老年性肩周炎中医全周期康复广东专家共识（2026年版）

共识康复与精神· 康复医学 · 2026

因气候与生活习惯影响,广东地区老年性肩周炎临床特点及康复需求具有独特性,亟待制定规范、具有当地特色的康复方案。为制订适合地区差异化的康复方案,广东省中西医结合学会康复专业委员会联合广东省康复医学发展研究会疼痛康复发展研究分会牵头发起,省内多家机构专家学者共同制订《老年性肩周炎中医全周期康复广东专家共识(2026年版)》。该共识以ICF框架为基础,立足肩周炎康复循证医学证据,结合多学科专家产教实践经验,对肩周炎ICF评定、中医适宜技术及康复治疗技术运用、阶梯式干预性措施制定和中西医全周期康复协同等方面形成共识性意见。本共识的发布,将为老年性肩周炎中医全周期康复提供规范化、本土化的“广东方案”。

老年性肩周炎全周期康复中医康复专家共识

老年性周炎中医全周期康复广东专家共识(2026年版)

广东省中西医结合学会康复专业委员会,广东省康复医学发展研究会疼痛康复发展研究分会

【摘要】因气候与生活习惯影响,广东地区老年性肩周炎临床特点及康复需求具有独特性,亟待制定规范、具有当地特色的康复方案。为制订适合地区差异化的康复方案,广东省中西医结合学会康复专业委员会联合广东省康复医学发展研究会疼痛康复发展研究分会牵头发起,省内多家机构专家学者共同制订《老年性肩周炎中医全周期康复广东专家共识(2026年版)》。该共识以ICF框架为基础,立足肩周炎康复循证医学证据,结合多学科专家产教实践经验,对肩周炎ICF评定、中医适宜技术及康复治疗技术运用、阶梯式干预性措施制定和中西医全周期康复协同等方面形成共识性意见。本共识的发布,将为老年性肩周炎中医全周期康复提供规范化、本土化的“广东方案”。

【关键词】老年性; 肩周炎; 全周期康复; 中医康复; 专家共识

肩周炎是我国老年群体中较为普遍的慢性疾病,有研究资料表明:全世界人群周炎发病率为2~5%,但以50岁以上中老年人为发病主体,且随着年龄增长,发病率呈上升趋势[1];我国超过60岁的老年人达到2.64亿,随着老龄化进程不断加深,肩周炎所带来的疾病负担也会越来越重,目前我国肩周炎的发病率仍在高位[2]。目前临床中,还没有针对该疾病完全有效的治疗方法,现有大多数患者的疗效不是完全满意,尤其是部分病情严重的患者经保守治疗后仍存在长期症状。由于广东省地区特殊的气候条件(湿热)、空调使用率高、民众认知程度差异、医保价格政策更新、诊疗水平不均衡、居民饮食习惯偏好、中医药资源丰富、中医文化底蕴深厚和中医药应用场景广泛等都是该疾病发病、恢复所特有的情况。

目前,肩周炎诊疗存在康复评定不够精确、康复治疗方案较为零散等问题。广东省中西医结合学会康复专业委员会联合广东省康复医学发展研究会疼痛康复发展研究分会组织中医学、康复医学、老年医学和骨科学专家,立足肩周炎康复循证医学证据,结合多学科专家产教研实践经验,制定《老年性肩周炎中医全周期康复广东专家共识(2026年版)》(以下简称共识),其宗旨是以国际功能、残疾和健康分类(International

Classification of Functioning, ICF)框架为基础,将康复目标由单纯止痛拓展为身体结构、功能、活动参与、环境四个维度的整体功能重塑,为实现从“治病”到“治人”的转变,提供规范化、本土化、全周期康复的“广东方案”[3]。

本共识适用于各级医疗机构的医务人员,针对60岁及以上疑似或确诊肩周炎的老年患者。尤其适用于伴有慢性病、需长期综合管理的患者,以及希望在医院、社区、家庭之间获得连续康复指导的患者[4]。本共识已完成在国际实践指南注册与透明化平台注册(注册号: PREPARE-2025CN2000)

1 诊断标准与分期分型

肩周炎诊断标准[5]: ①肩部疼痛症状。其性质多为钝痛、酸痛或刺痛,初为一触即发之痛,后转为久痛,夜间加重,多见因剧烈疼痛易醒,或惧肩膀受压而难人睡;②肩关节活动受限:肩关节活动范围减少(以外展、上举、后伸、内旋显著),梳头、穿衣、搓背等动作不能完成;③压痛点与肌肉萎缩:在肩峰下、肱二头肌长头肌腱沟(结节间沟)、喙突等处,有明确的压痛点;病程较长者,可造成肩周肌肉萎缩;④影像学检查:X光检查主要是排除其他疾病,如有无

基金项目: 国家重点研发计划项目(2018YFC2002300, 2020YFC2004300) 通信作者: 严文(1985.02-), 男, 主任医师, 研究方向: 中医康复治疗老年性疾病。E-mail: yanwen2023@foxmail.com

骨折、骨关节炎、骨肿瘤等,存在部分肩周炎患者在进行X光检查时未发现异常或仅表现为轻微的骨质疏松;而核磁共振(MRI)更准确了解肩关节周围软组织的情况,从而排除肩袖损伤等其他与肩周炎相似的疾病。病程分为三个时期:疼痛期(病程10~36周)、冻结期(病程4~12个月)、恢复期(病程5~26个月)。同时,还应鉴别神经根型颈椎病、风湿性关节炎、肩结核等多种疾病[6]。

中医把肩周炎归类为“痹证”和“漏肩风”,其主要病因归结为根本虚弱与表面实证的结合。其根本原因在于肝肾不足和气血亏虚,而外部因素则是风寒湿邪、气滞血瘀[7]。证型主要分为以下几种类型[8]:①风寒湿痹型:该类型表现为肩部冷痛明显,受凉后症状加重,温热会有所缓解,舌淡苔白,脉弦,治疗应以祛风散寒、除湿通络为主。②气滞血瘀型:肩部疼痛明显,感觉紧绷,刺痛固定,触碰疼痛处时感到不适,尤其在夜间加重,可能有闪挫伤,伴随血色暗紫,出现瘀点或瘀块,舌头颜色暗淡或暗红,脉涩,治疗应以活血化瘀、理气止痛为主。③气血亏虚型:表现为肩部酸痛和麻木,劳动后症状加重,并伴有头晕和乏力,活动时心悸,舌淡苔白,脉沉,治疗原则为益气养血。④肝肾不足型:症状为肩部隐隐作痛,腰膝感到酸软,舌红少苔,脉细,治疗应以补益肝肾为主。根据不同年龄段人群、病程分期、不同体征特点适当加减。

2 ICF 功能障碍归类与评定方法

2.1 身体结构评定:

s720肩部的结构:主要是锁骨,肩胛骨,盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节。

视诊:查体肩胛骨位置是否异常,以及肌肉是否萎缩。

触诊:关节间隙、压痛点,如喙突、肩峰下等处。

影像学:用X线片除外其他病变或了解晚期骨质疏松情况;用MRI或超声检查判断关节囊、滑膜、肩袖肌腱等软组织有无炎症、增厚、粘连

改变。

s730上肢的结构:主要是上臂(肱骨)。

触诊:检查肱二头肌长头肌腱沟(结节间沟)有无压痛。

影像学:在肱骨大结节部位,X线可显示骨质疏松。

s750下肢的结构：主要是双腿。

功能观察:评估下肢在步行、站起等动作中所起到的支撑作用。间接反映因肩痛引发的整体活动耐力下降情况。

s760躯干的结构:主要是脊柱(颈、胸、腰椎)。

视诊与活动度检查：观察是否存在因避痛或代偿而导致的姿势异常，比如侧弯、含胸。评估颈椎和胸椎的活动度[9]。

s8皮肤及相关结构:主要是肩部的皮肤、皮下组织。

视触诊:观察肩部皮肤色泽,温度,是否有浮肿现象。检查是否存在疼痛过敏或感觉异常的情况。

2.2 身体功能评定

b130能量和驱力功能、b134睡眠功能:以匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)和疲劳严重程度量表(Fatigue Severity Scale, FSS)为工具,进行能量、驱动功能和睡眠情况评价。

b152情感功能:使用汉密顿焦虑/抑郁量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA/Hamilton Depression Scale, HAMD)或患者健康调查表(Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9)评估[10]。

b280痛觉:使用视觉模拟量表(Visual Analogue Scale, VAS)或疼痛数字评分法(Numerical Rating Scale, NRS)量化疼痛程度[11]。

b455运动耐受功能:利用6分钟的步行测试或心肺锻炼测试,确定耐氧量[12]。

b620排尿功能、b640性功能:通过病史访谈或ICF限定值(0~4分)直接进行。

b710关节活动功能:利用量角器测量肩关节前屈、后伸、外展、内收、内旋和外旋的主动及被动活动度(Range-Of-Motion, ROM),结果以

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度数(°)记录。

b730肌肉力量功能：运用徒手肌力测试（0~5级）、等速肌力测试仪分别测定肩周肌群（三角肌、肩袖肌群）肌力情况[13]。

2.3 活动与参与评定:

移动相关类目(d410-d470):包括d410改变身体的基本体态、d415保持一种身体姿势、d420移动自身,可应用Berg平衡量表(Berg Balance Scale, BBS)或功能伸缩测试[14]。

d450步行、d455到处移动: 进行10米步行测验或6分钟步行测验, 记录步行的速度、路程。

d465利用设备到处移动:评估是否有能力使用助行器及矫正器。

生活自理活动分类(d510-d570):以Barthel指数或功能独立性评定量表(Functional Independence Measure, FIM)为评分单位,对日常生活活动如穿衣、吃饭、如厕等能力进行量化。

社会参与类目(d640-d920)[15]: d640做家务、d850有报酬的就业和d920娱乐及休闲领域使用世界卫生组织残疾评定量表2.0(World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0, WHO DAS 2.0)或ICF活动和参与评价量表(ICF-Activities and Participation Assessment Scale, ICF-APAS)。

d710基本人际交往、d770亲密关系:以社会支持评定量表或访谈的形式记录。

2.4 环境因素评定:

e1用品和技术[16]: 各类设备、工具及技术。

评定：是否有提供或是缺少合适的辅助性用具（长柄取物器、穿袜器、沐浴椅），康复设备（拉力带、滑轮），家居改建（扶手）等。

记录：采用ICF限定值（0-4分），以“+”（促进）或“-”（阻碍）表示。

e2自然环境和对环境的认为改变[17]:物理地理环境、气候等。

评定: 气候因素(温度、湿度, 寒冷潮湿是否加重疼痛); 居住环境(楼层、光线、空间布局是否便于活动)。

e3支持和相互关系[18]: 直接或间接支持由家人、朋友、社团等提供。

评定：家庭成员/照护者的实际协助（如协助穿衣）、情感支持与鼓励；医护人员/治疗师的指导质量与连续性；社区邻里能提供的便利。

方法：访谈、观察、社会支持评定量表。

e5服务、体系和政策：与健康、社会保障等相关的官方或非官方服务。

评定：医疗服务可及性（康复资源、转诊便捷度）、社会保障政策（医保覆盖范围、费用报销比例）、工作场所政策（d850对有酬的就业支持，如灵活工时）与政策文件分析。

方法：结合访谈。

记录：患者主观报告环境对症状的影响。

3 康复治疗技术

3.1 无创性深部热疗以及电磁波治疗[19-21]:

有效穿过组织,起到较好深部温热作用,是治疗的重要方法之一。

超短波/短波治疗:利用高频电磁波作用于体内,产生热量,对患处深层组织进行有效刺激,具有消炎止痛、缓解肌肉痉挛以及改善局部血液循环的效果。对炎症急性期和粘连期提供显著的深层治疗效果。

微波治疗：电磁波能量比较集中，对于肌肉等含水量比较高的组织产热效果较好，改善局部代谢、缓解疼痛和僵硬。

深部热疗:能够使热量直接传导至关节囊以下的深层病损组织,使纤维组织得到软化,供运动治疗前用。

3.2 镇痛与改善功能的电疗技术[22-24]:

经皮神经电刺激：此为广义“电刺激治疗”一种主要应用形式，通过刺激神经，激活“疼痛闸门”机制，促进内啡肽释放，对缓解各时期疼痛有效。

干扰电疗法:在深部组织借助两组以上频率不同的中频电流交叉输入人体,产生具有镇痛、促进血液循环和刺激肌肉收缩作用的低频调制电流,对预防肌肉萎缩有一定帮助。

低频脉冲电刺激:用于刺激肩周肌肉,预防或治疗因疼痛制动引发的废用性肌萎缩。

3.3 促进组织修复与松解的机械波治疗[25, 26]:

超声波治疗：通过超声波产生机械振动和温热作用软化纤维粘连，消除炎症和痉挛。与激素或消炎药物联合应用发挥药物透入的作用以达到抗炎效果。

冲击波治疗:对于病程较长,粘连较重的慢性期患者,通过冲击波空化作用和机械力,松解粘连的纤维组织,刺激局部微血管再生,有效止痛和提高关节活动度。

3.4 辅助性冷热疗与光疗[27-29]:

热疗:浅热疗,包括具有放松肌肉、缓解疼痛的红外照射治疗、蜡疗等,多用于运动前增加组织的可塑性,其中比较常用、安全、简便的方法是红外照射治疗。

冷疗: 急性期的炎症和运动治疗后, 能用来减轻局部的炎性反应、水肿和疼痛。

激光治疗:低声波激光治疗具有光化学效应,能够促进细胞新陈代谢,并且具有消炎止痛和促进组织修复作用,作为配合治疗的一种方式使用。

3.5 辅助与功能重建技术[30-32]:

牵伸治疗:在温热理疗或手法松解后,对挛缩的关节囊进行轻柔连贯牵伸,使关节运动幅度增加,这种牵伸方法属于被动治疗,使关节的运动范围增加,这是一种持续或间歇性的关节功能牵伸。

水疗:利用水的浮力、温热及粘滞作用,在水中做主动或被动活动,能够有效减少关节负重、减轻疼痛,使患者能在相对无痛状态下早日开始训练。

生物反馈治疗:通过感应器向患者传递肌肉活动信息到视觉或听觉信号,帮助患者学会控制和放松紧张的肩周肌肉,协调肩胛骨和肱骨的运动方式,对于纠正运动习惯异常,重建正确的发力方式起着至关重要的作用,通过感应器将肌肉活动信息转化为视觉或听觉信号反馈给患者。

3.6 康复训练与功能锻炼类[33, 34]:治疗最终环节,必须贯穿始终。

运动功能训练：在医生或治疗师指导下，做主动的、渐进式的肩关节各个方向活动度练习（钟摆运动、爬墙运动、棍棒操）以及肩周肌肉

力量、耐力练习,打破“疼痛-不动-更粘连-更痛”的恶性循环,实现功能恢复。

生活技能/职业技能康复训练:指导患者日常生活(如穿衣、梳头、拿东西等)及工作时使用正确方法保护肩关节,借助功能性活动促进其回归正常生活。

4 中医康复适宜技术

4.1 针刺止痛松解类[35-38]: 通过穴位刺激使经脉畅通, 促进止痛, 舒筋活络。

常规针法：以肩局部穴位为基础和核心，配合远端循经取穴，使手三阳经气血得以疏通。

特殊针具与针法：

针刀(钩活)疗法:对能触及的条索、结节等粘连点进行精确的闭合性松解、剥离,达到分解粘连、减压的目的,有明显缓解软组织张力的作用,是治疗顽固性疼痛、活动受限一种重要的手法。

银质针、长圆针、浮针、岐黄针、岭南火针疗法：因热效应长，机械刺激持久，改善局部命运，松解挛缩，主要用于治疗深层肌肉广泛性痉挛和缺血性疼痛。

烧山火、赤凤迎源法等复式手法：基于“气至有效”的原则，通过多种方式的刺激促进及恢复肩部气血平衡，缓解肩部疼痛症状并改善肩关节活动受限情况。

某些特殊的穴位/部位针法(平衡针、腹针):刺激远端某些特定反应点或调和脏腑功能的腹部穴位,起到中枢性镇痛以及调节作用。

穴位注射：在肩部穴内注射活血化瘀或营养神经等药液，二者兼备针刺和药物治疗作用，有增强消炎镇痛的作用。

耳穴疗法：选取肩、神门、皮质下等耳穴用以压豆或者针刺，是一种简便易行且达到辅助镇痛与调整全身状态目的的方法。

4.2 艾灸温通与激发类[39, 40]: 常适应于治疗肩周炎虚寒证型。

悬空灸(艾条灸):使用温和灸于肩部,达到温散寒湿、通络活血,适合畏寒明显患者。

隔物灸(隔姜灸、隔附子饼灸):利用药物

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的温阳散寒作用,能够提升灸疗的效果,特别适合阳气不足和寒邪严重患者。

铺灸(长蛇灸): 沿脊柱(督脉或膀胱经)进行大面积艾灸, 能大补阳气、温通全身经脉, 对于兼有全身性虚寒状态的患者具有较好调节作用。

4.3 拔罐与刮痧活血类[41]: 旨在祛邪外出、改善局部循环。

拔罐(留罐):在肩部疼痛区域拔罐,吸出风寒湿邪、缓解肌肉痉挛。

走罐:在肩背部膀胱经或疼痛区域涂抹介质后推动罐具,具有活血化瘀、松解筋膜效果。

刮痧: 疏通肩颈及上肢经络, 出痧泄邪热、通瘀滞, 适用急性期疼痛或伴有热象者。

砭石疗法：融合温熨与刮擦之法，兼具温阳与疏导之效。

4.4 中药外治透达类[42]: 经由皮肤给药，直达病处。

中药贴敷：把温经散寒、活血止痛之类的药膏贴于肩部，持续发挥药效。

中药烫熨/溻渍/涂擦：用加热后的药包、药液或药酒作用于患处，借助热力与药力协同作用，深度缓解疼痛与僵硬。

中药泡洗/熏洗:将肩部置于药液蒸汽中或浸于药液里,使药力借助热力渗透进入,适用于整个肩关节的放松与功能恢复。

4.5 推拿手法松解和功能重建类[43]:恢复关节活动度的主要方法,需配合患者主动锻炼。

肩部疾病推拿:核心技术是在使用手法治疗之时要掌握循序渐进的原则,先采用轻柔的推、按、揉松弛肌肉周围,在适当的位置点按、叩击镇痛;逐渐用弹拨法缓解筋结黏连;再用大幅度的被动运动手法(摇、扳)在耐受程度上慢慢分离粘连,增大关节活动度;要注重手法施用过程中的“轻-柔-稳”,不可用力过重造成骨折或者软组织撕裂。

颈部、背部、腰部疾病推拿：肩部出现疼痛的时候会出现代偿性的颈背紧张，如果颈胸腰椎小关节紊乱会出现支配肩部的神经受压的情况，需要对肩背以及相关部位做相应调理以期能达到

整体效果。

中枢疾病按摩/脏腑疾病按摩等:作为改善患者全身状况的整体辩证调理的辅助手段。

4.6 其他特殊技术的适用性:

穴位埋线：适用于巩固疗效，减少复发，借助可吸收线对穴位进行长效刺激。

中医挑治/割治/穴位放血:对于肩部有明确瘀血络脉(或静脉曲张、或色暗、或敏感点)的患者,进行挑割纤维组织、或点刺放血,以活血祛瘀、通络止痛。

5 前沿康复治疗

5.1 可视化精准治疗[44]: 打破“黑箱”,实现靶向干预。

超声引导下精准注射与松解：肌骨超声动态、清晰显示肱二头肌长头腱和肩袖等重要解剖结构，同时超声引导药物精准注射于病变部位，药效强，毒副作用小。关节囊液压迫扩张术/超声引导下的关节粘连松解术，适用于冻结期患者，使关节粘连松解，关节间隙扩大，关节活动度增加，组织得到保护；在超声波引导下进行神经阻滞术，类似“麻醉”神经，达到短时间止痛的作用。

AI肌骨超声辅助评估[45]: 通过超声影像分析的人工智能系统客观对肩袖肌腱等疾病进行定量评价,为疾病分期以及评价疗效等提供准确数据。

5.2 先进物理因子器械:深层次起到修复和止痛的作用。基于物理能量的无创治疗方法也有一定效果。

物理因子镇痛及神经调控[46]: 物理因子镇痛及神经调控: 物理因子镇痛及神经调控: 减轻局部炎症及疼痛的半导体雷射或低温冲击镇痛; 通过经颅磁刺激反复进行痛觉神经可塑性的调节, 使疼痛在大脑层面得到调节。

等速肌力评估与训练[47]: 疼痛及关节活动度开始恢复时, 借助等速肌力系统进行无痛的安全有效的肌力评定与训练, 同时也是确定训练方案和调整训练方案的“金标准”。

5.3 手法与主动训练结合：恢复生物力学与神经

肌肉控制徒手治疗及患者主动参与技术相结合，是恢复关节活动度，改善软组织延展性，重建运动模式的关键。

关节松动术[48, 49]: Maitland关节松动技术通过在不同方向和级别进行关节的摆动和滑动,以达到放松、减轻疼痛、缓解肌肉痉挛以及增加关节辅助运动的效果。Mulligan动态关节松动技术侧重于“动态”,它通过在患者主动活动时施加的力量来改善无痛活动度,在运动过程中缓解疼痛。适用于行动前的准备阶段。

筋膜及软组织技术[50]: 针对肩关节筋膜关键协调中心的运转,从整体筋膜链进行评估,采用意大利FM筋膜手法,释放筋膜张力;MET肌能技术使患者在长收缩后放松,如特定的体位,使紧张的肌肉得到拉长,失衡的状况得到改善。

脊柱相关技术:因颈椎或上胸椎问题可能诱发或加重肩部症状,如龙氏治脊疗法,通过三步法调整颈椎-胸椎-肩胛骨复合体力学关系,缓解牵涉性肩痛。

5.4 运动康复与生物力学矫正：通过重建功能，预防复发使患者功能活动得到恢复，改正导致这种损害的原因。

姿势与动作模式再教育[51]: 老年性肩周炎和错误的姿势有关,所以要从错误的肩胛骨动力学和盂肱关节运动节律中找出问题,可结合解剖列车理论,通过相应的训练和手法来对症下药,改善肩关节的生物力学,预防再发。

功能性训练与重返活动：SRT运动康复技术是从基本训练向功能任务训练再过渡到回归日常生活、回归兴趣爱好的一项技术指导。

步态与整体力线考虑[52]:下肢力线异常会引起上肢的代偿, 而足底压力步态分析及使用矫形鞋垫有助于改善身体力学, 减轻肩部应力。

5.5 智能康复技术:量体裁衣,增强训练的依从性和趣味性以现代科技为支撑的传统康复工作,适合老年人使用。

三维运动共捉动作分析[53]: 精准量化肩关节活动度、速率以及左右侧的对称性情况,将采集的数据客观记录下来。

康复机器人辅助训练：针对肌力严重减退的

患者,给上肢康复机器人的活动欠佳或者刚开始就动作有难度的患者提供重力辅助、指引以及被动-主动-抗阻渐进性训练,来保证训练剂量准确可靠。

虚拟现实情境模拟训练：应用VR技术把单调重复性训练寓于生动活泼的游戏之中或模拟日常生活情景来开展训练提高老年患者的参与度、专注度和训练的乐趣感。

AI驱动的个体化管理:根据人工智能康复平台对病患的评估数据、训练日志、个人主诉等信息,个性化定制生成基于实时远程随访监督指导下的家庭训练方案。

6 全周期整合：以功能为导向的系统管理

6.1 疾病全周期[54]: 覆盖完整病理进程

根据肩周炎自然病程的不同阶段(潜伏期-前驱期-症状明显期-转归期)的全周期管理,采取相应的措施,如在肩周炎疾病早期出现相关高危因素时,从调养气血、补益肝肾的角度出发,在中医的指导下进行针对性的干预;辨证治疗肩周炎典型症状后分疼痛期-冻结期-恢复期三期,用药物外用或针刺等方法治疗疼痛;在关节冻结期,配合康复治疗技术与中医适宜技术进行功能性练习;恢复期需要在康复运动和体质调养的作用下,加强疗效,防止复发,使患者早日回到正常的生活状态。

6.2 人员全周期：多学科团队协同

肩周炎的康复需要多团队的协作。医师从整体上辨证施治,制定方案;针灸师、推拿师进行中医治疗;康复治疗师对肩关节的功能锻炼进行指导;护士队伍负责中医护理技术操作、健康宣教、情绪疏导等方面的工作;营养师在饮食上提供意见;社工联结社会资源,由家属/陪护人员提供日常照顾、督促及共同促进复健的心理支持,为康复工作提供协助。

6.3 空间全周期[55]: 机构与地域无缝衔接

在“机构”方面,建立“三级综合性医院—二级/康复专科医院—社区卫生服务中心/家庭”的发展路径。急性期和复杂病例在三级医院诊断治疗,稳定期转二级或康复医院,恢复期及后期管

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理下沉至社区和家庭,通过居家锻炼巩固疗效。“地域”上,方案考虑大湾区、粤东、粤西、粤北等地区在气候、体质、群体生活职业习惯、医疗资源可及性等方面特点,制定适宜技术,促进康复服务均质化。

6.4 功能全周期[56]：以恢复整体生活能力为目标

恢复日常生活的功能为目标,不是以去除局部症状为目标。康复目标应着眼于疼痛、活动等功能,重点考虑肩关节功能以及机体多方面的情况。肩关节锻炼机能训练促进患者自我保健;应考虑疼痛对睡眠、精神心理等各方面的影响,在功能锻炼过程中加以干预,使运动融入生活,使生活质量得到全面提高。

6.5 技术全周期[57]：传统与现代技术融合

利用中西医康复理念和技术,结合现代化、高科技手段所建立起来的一套独具特色的康复治疗体系。采用物理治疗、手法治疗等康复治疗技术促进功能恢复,同时以中医康复技术为主导,内治辨证论治,配中医护理技术。其目的是使各种方法根据病情的阶段、病变特点和患者具体病情,采用不同组合搭配方法,有针对性地开展综合干预措施,多层次、多样化,以提高康复疗效。

6.6 费用全周期[58]: 优化资源配置与支付

在DIP/DRG等医保支付改革的背景之下,做好全周期费用管理非常重要。依据患者的各个周期的实际需要做好“费用最优化”“资源最优化”,进而达到“疗效最优化”的效果,在社区或者家庭进行后期康复的成本效益比可能大于大医院。为有效控制医保费的不合理支出,真正减轻患者和医保的资金压力,用循证医学证据和临床路径做规范方案,把有限的医疗资源精准投放到最关键的环节。

7 综合康复应用策略

7.1 以精准评估为基础的全面功能障碍诊断与分期

基于ICF框架体系评估,在进行身体结构与功能评估时,应用影像学对软组织炎症与粘连程度

的判断,对肩部的关节活动度、肌力、疼痛程度等进行量化评估,借助视诊触诊检查肩胛骨及肌肉情况;同时注重功能状态的整体。活动和参与评定是通过相关的量表来对患者的移动、自理以及社会参与的能力进行评估,注意考虑环境对患者康复的影响。结合评估结果判断患者所在康复阶段,指导后续方案制订[59]。

7.2 分阶段、多靶点中西医结合康复干预

治疗根据疾病分期组合不同技术。疼痛急性期(炎症为主):首要目标是消炎镇痛、缓解痉挛。康复治疗选无创深部热疗和镇痛电疗,结合冷疗;中医采用针刺、中药外敷或烫熨、推拿,此期避免剧烈牵拉。冻结粘连期(以挛缩为主):重点在于解冻粘连和提高关节的活动范围。康复治疗技术有冲击波、超声波、关节功能牵伸、水疗、关节松动术;中医适宜技术有针刀、特殊针法、推拿、中药熏洗。功能恢复与巩固期:要注重发力动作肌群力量的重塑、力线模式的重建、关节功能的复原及防复脱位等功能锻炼,在此基础上以主动性为先的动态康复锻炼方案。其中利用等速肌力仪测试和锻炼肌力,应用三维运动分析、康复机器人等技术矫正肩胛骨动力学异常,使用VR增强训练乐趣。中医康复锻炼指导包括爬墙、棍棒操等,均贯穿于整个治疗阶段,也可运用艾灸、穴位埋线加强疗效[60]。

7.3 构建全周期、多学科协同支持系统

康复的顺利进行需要完整的系统管理:人员要形成多学科团队,并形成从初诊到随访的全过程方案,落实到人;空间上形成从“医院-社区-家庭”的无缝对接,每一阶段均在相应的场所完成,利用AI平台实现远程指导和监督;理念上是立足于使患者的全部生活能力得到复原,同时考虑其活动度相关性及其障碍;在资源上完善资金、人力、物力调配,结合医保支付方式改革后按步骤应用适合的标准路径,恰当应用适宜技术,在符合医保规定的基础上达到最小成本、最大效益的原则。

综上所述,老年性肩周炎中医全周期康复目的就是以“功能”为导向,把“疗效、费用、资源最优化”这一体系性要求细化到分阶段诊治和

全程化护理的具体举措上。根据疾病的不同分期确立不同的治疗路径;依靠多学科协作、各部门参与,在机构、地域范围内协同完成全程医疗服务项目;以全方位功能改善作为目标,综合运用不同领域、不同类别的各种疗法和措施;坚持依据充分、可靠的成本核算确定价格,避免纠纷产生、确保各项工作能够顺利推进,从而构成统一的整体并持续发挥效用。

今后还需进一步深入探讨和挖掘如何提高制度科学性和实用性的具体做法,重点研究初步建立的以ICF为基础的老年性肩周炎中医康复体系。包括:探究中医康复方案规范化和个性化结合点;完善中医康复模式的全周期;确定各项技术配合和转换时机;对高龄患者形成长效的康复管理模式;创新运用VR、AR等技术,建立和完善居家康复监测系统。

下一步设想打造“省级示范中心-市级基地-社区站点”三级服务体系,利用远程医疗平台联结,通过分层推进、使康复服务同质性更强、持续性更强,实现全省全覆盖;针对不同的人群设置不同层次的人员培训计划,并将人群扩展到居家护理员;同时,加大科普知识宣传力度,针对文化人群不同层次需求,根据各地区方言、习俗在制作科普宣传品时进行相应调整。老年性肩周炎中医全周期康复在推进工作中要分层开展、整合资源、控制质量,是一项集预防、诊断、治疗为一体的科学工程。

利益冲突声明：专家委员会所有成员均声明不存在利益冲突。

《老年性肩周炎中医全周期康复广东专家共识》(2026年版)编写委员会

牵头专家:严文(广东江门中医药职业学院)、许沁(广州中医药大学)、金炳旭(广州中医药大学番禺医院)、文希(广东省第二中医院)、王叶青(广东药科大学附属第一医院)

主审专家:孙健(广州中医药大学)、吴文(南方医科大学珠江医院)、陈尚杰(深圳大学第二附属医院)

执笔人：慕容嘉颖（广州体育职业技术学院）、李丽璇（汕头市中心医院）、欧阳敏凤（暨南大学附属口腔医院）、崔淑仪（佛山市工伤康复中心）

参与本共识编写的专家名单(按姓氏汉语拼音排序):白沐平(云浮市中医院)、蔡晓敏(汕头大学医学院第一附属医院)、曹林辉(中山大学孙逸仙纪念医院)、陈福初(广东省人民医院南海医院)、陈俊琦(南方医科大学第三附属医院)、陈丽珊(佛山市第一人民医院)、单醒瑜(广州市增城区中医医院)、傅伟通(佛山市南海区儒林湾中西医结合医院)、何采辉(广州中医药大学顺德医院)、胡荣亮(江门市中心医院)、黄国令(茂名市中医院)、贾新燕(深圳市宝安纯中医治疗医院)、靳向前(湛江市第一中医医院)、邝伟川(广东省第二中医院)、赖火特(东莞市第八人民医院)、黎景波(广东省工伤康复医院)、李孔正(阳江市人民医院)、李旅萍(惠州市第三人民医院)、李眺(珠海市人民医院)、李鑫(中山大学附属第三医院)、连俊健(海丰县彭泽纪念医院)、梁木荣(连州市人民医院)、梁周(茂名市中医院)、林海波(江门市五邑中医院)、林瑞芳(汕尾市人民医院)、林婉敏(佛山市禅城区人民医院康复医院)、林长缨(广东医科大学附属医院)、刘震(广州医科大学附属第三医院)、卢晓波(揭阳市中医院)、吕俊彪(潮州市中医医院)、潘星安(佛山市中医院三水医院)、潘志明(广州中医药大学顺德医院)、钱虹(广东省中西医结合医院)、区作明(佛山市高明区中医院)、孙金燕(佛山大学)、陶维元(阳江市人民医院)、汪峰(中山市康复医院)、王文威(广州医科大学附属第二医院)、吴典捷(南方医科大学珠江医院三水医院)、吴焕转(广东江门中医药职业学院)、谢碧玉(河源市中医院)、谢韶东(佛山市中医院)、谢卓余(湛江市第一中医医院)、徐洲发(河源市中医院)、许明珠(南方医科大学深圳医院)、薛秋平(东莞市虎门中医院)、闫兵(深圳市中医院)、杨嘉恩(佛山市第一人民医院附属高明医院)、叶

医院)、李旅萍(惠州市第三人民医院)、李景(中山大学附属第三医院)、连俊健(海丰县彭泽纪念医院)、梁木荣(连州市人民医院)、梁周(茂名市中医院)、林海波(江门市五邑中医院)、林瑞芳(汕尾市人民医院)、林婉敏(佛山市禅城区人民医院康复医院)、林长缨(广东医科大学附属医院)、刘震(广州医科大学附属第三医院)、卢晓波(揭阳市中医院)、吕俊彪(潮州市中医医院)、潘星安(佛山市中医院三水医院)、潘志明(广州中医药大学顺德医院)、钱虹(广东省中西医结合医院)、区作明(佛山市高明区中医院)、孙金燕(佛山大学)、陶维元(阳江市人民医院)、汪峰(中山市康复医院)、王文威(广州医科大学附属第二医院)、吴典捷(南方医科大学珠江医院三水医院)、吴焕转(广东江门中医药职业学院)、谢碧玉(河源市中医院)、谢韶东(佛山市中医院)、谢卓余(湛江市第一中医医院)、徐洲发(河源市中医院)、许明珠(南方医科大学深圳医院)、薛秋平(东莞市虎门中医院)、闫兵(深圳市中医院)、杨嘉恩(佛山市第一人民医院附属高明医院)、叶

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德兴(广东云浮中医药职业学院)、叶立汉(肇庆市第一人民医院)、尹德铭(暨南大学附属顺德医院)、于国东(顺德职业技术大学)、余湘洁(佛山市口腔医院)、虞乐华(佛山市顺德区和祐医院)、张达彬(梅州市人民医院)、张光正(东莞市虎门医院)、植昌嘉(韶关市中医院)、钟广恩(南方医科大学中西医结合医院)、周光进(佛山市高明区人民医院)、周志伟(广东省第二荣军优抚医院)、朱沛荣(佛山市南海区第八人民医院)、邹贵娣(惠州市第三人民医院)、邹宇聪(珠海市中西医结合医院)

学术秘书:黄嘉慧(广东江门中医药职业学院)、汤煜媛(广东江门中医药职业学院)、杨森(广东江门中医药职业学院)

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引用 / 出处

老年性肩周炎中医全周期康复广东专家共识（2026年版）. 2026.