子宫输卵管造影中国专家共识(2025版)

共识 妇产科· 妇科疾病 · 2025 · 中国医师协会介入医师分会妇儿介入专委会工作组 · 中华介入放射学电子杂志
子宫输卵管造影脂溶性造影剂水溶性造影剂专家共识

一、HSG 适应证与禁忌证

1. 适应证

(1) 符合不孕症临床诊断;(2) 疑似盆腔因素, 尤其是输卵管因素导致的不孕症或有反复不良妊娠史;(3) 生殖道发育畸形;(4) 异位妊娠后准备再次备孕前;(5) 输卵管手术后复查;(6) 疑似宫腔粘连、宫腔瘢痕缺损(又称憩室);(7) 实施辅助生殖技术前的生殖道腔内检查。

2. 禁忌证与相对禁忌证

(1) 内、外生殖器急性或亚急性炎症；(2) 子宫出血或不明原因阴道流血；(3) 本次月经周期内有性生活史；(4) 妊娠或怀疑妊娠者；(5) 产后、流产、刮宫术后6周内；(6) 已确诊宫腔恶性肿瘤；(7) 急性泌尿系统感染者；(8) 严重的全身性疾病；(9) 甲状腺功能亢进未稳定或哮喘发病期患者；(10) 明确的中、重度碘造影剂过敏者。

二、HSG 对比剂分类与选择

1. 对比剂分类

HSG使用的对比剂可分为水溶性和脂溶性两类。水溶性对比剂为非离子型含碘水剂(如碘海醇)和离子型含碘水剂(如泛影葡胺)。脂溶性对比剂包括超液化碘油(如罂粟乙碘油)和普通碘油(如碘化油)等。

2. 对比剂选择

在HSG检查中,脂溶性或水溶性对比剂的选择是影响图像质量及后续临床诊断与治疗决策的重要因素之一。目前关于最佳对比剂尚无明确推荐。

水溶性对比剂具有无需碘过敏试验、20 min左右即可拍摄延迟片以及吸收快、对输卵管粘膜显影清晰等优点。其渗透压较低,对子宫及输卵管的刺激较轻,可减少患者不适。水溶性对比剂黏滞度低、流速快,有利于判断伞端粘连,但若操作不顺利可能会因对比剂快速通过子宫及输卵管,导致边缘结构显影不充分,影响观察细微病变。

脂溶性对比剂中,普通碘化油最早于1953年用于HSG,但其粘稠度高、杂质含量多,易引发栓塞、肉芽肿和过敏反应[10]。目前临床已极少使用。超液化碘油是一种新型脂溶性造影剂,通过改进生产工艺显著提高纯度并降低粘稠度,安全性更好。超液化碘油密度高,成像清晰且稳定性好;也有学

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表1 常见输卵管通畅性检查技术

||方法|优点|缺点|临床应用| |---|---|---|---|---| |子宫输卵管造影|在X线透视下,经导管向宫腔及输卵管注入对比剂,观察宫腔、输卵管腔的显影情况及盆腔内对比剂的弥散情况|无创评估输卵管通畅性的“金标准”。可观察输卵管黏膜,评估输卵管通畅度、蠕动功能、盆腔环境等;安全、经济、操作方便;敏感度和特异度均较高(分别为94%和92%)[6]|在射线下检查,但常规检查的平均有效测量远低于辐射安全阈值[7]|临床最常用、首选方法[2,5]| |子宫输卵管超声造影|在超声监视下,经导管向宫腔注入超声对比剂,观察宫腔、输卵管内对比剂的流动情况|无创、安全,无放射性、不良反应相对少|检查准确性对医生个人经验依赖性较高;超声图像分辨率相对较低,图像共享性差|一线检查方法,推荐由经验丰富的医生实施[2]| |宫腔镜下输卵管插管通液术|在宫腔镜监视下,将导管插入输卵管开口,将液体注入输卵管腔,根据注液情况,判断输卵管通畅性|敏感度和特异度均相对较低(分别为88%和85%)[8],但宫腔镜可以直视观察宫腔情况并做相应治疗|无法观察输卵管形态、功能,侵入性操作、多需麻醉、费用相对较高|通常不作为首选,可用于宫腔镜检查治疗时,辅助了解输卵管通畅度| |腹腔镜下输卵管通液术|在腹腔镜监视下,经子宫颈将亚甲蓝注射液注入宫腔和输卵管,观察输卵管通畅性|有创诊断输卵管通畅性的“金标准”,准确性高;发现输卵管全端粘连和盆腔异常时,可同时治疗|微创手术、操作复杂、需要住院并麻醉、费用昂贵|通常不作为首选,对于合并有腹腔镜检查适应证的个体可考虑直接选择腹腔镜下输卵管通液[2]| |输卵管镜检查|经宫腔镜或腹腔镜引导或单独进入输卵管内,检查输卵管通畅性|准确性较高;可在发现病变时进行活检,同时疏通输卵管,兼具诊断与治疗价值|技术要求高;费用昂贵;强光源可能损伤输卵管黏膜;光纤可能缠结,损坏输卵管镜并影响检查成功率|尚未在临床常规应用,主要适用于评估子宫输卵管造影后疑似输卵管疾病的不孕女性,或子宫输卵管造影禁忌的患者[9]|

者认为高密度可能减少影像层次,使部分诊断信息量略下降。现有临床证据表明,罂粟乙碘油在提高 HSG 图像质量和改善妊娠结局方面具有显著优势。与水溶性对比剂相比,HSG 使用罂粟乙碘油可显著提升图像质量,并使造影后患者的妊娠率和活产率均提高约10%[11-13]。中国大型随机对照试验结果显示[13], HSG 检查中,与水溶性对比剂相比,罂粟乙碘油可使图像质量显著提升,6个月内持续妊娠率提高至29.1%,临床妊娠率提高至39.5%,24周妊娠的活产率提高至36.1%,妊娠时间缩短至41.7周。目前为止,罂粟乙碘油的助孕机制尚未完全明确,其可能通过促进树突状细胞成熟、调节树突状细胞的细胞因子/趋化因子谱以及增加调节性T细胞的比例来改善腹膜免疫环境,从而提高生育能力[14]。

在安全性方面,罂粟乙碘油和水溶性对比剂的不良事件发生率均较低且总体相似。与水溶性对比剂相比,使用罂粟乙碘油 HSG 后腹痛和阴道出血的发生率更低[13]。疼痛缓解可能与罂粟乙碘油中的罂粟碱成份的解痉作用有关。此外,与水溶性对比剂相比,HSG 使用超液化碘油可能具有成本效

益的提升[15][16]。目前仍缺乏基于中国本土人群的经济效益数据。

3. 对比剂温度

最好接近人体体温,以免对比剂温度过低导致对比剂注入后引起子宫、输卵管平滑肌受温差刺激,发生痉挛,进而导致假性梗阻。

4. 专家意见

基于现有证据和专家经验,本共识认为在不孕症女性 HSG 检查时,水溶性对比剂与罂粟乙碘油均可作为首选,但对于特定临床场景可建议优先选择罂粟乙碘油,以获得更佳的图像质量和改善妊娠结局,包括:(1)有强烈的自然受孕意愿或拟人工授精的患者,通常在罂粟乙碘油造影后的1个月经周期后即可尝试受孕;(2)选择性输卵管造影证实输卵管未梗阻,可通过输卵管导管推注适量罂粟乙碘油增加自然受孕几率;(3)其他优势人群(不原因不孕症、子宫内膜异位症、极度肥胖等)。但以下几种情况要谨慎选择罂粟乙碘油,包括:(1)反复流产导致的宫腔异常;(2)其他因素导致的宫腔环境异常或检查时可能会发生对比剂逆流、内渗风险者;(3)甲状腺功能异常。临床医生应结合患者

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具体情况(如病史、经济因素、患者主观愿望等) 进行综合评估,与患者充分沟通后共同做出决策。

三、HSG 操作步骤

1. 术前准备

(1) 造影时机: 建议选择卵泡期进行, 月经周期正常的患者通常是月经干净3~7d, 月经周期紊乱或排卵异常者, 检查时间选择在月经彻底干后至排卵前的卵泡期, 子宫内膜厚度在38mm(数据可以通过阴道超声检查获得), 随着子宫内膜增厚, 输卵管近端梗阻的假阳性率可能会增高。本次月经周期应无性生活史。(2) 造影前的实验室检查: 如阴道分泌物、血或尿人绒毛膜促性腺激素检查、体温监测、视患者情况的其他特殊检查。(3) 术前签署知情同意书; 术前排空小便。如无禁忌, 建术前15~30min给予解痉药物。

2. 造影过程

(1)患者取膀胱截石位,摄取盆腔平片;会阴部及阴道碘伏消毒;窥器暴露子宫颈后,碘伏消毒子宫颈及阴道。(2)置管:HSG 插管方式临床上分为子宫颈置管和宫腔置管[5]。推荐优选使用子宫颈置管法,其优势包括:操作简单,妇产科和放射介入科医生均可独立完成;便于全面观察宫腔和输卵管;可减少对比剂渗漏、减少宫颈损伤、减轻疼痛及降低术后感染风险。(3)对比剂推注:推注过程应注意控制推注速度和压力,避免因持续加压诱发宫角括约肌痉挛,导致输卵管近端梗阻的假阳性。可考虑使用改良间断推注法(即推注少许对比剂后暂停片刻,待输卵管显影后再继续推注),与常规推注法相比,能够有效降低对比剂推注过程中因宫腔扩张对子宫及输卵管的刺激,减少患者腹痛发生率,提高患者舒适性,保障输卵管通畅性评估的准确性[17]。

3. 图像采集

(1) 盆腔定位片

推注对比剂前拍摄盆腔正位片,排查盆腔内是否有异常钙化、金属异物等,为后续造影操作、摄片排除干扰,并辅助判断输卵管及盆腔情况。

(2) 充盈期图像采集

在对子宫腔和输卵管进行显影时,当对比剂从伞端溢出并在周围充分涂抹后应停止推注,并及时完成图像采集。如设备允许,推荐进行动态记录,便于回放。需注意制造影剂注入量,过多会导致影像重叠,过少则导致输卵管充盈不良、伞端周围

对比剂弥散欠佳。若设备不支持动态图像存储,实时点片应包括子宫充盈像、输卵管各部显像、伞端溢出像及伞端周围造影剂涂抹像。

(3) 延迟期图像采集

对比剂若用含碘水剂,造影后20分钟左右拍摄盆腔延迟片;传统油剂则需在造影后24小时拍摄盆腔延迟片。罂粟乙碘油粘滞性介于传统油剂与含碘水剂之间,可在盆腔内更快速地弥散,为缩短油剂延迟片拍摄时间提供了理论基础。2025年最新循证证据显示[18],罂粟乙碘油HSG2小时延迟片与24小时延迟片在输卵管通畅度、子宫腔形态及盆腔情况方面诊断均表现出高度一致性。临床实践同样验证,罂粟乙碘油延迟摄片时间可缩短至2小时,如果不能明确输卵管是否堵塞,必要时加做24小时延迟片,以排除假阳性。绝大部分患者无需次日返院,即实现“当日完成检查”,显著提升诊疗效率,减轻患者负担。

4. 专家意见

基于现有证据和专家经验,本共识推荐含碘水剂延迟片时间:20分钟左右;罂粟乙碘油延迟片时间:2小时左右;HSG后下个月经周期可以开始备孕。

四、HSG 常见并发症及应对措施

HSG 作为一项需宫颈置管或宫腔置管并适当加压推注造影剂的影像检查,其并发症总体发生率低[19],但因患者体质差异、操作手法及对比剂的不同而有差异。为提高识别与应对效率,以下按“即时发现——即刻处理——后续监测”的思路,将常见不良反应系统梳理并给出处理建议。

1. 对比剂过敏反应

轻者表现为荨麻疹、胸闷、气短、恶心、头晕、面部潮红等;重者可出现大片皮疹、皮下或黏膜下水肿、喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、过敏性休克。需立即终止注药,保留静脉通道,使用抗过敏药物如盐酸异丙嗪、地塞米松等,必要时吸氧、维持呼吸和循环功能[20],并展开相应就治。

2. 腹痛

术中短暂下腹部坠胀及疼痛大多于30分钟内自行缓解;若疼痛持续或进行性加重,须警惕输卵管痉挛、穿孔或内出血,应立即行影像评估并留院观察。

3. 阴道流血

术后少量点滴出血,不超过月经量、持续时间

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少于7天,属正常。术后可予腹部热敷缓解。出血多于月经量或伴血块时,应排除宫颈粘膜擦伤、宫腔内膜剥脱,予止血处理并复查血常规。

4. 对比剂静脉回流

含碘水剂或少量碘油静脉回流一般不会引起严重不良反应,通常无需特殊处理。术中一旦发现对比剂逆流进入子宫肌层、宫旁血管及淋巴系统,应立即终止对比剂推注,撤出导管降低宫腔压力,嘱患者平卧静息并持续监测生命体征,以便给予及时救治和对症处理。

5. 生殖道及盆腔感染

术后37天出现发热、白带异常或持续下腹痛,结合妇科检查,提示急性盆腔炎或子宫内膜炎。术前常规筛查阴道炎症,术中无菌操作,术后常规使用抗生素。

6. 术后月经紊乱

造影应激可导致月经提前或推迟小于等于7天;若停经超过7天伴下腹痛,应返院排除妊娠、感染或宫腔粘连。

7. 人流综合征

对比刺激宫颈或宫腔,引起患者迷走神经反射,可诱发恶心、呕吐、头晕、气喘、大汗淋漓、血压下降、心律不齐等症状,严重者还可能出现休克。可术前肌注或口服阿托品进行预防,术中操作轻柔,避免反复扩张宫颈。一旦发生人流综合征,立即平卧、吸氧、静注阿托品,积极给予对症治疗。

8. 甲状腺功能异常

对比剂“碘过量”可能触发剂量依赖性甲状腺功能失衡,个体表现(甲减/甲亢/亚临床状态)取决于基线碘营养、甲状腺功能及自身免疫背景。对于甲状腺功能正常的患者,使用油剂或含碘剂均可;对有甲状腺疾病、高碘摄入或拟短期内受患者,建议优先用含碘水剂或超声造影。欧洲泌尿生殖放射学会对比剂安全委员会建议使用脂溶性对比剂 HSG 检查前检测孕妇甲状腺功能,并在之后监测6个月[21]。近期儿童(6~9岁)神经发育方面的随机对照研究表明,脂溶性与水溶性对比剂在儿童长期神经发育方面未发现明显差异[22]。

9. 术后留观

如果术中或术后患者疼痛较重,应休息观察,必要时留院观察或住院诊治,以免发生意外。

五、HSG 诊断

HSG 报告重点包括对输卵管通畅度、宫腔形态

及盆腔情况的描述和诊断。

1. 输卵管通畅度诊断分级

根据输卵管形态、走形和位置、延迟摄片盆腔造影剂弥散情况、输卵管内造影剂残留多少等,对输卵管的通畅性进行综合判断,结合《输卵管通畅性检查专家共识》[23]输卵管通畅性诊断标准,对输卵管通畅度诊断分级的具体定义如下:

(1)输卵管通畅:双侧输卵管均显影良好,伞端溢出顺畅,盆腔对比剂弥散均匀,延迟期输卵管内未见明显的对比剂残留。

(2)输卵管通而不畅:造影时输卵管连续显影,伞端可见对比剂弥散进入盆腔,输卵管形态可正常或异常,延迟期输卵管内少部分对比剂残留。

(3)输卵管通而极不畅或输卵管不全梗阻:输卵管全程或间断显影,充盈期未见对比剂明显弥散进入盆腔或仅有少许对比剂聚集于伞端周围,延迟期输卵管内对比剂部分排空或滞留,但未显示明确的输卵管堵塞部位。

(4) 输卵管梗阻

A. 间质部梗阻:一侧或双侧输卵管不显影,呈“截断”表现;

B. 峡部梗阻:梗阻近端的输卵管间质部及峡部显影,其远端管腔及伞端不显影;

C. 壶腹部梗阻:输卵管壶腹部扩张闭塞;

D. 伞端梗阻:对比剂不能弥散入盆腔,延迟片输卵管内见对比剂残留、扩张,延迟期盆腔仍无对比剂弥散,伞端梗阻多伴有输卵管积水。

2. 宫腔形态诊断

各类子宫畸形包括鞍状宫腔、纵隔子宫、单角子宫、双角子宫、双子宫等。HSG仅能显示与宫颈管相通的宫腔,必要时联合超声、磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)或宫腔镜、腹腔镜进一步验证。宫腔内充盈缺损,包括宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤、节育环、异物等[24,25],表现如下:

(1) 宫腔粘连:HSG表现为边缘锐利的条带状或网状等不规则充盈缺损,可呈“锯齿状”“不规则网格状”或完全闭锁。

(2)息肉:单个或多个光滑的圆形、椭圆形充盈缺损;需与黏膜下肌瘤鉴别,结合超声或MRI诊断。

(3)黏膜下肌瘤:常比息肉大,基底较宽、边缘光滑的半球形或分叶状充盈缺损,或带蒂,明显凸出于粘膜下的情况,可结合超声或MRI诊断。

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(4) 节育环/异物:表现为宫腔内充盈缺损,不同类型和材质可呈现不同形状和密度;通常为环形、T形或线状高密度影等,环嵌顿或断裂时呈“扭曲”或“断裂”征象。

3. 盆腔情况

盆腔粘连的诊断需结合延迟片判断[26],主要分为以下几种情况:

(1) 输卵管伞端周围粘连:延迟片显示对比剂弥散/涂抹不均,聚集在伞端周围。

(2) 盆腔局部粘连: 盆腔局部相对聚集; 近迟示对比例局分布于一侧盆腔; 对比剂不向对侧弥散。

(3) 盆腔广泛粘连:粘连范围广,对比剂于盆腔呈“团片样”聚集,延迟片仍无自由弥散,提示重度粘连。

4. 量化诊断标准的发展

目前,HSG的影像学诊断仍主要依赖医师个人经验,各家医院、甚至同一医院不同医师之间对“通畅”“通而不畅”“通而极不畅”“输卵管不全梗阻”等诊断术语的理解具有主观性,导致报告诊断标准不统一,难以在多中心临床试验中互通数据。未来研究可基于此临床难点,开发出面向临床的量化影像诊断标准,使得HSG诊断在不同医师间高度一致性[27]。我们期待量化诊断标准不断成熟,推动HSG诊断从“经验描述”迈向“统一量化标准”时代。

六、总结与展望

本共识旨在为临床医生规范应用 HSG 评估输卵管通畅性评估提供参考和指导。基于高级别中国证据,明确推荐 HSG 检查可优先考虑选择器栗乙碘油等脂溶性造影剂以获得更优的图像质量,并显著改善妊娠率和活产率及缩短妊娠时间,且安全性良好。同时本共识指出,使用嚣栗乙碘油时,2小时延迟片可替代传统24小时延迟片,实现“当日完成检查”。然而,未来仍需基于中国本土人群开展长期随访及经济学研究,以进一步确认对比剂选择的最佳方案。此外,还应提高 HSG 影像判读准确性,建立客观、量化诊断标准,以实现 HSG 在临床实践中的最佳应用。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突。

本共识编写专家组

共识指导组:

张靖(广东省人民医院)、苗杰(首都医科大学附属北京妇

产医院)、徐文健(南京妇幼保健院)、张国福(复旦大学附属妇产科医院)

参与编写专家(按姓氏拼音排序):

程杰军(上海市第一妇婴保健院)、赖灿(浙江大学医学院附属儿童医院)、兰为顺(湖北省妇幼保健院)、李海波(广州市妇女儿童医疗中心)、李鸿江(福建医科大学附属第二医院)、李亚敏(昆明医科大学第一附属医院)、刘福忠(淮安市妇幼保健院)、苗杰(首都医科大学附属北京妇产医院)、彭松(重庆市妇幼保健院)、钱朝霞(中国福利会国际和平妇幼保健院)、申刚(首都儿科研究所附属儿童医院)、孙巍(中国医科大学附属盛京医院)、王进华(江西省妇幼保健院)、王奇(广东省人民医院)、王艳丽(郑州大学第一附属医院)、王毅堂(沈阳医学院附属二四二医院)、徐文健(南京市妇幼保健院)、杨文忠(湖北省妇幼保健院)、叶志球(广东省妇幼保健院)、詹腾辉(福建省妇幼保健院)、张国福(复旦大学附属妇产科医院)、张靖(广东省人民医院)、郑国(河北生殖妇产医院)

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(本文编辑:何绮雯)

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表1 常见输卵管通畅性检查技术
方法优点缺点临床应用
子宫输卵管造影在X线透视下,经导管向宫腔及输卵管注入对比剂,观察宫腔、输卵管腔的显影情况及盆腔内对比剂的弥散情况无创评估输卵管通畅性的“金标准”。可观察输卵管黏膜,评估输卵管通畅度、蠕动功能、盆腔环境等;安全、经济、操作方便;敏感度和特异度均较高(分别为94%和92%)[6]在射线下检查,但常规检查的平均有效测量远低于辐射安全阈值[7]临床最常用、首选方法[2,5]
子宫输卵管超声造影在超声监视下,经导管向宫腔注入超声对比剂,观察宫腔、输卵管内对比剂的流动情况无创、安全,无放射性、不良反应相对少检查准确性对医生个人经验依赖性较高;超声图像分辨率相对较低,图像共享性差一线检查方法,推荐由经验丰富的医生实施[2]
宫腔镜下输卵管插管通液术在宫腔镜监视下,将导管插入输卵管开口,将液体注入输卵管腔,根据注液情况,判断输卵管通畅性敏感度和特异度均相对较低(分别为88%和85%)[8],但宫腔镜可以直视观察宫腔情况并做相应治疗无法观察输卵管形态、功能,侵入性操作、多需麻醉、费用相对较高通常不作为首选,可用于宫腔镜检查治疗时,辅助了解输卵管通畅度
腹腔镜下输卵管通液术在腹腔镜监视下,经子宫颈将亚甲蓝注射液注入宫腔和输卵管,观察输卵管通畅性有创诊断输卵管通畅性的“金标准”,准确性高;发现输卵管全端粘连和盆腔异常时,可同时治疗微创手术、操作复杂、需要住院并麻醉、费用昂贵通常不作为首选,对于合并有腹腔镜检查适应证的个体可考虑直接选择腹腔镜下输卵管通液[2]
输卵管镜检查经宫腔镜或腹腔镜引导或单独进入输卵管内,检查输卵管通畅性准确性较高;可在发现病变时进行活检,同时疏通输卵管,兼具诊断与治疗价值技术要求高;费用昂贵;强光源可能损伤输卵管黏膜;光纤可能缠结,损坏输卵管镜并影响检查成功率尚未在临床常规应用,主要适用于评估子宫输卵管造影后疑似输卵管疾病的不孕女性,或子宫输卵管造影禁忌的患者[9]

相关指南

引用 / 出处

中国医师协会介入医师分会妇儿介入专委会工作组. 子宫输卵管造影中国专家共识(2025版)[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2025.