专家共识丨妊娠合并急性阑尾炎诊治专家共识（2025）
一 共识制定方法
共识制定方法 本共识参照《世界卫生组织指南制定手册》相关方法学标准，以及指南研究和评价工具，并参考国际指南报告规范撰写。 1. 共识发起机构：本共识由中华医学会妇产科学分会产科学组、中华医学会围产医学分会与中国医师协会妇产科分会发起制定并组织撰写。共识制定工作于2024年3月启动，历经前期调研、证据检索与评价、意见征集与修订，最终于2025年11月定稿。 2. 共识使用者、目标人群及范围：本共识的使用者为各级医疗机构从事围产保健的工作人员和产科、普外科医务人员。共识的适用人群为疑似或确诊妊娠合并急性阑尾炎妇女。 3. 注册：本共识已在国际实践指南注册与透明化平台注册（PREPARE-2025CN202）。 4. 临床问题的遴选和确定：通过对产科和外科学领域相关专家进行访谈，初步归纳并整理若干潜在临床问题，随后采用在线问卷的方式对问题的重要性进行调研，同时征求临床医师的补充意见。最终，结合调研结果及专家意见，筛选并确定8个核心临床问题。 5. 工作组成员及利益冲突管理：本共识工作组由产科学、外科学以及方法学等相关领域专家组成，设立指导委员会、共识专家组、证据评价组和秘书组。指导委员会的职责是把控共识的研究方向和制定原则，确定临床问题框架，监督证据质量评价过程，审议重要争议问题并作出最终决策；共识专家组负责围绕核心临床问题进行充分讨论，对不同证据进行综合评估，提出临床推荐意见，并在形成草案后参与多轮修订；证据评价组负责明确检索策略，系统开展文献检索与筛选，评价证据质量，采用“推荐意见分级的评估、制定和评价（grading of recommendations assessment，development and evaluation， GRADE）”形成证据概述，为推荐意见提供科学支撑；秘书组主要负责协调各专家组之间的沟通，整理会议记录，保证工作流程的有序推进。所有工作组成员均声明不存在相关利益冲突。 6. 证据的检索与筛选：证据评价组依据最终纳入的临床问题，按照“人群、干预、对照和结局（Population，Intervention，Comparison and Outcome，PICO）”原则进行解构，并据此制定检索策略。检索范围包括PubMed、Cochrane Library、ClinicalTrials.gov、中国知网、万方数据知识服务平台以及中华医学期刊全文数据库等中英文数据库。检索时间范围自各数据库建库起至2025年5月31日；语言限制为中文和英文。文献类型包括系统评价或meta分析、随机对照试验、前瞻性或回顾性队列研究、病例-对照研究以及大样本病例系列。对纳入的文献均进行参考文献追溯，以尽可能全面获取相关证据。在共识制定过程中，证据评价组根据需要及时纳入最新发表的高质量研究成果，以确保推荐意见的科学性与前瞻性。本共识采用双重独立与交叉核验机制进行证据评价。具体而言，数据筛选、关键信息提取及文献方法学质量评价等核心环节，均由两组研究人员并行独立完成并相互校验。所有分歧均通过引入第三位研究者进行仲裁以确保结论一致。 7. 证据的评价与分级：推荐意见的方向和强度综合考虑证据级别、干预措施的利弊平衡、利益相关方价值取向的一致性以及资源消耗等因素，采用GRADE方法对证据体和推荐意见进行分级（表1）。  8. 共识方法：共识专家组在证据评价组提供的国内外证据汇总表基础上，综合考虑我国患者的偏好、干预措施的利弊及成本，提出符合我国临床诊疗实践的推荐意见。随后通过三轮德尔菲法问卷调查，并于2024年3月至2025年11月间召开5次指南制定会议，经过多轮讨论与修订，最终确定纳入本共识的8个核心临床问题及10条推荐意见。共识度的阈值设定为80%，达到此标准方视为通过。通过后的推荐意见报送指导委员会作最终审批。指导委员会若认为有必要对推荐意见进行修正，须在征得80%的共识专家组成员同意后，方可实施修订；证据评价组则负责全程记录，确保修订过程的可追溯性。 9. 共识的传播与实施：本共识发布后，工作组将通过多种形式加强传播与推广：（1）在专业期刊发表共识全文及解读性文章，并在学术会议上进行专题介绍；（2）利用中华医学会官方网站、微信公众号及相关新媒体平台开展科普与培训；（3）在部分地区组织针对性培训与专题研讨，促进临床医师及相关人员对共识的理解与应用。 10. 共识的更新：共识发布后，工作组将持续追踪与评估国内外新发表的相关证据，必要时对推荐意见进行动态调整，确保其时效性与科学性。原则上计划每3~5年进行一次系统更新，更新方法参考国际通行的指南更新方法学。
二 临床问题及推荐意见
临床问题及推荐意见 临床问题1：急性阑尾炎在妊娠期与非妊娠期的临床表现差异 推荐意见1：妊娠合并急性阑尾炎在妊娠早期表现与非妊娠期相似。妊娠中晚期，急性阑尾炎患者疼痛位置高于麦氏点区域，且肌紧张及右下腹压痛的发生率低于非妊娠期患者，对于妊娠中晚期急腹症患者鉴别急性阑尾炎时，应注意此体征变化。（强推荐，证据质量中） 妊娠早期，子宫增大不明显，对阑尾的解剖位置无明显影响，此时阑尾发生急性炎症，其临床表现与非妊娠期相似，典型症状为转移性右下腹痛。妊娠中晚期急性阑尾炎患者症状常不典型：（1）随着孕周增加，增大的子宫将阑尾推向上方及外侧，导致疼痛部位逐渐上移至右上腹或右肋缘下区。（2）患者多表现为右腰部或右上腹持续性钝痛，受妊娠子宫的遮挡和腹壁牵拉影响，其腹膜刺激征常不典型，具体表现为压痛、反跳痛及肌紧张等体征不明显。一项纳入99例妊娠期与1 796例非妊娠期急性阑尾炎女性的回顾性队列研究显示，2组在疼痛转移（17.2%与21.8%，P=0.27）和反跳痛（20.2%与27.8%，P=0.097）方面差异无统计学意义，但妊娠女性肌紧张（23.2%与35.7%，P=0.011）和右下腹压痛（83.8%与92.4%，P=0.002）的发生率显著低于非妊娠女性。（3）部分患者仅表现为轻至中度的腹痛、呕吐及腹泻，易被误诊为急性胃肠炎。若阑尾发生坏疽、穿孔或形成脓肿，病情将急剧进展。患者腹痛程度显著加剧，范围可从局限性扩展至全腹，但脓肿形成后，疼痛有时可局限于病灶周围。 临床问题2：妊娠合并急性阑尾炎的实验室检查 推荐意见2：妊娠合并急性阑尾炎的实验室检查主要包括血常规及相关炎症标记物。由于妊娠期白细胞计数随孕周生理性升高，使其对急性阑尾炎的诊断特异度降低，故临床评估需依赖多项实验室指标的动态变化。（强推荐，证据质量中） 在妊娠合并急性阑尾炎的临床实践中，白细胞计数的诊断效能受到妊娠期生理性变化的显著影响。妊娠早期白细胞计数可正常或略低，随孕周呈现生理性升高，因此白细胞计数升高易被误判，致临床医生对急性炎症警惕性下降，易导致妊娠合并急性阑尾炎误诊/漏诊。 因此，单纯白细胞计数在妊娠人群中的诊断价值有限。在急性阑尾炎的诊断过程中，白细胞计数在急性阑尾炎早期阶段更为敏感，而C-反应蛋白则在穿孔或复杂性阑尾炎中更具诊断价值，降钙素原在诊断急性复杂性阑尾炎方面显示出较高的特异度，但其在急性单纯性阑尾炎中的诊断价值有限。一项研究探讨了中性粒细胞与淋巴细胞比值对妊娠合并急性阑尾炎的诊断价值，发现当中性粒细胞与淋巴细胞比值截断值为5.21时，区分急性阑尾炎与正常阑尾的灵敏度为78%、特异度为77%（受试者工作特征曲线下面积0.848，P<0.001），提示中性粒细胞与淋巴细胞比值在诊断急性阑尾炎方面具有较高效能，尤其在排除正常阑尾时表现突出。 在妊娠期，单一炎症指标（白细胞计数、降钙素原、C-反应蛋白）的诊断价值下降，应结合多种实验室指标的动态变化进行评估。 临床问题3：妊娠合并急性阑尾炎的影像学检查 推荐意见3-1：对于妊娠合并急性阑尾炎，推荐将超声作为首选的影像学检查方法；但需注意，其在妊娠晚期的诊断价值有限，因增大的子宫常使阑尾移位至超声盲区。（强推荐，证据质量中） 推荐意见3-2：当超声结果不明确或需进一步评估时可选择MRI。（强推荐，证据质量中） 推荐意见3-3：若患者处于紧急情况需尽快明确诊断，可在充分权衡安全性与必要性后，谨慎选择低剂量CT辅助诊断。（强推荐，证据质量中） 超声检查凭借无辐射、实时动态成像、可重复性与可及性优势，成为妊娠合并急性阑尾炎筛查的首选方式。直接征象包括直径>6 mm的不可压缩盲端管状结构、管壁水肿呈“同心圆征/靶环征”、伴声影的腔内粪石强回声或无回声积脓；间接征象包括阑尾周围积液、不规则低/混合回声区脓肿、大网膜包裹形成的高回声团块以及局部肠蠕动减弱。但超声的准确性受孕妇肥胖、肠气、增大子宫及操作者经验制约，阴性结果不能排除阑尾炎，尤其在妊娠晚期诊断准确性显著降低，故最终决策需结合症状与体征综合判断。一项meta分析纳入8项研究、1 593例妊娠合并急性阑尾炎患者，结果显示超声诊断妊娠合并急性阑尾炎的总体灵敏度为77.6%，特异度为75.3%。在妊娠早、中和晚期，超声诊断的灵敏度分别为69%、63%和51%，特异度分别为85%、85%和65%。超声在妊娠早、中期的诊断性能与妊娠晚期之间存在显著差异，这3个时期的诊断比值比分别为36、26和1.92，妊娠晚期超声诊断效能显著下降。 对于超声检查无法确诊阑尾炎的孕妇，推荐采用MRI进一步评估。MRI的诊断特征包括阑尾直径超过7 mm、周围脂肪T2加权成像高信号以及弥散加权成像序列中因细胞毒性水肿而出现的异常高信号。一项单中心研究发现，使用MRI辅助诊断可降低妊娠合并急性阑尾炎腹腔镜探查阴性率，且MRI的阴性预测值为99%，有助于减少不必要的手术。一项meta分析纳入26项研究、2 886例患者，结果表明MRI诊断妊娠合并急性阑尾炎的灵敏度和特异度分别为0.92（95%CI：0.88~0.95）和0.98（95%CI：0.97~0.98）。另一项meta分析纳入56项研究、7 462例患者，针对其中来自21项研究的2 282例妊娠期女性的亚组分析显示，MRI诊断妊娠合并急性阑尾炎的灵敏度和特异度分别为96%（95%CI：0.88~0.99）和97%（95%CI：0.95~0.98）。总体而言，MRI在诊断妊娠合并急性阑尾炎方面具有较高的灵敏度和特异度，是一种对孕妇较为安全有效的影像学检查方法，可在超声检查结果不明确或不可用时使用。 当临床表现与超声检查均无法确诊阑尾炎，且无法进行MRI时，可谨慎选择低剂量CT检查协助诊断，尤其适用于疑似阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎等需快速明确诊断的紧急情况。对于非妊娠人群，CT检查的灵敏度、特异度和准确率均高于超声。鉴于妊娠期使用CT检查存在子代辐射暴露风险，本专家共识不推荐常规使用CT来诊断妊娠合并急性阑尾炎，尤其是在胚胎器官初始形成的妊娠早期。 临床问题4：妊娠合并急性阑尾炎患者应选择手术治疗还是保守治疗 推荐意见4：对于临床确诊或高度怀疑妊娠合并急性阑尾炎的患者，如无手术禁忌证则应在积极抗感染的同时尽快行手术治疗。（强推荐，证据质量高） 对于非妊娠期急性阑尾炎患者，保守治疗策略虽可使约8.2%的患者得以避免阴性阑尾切除，但其远期复发率较高，5年内高达43.4%的患者仍需接受手术治疗。 对于诊断明确的妊娠合并急性阑尾炎，无论孕周大小，手术治疗均为首选。既往研究数据显示，保守治疗与流产（OR=3.057，95%CI：2.210~4.229）和胎膜早破（OR=3.872，95%CI：1.379~10.873）的风险升高相关。一项大型队列研究纳入了7 114例妊娠合并急性阑尾炎患者，其中413例接受了保守治疗，与手术治疗组相比，接受保守治疗的患者脓毒症（3.1%与1.2%；OR=2.6，95%CI：1.40~4.80）、感染性休克（1.0%与0.1%；OR=6.3，95%CI：1.90~20.80）和腹膜炎（28.8%与19.8%；OR=1.6，95%CI：1.30~2.10）等多种并发症的发生率显著增加。保守治疗导致的治疗延迟是引发不良结局的另一个关键因素。研究显示发病超过36 h后，每延迟治疗12 h，穿孔风险将显著增加。妊娠合并急性阑尾炎手术每延迟1 d，母胎并发症风险显著增加，其中流产（OR=1.200，95%CI：1.114~1.292）、早产（OR=1.407，95%CI：1.334~1.483）、产前出血（OR=1.301，95%CI：1.203~1.406）和羊膜腔感染（OR=1.419，95%CI：1.298~1.551）风险均明显上升。因此，保守治疗仅适用于诊断不明确或存疑的孕妇，且必须实施严密监测。一旦保守治疗失败，需立即手术干预。 一项纳入8 087例妊娠合并复杂性阑尾炎患者的大型回顾性队列研究显示，非手术治疗的整体失败率极高（73.5%），故综合考虑建议对妊娠合并阑尾炎首选手术治疗。 对于症状持续时间较长（>5 d）且经检查确诊为包裹性阑尾穿孔的非妊娠期患者，初始治疗可选择抗生素、静脉补液、肠道休息及严密监测。非手术治疗对多数此类患者有效，原因在于阑尾病变已被局部包裹局限。此外，若患者症状持续时间较长且已形成蜂窝织炎，由于存在致密粘连和明显炎症反应，此时立即手术反而可能增加并发症风险。若行阑尾切除术，往往需要广泛分离粘连组织，进而可能导致术后腹腔脓肿或肠外瘘等并发症发生率的上升。尽管现有充分证据支持在非妊娠期对包裹性阑尾穿孔采取保守治疗，但妊娠期相关临床数据较为有限。因此，对于妊娠期合并此类情况的患者，建议住院并加强监测，同时依据具体病情进行个体化处理。 临床问题5：妊娠合并急性阑尾炎的主要致病菌及抗生素的使用原则 推荐意见5：妊娠合并急性阑尾炎的主要致病菌为革兰阴性杆菌和厌氧菌。初始治疗阶段应立即使用能覆盖上述病原体的广谱抗生素进行经验性抗感染；待药敏结果回报后，需及时调整为针对性强、窄谱的敏感抗生素。对于病情危重、合并器官功能障碍或脓毒症/脓毒性休克的患者，应尽早升级至更高级别的广谱抗生素方案，以控制感染、改善预后。（强推荐，证据质量中） 急性阑尾炎常为需氧菌与厌氧菌的混合感染。需氧菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌为主；厌氧菌则以拟杆菌属和梭杆菌属为代表。阑尾管腔梗阻可致细菌负荷增加，引发急性炎症或脓肿。测序研究显示，复杂性急性阑尾炎患者的细菌负荷显著升高。一项纳入164例妊娠合并急性阑尾炎手术患者的回顾性研究显示，从腹腔或阑尾脓液分离的106株病原菌中，革兰阴性菌占93.4%（99/106），其中以大肠埃希菌（66.98%）、肺炎克雷伯菌（9.43%）和铜绿假单胞菌（7.55%）为主。另有2项针对急性阑尾炎病原菌鉴定的研究得出类似结论：拟杆菌属和普雷沃菌属为代表的厌氧菌混合感染；穿孔性阑尾炎菌群多样性更高，厌氧菌如脆弱拟杆菌的占比及耐药率显著增加。2020年的一项回顾性研究证实，急性阑尾炎主要致病菌对头孢菌素/青霉素类与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂的敏感度均≥85%。上述发现为优化抗生素选择，经验性治疗需覆盖厌氧菌，药敏结果回报后应根据耐药谱及时调整的措施提供了依据。 临床问题6：妊娠合并急性阑尾炎患者手术方式选择 推荐意见6：妊娠合并急性阑尾炎手术方式可选择开腹手术或腹腔镜手术，具体根据孕周、母胎情况、病情复杂程度、医疗条件及手术医生技术水平等决定。（强推荐，证据质量中） 近年来，腹腔镜手术在妊娠合并急性阑尾炎治疗中应用比例逐渐增加，腹腔镜手术在降低不良妊娠结局（早产：OR=0.59，95%CI：0.47~0.76；胎儿宫内死亡：OR=0.59，95%CI：0.38~0.93），减轻术后疼痛，缩短住院时间（3.2与5.1 d），以及降低血栓和感染风险方面展现出优势。一项纳入33 120例妊娠合并单纯性急性阑尾炎患者的回顾性研究显示，开腹手术组的早产（OR=7.541，95%CI：6.590~8.629）和羊膜腔感染（OR=3.710，95%CI：2.462~5.591）风险高于腹腔镜手术组，但开腹手术在解剖暴露和紧急止血方面更具优势。 然而，手术方式的选择强烈依赖于孕周。现有研究显示，妊娠早期更倾向于选择腹腔镜手术，妊娠中期开腹手术与腹腔镜手术的应用比例基本持平，而进入妊娠晚期后，开腹手术则占据主导地位。尽管腹腔镜手术可作为相对安全的术式选择，但随着妊娠进展至中晚期，子宫体积显著增大导致术者可操作空间严重受限，加之气腹压力对子宫产生的机械性刺激，可能会增加不良妊娠结局发生风险。一项纳入1 624例妊娠合并急性阑尾炎患者的回顾性研究表明，妊娠早期腹腔镜手术组的早产、早产临产或流产的发生率低于开腹手术组（OR=0.62，95%CI：0.16~2.44），妊娠中晚期腹腔镜手术组的早产、早产临产或流产的发生率显著高于开腹手术组（妊娠中期：OR=3.37，95%CI：1.76~6.47；妊娠晚期：OR=2.57，95%CI：1.15~5.70）。因此，对于妊娠中晚期的手术，术式选择必须严格评估医疗条件及母胎状况。若存在流产或早产征兆、盆腹腔严重粘连等情况，应优先选择开腹手术。 临床问题7：妊娠合并急性阑尾炎患者分娩时机和分娩方式的选择 推荐意见7：急性阑尾炎本身并非剖宫产指征，分娩方式的选择应以产科指征为主导。对于已临产或孕34周及以上的患者，若确诊为复杂性阑尾炎（如已穿孔、坏疽或形成脓肿）或阑尾暴露困难，经多学科团队讨论后，可考虑在行剖宫产术的同时联合施行阑尾切除术。（强推荐，证据质量中） 妊娠合并急性阑尾炎时，分娩时机和方式的选择至关重要。目前认为，妊娠合并急性阑尾炎本身通常不是终止妊娠或剖宫产的直接指征。孕周<28周的患者未合并其他产科指征可考虑先行阑尾切除术，术后积极延长孕周。孕28~33周⁺⁶合并急性阑尾炎，产科处理重点在于抑制宫缩、延长孕周并促胎肺成熟。有早产迹象时应考虑使用宫缩抑制剂如钙离子通道阻滞剂或缩宫素受体拮抗剂，因感染状态下使用β2-受体激动剂可导致肺水肿，故慎用。对于2~7 d内早产风险较高者，给予一个疗程的地塞米松促胎肺成熟。对于孕周≥34周的妊娠合并急性阑尾炎患者，除非同时存在剖宫产指征，否则不主张同期实施剖宫产术。剖宫产术可采取下腹部纵切口，方便探查。 关于术后分娩方式的选择，现有研究提示，若阑尾切除术的切口缝合规范，阴道分娩过程中切口裂开的风险可能不会显著增加，阑尾切除术后分娩方式的具体决策仍需以产科评估的综合指征为主要依据。针对临产阶段的患者，阴道分娩仅适用于无产科剖宫产指征、且无穿孔或脓肿形成的非复杂性阑尾炎患者，阴道分娩需全程监护并备急诊剖宫产预案。 临床问题8：妊娠合并急性阑尾炎患者如何进行静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）预防 推荐意见8：妊娠合并急性阑尾炎患者术前及术后均需及时进行VTE风险评估，并采取生活方式调整和物理预防措施，必要时启动低分子肝素进行药物抗凝预防。（强推荐，证据质量中） 妊娠本身是VTE的独立危险因素，风险较非孕期升高4~10倍。阑尾切除术进一步增加VTE风险，尤其合并以下高危因素时：年龄≥35岁、孕前肥胖（体重指数≥30 kg/m²）、既往VTE病史、抗磷脂综合征及术后制动时间延长等。VTE风险评估是预防决策的核心依据。阑尾切除术属中度VTE风险（Caprini评分3分），若总分≥4分，推荐在采用间歇充气加压装置等物理预防措施的基础上，加用预防剂量的低分子肝素；对于妊娠晚期（≥28周）且VTE风险评分≥3分者，同样建议物理预防联合标准预防剂量的低分子肝素。当阑尾切除术相关的临时危险因素消除后，需重新评估患者的VTE风险，调整预防策略。 本共识推荐意见汇总于表2，临床处理流程总结为图1。   图1 妊娠合并急性阑尾炎管理与临床处理流程图 执笔专家 ： 陈敦金 （ 清华大学北京清华长庚医院 ）、 杨慧霞 （ 北京大学第一医院 ）、 漆洪波 （ 重庆医科大学附属第一医院 ）、 赵扬玉 （ 北京大学第三医院 ）、 刘兴会 （ 四川大学华西第二医院 ）、 贺芳 （ 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心 ）、 赫英东 （ 北京大学第一医院 ）、 姜可伟 （ 北京大学人民医院 ） 点击左下角“阅读原文”，获取更多文章信息 来源：中华围产医学杂志 编辑：刘菲 初审：沈锡宾 终审：干岭 
推荐意见与 GRADE 证据分级
| # | 推荐意见 | 证据等级 | 出处 |
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| 1 | 妊娠合并急性阑尾炎在妊娠早期表现与非妊娠期相似。妊娠中晚期，急性阑尾炎患者疼痛位置高于麦氏点区域，且肌紧张及右下腹压痛的发生率低于非妊娠期患者，对于妊娠中晚期急腹症患者鉴别急性阑尾炎时，应注意此体征变化。（强推荐，证据质量中）妊娠早期，子宫增大不明显，对阑尾的解剖位置无明显影响，此时阑尾发生急性炎症，其临床表现与非妊娠期相似，典型症状为转移性右下腹痛。妊娠中晚期急性阑尾炎患者症状常不典型：（1）随着孕周增加，增大的子宫将阑尾推向上方及外侧，导致疼痛部位逐渐上移至右上腹或右肋缘下区。（2）患者多表现为右腰部或右上腹持续性钝痛，受妊娠子宫的遮挡和腹壁牵拉影响，其腹膜刺激征常不典型，具体表现为压痛、反跳痛及肌紧张等体征不明显。一项纳入99例妊娠期与1 796例非妊娠期急性阑尾炎女性的回顾性队列研究显示，2组在疼痛转移（17.2%与21.8%，P=0.27）和反跳痛（20.2%与27.8%，P=0.097）方面差异无统计学意义，但妊娠女性肌紧张（23.2%与35.7%，P=0.011）和右下腹压痛（83.8%与92.4%，P=0.002）的发生率显著低于非妊娠女性。（3）部分患者仅表现为轻至中度的腹痛、呕吐及腹泻，易被误诊为急性胃肠炎。若阑尾发生坏疽、穿孔或形成脓肿，病情将急剧进展。患者腹痛程度显著加剧，范围可从局限性扩展至全腹，但脓肿形成后，疼痛有时可局限于病灶周围。 | 1 | |
| 2 | 妊娠合并急性阑尾炎的实验室检查主要包括血常规及相关炎症标记物。由于妊娠期白细胞计数随孕周生理性升高，使其对急性阑尾炎的诊断特异度降低，故临床评估需依赖多项实验室指标的动态变化。（强推荐，证据质量中）在妊娠合并急性阑尾炎的临床实践中，白细胞计数的诊断效能受到妊娠期生理性变化的显著影响。妊娠早期白细胞计数可正常或略低，随孕周呈现生理性升高，因此白细胞计数升高易被误判，致临床医生对急性炎症警惕性下降，易导致妊娠合并急性阑尾炎误诊/漏诊。因此，单纯白细胞计数在妊娠人群中的诊断价值有限。在急性阑尾炎的诊断过程中，白细胞计数在急性阑尾炎早期阶段更为敏感，而C-反应蛋白则在穿孔或复杂性阑尾炎中更具诊断价值，降钙素原在诊断急性复杂性阑尾炎方面显示出较高的特异度，但其在急性单纯性阑尾炎中的诊断价值有限。一项研究探讨了中性粒细胞与淋巴细胞比值对妊娠合并急性阑尾炎的诊断价值，发现当中性粒细胞与淋巴细胞比值截断值为5.21时，区分急性阑尾炎与正常阑尾的灵敏度为78%、特异度为77%（受试者工作特征曲线下面积0.848，P<0.001），提示中性粒细胞与淋巴细胞比值在诊断急性阑尾炎方面具有较高效能，尤其在排除正常阑尾时表现突出。 | 1 | |
| 3 | 对于临床确诊或高度怀疑妊娠合并急性阑尾炎的患者，如无手术禁忌证则应在积极抗感染的同时尽快行手术治疗。（强推荐，证据质量高）对于非妊娠期急性阑尾炎患者，保守治疗策略虽可使约8.2%的患者得以避免阴性阑尾切除，但其远期复发率较高，5年内高达43.4%的患者仍需接受手术治疗。对于诊断明确的妊娠合并急性阑尾炎，无论孕周大小，手术治疗均为首选。既往研究数据显示，保守治疗与流产（OR=3.057，95%CI：2.210~4.229）和胎膜早破（OR=3.872，95%CI：1.379~10.873）的风险升高相关。一项大型队列研究纳入了7 114例妊娠合并急性阑尾炎患者，其中413例接受了保守治疗，与手术治疗组相比，接受保守治疗的患者脓毒症（3.1%与1.2%；OR=2.6，95%CI：1.40~4.80）、感染性休克（1.0%与0.1%；OR=6.3，95%CI：1.90~20.80）和腹膜炎（28.8%与19.8%；OR=1.6，95%CI：1.30~2.10）等多种并发症的发生率显著增加。保守治疗导致的治疗延迟是引发不良结局的另一个关键因素。研究显示发病超过36 h后，每延迟治疗12 h，穿孔风险将显著增加。妊娠合并急性阑尾炎手术每延迟1 d，母胎并发症风险显著增加，其中流产（OR=1.200，95%CI：1.114~1.292）、早产（OR=1.407，95%CI：1.334~1.483）、产前出血（OR=1.301，95%CI：1.203~1.406）和羊膜腔感染（OR=1.419，95%CI：1.298~1.551）风险均明显上升。因此，保守治疗仅适用于诊断不明确或存疑的孕妇，且必须实施严密监测。一旦保守治疗失败，需立即手术干预。 | 1 | |
| 4 | 妊娠合并急性阑尾炎的主要致病菌为革兰阴性杆菌和厌氧菌。初始治疗阶段应立即使用能覆盖上述病原体的广谱抗生素进行经验性抗感染；待药敏结果回报后，需及时调整为针对性强、窄谱的敏感抗生素。对于病情危重、合并器官功能障碍或脓毒症/脓毒性休克的患者，应尽早升级至更高级别的广谱抗生素方案，以控制感染、改善预后。（强推荐，证据质量中）急性阑尾炎常为需氧菌与厌氧菌的混合感染。需氧菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌为主；厌氧菌则以拟杆菌属和梭杆菌属为代表。阑尾管腔梗阻可致细菌负荷增加，引发急性炎症或脓肿。测序研究显示，复杂性急性阑尾炎患者的细菌负荷显著升高。一项纳入164例妊娠合并急性阑尾炎手术患者的回顾性研究显示，从腹腔或阑尾脓液分离的106株病原菌中，革兰阴性菌占93.4%（99/106），其中以大肠埃希菌（66.98%）、肺炎克雷伯菌（9.43%）和铜绿假单胞菌（7.55%）为主。另有2项针对急性阑尾炎病原菌鉴定的研究得出类似结论：拟杆菌属和普雷沃菌属为代表的厌氧菌混合感染；穿孔性阑尾炎菌群多样性更高，厌氧菌如脆弱拟杆菌的占比及耐药率显著增加。2020年的一项回顾性研究证实，急性阑尾炎主要致病菌对头孢菌素/青霉素类与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂的敏感度均≥85%。上述发现为优化抗生素选择，经验性治疗需覆盖厌氧菌，药敏结果回报后应根据耐药谱及时调整的措施提供了依据。 | 1 | |
| 5 | 妊娠合并急性阑尾炎手术方式可选择开腹手术或腹腔镜手术，具体根据孕周、母胎情况、病情复杂程度、医疗条件及手术医生技术水平等决定。（强推荐，证据质量中）近年来，腹腔镜手术在妊娠合并急性阑尾炎治疗中应用比例逐渐增加，腹腔镜手术在降低不良妊娠结局（早产：OR=0.59，95%CI：0.47~0.76；胎儿宫内死亡：OR=0.59，95%CI：0.38~0.93），减轻术后疼痛，缩短住院时间（3.2与5.1 d），以及降低血栓和感染风险方面展现出优势。一项纳入33 120例妊娠合并单纯性急性阑尾炎患者的回顾性研究显示，开腹手术组的早产（OR=7.541，95%CI：6.590~8.629）和羊膜腔感染（OR=3.710，95%CI：2.462~5.591）风险高于腹腔镜手术组，但开腹手术在解剖暴露和紧急止血方面更具优势。然而，手术方式的选择强烈依赖于孕周。现有研究显示，妊娠早期更倾向于选择腹腔镜手术，妊娠中期开腹手术与腹腔镜手术的应用比例基本持平，而进入妊娠晚期后，开腹手术则占据主导地位。尽管腹腔镜手术可作为相对安全的术式选择，但随着妊娠进展至中晚期，子宫体积显著增大导致术者可操作空间严重受限，加之气腹压力对子宫产生的机械性刺激，可能会增加不良妊娠结局发生风险。一项纳入1 624例妊娠合并急性阑尾炎患者的回顾性研究表明，妊娠早期腹腔镜手术组的早产、早产临产或流产的发生率低于开腹手术组（OR=0.62，95%CI：0.16~2.44），妊娠中晚期腹腔镜手术组的早产、早产临产或流产的发生率显著高于开腹手术组（妊娠中期：OR=3.37，95%CI：1.76~6.47；妊娠晚期：OR=2.57，95%CI：1.15~5.70）。因此，对于妊娠中晚期的手术，术式选择必须严格评估医疗条件及母胎状况。若存在流产或早产征兆、盆腹腔严重粘连等情况，应优先选择开腹手术。 | 1 | |
| 6 | 急性阑尾炎本身并非剖宫产指征，分娩方式的选择应以产科指征为主导。对于已临产或孕34周及以上的患者，若确诊为复杂性阑尾炎（如已穿孔、坏疽或形成脓肿）或阑尾暴露困难，经多学科团队讨论后，可考虑在行剖宫产术的同时联合施行阑尾切除术。（强推荐，证据质量中）妊娠合并急性阑尾炎时，分娩时机和方式的选择至关重要。目前认为，妊娠合并急性阑尾炎本身通常不是终止妊娠或剖宫产的直接指征。孕周<28周的患者未合并其他产科指征可考虑先行阑尾切除术，术后积极延长孕周。孕28~33周⁺⁶合并急性阑尾炎，产科处理重点在于抑制宫缩、延长孕周并促胎肺成熟。有早产迹象时应考虑使用宫缩抑制剂如钙离子通道阻滞剂或缩宫素受体拮抗剂，因感染状态下使用β2-受体激动剂可导致肺水肿，故慎用。对于2~7 d内早产风险较高者，给予一个疗程的地塞米松促胎肺成熟。对于孕周≥34周的妊娠合并急性阑尾炎患者，除非同时存在剖宫产指征，否则不主张同期实施剖宫产术。剖宫产术可采取下腹部纵切口，方便探查。 | 1 | |
| 7 | 妊娠合并急性阑尾炎患者术前及术后均需及时进行VTE风险评估，并采取生活方式调整和物理预防措施，必要时启动低分子肝素进行药物抗凝预防。（强推荐，证据质量中）妊娠本身是VTE的独立危险因素，风险较非孕期升高4~10倍。阑尾切除术进一步增加VTE风险，尤其合并以下高危因素时：年龄≥35岁、孕前肥胖（体重指数≥30 kg/m²）、既往VTE病史、抗磷脂综合征及术后制动时间延长等。VTE风险评估是预防决策的核心依据。阑尾切除术属中度VTE风险（Caprini评分3分），若总分≥4分，推荐在采用间歇充气加压装置等物理预防措施的基础上，加用预防剂量的低分子肝素；对于妊娠晚期（≥28周）且VTE风险评分≥3分者，同样建议物理预防联合标准预防剂量的低分子肝素。当阑尾切除术相关的临时危险因素消除后，需重新评估患者的VTE风险，调整预防策略。本共识推荐意见汇总于表2，临床处理流程总结为图1。 | 1 |
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引用 / 出处
中华医学期刊网. 专家共识丨妊娠合并急性阑尾炎诊治专家共识（2025）[S/OL]. 2025.