咳嗽变异性哮喘中医诊疗指南

指南呼吸内科· 哮喘与过敏 · 中华中医药学会

1 范围

本指南提供了对CVA中医病因病机、诊断标准与评估方法、鉴别诊断、辨证论治、疗效评价、预防调护的指导和建议，适用于呼吸专科医师、内科医师、中医(中西医结合)医师、全科医师及相关护理人员和药师。

2 规范性引用文件

证据推荐级别及证据水平，参照GRADE分级与推荐意见强度 ${}^{[12]}$ 、《中医临床诊疗术语第 2部分:证候》 ${}^{[13]}$ 。

3 术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

CVA以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，患者肺通气功能测定可正常，需行支气管激发试验才能发现可变性气流受限，此外部分CVA患者随疾病进展可出现喘息和气道高反应。CVA可归属于中医学“咳嗽”范畴，根据不同的临床表现特点又分为“风咳”“哮咳”“痉咳”“呛咳”“顿咳”“顽咳”“久咳”等。

4 诊断标准与评估方法(共识建议)

4.1 诊断标准参照 2024年全球哮喘防治创议(GINA)指南 $^{[1]}$、2006年ACCP循证临床实践指南 $^{[14]}$ 、《支气管哮喘防治指南(2020年版)》$^{[15]}$、《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》$^{[2]}$、《中国咳嗽基层诊疗与管理指南(2024年))$^{[16]}$等制定CVA诊断标准,符合以下即可诊断:(1)慢性咳嗽(咳嗽持续时间>8周，以咳嗽为唯一或主要症状)，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽;(2)支气管激发试验阳性，或呼气峰流量(PEF)平均昼夜变异率>10%，或支气管舒张试验阳性;(3)除外其他疾病所引起的咳嗽，抗哮喘治疗有效。

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4.2 评估方法

4.2.1肺功能肺通气功能及支气管激发试验对CVA的诊断有重要价值${}^{[2]}$。支气管激发试验阳性是CVA诊断的主要标准，通常为吸入激发剂后第1秒用力呼气容积( FEV1)下降≥20% ${}^{[17]}$ 。无条件开展支气管激发试验的医院可检测PEF变异率或进行支气管舒张试验。PEF平均变异率可作为诊断参考标准,PEF平均昼夜变异率(至少连续7d每日PEF昼夜变异率之和/总天数7d)>10%可支持CVA的诊断 ${}^{[1]}$ 。支气管舒张试验阳性是指吸入支气管舒张剂后，FEV1增加≥12%，且FEV1绝对值增加≥200mL。但CVA患者FEV1及FEV1占用力肺活量的比值( FEV1/ FVC)下降幅度较小,基本在正常范围,因此支气管舒张试验阳性率极低 ${}^{[18-19]}$ 。支气管舒张剂治疗有效是CVA的一个重要临床特征，但仍有部分(30%~40%)CVA患者对单纯支气管舒张剂治疗反应不佳[20-21]。此外，CVA患者可伴有小气道功能障碍[22]。研究表明，小气道功能指标如用力呼气流量(FEV)25/50/75占预计值百分比(FEF25/50/75%pred)能够提示气道高反应性，与呼出气一氧化氮(FeNO)联合评估时，结果更具指向性 ${}^{[23-24]}$ 。

4.2.2 血常规外周血嗜酸性粒细胞增高可见于部分CVA患者，有助于判断是否存在嗜酸性粒细胞性气道炎症 $^{[25-27]}$ 。

4.2.3痰细胞学痰嗜酸性粒细胞比例升高(≥2.5%)有助于CVA的诊断 ${}^{[2,28]}$ ，观察痰细胞的比例可以更准确地明确气道炎症类型，从而降低因支气管激发试验假阳性导致的漏诊率 ${}^{[29]}$ 。对于不能自然咳痰或干咳少痰的患者，可使用痰诱导技术获取痰液 ${}^{[29]}$ 。与外周血嗜酸性粒细胞检测相比，诱导痰嗜酸性粒细胞检测具有更高的敏感性与特异性 ${}^{[28]}$ 。建议采用高渗盐水进行超声雾化诱导痰细胞学检查，但应避免在48h内反复对患者行高渗盐水雾化诱导 ${}^{[30-31]}$ 。

4.2.4 FeNO FeNO可作为肺功能和痰细胞学检查的辅助手段，FeNO水平升高(≥32ppb)提示激素敏感性咳嗽(如CVA)可能性大[2,32]。FeNO水平与辅助型T细胞2(Th2)型炎症强度呈正相关，提示嗜酸性粒细胞性气道炎症，其他疾病如嗜酸性粒细胞性支气管炎也可见FeNO水平升高。

<BeginOfPara>4.2.5过敏原和血清免疫球蛋白E(IgE)二者可用于检测变应性疾病,60%~70%的CVA患者存在特应质,故有助于CVA的诊断 ${}^{[33]}$ 。过敏原检测有助于明确患者过敏原，指导患者尽量避免接触过·20·

敏原${}^{[2]}$。

5 鉴别诊断(共识建议)

5.1 嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB) EB以慢性咳嗽为主要表现，呈刺激性干咳或伴少量黏痰，其痰嗜酸性粒细胞比例≥2.5%、FeNO水平可升高，口服或吸入糖皮质激素治疗有效，与CVA易混淆。但EB患者无气道高反应性，PEF变异率正常，支气管扩张剂治疗无效 ${}^{[2]}$ 。

5.2 上气道咳嗽综合征(UACS) UACS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多部位的基础疾病，亦表现为慢性咳嗽，但以白天或体位转变后咳嗽为主，入睡后较少，常伴有鼻塞、鼻腔分泌物增加、咽后黏液附着感及鼻下唇流满感，辅助检查支持鼻部和(或)咽喉疾病的诊断，针对基础疾病病因治疗后可缓解2,34]。可根据肺功能、痰细胞学检查、对抗哮喘治疗的反应与CVA鉴别。

5.3变应性咳嗽(AC) AC临床症状与 CVA相似，常表现为慢性刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均咳，油烟、灰尘、冷空气、讲话等易诱发，伴咽痒。AC具有特应质，可有变应性疾病史或变应原接触史，变应原皮试阳性，血清总IgE或特异性IgE增高，糖皮质激素或抗组胺药物治疗有效。但AC患者痰嗜酸性粒细胞通常正常，无气道高反应性 ${}^{[2]}$ 。

5.4感染后咳嗽(PIC)当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，持续3~8周，胸部影像学检查无明显异常者称之为PIC[35-36]。单纯依靠感冒或上呼吸道感染的病史和咳嗽症状诊断PIC可能会造成CVA的漏诊，建议有条件时应进行支气管激发试验、痰细胞学检查等进一步鉴别[2]。

5.5胃食管反流性咳嗽(GERC) GERC属于胃食管反流病(GERD)的一种特殊类型 ${}^{[37-38]}$ ,可见咳嗽及反酸、胸骨后烧灼感或嗳气等典型反流症状，大多发生于日间、直立位及体位变换时，进食酸性及油腻食物可诱发或加重。本病食管反流监测酸暴露时间(AET)>6%或反流与咳嗽症状的相关概率(SAP)>95%，抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。临床可根据GERC咳嗽性质、对质子泵抑制剂治疗的反应、肺功能、痰细胞学检查等与CVA鉴别。

5.6 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)诱发的咳嗽ACEI引起的咳嗽典型症状以阵发性、持续性干咳为主,常伴有咽部症状及白黏痰 ${}^{[25]}$ 。ACEI引起的咳嗽常与剂量无关，咳嗽发生的时间与用药时间不定,停用药物后通常可在1~4周内缓解,但部分患者可能持续3个月以上 ${}^{[39-41]}$ 。患者胸部影像学、血常

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规、痰培养等检查均无异常，且大多数研究认为ACEI不影响患者的肺功能。详细的病史询问及ACEI停药后症状消失有助于鉴别诊断。

6 中医病因病机(共识建议)

咳嗽变异性哮喘的主要病因病机为宿根内伏，遇感引触，内外合邪，肺气上逆而作咳。若素有风邪伏肺，外风引动，内外相合，风扰气逆，风摇钟鸣而作咳;若素有痰饮内停，易受外邪侵袭，寒饮相搏，肺失宣降则上逆为咳;若为饮食、气候所伤，内外合邪，湿热蕴结，三焦气机不畅，枢机不利，肺气宣肃失司，上逆而咳;若情志不遂，肝郁化火，木火刑金，风火相煽，上逆侮肺，咳嗽阵作;若久咳迁延不愈，耗气伤阴，母病及子，肺肾亏虚，气逆而咳 $^{[42-44]}$ 。

7 证候诊断(共识建议)

参照《咳嗽中医诊疗专家共识意见(2021)》 ${}^{[46]}$ 、《实用中医内科学》 ${}^{[46]}$ 、《中医病证诊断疗效标准》 ${}^{[47]}$ ,符合主证2项、次证≥3项,结合舌脉即可诊断。

7.1 风扰气逆证主证为①干咳无痰或少痰，②咽痒;次证为③遇风诱发，④骤发骤止，⑤言语引咳，⑥鼻塞、流涕、喷嚏，⑦鼻痒或眼痒;舌脉为舌淡红，苔薄，脉浮或浮弦。

7.2 痰饮伏肺证主证为①咳嗽痰多，②痰白稀薄或呈泡沫状;次证为③遇冷易咳，④胸闷气短，⑤形寒畏冷，⑥倦怠乏力，⑦口不渴，或渴喜热饮;舌脉为舌淡苔白滑或白腻，脉弦紧或浮紧。

7.3 湿热蕴肺证主证为①干咳无痰或痰或少而黏，②咳声重浊;次证为③胸闷气短，④脘痞腹胀，⑤头身困重，⑥口干口苦口黏，⑦大便黏滞不爽;舌脉为舌苔黄腻，脉滑数。

7.4 肝火犯肺证主证为①呛咳少痰，②咳嗽多与情绪波动相关;次证为③平素急躁易怒，④咳时血红目赤，⑤痰滞咽喉，咳之难出，⑥咽干口苦，⑦咳引胸作胁痛;舌脉为舌红苔薄黄，脉弦数。

7.5 气阴两虚证主证为①干咳无痰或少痰,②气短;次证为③神疲乏力,④口干咽燥,⑤声音嘶哑,⑥自汗或盗汗,⑦咳而遗尿;舌脉为舌红少苔,脉细数。

8 治疗

8.1 辨证方药

8.1.1 风扰气逆证治法:祛风宣肺，降逆止咳。

<BeginOfPara>方药:苏黄止咳汤 $^{[48-52]}$ (证据级别C级证据;强推荐),药物组成:炙麻黄、地龙、前胡、五味子、牛蒡

<EndOfPara>子、紫苏叶、枇杷叶、紫苏子、蝉蜕。

若咳嗽声重，气急，咳痰稀薄色白，伴鼻塞，流清涕，舌淡红苔薄白，脉浮紧者，选用三拗汤 ${}^{[53-56]}$ (《太平惠民和剂局方》，证据级别C级证据;弱推荐)，药物组成:麻黄、苦杏仁、甘草。

若咳嗽频剧，咽喉干痒或疼痛，身热不甚，口微渴，苔薄黄，脉浮数者，选用桑菊饮 $^{[57-59]}$ (《温病条辨》,证据级别D级证据;弱推荐),药物组成:桑叶、菊花、苦杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根。

若身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴，胸满胁痛，舌干少苔，脉浮数，采用桑杏汤 $^{[60-61]}$ (《温病条辨》,证据级别D级证据;弱推荐),药物组成:桑叶、桑皮、苦杏仁、北沙参，或采用清燥救肺汤 $^{[62]}$ (《医门法律》,证据级别D级证据;弱推荐),药物组成:桑叶、煅石膏、甘草、胡麻仁、阿胶、枇杷叶、人参、麦门冬、苦杏仁。

若患者咳嗽，干咳无痰或少痰，咽干咽痒，声音嘶哑，或有气短，舌红少津，脉数。选用桑梅止咳方 ${}^{[63-64]}$ (证据级别D级证据;弱推荐),药物组成:桑叶、桑白皮、乌梅、白芍、五味子、桔梗、炒苦杏仁、炙枇杷叶、地骨皮、炙甘草。

中成药:①苏黄止咳胶囊(证据级别C级证据;强推荐) ${}^{[65-68]}$ ,用法用量:口服,每次3粒(0.45g/粒),每日3次。本品含有麻黄，高血压、心脏病患者慎用;运动员慎用。②三拗片(证据级别C级证据;弱推荐) ${}^{[69-71]}$ 。用法用量:口服，一次2片(0.5g/片)，每日3次。本品含有麻黄，高血压、心脏病患者慎用;运动员慎用。

8.1.2 疾饮伏肺证治法:温肺化饮，祛痰止咳。

方药:小青龙汤 $^{ [72-85]}$ (《伤寒论》,证据级别C级证据;强推荐),药物组成:麻黄、白芍、细辛、炙甘草、干姜、桂枝、五味子、半夏。

若咽喉不利，痰多色白，舌淡苔白腻，脉浮紧者，选用射干麻黄汤 ${}^{[86-97]}$ (《金匮要略》，证据级别C级证据;强推荐)，药物组成:射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味子、大枣、半夏。

若胸膈满闷，咽部不利，如有异物梗阻，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑，则用半夏厚朴汤 ${}^{[98-102]}$《(金匮要略》，证据级别C级证据;弱推荐)，药物组成:半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶。

若咳嗽气逆，痰多胸痞，舌苔白腻，脉滑，则用三子养亲汤加减 $^{[103-105]}$ (《韩氏医通》，证据级别D级证据;弱推荐)，药物组成:紫苏子、白芥子、莱菔子。

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若邪气入里化热，身热不解，咳逆气急，汗出，口渴，舌苔薄白或黄，脉滑而数者，选用麻杏石甘汤 ${}^{[106-115]}$ (《伤寒论》，证据级别C级证据;弱推荐)，药物组成:炙麻黄、苦杏仁、炙甘草、石膏。

中成药:①小青龙颗粒(证据级别D级证据;弱推荐) ${}^{[116]}$ ,用法用量:开水冲服,每次1袋,1袋13g,每日3次。本品含有麻黄，高血压、心脏病患者慎用;运动员慎用。②寒喘祖帕颗粒(证据级别C级证据;弱推荐) ${}^{[117-119]}$ ,用法用量:口服,每次1袋(12g/袋),每日2次。目前暂时缺乏该药用于孕妇、哺乳期女性的安全性证据，故此类患者应慎用;运动员慎用。

8.1.3湿热蕴肺证治法:清热利湿，降逆止咳。

方药:宣肺化湿止咳汤 $^{[120-122]}$ (证据级别D级证据;弱推荐)或三仁止咳方 $^{[123-124]}$ (共识建议),药物组成:宣肺化湿止咳汤:炙麻黄、连翘、赤小豆、苦杏仁、桑白皮、豆蔻、前胡、桔梗、枇杷叶、厚朴、甘草;三仁止咳方:苦杏仁、白蔻仁、薏苡仁、清半夏、厚朴、射干、芦根、滑石、炙枇杷叶、桑白皮、甘草。

若湿重而热象不显，症见咳嗽，胸闷气短，头身困重，困倦乏力，便溏，舌淡苔白腻，脉濡滑或濡缓，则用麻杏苡甘汤 $^{[125-126]}$ (《金匮要略》,证据级别D级证据;弱推荐),药物组成:麻炙黄、苦杏仁、薏苡仁、炙甘草。

8.1.4肝火犯肺证治法:清肝泻肺，化痰止咳。

方药:泻白散(《小儿药证直诀》)合黛蛤散 $^{[127-128]}$ (《医说》,共识建议),药物组成:桑白皮、地骨皮、粳米、炙甘草、青黛、海蛤壳。

若咳嗽因情志而发，痰黏难咯，胸闷咽堵，两胁胀痛，舌淡苔薄腻，脉弦，则用柴朴汤 $^{[129-130]}$ (证据级别D级证据;弱推荐),药物组成:柴胡、黄芩、半夏、生姜、厚朴、茯苓、紫苏子、党参、大枣、炙甘草。

8.1.5气阴乙两虚证治:法益/盆气阴，逆止逆

<BeginOfPara>方药:补肺汤加减 $^{[131]}$ (《永类铃方》,证据级别D级证据;弱推荐),药物组成:人参、黄芪、熟地黄、麦冬、五味子、桑白皮、紫菀、炙甘草。

若阴虚明显，症见干咳无痰或少痰，声音嘶哑，咽干口渴，舌红少苔，脉细数，则用沙参麦冬汤加减 $^{[132-134]}$ (《温病条辨》,证据级别D级证据;弱推荐),药物组成:沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、防风、五味子、炙甘草。

<BeginOfPara>疗程$^{[76,122,129,131,135]}$：采用中药汤剂或中成药进行治疗时，其疗程一般以2~4周为宜，具体疗程根据临床实际情况而定(共识建议)。

8.2 中医外治法中医外治法，包括冬病夏治穴位贴敷、毫针刺法、埋线、改良无痛麦粒化脓灸、耳穴压豆等,在改善CVA临床症状,提高生活质量,延缓病情进展等方面具有一定的辅助作用，临床可根据患者实际情况选择应用。

8.2.1 冬病夏治穴位贴敷(三伏贴)(证据级别D级证据;强推荐) ${}^{[136-138]}$ 选取穴位:大椎、肺俞(双)、定喘(双)、肾俞(双)、丰隆(双)。

药物:以白芥子、细辛、延胡索、甘遂为基本方(《张氏医通》白芥子散)。

疗程:每次敷贴4~8h,以3次为1个疗程,三伏天每伏各取1d(建议选择每伏第1天),可连续治疗3个疗程(即3个夏天)。

注意事项:①贴药后避免挤压，局部皮肤有灼热、发红、轻度水泡等为正常现象，一般不需要处理，多可自行缓解，下次贴敷时可适当缩短贴敷时间;②若出现敷贴部位皮肤疼痛难忍，立即停止敷贴;③若局部皮肤出现大水泡，排尽渗液后消毒，外用无菌纱布包扎，以防感染，必要时到医院处理;④治疗当天不宜冷水浴，治疗期间禁食辛辣、生冷、油腻的食物及鱼虾等发物。

8.2.2 毫针刺法(证据级别C级证据;弱推荐) $^{[139-144]}$

选取穴位:主穴:肺俞(双)、列缺(双)、足三里(双)。配穴:若气喘胸闷者，取定喘、膻中;若咳痰质黏者，加鱼际、丰隆;若气短乏力者，加气海、关元、肾俞。

疗程:每日1次或隔日1次，10次为1个疗程，疗程之间可休息1~3d。

注意事项:①操作时注意针刺的深度和进针角度，辨经脉、脏腑虚实选用适当的针刺手法;②防止发生断针;③晕针患者禁用。

8.2.3 埋线(证据级别 C级证据;弱推荐) ${}^{[145]}$ 选取穴位:肺俞(双)、膻中、定喘(双)。

操作:准备工具,使用3-0号1cm医用羊肠线(或胶原蛋白线),装入经过消毒处理的9号腰穿针(针芯尖端已磨平)前端内。对背部的穴位则采用向脊柱斜刺。每穴进针约1寸，施行捻转得气后，边推针芯边退针管，使羊肠线埋入穴位皮下，线头不得外露。消毒针孔后，外敷无菌敷料，胶布固定24 h。

疗程:每10d进行1次治疗，3次为1个疗程。连续进行2个疗程。

注意事项:①全程保持无菌操作,羊肠线(或胶原蛋白线)及操作器械过敏者禁用;②避开血管针

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刺，防止出血，注意防止刺伤重要器官；③操作后保持创面清洁，定期随访，根据疗效评估是否继续治疗或调整方案。

8.2.4改良无痛麦粒化脓灸(证据级别B级证据;弱推荐) ${}^{[146]}$ 选取穴位:肺俞、膏肓、足三里，每次治疗时取一侧腧穴。

操作:将艾绒搓成两头尖中间粗的麦粒状艾灶(长0.5cm,最大直径0.1cm)备用。患者先取俯卧位艾灸肺俞和膏肓,再取仰卧位艾灸足三里,穴位处皮肤常规消毒后,涂抹少量凡士林(以能粘住艾炷，使之不歪斜或掉落为度)，将艾炷立在穴位处，点燃后嘱患者认真感受灸感，待艾炷燃尽后再行下一壮，治疗结束后用棉球将穴位处擦拭干净。

疗程:首次治疗每穴灸5壮，之后每次灸3壮，间隔3d施穴1次，待一侧炎疮发出及干瘪或痂退后，再取对侧腧穴治疗，共治疗8周。

注意事项:①蒿草过敏、晕灸及瘢痕体质者禁用;②灸疮发出后注意不要抓挠,避免感染或减少艾灸的有效刺激时长。

8.2.5 耳穴压豆联合中药治疗（共识建议）[^147] 耳部取穴：肺（双）、神门（双）、咽喉（双）、气管（双）及平喘点（双）。

操作方法:采用耳穴探穴棒在上述穴位处寻找敏感点并标记，耳轮消毒后，将王不留行籽贴于相应的耳穴上，并嘱患者适当按压药籽3~5min，每天按压4次，交替按压两耳。

疗程:每2d更换王不留行籽，共治疗4周。

注意事项:①胶布不应潮湿，不应污染，尽量避水，如因出汗等压丸掉落，应及时更换耳穴压丸;②耳部皮肤娇嫩，按压力度适中，不宜过重，避免皮肤破溃感染;③材料过敏者禁用，耳穴局部有湿疹、溃疡、冻疮时该穴禁用。

9 疗效评价(共识建议)

CVA的疗效评价指标主要包括 ${ }^{[2,14,16,148-149]}$ ①咳嗽的评估(详见增强出版附加材料):简易咳嗽程度评分(CET)、视觉模拟评分(VAS)、咳嗽专用生活质量问卷(CQLQ)、莱切断特咳嗽问卷(LCQ);②中医证候积分(评估量表见增强出版附加材料);③肺功能:如FEV ${}_{1}$ 、FVC、FEV ${}_{1}$ /FVC、PEF等;④气道炎症指标:外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE、FeNO;⑤其他评价指标:吸入剂作为按需使用的吸入次数、复发率等。

10 预防调护(共识建议)

(1)起居调护:注意休息,保证睡眠充足,不可

过于疲劳，注意气温冷暖变化，适时增减衣被，慎防受凉感冒 ${}^{[150]}$ 。保持室内空气清新及环境卫生，避免粉尘、烟雾、花粉等刺激，远离过敏原 ${}^{[151]}$ 。

(2)饮食调护:宜清淡富有营养、易消化食物，忌用生冷辛辣、肥甘厚腻之品 ${}^{[152-153]}$ ,禁食海鲜、坚果等明确过敏的食物 ${}^{[154]}$ 。

(3)情志调护:医护需与患者建立有效沟通,确立医患互信关系,给予患者心理疏导,调节消极情绪,使患者保持积极乐观的生活态度 ${}^{[155-156]}$ 。

(4)运动锻炼:鼓励患者适当活动，坚持运动，在医护指导下进行深呼吸锻炼，或进行六字诀、易筋经、五禽戏、八段锦等功法练习 ${}^{[157]}$ 。从小运动量开始，锻炼时间根据个人体质而定，以隔天运动为宜，避免在不良环境下(如空气污染、过寒过热等)进行户外运动 ${}^{[158]}$ 。

(5)健康宣教:强化知识宣教，制定健康教育计划 ${}^{[152]}$ 。医护主导，患者和家属积极配合，普及疾病相关知识，讲解治疗方案、护理方案等 ${}^{[153]}$ 。嘱患者日常生活中远离过敏原与刺激性因素，养成良好的饮食及作息习惯，保持充足的睡眠与休息;告知患者治疗期间相关注意事项，以保证治疗计划的顺利实施 ${}^{[159]}$ 。

11 指南编写组成员

指导委员会

武维屏北京中医药大学东直门医院

王成祥北京中医药大学第三附属医院

张洪春中日友好医院

专家组(按姓氏拼音排序)

临床专家:

白鹏北京中医药大学第三附属医院

班承钧北京中医药大学东直门医院

崔红生北京中医药大学第三附属医院

冯淬灵北京大学人民医院

高峰中国中医科学院望京医院

耿立梅河北省中医院

雷海民北京中医药大学

林琳广东省中医院

刘良待江西中医药大学附属医院

马建岭北京中医药大学东方医院

苗青中国中医科学院西苑医院

庞立健辽宁中医药大学附属医院

史利卿北京中医药大学东方医院

王至婉河南中医药大学第一附属医院

许银姬广东省中医院

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Vol.31,No.19 Oct.，2025

薛汉荣江西中医药大学第二附属医院

晏军北京中医药大学第三附属医院

杨道文中日友好医院

余学庆河南中医药大学第一附属医院

张立山北京中医药大学东直门医院

张念志安徽中医药大学第一附属医院

张纾难中日友好医院

张炜上海中医药大学曙光医院

张伟山东中医药大学附属医院

朱佳江苏省中医院

方法学专家:

刘兆兰北京中医药大学

张颖北京中医药大学

苏祥飞中华中医药学会

秘书组:吕明圣、陈秋仪、张诗瑜(北京中医药大学第三附属医院)

工作组:毕伟博、靳锐锋、程思益、张志杰、姜博涵、罗景舒、黎昱辰、李凯(北京中医药大学第三附属医院)

[利益冲突] 本指南所有参与者不存在任何利益冲突。

[参考文献]

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[责任编辑张丰丰]

附录A（资料性）

咳嗽的评估

主要包括简易咳嗽程度评分(cough evaluation test, CET)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、咳嗽专用生活质量问卷(cough-specific quality of life questionnaire, CQLQ)、莱切斯特咳嗽问卷(Leicester cough questionnaire, LCQ),有助于病情评估及疗效观察。

1.简易咳嗽程度评分表(CET评分表)

请阅读以下问题，并根据您目前的咳嗽情况在相应的地方打√

|问题条目|无|很少|有一些|经常|频繁| |---|---|---|---|---|---| |1.您白天有咳嗽吗？|1|2|3|4|5| |2.您会因为咳嗽影响睡眠吗|1|2|3|4|5| |3.您有剧烈咳嗽吗？|1|2|3|4|5| |4.您会因为咳嗽影响工作、学习和日常活动吗？|1|2|3|4|5| |5.您会因为咳嗽而焦虑吗？|1|2|3|4|5|

**白天是指晨起至入睡这段时间。

2.视觉模拟评分(VAS评分):由患者根据自己的感受在标记0-10cm的直线上划记相应刻度以表示咳嗽的程度，也可采用从0-100mm标记。横线的一端为0，表示无咳嗽，另一端表示剧烈咳嗽，中间部分表示不同程度的咳嗽。

3.咳嗽专用生活质量问卷(cough-specific quality of life questionnaire, CQLQ)(见附录B)

4.莱切斯特咳嗽问卷(Leicester cough questionnaire, LCQ)(见附录C)

附录 B（资料性）

咳嗽专用生活质量问卷（CQLQ 问卷） 1 家人或亲密的朋友再也不能忍受你的咳嗽

①绝对不同意 ②不同意 ③同意 ④绝对同意

2 我曾长期缺席重要活动如工作、上学或志愿服务

①绝对不同意 ②不同意 ③同意 ④绝对同意

3 我完全不能参加重要的活动，如工作、上学或志愿服务

①绝对不同意 ②不同意 ③同意 ④绝对同意

4 我胃口差

①绝对不同意 ②不同意 ③同意 ④绝对同意

5 我胃不舒服和呕吐

①绝对不同意 ②不同意 ③同意 ④绝对同意

6 我咳嗽得干呕

①绝对不同意 ②不同意 ③同意 ④绝对同意

7 我害怕自己患了艾滋病或肺结核

①绝对不同意 ②不同意 ③同意 ④绝对同意

8 我头疼

①绝对不同意 ②不同意 ③同意 ④绝对同意

9 我担心得了癌症

①绝对不同意 ②不同意 ③同意 ④绝对同意

10 我眩晕

①绝对不同意 ②不同意 ③同意 ④绝对同意

11 我咳嗽得尿湿裤子

①绝对不同意 ②不同意 ③同意 ④绝对同意

12 我咳嗽得大便失禁弄脏裤子

①绝对不同意 ②不同意 ③同意 ④绝对同意

13 我咳嗽得出汗

①绝对不同意 ②不同意 ③同意 ④绝对同意

14 我咳嗽得声音嘶哑

①绝对不同意 ②不同意 ③同意 ④绝对同意

15 我咳嗽得呼吸引起疼痛

①绝对不同意 ②不同意 ③同意 ④绝对同意

16 我咳嗽得肋骨断了一根

①绝对不同意 ②不同意 ③同意 ④绝对同意

17 我咳嗽得晚上不能睡觉

①绝对不同意 ②不同意 ③同意 ④绝对同意 18 我咳嗽得打电话时讲话困难

①绝对不同意 ②不同意 ③同意 ④绝对同意 19 我再也不能唱歌，比如在较正式的场合唱歌

①绝对不同意 ②不同意 ③同意 ④绝对同意 20 我停止参加社会活动，如看电影、看戏和镇民大会

①绝对不同意 ②不同意 ③同意 ④绝对同意 21 我不得不改变我的生活方式

①绝对不同意 ②不同意 ③同意 ④绝对同意 22 我浑身疼

①绝对不同意 ②不同意 ③同意 ④绝对同意 23 我精疲力竭

①绝对不同意 ②不同意 ③同意 ④绝对同意 24 在公众场合，咳嗽使我很尴尬

①绝对不同意 ②不同意 ③同意 ④绝对同意 25 我因为觉得“人们认为我有些不对劲”而烦恼

① 绝对不同意 ②不同意 ③同意 ④绝对同意

26 我想得到“我没有任何严重问题”的保证

①绝对不同意 ②不同意 ③同意 ④绝对同意

27 因为咳嗽而觉得自己受到过分关注

①绝对不同意 ②不同意 ③同意 ④绝对同意

28 我担心自己有很严重的问题

①绝对不同意 ②不同意 ③同意 ④绝对同意

附录 C（资料性）

莱切斯特咳嗽生命质量问卷（LCQ 问卷）

下列问题是为评估咳嗽对您生命质量的全方位影响而设计的。请认真阅读每一个问题，选择您认为最好的答案。请如实回答所有问题。

1 近两周来，咳嗽会让您胸痛或肚子痛吗？