专家共识丨髋关节撞击综合征关节镜手术患者康复专家共识（2025版）

专家共识 骨科 · 2025 · 中华医学期刊网

一 共识制订方法学

共识制订方法学 本专家共识由解放军总医院骨科医学部康复医学科、运动医学科和国家骨科与运动康复临床医学研究中心共同发起制订工作，由中华医学会运动医疗分会脊柱与髋关节学组、中华医学会物理医学与康复学分会骨科康复学组组织专家共同撰写制订，提供共识制订方法学和循证医学证据评价支持。 （一）共识工作组 共识专家工作组由指导委员会、编写及制订专家组、外审组、执笔构成。指导委员会的主要职责：（1）明确专家共识题目和范围；（2）遴选共识制订组、编写组、外审组；（3）管理利益冲突；（4）促进共识初稿推荐意见一致；（5）评定共识外审意见；（6）批准共识全文；（7）监督共识制订各个环节。编写及制订专家组作为跨学科团队，涵盖康复医学、运动医学、临床心理、营养、统计循证等领域权威专家，主要职责包括：（1）确定亟需解决的临床问题；（2）指导执笔组完成人群、干预措施、对照和结局指标（PICO）的构建和对结局指标进行排序；（3）评价循证医学证据并对证据作出合理的解释；（4）修改共识初稿并交指导委员会审核。外审组的主要职责：（1）评审共识的范围；（2）评审推荐意见的准确性、适用性和可操作性；（3）推荐意见确定后，评审专家共识文件。执笔的主要职责：（1）构建临床PICO问题；（2）检索、评价和综合证据体；（3）初拟共识推荐意见；（4）撰写共识全文。 （二）共识制订流程 以临床问题为导向，参照改良德尔菲法展开撰写，两轮线上问卷调研与两轮线上专家论证会，主要步骤包括：（1）共识起草小组根据循证医学证据编写专家共识。进行文献检索，包括PubMed、Embase和Cochrane Library、万方数据库、中国知网等，检索时间范围自建库至2024年12月。中文检索词为“髋关节撞击综合征 OR 股骨髋臼撞击综合征”AND（关节镜OR康复），英文检索词为“［femoroacetabular impingement OR FAIS”AND（arthroscopy OR rehabilitation）］”；纳入研究类型为中英文语言的系统综述或荟萃分析、随机对照研究、队列研究、相关临床指南或专家共识等。撰写小组基于文献检索进行复习、归纳和整理撰写初稿，其中包括按照2011版牛津循证医学中心证据分级标准确认证据级别并制定推荐标准（表1、表2）。结合专家意见，总结并归纳出草案条款，形成“共识草案第一稿”；（2）专家组基于初稿提出修改意见，并由撰写小组讨论完善；（3）专家组基于讨论稿提出修改意见，并确认证据级别和推荐意见；（4）整理完善讨论稿，并听取相关资深专家意见。最终，全体专家对所有推荐意见进行投票，如果同意率≥80%，则形成本专家共识。全部共识从临床中关注度高且没有统一标准的13个临床问题进行书写，力求为从事相关工作的医师和治疗师提供帮助和指导。 ![](./images/wechatarticle_2e568863ba5aeae8c84d7cbe17100061_895e5ce49dd9ceb2dab547b8690c97a87_img2.png) ![](./images/wechatarticle_2e568863ba5aeae8c84d7cbe17100061_895e5ce49dd9ceb2dab547b8690c97a87_img3.png)

二 FAIS关节镜手术患者康复 的基本原则与方法

FAIS关节镜手术患者康复 的基本原则与方法 临床问题1：FAIS关节镜手术患者康复基本原则？ 推荐意见1：FAIS关节镜手术患者康复包括术前和术后两部分（1A）；FAIS关节镜手术患者康复应采取多种治疗相结合的综合康复方案（2B）；FAIS关节镜术后康复应分为多个阶段进行（2B）。 证据概述：FAIS关节镜手术患者的康复需覆盖术前、术后全周期，术前康复以提升患者功能康复认知为重点，研究显示高质量术前康复方案可改善术后功能障碍并缩短康复周期；术后康复以快速恢复功能、提高生活能力及促进回归运动生活为目标。康复过程需康复医学科、运动医学科、患者及家属协作，综合采用运动疗法、心理康复和物理因子治疗等个性化方案，依据手术类型、软组织状态及并发症动态调整，同时通过强化团队沟通协作与疼痛管理提升康复质量。术后康复分阶段标准化实施：自患者术后返病房至重返运动，一般分4个阶段推进，各阶段时长取决于患者病情、手术术式等因素；需定期评估功能恢复情况并及时调整计划，在保障安全前提下实现患者高效康复。 临床问题2：FAIS关节镜手术患者康复推荐哪些常用评估方法？ 推荐意见2：FAIS关节镜手术患者康复常用评估方法推荐：疼痛（2B）、功能评估量表（2A）、关节活动度（1A）、肌力、平衡和步态（3B）等（表3）。 ![](./images/wechatarticle_2e568863ba5aeae8c84d7cbe17100061_895e5ce49dd9ceb2dab547b8690c97a87_img4.png) 证据概述：FAIS关节镜手术患者康复评估常规采用视觉模拟评分（VAS）或数字疼痛评分（NRS）评价疼痛水平，研究显示术后VAS评分显著降低，前两周降幅最显著，6~12个月趋于稳定。功能评估工具中，国际髋关节结果工具评分（iHOT-33）量表可有效测量髋关节疾病患者生活质量，信效度良好，而改良哈里斯髋关节评分（mHHS）量表显示康复治疗师指导的个体化方案术后14周改善达27.2分（对照组仅10.7分），在疼痛缓解及功能恢复上优于常规方案。运动员接受FAIS关节镜手术后2年以上随访显示，髋关节功能评分量表（HOS）运动子量表、mHHS及VAS评分均实现显著提升，为功能恢复评估提供关键临床依据。关节活动度通过关节活动度测量仪和数字倾斜仪可靠评估，肌力测试则可采用便携式手持测力仪（HHD）或等速测力仪；单腿下台阶测试通过运动捕捉分析发现FAIS术后患者躯干髋关节活动幅度大于健康人群，提示平衡代偿性失稳，系统评价进一步证实FAIS患者步态中行走速度、髋关节矢状面活动及最大伸展角度显著低于健康人群。

三 FAIS关节镜手术患者 康复相关临床问题

FAIS关节镜手术患者 康复相关临床问题 临床问题3：FAIS关节镜手术患者术前康复应包括哪些内容？ 推荐意见3：FAIS关节镜手术患者术前建议进行以下康复措施：康复教育、肌肉功能训练、关节活动度训练、本体感觉训练、心理康复以及获得必要的营养支持。（1A） 证据概述：FAIS关节镜手术患者的术前康复是一种综合性多模式干预措施，包括康复教育、肌肉功能训练、关节活动度训练、本体感觉训练、心理康复、营养支持及并发症处理，旨在改善身体功能、减轻心理焦虑并为手术充分准备；该方案已证实能显著提升功能、肌肉力量及生活质量，并在术后短期内改善功能，其中术前教育为基础环节，帮助患者了解病情、手术注意事项和康复进程，以制定合理目标并激励参与实现良好效果。营养支持有助于优化疗效、减少并发症及加速康复，建议入院24 h内采用营养风险筛查2002量表（NRS 2002）进行评估，总分≥3分需进一步评估，<3分定期筛查，并根据结果与习惯制定个性化饮食方案，确保充足能量、蛋白质、膳食纤维摄入，并补充钙与维生素D。 目前关于FAIS关节镜术前康复研究较少，且康复时长尚无统一标准。研究显示，2~4周的外科术前康复方案效果不显著，超过3个月的术前康复治疗会降低患者依从性，而持续6~8周的术前康复计划能在可行性和有效性间取得较好平衡。Grant等开展随机前瞻性对照试验，针对FAIS患者在髋关节镜手术前进行为期8周的特异性居家预康复锻炼对术后恢复的影响。结果显示，接受预康复锻炼的患者在术后髋屈肌力、双侧膝伸肌力及生活质量评分方面显著优于未进行预康复的对照组。因此，综合考虑临床实施FAIS术前康复的有效性和可行性，建议4~8周的康复时间更为适宜。当患者在运动医学科门诊被确定为关节镜手术的适应证后，便会由康复医师和康复治疗师介入，进行专业的术前评估并提供全面的康复指导。 临床问题4：FAIS关节镜手术患者心理康复应包括哪些内容？ 推荐意见4：有焦虑或抑郁症状的FAIS关节镜手术患者术前应积极接受心理疏导（3B）；FAIS关节镜术后建议采用有效的心理干预（2A）。 证据概述：FAIS患者因长期慢性疼痛，焦虑抑郁发生率显著高于普通人群。流行病学调查显示慢性疼痛患者的抑郁症发病率高达35%，这种心理障碍会影响患者疼痛体验与康复进程，导致治疗效果不佳和病情恶化。术前出现抑郁症状的FAIS患者术后2年自我评估功能差、持续及满意度降低。术前焦虑多源于手术担忧，因此需贯穿全程进行心理干预：术前通过医患沟通、病情科普及预期管理缓解患者恐惧；术后分阶段评估心理状态，实施个体化心理社会治疗，如患者教育、音乐疗法及针对性的情绪管理，可采用深呼吸等技巧缓解负面情绪，并帮助患者消除运动恐惧、提升自我效能感，协助其康复后回归正常生活、建立健康习惯、避免过度活动以预防复发。 临床问题5：FAIS关节镜手术患者术后康复主要分为几个阶段，每个阶段的进阶标准是什么？ 推荐意见5：FAIS关节镜术后患者康复分为四阶段：第1阶段（0~2周），围手术期康复，进阶标准为双拐辅助步行且无痛全脚掌负重；第2阶段（3~8周），恢复日常生活/工作，进阶标准要求髋关节全范围活动、无痛情况下步态正常及神经肌肉控制良好；第3阶段（9~12周），基础运动能力恢复，进阶标准为术侧髋周肌力达健侧90%以上，休闲活动无主观症状或功能缺陷；第4阶段（≥13周），重返竞技/高强度运动，进阶需满足无痛状态、全关节活动度、肌力全面恢复、功能性测试达标及心理调适充分。（2A） 证据概述：FAIS关节镜手术患者术后康复进阶管理以功能恢复为核心，通过各阶段明确标准，最终实现保障疗效、指导训练、预防继发损伤、提升依从性及促进医患协作。实施需结合关节镜手术方式、患者基础状态及动态恢复进程，制定个体化康复方案。FAIS关节镜手术患者术后康复依据组织愈合分4个阶段：第1阶段（0~2周）：减轻肿胀/炎症，保护软组织修复，维持无痛髋关节活动度（4周内屈髋角度不超过90°）；进阶需满足无痛或轻微疼痛、患肢耐受50%渐进负重、辅助装置下非代偿步态。第2阶段（3~8周）：恢复髋关节全范围无痛活动，增强髋周及核心肌力，实现无辅助完全负重；进阶要求髋关节全范围活动、髋关节屈曲/外展/内收/后伸及旋转肌力达4/5级（正常肌力5级）、日常活动无炎症、肌肉刺激或疼痛表现、建立无痛对称步态及良好神经肌肉控制。第3阶段（9~12周）：强化肌力及运动耐力，支持低强度休闲活动；进阶需髋关节全范围活动、屈髋肌力4+/5级、其他方向肌力5/5级、Y平衡测试肢体对称指数≥94%且各向差值<4 cm、休闲活动无主观症状或功能缺陷。第4阶段（≥13周）：通过专项运动模拟重返竞技；进阶要求髋关节活动度与健侧相差<5°且无痛、髋周肌力正常、单腿跳测试术侧达健侧90%以上、充分重返运动心理准备。 临床问题6：FAIS关节镜手术患者术后疼痛管理 推荐意见6：FAIS关节镜术后建议早期采用药物治疗控制患者炎症反应和缓解疼痛，采用扳机点按摩技术降低肌肉紧张度以缓解疼痛（3B）；术后疼痛管理的物理因子治疗建议采用经皮神经电刺激（1A）。 证据概述：FAIS关节镜手术患者术后疼痛管理需遵循全面性评估、多模式镇痛及个体化原则，重点鉴别神经中枢敏化、肌源性等疼痛机制。镇痛方案包括：药物干预：术前口服非甾体抗炎药超前镇痛提升效果，术后联用外周神经阻滞、中枢性止痛药及抑制神经敏化药物；物理治疗：术后冰敷/加压包扎控制水肿；扳机点按摩（股直肌、髂胫束及臀部肌群，每点30~60 s，疗程2~7周）可降低肌张力、改善活动度；神经调控：经皮神经电刺激（TENS）基于闸门控制学说，通过感觉阈上刺激缓解疼痛，研究证实其可安全有效缓解髋术后早期疼痛。TENS能缓解保守治疗的FAIS患者髋关节疼痛，改善髋关节功能，而关节镜术后的治疗效果尚无高质量循证医学证据支持，其他物理因子亦尚缺高质量循证支持。 临床问题7：FAIS关节镜手术患者术后肌肉功能的训练原则和方式有哪些？ 推荐意见7：FAIS关节镜手术患者术后肌肉功能训练基于渐进性原则，方式主要包括肌肉的力量耐力训练、神经肌肉协调性训练、平衡功能训练等。（2B） 证据概述：FAIS关节镜术后肌肉功能训练主要针对髋周肌群及核心稳定肌群。训练方法包括：（1）等长收缩训练：术后24 h无痛下可适度训练，如俯卧位臀肌激活，维持肌肉活性，减少萎缩；（2）等张收缩训练：如弹性阻力带外展训练，助力髋外展肌群力量恢复；（3）渐进性功能锻炼，2周后增加站立位肌肉协调训练。神经肌肉控制训练可采用悬吊系统减重（20%~100%分级过渡，控制VAS≤2分），全负重后开启平衡训练，跑步机行走；6~8周开始力量强化，重点强化股四头肌等肌群，负荷渐进至功能性动作训练，耐力训练从水中步行过渡至游泳、椭圆机（≤10 min）；单纯股骨成形术患者9周启动陆地慢跑，其他患者11周开始，辅以深蹲等抗阻训练提升协调性与动作控制；根据肌力恢复程度持续增加强度，同步满足日常生活及专项运动需求；（4）专项功能训练：10~12周，逐步提升平衡和协调性训练难度与强度，定制高强度抗阻训练（如弓步），逐步过渡至专项运动模拟。 临床问题8：FAIS关节镜手术患者术后关节活动度（ROM）的训练原则和方式有哪些？ 推荐意见8：FAIS关节镜手术患者术后ROM训练基于保护组织愈合的原则，具体方式应根据不同的关节镜术式，在各阶段无痛范围内逐步进行适当调整。（2B） 证据概述：FAIS关节镜手术患者术后48 h逐步开始增加ROM训练，以无痛、无机械性阻挡为原则。若训练中出现疼痛或活动受限，需评估软组织肿胀程度及关节活动末端阻力，避免强行暴力拉伸。髋臼盂唇或关节囊缝合者：术后7 d内禁止伸髋，第1周仅可在无痛情况下进行被动内旋，第2周俯卧位内旋，21 d内屈髋≤120°、外展≤45°、外旋0°，4~8周实现全髋关节无痛活动范围。ROM训练主要包括被动运动、主动/辅助运动、关节松动术、牵伸和水中训练。（1）被动运动：维持基础活动度，预防肌肉萎缩；（2）主动/辅助运动：无痛使用固定自行车或持续被动运动机进行小幅ROM训练，逐步提升幅度与速度；（3）关节松动术：对活动受限者实施腰椎-骨盆-髋关节联动松解；（4）水中训练：水下髋关节屈伸及模拟骑行，利用浮力降低关节负荷；（5）牵伸：牵伸髋关节囊、股四头肌及髂腰肌等，改善关节活动能力并减少术后僵硬。 临床问题9：FAIS关节镜手术患者术后如何进行负重训练？ 推荐意见9：FAIS关节镜手术患者术后基于渐进性原则，第1阶段在可耐受程度下负重，合并不同类型损伤的患者，术后负重程度不一致。（3B） 证据概述：FAIS关节镜手术患者术后负重问题存在广泛争议，目前对于术后早期负重与修复失败、关节内损伤是否有相关性并无统一意见。既往研究表明骨性结构异常（残留撞击）是盂唇修复失败主因，与负重无直接关联。生物力学研究证实，盂唇修复后即可承受生理性轴向负荷。在进行唇缘切除、骨赘切削、软骨成形和腰大肌腱切断后，允许患者根据耐受程度立即负重；但存在软骨缺损或行微骨折术时建议延长至6周以上再开始负重。FAIS手术患者术后负重方案研究对比：Domb保护性负重：股骨/髋臼成形术后2周内实施9 kg平足负重，有效减轻关节囊压力并保护盂唇修复，2年随访结局良好；Avnieli等通过对FAIS和盂唇损伤关节镜术后，采用术后立即负重组与严格非负重组在≥2年随访中mHHS、HOS及满意度评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。 临床问题10：富血小板血浆（PRP）注射是否有助于FAIS关节镜手术患者术后康复？ 推荐意见10：PRP注射对于FAIS关节镜手术患者术后康复效果不确切。（1B） 证据概述：PRP注射是一种通过浓缩自体血小板提供生长因子［如转化生长因子β1（TGF-β1）］的再生治疗技术，因其促进肌肉骨骼组织愈合并降低排异风险，在骨科及康复领域应用广泛。在FAIS治疗中，部分研究显示关节镜手术联合PRP可改善患者术后早期临床疗效和患者满意度；但也有研究表明PRP辅助治疗与单纯关节镜手术的术后短期效果相当，LaFrance等进一步证实PRP未能显著改善关节镜下盂唇修复和股骨颈成形术后患者的mHHS和HOS等主要临床结局指标。Robinson等对比骨髓抽吸浓缩液、间充质干细胞、自体软骨细胞植入、自体基质诱导软骨形成及PRP等多种生物辅助疗法发现，PRP在髋关节镜手术中对盂唇修复的短期效果亦无显著提升。 临床问题11：FAIS关节镜手术患者术后重返运动的标准是什么？ 推荐意见11：建议将各方向髋ROM与健侧相比<5°且不伴有疼痛，髋关节周围肌力和单腿跳跃测试患肢达到健侧肢体（肢体对称指数）90%以上，Y平衡测试肢体对称指数94%以上且各个方向两侧距离差<4 cm作为重返运动标准。（2A） 证据概述：当前FAIS关节镜术后重返运动标准没有明确的循证医学证据，亦缺乏共识。重返运动并非仅在康复结束时做出的单一决策，而是一个连续性概念，是与恢复和康复并行的过程，涉及生物、心理和社会多方面的因素。建议采用三级分层体系：重返参与：恢复基础训练；重返运动：完成专项技术动作；重返表现：达到伤前竞技水平。不同运动水平和不同类型损伤会影响重返运动的成功率和所需时间。大部分既往研究以时间为重返运动标准，其中半数以上建议术后3~6个月重返运动。然而，临床中重返运动取决于诸多因素，单独以时间标准确定重返运动过于主观。用于评估是否可以安全重返运动的客观标准应包括各方向髋关节ROM与健侧相比<5°且不伴有疼痛，髋关节周围肌力患肢达到健侧肢体90%以上，以及充分的心理准备。将功能测试作为重返运动标准时，建议单腿跳跃测试患肢达到健侧肢体（肢体对称指数）90%以上，Y平衡测试肢体对称指数94%以上，在各个方向上两侧距离差<4 cm。髋关节ROM测量需要标准化测量流程：使用设备测量而非目测，统一骨性标志定位，固定骨盆中立位（避免代偿性倾斜），可参考髋关节承重正常活动范围，并考虑到年龄、性别等因素的影响。

四 FAIS关节镜手术特殊类型 患者康复注意事项

FAIS关节镜手术特殊类型 患者康复注意事项 临床问题12：不同年龄段FAIS关节镜手术患者康复注意事项有哪些？ 推荐意见12：青少年FAIS关节镜手术患者建议根据损伤程度及术中操作个性化调整康复方案（4C）；老年FAIS关节镜手术患者还应进行以心肺功能康复为主的呼吸训练（1A）。 证据概述：青少年定义为10~24岁，老年为65岁以上。针对青少年FAIS关节镜手术患者：单纯股骨头颈成形术术后允许即刻负重且无活动限制；盂唇切除术不限制髋关节活动，术后2周内由部分负重过渡至完全负重；接受盂唇缝合、重建或关节囊紧缩缝合者，术后2~4周内完成部分到完全负重过渡，术后3周内控制屈髋<90°、外展<45°并避免外旋，以加快康复及预防并发症。老年患者FAIS关节镜术后呼吸管理核心：呼吸功能随年龄衰减易致肺部感染、心肺耐力下降及“窃流现象”，通过个体化呼吸训练提高肺泡摄氧与通气效率，调节交感活性并改善骨骼肌灌注，实现预防感染与增强运动功能双重目标，还可规避头晕等呼吸性不良反应。 临床问题13：不同手术方式FAIS关节镜手术患者康复注意事项有哪些？ 推荐意见13：FAIS关节镜下盂唇清理、盂唇缝合、盂唇加强或重建术的患者需重点关注早期负重和ROM的恢复，具体方案依据不同的术式采取相应的措施；FAIS关节镜术中关节囊切开后缝合的患者术后康复关键是避免不合理的关节活动，关节囊未缝合的患者术后康复关键在于早期负重和关节周围肌肉的激活。（3B） 证据概述：FAIS关节镜盂唇清理术后患者第2天可扶拐部分负重，2周完全负重；盂唇缝合术后患者第2天部分负重，4周恢复术前负重；盂唇重建术后患者第1周不负重，第2周负重20%，第3周50%，第4周80%，第5周全负重。盂唇清理术后患者可在疼痛耐受下行髋关节屈伸、内收、外展、旋转活动；盂唇缝合、加强或重建术后患者仅可在非疼痛范围进行术侧髋关节被动活动，禁止外旋、后伸、直腿抬高。关节囊缝合术后患者需保持髋关节外展中立位，避免剧烈运动激惹诱发疼痛，第2天部分负重并限制被动外旋2周，为关节囊愈合创造稳定的生物学环境，第3周起逐步增加活动度及负重，预防软组织粘连和肌腱炎；第4周开始在疼痛耐受范围内增加抗阻训练提高关节稳定性，为回归正常生活与工作做准备；关节囊未缝合者术后可在疼痛耐受下早期主动活动和负重，需激活髋周肌群并强化臀肌力量以代偿关节囊支撑功能。 综合前述分析，帮助FAIS关节镜手术患者接受全面、精准和个性化的康复，对于患者整体功能恢复具有重要的作用。建议在患者术前即开始康复介入，术后实施分阶段康复计划，并采用多种治疗手段相结合的综合康复策略。本专家共识是在现有文献证据和专家经验的基础上制订，仅供医学专业人士参阅，不具有任何法律效力。本共识会根据后续相关研究的深入及证据的积累而不断更新。 本共识制订专家委员会名单 指导委员会（按姓氏汉语拼音排序）： 陈世益（上海复旦大学附属华山医院运动医学中心）；郭全义（解放军总医院第四医学中心骨科医学部转化医学科）；李国平（国家体育总局运动医学研究所）；刘玉杰（解放军总医院骨科医学部运动医学科）；王健全（北京大学第三医院运动医学科）；张长杰（中南大学湘雅二医院康复医学科）；张洪（解放军总医院第四医学中心骨科医学部关节外科）；赵静（解放军总医院第四医学中心） 执笔专家： 石秀秀（解放军总医院第四医学中心骨科医学部康复医学科）；徐影（解放军总医院第四医学中心骨科医学部康复医学科）；王耀霆（解放军总医院第四医学中心骨科医学部运动医学科）；康晓琦（解放军总医院第四医学中心骨科医学部运动医学科）；赵晨光（空军军医大学西京医院康复医学科）；韩晓宇（重庆医科大学附属第一医院康复医学科） 编写及制订专家组（按姓氏汉语拼音排序）： 白定群（重庆医科大学附属第一医院康复医学科）；何红晨（四川大学华西医院康复医学中心）；黄丽萍（解放军总医院第一医学中心康复医学科）；孔瑛（中南大学湘雅二医院康复医学科）；李建军（中国康复研究中心 北京博爱医院 首都医科大学康复医学院）；罗殿中（解放军总医院第四医学中心关节外科）；李云霞（复旦大学附属华山医院运动医学科）；刘元标（南京医科大学第二附属医院康复医学科）；苗欣（北京大学第三医院运动医学科）；马燕红（上海交通大学医学院附属第六人民医院康复医学科）；钱菁华（北京体育大学运动医学与康复学院）；郄淑燕（首都医科大学附属北京康复医院康复诊疗中心）；王川（美奥鼎程康复医学诊所）；万春晓（天津医科大学总医院康复医学科）；汪海波（北京大学临床研究所）；王明新（解放军总医院第四医学中心运动医学科）；王雪松（首都医科大学附属北京积水潭医院运动医学科）；王于领（中山大学附属第六医院康复医学科）；谢青（上海交通大学医学院附属瑞金医院）；徐雁（北京大学第三医院运动医学科）；叶超群（空军特色医学中心康复医学科）；袁华（空军军医大学西京医院康复医学科）；苑晓琳（中国疾病预防控制中心营养与健康所）；尹勇（云南大学附属医院康复医学科）；张立宁（解放军总医院第一医学中心康复医学科）；赵国联（中国科学院心理研究所） 外审专家组（按姓氏汉语拼音排序）： 董继革（中国中医科学院望京医院康复医学科）；高月明（解放军总医院第二医学中心保健九科）；李剑峰（首都体育学院附属康复医院）；孔晓岩（中国人民武装警察部队北京市总队医院药剂科）；庞日朝（西部战区总医院康复医学科）；王丽慧（解放军总医院第四医学中心骨科医学部康复医学科）；王伟（海军青岛特勤疗养中心）；王景信（郑州大学附属郑州中心医院康复医学科）；杨志金（联勤保障部队第920医院康复医学科）；秦江（解放军总医院第四医学中心骨科医学部康复医学科）；王龙（解放军总医院第四医学中心骨科医学部运动医学科）；张峰（河北医科大学第三医院康复医学科） 点击左下角“阅读原文”，获取更多文章信息 来源：中华医学杂志 编辑：霍永丰 初审：沈锡宾 终审：干岭 ![](./images/wechatarticle_2e568863ba5aeae8c84d7cbe17100061_895e5ce49dd9ceb2dab547b8690c97a87_img5.png)

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推荐意见与 GRADE 证据分级

#推荐意见证据等级出处
1FAIS关节镜手术患者康复包括术前和术后两部分（1A）；FAIS关节镜手术患者康复应采取多种治疗相结合的综合康复方案（2B）；FAIS关节镜术后康复应分为多个阶段进行（2B）。证据概述：FAIS关节镜手术患者的康复需覆盖术前、术后全周期，术前康复以提升患者功能康复认知为重点，研究显示高质量术前康复方案可改善术后功能障碍并缩短康复周期；术后康复以快速恢复功能、提高生活能力及促进回归运动生活为目标。康复过程需康复医学科、运动医学科、患者及家属协作，综合采用运动疗法、心理康复和物理因子治疗等个性化方案，依据手术类型、软组织状态及并发症动态调整，同时通过强化团队沟通协作与疼痛管理提升康复质量。术后康复分阶段标准化实施：自患者术后返病房至重返运动，一般分4个阶段推进，各阶段时长取决于患者病情、手术术式等因素；需定期评估功能恢复情况并及时调整计划，在保障安全前提下实现患者高效康复。临床问题2：FAIS关节镜手术患者康复推荐哪些常用评估方法？1A
2FAIS关节镜手术患者康复常用评估方法推荐：疼痛（2B）、功能评估量表（2A）、关节活动度（1A）、肌力、平衡和步态（3B）等（表3）。![](./images/wechatarticle_2e568863ba5aeae8c84d7cbe17100061_895e5ce49dd9ceb2dab547b8690c97a87_img4.png)证据概述：FAIS关节镜手术患者康复评估常规采用视觉模拟评分（VAS）或数字疼痛评分（NRS）评价疼痛水平，研究显示术后VAS评分显著降低，前两周降幅最显著，6~12个月趋于稳定。功能评估工具中，国际髋关节结果工具评分（iHOT-33）量表可有效测量髋关节疾病患者生活质量，信效度良好，而改良哈里斯髋关节评分（mHHS）量表显示康复治疗师指导的个体化方案术后14周改善达27.2分（对照组仅10.7分），在疼痛缓解及功能恢复上优于常规方案。运动员接受FAIS关节镜手术后2年以上随访显示，髋关节功能评分量表（HOS）运动子量表、mHHS及VAS评分均实现显著提升，为功能恢复评估提供关键临床依据。关节活动度通过关节活动度测量仪和数字倾斜仪可靠评估，肌力测试则可采用便携式手持测力仪（HHD）或等速测力仪；单腿下台阶测试通过运动捕捉分析发现FAIS术后患者躯干髋关节活动幅度大于健康人群，提示平衡代偿性失稳，系统评价进一步证实FAIS患者步态中行走速度、髋关节矢状面活动及最大伸展角度显著低于健康人群。2B
3FAIS关节镜手术患者术前建议进行以下康复措施：康复教育、肌肉功能训练、关节活动度训练、本体感觉训练、心理康复以及获得必要的营养支持。（1A）证据概述：FAIS关节镜手术患者的术前康复是一种综合性多模式干预措施，包括康复教育、肌肉功能训练、关节活动度训练、本体感觉训练、心理康复、营养支持及并发症处理，旨在改善身体功能、减轻心理焦虑并为手术充分准备；该方案已证实能显著提升功能、肌肉力量及生活质量，并在术后短期内改善功能，其中术前教育为基础环节，帮助患者了解病情、手术注意事项和康复进程，以制定合理目标并激励参与实现良好效果。营养支持有助于优化疗效、减少并发症及加速康复，建议入院24 h内采用营养风险筛查2002量表（NRS 2002）进行评估，总分≥3分需进一步评估，<3分定期筛查，并根据结果与习惯制定个性化饮食方案，确保充足能量、蛋白质、膳食纤维摄入，并补充钙与维生素D。目前关于FAIS关节镜术前康复研究较少，且康复时长尚无统一标准。研究显示，2~4周的外科术前康复方案效果不显著，超过3个月的术前康复治疗会降低患者依从性，而持续6~8周的术前康复计划能在可行性和有效性间取得较好平衡。Grant等开展随机前瞻性对照试验，针对FAIS患者在髋关节镜手术前进行为期8周的特异性居家预康复锻炼对术后恢复的影响。结果显示，接受预康复锻炼的患者在术后髋屈肌力、双侧膝伸肌力及生活质量评分方面显著优于未进行预康复的对照组。因此，综合考虑临床实施FAIS术前康复的有效性和可行性，建议4~8周的康复时间更为适宜。当患者在运动医学科门诊被确定为关节镜手术的适应证后，便会由康复医师和康复治疗师介入，进行专业的术前评估并提供全面的康复指导。1A
4有焦虑或抑郁症状的FAIS关节镜手术患者术前应积极接受心理疏导（3B）；FAIS关节镜术后建议采用有效的心理干预（2A）。证据概述：FAIS患者因长期慢性疼痛，焦虑抑郁发生率显著高于普通人群。流行病学调查显示慢性疼痛患者的抑郁症发病率高达35%，这种心理障碍会影响患者疼痛体验与康复进程，导致治疗效果不佳和病情恶化。术前出现抑郁症状的FAIS患者术后2年自我评估功能差、持续及满意度降低。术前焦虑多源于手术担忧，因此需贯穿全程进行心理干预：术前通过医患沟通、病情科普及预期管理缓解患者恐惧；术后分阶段评估心理状态，实施个体化心理社会治疗，如患者教育、音乐疗法及针对性的情绪管理，可采用深呼吸等技巧缓解负面情绪，并帮助患者消除运动恐惧、提升自我效能感，协助其康复后回归正常生活、建立健康习惯、避免过度活动以预防复发。临床问题5：FAIS关节镜手术患者术后康复主要分为几个阶段，每个阶段的进阶标准是什么？3B
5FAIS关节镜术后患者康复分为四阶段：第1阶段（0~2周），围手术期康复，进阶标准为双拐辅助步行且无痛全脚掌负重；第2阶段（3~8周），恢复日常生活/工作，进阶标准要求髋关节全范围活动、无痛情况下步态正常及神经肌肉控制良好；第3阶段（9~12周），基础运动能力恢复，进阶标准为术侧髋周肌力达健侧90%以上，休闲活动无主观症状或功能缺陷；第4阶段（≥13周），重返竞技/高强度运动，进阶需满足无痛状态、全关节活动度、肌力全面恢复、功能性测试达标及心理调适充分。（2A）证据概述：FAIS关节镜手术患者术后康复进阶管理以功能恢复为核心，通过各阶段明确标准，最终实现保障疗效、指导训练、预防继发损伤、提升依从性及促进医患协作。实施需结合关节镜手术方式、患者基础状态及动态恢复进程，制定个体化康复方案。FAIS关节镜手术患者术后康复依据组织愈合分4个阶段：第1阶段（0~2周）：减轻肿胀/炎症，保护软组织修复，维持无痛髋关节活动度（4周内屈髋角度不超过90°）；进阶需满足无痛或轻微疼痛、患肢耐受50%渐进负重、辅助装置下非代偿步态。第2阶段（3~8周）：恢复髋关节全范围无痛活动，增强髋周及核心肌力，实现无辅助完全负重；进阶要求髋关节全范围活动、髋关节屈曲/外展/内收/后伸及旋转肌力达4/5级（正常肌力5级）、日常活动无炎症、肌肉刺激或疼痛表现、建立无痛对称步态及良好神经肌肉控制。第3阶段（9~12周）：强化肌力及运动耐力，支持低强度休闲活动；进阶需髋关节全范围活动、屈髋肌力4+/5级、其他方向肌力5/5级、Y平衡测试肢体对称指数≥94%且各向差值<4 cm、休闲活动无主观症状或功能缺陷。第4阶段（≥13周）：通过专项运动模拟重返竞技；进阶要求髋关节活动度与健侧相差<5°且无痛、髋周肌力正常、单腿跳测试术侧达健侧90%以上、充分重返运动心理准备。2A
6FAIS关节镜术后建议早期采用药物治疗控制患者炎症反应和缓解疼痛，采用扳机点按摩技术降低肌肉紧张度以缓解疼痛（3B）；术后疼痛管理的物理因子治疗建议采用经皮神经电刺激（1A）。证据概述：FAIS关节镜手术患者术后疼痛管理需遵循全面性评估、多模式镇痛及个体化原则，重点鉴别神经中枢敏化、肌源性等疼痛机制。镇痛方案包括：药物干预：术前口服非甾体抗炎药超前镇痛提升效果，术后联用外周神经阻滞、中枢性止痛药及抑制神经敏化药物；物理治疗：术后冰敷/加压包扎控制水肿；扳机点按摩（股直肌、髂胫束及臀部肌群，每点30~60 s，疗程2~7周）可降低肌张力、改善活动度；神经调控：经皮神经电刺激（TENS）基于闸门控制学说，通过感觉阈上刺激缓解疼痛，研究证实其可安全有效缓解髋术后早期疼痛。TENS能缓解保守治疗的FAIS患者髋关节疼痛，改善髋关节功能，而关节镜术后的治疗效果尚无高质量循证医学证据支持，其他物理因子亦尚缺高质量循证支持。3B
7FAIS关节镜手术患者术后肌肉功能训练基于渐进性原则，方式主要包括肌肉的力量耐力训练、神经肌肉协调性训练、平衡功能训练等。（2B）证据概述：FAIS关节镜术后肌肉功能训练主要针对髋周肌群及核心稳定肌群。训练方法包括：（1）等长收缩训练：术后24 h无痛下可适度训练，如俯卧位臀肌激活，维持肌肉活性，减少萎缩；（2）等张收缩训练：如弹性阻力带外展训练，助力髋外展肌群力量恢复；（3）渐进性功能锻炼，2周后增加站立位肌肉协调训练。神经肌肉控制训练可采用悬吊系统减重（20%~100%分级过渡，控制VAS≤2分），全负重后开启平衡训练，跑步机行走；6~8周开始力量强化，重点强化股四头肌等肌群，负荷渐进至功能性动作训练，耐力训练从水中步行过渡至游泳、椭圆机（≤10 min）；单纯股骨成形术患者9周启动陆地慢跑，其他患者11周开始，辅以深蹲等抗阻训练提升协调性与动作控制；根据肌力恢复程度持续增加强度，同步满足日常生活及专项运动需求；（4）专项功能训练：10~12周，逐步提升平衡和协调性训练难度与强度，定制高强度抗阻训练（如弓步），逐步过渡至专项运动模拟。2B
8FAIS关节镜手术患者术后ROM训练基于保护组织愈合的原则，具体方式应根据不同的关节镜术式，在各阶段无痛范围内逐步进行适当调整。（2B）证据概述：FAIS关节镜手术患者术后48 h逐步开始增加ROM训练，以无痛、无机械性阻挡为原则。若训练中出现疼痛或活动受限，需评估软组织肿胀程度及关节活动末端阻力，避免强行暴力拉伸。髋臼盂唇或关节囊缝合者：术后7 d内禁止伸髋，第1周仅可在无痛情况下进行被动内旋，第2周俯卧位内旋，21 d内屈髋≤120°、外展≤45°、外旋0°，4~8周实现全髋关节无痛活动范围。ROM训练主要包括被动运动、主动/辅助运动、关节松动术、牵伸和水中训练。（1）被动运动：维持基础活动度，预防肌肉萎缩；（2）主动/辅助运动：无痛使用固定自行车或持续被动运动机进行小幅ROM训练，逐步提升幅度与速度；（3）关节松动术：对活动受限者实施腰椎-骨盆-髋关节联动松解；（4）水中训练：水下髋关节屈伸及模拟骑行，利用浮力降低关节负荷；（5）牵伸：牵伸髋关节囊、股四头肌及髂腰肌等，改善关节活动能力并减少术后僵硬。2B
9FAIS关节镜手术患者术后基于渐进性原则，第1阶段在可耐受程度下负重，合并不同类型损伤的患者，术后负重程度不一致。（3B）证据概述：FAIS关节镜手术患者术后负重问题存在广泛争议，目前对于术后早期负重与修复失败、关节内损伤是否有相关性并无统一意见。既往研究表明骨性结构异常（残留撞击）是盂唇修复失败主因，与负重无直接关联。生物力学研究证实，盂唇修复后即可承受生理性轴向负荷。在进行唇缘切除、骨赘切削、软骨成形和腰大肌腱切断后，允许患者根据耐受程度立即负重；但存在软骨缺损或行微骨折术时建议延长至6周以上再开始负重。FAIS手术患者术后负重方案研究对比：Domb保护性负重：股骨/髋臼成形术后2周内实施9 kg平足负重，有效减轻关节囊压力并保护盂唇修复，2年随访结局良好；Avnieli等通过对FAIS和盂唇损伤关节镜术后，采用术后立即负重组与严格非负重组在≥2年随访中mHHS、HOS及满意度评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。3B
10PRP注射对于FAIS关节镜手术患者术后康复效果不确切。（1B）证据概述：PRP注射是一种通过浓缩自体血小板提供生长因子［如转化生长因子β1（TGF-β1）］的再生治疗技术，因其促进肌肉骨骼组织愈合并降低排异风险，在骨科及康复领域应用广泛。在FAIS治疗中，部分研究显示关节镜手术联合PRP可改善患者术后早期临床疗效和患者满意度；但也有研究表明PRP辅助治疗与单纯关节镜手术的术后短期效果相当，LaFrance等进一步证实PRP未能显著改善关节镜下盂唇修复和股骨颈成形术后患者的mHHS和HOS等主要临床结局指标。Robinson等对比骨髓抽吸浓缩液、间充质干细胞、自体软骨细胞植入、自体基质诱导软骨形成及PRP等多种生物辅助疗法发现，PRP在髋关节镜手术中对盂唇修复的短期效果亦无显著提升。临床问题11：FAIS关节镜手术患者术后重返运动的标准是什么？1B
11建议将各方向髋ROM与健侧相比<5°且不伴有疼痛，髋关节周围肌力和单腿跳跃测试患肢达到健侧肢体（肢体对称指数）90%以上，Y平衡测试肢体对称指数94%以上且各个方向两侧距离差<4 cm作为重返运动标准。（2A）证据概述：当前FAIS关节镜术后重返运动标准没有明确的循证医学证据，亦缺乏共识。重返运动并非仅在康复结束时做出的单一决策，而是一个连续性概念，是与恢复和康复并行的过程，涉及生物、心理和社会多方面的因素。建议采用三级分层体系：重返参与：恢复基础训练；重返运动：完成专项技术动作；重返表现：达到伤前竞技水平。不同运动水平和不同类型损伤会影响重返运动的成功率和所需时间。大部分既往研究以时间为重返运动标准，其中半数以上建议术后3~6个月重返运动。然而，临床中重返运动取决于诸多因素，单独以时间标准确定重返运动过于主观。用于评估是否可以安全重返运动的客观标准应包括各方向髋关节ROM与健侧相比<5°且不伴有疼痛，髋关节周围肌力患肢达到健侧肢体90%以上，以及充分的心理准备。将功能测试作为重返运动标准时，建议单腿跳跃测试患肢达到健侧肢体（肢体对称指数）90%以上，Y平衡测试肢体对称指数94%以上，在各个方向上两侧距离差<4 cm。髋关节ROM测量需要标准化测量流程：使用设备测量而非目测，统一骨性标志定位，固定骨盆中立位（避免代偿性倾斜），可参考髋关节承重正常活动范围，并考虑到年龄、性别等因素的影响。2A
12青少年FAIS关节镜手术患者建议根据损伤程度及术中操作个性化调整康复方案（4C）；老年FAIS关节镜手术患者还应进行以心肺功能康复为主的呼吸训练（1A）。证据概述：青少年定义为10~24岁，老年为65岁以上。针对青少年FAIS关节镜手术患者：单纯股骨头颈成形术术后允许即刻负重且无活动限制；盂唇切除术不限制髋关节活动，术后2周内由部分负重过渡至完全负重；接受盂唇缝合、重建或关节囊紧缩缝合者，术后2~4周内完成部分到完全负重过渡，术后3周内控制屈髋<90°、外展<45°并避免外旋，以加快康复及预防并发症。老年患者FAIS关节镜术后呼吸管理核心：呼吸功能随年龄衰减易致肺部感染、心肺耐力下降及“窃流现象”，通过个体化呼吸训练提高肺泡摄氧与通气效率，调节交感活性并改善骨骼肌灌注，实现预防感染与增强运动功能双重目标，还可规避头晕等呼吸性不良反应。临床问题13：不同手术方式FAIS关节镜手术患者康复注意事项有哪些？1A
13FAIS关节镜下盂唇清理、盂唇缝合、盂唇加强或重建术的患者需重点关注早期负重和ROM的恢复，具体方案依据不同的术式采取相应的措施；FAIS关节镜术中关节囊切开后缝合的患者术后康复关键是避免不合理的关节活动，关节囊未缝合的患者术后康复关键在于早期负重和关节周围肌肉的激活。（3B）证据概述：FAIS关节镜盂唇清理术后患者第2天可扶拐部分负重，2周完全负重；盂唇缝合术后患者第2天部分负重，4周恢复术前负重；盂唇重建术后患者第1周不负重，第2周负重20%，第3周50%，第4周80%，第5周全负重。盂唇清理术后患者可在疼痛耐受下行髋关节屈伸、内收、外展、旋转活动；盂唇缝合、加强或重建术后患者仅可在非疼痛范围进行术侧髋关节被动活动，禁止外旋、后伸、直腿抬高。关节囊缝合术后患者需保持髋关节外展中立位，避免剧烈运动激惹诱发疼痛，第2天部分负重并限制被动外旋2周，为关节囊愈合创造稳定的生物学环境，第3周起逐步增加活动度及负重，预防软组织粘连和肌腱炎；第4周开始在疼痛耐受范围内增加抗阻训练提高关节稳定性，为回归正常生活与工作做准备；关节囊未缝合者术后可在疼痛耐受下早期主动活动和负重，需激活髋周肌群并强化臀肌力量以代偿关节囊支撑功能。3B

相关指南

引用 / 出处

中华医学期刊网. 专家共识丨髋关节撞击综合征关节镜手术患者康复专家共识（2025版）[S/OL]. 2025.