指南丨下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理实践指南（2026版）
一、目标人群
《指南》适用于经踝肱指数测定、超声检查、计算机断层动脉造影（computed tomographic angiography，CTA）、核磁共振动脉造影（magnetic resonance angiography，MRA）、数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）等检查确诊为LEASO的患者。
二、使用人群
《指南》的使用者包括各级医疗机构涉及LEASO治疗的医护人员。
三、制订时间
2025年2月—2026年1月。
四、《指南》注册
《指南》已在国际实践指南注册与透明化平台（http：//www.guidelines-registry.cn）完成注册并通过审核（注册号：PREPARE-2026CN073）。
五、制订依据
《指南》内容制订依据WHO发布的《临床实践指南制定手册》并参照《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，遵循指南研究和评估工具（The Appraisal of Guidelines for Research&EvaluationⅡ，AGREEⅡ）及基于临床经验的推荐意见应用的证据推荐分级的评估、制订与评价（grading of recommendations assessment development and evaluation，GRADE）系统中补充文件的相关要求。
六、《指南》发起和支持单位
由南京市第一医院发起，并集结中国医师协会介入医师分会外周血管专家工作委员会、国际血管联盟中国分部护理专业委员会的医疗及护理专家负责制订。技术方法学由项目组的循证专家团成员提供支持。《指南》制订过程符合《赫尔辛基宣言》要求。
七、成立《指南》构建工作组
《指南》工作组成员由介入血管科、心血管科、内分泌科、血管外科、危重症等学科的医疗及护理专家组成，均为本科及以上学历、中级以上职称。工作组按照承担的任务分为：（1）专家指导组。由6名专家组成（主任医师/博士3名、主任护师3名），确定《指南》的适用范围、循证问题、组织会议内容、提供咨询和策略，监督实施过程。（2）函询专家组。由28名专家组成（具备≥10年护理专科/专病工作经验的主任护师/副主任护师），主要确定《指南》的临床优先问题，筛选数据库、文献检索、制订《指南》框架，并依据结局指标、评价证据等级、确定推荐意见及推荐说明等。（3）证据评价组。由3名专家组成（均为硕士研究生，接受过循证护理实践培训），负责收集函询专家的建议、整合资料和数据、证据评价及协调相关工作等。（4）外审专家组。初稿形成后，由6名未参与《指南》制订的介入领域专家（主任医师或博士学位3名、主任护师3名），审核《指南》条目、针对专家制订的推荐意见及推荐说明进行全文审阅、定稿等。
八、PICO问题的收集与遴选
《指南》构建小组通过系统检索LEASO相关的指南、系统评价及原始研究，共纳入60篇参考文献，包括指南17篇，专家共识11篇，系统评价和（或）Meta分析15篇，证据总结5篇，随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）等文献12篇。同时对临床医护人员及患者进行访谈，初步收集25个PICO问题。临床问题的重要性评分采用Likert 5级评分法，1分表示非常不重要，5分表示非常重要，邀请25名临床专家（主要研究领域为介入血管专科护理、护理管理、护理教育）通过问卷星按重要性进行评分。剔除评分3分及以下的临床问题，对保留的临床问题进行归纳梳理、提炼优化，最后遴选出25个临床问题作为本《指南》拟解决的问题。
九、证据检索与评价
1．检索数据库： 采用基于LEASO护理研究热点变化趋势的主题词和自由词构建文献检索策略。在中国知网、维普网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、医脉通以及世界卫生组织官方网站、Medline、Web of Science、Cochrane Library、苏格兰校际指南网站、Embase、英国国家卫生与保健研究所、指南国际网络等网站进行检索。中文关键词包括“下肢动脉硬化闭塞症”“围术期护理”“间歇性跛行”“介入治疗”“缺血静息痛”“并发症及处理对策”“运动管理”等；英文关键词包括“lower extremity arteriosclerosis obliterans”“intermittent claudication”“ischemic rest pain”“interventional therapy”“interventional therapy”“perioperative care”“exercise management”“complications and management strategies”等。检索日期为数据库建库至2025年3月31日。 2．文献筛选标准： （1）纳入标准。①研究对象为经CT或MRI确诊LEASO，并接受介入治疗者；②干预措施为质量管理要求、专科护理评估、术中监测、术后交接核查、体位管理、管道评估、病情观察、运动管理及临床症状改善等内容；③结局指标为溶栓效果评价，并发症防治及处理对策等内容；④文献类型有指南、专家规范、团体标准、规范、Meta分析、证据总结、RCT、相关病例对照研究及与证据密切相关的初级研究等。（2）排除标准。①已被更新的系统评价；②无法获取全文的文献；③文献类型为个案报道。 3．证据汇总和数据提取： 根据《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》所阐述的具体方案和方法进行数据汇总和提取。 4．文献检索结果： 检索数据库查重后获得中文文献3 635篇、英文文献2 684篇，删除不符合PICO问题、不能获取全文以及高偏倚风险的文献。最终纳入中文文献35篇，英文文献25篇；其中指南17篇，专家共识11篇、系统评价/Meta分析15篇。 5．文献质量评价工具： 系统评价/Meta分析采用多维系统评价评估工具（Assessment of Multiple Systematic Reviews 2，AMSTAR2）评价；指南采用AGREEⅡ评价；RCT采用Cochrane偏倚风险评估工具评价；观察性研究采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）评价。 6．证据质量和推荐强度说明： 基于文献的证据质量采用GRADE进行质量评价，分别用A、B、C和D代表高、中、低和极低质量证据。基于专家共识的证据质量均为极低质量证据，用D表示。推荐强度分为强推荐和弱推荐。基于临床经验的推荐意见应用GRADE分级系统的补充文件即良好实践主张（good practice statement，GPS）进行评价。 7．推荐意见达成共识： 2025年5—7月，通过电子邮件、微信和纸质问卷的方式对参与专家进行2轮函询，要求在2周内进行回复。通过专家会议和函询对每条推荐意见的内容、强度展开讨论和商榷，80%以上的专家确认为达成共识。若专家函询仍未达成一致推荐强度，经由《指南》指导委员会内部讨论达成共识。《指南》专家会议均在德尔菲函询后召开，针对函询过程中未达成共识的意见进一步探讨以达成共识，首轮专家函询和专家会议后对原89条推荐意见中的30条进行修改，10条进行整合，6条给予删除；再次函询和会议后对78条推荐意见中的6条进行修改，6条进行整合，5条给予删除。6条推荐意见经2轮专家函询仍未达成一致推荐强度，由《指南》指导委员会内部讨论达成共识。 8．撰写与外审： 在推荐意见达成共识后，《指南》工作组参照指南报告具体条目撰写初稿，完成初稿后由外审专家组进行评审和校对。为了能够更为广泛征询意见，进一步明确《指南》表述准确性以及临床实践性，在《指南》形成后邀请《指南》工作组的副高级及以上职称专家评审《指南》，根据评审结果调整并最终确定《指南》内容。外审后修改并整合3条推荐意见。最终《指南》共计纳入58条相关推荐意见。
十、《指南》的传播和实施
《指南》发布后主要由专家组成员通过国家继续教育学习班、学术会议、专科护士培训班、互联网平台等在全国推广。
十一、《指南》的更新
《指南》工作组将基于现有研究持续关注LEASO领域进展，根据证据更新频率进行修订，每4~5年启动《指南》修订。 《指南》内容
一、术语和定义
1．LEASO： 主要指由动脉硬化导致的一类慢性进展性疾病，动脉硬化影响下肢供血导致动脉内膜厚度增加、脂质沉积，形成斑块，引起闭塞或管腔狭窄。临床表现为静息痛、皮温降低、间歇性跛行，严重者会导致溃疡、坏死。 2．急性下肢缺血（acute limb ischemia，ALI）： LEASO发病过程较为缓慢，但是在合并急性血栓以及动脉栓塞的情况下会出现肢体动脉血液灌注迅速减少或缺失，引起ALI。ALI可发生在具有较为明显的LEASO临床患者中，也可以发生在既往无典型症状的患者中。ALI的典型表现为“5P”症状，即疼痛（pain）、苍白（pallor）、无脉（pulselessness）、麻痹（paralysis）、感觉异常（paresthesia），也有将冰冷（poikilothermia）作为第6个“P”。症状的临床严重程度主要与血管缺血或闭塞的具体位置、侧支代偿密切相关。 3．间歇性跛行： 是LEASO的主要临床表现之一，是一种由运动诱发的症状，通常指下肢运动后产生的疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走受限，短时间休息后（常少于10 min）疼痛感可缓解；再次运动后症状又出现。跛行距离可以提示缺血程度。 4．缺血静息痛： 是LEASO引起肢体严重缺血的主要临床表现之一。主要是患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，预警肢体近期可能会出现缺血坏死的风险，已发生组织坏疽者往往伴有严重静息痛。 5．糖尿病足： 是LEASO常见症状之一，主要发生在糖尿病患者中。表现为下肢远端神经出现异常，存在不同程度周围血管病变，最终引起足部感染，导致溃疡、深层组织破坏或者坏疽。糖尿病足感染的主要生理基础包括组织缺血、神经病变和营养功能障碍。 6．踝肱指数： 主要用于评估动脉血管阻塞以及肢体缺血情况。计算方法为：踝部动脉（胫后动脉或足背动脉）收缩压/上臂收缩压（取左右手臂数值高的一侧）。人体正常踝肱指数为1.00~1.40，临界值为0.91~0.99，如果踝肱指数≤0.90，说明患者出现下肢缺血的情况。LEASO患者的踝肱指数常低于0.40。 7．下肢缺血-再灌注损伤（ischemia reperfusion injury，IRI）： 下肢血流中断或缺血后恢复供血（再灌注）时，因组织代谢紊乱和炎症反应导致更严重的继发性组织损伤，组织损伤程度在缺血情况下加重，导致器官功能恶化。 8．骨筋膜室综合征： 主要由骨、骨间膜、深筋膜、肌肉间隔变化导致骨筋膜室内压力引起，容易导致神经组织以及肌肉因急性缺血出现系列病变。临床症状多为肌力减弱、肢体肿胀和剧烈疼痛，严重者出现肌肉组织及神经坏死。 9．置管溶栓： 主要是针对LEASO患者的一种治疗方案，在患者肢体闭塞位置放置溶栓导管，借助溶栓导管和输液器使药物可以精准进入到达血栓位置，达到溶栓治疗的目的。 10．Buerger运动： 主要是针对LEASO患者的一种运动治疗方式，通过肢体运动、体位变化等促进患者下肢血液循环，帮助改善血管闭塞。Buerger运动包括3个步骤：（1）平卧，患者双下肢抬高至45°，保持不变，时间为2~5 min，如果无法自主抬高，可以使用物体支撑。（2）患者床边坐立，双腿自然下垂，以踝关节为中心，做内翻、背屈、跖屈、外翻4组动作，4组动作做完为1个循环，共计循环5~6次。（3）患者平卧，下肢盖被保暖，保持5~10 min，每日3~5次。
二、LEASO常见介入治疗方法
通过Seldinger技术可采用同侧股动脉或腘动脉顺行穿刺和对侧股动脉逆行翻山穿刺。同侧顺行穿刺具有操作距离短、操控性好等优点，更适用于治疗主-髂动脉病变、股-腘动脉病变、膝下动脉等肢体远端病变。治疗LEASO常见的介入技术包括：导管接触溶栓术（catheter directed thrombolysis，CDT）、经皮腔内机械性血栓清除术（percutaneous mechanical thrombectomy，PMT）、经皮球囊扩张成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）、支架植入、斑块切除术、激光成形术、切割球囊、药物球囊及冷冻球囊等。
三、术前护理评估
（一）常规护理评估 推荐意见1：推荐进行生命体征、心理状况/配合程度、意识状态/认知评估。（A，强推荐） 推荐意见2：推荐进行压力性损伤、自理能力、静脉血栓栓塞症、跌倒/坠床以及营养风险评估，根据具体评估结果提出对应护理措施。（A，强推荐） 推荐说明：详细的病史搜集以及体格检查在LEASO围手术期护理中至关重要。国内指南与专家共识均要求护理人员查看患者病历，做好体检、专科评估、既往药物使用情况等评估。此外研究中还提出对患者压力性损伤、营养、跌倒/坠床以及静脉血栓栓塞症等风险进行重点评估，以便获取更为精准的评分及落实护理措施。 推荐意见3：推荐评估既往用药依从性，包括是否使用抗血小板、抗凝等药物，是否存在抗血小板、抗凝禁忌证。（A，强推荐） 推荐说明：在LEASO治疗中抗血小板药物的主要作用为抑制血小板活化、黏附、聚集和功能释放，保护血管内皮细胞和改善血液循环，达到扩张血管的目的，由此实现血栓预防。《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》中建议血管重建手术患者（对药物无过敏和禁忌情况下）需要长期服用此类药物。在药物选择中，推荐使用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，以减少心血管事件发生，提高血管通畅率。基于《股腘动脉闭塞症的诊断和治疗中国专家共识》，建议血运重建后进行抗血小板和抗凝治疗，在使用药物时告知患者及家属服用阿司匹林和氯吡格雷的重要性，不能擅自调整药物剂量、停药、漏服药，联合使用抗血小板及抗凝药物的患者需要关注出血风险。基于《抗凝剂皮下注射技术临床实践指南》，建议定期监测凝血功能，出现皮肤黏膜出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等表现应及时就诊。 推荐意见4：戒烟是预防和治疗LEASO的重要举措。对吸烟者应严格要求并督促其戒烟，如戒烟困难可在医生帮助下行替代治疗辅助完成戒烟。（A，强推荐） 推荐说明：国内外指南均指出吸烟是动脉硬化的主要危险因素之一，长期吸烟会引起血管痉挛、脂类代谢异常以及血管内膜损害等。对于吸烟者应严格控制数量，详细告知对血管损害程度，并督促其戒烟。如戒烟困难者，可在戒烟门诊行替代治疗，在医生辅助指导下完成戒烟。 推荐意见5：推荐患者定期进行适当的实验室检查，便于发现如“三高”和动脉硬化器官损害类风险，如肝功能损伤、肾功能损伤等。（B，强推荐） 推荐说明：国外指南建议所有LEASO患者应进行适当的饮食和运动调整，并严格按照医师要求采取中等及以上强度的他汀类药物治疗。此类药物适用于总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）增高的患者。对于LEASO合并高脂血症患者，需要宣教其保持合理饮食习惯，在必要情况下按照医生要求服用降脂药物，建议患者的低密度脂蛋白控制在18 mmol/L以下。此外，基于《成人非心脏手术围术期血压评估与管理指南》，降压药物使用原则为：首先从小剂量开始优先选择可以长期使用且具有长效制的药物；其二是根据患者实际情况个性化使用药物。血压控制目标设定在130/80 mmHg以内（1 mmHg=0.133 kPa），老年或危重患者可以适当放宽至140/90 mmHg。基于《中国胰岛素泵治疗指南（2021年版）》，对于LEASO合并糖尿病患者需要进一步加强饮食管理，血糖目标为空腹80~120 mg/dL、餐后血糖120~160 mg/dL，并且保证患者糖化血红蛋白在7.0%以内。基于《动脉粥样硬化性颈动脉狭窄临床护理规范专家共识》，建议患者入院后对重要脏器进行全面评估。心脏功能评估主要采用美国纽约心脏病协会心功能分级标准；肺功能评估主要采用动脉血气分析和（或）肺功能检查结果；肝、肾功能评估主要通过转氨酶、尿素、肌酐等血检验指标。 （二）专科护理评估 推荐意见6：推荐对患者肢体缺血情况及缺血严重程度进行系统评估。同时，观测患者下肢温度、感觉、皮肤颜色以及足背动脉、股动脉、胫后动脉、胫前动脉搏动情况。（A，强推荐） 推荐意见7：推荐评估肢体疼痛的部位、性质、程度、持续时间、镇痛方式及效果、行走距离等。（A，强推荐） 推荐意见8：推荐对患者出现的下肢溃疡、坏疽情况进行全面评估，明确溃疡以及坏疽的范围、时间、深度等，并且查看是否出现感染。（A，强推荐） 推荐说明：国内外指南指出动脉搏动减弱或消失对LEASO具有一定的预测价值。年龄50~65岁和伴有糖尿病、高血压病、慢性肾脏病等都属于LEASO的高危因素，个人或家族成员有心脑血管疾病或有下肢动脉病变史者，若出现不同程度间歇性跛行，需要做好常规筛查工作。基于《股腘动脉闭塞症的诊断和治疗中国专家共识》，考虑检查的方便性与经济性，除病史采集外，脉搏触诊是评估和预测LEASO的重要方法，需适当考虑进行踝肱指数、趾肱指数和经皮氧分压等血流动力学检查。对存在动脉硬化高危因素的人群，在进行专科护理评估过程中需要做好神经性溃疡与缺血性溃疡的症状体征比较，具体内容见表1。LEASO发展过程一般较为缓慢，但是在合并其他动脉血栓的情况下，会因为肢体动脉灌注减少出现ALI。在临床中其症状严重程度主要与侧支循环代偿情况、血栓闭塞位置密切相关，患者下肢缺血的症状和体征见表2。基于2篇指南，对LEASO患者进行临床分期判断建议选择使用Fontaine分期或Rutherford分级，见表3。    （三）运动及依从性评估 推荐意见9：推荐对患者进行运动场所、方式、频率、自我管理等评估；推荐注重居家运动管理的依从性。（GPS） 推荐说明：国内1篇证据总结纳入32篇文献，形成32条相关的运动管理证据，包括多学科管理、运动时机、运动频率、运动场所等10个方面，汇总的LEASO介入术后患者运动管理证据可为医护人员指导介入术后患者运动管理提供循证依据。国内外指南指出，运动是LEASO的治疗基石，运动与血运重建术结合效果会更佳。早期运动有助于维持术后效果，但运动场所和运动方式应灵活多变，既包括自我管理的家庭运动，也包括有监督的机构训练。尤其是老年患者在运动治疗中需要适当增加无痛步行距离以及最大步行距离，同时采取措施降低收缩压和血浆胆固醇浓度。由于患者的性格、运动偏好及运动条件差异较大，在运动管理中应遵循个性化、渐进化的原则。
四、术中护理
推荐意见10：术中备齐常规器材和药物，检测设备状态以确保能够正常使用，抢救车、急救设备及药品等保持备用状态。（GPS） 推荐意见11：做好安全核查、心理护理、体位管理、用物传递等配合工作，同时做好生命体征监测。在接受造影后观察是否出现溶栓药物不良反应以及对比剂不良反应。（A，强推荐） 推荐意见12：推荐密切观察患者是否出现血管迷走神经反射等并发症情况。如果患者使用了血栓清除装置，需要观察患者的尿液颜色、尿量变化情况，记录患者抽吸时间、回收液总量等，并且及时提醒医师将抽吸时间与回收液总量控制在安全范围内。（GPS） 推荐意见13：需要协助医师做好穿刺部位加压包扎及导管/鞘管固定工作，正确标识粘贴。配合密切观察患者穿刺部位是否出现渗血、出血等情况，科学管理耗材，按照规范填写手术护理交接单。（A，强推荐） 推荐说明：基于《肾动脉狭窄腔内治疗护理规范专家共识》，建议术中备齐常规器材和药物，检测设备状态以确保能够正常使用，抢救车、急救设备及药品等保持备用状态，做好安全核查、体位管理、术中配合宣教及注意事项。导管室护士需要做好患者病情监测工作，帮助患者使用药物，做好药物传递。造影完成后，需要观察患者是否出现对比剂和溶栓药物的不良反应。基于《经皮机械性血栓清除术联合导管接触性溶栓患者围手术期护理专家共识》，建议严密监测生命体征，观察有无血管迷走神经反射等相关并发症。一旦发生迷走神经反射引起的血压降低等临床表现，遵医嘱快速补液或使用阿托品等药物对症处理。如果患者使用了血栓清除装置，密切观察尿液颜色、性状以及尿量变化，记录抽吸时间和回收液总量，及时对医师进行提醒，使其控制抽吸时间及回收液总量，保证在安全范围内。术后护理人员需要协助医师进行穿刺部位加压包扎，做好导管/鞘管固定，粘贴标识。确认患者穿刺部位有无渗血、出血，按照要求规范填写交接单，安全转运后与病房护士详细交接。
五、术后护理
（一）术后交接核查 推荐意见14：核查患者身份信息及穿刺部位敷料状态，详细交接麻醉方式、手术名称、术中情况（包括术中生命体征、药物使用、血栓抽吸工具使用、出血量、血红蛋白尿、是否留置尿管等）以及后续造影检查结果等。（A，强推荐）。 推荐说明：国内指南与专家共识均建议术后交接内容包括以下内容。（1）术中使用的药物种类、总剂量、给药途径和速率；（2）确认患者身份信息和穿刺局部情况；（3）详细交接麻醉方式、手术名称、术中生命体征、术中相关细节、药物使用、输血情况以及后续造影检查结果等。 （二）管道护理（持续动脉置管溶栓） 推荐意见15：核查留置导管或鞘管具体信息，包括名称、穿刺入路方式及途径、置入或外露的长度及三通阀位置；确定不同颜色标注标签在管道远端具有较高辨识度水平，在标签中明确标注插入时间、长度、管道名称等信息。（GPS） 推荐说明：国内指南与专家共识建议LEASO临床症状发病14 d内无运动障碍的ALI患者行动脉内溶栓联合机械取栓术，能快速地实现血管复通，缩短缺血再灌注时间。针对持续动脉置管溶栓患者，需要进一步确认CDT治疗使用的药物情况，包括药物种类、总剂量、具体给药路径、速率、药物开始使用时间、导管接口状态及通畅性等。 推荐意见16：CDT治疗期间应妥善固定溶栓导管和鞘管，做好导管维护，并在护理中全程给予动态评估。（GPS） 推荐意见17：应告知患者及照护者导管妥善固定的重要性。（GPS） 推荐意见18：在输注过程中需要密切观察给药速度以及剩余药量情况。（A，强推荐） 推荐说明：2篇专家共识建议为了保障精准给药应每班检查输注附加装置与溶栓导管、鞘管连接紧密性，动态观察给药速度和剩余药量。 推荐意见19：推荐医生、护士共同关注检查/检验结果，并及时跟踪落实危急值相关的诊疗、护理措施。（A，弱推荐） 推荐意见20：推荐及时识别并处理CDT相关并发症和不良事件。（A，强推荐） 推荐说明：基于《外周血管疾病介入治疗危急值管理中国专家共识》，推荐建立有效的岗前培训制度，培训内容包括所有危急值项目、时间限制、识别方法、确认方法、复查、路径、记录内容和规范等，同时要求临床医护人员熟记危急值项目、数值。王丽等研究显示对CDT相关并发症和不良事件应及时识别并处理，可以实现有效预防和治疗，促进患者康复。李燕等研究显示对接受介入手术的患者需及时识别出血风险评估，24~48 h通过DSA血管造影行CDT溶栓治疗；在分级管理、多学科管理的基础上落实风险管理措施，对患者出血情况以及风险度进行评估，及时调整溶栓药物使用量以及使用时间等。护理人员应与医生共同制订适宜的预警方案，实时监控实施效果，动态调整干预措施。 （三）病情监测 推荐意见21：持续心电监护监测生命体征6~8 h，术后24 h内需严密关注生命体征变化。（A，强推荐） 推荐意见22：持续动脉置管溶栓期间仔细观察患者是否有出血现象，告知患者自我观察方法，如穿刺部位有无渗血，有无鼻出血、便血、尿血、颅内出血、皮下出血、牙龈出血等情况。（A，强推荐） 推荐意见23：根据医嘱定期检查患者血常规和凝血功能指标，遵医嘱调整肝素和尿激酶泵入速度，将活化部分凝血酶原时间维持在正常值的1.5~2.5倍，当其大于正常值2~3倍时应警惕出血风险。（A，强推荐） 推荐说明：国内外指南与专家共识指出在介入治疗围手术期护士需要密切关注患者临床表现及主诉，严格监测血、血氧饱和度、生命体征，及时询问患者有无心慌、胸闷等症状。根据医嘱定期检查患者血常规和凝血功能指标。在持续动脉置管溶栓期间，仔细观察患者是否有出血现象，告知患者出血现象的自我观察方法。 推荐意见24：推荐使用血栓清除导管，在应用AngioJet和Straub Aspirex机械性清除血栓时观察血红蛋白尿的颜色、量及转归。（B，强推荐） 推荐说明：基于专家共识，AngioJet血栓清除系统在抽吸过程中会对血液中部分红细胞造成破坏，血液中破碎细胞增多，使得术后容易出现血红蛋白尿或血尿，严重者甚至会出现急性肾损伤。因此，AngioJet抽吸工作总时间建议不超过8 min，且在应用AngioJet或Straub Aspirex行血栓清除时，需要密切关注和观察患者尿量及尿液颜色变化，对尿常规及肾功能进行密切监测。李燕等研究指出患者在术后需要严格遵医嘱做好静脉或者口服水化，使对比剂迅速排出。在必要情况下使用碳酸氢钠碱化尿液，减少对比剂对肾脏造成的危害。 （四）肢体观察及护理 推荐意见25：推荐患者做好肢体保暖工作，避免局部热敷或使用热水袋，以免增加组织耗氧量，加重肢体缺血或引起烫伤。（GPS） 推荐意见26：推荐每班动态观察患者下肢皮肤颜色、温度及感知觉能力等，观察患者足背动脉搏动情况并详细记录。（B，强推荐） 推荐说明：国内外指南与专家共识指出，LEASO是血管内膜受损导致管腔狭窄或闭塞。很多患者主观认为肢体缺血、发凉后应使用高温热敷改善血液循环，热敷可以扩张皮肤和浅表血管增加局部血流量。然而局部温度升高会加速组织代谢，增加耗氧量，缺血区域可能因"供不应求"而出现疼痛加剧或溃疡。另外，严重缺血时患者存在感觉减退（如糖尿病周围神经病变），对温度不敏感容易发生烫伤，诱发感染或坏疽。因此建议护理人员向患者解释疾病知识，需避免或谨慎使用热敷或热水袋。同时，让患者自主学习日常护理方案和方法，养成定期自我检查的习惯，合理选择鞋袜，正确护理足部擦伤、溃疡以及裂伤等。介入治疗进行血运重建后，大量血液会在极短时间内冲击缺血再通区域，组织液大量渗透到组织间隙，导致肌肉或神经挤压，发生继发性缺血，肢体末端出现知觉相关功能障碍，表现为肢体高度肿胀、疼痛、大量皮肤水疱、患部坏死等。因此，责任护士需要每班观察患者下肢皮肤颜色、感知觉、温度、足背动脉搏动情况等，详细记录。一旦肢体出现高灌注损伤的临床表现，建议积极给予药物等对症处理，减轻局部水肿，消除氧自由基，有效阻断病变组织中脂质过氧化引起的组织损伤恶性循环。 （五）疼痛护理 推荐意见27：推荐密切关注患者疼痛情况，明确疼痛位置、分布、持续周期、持续时间以及疼痛特征等。（B，弱推荐） 推荐说明：国内外相关研究建议应重点关注疼痛识别与治疗，对于局部疼痛可以使用局部药物或周围神经阻滞类药物，大范围的疼痛则需要系统的药物治疗。在疼痛治疗中应按照阶梯法原则，首先使用非阿片类镇痛药以及局部药物，如果疼痛未缓解，则逐步引入弱效及强效阿片类药物。因血管功能不全导致下肢疼痛者，推荐使用脊髓电刺激，通过刺激内源性阿片释放增加血液流通，缓解疼痛。 （六）溃疡创面护理 推荐意见28：针对溃疡创面推荐一线常规治疗，包括内外科清创、创面减压、感染控制。基于溃疡伤口感染的严重程度、病原学检查及个体全身状况等综合评估结果，结合临床特点进行相应创面管理（GPS）。 推荐说明：美国创面愈合学会指南对动脉溃疡具体诊疗策略进行了说明，包括诊断、手术、感染控制、创面床准备（wound bed preparation，WBP）、敷料应用、辅助治疗及长期维护等，其中提到关于缺血性溃疡临床特征及具体处理方案，见表4。如患者无法达到重建治疗以及血运重建的基本要求，采取合理的辅助治疗十分必要，辅助治疗包括药物治疗、负压吸引治疗（negative pressure wound therapy，NPWT）、高压氧治疗、超声治疗和间歇性气囊加压治疗（intermittent pneumatic leg compression，IPC）等。  推荐意见29：血运重建后要密切关注IRI导致的局部和全身并发症，及时预防及处理症状的发生与进展。一旦出现骨筋膜室综合征，应该及时行骨筋膜室切开减压。（GPS） 推荐说明：国内外指南与专家共识建议，ALI患者可在数小时内发生神经和肌肉不可逆性损伤，因此应强调对所有怀疑ALI的肢体血流情况行多普勒超声检查，尽快评估并决策治疗方案。对所有ALI患者立即开始抗凝治疗，如果患者出现肢体存活危险，尤其是出现一定程度运动或严重感知障碍，下肢缺血威胁较大，需要准备急诊进行血运重建手术。如果患者因心源性或其他来源栓子脱落出现下肢动脉栓塞，可采取动脉切开取栓术以降低危险。当无法挽救肢体时，需在患者全身情况恶化前截肢。国外相关研究显示，IRI可以使患者组织器官功能和损伤结构得到恢复，但部分时候缺血再灌注不仅不会使组织、器官功能恢复，还会一定程度上加重组织、器官功能障碍及结构性损伤，具体表现为术后出现肢体肿胀、张力增加，同时肢体疼痛再现，甚至高于术前。因此血运重建后需要密切关注患者缺血再灌注出现的损伤情况及后续并发症情况，如果出现骨筋膜室综合征需要及时行骨筋膜室切开。 推荐意见30：血运重建后应用踝肱指数测定、超声检查、CT血管成像、MRA或DSA等方法评估下肢动脉循环。DSA可以准确显示病变部位、性质、范围和程度，目前仍然是诊断LEASO的"金标准"。（A，弱推荐） 推荐说明：国内外指南建议，术后需要评估临床症状和体征的改善情况，并与术前评估结果进行比较。踝肱指数测定可以用于初筛肢体缺血的患者、评估肢体缺血的程度，对腔内治疗及开放手术治疗适应证的选择提供客观依据，也是术后或药物治疗后疗效的评价以及术后随访的重要手段。超声检查、CT血管成像、MRA可用于评估整个下肢动脉循环，准确诊断病变部位及程度，评价流入及流出道，术中及术后评估腔内治疗及开放手术疗效。DSA可以准确显示血管通畅情况程度，目前仍然是诊断LEASO的"金标准"。 （七）饮食护理 推荐意见31：推荐富含营养、脂肪和胆固醇含量低的饮食，可适当多食新鲜蔬菜和谷物类，同时增加高纤维素食物的摄入以保持大便通畅。合并糖尿病患者需执行糖尿病饮食，合并高血压患者需摄入低盐低脂饮食，肾功能不全患者需定期给予优质蛋白。（A，强推荐） 推荐说明：5篇指南、5篇专家共识及3篇国内外研究均指出患者需要进食低脂、低胆固醇、高纤维素饮食，禁食刺激性食物，保持大便通畅。 （八）体位管理及离床活动 推荐意见32：推荐患者保持下肢下垂体位，可以有效提升患者的血流峰值，增强足部经皮氧分压，减少足部疼痛和缓解下肢麻木，使患者更为舒适。（GPS） 推荐说明：国内1项研究结果显示，通过实施下垂体位可以减少足部疼痛，缓解下肢麻木，提高足部经皮氧分。罗小琴等研究也指出患者肢体摆放体位不同，疼痛感受不同，足部微循环效果也存在差异，体位改变对于患者下肢血流灌注有十分重要的影响。因此实施患肢下垂体位护理能更好地改善患者足部微循环，减少患肢疼痛及麻木的发生，提高整体舒适度。 推荐意见33：经股动脉穿刺CDT治疗期间，保持患侧下肢伸直、制动；经对侧股动脉穿刺CDT治疗期间，双侧肢体均需伸直、制动。指导患者轴线翻身方法和配合要求。（GPS） 推荐意见34：持续动脉置管溶栓期间应根据患者实际健康状况提供个性化的活动指导，指导患者进行踝泵运动、Buerger运动等。（A，强推荐） 推荐说明：基于国内专家共识建议经股、腘动脉穿刺CDT治疗期间保持患侧下肢的伸直、制动。Tang等研究显示，护理人员需动态观察患者穿刺点敷料是否清洁，穿刺处皮肤有无淤青，局部有无压痛和搏动性包块，及时倾听患者有无不适主诉。对术后依从性较差的患者必要时遵医嘱实施保护性约束，以确保患者安全。为了防止穿刺部位出血，床上活动时指导患者轴线翻身方法和配合要点。持续动脉置管溶栓期间根据患者的实际健康状况提供个性化的活动指导，指导患者做踝泵运动、Buerger运动等。 推荐意见35：需要根据穿刺及血管闭合装置使用情况综合判断患者卧床时间，在没有穿刺处出血且患者可以耐受的情况下，经股动脉穿刺介入治疗术后患者卧床制动3~4 h，4 h后床上活动，6~12 h后下床活动。（GPS） 推荐说明：国内专家共识建议根据穿刺情况、是否使用血管闭合装置、患者自身状况等综合判断患者穿刺侧下肢保持伸直位时间和卧床时间，非穿刺侧肢体活动不受手术因素影响。莫伟等研究也表明需要根据穿刺及血管闭合装置使用情况综合判断患者卧床时间。Larsen等建议经皮选择性动脉造影和治疗术后根据血鞘管直径大小选择卧床及活动时间。Patel等建议使用血管闭合装置者的术肢伸直制动时间为3~4 h，单纯造影检查后患者卧床6 h后可以下床活动。钱多等研究中，下肢血管术后在充分评估患者凝血功能等情况后指导患者早期下床活动，没有增加不良事件（包括发生IRI、骨筋膜室综合征进展等）发生率，还可以加速下肢血液回流，减少肢体肿胀程度。 推荐意见36：推荐CDT溶栓导管及鞘管拔出后，穿刺部位有效加压包扎12~24 h，术肢伸直制动4~6 h，卧床12~24 h。对于"翻山"至健侧逆行CDT溶栓的患者，在导管及鞘管拔出后，则双下肢需伸直制动6~8 h，卧床12~24 h （A，强推荐） 推荐说明：国内外指南与专家共识均指出，介入患者卧床时间主要的焦点问题是术后局部会有出血风险。因此CDT治疗术后，使用血管闭合装置的患者需要伸直制动3~4 h；造影患者需要卧床休息6 h，经医师评估后下床活动；患者治疗后一般需要卧床6~12 h，根据具体情况确定下床时间。 （九）运动管理 推荐意见37：由医院或专业机构主导有监督的运动疗法（supervised exercise therapy，SET）；建议制订结构化的社区或家庭锻炼计划（home-based exercise training，HBET），开展家庭参与或自我指导监督。（GPS） 推荐意见38：运动联合心理护理的干预效果更好；可以向患者讲解成功案例，告知运动的益处并鼓励患者开展运动管理。（GPS） 推荐意见39：推荐有监督、有规律、结构化的有氧运动，首选步行运动，并长期坚持。（GPS） 推荐意见40：下肢运动包括步行、Buerger运动、抗阻力运动训练、跑步、骑自行车、爬楼梯等；上肢运动包括动态手臂运动、手臂测力计。运动初期有病理性限制的患者可将上肢运动训练作为替代训练。（GPS） 推荐意见41：患者最大跛行出现疼痛情况下需要立即停止运动，患者心率达到最大心率的60%也应立即停止运动。（GPS） 推荐说明：国外指南显示，LEASO患者依从性主要与替代运动、基于医疗的居家运动和定期反馈干预等密切相关，医护人员可以借助监测装置或智能手机程序等，结合患者情况进行个性化干预及不同形式锻炼，提升患者依从性。Shamaki等建议患者出院后开展家庭参与或自我监督，尤其注重居家运动管理。国内一项研究构建了患者运动治疗方案，包括运动强度、运动频率、运动周期、运动时间、运动类型、运动方式、运动地点、运动流程、运动评估、运动培训。Seed等建议医护人员向患者讲解成功案例，告知运动益处并给予鼓励。Treat-Jacobson等推荐有监督、有规律、结构化的有氧运动，首选步行运动并长期坚持。国内外相关研究报道患者出现最大跛行疼痛时应停止运动，患者心率达到最大心率的60%需要立即停止运动。 （十）并发症观察及处理 LEASO治疗的并发症分为全身并发症和局部并发症两大类。全身并发症主要包括对比剂诱导的急性肾损伤、血红蛋白尿、血管壁损伤或破裂等；局部并发症包括穿刺部位血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、局部闭塞、远端栓塞、术后再灌注损伤等。 1．穿刺部位出血及局部血肿 推荐意见42：严密监测穿刺点有无渗血、敷料有无松动以及穿刺部位有无疼痛、出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等。（A，强推荐） 推荐意见43：推荐动态评估、观察患者是否有出血表现，指导家属自我观察有无穿刺部位出血现象。（A，弱推荐） 推荐说明：多项研究显示抗凝溶栓治疗过程中患者皮下、黏膜及内脏出血征象是最常见的并发症，应严密监测穿刺点有无渗血、敷料有无松动以及穿刺部位有无疼痛、出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等情况。基于《外周血管疾病介入治疗危急值管理中国专家共识》，对出血高风险患者应谨慎溶栓治疗，如患者出现神经系统症状需要充分考虑是否发生脑出血，必须立刻停止使用抗凝、溶栓药物，推荐行急症头颅CT检查明确诊断。 2．下肢IRI 推荐意见44：通过观察肢体皮肤颜色、触摸动脉搏动、感受皮温变化，询问患者肢体感觉和运动改善情况来判断是否出现下肢IRI，必要时测量双侧腿围。（A，强推荐） 推荐意见45：警惕下肢IRI加重，包括出现患肢肿胀持续加重，张力增高，疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失，电解质紊乱甚至重要脏器功能损伤等。（A，强推荐） 推荐意见46：采用硫酸镁湿敷配合低频磁疗对IRI患者进行皮肤护理，可快速缓解患者下肢疼痛，减轻临床症状。（GPS） 推荐说明：国内外指南与国内外研究显示，虽然IRI可使组织器官功能得到恢复，损伤结构得到修复，但有时IRI会造成组织、器官功能障碍和结构损伤，表现为术后患肢肿胀，张力增加，已减轻或消失的患肢疼痛再次出现，且比术前更剧烈，患肢压痛明显。文献报道可适度抬高患肢，膝关节稍屈曲，避免压迫腘窝，促进下肢血液回流，减轻肿胀，缓解疼痛。可用50%硫酸镁溶液浸透无菌纱布敷于患肢肿胀处，保持纱布湿润。陈丽花等报道采用硫酸镁湿敷配合低频磁疗对IRI患者进行皮肤护理临床效果较好，可快速缓解患者下肢疼痛，减轻临床症状。对于仅有轻度肿胀、小腿少量水疱或轻度疼痛的患者，要严密观察皮肤伤口渗液颜色、性质和量，监测患者血常规、肾功能、电解质变化，及时纠正贫血和电解质失衡。若下肢肿胀、疼痛进一步加重，出现小腿/足部感觉及运动异常时，应及时切开小腿骨筋膜减压。 3．下肢动脉栓塞/血栓形成 推荐意见47：遵医嘱规范使用抗凝、溶栓及血管扩张等药物，动态观察患肢是否出现"6P"临床症状。（B，强推荐） 推荐说明：相关研究表明围手术期栓塞/血栓期形成的主要因素包括抗凝治疗不足、手术操作过程中动脉粥样硬化斑块破裂后微小栓子堵塞远端动脉、手术操作过程中近端血栓脱落等。术后仅表现为足趾局部青紫、无明显疼痛等不适症状的轻症患者，护理人员可向患者及家属充分解释症状发生的病理机制，缓解其焦虑情绪，获取配合。同时严格遵医嘱使用抗血小板药物及他汀类药物，详细向患者介绍药物的作用、剂量、服用时间及注意事项。实验室指标监测方面，需重点关注肌红蛋白与肌酸激酶水平变化，其升高可作为早期判断肌肉缺血坏死的重要参考依据。如患者在术后短时间内出现"6P"症状，提示可能发生急性动脉栓塞或血栓形成，需立即汇报医师，待明确诊断后协助做好再次手术的术前准备工作。 4．对比剂诱导的急性肾损伤 推荐意见48：动态监测患者尿量、尿液颜色、尿液性质等，同时测定患者血肌酐和尿素水平变化。比对剂使用后72 h内，如患者血肌酐水平较基线值升高1.5倍及以上，说明可能诱发急性肾损伤，需要立即向医师进行汇报。（A，强推荐） 推荐意见49：推荐心、肾功能正常患者，护理人员应遵医嘱予患者输注0.9%氯化钠溶液等，进行水化治疗至术后4~6 h；术中对比剂用量30~100 ml者，术后建议饮水1 000 ml；对比剂用量>100 ml者，建议饮水1 500 ml，术后24 h总饮水量>2 000ml。（GPS） 推荐意见50：推荐心、肾功能不全患者，结合其自身情况遵医嘱补液，建议将尿量控制在75~124 ml/h，术后4 h尿量控制在500~1 000 ml。同时及时查看患者24 h尿量、尿常规和肾功能指标，必要时行透析治疗。（GPS） 推荐说明：基于《碘对比剂诱导的急性肾损伤防治的专家共识》，对比剂导致的急性肾脏损伤主要高危因素包括对比剂用量过大、联合使用其他肾毒性药物、患者既往存在肾功能不全病史等。对于心、肾功能正常的高危患者，需严遵医嘱进行水化治疗，促进对比剂排泄，降低肾损伤风险，水化治疗需持续至术后4~6 h。饮水量管理需根据术中对比剂用量个体化调整：对比剂使用30~100 ml者，术后建议饮水1 000 ml，使用>1 00ml者，术后建议饮水1 500 ml，术后24 h饮水总量需要超过2 000 ml。国内专家共识建议，对于心、肾功能不全的患者，补液方案需兼顾基础疾病控制与对比剂排泄需求，避免因为补液过量而导致的心脏负荷加重，建议患者每小时尿量为75~125 ml，术后24 h累计尿量维持在500~1000 ml，同时对患者24 h尿量、尿常规及肾功能指标等进行动态监测。 六、出院指导 推荐意见51：指导患者严格控制疾病危险因素，核心干预措施包括戒烟、规范化血糖管理、控制高血压及综合管理高脂血症。（A，强推荐） 推荐意见52：对患者创面愈合进展及血管功能状态实施持续监测与常规评估；若创面未愈合或出现溃疡复发，提示可能存在血管供血不足或病情进展，患者需进一步接受血管评估、血运重建治疗或调整原有治疗方案。（GPS） 推荐意见53：氯吡格雷等药物可通过抗血小板作用提高血管纤溶活性，改善动脉功能。应向患者宣教规范用药的重要性，确保患者掌握药物的服用方法、不良反应及注意事项，提高用药依从性。增加动脉血流量的运动已被证明有助于长期维护和预防动脉溃疡复发，应指导患者开展个体化运动训练，选择适合自身的血管扩张性运动。（GPS） 推荐说明：基于美国创面愈合学会指南，LEASO作为慢性进展性血管疾病，其长期治疗与管理的核心在于危险因素控制与血管功能维护，需通过多维度干预措施改善患者预后。危险因素控制是延缓疾病进展、降低术后复发率的关键，戒烟可减少血管内皮损伤，精准管控血糖可避免糖尿病患者微血管病变加重，规范化治疗高血压病与高脂血症可降低动脉粥样硬化进展速度。创面愈合状态与血管供血功能密切相关，持续监测创面愈合进展及血管功能状态可及时发现病情变化，为治疗方案调整提供依据。充足的下肢动脉血液灌注是创面愈合的必要条件，护理人员需向患者强调规范用药的重要性，确保患者掌握药物的服用方法、不良反应及注意事项，提高用药依从性。同时指导患者开展个体化运动训练，选择适合自身的血管扩张性运动，促进下肢血液循环，长期维持血管功能，降低动脉溃疡复发风险。通过对患者症状、功能限制及生活质量的全面评估可精准掌握患者健康状态，为优化出院后管理方案提供支撑。 七、随访管理 推荐意见54：推荐建立专业化随访管理小组，配备专职随访人员并制订标准化随访服务记录表。专业化随访管理小组可为患者提供精准的健康指导，提高患者治疗依从性；详细完整的随访服务记录可为患者复诊评估、治疗方案调整提供可靠依据。（GPS） 推荐意见55：护理人员通过信息化随访平台可督促患者坚持运动训练，规范服用药物，强化危险因素控制，同时有助于建立密切的护患关系。（GPS） 推荐说明：在随访管理中最重要的是建立专业化小组，配备专职人员，建立完善的随访记录。专职随访人员需要具备专业的疾病知识以及护理技能，为患者提供个性化指导，对于患者的要求和疑难问题及时解答，提高患者治疗依从性。详细的随访记录可系统梳理患者病情变化、用药情况、生活方式调整等信息，为复诊时医师评估病情、调整治疗方案提供全面可靠的参考依据。我国已有学者基于结构-过程-结果三维质量框架建立了评价指标体系，用于LEASO患者随访管理。 八、小结与展望 参与本《指南》制订的专家团队严格遵守循证医学原则，研究证据主要来自国内外相关领域权威医疗指南、专家共识及证据总结类等文献。《指南》工作组基于循证流程完成检索及系统评价工作，针对LEASO围手术期临床实践需求凝练出具体的临床护理推荐意见，为LEASO规范化治疗提供了坚实的循证依据与实践指导。然而《指南》的制订也存在局限性，在PICO问题形成过程中虽然纳入最新、最全的证据，但仍需进一步完善；未来还需拓宽证据检索范围，纳入更多地区和人群的研究成果，进一步更新和验证证据内容。同时，在循证证据向临床实践转化过程中，建议临床实施者综合考虑医疗机构实际诊疗条件、人力资源配置情况及患者主观诊疗意愿，完成全面评估后再将推荐意见应用于临床实际工作，以此保障患者安全。 执笔者（根据对该文的贡献排序） 李燕（南京医科大学附属南京医院/南京市第一医院）、张明欢（哈尔滨医科大学附属第二医院）、赵娜（中国医科大学附属第一医院）、井学敏（首都医科大学附属北京佑安医院）、于洁（南通大学附属医院） 指导委员会（根据对该文的贡献排序） 顾建平（南京医科大学附属南京医院/南京市第一医院）、谷涌泉（首都医科大学宣武医院）、杨维竹（福建医科大学附属协会医院）、李海燕（海军军医大学第一附属医院）、陈秀梅（南方医科大学附属广东省人民医院/广东省医学科学院）、郑雯（徐州医科大学附属医院） 函询专家组（根据专家姓名汉语拼音排序） 白媛（山西白求恩医院同济山西医院）、包建英（江苏省人民医院）、宝鹏飞（内蒙古达拉特旗人民医院）、保燕（云南大学附属医院）、程晓霞（南京医科大学附属江宁医院/南京市江宁医院）、高岚（东南大学附属中大医院）、顾露（四川省医学科学院/四川省人民医院）、胡婷业（安徽医科大学附属滁州医院/滁州市第一人民医院）、姜娜（哈尔滨医科大学附属第四医院）、蒋妮（云南省肿瘤医院/昆明医科大学第三附属医院）、李双喜（兰州大学第一医院）、李正静（江苏省肿瘤医院）、刘瑶（南方医科大学南方医院）、缪小燕（东南大学医学院附属南京同仁医院）、麻春英（新疆维吾尔自治区人民医院）、汪正艳（大连医科大学附属第一医院）、王小琳（重庆医科大学附属第二医院）、王悦娜（哈尔滨医科大学附属第二医院）、王峥（天津医科大学总医院）、宋文玲（广西中医药大学第一附属医院）、韦巧玲（广西医科大学附属肿瘤医院）、吴蕊（首都医科大学宣武医院）、肖丽艳（南华大学附属第二医院）、阳秀春（湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院）、张丽（山东第一医科大学附属省立医院）、张馨斓（哈尔滨医科大学附属第四医院）、张永慧（中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院）、赵晓芸（苏州大学附属第二医院） 证据评价组（根据对该文的贡献排序） 邢琳琳（中国医科大学附属盛京医院）、钱多（苏州大学附属第一医院）、邓梦瑶（南京医科大学附属南京医院/南京市第一医院） 外审专家组（根据专家姓名汉语拼音排序） 郭连瑞（首都医科大学宣武医院）、牛猛（中国医科大学附属盛京医院）、贾中芝（南京医科大学附属常州第二人民医院）、高金玲（河北医科大学第一医院）、刘丽萍（重庆医科大学附属第一医院）、李俊梅（北京大学第一医院） 点击左下角“阅读原文”，获取更多文章信息 来源：中华现代护理杂志 编辑：刘 英 初审：沈锡宾 终审：干 岭 
推荐意见与 GRADE 证据分级
| # | 推荐意见 | 证据等级 | 出处 |
|---|---|---|---|
| 1 | 推荐进行生命体征、心理状况/配合程度、意识状态/认知评估。（A，强推荐） | 1 | |
| 2 | 推荐进行压力性损伤、自理能力、静脉血栓栓塞症、跌倒/坠床以及营养风险评估，根据具体评估结果提出对应护理措施。（A，强推荐）推荐说明：详细的病史搜集以及体格检查在LEASO围手术期护理中至关重要。国内指南与专家共识均要求护理人员查看患者病历，做好体检、专科评估、既往药物使用情况等评估。此外研究中还提出对患者压力性损伤、营养、跌倒/坠床以及静脉血栓栓塞症等风险进行重点评估，以便获取更为精准的评分及落实护理措施。 | 1 | |
| 3 | 推荐评估既往用药依从性，包括是否使用抗血小板、抗凝等药物，是否存在抗血小板、抗凝禁忌证。（A，强推荐）推荐说明：在LEASO治疗中抗血小板药物的主要作用为抑制血小板活化、黏附、聚集和功能释放，保护血管内皮细胞和改善血液循环，达到扩张血管的目的，由此实现血栓预防。《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》中建议血管重建手术患者（对药物无过敏和禁忌情况下）需要长期服用此类药物。在药物选择中，推荐使用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，以减少心血管事件发生，提高血管通畅率。基于《股腘动脉闭塞症的诊断和治疗中国专家共识》，建议血运重建后进行抗血小板和抗凝治疗，在使用药物时告知患者及家属服用阿司匹林和氯吡格雷的重要性，不能擅自调整药物剂量、停药、漏服药，联合使用抗血小板及抗凝药物的患者需要关注出血风险。基于《抗凝剂皮下注射技术临床实践指南》，建议定期监测凝血功能，出现皮肤黏膜出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等表现应及时就诊。 | 1 | |
| 4 | 戒烟是预防和治疗LEASO的重要举措。对吸烟者应严格要求并督促其戒烟，如戒烟困难可在医生帮助下行替代治疗辅助完成戒烟。（A，强推荐）推荐说明：国内外指南均指出吸烟是动脉硬化的主要危险因素之一，长期吸烟会引起血管痉挛、脂类代谢异常以及血管内膜损害等。对于吸烟者应严格控制数量，详细告知对血管损害程度，并督促其戒烟。如戒烟困难者，可在戒烟门诊行替代治疗，在医生辅助指导下完成戒烟。 | 1 | |
| 5 | 推荐患者定期进行适当的实验室检查，便于发现如“三高”和动脉硬化器官损害类风险，如肝功能损伤、肾功能损伤等。（B，强推荐）推荐说明：国外指南建议所有LEASO患者应进行适当的饮食和运动调整，并严格按照医师要求采取中等及以上强度的他汀类药物治疗。此类药物适用于总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）增高的患者。对于LEASO合并高脂血症患者，需要宣教其保持合理饮食习惯，在必要情况下按照医生要求服用降脂药物，建议患者的低密度脂蛋白控制在18 mmol/L以下。此外，基于《成人非心脏手术围术期血压评估与管理指南》，降压药物使用原则为：首先从小剂量开始优先选择可以长期使用且具有长效制的药物；其二是根据患者实际情况个性化使用药物。血压控制目标设定在130/80 mmHg以内（1 mmHg=0.133 kPa），老年或危重患者可以适当放宽至140/90 mmHg。基于《中国胰岛素泵治疗指南（2021年版）》，对于LEASO合并糖尿病患者需要进一步加强饮食管理，血糖目标为空腹80~120 mg/dL、餐后血糖120~160 mg/dL，并且保证患者糖化血红蛋白在7.0%以内。基于《动脉粥样硬化性颈动脉狭窄临床护理规范专家共识》，建议患者入院后对重要脏器进行全面评估。心脏功能评估主要采用美国纽约心脏病协会心功能分级标准；肺功能评估主要采用动脉血气分析和（或）肺功能检查结果；肝、肾功能评估主要通过转氨酶、尿素、肌酐等血检验指标。 | 1 | |
| 6 | 推荐对患者肢体缺血情况及缺血严重程度进行系统评估。同时，观测患者下肢温度、感觉、皮肤颜色以及足背动脉、股动脉、胫后动脉、胫前动脉搏动情况。（A，强推荐） | 1 | |
| 7 | 推荐评估肢体疼痛的部位、性质、程度、持续时间、镇痛方式及效果、行走距离等。（A，强推荐） | 1 | |
| 8 | 推荐对患者出现的下肢溃疡、坏疽情况进行全面评估，明确溃疡以及坏疽的范围、时间、深度等，并且查看是否出现感染。（A，强推荐）推荐说明：国内外指南指出动脉搏动减弱或消失对LEASO具有一定的预测价值。年龄50~65岁和伴有糖尿病、高血压病、慢性肾脏病等都属于LEASO的高危因素，个人或家族成员有心脑血管疾病或有下肢动脉病变史者，若出现不同程度间歇性跛行，需要做好常规筛查工作。基于《股腘动脉闭塞症的诊断和治疗中国专家共识》，考虑检查的方便性与经济性，除病史采集外，脉搏触诊是评估和预测LEASO的重要方法，需适当考虑进行踝肱指数、趾肱指数和经皮氧分压等血流动力学检查。对存在动脉硬化高危因素的人群，在进行专科护理评估过程中需要做好神经性溃疡与缺血性溃疡的症状体征比较，具体内容见表1。LEASO发展过程一般较为缓慢，但是在合并其他动脉血栓的情况下，会因为肢体动脉灌注减少出现ALI。在临床中其症状严重程度主要与侧支循环代偿情况、血栓闭塞位置密切相关，患者下肢缺血的症状和体征见表2。基于2篇指南，对LEASO患者进行临床分期判断建议选择使用Fontaine分期或Rutherford分级，见表3。 | 1 | |
| 9 | 推荐对患者进行运动场所、方式、频率、自我管理等评估；推荐注重居家运动管理的依从性。（GPS）推荐说明：国内1篇证据总结纳入32篇文献，形成32条相关的运动管理证据，包括多学科管理、运动时机、运动频率、运动场所等10个方面，汇总的LEASO介入术后患者运动管理证据可为医护人员指导介入术后患者运动管理提供循证依据。国内外指南指出，运动是LEASO的治疗基石，运动与血运重建术结合效果会更佳。早期运动有助于维持术后效果，但运动场所和运动方式应灵活多变，既包括自我管理的家庭运动，也包括有监督的机构训练。尤其是老年患者在运动治疗中需要适当增加无痛步行距离以及最大步行距离，同时采取措施降低收缩压和血浆胆固醇浓度。由于患者的性格、运动偏好及运动条件差异较大，在运动管理中应遵循个性化、渐进化的原则。 | — | |
| 10 | 术中备齐常规器材和药物，检测设备状态以确保能够正常使用，抢救车、急救设备及药品等保持备用状态。（GPS） | — | |
| 11 | 做好安全核查、心理护理、体位管理、用物传递等配合工作，同时做好生命体征监测。在接受造影后观察是否出现溶栓药物不良反应以及对比剂不良反应。（A，强推荐） | 1 | |
| 12 | 推荐密切观察患者是否出现血管迷走神经反射等并发症情况。如果患者使用了血栓清除装置，需要观察患者的尿液颜色、尿量变化情况，记录患者抽吸时间、回收液总量等，并且及时提醒医师将抽吸时间与回收液总量控制在安全范围内。（GPS） | — | |
| 13 | 需要协助医师做好穿刺部位加压包扎及导管/鞘管固定工作，正确标识粘贴。配合密切观察患者穿刺部位是否出现渗血、出血等情况，科学管理耗材，按照规范填写手术护理交接单。（A，强推荐）推荐说明：基于《肾动脉狭窄腔内治疗护理规范专家共识》，建议术中备齐常规器材和药物，检测设备状态以确保能够正常使用，抢救车、急救设备及药品等保持备用状态，做好安全核查、体位管理、术中配合宣教及注意事项。导管室护士需要做好患者病情监测工作，帮助患者使用药物，做好药物传递。造影完成后，需要观察患者是否出现对比剂和溶栓药物的不良反应。基于《经皮机械性血栓清除术联合导管接触性溶栓患者围手术期护理专家共识》，建议严密监测生命体征，观察有无血管迷走神经反射等相关并发症。一旦发生迷走神经反射引起的血压降低等临床表现，遵医嘱快速补液或使用阿托品等药物对症处理。如果患者使用了血栓清除装置，密切观察尿液颜色、性状以及尿量变化，记录抽吸时间和回收液总量，及时对医师进行提醒，使其控制抽吸时间及回收液总量，保证在安全范围内。术后护理人员需要协助医师进行穿刺部位加压包扎，做好导管/鞘管固定，粘贴标识。确认患者穿刺部位有无渗血、出血，按照要求规范填写交接单，安全转运后与病房护士详细交接。 | 1 | |
| 14 | 核查患者身份信息及穿刺部位敷料状态，详细交接麻醉方式、手术名称、术中情况（包括术中生命体征、药物使用、血栓抽吸工具使用、出血量、血红蛋白尿、是否留置尿管等）以及后续造影检查结果等。（A，强推荐）。推荐说明：国内指南与专家共识均建议术后交接内容包括以下内容。（1）术中使用的药物种类、总剂量、给药途径和速率；（2）确认患者身份信息和穿刺局部情况；（3）详细交接麻醉方式、手术名称、术中生命体征、术中相关细节、药物使用、输血情况以及后续造影检查结果等。（二）管道护理（持续动脉置管溶栓） | 1 | |
| 15 | 核查留置导管或鞘管具体信息，包括名称、穿刺入路方式及途径、置入或外露的长度及三通阀位置；确定不同颜色标注标签在管道远端具有较高辨识度水平，在标签中明确标注插入时间、长度、管道名称等信息。（GPS）推荐说明：国内指南与专家共识建议LEASO临床症状发病14 d内无运动障碍的ALI患者行动脉内溶栓联合机械取栓术，能快速地实现血管复通，缩短缺血再灌注时间。针对持续动脉置管溶栓患者，需要进一步确认CDT治疗使用的药物情况，包括药物种类、总剂量、具体给药路径、速率、药物开始使用时间、导管接口状态及通畅性等。 | — | |
| 16 | CDT治疗期间应妥善固定溶栓导管和鞘管，做好导管维护，并在护理中全程给予动态评估。（GPS） | — | |
| 17 | 应告知患者及照护者导管妥善固定的重要性。（GPS） | — | |
| 18 | 在输注过程中需要密切观察给药速度以及剩余药量情况。（A，强推荐）推荐说明：2篇专家共识建议为了保障精准给药应每班检查输注附加装置与溶栓导管、鞘管连接紧密性，动态观察给药速度和剩余药量。 | 1 | |
| 19 | 推荐医生、护士共同关注检查/检验结果，并及时跟踪落实危急值相关的诊疗、护理措施。（A，弱推荐） | 2 | |
| 20 | 推荐及时识别并处理CDT相关并发症和不良事件。（A，强推荐）推荐说明：基于《外周血管疾病介入治疗危急值管理中国专家共识》，推荐建立有效的岗前培训制度，培训内容包括所有危急值项目、时间限制、识别方法、确认方法、复查、路径、记录内容和规范等，同时要求临床医护人员熟记危急值项目、数值。王丽等研究显示对CDT相关并发症和不良事件应及时识别并处理，可以实现有效预防和治疗，促进患者康复。李燕等研究显示对接受介入手术的患者需及时识别出血风险评估，24~48 h通过DSA血管造影行CDT溶栓治疗；在分级管理、多学科管理的基础上落实风险管理措施，对患者出血情况以及风险度进行评估，及时调整溶栓药物使用量以及使用时间等。护理人员应与医生共同制订适宜的预警方案，实时监控实施效果，动态调整干预措施。（三）病情监测 | 1 | |
| 21 | 持续心电监护监测生命体征6~8 h，术后24 h内需严密关注生命体征变化。（A，强推荐） | 1 | |
| 22 | 持续动脉置管溶栓期间仔细观察患者是否有出血现象，告知患者自我观察方法，如穿刺部位有无渗血，有无鼻出血、便血、尿血、颅内出血、皮下出血、牙龈出血等情况。（A，强推荐） | 1 | |
| 23 | 根据医嘱定期检查患者血常规和凝血功能指标，遵医嘱调整肝素和尿激酶泵入速度，将活化部分凝血酶原时间维持在正常值的1.5~2.5倍，当其大于正常值2~3倍时应警惕出血风险。（A，强推荐）推荐说明：国内外指南与专家共识指出在介入治疗围手术期护士需要密切关注患者临床表现及主诉，严格监测血、血氧饱和度、生命体征，及时询问患者有无心慌、胸闷等症状。根据医嘱定期检查患者血常规和凝血功能指标。在持续动脉置管溶栓期间，仔细观察患者是否有出血现象，告知患者出血现象的自我观察方法。 | 1 | |
| 24 | 推荐使用血栓清除导管，在应用AngioJet和Straub Aspirex机械性清除血栓时观察血红蛋白尿的颜色、量及转归。（B，强推荐）推荐说明：基于专家共识，AngioJet血栓清除系统在抽吸过程中会对血液中部分红细胞造成破坏，血液中破碎细胞增多，使得术后容易出现血红蛋白尿或血尿，严重者甚至会出现急性肾损伤。因此，AngioJet抽吸工作总时间建议不超过8 min，且在应用AngioJet或Straub Aspirex行血栓清除时，需要密切关注和观察患者尿量及尿液颜色变化，对尿常规及肾功能进行密切监测。李燕等研究指出患者在术后需要严格遵医嘱做好静脉或者口服水化，使对比剂迅速排出。在必要情况下使用碳酸氢钠碱化尿液，减少对比剂对肾脏造成的危害。（四）肢体观察及护理 | 1 | |
| 25 | 推荐患者做好肢体保暖工作，避免局部热敷或使用热水袋，以免增加组织耗氧量，加重肢体缺血或引起烫伤。（GPS） | — | |
| 26 | 推荐每班动态观察患者下肢皮肤颜色、温度及感知觉能力等，观察患者足背动脉搏动情况并详细记录。（B，强推荐）推荐说明：国内外指南与专家共识指出，LEASO是血管内膜受损导致管腔狭窄或闭塞。很多患者主观认为肢体缺血、发凉后应使用高温热敷改善血液循环，热敷可以扩张皮肤和浅表血管增加局部血流量。然而局部温度升高会加速组织代谢，增加耗氧量，缺血区域可能因"供不应求"而出现疼痛加剧或溃疡。另外，严重缺血时患者存在感觉减退（如糖尿病周围神经病变），对温度不敏感容易发生烫伤，诱发感染或坏疽。因此建议护理人员向患者解释疾病知识，需避免或谨慎使用热敷或热水袋。同时，让患者自主学习日常护理方案和方法，养成定期自我检查的习惯，合理选择鞋袜，正确护理足部擦伤、溃疡以及裂伤等。介入治疗进行血运重建后，大量血液会在极短时间内冲击缺血再通区域，组织液大量渗透到组织间隙，导致肌肉或神经挤压，发生继发性缺血，肢体末端出现知觉相关功能障碍，表现为肢体高度肿胀、疼痛、大量皮肤水疱、患部坏死等。因此，责任护士需要每班观察患者下肢皮肤颜色、感知觉、温度、足背动脉搏动情况等，详细记录。一旦肢体出现高灌注损伤的临床表现，建议积极给予药物等对症处理，减轻局部水肿，消除氧自由基，有效阻断病变组织中脂质过氧化引起的组织损伤恶性循环。 | 1 | |
| 27 | 推荐密切关注患者疼痛情况，明确疼痛位置、分布、持续周期、持续时间以及疼痛特征等。（B，弱推荐）推荐说明：国内外相关研究建议应重点关注疼痛识别与治疗，对于局部疼痛可以使用局部药物或周围神经阻滞类药物，大范围的疼痛则需要系统的药物治疗。在疼痛治疗中应按照阶梯法原则，首先使用非阿片类镇痛药以及局部药物，如果疼痛未缓解，则逐步引入弱效及强效阿片类药物。因血管功能不全导致下肢疼痛者，推荐使用脊髓电刺激，通过刺激内源性阿片释放增加血液流通，缓解疼痛。（六）溃疡创面护理 | 2 | |
| 28 | 针对溃疡创面推荐一线常规治疗，包括内外科清创、创面减压、感染控制。基于溃疡伤口感染的严重程度、病原学检查及个体全身状况等综合评估结果，结合临床特点进行相应创面管理（GPS）。推荐说明：美国创面愈合学会指南对动脉溃疡具体诊疗策略进行了说明，包括诊断、手术、感染控制、创面床准备（wound bed preparation，WBP）、敷料应用、辅助治疗及长期维护等，其中提到关于缺血性溃疡临床特征及具体处理方案，见表4。如患者无法达到重建治疗以及血运重建的基本要求，采取合理的辅助治疗十分必要，辅助治疗包括药物治疗、负压吸引治疗（negative pressure wound therapy，NPWT）、高压氧治疗、超声治疗和间歇性气囊加压治疗（intermittent pneumatic leg compression，IPC）等。 | — | |
| 29 | 血运重建后要密切关注IRI导致的局部和全身并发症，及时预防及处理症状的发生与进展。一旦出现骨筋膜室综合征，应该及时行骨筋膜室切开减压。（GPS）推荐说明：国内外指南与专家共识建议，ALI患者可在数小时内发生神经和肌肉不可逆性损伤，因此应强调对所有怀疑ALI的肢体血流情况行多普勒超声检查，尽快评估并决策治疗方案。对所有ALI患者立即开始抗凝治疗，如果患者出现肢体存活危险，尤其是出现一定程度运动或严重感知障碍，下肢缺血威胁较大，需要准备急诊进行血运重建手术。如果患者因心源性或其他来源栓子脱落出现下肢动脉栓塞，可采取动脉切开取栓术以降低危险。当无法挽救肢体时，需在患者全身情况恶化前截肢。国外相关研究显示，IRI可以使患者组织器官功能和损伤结构得到恢复，但部分时候缺血再灌注不仅不会使组织、器官功能恢复，还会一定程度上加重组织、器官功能障碍及结构性损伤，具体表现为术后出现肢体肿胀、张力增加，同时肢体疼痛再现，甚至高于术前。因此血运重建后需要密切关注患者缺血再灌注出现的损伤情况及后续并发症情况，如果出现骨筋膜室综合征需要及时行骨筋膜室切开。 | — | |
| 30 | 血运重建后应用踝肱指数测定、超声检查、CT血管成像、MRA或DSA等方法评估下肢动脉循环。DSA可以准确显示病变部位、性质、范围和程度，目前仍然是诊断LEASO的"金标准"。（A，弱推荐）推荐说明：国内外指南建议，术后需要评估临床症状和体征的改善情况，并与术前评估结果进行比较。踝肱指数测定可以用于初筛肢体缺血的患者、评估肢体缺血的程度，对腔内治疗及开放手术治疗适应证的选择提供客观依据，也是术后或药物治疗后疗效的评价以及术后随访的重要手段。超声检查、CT血管成像、MRA可用于评估整个下肢动脉循环，准确诊断病变部位及程度，评价流入及流出道，术中及术后评估腔内治疗及开放手术疗效。DSA可以准确显示血管通畅情况程度，目前仍然是诊断LEASO的"金标准"。（七）饮食护理 | 2 | |
| 31 | 推荐富含营养、脂肪和胆固醇含量低的饮食，可适当多食新鲜蔬菜和谷物类，同时增加高纤维素食物的摄入以保持大便通畅。合并糖尿病患者需执行糖尿病饮食，合并高血压患者需摄入低盐低脂饮食，肾功能不全患者需定期给予优质蛋白。（A，强推荐）推荐说明：5篇指南、5篇专家共识及3篇国内外研究均指出患者需要进食低脂、低胆固醇、高纤维素饮食，禁食刺激性食物，保持大便通畅。（八）体位管理及离床活动 | 1 | |
| 32 | 推荐患者保持下肢下垂体位，可以有效提升患者的血流峰值，增强足部经皮氧分压，减少足部疼痛和缓解下肢麻木，使患者更为舒适。（GPS）推荐说明：国内1项研究结果显示，通过实施下垂体位可以减少足部疼痛，缓解下肢麻木，提高足部经皮氧分。罗小琴等研究也指出患者肢体摆放体位不同，疼痛感受不同，足部微循环效果也存在差异，体位改变对于患者下肢血流灌注有十分重要的影响。因此实施患肢下垂体位护理能更好地改善患者足部微循环，减少患肢疼痛及麻木的发生，提高整体舒适度。 | — | |
| 33 | 经股动脉穿刺CDT治疗期间，保持患侧下肢伸直、制动；经对侧股动脉穿刺CDT治疗期间，双侧肢体均需伸直、制动。指导患者轴线翻身方法和配合要求。（GPS） | — | |
| 34 | 持续动脉置管溶栓期间应根据患者实际健康状况提供个性化的活动指导，指导患者进行踝泵运动、Buerger运动等。（A，强推荐）推荐说明：基于国内专家共识建议经股、腘动脉穿刺CDT治疗期间保持患侧下肢的伸直、制动。Tang等研究显示，护理人员需动态观察患者穿刺点敷料是否清洁，穿刺处皮肤有无淤青，局部有无压痛和搏动性包块，及时倾听患者有无不适主诉。对术后依从性较差的患者必要时遵医嘱实施保护性约束，以确保患者安全。为了防止穿刺部位出血，床上活动时指导患者轴线翻身方法和配合要点。持续动脉置管溶栓期间根据患者的实际健康状况提供个性化的活动指导，指导患者做踝泵运动、Buerger运动等。 | 1 | |
| 35 | 需要根据穿刺及血管闭合装置使用情况综合判断患者卧床时间，在没有穿刺处出血且患者可以耐受的情况下，经股动脉穿刺介入治疗术后患者卧床制动3~4 h，4 h后床上活动，6~12 h后下床活动。（GPS）推荐说明：国内专家共识建议根据穿刺情况、是否使用血管闭合装置、患者自身状况等综合判断患者穿刺侧下肢保持伸直位时间和卧床时间，非穿刺侧肢体活动不受手术因素影响。莫伟等研究也表明需要根据穿刺及血管闭合装置使用情况综合判断患者卧床时间。Larsen等建议经皮选择性动脉造影和治疗术后根据血鞘管直径大小选择卧床及活动时间。Patel等建议使用血管闭合装置者的术肢伸直制动时间为3~4 h，单纯造影检查后患者卧床6 h后可以下床活动。钱多等研究中，下肢血管术后在充分评估患者凝血功能等情况后指导患者早期下床活动，没有增加不良事件（包括发生IRI、骨筋膜室综合征进展等）发生率，还可以加速下肢血液回流，减少肢体肿胀程度。 | — | |
| 36 | 推荐CDT溶栓导管及鞘管拔出后，穿刺部位有效加压包扎12~24 h，术肢伸直制动4~6 h，卧床12~24 h。对于"翻山"至健侧逆行CDT溶栓的患者，在导管及鞘管拔出后，则双下肢需伸直制动6~8 h，卧床12~24 h （A，强推荐）推荐说明：国内外指南与专家共识均指出，介入患者卧床时间主要的焦点问题是术后局部会有出血风险。因此CDT治疗术后，使用血管闭合装置的患者需要伸直制动3~4 h；造影患者需要卧床休息6 h，经医师评估后下床活动；患者治疗后一般需要卧床6~12 h，根据具体情况确定下床时间。（九）运动管理 | 1 | |
| 37 | 由医院或专业机构主导有监督的运动疗法（supervised exercise therapy，SET）；建议制订结构化的社区或家庭锻炼计划（home-based exercise training，HBET），开展家庭参与或自我指导监督。（GPS） | — | |
| 38 | 运动联合心理护理的干预效果更好；可以向患者讲解成功案例，告知运动的益处并鼓励患者开展运动管理。（GPS） | — | |
| 39 | 推荐有监督、有规律、结构化的有氧运动，首选步行运动，并长期坚持。（GPS） | — | |
| 40 | 下肢运动包括步行、Buerger运动、抗阻力运动训练、跑步、骑自行车、爬楼梯等；上肢运动包括动态手臂运动、手臂测力计。运动初期有病理性限制的患者可将上肢运动训练作为替代训练。（GPS） | — | |
| 41 | 患者最大跛行出现疼痛情况下需要立即停止运动，患者心率达到最大心率的60%也应立即停止运动。（GPS）推荐说明：国外指南显示，LEASO患者依从性主要与替代运动、基于医疗的居家运动和定期反馈干预等密切相关，医护人员可以借助监测装置或智能手机程序等，结合患者情况进行个性化干预及不同形式锻炼，提升患者依从性。Shamaki等建议患者出院后开展家庭参与或自我监督，尤其注重居家运动管理。国内一项研究构建了患者运动治疗方案，包括运动强度、运动频率、运动周期、运动时间、运动类型、运动方式、运动地点、运动流程、运动评估、运动培训。Seed等建议医护人员向患者讲解成功案例，告知运动益处并给予鼓励。Treat-Jacobson等推荐有监督、有规律、结构化的有氧运动，首选步行运动并长期坚持。国内外相关研究报道患者出现最大跛行疼痛时应停止运动，患者心率达到最大心率的60%需要立即停止运动。（十）并发症观察及处理LEASO治疗的并发症分为全身并发症和局部并发症两大类。全身并发症主要包括对比剂诱导的急性肾损伤、血红蛋白尿、血管壁损伤或破裂等；局部并发症包括穿刺部位血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、局部闭塞、远端栓塞、术后再灌注损伤等。 | — | |
| 42 | 严密监测穿刺点有无渗血、敷料有无松动以及穿刺部位有无疼痛、出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等。（A，强推荐） | 1 | |
| 43 | 推荐动态评估、观察患者是否有出血表现，指导家属自我观察有无穿刺部位出血现象。（A，弱推荐）推荐说明：多项研究显示抗凝溶栓治疗过程中患者皮下、黏膜及内脏出血征象是最常见的并发症，应严密监测穿刺点有无渗血、敷料有无松动以及穿刺部位有无疼痛、出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等情况。基于《外周血管疾病介入治疗危急值管理中国专家共识》，对出血高风险患者应谨慎溶栓治疗，如患者出现神经系统症状需要充分考虑是否发生脑出血，必须立刻停止使用抗凝、溶栓药物，推荐行急症头颅CT检查明确诊断。2．下肢IRI | 2 | |
| 44 | 通过观察肢体皮肤颜色、触摸动脉搏动、感受皮温变化，询问患者肢体感觉和运动改善情况来判断是否出现下肢IRI，必要时测量双侧腿围。（A，强推荐） | 1 | |
| 45 | 警惕下肢IRI加重，包括出现患肢肿胀持续加重，张力增高，疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失，电解质紊乱甚至重要脏器功能损伤等。（A，强推荐） | 1 | |
| 46 | 采用硫酸镁湿敷配合低频磁疗对IRI患者进行皮肤护理，可快速缓解患者下肢疼痛，减轻临床症状。（GPS）推荐说明：国内外指南与国内外研究显示，虽然IRI可使组织器官功能得到恢复，损伤结构得到修复，但有时IRI会造成组织、器官功能障碍和结构损伤，表现为术后患肢肿胀，张力增加，已减轻或消失的患肢疼痛再次出现，且比术前更剧烈，患肢压痛明显。文献报道可适度抬高患肢，膝关节稍屈曲，避免压迫腘窝，促进下肢血液回流，减轻肿胀，缓解疼痛。可用50%硫酸镁溶液浸透无菌纱布敷于患肢肿胀处，保持纱布湿润。陈丽花等报道采用硫酸镁湿敷配合低频磁疗对IRI患者进行皮肤护理临床效果较好，可快速缓解患者下肢疼痛，减轻临床症状。对于仅有轻度肿胀、小腿少量水疱或轻度疼痛的患者，要严密观察皮肤伤口渗液颜色、性质和量，监测患者血常规、肾功能、电解质变化，及时纠正贫血和电解质失衡。若下肢肿胀、疼痛进一步加重，出现小腿/足部感觉及运动异常时，应及时切开小腿骨筋膜减压。 | — | |
| 47 | 遵医嘱规范使用抗凝、溶栓及血管扩张等药物，动态观察患肢是否出现"6P"临床症状。（B，强推荐）推荐说明：相关研究表明围手术期栓塞/血栓期形成的主要因素包括抗凝治疗不足、手术操作过程中动脉粥样硬化斑块破裂后微小栓子堵塞远端动脉、手术操作过程中近端血栓脱落等。术后仅表现为足趾局部青紫、无明显疼痛等不适症状的轻症患者，护理人员可向患者及家属充分解释症状发生的病理机制，缓解其焦虑情绪，获取配合。同时严格遵医嘱使用抗血小板药物及他汀类药物，详细向患者介绍药物的作用、剂量、服用时间及注意事项。实验室指标监测方面，需重点关注肌红蛋白与肌酸激酶水平变化，其升高可作为早期判断肌肉缺血坏死的重要参考依据。如患者在术后短时间内出现"6P"症状，提示可能发生急性动脉栓塞或血栓形成，需立即汇报医师，待明确诊断后协助做好再次手术的术前准备工作。4．对比剂诱导的急性肾损伤 | 1 | |
| 48 | 动态监测患者尿量、尿液颜色、尿液性质等，同时测定患者血肌酐和尿素水平变化。比对剂使用后72 h内，如患者血肌酐水平较基线值升高1.5倍及以上，说明可能诱发急性肾损伤，需要立即向医师进行汇报。（A，强推荐） | 1 | |
| 49 | 推荐心、肾功能正常患者，护理人员应遵医嘱予患者输注0.9%氯化钠溶液等，进行水化治疗至术后4~6 h；术中对比剂用量30~100 ml者，术后建议饮水1 000 ml；对比剂用量>100 ml者，建议饮水1 500 ml，术后24 h总饮水量>2 000ml。（GPS） | — | |
| 50 | 推荐心、肾功能不全患者，结合其自身情况遵医嘱补液，建议将尿量控制在75~124 ml/h，术后4 h尿量控制在500~1 000 ml。同时及时查看患者24 h尿量、尿常规和肾功能指标，必要时行透析治疗。（GPS）推荐说明：基于《碘对比剂诱导的急性肾损伤防治的专家共识》，对比剂导致的急性肾脏损伤主要高危因素包括对比剂用量过大、联合使用其他肾毒性药物、患者既往存在肾功能不全病史等。对于心、肾功能正常的高危患者，需严遵医嘱进行水化治疗，促进对比剂排泄，降低肾损伤风险，水化治疗需持续至术后4~6 h。饮水量管理需根据术中对比剂用量个体化调整：对比剂使用30~100 ml者，术后建议饮水1 000 ml，使用>1 00ml者，术后建议饮水1 500 ml，术后24 h饮水总量需要超过2 000 ml。国内专家共识建议，对于心、肾功能不全的患者，补液方案需兼顾基础疾病控制与对比剂排泄需求，避免因为补液过量而导致的心脏负荷加重，建议患者每小时尿量为75~125 ml，术后24 h累计尿量维持在500~1000 ml，同时对患者24 h尿量、尿常规及肾功能指标等进行动态监测。 | — | |
| 51 | 指导患者严格控制疾病危险因素，核心干预措施包括戒烟、规范化血糖管理、控制高血压及综合管理高脂血症。（A，强推荐） | 1 | |
| 52 | 对患者创面愈合进展及血管功能状态实施持续监测与常规评估；若创面未愈合或出现溃疡复发，提示可能存在血管供血不足或病情进展，患者需进一步接受血管评估、血运重建治疗或调整原有治疗方案。（GPS） | — | |
| 53 | 氯吡格雷等药物可通过抗血小板作用提高血管纤溶活性，改善动脉功能。应向患者宣教规范用药的重要性，确保患者掌握药物的服用方法、不良反应及注意事项，提高用药依从性。增加动脉血流量的运动已被证明有助于长期维护和预防动脉溃疡复发，应指导患者开展个体化运动训练，选择适合自身的血管扩张性运动。（GPS）推荐说明：基于美国创面愈合学会指南，LEASO作为慢性进展性血管疾病，其长期治疗与管理的核心在于危险因素控制与血管功能维护，需通过多维度干预措施改善患者预后。危险因素控制是延缓疾病进展、降低术后复发率的关键，戒烟可减少血管内皮损伤，精准管控血糖可避免糖尿病患者微血管病变加重，规范化治疗高血压病与高脂血症可降低动脉粥样硬化进展速度。创面愈合状态与血管供血功能密切相关，持续监测创面愈合进展及血管功能状态可及时发现病情变化，为治疗方案调整提供依据。充足的下肢动脉血液灌注是创面愈合的必要条件，护理人员需向患者强调规范用药的重要性，确保患者掌握药物的服用方法、不良反应及注意事项，提高用药依从性。同时指导患者开展个体化运动训练，选择适合自身的血管扩张性运动，促进下肢血液循环，长期维持血管功能，降低动脉溃疡复发风险。通过对患者症状、功能限制及生活质量的全面评估可精准掌握患者健康状态，为优化出院后管理方案提供支撑。 | — | |
| 54 | 推荐建立专业化随访管理小组，配备专职随访人员并制订标准化随访服务记录表。专业化随访管理小组可为患者提供精准的健康指导，提高患者治疗依从性；详细完整的随访服务记录可为患者复诊评估、治疗方案调整提供可靠依据。（GPS） | — | |
| 55 | 护理人员通过信息化随访平台可督促患者坚持运动训练，规范服用药物，强化危险因素控制，同时有助于建立密切的护患关系。（GPS）推荐说明：在随访管理中最重要的是建立专业化小组，配备专职人员，建立完善的随访记录。专职随访人员需要具备专业的疾病知识以及护理技能，为患者提供个性化指导，对于患者的要求和疑难问题及时解答，提高患者治疗依从性。详细的随访记录可系统梳理患者病情变化、用药情况、生活方式调整等信息，为复诊时医师评估病情、调整治疗方案提供全面可靠的参考依据。我国已有学者基于结构-过程-结果三维质量框架建立了评价指标体系，用于LEASO患者随访管理。八、小结与展望参与本《指南》制订的专家团队严格遵守循证医学原则，研究证据主要来自国内外相关领域权威医疗指南、专家共识及证据总结类等文献。《指南》工作组基于循证流程完成检索及系统评价工作，针对LEASO围手术期临床实践需求凝练出具体的临床护理推荐意见，为LEASO规范化治疗提供了坚实的循证依据与实践指导。然而《指南》的制订也存在局限性，在PICO问题形成过程中虽然纳入最新、最全的证据，但仍需进一步完善；未来还需拓宽证据检索范围，纳入更多地区和人群的研究成果，进一步更新和验证证据内容。同时，在循证证据向临床实践转化过程中，建议临床实施者综合考虑医疗机构实际诊疗条件、人力资源配置情况及患者主观诊疗意愿，完成全面评估后再将推荐意见应用于临床实际工作，以此保障患者安全。 | — |
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引用 / 出处
中华医学期刊网. 指南丨下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理实践指南（2026版）[S/OL]. 2026.