。 1．生活方式干预：遵循均衡膳食、合理营养、适量运动、全面锻炼、戒烟戒酒、保持心理平衡的原则。每日食盐摄入量<5 g。 2．降压药物治疗：根据高血压患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病的情况进行个体化治疗。优先使用长效降压药物。 3．高血压分级管理：根据人群的健康状况、高血压患病严重程度，高血压分级管理提供不同级别、不同内容的医疗卫生服务。倡导高血压患者自我健康管理，定期监测血压。 一、高血压患者的管理流程 高血压患者的管理目标：进行综合干预，包括开展全方位生活方式干预（营养指导、运动处方、心理干预等）和药物治疗，提高高血压的治疗率和控制率，预防心脑血管事件。单纯高血压患者血压应降至<140/90 mmHg，能耐受者可进一步降至<130/80 mmHg。高血压患者管理流程见图5。 二、高血压患者的生活方式干预 （一）高血压患者的营养干预 1．个体评估： 对高血压患者需要进行体重、饮食以及临床合并症评估。体重评估和饮食评估的内容可参照高血压易患人群的营养指导。合并症评估包括冠心病、卒中、糖尿病、肾脏疾病、痛风等。 2．膳食干预： 遵循平衡膳食的理念，高血压患者的膳食指导原则和干预方法可参照高血压易患人群的营养指导。高血压患者应戒酒。对于有合并症的高血压患者，还需遵循以下膳食指导原则：（1）高血压合并缺血性卒中患者：更严格地控制食盐摄入，建议每日食盐的摄入量<3.0 g。膳食设计举例见附件4。（2）高血压合并肾脏疾病患者：更严格地控制食盐摄入，要求每日食盐的摄入量<3.0 g，不吃咸肉、咸菜等含盐高的菜品或腌制品。不吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。需限制蛋白质摄入，每日膳食中蛋白质供给量为每公斤体重0.6~0.8 g，并且有50%~70%蛋白质来自于优质蛋白类食物，首先保证鱼虾、瘦肉、禽蛋、奶类和豆制品等。可选择麦淀粉、低蛋白大米或低蛋白米粉、藕粉、粉皮或薯类作为碳水化合物的主要来源。限制脂肪摄入，特别是肥肉、动物内脏等动物性脂肪含量高的食物。限制钾、磷摄入。每日磷摄入量<1 000 mg，减少食用可乐、加工食品等；钾摄入量<2 000 mg，选择西兰花、西葫芦、绿豆芽、冬瓜、大白菜、柿子椒、卷心菜、椰菜花、黄瓜、茄子等钾含量低的蔬菜。高血压合并肾脏疾病患者的每日膳食设计举例见附件5。（3）高血压合并糖尿病患者：选择低血糖生成指数的全谷类食物，不吃含精制糖的食物。高血压合并糖尿病患者的每日膳食设计见附件6。（4）高血压合并痛风患者：限制高嘌呤动物性食物，避免食用肝脏、肾脏等动物内脏，贝类、牡蛎、虾蟹等带甲壳的海产品，以及浓肉汤和肉汁等。对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者，应戒酒，并禁用含酒精饮料。建议摄入脱脂或低脂乳类及其制品、蛋类以及足量的新鲜蔬菜，鼓励选择低血糖生成指数的全谷类食物，充足饮水。高血压合并痛风患者每日膳食设计举例见附件7。 （二）高血压患者的运动干预 高血压患者常伴有多种健康危险因素或慢性疾病，有一定的运动风险，运动干预方案的制定需重点强调安全性、有效性和运动监控，即选择适合当前健康水平和健康目标的体育活动类型，通过循序渐进的运动获得健康益处。 2．个体评估： 高血压患者的运动前医学检查可参考高血压易患人群的个体评估（表7）。对于未控制的3级高血压患者，必须由临床医生进行评估并服用降压药物之后才可开始训练计划。 3．干预方法： 高血压患者的运动干预，需重点强调运动安全和运动监控[23]。注意事项：（1）高血压患者不需要进行较大强度（≥60%心率储备）的有氧运动，中等强度的有氧运动（40%~60%心率储备）可取得最佳风险收益比。（2）降压药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（calcium channel blockers，CCB）以及血管扩张剂，会引起运动后血压突然下降，需要延长整理活动时间并密切观察。（3）运动方案时效与调整，运动3周后可增加运动时间和强度，或评估是否继续运动，或是调整下一阶段的训练。（4）跟踪和复诊，运动初期以及运动一段时间后随访患者运动后的情况，复诊血压情况。 高血压患者的运动干预推荐方案见附件8。高血压合并冠心病或经皮冠状动脉介入治疗术后患者的运动干预推荐方案见附件9。 4．运动康复中急性事件的预防和处理： 2．药物治疗： 治疗原则：（1）停用可能升高血压的药物，无法停用时根据医嘱减低剂量。（2）足量使用利尿剂。（3）合理的联合用药（包括单片固定复方制剂），选用不同降压机制的药物，以达到最大降压效果和最小不良反应。（4）尽量选择长效制剂，可有效控制夜间血压、晨峰血压以及清晨高血压，维持24 h持续降压效果，改善患者依从性。（5）遵循个体化原则，必须根据患者具体情况、对药物的耐受性以及降压药物的机制，选择最适降压药物。 CCB、利尿剂、ARB、ACEI、β受体阻滞剂均可作为起始和联合治疗用药。难治性高血压患者应以ARB或ACEI+CCB+噻嗪类利尿剂的三联治疗方案为主，必要时再选择其他非一线降压药物[35]。血压仍未达标者，可根据患者的临床特点联合其他降压药物，包括盐皮质激素受体拮抗剂（需要评估肾功能和潜在高钾血症风险）、β受体阻滞剂、α/β受体阻滞剂（阿洛洛尔、卡维地洛）或α1受体阻滞剂等。若血压仍未达标，可选择可乐定、利血平等中枢神经抑制药物作为联合方案的降压药物之一。 3．介入或器械治疗： 采用肾动脉交感神经射频消融术、颈动脉窦刺激器及髂动静脉吻合术等器械介入等治疗难治性高血压仍然处于研究探索阶段。目前关注最多、研究最充分的经肾动脉去交感神经消融术的疗效虽未被最终证实[36,37]，第一个用假手术对照的研究（SYMPLICITY HTN-3）未能达到其主要疗效终点，但近年来更多的临床试验提示其可带来明确血压获益，且总体上安全。约1/3的高血压患者对该治疗反应欠佳，未来的重点是如何识别反应良好的高血压患者，明确相关的预测指标。 七、特殊人群高血压的管理 （一）妊娠期高血压疾病的管理 1．妊娠期高血压疾病的定义和危害： 妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期/子痫、慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期/子痫（表13）。 妊娠期高血压可增加胎盘早剥、弥散性血管内凝血、胎儿生长受限、死产等风险，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因，是早产最常见的原因。有妊娠期高血压病史的女性再次妊娠时的总体复发风险约为20%。妊娠期高血压可增加母子两代远期高血压、心血管疾病和代谢性疾病的风险，需关注其远期风险，尽早预防。 2．孕期血压管理[38]： 无靶器官损害的孕妇，启动降压治疗时机为血压≥140/90 mmHg，降压目标<140/90 mmHg。有靶器官损害的孕妇，启动降压治疗时机为血压≥140/90 mmHg，降压目标<135/85 mmHg。妊娠期高血压急症（血压≥160/110 mmHg）患者建议收住院，并酌情转诊至上级医院。 （二）儿童青少年高血压的管理 1．儿童青少年高血压的定义和危害： 儿童青少年高血压指年龄<18岁发生的高血压，涵盖了儿童期和青少年期。在我国青少年期一般是指11~17岁，即中学教育阶段。流行病学调查提示我国儿童青少年男、女生高血压患病率分别为16.1%和12.9%，且近年来呈现上升趋势[39,40]。 儿童青少年高血压可引起不同程度的左心室肥厚、肾功能下降、颈动脉内中膜增厚、脉搏波传导速度增加、眼底动脉硬化以及冠状动脉钙化等一系列血管早期衰老的表现。儿童青少年高血压可持续至成年，在没有干预的情况下，约40%发展为成年高血压，即表现为"血压轨迹现象"。高血压儿童在成年后发生心血管疾病及肾脏疾病的风险明显增加。 2．儿童青少年高血压的诊断： （1）儿童青少年的血压测量：血压测量方法同成人，注意应根据不同年龄选择合适尺寸的袖带，这对准确测量儿童血压至关重要。3~5岁儿童选择SS袖带型号，6~11岁儿童选择S袖带型号，对于多数≥12岁的儿童可使用成人袖带（根据上臂围选择M、L、XL）。对初次测量血压的儿童青少年，建议测量四肢血压以排除主动脉缩窄。建议3~17岁的儿童青少年每年至少测量1次血压。有超重和肥胖、高血压家族史、肾脏病、糖尿病、主动脉缩窄手术史者，应定期测量血压。（2）儿童青少年高血压的诊断和分级（表14）：①身高百分位法（表格标准）：儿童青少年期的血压随着年龄、性别、身高等变化而不同，我国推荐采用米杰团队制定的中国3~17岁男、女年龄别和身高别的血压参照标准（附件11）[41]。②血压筛查的简化公式标准：为方便临床医生对高血压患儿进行快速诊断，可先采用简化后的公式标准（表15）进行初步判断，其判定结果与表格标准诊断儿童青少年高血压的一致率约为95%[42,43]。对公式标准筛查出的可疑患儿需再进一步采用表格标准确定诊断。 3．儿童青少年高血压的治疗： 需评估血压水平的真实性并进行严重程度分级，排除常见继发性高血压，检测与评估靶器官损害程度及合并疾病情况，以制定相应的综合治疗策略，包括生活方式干预和药物治疗。 生活方式干预：联合饮食和运动干预对降低血压具有协同效应，建议家庭成员、教师共同参与，制定可行的目标，并设置奖励机制（非食物）以促进儿童青少年培养健康的生活方式。包括：（1）肥胖儿童应控制体重。（2）增加有氧和抗阻运动，达到每日60 min中、高强度活动量，减少久坐静态时间。（3）平衡膳食，控制每日总能量摄入，少喝含糖饮料，养成健康饮食习惯。（4）避免持续性精神紧张状态。（5）保证足够睡眠时间（6~12岁儿童保证9~12 h，13~18岁青少年保证8~10 h）。 药物治疗：儿童青少年高血压的药物治疗适用于2级高血压、有高血压临床症状或有靶器官损害、合并糖尿病、继发性高血压以及经生活方式干预6个月后血压仍未达标者。儿童青少年继发性高血压应积极针对病因进行治疗（表11），对不能纠正基础病因者应通过药物治疗控制血压。 药物治疗应以小剂量、单一用药起始，选择长效制剂，必要时考虑联合用药，同时监测药物不良反应，建议每2~4周根据血压水平调整治疗方案。 儿童青少年降压药物以ACEI、ARB、长效CCB或噻嗪类利尿剂作为起始。对于伴有慢性肾脏病、蛋白尿或糖尿病的儿童青少年，建议首先使用ACEI或ARB。在上述降压药物疗效不佳时，可考虑α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、α/β受体阻滞剂、保钾利尿剂和直接血管扩张剂。儿童用药应严格参考药品说明书。 八、中医药在血压管理中的应用 中医药在血压管理中独具特色，针对个体情况给予不同的治疗，关注个人的感受，疗法多样，对于稳定血压、减少靶器官损害、预防并发症等有较好疗效。 （一）了解自身体质 中医学的两大特点是整体观念和辨证论治，与个人体质的内涵、种类有着密不可分的关系。目前中医对于体质分型的主要根据是阴、阳、气、血、燥、湿的有余与不足理论。在临床上为了配合辨证治疗，也有将体质区分为寒性体质、热性体质、实性体质与虚性体质，为了便于把握，现仅就寒性、热性体质的特征分述如下：（1）寒性体质：口不渴，喜热饮，怕冷，怕风，手足厥冷，脸色苍白，唇色淡，尿多色淡，大便下利而稀，舌淡、苔白滑，脉迟。寒证患者多为慢性炎症病变和循环障碍病变，表现为缺血、贫血、瘀血、水肿等。（2）热性体质：口干舌燥，喜冷饮，面红耳赤，尿少而黄，大便秘结，舌苔黄糙，脉数。热证患者多为急性炎症病变。如有上述症状或体征出现，需及时就医。 （二）中医干预在血压管理中的应用 中医根据患者的临床证候以及年龄、性别、病程、合并症、地域等多因素来综合诊治。中医药治疗高血压可配合降压药物使用，在减少降压药物用量、增强疗效及血压稳定性等方面有效果。中医治疗高血压的方法多样，有中药、针灸、运动疗法、气功疗法、心理疗法、音乐疗法、饮食疗法等，其中中药治疗是基础，其他疗法为辅助[44,45]。 1．中药治疗： 中药治疗高血压一般需要复方用药，且需分清证型和兼夹证。常见证型及临床常用方剂见表16。 2．临床常用中医疗法： （1）针灸与推拿疗法：针灸可以从整体上调节人体气血，有助于控制血压，改善临床症状，减少降压药物的用量。推拿疗法通过在体表特定部位和穴位上施加刺激，通过经络传导发挥作用。针灸与推拿疗法联合降压药物治疗原发性高血压的疗效较单用降压药物好，且安全性好。针灸与推拿疗法适用于高血压的低危和中危患者，高危患者慎用，极高危患者忌用。需注意针灸和推拿治疗高血压也须分清证型，适当选择部位与穴位。（2）刮痧疗法：刮痧疗法联合降压药物治疗原发性高血压有良好的持续降压的效果，对于无吸烟、饮酒史的患者效果更为明显，对年龄≤45岁、病程<10年和服用降压药物的患者疗效更佳，对热证患者的疗效优于寒证患者。具体操作以局部出现充血斑点为度。刮痧时应根据患者年龄、病情、反应确定刮痧手法及强度，重症高血压患者或已经合并心、脑、肾疾病者忌用刮痧疗法，对刮痧油过敏者忌用刮痧疗法。（3）耳穴疗法：指以药物、磁粒、毫针、皮内针、艾灸、激光照射等器具通过对耳廓穴位的刺激达到防病治病目的的疗法。中低危高血压患者行耳穴贴压治疗可保护靶器官、改善疗效，且不良反应较少。（4）中药足部、药浴：指将治疗相应疾病的复方中草药水煎液，滤取药汁后与温水配制成温热的药液，进行足部或全身洗浴，可有效促进血管扩张、改善血液循环、调和气血、疏通经络，对1级高血压患者疗效明显，但应注意重度高血压患者慎用。 3．生活方式干预： （1）生活起居调养：高血压患者起居调养基本要求如下：①生活规律，按时作息，维护生物钟。②保证睡眠质量。③居住环境安静。④适量运动。⑤性生活有节制。⑥宽容待人处事。（2）营养药膳调养，遵循平衡膳食及食物多样化原则，每日进食适量，推荐低盐高钾膳食，适当增加钙镁摄入，戒烟、戒酒，尽量减少摄入富含油脂和精制糖的食物，限量食用烹调油。中医认为疾病有寒热之分，食物亦有寒热温凉之性。食物的性味必须与疾病的属性相适应，否则会起反作用。（3）气功及传统运动调养：气功可强身健体。选择气功调养的过程中，应因人制宜，辨证练功。太极拳是我国特有的一种武术健身项目，简单易学、动作缓和、呼吸自然，对于防治高血压疗效显著，尤其适合1、2级高血压及高血压合并冠心病的患者。应循序渐进、持之以恒，适宜为度，有运动禁忌证者忌用。 九、高血压分级管理体系 （一）高血压分级管理制度 1．高血压分级管理的意义： 面对我国高血压防控的严峻形势，实施分级管理意义重大。高血压分级管理是指根据人群的健康状况、高血压严重程度，提供不同级别、不同内容的医疗卫生服务，目的在于使健康人群、高血压易患人群和高血压患者在适宜的医疗卫生机构获得及时、优质的服务，提高医疗服务整体效率。 2．高血压分级管理机构及其职责： 高血压管理机构主要包括综合性医院、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构以及健康管理机构。 综合性医院：综合性医院以专科为主，主要负责高危、难治、急诊患者诊治等。内容：（1）负责区域继发性高血压、难治性高血压的诊治及高血压急诊救治；（2）负责区域基层高血压防治队伍同质化培训；（3）为基层医疗机构高血压防治提供技术支持，指导基层高血压防治管理、双向转诊、急诊患者的救治；（4）保障高血压及相关并发症急诊绿色通道畅通；（5）向下转诊。此外，综合性医院也可在临床诊疗、健康体检、机会性筛查过程中发现高血压易患人群，开展高血压及其并发症筛查等临床预防工作及健康教育工作。综合性医院应按照健康保障信息化工程要求，建设规范的信息系统，建立与基层医疗卫生机构健康档案和电子病历对接和转诊机制，定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估，并开展技术指导和业务培训。 基层医疗卫生机构：基层是高血压健康管理的主战场，重点是做好血压测量和监测、患者筛查、危险分层、随访规范管理。内容：（1）健康教育：组织辖区群众开展高血压健康教育；（2）血压监测：协助和指导辖区居民自主测量血压；（3）筛查：通过门诊、义诊、巡诊、健康体检、家庭医生签约履约等多种形式开展辖区高血压筛查；（4）规范诊疗：进行疾病临床初步诊断，对新发现和既往确诊的在管高血压患者进行年度风险评估，按照高血压诊疗指南和规范制定个体化、规范化的治疗方案。（5）随访：参照血压控制情况规范提供随访服务；（6）转诊：与上级医疗机构建立有效的转诊机制。识别符合转诊标准的患者以及危急症患者及时规范转至上级医院诊疗，对于由上级医疗机构下转的稳定期或恢复期患者开展康复和随访等诊疗服务。（7）建立居民健康档案和专病档案，做好信息报告工作。 疾病预防控制机构：组织指导社区开展高血压早期筛查、高血压易患人群干预管理和高血压患者随访管理，开展人群高血压防控效果评估。组织开展高血压防治服务培训和技术指导。建立信息管理平台。 健康管理机构：主要指为居民提供高血压等健康管理服务的机构，包括医院或疗养院开设的健康管理（体检）中心，独立经营的健康管理（体检）机构，依托城乡社区（乡镇）卫生服务中心和大型企事业单位卫生机构建立的健康管理站（室）等。健康管理机构通常需要获得政府卫生部门行政许可，独立经营的机构还需经工商管理部门登记注册。主要开展健康体检、高血压风险筛查与评估、生活方式干预、健康教育与咨询、随访管理等工作。对高血压患者采取综合干预手段，管理高血压危险因素，预防心血管疾病的发生，改善生活质量。 （二）高血压患者双向转诊制度 1．双向转诊的定义： 基层卫生服务机构由于条件限制，将高危、疑难、急症高血压患者转到上一级医院治疗。上级医院对诊断明确、经治疗病情稳定、转入恢复期的患者，确认适宜后重新转回基层卫生机构继续治疗和康复。做好双向转诊关键在于在合理规划区域卫生资源前提下做好规范化管理。 2．双向转诊的实施： （1）基层高血压管理向上转诊流程：①评估病情：主要包括起病急、症状重、怀疑继发性高血压及多种药物无法控制的难治性高血压患者，妊娠和哺乳期女性高血压患者等。根据不同情况、管理阶段和类别分别实施向上转诊（表17）。②办理转诊：对于以上非急诊转诊的患者，基层医疗机构也可以通过与上级医疗机构远程会诊讨论后确定是否转诊。确定转诊的患者应同时联系定点的上级医院，告知患者情况，开具转诊单。急诊转诊患者应呼叫急救车，并带上相关病历资料，配合尽快转诊上级医疗机构。③健康管理（体检）机构对高血压的转诊分类见表18。（2）上级医疗机构的接诊：上级医疗机构接到基层转诊请求，应该根据转诊类别做好接诊准备，确定流程与路径，实施相关诊疗方案及短期随访与管理。对于急诊转诊患者，应立即根据情况确定收治专科和专业，按照相关专业诊疗规范和路径进行诊断和救治。（3）上级医疗机构向下转回基层：高血压患者经医院救治符合下列条件者应按照程序和路径转回基层：①诊断明确、治疗方案确定、病情稳定的患者；②转入恢复期的患者；③后遗症期的患者。经评估确认适宜，应及时向下转回基层继续治疗和康复。（4）转诊过程中患者信息及病历传递：加快推进医疗卫生信息化建设，逐步实现高血压患者电子健康档案和电子病历的连续记录以及在不同级别、不同类型医疗机构之间的信息共享。利用信息化手段提高高血压诊疗效率和患者就诊便捷程度。在信息化建设尚不完善的情况下，可采用复印病历的方式使患者健康和诊疗信息转诊到相应的机构。 （三）高血压患者随访管理 1．随访准备： ①患者建档：采集患者数据，更新年度档案，以及为新发患者建立专病档案。②评估分级：对管理的高血压患者进行年度体检，包括血压、血脂、血糖、肾功能、心电图等。开展患者年度综合评估，包括患者血压分级、靶器官损害、心血管疾病风险评价、伴随相关疾病等情况。高血压患者随诊记录表见附件12。 2．基层分类随访管理（表19）： 针对不同的管理对象进行分类随访管理。 （四）高血压患者自我管理 个人是践行健康的第一责任人。积极引导个人定期监测健康状况，做好血压检测。有条件的地区，建议在社区卫生服务中心、医疗机构候诊区、人群聚集的机场、高铁站、企业事业单位、大学及大专院校等放置无人值守血压测量仪器，增加居民的机会性血压测量。 1．患者自我管理小组： 提倡高血压患者自我管理，交流经验。在专业人员的指导下，认识高血压的危害，学会自测血压，学习如何调整饮食、戒烟、限酒、适当运动、保持心情愉快等保健知识，增强防治高血压的主动性及降压药物治疗的依从性，提高与医生沟通和紧急情况下寻求医疗帮助的能力，改善高血压的管理效果。 2．家庭自测血压： 家庭自测血压是血压自我管理的核心内容，建议有条件的患者使用经过国际标准认证合格的上臂式自动血压计自测血压。

## 委员会成员

（整理：张伟丽） 专家委员会主任委员：胡盛寿（国家心血管病中心　中国医学科学院阜外医院） 专家委员会副主任委员：韩雅玲（北部战区总医院），蔡军（国家心血管病中心　中国医学科学院阜外医院），孙英贤（中国医科大学附属第一医院），李玉明（泰达国际心血管病医院），张伟丽（国家心血管病中心　中国医学科学院阜外医院） 编写委员会成员（按姓氏拼音排序）：卜培莉（山东大学齐鲁医院），蔡军（国家心血管病中心　中国医学科学院阜外医院），陈芳（银川市第一人民医院），陈晓平（四川大学华西医院），陈有仁（汕头大学医学院第二附属医院），崔兆强（复旦大学附属中山医院），范超群（国家体育总局体育科学研究所），冯磊[加拿大健康管理中心（中国）]，冯雪（国家心血管病中心　中国医学科学院阜外医院），冯颖青（广东省人民医院），高超（中国疾病预防控制中心），郭建军（国家体育总局体育科学研究所），郭子宏（云南省阜外心血管病医院），韩雅玲（北部战区总医院），胡盛寿（国家心血管病中心　中国医学科学院阜外医院），姜一农（大连医科大学附属第一医院），李静（国家心血管病中心　中国医学科学院阜外医院），李萍（南昌大学第二附属医院），李伟（海南博鳌一龄生命养护中心），李玉明（泰达国际心血管病医院），梁立荣（首都医科大学附属北京朝阳医院），刘蔚（北京医院），马文君（国家心血管病中心　中国医学科学院阜外医院），马云（国家体育总局运动医学研究所），牟建军（西安交通大学第一附属医院），庞宇（北京回龙观医院），齐玥（首都医科大学附属北京安贞医院），任明（青海大学附属医院），宋崇升（北京回龙观医院），孙刚（包头医学院第二附属医院），孙英贤（中国医科大学附属第一医院），陶军（中山大学附属第一医院），田刚（西安交通大学第一附属医院），汪道文（华中科技大学同济医学院附属同济医院），汪芳（北京医院），王梅（国家体育总局体育科学研究所），王伊龙（首都医科大学附属北京天坛医院），吴寿岭（开滦总医院），谢良地（福建医科大学附属第一医院），徐新娟（新疆医科大学第一附属医院），阎浩（北京大学第六医院），杨宁（泰达国际心血管病医院），杨月欣（中国营养学会），尹新华（哈尔滨医科大学附属第一医院），于仁文（解放军总医院第七医学中心），余静（兰州大学第二医院），袁洪（中南大学湘雅三医院），岳伟华（北京大学第六医院），曾春雨（陆军特色医学中心），曾强（中华医学会健康管理分会），张坚（中国疾病预防控制中心），张亮清（山西省心血管病医院），张伟丽（国家心血管病中心　中国医学科学院阜外医院），赵冬（首都医科大学附属北京安贞医院），赵慧辉（北京中医药大学），郑哲（国家心血管病中心　中国医学科学院阜外医院），周脉耕（中国疾病预防控制中心） 秘书组　王璐（国家心血管病中心　中国医学科学院阜外医院），刘佩玉（国家心血管病中心　中国医学科学院阜外医院） 利益冲突　所有作者均声明不存在利益冲突 参考文献（略）

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引用 / 出处

中华心血管病杂志. 中国高血压健康管理规范（2019）[S/OL]. .