急性缺血性卒中合并心脏病患者血压管理专家共识

(二)脑血管病合并心脏病的流行病学数据

2017年韩国一项单中心研究对1893例既往无冠心病病史或心绞痛症状的急性卒中患者进行冠状动脉CT检查，结果发现 $71.3\%$ 的患者存在不同程度的冠状动脉病变， $34.5\%$ 的患者存在无症状冠心病（冠状动脉狭窄 ${\gtrsim}50\%$ )[11]。2016年一篇纳人了8项研究共计47229例患者的荟萃分析显示，AIS患者即使没有任何心脏病病史，卒中发作1年内AMI发作的总体风险仍高达 $3\%$ ，同时1/3的AIS患者存在无症状性冠状动脉狭窄（狭窄 ${\geqslant}50\%$ >12事实上，在AIS患者接受静脉溶栓后短时间内出现AMI的病例报告也越来越多。因此，有限的流行病学资料均显示心脑之间关系密切，其有共同的血流动力学及病理生理学基础，但由于解剖学上的差

异，首发疾病及其转化之间可出现不同。但无论如何，一旦疾病出现都是凶险的，需两个学科共筑学术联盟，团结协作。

二、缺血性卒中血压管理的一般原则

（一)缺血性卒中急性期血压升高的机制

缺血性卒中患者中，近 $70\%$ 患者急性期血压升高13。其原因有很多，包括介导血压自主调节的神经系统特定区域受到压迫或损伤，造成副交感神经功能受损，压力感受器敏感度下降，血压调节失衡；交感神经系统激活，导致心率增快，血管收缩，血压升高；卒中后继发性脑水肿引起的血压升高；焦虑、卒中后应激状态；病前存在高血压病等。但多数患者在卒中后 $24{\mathrm{~h~}}$ 内血压可自发降低。

(二)缺血性卒中急性期降压时机及目标

截止目前，缺血性卒中急性期降压启动时机及目标尚不完全明确，“中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018”14建议启动降压的上限对于一般人群为收缩压 $1\ \mathrm{mmHg}{=}0.133\ \mathrm{kPa})$ 或舒张 $\geqslant110\;\mathrm{mmHg}$ ，在发病后 $24\mathrm{h}$ 内将血压降低 $15\%$ 能是合理的：可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物。对于准备溶栓、桥接血管内取栓者以及直接进行动脉内治疗的患者，血压应控制在收缩压 $180~\mathrm{mmHg}$ 且舒张压 ${<}100\ \mathrm{mmHg}$ ;但对于收缩压< $200\ \mathrm{mmHg}$ 或舒张压 ${<}110~\mathrm{mmHg}$ 的患者，是否需要降压及降压靶目标水平均不明确。卒中后病情稳定，若血压持续 $:\geqslant140/90\;\mathrm{mmHg}$ ，无禁忌证，可于起病数大后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗，但未明确规定启动降压时间。当合并症状性颅内外大动脉狭窄时，可参考缺血性卒中恢复期的血压管理方案。

(三)缺血性卒中恢复期的血压管理

根据“中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014"的推荐1，对于AIS恢复期的患者，血压控制目标为 ${<}140/90~\mathrm{mmHg}$ 。降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值应个体化，建议选择长效钙通道阻滞剂（calciumchannelblockers，CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensin receptorblockers，ARB）及利尿剂降压药。

对于合并严重的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率 $70\%{\sim}99\%$ )的缺血性卒中患者，需首先进行血流动力学评估。若无血流动力学异常，可将收缩压降至 $140\ \mathrm{mmHg}$ 以下，舒张压降至 $90\ \mathrm{mmHg}$

以下；若存在低血流动力学，需制订个体化的降压方案。

三、急性缺血性卒中合并ACS及慢性冠状动脉综合征（chroniccoronarysyndrome，CCS）的血压管理

降压治疗在缺血性卒中和冠心病二级预防中的获益已十分明确，并得到相关指南的推荐。然而在真实世界中，由于认识等方面的原因，缺血性卒中后血压管理现状令人堪忧。北京地区缺血性卒中或TIA患者血压控制现状调查发现， $73.7\%$ 白勺金头血性卒中患者伴有高血压，血压控制（ $90\ \mathrm{mmHg}$ 达标率为 $46.8\%^{[13]}$ ，而AIS合并冠心病患者的血压控制情况目前还缺乏相关数据。

（一)缺血性卒中急性期合并ACS及CCS降压原贝

在起始24h内建议降压不超过 $15\%^{\lceil16\rceil}$ ，如遇紧急情况，遵循保护病情更严重的器官为主的原则，即如果AIS比较严重，则血压管理以保护大脑为主，若ACS更为严重，则血压管理以保护心脏为主。

（二）降压时机及目标

1.缺血性卒中急性期合并ACS降压时机及目标：ACS时首先使用有证据的心脏保护药物（肾素血管紧张素系统抑制剂和 受体阻滞剂），血压目标为 ${<}140/90~\mathrm{mmHg}$ ，能否将血压降至 ${<}130/$ $80\ \mathrm{mmHg}$ 要依据AIS的适宜的情况而定。因此，两者合并存在时，要兼顾卒中标准，以卒中标准作参考。中国AIS的降压试验观察了4071例 $48\mathrm{~h~}$ 大爱病的缺血性卒中急性期（入院 $24\textrm{h}$ 后)患者。结果显示，接受强化降压的患者（目标值 $140/90\;\mathrm{mmHg}.$ 虽无显著获益，但降压治疗是安全的。对于轻型卒

中[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS) ${<}5$ 分新发腔隙梗塞的患者血压可降至 $130/80\;\mathrm{mmHg}$ 目前美国及中国缺血性卒中急性期指南均指出，对共存的急性冠状动脉事件需要早期控制血压时，将血压降低 $15\%$ 可能是安全的16。在起始24h内建议降压不超过 $15\%$ ，如遇特殊情况，建议遵循上述一般原则。

2.缺血性卒中急性期合并CCS降压时机及目标：对于CCS，2018年中国高血压防治指南建议目杨是 ${<}140/90~\mathrm{mmHg}$ 以下。对于缺血性卒中急性期合并CCS，目前并未有研究及指南推荐，考虑到缺血性卒中急性期将血压降至 $140/90\;\mathrm{mmHg}$ 可能是安全的，故建议对于合并CCS的患者，可以将血压控制在 $140/90\;\mathrm{mmHg}$ ，但低限值目前并不明确，要结合缺血性卒中患者病因分型及颅内外大动脉狭窄情况综合而定。

3.降压药物选择及给药方式（图1）：鉴于AIS合并ACS高血压的高风险，常需要静脉药物治疗，这样有利于降压速度和药物剂量的调整，常用的药物为：尼卡地平、乌拉地尔和硝酸甘油（高颅压者禁用；无禁忌证者首选）。对于AIS合并CCS可考虑给予口服药物，选择有临床研究证据的药物，如ACEI/ARB、长效CCB类，β受体阻滞剂及利尿剂。药物的选择及应用见表1。

四、AIS合并心力衰竭

AIS合并心力衰竭者血压管理的难度较大。AIS急性期由于脑血流灌注的自身调节障碍，脑灌注状况与系统血压直接相关，偏低的降压治疗将导致梗死周围组织缺血加重，而过高的血压水平又不

 注:血管再通治疗包括静脉溶栓、机械取栓及桥接治疗;ICAS为颅内大动脉粥样硬化性狭窄,狭窄率 $70\%{\sim}99\%$ $1\ \mathrm{mmHg}{=}0.133\ \mathrm{kPa}$ 图1急性缺血性卒中降压诊疗流程

表1急性缺血性卒中合并ACS、CCS及心功能不全的高血压用药建议

|药物|适应证|用药途径||用药建议|注意事项| |---|---|---|---|---|---| | 尼卡地平 （CCB类） | 1.高血压急症 2.围手术期高血压 |静脉|| 1.生理盐水或5%葡萄糖注射稀释至 0.01%~0.02%静脉滴注 2.滴速0.5~6ug-kg-min 3.血压降到目标血压后，依监测血压而调 节滴速 | 心率等情形下慎重用药 2.有肝、肾功能障碍的患者或主动脉瓣狭 窄症进展的患者慎用 3.孕妇必须在认真权衡利弊后慎用。哺 乳期妇女避免使用 4.老年人应从低剂量开始（如0.5山 一m），仔细观察病情，慎重给予 5.与下列药物合用时应慎重：硝酸酯类、β | | 乌拉地尔(选, 择性α1受体 阻滞剂） | 1.高血压急症 2.难治性高血压 3.围手术期高血压 |静脉||| 4.老年人应从低剂量开始（如0.5山 一m），仔细观察病情，慎重给予 5.与下列药物合用时应慎重：硝酸酯类、β 受体阻滞剂、ACEI/ARB类及其他降压 药物等 | ||||| 1.250mg乌拉地尔稀释至生理盐水或5%1.如果联合其他降压药,使用本品前应间 葡萄糖液体中，初始输人可达2mg/min， 根据血压情况调整速度，维持给药速度2.血压骤然下降可能引起心动过缓甚至 为9mg/hg 2.也可应用输液泵，100mg乌拉地尔3.治疗期限 （20ml注射液）用上述液体稀释至4.对本品过敏有皮肤瘙痒、潮红，有皮疹 50 ml,给药速度同上 | （20ml注射液）用上述液体稀释至4.对本品过敏有皮肤瘙痒、潮红，有皮疹 应停药 5.老年人及肝功能受损者应从低剂量应 6.主动脉峡部狭窄或动静脉分流患者（血 流动力学无效的透析分流除外）禁用 7.哺乳期妇女禁用 8.如发生严重低血压可拾高下肢，补充血 | | 硝酸甘油 （硝酸酯类） | 1.冠心病心绞痛的治疗 与预防。 2.降压或治疗充血性心 力衰竭 ||||| |||静脉| 静脉滴注或输液泵 2.开始剂量为5ug/min，可每3~5分钟增2.应慎用于血容量不足或收缩压低、同时 加5μg/min，如给药速度至20μg/min 时仍无效，可以10~20ug/min递增 3.患者对本药的个体差异很大，静脉滴注3.发生低血压时可合并心动过缓，加重心 无固定适合剂量，应根据个体的血压、 心率和其他血流动力学参数来调整用 量 || 3.患者对本药的个体差异很大，静脉滴注3.发生低血压时可合并心动过缓，加重心 绞演 4.加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛 5.剂量过大可引起剧烈头痛 6.静脉使用本品时须采用避光措施 | |ACEI类||服限| 培哚普利 4~8mg,1次/d 依那普利2.5~40mg，2次/d || 绞演 4.加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛 5.剂量过大可引起剧烈头痛 6.静脉使用本品时须采用避光措施 1.最常见不良反应为干咳，多见于用药 初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐 受者可改用ARB 2.其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血 管神经性水肿及味觉障碍 | || 降压药物,尤其适用于伴 慢性心力衰竭、心肌梗 死后心功能不全、心房 颤动预防、糖尿病肾 病、非糖尿病肾病、代 谢综合征、蛋白尿或微 量白蛋白尿患者 ||||| |||| 雷米利1.25~20mg，1次/d 福辛普利10~40mg，1次/d ||| |ARB类| 降压药物,尤其适用于伴 左心室肥厚、心力衰 竭、糖尿病肾病、冠心 病、代谢综合征、微量 白蛋白尿或蛋白尿惠 者以及不能耐受ACEI 的患者，并可预防心房 || 服限 氯沙坦25~100mg，1次/d 沙80~160mg，1次/d 危贝沙150~300mg，1次/d 春米沙20~80mg，1次/d 坎地沙坦4~12mg，1次/d 奥美沙20~40mg，1次/d 阿利沙坦酯240mg，1次/d || 1.不良反应少见，偶有腹泻、 2.长期应用可升高血钾，应注意监测血 钾及肌酐水平变化 | |||||| 3.双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症 者禁用 | |钙拮抗剂类| 降低血压，尤其适用于老 年高血压、单纯收缩期 高血压、伴稳定性心绞 痛、冠状动脉或颈动脉 粥样硬化及周围血管 病患者 |服限| 硝苯地平控释片30~60mg,2次/d 氨氯地平2.5-10mg，1次/d 左氨氯地平2.5-5mg，1次/d 非洛地平缓释片2.5~10mg，1次/d 拉西地平4~8mg，1次/d || 1.不良反应包括反射性交感神经激活导 致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙 龈增生等 | ||||尼地平4~8mg，1次/d|| 2.二氢吡啶类CCB在心动过速与心力衰 竭患者应慎用 3.急性冠状动脉综合征患者一般不推荐 使用短效硝苯地平 | ||||服限 噻嗪类利尿剂：|| 1.不良反应与剂量密切相关，故通常应 采用小剂量 | |利尿剂类| 1.用于控制血压的利 尿剂主要是噻嗪类， 尤其适用于老年高 血压、单纯收缩期高 血压或伴心力衰竭 患者，也是难治性高 血压的基础药物之 2.醛固酮受体拮抗剂 || 氢氯噻嗪6.25~25mg，1次/d 吲哒帕胺缓释片1.5~2.5mg,1次/d || 采用小剂量 2.噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应 用者应定期监测血钾，并适量补钾 | |利尿剂类||| 醛固酮受体拮抗剂： 螺内酯 20~60 mg,1~3次/d || 4.螺内酯长期应用有可能导致男性乳房 发育等不良反应 | |利尿剂类| 2.醛固酮受体拮抗剂 如螺内酯等也可用 于控制难治性高血 压。用于心功能不 金合并/不合并高血 压患者 |||||

续表1

|转物|适应证|用药途径|用药建议|注意事项| |---|---|---|---|---| |β受体阻滞类||口服|比索洛尔2.5~10mg，1次/d|| |β受体阻滞类| 降低血压，尤其适用于伴 快速性心律失常、冠心 病、慢性心力衰竭、交 感神经活性增高以及 高动力状态的高血压 惠著 || 美托洛尔平片50~100mg，2次/d 美托洛尔缓释47.5~190mg，1次/d 拉贝洛尔200~600mg，2次/d | 1.不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、 胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢 2.Ⅱ/Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘患者禁用 | |β受体阻滞类| 降低血压，尤其适用于伴 快速性心律失常、冠心 病、慢性心力衰竭、交 感神经活性增高以及 高动力状态的高血压 惠著 |||| |β受体阻滞类||| 卡维地洛12.5~50mg，1次/d 阿罗洛尔10~20mg，1~2次/d | 3.慢性阻塞性肺疾病、运动员、周围血管 病或糖耐量异常者慎用 4.糖脂代谢异常时一般不首选β受体阻 滞剂，必要时也可慎重选用高选择性β 受体阻滞剂 | |β受体阻滞类||||| |||||5.长期应用者突然停药可发生反跳现象|

注：ACS为急性冠状动脉综合征；CCS为慢性冠状动脉综合征；CCB为钙通道阻滞剂；ACEI为血管紧张素转换酶抑制剂；ARB为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

利于改善心力衰竭症状并增加心肾血管事件风险。目前对于AIS合并心力衰竭者的血压管理尚缺乏足够的研究证据和明确的临床建议。

（一)AIS合并急性心力衰竭

AIS伴有血压显著增高（通常 $\geqslant200/110\;\mathrm{mmHg})$ 时如并发急性心力衰竭或肺水肿，属高血压急症范畴，为防止血压过高导致脑水肿或脑组织受到进一步损伤，降低后负荷以缓解心力衰竭症状并降低心肾血管事件风险，应积极进行降压治疗；同时为避免降压过度、过快，出现缺血梗死区域周围脑组织和其他重要脏器灌注不良，依据国内外相关指南建议,应分步而稳妥地控制血压水平[1,15-19]

降压时机和目标：血压过高增大心脏后负荷，不利于心力衰竭纠正，应积极控制血压。在没有与降压相关的新发缺血表现的情况下，应尽可能将血压降至患者心功能可耐受的后负荷水平。开始降压治疗后，一般建议于最初1lh内平均动脉压较初始水平降低 $15\%{\sim}25\%^{[1,\,15\cdot17]}$ ;在心功能状况可耐受和没有与降压治疗相关的新发脑缺血症状与体征的情况下，在随后的 $2{\sim}6\mathrm{\hslash}$ 内继续逐步降压，建议血压自标 $160/100\;\mathrm{mmHg^{[1]}}$ ；密切评估脑缺血和心功能状况，如可耐受，建议在后续治疗中根据患者情况逐步将血压稳定于安全范围。如无禁忌，可于 $24\!\sim$ $48\mathrm{~h~}$ 内将血压控制于正常水平，但一般不低于130/ $80\ \mathrm{mmHg};48\ \mathrm{h}$ 后建议积极控制血压1,15-]。急性卒中合并心力衰竭伴快速性心律失常者，如快室率心房颤动、心房扑动、室上性心动过速等应积极控制心室率或恢复窦性节律以改善心功能。血压持续增高者为降低出血转化和脑水肿风险应积极控制血压，建议逐步将血压控制于正常范围20]

（二)AIS合并慢性心力衰竭

降压时机和目标：AIS后血压显著升高，但无急性肺水肿或其他急性靶器官损害症状体征者，早期进行降压治疗是否获益因缺乏研究证据尚未明

确[16,21-23]。但如伴有心功能不全表现者应积极控制血压以缓解症状、改善心功能。不接受静脉溶栓或血管内治疗者如血压 $\mathrm{\Sigma\geqslant200/110\;mmHg}$ ，建议进行降压治疗。在AIS后首个 $24\:\mathrm{{h}}$ 内可将平均动脉压较基线水平降低 $15\%$ ：后续可根据心功能变化和脑灌注状况逐步控制血压至 ${<}140/90\;\mathrm{mmHg}^{[16]}$ ；急性卒中合并慢性心功能不全伴快速性心律失常者，如心房颤动、心房扑动心室率过快或室上性心动过速症状明显者，应积极控制心室率以缓解症状，血流动力学稳定者首选药物治疗。血压持续增高者应予降压治疗20

（三）AIS合并急性和慢性心力衰竭的降压药物治疗

降压药物选择及给药方式：AIS后血压显著升高，如合并急性心力衰竭或肺水肿需要尽快控制血压以缓解症状，改善心功能，建议静脉应用降压药物[1,16,18-19.24]。合并慢性心功能不全表现但不伴有急性靶器官损害者应适度控制血压，酌情使用降压药物治疗。优先选择有利于改善心功能和远期心血管预后且对脑血流灌注无不利影响的降压药物，包括血管紧张素系统抑制剂（ACEI和ARB类）、长效二氢吡啶类CCB、利尿剂、β受体阻断剂和醛固酮受体拮抗剂等[18-25]。急性期一般静脉药物治疗，包括尼卡地平、乌拉地尔及硝酸甘油(表1）。

（四)AIS合并心力衰竭伴低血压的处理

AIS后的低血压状态与不良预后相关[26-28]。需维持脑灌注压在 $50{\sim}70~\mathrm{mmHg}$ （脑灌注压 $\mathbf{\beta}=$ 平均动脉压-颅内压，成年人颅内压正常值低于 $20\;\mathrm{mmHg}.$ 合并心力衰竭既是低血压的原因之一，也是导致心脑肾的灌注不足及不良事件发生的主要危险因素。纠正心功能和改善血流动力学状态有利于升高和维持血压水平。

1.AIS后伴低血压的患者应积极寻找和处理心脏或心脏外的原因。心力衰竭伴心输出量减少的患者应积极处理心脏问题，包括ACS、心肌病、瓣膜

疾病等，及时治疗心脏基础疾病有利于改善心功能和维持动脉血压。

2.扩容或输注液体治疗是否有利于改善AIS伴低血压状态尚待研究[2]。一般不推荐AIS伴低血压患者通过扩容治疗升高血压，包括通过输注高剂量白蛋白方式治疗[1,30-31]

3.对于存在低循环容量者必要时可在评估心脏收缩功能和心脏负荷状态后给予适当扩容升压措施，包括静脉输注 $0.9\%$ 氯化钠溶液或平衡液纠正低血容量1"。心输出量严重降低导致重要组织器官低灌注的患者可考虑静脉使用正性肌力药物或血管收缩药物；存在心源性休克药物治疗未能纠正的情况下可考虑机械辅助装置或短期机械呼吸循环支持19。需要注意在合并心力衰竭的情况下，正性肌力或血管收缩药物可能导致心肌缺血和心律失常发生：过多过快的输注液体扩容治疗可能增加心脏负荷而加重心力衰竭症状。在扩容治疗研究中，通过对12项随机对照试验的系统分析显示，输注胶体溶液和晶体溶液治疗AIS后低血压对死亡终点的作用无差异16]

4.合并快速性或缓慢性心律失常伴低血压者，应积极处理心律失常。合并快室率或血流动力学不稳定性心房颤动（包括收缩压 ${<}90~\mathrm{mmHg}$ ，并有低灌注表现；肺水肿；急性心肌缺血的临床或心电图表现等）者，如无禁忌应积极转复窦性心律，首选同步直流电复律；合并病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞者评估安置心脏起搏器指征。同时应积极寻找并治疗诱发心力衰竭的因素，如感染、消化道出血、肺栓塞等20]

五、AIS合并心脏病血压管理及治疗的临床流程

依据AIS合并不同类型心脏病制定以下流程，包括AIS伴冠心病的高血压患者的血压管理及AIS伴心力衰竭患者的血压管理(图2)。

六、AIS合并心脏病血压管理的临床建议

1.一般原则：（1）快速评估AIS类型和心脏疾病的性质（ACS、CCS或心力衰竭），分析临床症状（神经功能、神志以及胸痛心脏缺血等）；(2)持续监测治疗过程中血压的变化值，是否符合降压速度及幅度的要求；（3）两害相权取其轻，两利相权取其重，如遇到紧急情况，遵循保护病情更严重的器官为主。

 注：AIS为急性缺血性卒中；NIHSS为美国国立卫生研究院卒中量表；ACS为急性冠状动脉综合征；CCS为慢性冠状动脉综合征；CCB为钙通道阻滞剂；ACEI为血管紧张素转换酶抑制剂；ARB为血管紧张素受体拮抗剂； $1\ \mathrm{mmHg{=}}0.133\ \mathrm{kPa}$

图2AIS合并心脏病患者的血压管理流程2AAIS合并冠心病伴血压升高的血压管理2BAIS合并心力衰竭的血压管理

2.缺血性卒中急性期合并ACS的建议：在起始 $24\mathrm{h}$ 内建议降压不超过 $15\%$ ，发病后 降至140/ $90\ \mathrm{mmHg}$ 是安全的；在合并ACS时，可根据危重情况，优先考虑心脑中较重的器官。

3.缺血性卒中急性期合并CCS的建议：可以将血压控制在 $140/90\;\mathrm{mmHg}$ ，但低限值目前并不明确，要结合缺血性卒中患者病因分型及颅内外大动脉狭窄情况综合而定。

4.缺血性卒中急性期合并急性心力衰竭的建议：建议于最初 内平均动脉压较初始水平降低 $15\%{\sim}25\%;6\mathrm{~h~}$ 内逐步降压至 ${<}160/100\ \mathrm{mmHg}$ ；女九无禁忌，可于 内将血压控制于正常水平，但一般不低 $130/80\ \mathrm{mmHg};48\ \mathrm{h}$ 后建议积极控制血压。

5.缺血性卒中急性期合并慢性心力衰竭的建议：AIS后首个 $24\textrm{h}$ 内可将平均动脉压较基线水平 $15\%$ ；后续可根据脑灌注状况逐步控制血压至患者心功能可耐受的水平。

6.缺血性卒中合并心力衰竭伴低血压的处理建议：需维持脑灌注压在 $50{\sim}70~\mathrm{mmHg}$ 之间。存在低循环容量者必要时可在评估心脏收缩功能和心脏负荷状态后给予适当扩容升压措施；心输出量严重降低导致重要组织器官低灌注的患者可考虑静脉使用正性肌力药物或血管收缩药物；心源性休克且药物治疗未能纠正的情况下可考虑机械辅助装置或短期机械呼吸循环支持；合并快室率或血流动力学不稳定性房颤者应积极转复窦性心律，首选同步直流电复律。合并病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞者评估安置心脏起搏器指征。积极寻找并去除诱因。

7.对于缺血性卒中恢复期的患者，血压控制目 ${<}140/90~\mathrm{mmHg}$ 。降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值应个体化，建议选择ACEI或ARB类、长效CCB及利尿剂降压药。对于合并严重的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率 $70\%{\sim}99\%$ 自图缺血性卒中患者，若无血流动力学异常，可将血压降至 $140/90\;\mathrm{mmHg}$ 以下；若存在低血流动力学，需制订个体化的降压方案。

主要执笔人：许杰陈源源

参加撰稿执笔人：陈鲁原李建平张新军刘靖马志毅

参与共识讨论的专家组成员（按姓氏汉语拼音排序）：陈鲁原（广东省人民医院心内科高血压研究室）；陈源源（北京大学人民医院高血压研究室）：郝玉明（河北医科大学第二医院心血管内科）；贺茂林（北京世纪坛医院神经内科）：冀瑞俊（首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心）；

翰奕（首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心）；李建平（北京大学第一医院心血管内科）：李淑娟（首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科）；李小刚（北京大学第三医院神经内科）：李勇（复旦大学附属华山医院心血管内科）：刘靖（北京大学人民医院心血管内科）；陆菁菁（首都医科大学附属北京大坛医院神经病学中心）：马志毅（北京大学人民医院心血管内科）；牟建军（西安交通大学第一附属医院心血管内科）；彭斌（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经科）；彭丹涛（中日友好医院神经科）；戚晓昆（解放军海军总医院神经内科）：宋海庆（首都医科大学宣武医院神经内科）；孙宁玲（北京大学人民医院高血压研究室）：土继光（上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科）；王玉（首都医科大学附属北京大坛医院神经病学中心)；武剑（清华长庚医院神经内科)；许杰（首都医科大学附属北京大坛医院神经病学中心）；张新军（四川大学华西医院老年医学中心）；张拥波（首都医科大学附属北京友谊医院神经内科）：张宇清（中国医学科学院北京阜外心血管病医院心血管内科）；赵性泉（首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心）

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

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