复发性外阴阴道念珠菌病中西医结合治疗专家共识（2025年版）

共识 妇产科· 妇科疾病 · 2025 · 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会性病学组
复发性外阴阴道念珠菌病中医治疗中西医结合治疗专家共识

1 外阴阴道念珠菌病的分类

目前VVC采用Sobel分类法,分为单纯性VVC

和复杂性 VVC[3, 6]。单纯性 VVC 是指正常宿主发生的、非经常性的、由白念珠菌引起的轻或中度 VVC。复杂性 VVC 包括: RVVC、重度 VVC、非白念珠菌引起的 VVC 或宿主为妊娠期、未控制的糖尿病、免疫缺陷者(如 HIV 感染)、免疫抑制治疗者(如糖皮质激素)。

2 发病机制

2.1 西医发病机制 RVVC病原菌以白念珠菌为主,但非白念珠菌在RVVC中所占的比例比在单纯VVC中高,20%~30%为热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌等非白念珠菌。目前认为VVC的发病机制是在多因素影响下,阴道内外环境发生改变,致病念珠菌侵入黏膜组织而发病。整个致病过程包括念珠菌在阴道黏膜表面的黏附、芽管和菌丝的形成、分泌蛋白酶、侵入上皮组织,引起外阴和阴道局部的炎症。RVVC的形成和反复发作的机制仍不完全清楚,目前研究认为人体全身或阴道局部免疫功能失衡、阴道微生态紊乱、念珠菌耐药是主要原因[7]。

2.2 中医发病机制 中医认为VVC主要由湿、热、虫三邪所致,如隋代名医巢元方所著的《诸病源候论》记载:“妇人阴痒是虫食所为……其虫作势,轻则痒,重则乃痛。”

RVVC 反复发作则耗伤正气,伤及肝、脾、肾三脏,导致病情本虚标实,虚实夹杂,缠绵难愈[7]。发病与肝、脾、肾三脏关系最为密切,平素肝胆、脾胃湿热,或脾肾不足体质的人容易患VVC并反复发作形成RVVC。常见病因包括饮食失调,伤脾生湿,湿郁化热,湿热下注生虫;或生活不洁,下阴从外感染虫毒;或素体脾虚生湿,湿浊下注,蕴久生虫;或带下日久,阴液耗损,损伤肾肝,肝肾阴虚,相火偏旺。

3 治疗原则

(1)积极寻找并去除诱因。(2)规范应用抗真菌

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中国真菌学杂志2025年12月第20卷第6期

Chin J Mycol, December 2025, Vol 20, No.6

药物,推荐根据药敏试验选用抗真菌药。(3)强调治疗的个体化,推荐选择中西医结合方法治疗RVVC。(4)分发作期和缓解期进行治疗:发作期强化治疗,抑菌消炎,控制症状,治疗至真菌镜检和培养阴性。为达到临床治愈和真菌学清除,可延长强化治疗时间;缓解期巩固治疗,维持用药,调护身体,防止复发。

4 中西医结合治疗方案

临床实践显示,中西医结合方法治疗RVVC可以起到整体调理、抑菌增效、减轻症状、减少复发的作用[8-9]。分发期和缓解期两个阶段进行治疗。

4.1 发作期 临床症状轻者可单纯采用中医或西医方法强化治疗；重者，建议中西医结合强化治疗至真菌学转阴。

4.1.1 系统用药 (1)西医治疗:根据念珠菌培养药敏结果,选择口服抗真菌药,如氟康唑150 mg,第1、4、7天口服,共3次;或伊曲康唑200 mg,每日2次,共7d[10-11]。(2)中医治疗:RVVC发作时症状重或口服西药耐药时可加服中药,发作期中医辨证RVVC多为湿热下注证[7]。主要症状有外阴瘙痒,带下色黄黏稠或豆渣样,或阴部坠胀,瘙痒灼热、疼痛,或伴少腹疼痛,胸胁、乳房胀痛,口干口苦,尿黄,大便干或黏滞,舌红苔黄或黄腻,脉弦细或数。治法:清热利湿。方药:龙胆泻肝汤加减。粉萆薢15g、柴胡10g、生地15g、猪苓15g、茯苓15g、车前草15g、泽泻10g、陈岁20g、白芍15g、苍术10g、白鲜皮10g、甘草5g。每日1剂水煎服,连服7d为1个疗程。

4.1.2 外用药 外用抗真菌西药或中药制剂: 阴道分泌物多, 症状重的患者在第1次阴道用药时可先用抑菌消炎药冲洗阴道(如克霉唑溶液、洁尔阴、香莲外洗液等)。

(1)西药:克霉唑栓(片)500 mg,第1、4、7天阴道用药;或咪康唑栓1200 mg,第1、4、7天阴道用药[10-11]。

(2)中药制剂:选用具有清热燥湿、杀虫止痒作用的中药煎水外洗、坐浴或制作成中药散、中药栓等剂型阴道用药[7]。可选用以下方药:①苦参50g、黄柏30g、白鲜皮30g、大飞扬30g、百部30g、石榴皮30g,煎水外洗或坐浴10~15min,每日1次,7d为一个疗程[7]。②保妇康栓:每晚睡前1粒塞入阴道,连续7d为一个疗程[12]。③香莲外用栓:每晚睡前1粒塞入阴道,连续7d为一个疗程[13-14]。

4.2 缓解期 RVVC 缓解期建议以中医巩固治疗为主,调护身体,防止复发。亦可根据患者个体化需求

采用西医的巩固治疗方案。

(1)中医治疗:RVVC 缓解期中医辨证多为脾虚湿蕴或肝肾不足证[7]。①脾虚湿蕴证的主要症状有带下偏多,清稀色白,外阴瘙痒。困倦,口淡胃纳差,面色萎黄,大便溏稀,舌质淡或淡胖,苔薄白或白腻,脉细或濡。治法:益气、健脾、化湿。方药:参苓白术散加减,党参15g、白术15g、扁豆20g、山药15g、莲子20g、黄芪15g、陈皮10g、草薢15g、薏苡仁20g、茯苓20g、黄精15g、芡实15g、鹿角霜15g、甘草5g,每日1剂水煎服。亦可选择中成药参苓白术丸内服,连服3周为1个疗程。②肝肾不足证的主要症状有带下微黄、外阴瘙痒。腰膝酸软,夜尿频,失眠多梦,耳鸣,口干,舌质淡红,苔薄白或微黄,脉细或细数。治法:补益肝肾。方药:六味地黄汤加味。熟地15g、山萸肉10g、丹皮10g、泻泻10g、山药15g、茯苓15g、白芍15g、牛膝15g、杜仲15g、黄精20g、菟丝子15g、甘草5g、每日1剂水煎服,亦可以选择中成药六味地黄丸内服,连服3周为1个疗程。

配合每个月月经干净后阴道塞用具有清热燥湿、杀虫止痒的中药制剂,如保妇康栓、香莲外用栓,每日1次,连续5d,共3个月。

(2)西医治疗:推荐根据真菌培养和药敏结果,口服、外用中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组制订的《外阴阴道假丝酵母菌病中国诊治指南(2024版)》的方案中列出的常用药物,如氟康唑、克霉唑、咪康唑、制霉菌素等,每周1次,持续治疗6个月[10]。奥特康唑(oteseconazole)是一种新型的口服治疗VVC和RVVC的四唑类抗真菌药物,国外多中心研究结果显示,该药在RVVC患者的强化和巩固治疗中,可有效预防VVC复发[15-16]。

5 其他事项

(1)避免过度阴道冲洗或过度使用阴道清洁剂。(2)发病期间应减少性生活并建议使用安全套。(3)均衡饮食,适量运动。(4)保证充足睡眠,注意个人卫生。(5)同时治疗其他性传播疾病,有感染的性伴侣也同时治疗。(6)长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应。(7)可根据患者外阴瘙痒的具体情况,局部短程应用含有弱效皮质类固醇激素的复方抗真菌外用药[17]。(8)妊娠早期权衡利弊慎用抗真菌药物,可选择对胎儿无害的唑类阴道用药,不能使用口服抗真菌药物[18-21]。(9)对RVVC在治疗结束后7~14d、1个月、3个月和6个月各随访1次,其中3个月及6个月时建议同时进行真菌学检查。(10)调整阴道微生态平衡可以作为RVVC

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的辅助治疗,具有一定的疗效[22-24]。

6 结语

由于RVVC给女性的工作和生活带来诸多困扰，治疗上也还存在不少问题，所以其已成为一个备受关注的女性卫生健康问题。

本共识参考国内外文献对复发性外阴阴道念珠菌病中西医结合治疗专家共识进行了修改更新,介绍了复发性外阴阴道念珠菌病的中西医发病机制,提出了中西医结合治疗原则和中西医结合治疗方案,目的是发挥中西医各自优势,提高治疗复发性外阴阴道念珠菌病的临床疗效,今后各相关学科应进一步加强对复发性外阴阴道念珠菌病的研究,本共识也将随着复发性外阴阴道念珠菌病的基础及临床研究进展进行修改和更新。

(执笔:广东省中医院范瑞强、袁娟娜)

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献

[1] Sobel JD, Faro S, Force RW, et al. Vulvovaginal candidiasis: epidemiologic, diagnostic, and therapeutic considerations[J]. Am J Obstet Gynecol, 1998, 178 (2):203-211. [2] Sobel JD. Genital candidiasis[J]. Medicine, 2010, 33 (10): 62-65. [3] Sobel JD. Vulvovaginal candidosis[J]. Lancet, 2007, 369 (9577): 1961-1971.

[4] Nyirjesy P, Brookhart C, Lazenby G, et al. Vulvovaginal candidiasis: a review of the evidence for the 2021 Centers for Disease Control and Prevention of Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines[J]. Clin Infect Dis, 2022, 74 (Suppl_2): S162-S168.

[5] Denning DW, Kneale M, Sobel JD, et al. Global burden of recurrent vulvovaginal candidiasis: a systematic review[J]. Lancet Infect Dis, 2018, 18(11): e339-e347.

[6] Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021[J]. MMWR Recomm Rep, 2021, 70(4): 1-187.

[7] 范瑞强, 陈颐. 外阴阴道念珠菌病中西医结合诊治[M]. 第1版. 北京: 人民卫生出版社, 2022: 49-59, 92-95.

[8] 田立霞,徐莲薇,罗晓杰.易黄汤加味治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病疗效评价[J].医药论坛杂志,2017,38(8):163-164.

[9] 罗秋红,覃永键,钟江.经方医药治疗体质相关性复发性外阴阴道念珠菌病临床对照观察[J].实用妇科内分泌杂志,2017,4(20):86-88.

[10] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道假

丝酵母菌病中国诊治指南(2024版)[J]. 中华妇产科杂志, 2024, 59(7): 499-504.

[11] Crouss T, Sobel JD, Smith K, et al. Long-term outcomes of women with recurrent vulvovaginal candidiasis after a course of maintenance antifungal therapy [J]. J Low Genit Tract Dis, 2018, 22(4): 382-386.

[12] 赵桂芳,王俊霞.保妇康栓治疗念珠菌性阴道炎疗效观察[J]. 内蒙古医科大学学报,2015,37(S2):68-70.

[13] 吴盘红,范瑞强,陈信生,等. 香莲栓联合咪康唑栓对单纯外阴阴道念珠菌病增效作用研究[J]. 广州中医药大学学报, 2015, (3): 415-417, 422.

[14] 范瑞强, 陈信生, 杨洁, 等. 香莲栓治疗复发性外阴阴道念珠菌病的前瞻双盲多中心随机对照研究[J]. 中华中医药杂志, 2016, 31(2):696-700.

[15] Sobel JD, Donders G, Degenhardt T, et al. Efficacy and safety of etoseconazole in recurrent vulvovaginal candidiasis[J]. NEJM Evid, 2022, 1 (8): EVIDoa2100055. DOI: 10.1056/EVIDoa2100055.

[16] Lanier C, Melton TC. Oteseconazole for the treatment of recurrent vulvovaginal candidiasis: a drug review[J]. Ann Pharmacother, 2024, 58(6): 636-644.

[17] Sobel JD. Factors involved in patient choice of oral or vaginal treatment for vulvovaginal candidiasis[J]. Patient PreferAd-herence, 2013, 8:31-34. DOI: 10.2147/PPA.S38984.

[18] Czeisel MT, Rockenbauer M. No teratogenic effect after clotrimazole therapy during pregnancy[J]. Epidemiology, 1999, 10(4): 437-440.

[19] Mastroicovo P, Mazzone T, Botto LD. Prospective assessment of pregnancy outcome after first-trimester exposure to fluconazole[J]. Am J Obstet Gynecol, 1996, 176(6): 1645-1650.

[20] Molgaard-Nielsen D, Pasternak B, Hviid A. Use of fluconazole during pregnancy and risk of birthd effects[J].N Engl J Med, 2013, 369(9): 830-839.

[21] Aguin TJ, Sobel JD. Vulvovaginal candidiasis in pregnancy[J]. Curr Infect Dis Rep, 2015, 17 (6): 462.

[22] Palacios S, Espadaler J, Fernández-Moya JM, et al. Is it possible to prevent recurrent vulvovaginitis? The role of Lactobacillus plantarum I1001 (CECT7504) [J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2016, 35 (10): 1701-1708.

[23] Falagas ME, Betsi GI, Athanasiou S. Probiotics for prevention of recurrent vulvovaginal candidiasis: a review[J]. J Antimicrob Chemother, 2006, 58(2): 266-272.

[24] Pirotta M, Gunn J, Chondos P, et al. The PAV trial: Does Lacto-bacillus prevent post-antibiotic vulvovaginal candidiasis? Protocol of a randomized controlled trial [ISRCTN24141277][J]. BMC Fam Pract, 2004, 5:5.DOI: 10.1186/1471-2296-5-5.

(收稿日期: 2025-08-28)

(本文编辑:卫凤莲)

相关指南

引用 / 出处

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会性病学组. 复发性外阴阴道念珠菌病中西医结合治疗专家共识（2025年版）[S/OL]. 2025.