社区脑卒中患者上肢躯体感觉功能障碍康复中国专家共识（2025版）

1 共识制订方法

本共识由中国康复医学会社区康复工作委员会联合中国康复医学会手功能康复专业委员会于2025年1月发起，并于2025年3月正式启动编写。经多轮讨论，编写小组明确本共识聚焦上肢躯体感觉功能评估、上肢运动功能评估、上肢躯体感觉功能障碍的康复、教、以"社区-家庭"为核心的全周期管理模式5个核心内容。

明确相应中文检索词及英文检索词，结合布尔运算符构建检索式，系统检索英文数据库(PubMed、Web of Science、Cochrane Library)、中文数据库(中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方学术期刊全文数据库)以及国际指南协作网、苏格兰校际指南网络、英国国家卫生与临床优化研究

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所、美国国立临床实践指南数据库、世界卒中组织、中国卒中学会等网站。

编写小组依据循证证据与国内外相关指南，结合脑卒中后上肢躯体感觉功能障碍的特点及临床实践中躯体感觉功能障碍康复评估与治疗现状，经神经病学、手功能康复、社区康复及公共卫生等领域专家多轮讨论，充分吸纳专家指导建议并反复修订后形成本共识。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台注册(注册号:PREPARE-2025CN850)。

本共识可供社区及基层医疗机构的康复相关从业人员参考与使用，包括全科医师、康复治疗师、公共卫生工作者等。本共识推荐意见的目标人群为已确诊缺血性或出血性脑卒中，或患有脑卒中并发症，偏瘫侧上肢及手部存在躯体感觉功能障碍(包括刺激性症状和抑制性症状)，同时无严重认知功能障碍，且处于亚急性期(发病时间>7d至6个月)或慢性期(发病时间>6个月) ${}^{[8]}$ 的患者。

2 躯体感觉的相关定义与分类

<BeginOfPara>躯体感觉又称为一般感觉，与视觉、听觉等特殊感觉系属不同的感觉通路，本文下述的“感觉”均代指“躯体感觉”。根据感受器对于刺激的反应或感受器所在的位置不同，躯体感觉可分为浅感觉、深感觉和复合感觉$^{[9]}$：①浅感觉主要由外在环境的理化刺激引发，包括皮肤及黏膜的触觉、压痛、温度觉，浅感觉障碍通常表现为对衣物摩擦、轻触无反应，或无法感知水杯的冷热等;②深感觉又称为本体感觉，是由体内肌肉收缩刺激肌肉、肌腱、骨膜和关节等处的神经末梢而产生，包括振动觉、位置觉和运动觉，深感觉障碍通常表现为无法感知上肢空间位置，闭眼时肢体“漂浮感”明显，且难以控制关节活动幅度(如倒水时手抖、水杯倾倒);③复合感觉是大脑整合、分析、判断的结果，包括定位觉、两点辨别觉、实体觉、图形觉和其他大脑皮质感觉，这一感觉损害时，可表现为闭眼无法辨别物体(如混淆钥匙和硬币)，或无法识别皮肤上描绘的图形等。

3 上肢躯体感觉功能评估

<BeginOfPara>为将康复服务延伸至社区与家庭，社区医疗机构应率先对寻求上肢功能康复的脑卒中患者开展初步筛查，通过详细的病史采集结合体格检查，初步明确上肢躯体感觉功能障碍的类型、分布及严重程度等，再根据具体症状选用相应量表进行细化评估。

3.1 病史采集

上肢感觉功能障碍的特点通常与脑损伤部位、严重程度及康复阶段相关 $^{[1,10]}$，病史采集应包含年龄、性别、脑卒中类型、病变部位、病程、偏瘫侧等，同时需了解患者是否有上肢或手部外伤史、周围神经病史、手术史、糖尿病史等其他可能加重上肢躯体感觉功能障碍的既往史，并通过观察患者在执行任务时是否依赖视觉、是否容易受伤等进行初步判断。

疼痛是上肢躯体感觉功能障碍的一种特殊表现，常合并感觉过敏、感觉倒错等刺激性症状，临床上通常将脑卒中后疼痛相关并发症与以感觉减退、感觉缺失为主的感觉功能障碍区别开来。脑卒中后疼痛有5种常见类型，其中，以上肢疼痛为主要表现的分型有脑卒中后中枢性疼痛、痉挛性疼痛、肩痛、复杂性区域疼痛综合征。脑卒中后疼痛的发生与患者的年龄、性别、脑卒中类型、病变部位、饮酒史、肌张力升高、上肢严重瘫痪和感觉功能障碍等密切相关"。因此，就诊时应关注患者是否存在疼痛、感觉过敏、感觉异常等刺激性症状，近期是否服用过影响感觉系统的药物(如镇痛药、抗组胺药等)。若患者主诉有上肢或手部疼痛，病史采集应包括疼痛发作的诱因、部位、持续时间、疼痛程度、伴随症状、是否存在触发性疼痛等 ${}^{[12]}$ 。

3.2 体格检查

规范的体格检查能辅助医务人员快速确定感觉功能障碍类型，但主观性较强 $^{[13]}$，需结合客观测试进行综合分析。感觉功能的体格检查可参考《神经病学》$^{[14]}$ 中的标准方法，检查过程中均要求患者以闭眼，其测试内容包含浅感觉、深感觉和复合感觉3个方面的检查。浅感觉检查涉及痛觉、触觉、温度觉的评估，可据此判断感觉功能障碍是属于刺激性症状还是抑制性症状。临床医师可采用大头针的针尖、棉签、盛有热水或冷水的玻璃试管轻触患者的皮肤，询问患者的感受并嘱其定位感觉刺激的位置，以此完成痛觉、触觉和温度觉的检查。其中，痛觉检查时需注意对双侧进行对比，并记录痛觉障碍类型(感觉过敏、减退或消失)与范围。深感觉检查包括运动觉、位置觉和振动觉检查，检查位置觉时，可将患者患侧上肢摆放至某一位置，再让其用健侧肢体做出相同姿势;检查运动觉时，通过上下移动患者肢体远端关节，询问其感觉到的移动方向来评估;检查振动觉时，用128Hz音叉振动后放置于骨突处(如尺骨茎突、桡骨茎突等)，询问患者是否有

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振动感。复合感觉主要包括实体觉、图形觉、定位觉、两点辨别觉，在浅感觉和深感觉均为正常的情况下才需进行检查，检查实体觉和图形觉时，可在患者的患侧手心放置其熟悉的日常用品(如硬币、钥匙等)，或绘制图形(圆形、三角形等)和书写数字，观察患者能否辨别;检查定位觉时，可用手指或棉签轻触患者皮肤，让患者指出接触部位;检查两点辨别觉时，需用分开的两脚规轻轻刺激皮肤两点，询问患者感觉到的是一点还是两点，之后逐步缩小两脚规的距离，直到患者感觉为一点时停止，并记录此时两点间的距离。

3.3 量表评估

根据病史采集及体格检查结果初步判断患者的感觉功能障碍类型(抑制性症状、刺激性症状)，若患者主要表现为感觉减退，推荐使用Fugl-Meyer感觉功能评定子量表(the sensory subscale of the Fugl-Meyer assessment，FMA-S)、改良版诺丁汉感觉功能评价量表(revised Nottingham sensory assessment scale,reNSA)、Riveraucad躯体感觉评定量表(the Rivermead assessment of somatosensory performance, RASP)进行评估;若以疼痛表现为主，则优先选择视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)、数字评定量表(numerical rating scale，NRS)、简明疼痛量表(brief pain inventory, BPI)、整体疼痛评估量表(global pain scale，GPS)，目前针对感觉过敏、感觉异常、感觉过度等其他刺激性症状尚无标准化评估量表。

3.3.1 FMA-S FMA-S是Fugl-Meyer量表的一部分，也是国内最常用的感觉功能评估量表，主要用于评定四肢的轻触觉和本体感觉 ${}^{[15]}$ 。评估过程中，嘱患者闭眼，利用棉签轻触患者的上臂、手掌等4个测试部位来检查轻触觉，通过改变肩部、肘、腕和拇指等8个测试部位的运动位置来检查本体感觉。该量表各项目采用3级评分制，评分越高，表明感觉功能越好，但其涉及评估的感觉维度较少，仅适合感觉功能障碍的初步筛查或患者家属及照护者居家使用来报告康复疗效。Lin等 ${}^{[16]}$ 的研究显示，FMA-S在脑卒中康复的不同阶段存在明显的天花板效应，尤其是在脑卒中3个月后，且该量表的信效度和敏感度均较为一般。

3.3.2 reNSA经改良与汉化后，reNSA的信效度已得到证实，可为康复计划的制订提供客观依据[17]。该量表包含触觉、本体感觉、实体觉3个维度，共8个条目，具体为轻触觉、温度针、刺针觉、压觉、定位觉、两点辨别觉、本体感觉及实体觉，评估时

间约10~15min[13,18]。

3.3.3 RASP RASP适用于评定脑卒中等各种神经系统疾病导致的感觉功能障碍，共有7个测试项目，分为5个主要测试(针刺觉、定位觉、温度觉、触压觉、关节运动觉测试)和 2个次要测试(精细触觉、两点辨别觉测试)。RASP具有规范的评估流程，并配套神经测量仪等评估设备，具有较好的信效度[13,19]。该量表不仅能评估感觉功能障碍的存在与否及受损程度，评估者还可根据实际需求，选择与患者功能损伤相关的子测试进行独立评估。

3.3.4 VAS VAS是目前最常用的单维度疼痛评估工具，具有简便易用、敏感度高的特点。VAS评分越高，表明疼痛越剧烈 ${}^{[20]}$ 。

3.3.5 NRS NRS也是单维度评估疼痛程度的量表之一，较适用于老年患者和文化程度低的患者。该量表将疼痛划分为4个区间:无疼痛(0分)、轻度疼痛(1~3分)、中度疼痛(4~6分)、重度疼痛(7~10分)。NRS分类简明，适用于电话随访，但其体现评分细微差异的功能不如VAS ${}^{[20-21]}$ 。

3.3.6 BPI BPI是临床最常用的多维度疼痛评估工具之一，其中BPI-9使用广泛。BPI-9主要用于评估患者过去24h或过去1周内的疼痛情况，包括疼痛程度(0~10分)、疼痛性质、疼痛部位、疼痛对日常生活功能的影响(0~10分)，同时需要规范化记录用药情况[20]。该量表评估内容全面且简洁，已被国际共识推荐用于鉴别慢性疼痛[22]，患者及其家属经标准化培训后即可使用。

3.3.7 GPS GPS是涵盖疼痛、情绪感受、临床表现、日常行为4个部分的疼痛综合评估量表，与BPI比较，缺少了对疼痛部位及疼痛类型的评估。GPS兼顾了全面性和便捷性，具有良好的信效度，还可综合反映慢性疼痛患者近期的心理状态以及疼痛的潜在影响[20,23]，适用于社区随访。

上述常见上肢躯体感觉功能评估量表的优缺点见表1。

4上肢运动功能评估

提升运动功能是脑卒中慢性期康复的主要目标[24]，为预测上肢康复潜力、实现上肢功能的全面恢复，应综合患者躯体感觉功能与运动功能的评估结果，确保康复方案的个性化与有效性。目前，临床上评估运动功能最常用的方法仍是量表评估，这种方法经济实用、操作简单，便于社区医疗机构开展。上肢运动功能评估量表的选择参考Millar等[25]

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提出的国际共识建议，内容聚焦运动模式、功能性任务两个方面，建议评估者采用Brunnstrom分期、Fugl-Meyer运动功能评定量表上肢部分(Fugl-Meyer assessment-upper extremities，FMA-UE)评估上肢运动模式，结合康复目标和社区医疗条件，按

<EndOfPara>需增补功能性任务评估工具，包括上肢动作研究量表(action research arm test, ARAT)、箱块测试(box and block test, BBT)、九孔柱测试(nine-hole peg test,NHPT)、运动活动日志(motor activity log, MAL)，以全面、准确地掌握患者的上肢运动功能情况。

4.1 运动模式评估

4.1.1 Brunnsstrom分期 Brunnstrom分期是当前应用最为广泛的偏瘫评估量表之一，可将患者的运动功能恢复情况分为弛缓期、痉挛期、共同运动期、部分分离运动期、分离运动期和正常期6个阶段 ${}^{[26]}$ 。Brunnstrom分期无需标准化评定工具，适合初步筛查，但对慢性期或轻微功能障碍患者的评估价值有限。

4.1.2 FMA-UE Fugl-Meyer运动功能评定量表是评价脑卒中后运动功能障碍及跟踪功能恢复的常用工具，具有可靠性高、信效度佳的特点 $^{[27]}$。FMA-UE旨在评估上肢肌肉控制、运动范围和协调性，由33个项目组成，包括反射活动、协同运动、分离运动等10个模块，总分66分，评定内容全面、详细，但部分评估需借助叩诊锤、秒表等工具，且对轻度功能障碍的患者敏感度较低。

4.2 功能性任务评估

<BeginOfPara>4.2.1 ARAT ARAT是用于评估上肢功能障碍的标准化等级量表，其可通过4种基础动作评估脑卒中患者日常生活中的上肢复杂动作，包括抓、握、捏和粗大运动能力 $^{[28]}$，共有9个测试任务。ARAT评估范围较广，分级详细，需配备标准化工具(如特定尺寸的木块、球等)，适合社区门诊或家庭访视时使用，但对极严重功能障碍患者的敏感度不足，可补充徒手肌力检查来进一步判断患者的功能状态。

4.2.2 BBT BBT是评估单侧上肢粗大活动能力及总体灵活性的常用推荐工具之一，操作简单、快捷，要求患者在1min内尽可能多地将木块从木箱的一侧越过隔板移动到另一侧，分别测试健侧和患侧，移动的木块数越多表明患者的手部灵活性越好[29]。由于BBT仅涉及"抓握-移动-释放"的粗大动作，无法评估指尖捏取、腕关节控制等精细功能，对轻中度功能障碍患者的评估价值有限。

4.2.3 NHPT NHPT可连续定量评估手部精细动作，要求患者尽快将9个小木棒插入标准化木板的9个插孔中，记录所需时间，用时越短表明手指灵活性越好 $^{[30]}$。NHPT适用于观察手功能的细微进步，但其使用的木棒规格对手功能要求较高，因此更适用于轻度手功能障碍患者。

4.2.4 MAL是一种结构式问卷调查工具，可用于评定偏瘫侧上肢在日常生活中的功能表现，包括患侧上肢在真实生活中的使用次数与活动质量两方面，共30个日常活动测评项目 ${ }^{[31]}$ 。该量表无需标准化评估工具，便于在社区及居家环境中使用，同时，其还可与改良Barthel指数联合使用，通过阶段性随访来观察居家康复患者的功能恢复与维持情况，但评估结果受患者记忆功能、总体认知功能或照护者观察偏差的影响，因此，需要康复治疗师引导回忆具体场景，以提高评估的准确性。

上述常见上肢运动功能评估方法的优缺点见表2。

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5 上肢躯体感觉功能障碍康复的社区适宜技术

5.1 上肢躯体感觉功能障碍康复的一般原则

个体化:根据患者的年龄、上肢感觉功能及运动功能情况、患者及其家庭偏好、社区医疗条件，制订个体化的康复计划;循序渐进;训练内容应遵循从简单到复杂，从单一感觉刺激到多种感觉刺激，从被动接受感觉刺激到主动探索感觉成分的原则，逐步提升训练难度和强度;综合治疗:上肢躯体感觉功能障碍通常并非单独存在，因此需考虑运动、认知等功能障碍对躯体感觉功能障碍的影响，并同步开展综合康复治疗;任务导向:感觉训练应以提高患者的日常生活活动能力为目标，需结合日常生活需求设计训练内容，如使用餐具、系鞋带、系纽扣等;动态调整:应定期评估患者的感觉、运动等多维度功能，以此判断所采用的治疗方案是否合适、有效。若患者的训练效果未达预期，或出现训练相关不良反应，应及时调整治疗方案(如训练内容、时间、频次、难易程度等)，之后需再次进入“实施-评定-调整”的循环过程。

5.2 上肢躯体感觉功能障碍康复训练方案

<BeginOfPara>目前，常见的感觉功能障碍康复训练可分为被动感觉训练和主动感觉训练 $^{[32]}$ 。被动感觉训练以物理因子疗法为主，包括经颅磁刺激、经颅直流电刺激、神经肌肉电刺激等，其不仅有利于促进感觉功能恢复，还能增强任务导向性训练的可塑性效果，是标准康复干预中的重要辅助手段。尽管经颅磁刺激、经颅直流电刺激在临床研究中展现出巨大潜力，但受设备成本、技术复杂性、成本效益比及基层医疗资源不匹配等多因素影响，目前难以在社区康复环境中普及应用。因此，更倾向于采用成本效

<EndOfPara>益更佳、安全性更高、可操作性更强的神经肌肉电刺激作为上肢康复计划的有效补充。相比之下，感觉再教育、镜像疗法等主动感觉训练则更强调患者主动体验多元化的感觉刺激环境、主动参与作业任务，且可直接嵌入日常生活活动(如用患手触摸不同水温的水洗碗、感知蔬菜纹理来择菜)，更契合社区康复的“功能导向”而非“器械依赖”的核心目的。因此，主动感觉训练更适用于资源有限、强调患者自我管理的社区康复场景。综上，针对伴有上肢躯体感觉功能障碍的脑卒中患者，推荐在社区康复中使用感觉再教育、镜像疗法及神经肌肉电刺激，必要时辅以针灸疗法、药物干预。

5.2.1感觉再教育对于脑卒中后感觉功能障碍患者，临床实践指南推荐使用特异性感觉训练 ${ }^{[33]}$ 。感觉再教育作为特异性感觉训练的重要手段，可利用可视化和语言化等认知学习技术，强调视觉或听党等其他感官反馈，并采用分级感觉刺激来促进受损感知觉脑区的恢复，重塑感觉准确性 ${ }^{[34]}$ 。感觉再教育主要包括感觉辨识训练和本体感觉训练，还可附加融入感觉体验的任务导向性训练，感觉再教育治疗时间宜30min/次 ${ }^{[35]}$，可作为居家康复训练。

5.2.1.1感觉辨识训练感觉辨识训练以浅感觉和复合感觉训练为核心，包括纹理识别和触觉物体识别训练。具体实施中，康复治疗师采用不同织物与材料(如塑料、砂纸、羊毛、丝绸、皮革、海绵等)对患者进行被动皮肤刺激，或是让患者主动触摸或抓取日常生活用品(如硬币、钥匙、圆珠笔、牙刷、玻璃杯等)。训练时，患者首先睁眼体会患侧肢体的感觉刺激，随后闭眼集中注意力感受刺激(包括感受刺激的位置、刺激是恒定还是移动的、健患侧感

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觉是否一致等)，并具体描述感觉刺激的具体成分(如材料的纹理，物体的尺寸、形状、重量、质地、温度等)，之后再次睁眼强化感觉刺激，形成“睁眼-闭眼-睁眼”的循环训练模式，从而帮助患者重新建立感觉信息处理系统。训练需遵循难度梯度分级原则，由辨识触觉(从识别感觉到定位位置)到辨识复合感觉，纹理识别的材料由粗糙到光滑，辨识的物品由熟悉到陌生，且物品的大小、形状、重量等属性差异由大到小 ${}^{[36]}$ 。

5.2.1.2 本体感觉训练 本体感觉训练的步骤与深感觉检查类似，要求患者闭眼，移动患者的患侧手臂或手指，让其用健侧手臂或手指指出变化的关节位置或复现该位置，训练难度可通过调整移动关节的幅度和速度来控制。若患者的木体感觉完全缺失，可使用弹力带或沙袋调整运动阻力以强化本体感觉刺激，同时嘱患者睁眼，利用视觉反馈完成相应关节活动。

5.2.1.3 任务导向性训练 任务导向性训练需综合考虑患者的上肢感觉、运动及认知功能，从而制订针对性的训练内容。训练模块可选择粗大运动训练、精细运动训练，还可将训练内容泛化到日常生活中动 ${}^{[35]}$ 。可让患者根据物体的重量、大小和形状等属性，采用不同的抓握方式，在不同高度的架子上移动物体;通过从碗中或桌面上拾起纽扣、瓶盖、弹珠、硬币等物品，提升手指的精细动作能力;还可练习穿脱衣服、系纽扣、系鞋带、拧紧和取下瓶盖等日常生活动作，以及通过搭积木、绘画等娱乐性作业活动锻炼患者的手眼协调能力。在任务导向性训练过程中，既鼓励患者专注于体验感觉成分和物体的属性(系如纽扣时感知布料的阻力)，也适宜采用“睁眼-闭眼-睁眼”的感觉训练模式。

5.2.2 镜像疗法镜像疗法又称镜像视觉反馈疗法，最初用于治疗幻肢痛，随着研究的深入，其在脑卒中亚急性期和慢性期患者感觉、运动功能障碍康复中的应用价值被逐步挖掘 [37-38]，目前已广泛应用于脑卒中后上肢运动功能障碍的康复中。此外，针对痛觉障碍，如脑卒中后复杂性区域疼痛综合征，镜像疗法可作为疼痛抑制性治疗 [39-40]。镜像疗法利用平面镜成像原理，将健侧肢体影像反馈至患侧，通过镜像视错觉诱导患者对患侧肢体影像产生具身化体验，从而增强对患侧肢体的感知[41]。

<BeginOfPara>具体操作过程如下:在治疗桌上放置1块与患者矢状面平行的镜子，患者坐于治疗桌前，将健侧

上肢和躯干置于镜子前方，患侧上肢和手则隐藏于镜子后方，确保患者无法看到患肢，随后嘱患者观察健侧手臂在镜中的动作，并鼓励其尽可能地使用患侧手臂同步运动，若有必要，康复治疗师可协助患者移动患侧手臂，使动作与健侧手臂同步。训练内容包括主动关节活动训练和上肢功能性任务训练，其中主动关节活动度训练涵盖肘关节屈伸、前臂旋前或旋后、腕关节屈伸、拇指外展、拇指对指及手指集团抓握或伸展等活动度训练;上肢功能性任务训练则需结合患者上肢感觉与运动功能的评估结果，选择相应动作并同步进行感觉识别训练，如双手同时抓握和松开网球或弹力球、拿起和放下塑料杯或玻璃杯或纸杯、用拇指和指示捡起硬币或纽扣或积木等，以及进行挤牙膏、擦桌子、拧螺丝等日常生活活动训练。可同时在患者的双侧手部施加感觉刺激(如采用不同质地、尺寸和形状的物品进行刺激)，并引导其分辨感觉差异。上述治疗建议30min/次，1次/d，5d/周，持续至少4周[42]。镜像疗法操作简便、经济安全，易在居家环境中开展，患者及其家属可在康复治疗师的指导下进行自主练习。

5.2.3 神经肌肉电刺激 神经肌肉电刺激是一种常用的外周电刺激技术，可通过皮肤表面或植入的电极将电流施加于周围神经或失神经肌肉，引起非自主性肌肉收缩，从而实现康复目的，其可分为经皮神经电刺激和功能性电刺激 ${}^{[43]}$ 。经皮神经电刺激主要刺激感觉纤维，通过在目标肌肉的表面放置电极使相应神经元去极化，是控制脑卒中后疼痛相关并发症的有效方法。相比之下，功能性电刺激更强调运动功能的实现。其可通过将设有特定参数的低频电脉冲作用于相应神经、肌肉以产生关节运动，从而诱导患者同步完功能性动作(如抓握、抬臂等) ${}^{[44]}$ 。需根据患者的康复目标及上肢功能情况(包括肌肉疲劳程度、收缩力大小等)，选择适宜的神经肌肉电刺激模式与治疗参数，推荐的神经肌肉电刺激治疗参数如下 ${}^{[43,45]}$ :①宜采用双相脉冲电流;②脉宽可选用200~400μs;③频率可选用15~50Hz;④1:3或1:4的通断比适用于肌肉萎缩，1:5或1:6的通断比适用于肌力低下，1:1的通断比适用于增强肌力或缓解肌肉痉挛。若使用便携式神经肌肉电刺激设备进行居家康复训练，需严格遵照康复治疗师制订的治疗方案进行操作，以避免不良事件的发生。

5.2.4针灸疗法针灸疗法作为传统中医疗法之一，

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具有不良反应少、疗效稳定等优点[46]。针灸疗法不仅能促进神经可塑性、改善循环、调节肌张力，还是躯体感觉功能障碍尤其是疼痛的有效补充疗法[47-49]。叶忠等[50]的研究发现，在感觉再教育的基础上施加醒神开窍针法，即主穴取人中和内关，副穴取极泉和尺泽，可显著提升脑卒中患者的感觉功能和日常生活活动能力。Zhan等[51]在系统评价中指出，与电针疗法或传统针灸疗法比较，平衡针疗法联合康复训练在改善脑卒中偏瘫侧肩痛方面的疗效更佳。已有文献报道，在治疗脑卒中后肩-手综合征引发的水肿、疼痛等症状时，与其他非药物治疗方案比较，针灸疗法在提升有效率方面更具优势，可选取合谷穴、阳池穴、腕骨穴以促进三焦血运，也可选取肩龋穴、曲池穴、手三里穴、臂臑穴等以改善气血运行[52]。此外，不同的针灸疗法也各有特色，如电针疗法侧重于调节交感神经兴奋性、改善疼痛，而温针疗法则在缓解肌肉痉挛、抗炎镇痛方面更具优势。因此，在选择针灸类型、穴位配伍以及针刺手法时，应综合考虑社区康复资源、患者的康复阶段以及具体功能表现(如疼痛、感觉减退、肌张力异常等)。

5.2.5药物干预对明确脑卒中后疼痛相关并发症的社区患者，必要时可采取药物治疗。对伴有肩痛的脑卒中患者，在没有禁忌证的情况下，可使用非甾体抗炎药(如对乙酰氨基酚或布洛芬)进行镇痛。对伴有异常性疼痛、痛觉过敏等症状的脑卒中后中枢性疼痛患者，应根据患者需求、治疗反应及不良反应来选择神经调节药物，如阿米替林、普瑞巴林等。目前，美国食品药品监督管理局尚未批准任何药物用于治疗复杂性区域疼痛综合征，双膦酸盐(如阿仑膦酸、唑来膦酸等)、糖皮质激素(如泼尼松、甲泼尼松等)、非甾体抗炎药等大部分药物仅作为经验性用药来控制症状。

6 上肢躯体感觉功能障碍的康复宣教

社区医务人员应对患者、家属及照护者进行上肢躯体感觉功能障碍康复相关知识的宣教，具体内容如下:告知患者洗澡或清洁物品前，先用健侧手检查温度，避免将患肢暴露在过热或过冷环境中;出于安全性考虑，进行温度觉训练时需控制温度(冷:10℃左右，热:40℃左右)[53]以避免冻伤或烫伤，同时应避免进行过度感觉训练导致疲劳或产生挫败感;注重对患者的心理疏导，向其说明感觉恢复存在平台期，鼓励患者坚持记录微小进步，以

增强康复信心;指导家属每日协助患者完成感觉训练，提醒患者在训练过程中牵拉患肢时避免过度用力，加强偏瘫侧上肢管理(尤其关注肩关节的运动范围和姿势)，从而减少关节挛缩、疼痛等并发症的发生;为脑卒中患者、家属及照护者提供正确使用电刺激设备的安全培训 ${}^{[54]}$ 。

7 以“社区-家庭”为核心的全周期管理模式

社区医师可与上级医疗机构对接，及时掌握患者出院时的功能障碍情况，再结合患者及其家属目前的康复需求，以及康复治疗师给出的评估结果，通过多方协作制订个性化的社区康复计划，并指导患者及其家属正确使用BPI、MAL等量表进行自我评估。针对轻度躯体感觉功能减退的患者，应以居家康复为主，加强预防性教育，定期检查肢体，尤其要检查糖尿病患者的足部、偏瘫侧肢体是否存在皮肤破损;针对中度躯体感觉功能减退或感觉缺失的患者，应侧重于进行保护性感觉重建、代偿性技术训练(如感觉再教育、镜像疗法等)，必要时辅以神经肌肉电刺激、针灸疗法等社区适宜技术;针对具有疼痛、麻木等明显刺激性症状的患者，需在社区医师的指导下合理用药，配合经皮神经电刺激治疗以缓解感觉异常。此外，医护人员及家属还应密切相关患者的心理健康，及时利用认知干预、行为矫正等手段提供心理支持[55]，以缓解因躯体感觉功能障碍引发的焦虑、抑郁情绪。

近年来，虚拟现实技术、康复机器人、可穿戴传感器等智能化康复技术蓬勃发展，其核心是通过技术创新实现“精准感觉刺激-神经通路重塑-日常功能迁移”的闭环康复，具有巨大应用潜力。尤其是轻量化智能康复工具(如手机APP+压力传感手套)，可作为“面对面”康复治疗的补充疗法[56]，通过数据驱动加强跨层级协作沟通，并提供智能评估与远程指导，从而实现康复效率的提升。

由于脑卒中患者不同时期的康复需求存在差异且呈动态变化，医务人员可每月进行1次随访[57]，动态监测其上肢感觉、运动等功能的恢复进程，及时调整干预策略和康复目标，并鼓励患者及其家属主动反馈康复体验。除入户随访外，还可采用电话、视频、远程医疗或基于互联网的随访等选择替代性交流与支持方法了解患者情况，以此提升脑卒中康复期的延续性服务能力，降低患者再入院风险[58]。当医护人员或家属确认患者出现躯体感觉功能障碍进行性加重，或出现难治性疼痛、肢体痉挛、压力性损

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伤合并感染等复杂并发症，以及重度抑郁、自杀倾向等严重心理问题时，社区全科医师作为分级诊疗环节中的“守门人”，应及时将患者转诊至二级或三

级综合医院，使其接受更专业的康复评估与治疗 ${}^{[59]}$ 。以“社区-家庭”为核心的全周期管理模式流程图见图1。

 图1以“社区-家庭”为核心的全周期管理模式流程图

8小结

上肢躯体感觉功能障碍是脑卒中患者常见但“隐匿”的问题，也是影响上肢运动功能与日常生活活动的重要因素。在社区康复实践中，应尽早识别上肢躯体感觉功能障碍，建立多维度评估体系，合理选用感觉再教育、镜像疗法、神经肌肉电刺激等社区适宜技术，为患者“量身打造”可及、可持续的康复计划。本共识以前沿的循证证据为支撑，为脑卒中后上肢躯体感觉功能障碍患者提供社区适应性的康复评估-治疗路径，明确随访管理与转诊指征，并倡导以“社区-家庭”为核心的全周期管理模式，以期提升社区脑卒中患者的生活质量，全面减轻家庭和社会负担。

主审专家:贾杰(复旦大学附属华山医院)、燕铁斌(中山大学孙逸仙纪念医院)、郑洁皎(复旦大学附属华东医院)、石秀娥(陕西省康复医院)、郑献召(焦作市人民医院)

制订专家(按姓氏笔画排名):于惠贤(首都医科大学附属北京天坛医院)、王俊(上海市长宁区仙霞街道社区卫生服务中心)、王娟(湖北省中西医结合医院)、王业本(济南市第三人民医院)、王凯杰(唐山市工人医院)、王金宇(柳州市中医医院)、王顺达(陕西省人民医院)、王信镇、郑州大学附属郑州中心医院)、王嘉麟(北京中医药大学东方医院)、尹清(陆军军医大学第二附属医院)、尹新华(宁夏回族自治区人民医院)、邓小蕾(莱州市人民医院)、邓家富(三明市中医院)、古丽达娜·安那斯汗(新疆阿勒泰地区中医医院)、卢清武

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(宜昌市伍家岗区人民医院)、叶亮(杭州市临平区中西医结合医院)、白瑞(延安大学附属医院)、吉万祥(苏州科技城社区卫生服务中心)、向桃(成都市金牛区人民医院)、刘静(南华大学附属第一医院)、刘元标(南京医科大学第二附属医院)、刘玉琪(福建医科大学附属第二医院)、刘江波(运城市人民医院)、闫琳(塔城市人民医院)、许胜(金华市第二医院)、孙祎(乌鲁木齐市友谊院)、牟杨(重庆大学附属涪陵医院)、严文(佛山市第五人民医院)、苏国强(瑞安市人民医院红十字分院)、苏洪敏(重庆市南岸区中医院)、杜爱卿(浙江省金华顾连金帆康复医院)、李响(济宁医学院附属医院)、李辉(福建昌财医院)、李飞舟(六盘水首钢水钢医院)、李世英(邯郸市中心医院)、李丕慈(浙江省苍南县中医院)、李树伟(陕西省康复医院)、李素梅(包头医学院第二附属医院)，杨芳(浙江中医药大学)、杨延辉(陕西省康复医院)、杨能钢(重庆市沙坪坝区双碑社区卫生服务中心)、吴戈(涡阳县人民医院)、吴俊(杭州市临平区中西医结合医院)、吴野(徐州市儿童医院)、吴雨梅(深圳平乐骨伤科医院)、吴晓刚(兰州石化总医院)，吴彩琴(上海中医药大学)何变(上海市第四康复医院)、张敏(甘肃省人民医院)、张舸(洛阳市中心医院)、张见平(上海市普陀区利群医院)、张仁智(松滋市涟水镇卫生院)、张为民(长春中医药大学附属第三临床医院)、张坤华(山东省第一康复医院)、张锡锋(深圳中海医院)、陈瑶(上海市第三康复医院)、陈万强(兰州大学第一医院)、陈情忠(南通大学附属医院)、陈瑞全(安徽中医药大学第一附属医院)、邵森(浙江中医药大学附属杭州市西溪医院)、罗伦(成都市第二人民医院)、金海鹏(厦门市中医院)、赵盛惠(重庆市沙坪坝区陈家桥医院)、郝又国(同济大学附属普陀人民医院)、胡斌(齐齐哈尔医学院附属第二医院)、姚东陵(北京朝阳中西医结合急诊抢救医院)、姚黎清(昆明医科大学第二附属医院)、袁丽(西南医科大学附属医院)、夏菁(上海市普陀区人民医院)、徐丽(电子科技大学附属医院四川省人民医院)、徐建红(昆山市巴城镇正仪社区卫生服务中心)、徐燕忠(远东宏信医疗集团)、高崇(天津市滨海新区海滨人民医院)、郭树山(北京市丰台区花乡街道葆台村社区卫生服务站)、涂美(绵阳市中心医院)、谈雪梅(常州市德安医院)、葛俊胜(深圳市大鹏新区南澳人民医院)、葛童娜(慈溪市人民医院)、董新春(江苏医药职业学院)、韩凯(焦作市人民医院)、程子翠(泰安市中医医院)、谢龙(淄博广电医院)、谢莉(运城市人民医院)、鄢茵(南昌大学第一附属医院)、褚延利(宁夏回族自治区第五人民医院大武口医院)、翟宏伟(徐州市中心医院)、薛芬(南阳市第一人民医院)

执笔人:林衍声(福建中医药大学康复医学院)、林嘉滢(福建中医药大学康复医学院)、周钰馨(上海体育大学运动健康学院)

利益冲突 所有作者声明不存在利益冲突

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(收稿日期:2025-06-30)

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