开放性眼外伤早期救治专家共识

1 共识制订方法及流程

本共识由眼科学、创伤外科学等41位专家组成共识编写委员会,主要针对OGI伤员在得到眼科专科治疗前的急救和损害控制提出规范建议。在《我军眼战伤专科前救治专家共识》[2]的基础上,结合《武装冲突中的眼部创伤救治》[3]一书,并依据OGI救治相关循证医学证据,围绕OGI院前急救、伤情评估、后送管理等方面的核心问题展开研究。本共识首先在“国际实践指南注册与透明化平台

【基金项目】 重庆市中青年医学高端人才项目(YXGD202412) 【通信作者】 刘莛,E-mail:tingliu1597@126.com

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(practice guideline registration for transparency, PRE-PARE)"完成注册,注册号为PREPARE-2025CN1519;注册后成立共识工作组,开展问题调研并形成推荐意见决策表。证据级别参考牛津大学循证医学中心制定的证据等级标准,分为5级,即1级(1a、1b、1c)、2级(2a、2b、2c)、3级(3a、3b)、4级和5级[4]。经过多次电子邮件交流与讨论,共识编写委员会形成初稿,并于2025年10月23日组织全体专家进行在线讨论及投票表决。专家对推荐意见的赞同程度分为5个选项:a.完全赞成,必不可少;b.部分赞成,但有一定保留;c.部分赞成,但有较大保留;d.不赞成,但有一定保留;e.完全不赞成。根据投票结果制定分级标准:a得票数≥80%定为“强推荐”;a和b得票数之和≥80%定为“推荐”;a、b和c得票数之和≥80%定为“建议”;未达到“建议”标准的推荐意见则予以删除,使用共识度(%)表示a的票数的占比。最终本共识形成“强推荐”级意见17条。

2 共识提出的问题及推荐意见

问题1:早期救治原则。

推荐意见1:OGI常合并全身其他部位的损伤,应迅速实施初次和二次评估。遵循“MARCH”(massive hemorrhage, airway, respiration, circulation, hypothermia)策略评估,确定无或已处置危及生命的伤情后,再行评估处理OGI(推荐级别:强推荐;共识度:100%)。

共纳入文献证据15项,其中2b级证据4项[5-8],5级证据11项[9-19]。

OGI 处理应遵循高级创伤生命支持原则[5,9-10],《中国眼外伤急诊救治规范专家共识(2019年)》[11]强调优先处理危及生命的全身性损伤。“MARCH”顺序法[12-13]源于美军实战经验,大出血、气道阻塞和张力性气胸是可预防性死亡重要原因[6-7],“M”指致命性大出血,“A”指气道阻塞,“R”指气胸等,“C”指失血性休克等,“H”指低体温。OGI常导致不可逆性视力丧失,危害性极大[8,14-17]。确定无危及生命伤情后,应立即评估处理OGI,为挽救或保护视功能创造条件。美军相关指南[18-19]也将OGI救治列为仅次于生命支持措施的优先级。

推荐意见2: OGI 早期救治的核心目标是稳定伤情、减少眼内容物脱失、避免二次损伤,并防治继发性感染与损伤,为后续专科处理争取机会(推荐级别: 强推荐;共识度:97%)。

共纳入文献证据8项,其中2a级证据1项[20],

2b级证据3项[21-23],4级证据2项[24-25],5级证据2项[26-27]。

眼球壁完整性破坏可出现眼内出血、内容物(玻璃体、品状体、虹膜、视网膜)[26]脱出,严重时致眼球塌陷、驱逐性脉络膜出血。眼内容物对维持视功能重要且不可替代,眼外伤处理不当会致内容物进一步脱失。此外,OGI时眼球与外界交通,微生物易侵入造成感染眼内炎[20-22,24,27],影响视力预后[23,25]。因此,及时正确处理OGI,可减少眼部继发性损伤和感染,为后续专科处理争取机会,减少并发症,对挽救伤员视力、降低眼伤残率意义重大。

推荐意见3:对疑似OGI现场无法明确的,建议先使用硬质眼罩进行眼部包盖、避免压迫眼球,待有条件时再行眼部检查(推荐级别:强推荐;共识度:95%)。

共纳入文献证据4项,其中5级证据4项[18,28-30]。

由于条件有限无法立即进行裂隙灯检查或影像学评估,伤员可能因疼痛、恐惧、意识不清或合并其他严重创伤而无法配合检查,伤口隐匿[28]等因素,不明确是否存在OGI时,应默认按照存在开放性损伤的风险进行保护性处理,避免进一步损伤。美军联合创伤系统《眼外伤早期救治指南》[18]、美国眼科学会创伤管理指南[29-30]等均明确指出,在眼科专科治疗前,对疑似开放性眼球损伤者,立即使用硬质眼罩保护伤眼,禁止加压及包扎。

问题2:早期救治伤情评估。

推荐意见4:眼部评估时不应对眼球施加任何压力,重点检查视力、瞳孔功能,观察眼附属器及眼球表面,评估眼球自主运动情况,初步判断眼球壁是否完整、有无眼内容物脱出、是否存在明显异物。避免强行分开眼险或翻转眼睑,以免对伤眼造成二次损伤(推荐级别:强推荐;共识度:95%)。

共纳入文献证据2项,其中5级证据2项[11,31]。

早期救治阶段,应避免强行分开或翻转眼睑,以免伤眼二次损伤。若必须分开眼睑检查,步骤如下:伤员自主睁眼困难时,用0.4%奥布卡因或0.5%丙美卡因等表面麻醉剂滴入结膜囊,再用开睑器轻柔分开眼睑,以便测试视力和检查[11,31]。若无表面麻醉剂和开睑器,用手指分开眼睑前,指尖应抵在眼眶骨性缘上。检查时动作要轻柔,避免对眼球施压。开睑检查中,对于球结膜下大量出血或明显结膜水肿的伤员,要警惕隐匿性巩膜伤口。

推荐意见5:早期救治伤情评估中,视力评估为核心指标之一。伤质能视物且配合,现场有视力表,

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优先使用视力表测试,否则按以下等级记录:(1)能辨识文字;(2)能数指;(3)能感知手移动;(4)有光感(需行进一步光定位检查,并记录结果“光定位准确/不全/缺失”);(5)无光感。光感评估时用明亮光源照射伤眼,同时完全遮蔽健眼(推荐级别:强推荐;共识度:89%)。

共纳入文献证据2项,其中2b级证据1项[32],5级证据1项[31]。

眼外伤评估中初始视力是预测眼外伤最终视力预后的关键因素之一[32]。若无法进行视力表检查, 推荐意见中的分级方法(从“能辨识文字”到“无光感”)提供标准化视觉功能描述[31], 有助于统一评估标准, 促进不同救治层级间信息传递。

推荐意见6:瞳孔功能检查推荐使用便携光源,重点检查双侧瞳孔大小、形状及对光反射(直接+间接)并对比双眼。若出现瞳孔散大固定、对光反射消失、双侧不对称或相对性瞳孔传入缺陷(relative afferent pupillary defect,RAPD),需警惕视神经或颅脑损伤(推荐级别:强推荐;共识度:97%)。

共纳入文献证据4项,其中2b级证据1项[33],5级证据3项[34-36]。

双侧瞳孔大小、形状及对称性检查:双侧瞳孔对比是识别异常的关键。正常成人瞳孔在弥散自然线上线下直径为2.5~4.0 mm[34],双侧差值超过1mm即定义为不对称[35]。

对光反射(直接+间接)检查[34,36]:检查时需严格控制光线干扰。间接光反射注意遮挡对侧眼光线,避免光线直接照射对侧眼导致反射叠加,影响结果判断。交替光源法是验证对光反射及筛查RAPD的标准操作[33],具体为在暗室中交替照射双眼,观察瞳孔收缩幅度及速度差异。

推荐意见7:辅助检查的首要原则是避免对眼球施加压力。在排除OGI前,严禁眼部B超检查。条件允许时,首选CT检查。若不能排除眼内存在金属异物,严禁MRI检查(推荐级别:强推荐;共识度:95%)。

共纳入文献证据 10 项,其中 2b 级证据 2 项[37-38],4 级证据 3 项[39-41],5 级证据 5 项[42-46]。

眼部CT是评估OGI首选影像学方法[41],可快速评估眼内异物及性质、晶状体脱位与脱出、眼球变形和复合性损伤。爆炸物产生的金属破片是眼球内异物的常见类型[38]。未通过CT完全除外眼内磁性异物前,严禁MRI检查。

在OGI诊疗中,B超检查应用存在争议[37,39,42]。

当对眼后节的观察受限时,常需进行接触式B超检查。其可诊断晶状体脱位等重要眼内病变,球壁皱褶等征象有助于诊断后巩膜破裂[40,43]。由于接触式B超检查易导致眼球二次伤害,一般不建议对OGI 实施B超检查。但为避免医源性操作导致眼内炎和眼内容物脱出,多数研究[44-45]建议直接手术探查,避免使用B超检查。若确需实施接触式B超检查,需由经验丰富的技师进行,检查前应在眼睑及内眦处足量涂抹无菌耦合剂,极度谨慎,避免对眼球施压[46]。

问题3:分类。

推荐意见8:建议使用改良后的Birmingham眼外伤系统区分为破裂伤和裂伤,前者进一步分为穿通伤、贯通伤和球内异物伤(推荐级别:强推荐;共识度:92%)。

共纳入文献证据7项,其中2b级证据1项[47],3b级证据1项[48],5级证据5项[11,49-52]。

眼外伤发生后,应在环境和伤员全身情况允许的条件下,迅速进行眼部伤情判别[11,49]。基于国际上广泛认可的改良 Birmingham 眼外伤分类方法,可根据创伤后有无造眼球壁全层伤口,分为OGI和闭合性眼外伤两大类[47-48,50-52]。OGI的具体分类见图1。建议各级卫生人员在定义OGI时以此分类标准作为参考,确保全科医师、急诊科和眼科医师描述OGI时术语一致。

![graph TD\n A1[开放性眼外伤] --> A2[破裂伤]\n A1 --> A3[裂伤]\n A2 --> A4[穿通伤]\n A2 --> A5[贯通伤]\n A2 --> A6[球内异物伤]\n](1/parseimages/figuree2ded756b6c44f8b822e1f22684fd3dc_0_18.png) 图 1 OGI 的分类

问题4:早期救治包扎。

推荐意见9:首选硬质眼罩覆盖伤眼,禁止在硬质眼罩下填塞纱布。无制式硬质眼罩时可用纸质杯底等自制眼罩替代。为减少健眼转动带动伤眼,应明确指导者避免健眼活动,必要时遮盖健眼(推荐级别:强推荐;共识度:92%)。

共纳入文献证据2项,其中2b级证据1项[53],4级证据1项[54]。

硬质眼罩能提供坚硬穹顶空间,防止搬运和后

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送时因意外触碰、摩擦或受压造成二次损伤[53]。可用胶将其斜向固定在额骨和颤针上,确保稳固,且压力仅作用于眼眶骨性边缘,而非眼球。禁止加压包扎,因为对眼球施压可能使眼内组织从伤口挤出,加重损伤甚至导致视力丧失[54]。若无硬质眼罩,可用一次性杯底自制眼罩临时遮盖。若眼睑因肿胀或伤口难闭合,放硬质眼罩前可轻盖一块松散无菌纱布遮挡灰尘,不能填塞或压迫。卫生人员需在伤票上标注“可疑开放性眼外伤”和“严禁加压”,提醒后续救护人员。

问题5:感染防治。

推荐意见10:所有OGI伤员应争取3h内全身预防性使用抗菌药物以降低眼内炎发生风险。推荐全身使用广谱抗菌药物,如氟喹诺酮类(莫西沙星)、头孢菌素类(头孢他啶)联合万古霉素等,以覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌(推荐级别:强推荐;共识度:84%)。

共纳入文献证据9项,其中2a级证据1项[20],2b级证据3项[55-57],3b级证据1项[58],4级证据2项[59-60],5级证据2项[2,61]。

伤后尽早应用抗生素是预防感染的关键[58-59]。OGI 后眼内炎发生率3%~30%,其中蜡样芽孢杆菌感染最为凶险[55]。细菌在伤后6~8h即可在玻璃体内显著增殖并形成生物膜。早期静脉给药可在感染窗口期建立有效的血-眼屏障药物浓度[56]。研究发现,伤后12h内未接受全身抗生素预防者,眼内炎发生率显著增高[20]。结合《创伤后抗菌药物预防性应用专家共识》中的意见,推荐所有 OGI 尽可能在3h内全身预防性使用抗菌药物[61]。

研究表明,万古霉素对革兰阳性菌(包括耐药葡萄球菌和芽孢杆菌)保持近100%敏感性,第三代头孢菌素(如头孢他啶)对革兰阴性菌覆盖率达85%以上,氟喹诺酮类(如莫西沙星)具有最佳的眼内穿透性,玻璃体浓度可达血清浓度的50%以上,这种联合方案可覆盖90%以上的常见致病菌,从而有效预防 OGI 后眼内炎[57,60]。对有真菌感染可能的眼伤伤员,给予抗真菌药物,如伏立康唑或氟康唑[2]。在不具备专科治疗的条件下,建议口服莫西沙星400 mg/d或左氧氟沙星500 mg/d[2],同时局部滴用广谱抗生素和糖皮质激素眼液,肌肉注射破伤风抗毒素。

推荐意见11:在不具备全身使用抗菌药物的条件下,可3h内局部滴用广谱抗菌药物眼液。为避免眼膏进入眼内造成化学性损伤并增加手术难度,不

推荐使用眼膏(推荐级别:强推荐;共识度:92%)。

共纳入文献证据7项,其中2a级证据2项[62-63],4级证据3项[54,64-65],5级证据2项[66-67]。

局部抗生素仅能作为辅助手段用于减少眼表细菌负荷,而不能替代全身使用抗生素在预防和治疗OGI 后眼内感染中的核心地位[66]。滴眼液给药后,药物经角膜渗透进入前房,但由于泪液冲刷、鼻泪道引流及角膜屏障效应,其在前房达到的浓度远低于全身给药途径,通常无法达到多数常见眼内致病菌的最低抑菌浓度[67]。局部使用抗生素的主要价值体现在,可减少结膜囊细菌载量,防止表浅伤口感染[62]。

不推荐使用眼膏的重要原因是药膏基质(凡士林等)多属油性,不易被冲洗掉,一旦不慎进入眼内,不仅在手术或伤口缝合过程中易引发化学性刺激,还可能导致异物残留,进而增加感染和炎症反应的风险。国内外均有文献报道因眼膏误入眼内而产生毒副作用的病例[64-65],充分佐证了其潜在风险。此外,眼膏因其脂溶性基质和大分子特性,无法有效抑制眼后段感染[54,63]。

推荐意见 12:OGI 后,应根据其免疫史和伤口污染情况,尽早、规范地使用破伤风免疫制剂进行预防(推荐级别:强推荐;共识度:100%)。

共纳入文献证据3项,其中1b级证据1项[68],4级证据1项[69],5级证据1项[70]。

OGI 因其伤口深、可伴有异物存留和组织坏死,完全符合破伤风梭菌繁殖的条件,属于高风险的破伤风易感伤口。因此,对所有OGI患者进行及时、规范的破伤风预防是临床的强制性要求。大规模流行病学研究表明,规范的破伤风预防可近乎100%降低发病风险。

规范化预防的核心在于基于患者免疫史的个体化决策,具体包括:(1)主动免疫。对于既往免疫史完整或可加强的患者,使用破伤风类毒素疫苗(tetanus toxoid-containing vaccine, TTCV),刺激机体产生持久的主动免疫。(2)被动免疫。对于免疫史不详、不完整或未免疫的患者,以及伤口污染严重者,需立即使用被动免疫制剂以提供即时的中和抗体保护。(3)联合免疫。在许多情况下,需要同时给予被动免疫制剂和主动免疫制剂以兼顾即时保护和长期免疫。

在被动免疫制剂的选择上,破伤风人免疫球蛋白作为同种蛋白,过敏反应发生率<0.5%,显著优于异源性的马破伤风免疫球蛋白,是目前的首选药物。

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近年来出现的抗破伤风毒素单克隆抗体(如斯泰度塔单抗)为临床提供了新的、更安全高效的选择[68], 有条件单位可按其说明书使用,作为破伤风人免疫球蛋白的备选补充。免疫制剂使用理想的预防窗口为伤后24h内,越早越好,因为一旦毒素与神经组

织结合,任何抗毒素均无法中和[69]。WHO、美国疾控中及各国创伤学会均将OGI列为破伤风高风险伤口,并强制推荐基于伤员免疫史的预防方案。

OGI 患者破伤风免疫制剂使用预防策略[70]见表1。

表1 OGI患者破伤风免疫制剂使用预防策略

|患者破伤风疫苗免疫史|处理方案| |---|---| |不详或<3剂|TTCV1+HTIG 或抗破伤风毒素单克隆抗体| |≥3剂,末次接种<5年|无需处理| |≥3剂,末次接种5~10年|TTCV1| |≥3剂,末次接种>10年|TTCV+HTIG 或抗破伤风毒素单克隆抗体|

TTCV:破伤风类毒素疫苗;HTIG:破伤风人免疫球蛋白。应在不同部位注射,具体剂量和疫苗类型请遵循药品说明书和最新国家规范

问题6:早期救治时外科处理。

推荐意见13:对于单纯的机械性OGI,不宜行结膜囊冲洗,以避免冲洗液将表面的污染物或细菌带入眼球深部,从而增加继发感染的风险。有条件时可由外科医师使用含聚维酮碘的溶液冲洗。若怀疑或确认合并化学性眼外伤,须立即用大量洁净液体冲洗结膜囊,持续时间不少于30 min(推荐级别:强推荐;共识度:89%)。

共纳入文献证据5项,2a级证据1项[71],5级证据4项[3,72-74]。

对于单纯的OGI,院前常规结膜囊冲洗被视为禁忌,其主要风险在于:不清洁的冲洗液可能将病原体通过眼球破裂口带入眼内;冲洗的流体压力可能导致眼内容物进一步脱出,为手术修复增加困难。《眼外伤学》[72]及《武装冲突中的眼部创伤救治》[3]两部专著均明确指出,对于眼球破裂伤,应避免对眼球施加任何额外压力或进行冲洗。在眼球表面存在大量污物等有必要冲洗的情况下,可使用0.5%聚维酮碘溶液在相对清洁的环境中由外科医师进行冲洗[71],以降低结膜囊的细菌负载。

一旦怀疑存在化学伤,必须立即在现场或急诊室进行冲洗[73],无需等待专科医师。冲洗应持续至少30 min或直至结膜囊pH值恢复正常[74]。

推荐意见14:对于眼球内异物存留者,为避免加重损伤、诱发眼内容物脱失,现场不宜拔出异物(推荐级别:强推荐;共识度:97%)。

共纳入文献证据5项,其中2b级证据5项[32,75-78]。

若明确排除眼球损伤,可对眼睑皮肤裂伤或浅

表异物进行清创处理。对于OGI合并球内异物时,及时行球内异物取出对于眼内炎的预防是否有作用尚存在争议,有研究认为24 min内取出球内异物并系统性应用抗生素可减少眼内炎的发生[32,75-77],也有研究认为24 min内行球内异物取出并非必要。Colyer 等[78]研究显示,伊拉克战争中79名开放性眼战伤伤员早期行伤口闭合和预防性给予抗生素处理,后期再行异物取出,并无眼内炎的发生。因此,若有相应手术和技术条件,应尽早手术取出眼内异物;若救治早期缺乏玻璃体切除等技术条件,则应及时闭合伤口并予以抗生素预防感染,这也是减少眼内炎发生的有效措施。

推荐意见15:如出现急性视力下降、眼球突出、眼压升高(眼压≥40 mmHg)、眼外肌运动受限、RAPD及剧烈眼痛等症状,高度怀疑眼眶隔室综合征(orbital compartment syndrome,OCS)时,建议在伤后2h内行外眦切术和眦松解术(lateral canthotomy and cantholysis,LCC。推荐级别:强推荐;共识度:95%)。

共纳入文献证据7项,其中2a级证据2项[62,79],2b级证据1项[80],4级证据3项[81-83],5级证据1项[84]。

OCS 是由于眼眶内压力增高所导致的眼科急症,常继发于急性眶内出血和球后出血[62],造成眼内压骤升,进而压迫视神经并阻断其血液供应。未经治疗的高眼压会导致永久性视力丧失。若出现OCS相关表现,需在伤后2h内[81]实施LCC,以降低眶内压力、保留视力[82]。Erickson 和 Garcia[79]采用循证算法认为LCC的实施应当同时满足下面三

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种情况:一是相对眼球突出,二是手指按压下眼睑难以睁开,三是伤眼存在RAPD。

需要注意的是,OGI也可能因合并球后出血等情况诱发OCS[80],而此类患者实施LCC可能增加出血、感染及眼内容物脱出等风险[84]。但鉴于永久性视力丧失的严重后果,多数研究明确提出OCS治疗决策需以视神经功能状态为核心判断依据[83-84]。因此,对于OGI合并OCS的复杂病例,不能单纯因开放性损伤否定LCC的应用价值,而需权衡视力挽救与并发症风险,慎重决策是否实施LCC。

推荐意见16:即使视力无光感,出于早期解剖结构难辨、保留恢复期望、心理与外观价值等因素,不推荐摘除眼球(推荐级别:强推荐;共识度:97%)。

共纳入文献证据6项,其中2b级证据4项[85-88],5级证据2项[89-90]。

《中国机械性眼外伤无光感眼救治专家共识(2020年)》指出,OGI后视力无光感并非立即行眼球摘除术的绝对指征[89]。伤员伤后即刻的“无光感”视力可能由多种可逆因素导致[85,90],而非不可逆的视网膜或视神经解剖结构毁灭。因此,不能将其等同于绝对的永久性失明。既往观点认为,为了防止对侧健眼发生交感性眼炎,在处理眼球伤口较大且眼内容物脱出较多的OGI时,多选择Ⅰ期手术摘除眼球[86]。但现有国内外研究表明,OGI无光感眼玻璃体视网膜手术后,有望恢复光感(light perception, LP),部分甚至可获得功能性视力[87-88]。因此,眼球摘除通常被视为最后的选择,其决策应在完成Ⅰ缝缝合,眼内情况稳定后再进行评估。

问题7:后送时机与方式。

推荐意见17:OGI需尽快实施专科处理,在完成早期救治后应立即后送,途中保持仰卧位或半卧位、避光避震,避免呛咳、呕吐等。若后送延迟,需密切观察伤员病情变化,积极寻求远程医疗指导(推荐级别:强推荐;共识度:100%)。

共纳入文献证据16项,其中2a级证据1项[91],2b级证据11项[22,92-101],3b级证据2项[102-103],4级证据1项[104],5级证据1项[105]。

目前,国内外尚缺乏I期清创缝合“黄金时间”的高级别随机对照证据;但现有数据倾向“越快越好”[105]。回顾性数据表明,I期手术延迟超过24h会增加眼内炎的风险[92-93,104],并与视力预后下降相关[94]。但亦有研究提出,超过24h的延迟修复与视力预后没有显著相关性[95-96]。尽管上述研究结

论存在差异,可能与损伤严重程度不同,且多数地区常于24 h内或稍晚完成Ⅰ期手术修复有关[93,97,102-103],但延迟修复对眼内炎发的影响具有较高一致性。

多数研究以24h作为修复时机影响的分界点,但也有研究发现延迟超过12h即会产生不利影响。不仅眼内炎发生率增加[22],伤口渗漏再次手术的概率也会更高[98]。Tieger 等[99]则报道了超过36h的延迟修复会增加眼内炎的发病率。由此可见,OGI延迟修复的不利效应随时间增加而持续加剧。因此,在其他条件相当时,尽早实施修复更为可取。

伤员后送应优化流程,根据现有条件和资源,选择最快、最稳定的运输方式(如直升机、装甲救护车),确保伤员在转运过程中免受颠簸和二次损伤[91]。后送途中需有医护人员陪同。但在特殊环境下,眼外伤的后送可能会延迟[100-101],此时可积极寻求远程医疗指导。

执笔人: 陈春林、曹开伟、李吉、周家兴

作者贡献声明: 陈春林:共识设计、撰写及修改;曹开伟、李吉、周家兴:文献检索及整理、共识撰写;刘莖、周继红、郑然、王丽强、刘勇、吴楠:共识前期框架设计、推荐意见凝练、后期修改及审定;其余作者:共识讨论及修改

共识编写委员会(按姓氏拼音排序)

白宗禧(西藏军区总医院)、蔡岩(新疆军区总医院)、曹开伟(陆军军医大学大坪医院)、陈春林(陆军军医大学大坪医院)、陈康(陆军第958医院)、陈梅珠(联勤保障部队第900医院)、陈奇(陆军第77集团军医院)、韩非(西部战区总医院)、贺玲(陆军第83集团军医院)、黄观辉(陆军第75集团军医院)、黄小英(陆军军医大学大坪医院)、孔屹(陆军第71集团军医院)、李崇义(陆军军医大学大坪医院)、李洪涛(陆军第946医院)、李吉(解放军68303部队)、李阳(陆军军医大学大坪医院)、李颖(陆军军医大学大坪医院)、李运明(西部战区总医院)、刘桂娥(陆军军医大学大坪医院)、刘明(陆军军医大学大坪医院)、刘莲(陆军军医大学大坪医院)、刘耀(陆军军医大学大坪医院)、刘新(陆军第949医院)、刘勇(陆军军医大学第一附属医院)、梅林(解放军32183部队医院)、漆剑(陆军军医大学大坪医院)、瞿玲辉(陆军第74集团军医院)、宋林(陆军第948医院)、唐恺(陆军第80集团军医院)、王玲(陆军第79集团军医院)、王丽强(中国人民解放军总医院第三医学中心)、吴楠(陆军军医大学第二附属医院)、杨东霖(陆军第951医院)、杨永德(陆军第952医院)、袁娟(陆军第78集团军医院)、张丁(陆军第82集团军医院)、张天璐(陆军军医大学士官学校附属医

创伤外科杂志2023年第27卷第12期J Trauma Surg,2025,Vol.27,No.12

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院)、郑建华(陆军第73团军医)、郑然(陆军军医大学陆军卫勤训练基地)、周家兴(解放军32262部队)、周继红(陆军军医大学大坪医院)

参考文献:

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(收稿日期:2025-10-26;修回日期:2025-11-19)

(本文编辑:秦 楠)

· 作者与读者 ·

封面故事

开放性眼外伤是全球范围内致视力损失的重要原因,在灾害、战场等特殊环境中尤为常见。其伤情复杂,常合并眼眶骨折、视神经损伤等复合性损伤,救治难度大且预后欠佳。目前,临床针对开放性眼外伤的专科治疗已构建起一定体系,然而早期救治多由非眼科医师在设备有限的现场实施,常因评估缺乏规范性、操作失当、后送延误等问题,严重影响视力挽救。现阶段,我国针对开放性眼外伤早期救治的标准化指导尚显匮乏,基层医疗人员亟需权威、实用的临床共识。鉴于此,陆军医院战创伤救治专科联盟-眼科、陆军医院战创伤救治专科联盟-急诊医学科(创伤中心)联合《创伤外科杂志》编辑委员会,组织多学科专家制定了《开放性眼外伤早期救治专家共识》。本共识围绕伤情评估、紧急处理、感染防控、后送转运等关键环节,提出17条强推荐意见,旨在为一线救治人员提供清晰、可操作的早期救治指引,提升开放性眼外伤的整体救治水平,最大限度保留伤眼视功能。

推荐意见与 GRADE 证据分级

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