急性乳腺炎中西医结合诊疗指南

1 指南适用范围

本指南给出了急性乳腺炎的中西医结合诊断、中医辨证分型、中西医治疗及长期管理的指导与建议。适用于成年女性急性乳腺炎的诊断和中西医结合治疗，肉芽肿性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎等乳房炎症类型不在本指南的讨论范围。

本指南适用于各等级中医院、妇幼保健院、综合医院、社区医院乳腺科、普外科和甲乳外科等初、中、高级乳腺专业临床医师和健康管理相关专业人员使用。

2 指南制定方法

本指南在参考《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》[6]、WHO指南制定手册[7]、遵循“循证为主、共识为辅、经验为鉴”十二字方针原则的基础上进行编制。前期在国际实践指南注册与透明化平台(http://www.guidelines-registry.org)进行指南注册立项(注册号 PREPARE-2025CN1364),组建指南工作组和专家组后,通过文献预检索、临床专家及护理人员非结构化访谈,征集患者需求意见,初步草拟了急性乳腺炎相关临床问题范畴。随后,以问卷网的形式,对来自国内12个省/直辖市/自治区的26位中医、西医及中西医结合领域的乳腺科、妇科临床专家进行问卷调查、意见征询,确定本指南需回答的临床问题及关注的

结局指标。收集整合意见后拟定出22个指南临床问题形成指南原始问题清单。再针对遴选出的22个原始临床问题对26位专家以问卷网的形式开展两轮德尔菲法,每一轮问卷结束后对所收集数据进行整理分析,根据数据分析结果选择纳入或剔除相关临床问题。最终,本指南制定小组去重整合练出9个指南临床问题,见表1。

在确定好指南临床问题和结局指标的基础上构建符合 PICO (Population, Intervention, Comparison, Outcome) 构架的临床问题。根据临床问题,采用主题词结合自由词的检索方式,系统检索时限为建库至2025年,检索数据库:中国知网(CNKI)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、万方数据知识服务平台(Wanfang)、维普网(VIP)、Cochrane Library、Web of Science、PubMed 和 Embase。基于目前随机对照试验(RCT)数量丰富、质量提升的现状,本研究选择纳入高等级的RCT作为临床证据。根据PICO原则制定研究的纳入与排除标准。纳入标准:(1)研究对象:基于现行的明确的诊断标准诊断为急性乳腺炎;(2)干预措施为中西医结合治疗或单纯中医治疗,对照措施为单纯西医治疗;(3)结局指标:包括临床有效率、症状缓解时间(红肿热痛)、炎症指标恢复时间、乳腺超声下脓肿范围、复发率、乳汁淤积改善情况、患者满意度、不良反应等;(4)研究类型:RCT。排除标准:(1)重复发表的文献选其一;(2)综述,会议摘要及报道、病例报告、个案报道、社论、意见性文献;(3)质量较低,方法学不严谨的研究,如:样本量过小,无对照,不随机;(4)研究对象为非急性乳腺炎,如慢性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、乳腺肿瘤等;(5)儿童和非人类试验的研究;(6)研究干预措施不明确,导致无法评估基础治疗是否均衡的文献;(7)干预措施中的中医药治疗方法非市场常用或者未受大众认可的中医药药治疗方法(包括院内制剂、课题自制中成药等);(8)结局指标不符合指南纳入的结局指标,无法评价临床疗效;(9)研究数据缺失,全文不完整,文献所在期刊不正规,无法保证质量。最终,本指南纳入56篇符合纳排标准的高质量RCT作为研究证据。

对照,不随机;(4)研究对象为非急性乳腺炎,如慢性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、乳腺肿瘤等;(5)儿童和非人类试验的研究;(6)研究干预措施不明确,导致无法评估基础治疗是否均衡的文献;(7)干预措施中的中医药治疗方法市场常用或者未受大众认可的中医药药治疗方法(包括院内制剂、课题自制中成药等);(8)结局指标不符合指南纳入的结局指标,无法评价临床疗效;(9)研究数据缺失,全文不完整,文献所在期刊不正规,无法保证质量。最终,本指南纳入56篇符合纳排标准的高质量RCT作为研究证据。

文献筛选完毕后,对研究资料进行数据提取。采用RevMan 5.4 软件中 Cochrane 偏倚风险评估工具 RoB 量表对 RCT 证据进行证据体评估,然后采用 GRADE (grading of recommendations assessment, development and evaluation working group)分级工具 GRADEpro 对证据质量进行评价与分级,包括高(A)、中(B)、低(C)、极低(D)4个等级[8],形成证据概要表。基于所得证据等级,同时结合非证据因素(实用性、经济成本等),使用德尔菲法对专家进行问卷调查。采用 GRADE 网格法[9]对专家意见作出“强推荐、弱推荐、不明确、不

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推荐、反对”的程度划分。无相关证据支持的临床问题则选用专家共识法，最终达成共识形成推荐意见。

表1 指南临床问题清单

Table 1 List of clinical questions in the guideline

|序号|指南临床问题| |---|---| |1|急性乳腺炎的诊断及中医辨证分型是什么?| |2|针对早期急性乳腺炎患者,单纯中药治疗或与西药联合治疗,与常规西药治疗相比,有效性和安全性如何?| |3|针对早期急性乳腺炎患者,单用适宜中医外治法或与西医联合治疗,与常规西医治疗相比,有效性和安全性如何?| |4|针对急性乳腺炎患者,中医内/外治法联合乳房按摩与单用中医内/外治法相比,疗效如何?| |5|针对急性乳腺炎脓肿期患者,脓肿引流术联合中医治疗是否比单纯脓肿引流术更能减少术后复发率并改善患者预后?| |6|超声引导下抽吸和灌洗联合中药内服是否比单纯抽吸和灌洗治疗更能促进脓肿期炎症的吸收从而缩短病程?| |7|针对急性乳腺炎脓肿术后患者,采用中医特色治疗,与常规护理方法相比,是否更能加速患者恢复?| |8|针对急性乳腺炎患者,中西医结合治疗辅以哺乳指导与单纯西医治疗相比,是否更能提高急性乳腺炎患者的母乳喂养成功率和持续时间?| |9|如何对急性乳腺炎患者进行心理干预?|

3 急性乳腺炎的定义

参考中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会乳腺炎防治与促进母乳喂养学组于2020年发布的《中国哺乳乳腺炎诊治指南》，将其定义为是在各种原因造成的乳汁淤积基础上，引发的乳腺炎症反应，伴或不伴细菌感染。临床表现为乳房疼痛，排乳不畅，乳腺局部出现肿块，形状为楔形或不规则形，可发生于乳房的任何部位，乳房皮肤可出现红、肿、热、痛，病变区域皮温升高，有压痛；全身症状包括发热，体温可达39~40℃，伴有寒战、全身出汗、头晕、乏力等症状。若肿块未及时处理，可形成脓肿，后破溃脓出。

4 急性乳腺炎的病因

4.1 西医发病机制

西医学认为,本病主要病因为乳汁的淤积和细菌的侵入,乳汁的淤积加以合适温度是细菌较佳的培养皿,可发生于以下情况:(1)乳腺管阻塞:进食油脂含量高的食物造成乳管不通,乳汁排出受阻;(2)乳汁排出不及时:奶水分泌过多不及时哺乳,哺乳次数较少造成乳汁积存;(3)乳头内陷:乳头内陷导致乳汁排出受阻造成乳汁淤积;(4)乳房外伤:乳房受压、碰撞、用力按摩等使乳房组织直接受损,局部受伤,组织水肿,排乳不畅,乳汁淤积[10];(5)乳头破裂:因哺乳不当或吮吸不当造成乳头损伤则导致细菌沿导管上行感

染,最主要的引起感染的微生物为金黄色葡萄球菌[11]; (6)既往有乳腺夹病史的患者。

4.2 中医病因病机

《医宗金鉴》载:“外吹者,由母肝、胃气浊,更兼子吮乳肿熟鼻,鼻孔吸气,袭入乳房,与热凝结肿痛,令人寒热往来,烦躁口渴”“此肝、胃湿热凝结而成乳毒也。”《外科大成》载:“乳痈乃肝气郁结,胃火壅盛,乳汁不行,郁结不散,久则化热生痈。”《冯氏锦囊秘录·女科精著·卷十九外科》载:“窍不得通,而汁不得出,阳明之血沸腾,故热甚而化脓。”中医学认为,乳头属肝,乳房属胃,若产后情志不畅,肝气郁结,肝失疏泄,或饮食不节,胃有积热,肝胃郁热而致乳络阻滞,则化热成脓;或因乳汁淤积,郁热酿脓;或因乳头破碎、感受外邪,或婴儿口中热毒侵袭乳孔,邪热蕴结,热盛肉腐。

5 急性乳腺炎的诊断及分型

临床问题1:急性乳腺炎的诊断及中医辨证分型是什么?

5.1 西医诊断及分型

西医将急性乳腺炎分为乳汁淤积型、急性炎症型、乳腺脓肿3个分型。具体临床表现、相关检查(体格检查、实验室检查、乳腺影像学检查、病理组织学检查)、诊断要点均可参照2020年《中国哺乳期乳腺炎诊治指南》。

5.2 中医辨证分型

参考《中医外科病证诊断疗效标准》[12]及专家共识建议将其分为以下3个中医证型:(1)气滞热壅证。主症:乳汁淤积结块,皮色不变或微红,肿胀疼痛。次症:伴恶寒发热,头痛,周身酸楚,口渴,便秘。苔黄,脉数。

(2)热毒炽盛证。主症:壮热,乳房肿痛,皮肤掀红灼热,肿块变软,有应指感。或切开排脓后引流不畅,红肿热痛不消,有“传囊”现象。次症:舌质红,苔黄腻,脉洪数。

(3) 正虚毒恋证。主症：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢，或形成乳漏。次症：全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少。舌质淡，苔薄，脉弱无力。

6 急性乳腺炎的治疗

治疗方案的选择可结合患者个人意愿及药物可及性进行个体化治疗推荐。可优先使用不良反应更小的中医内治法：有意愿煎煮中草药的患者，可辨证论治给予内服汤剂；拒绝中草药或无法自行煎煮者，可给予中成药；拒绝口服中药或疗效不佳者，再考虑给予外治法。若单用中医治疗仍疗效欠佳，可使用中西医结合的治疗方案。

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整体方案的选择要因人制宜。

6.1 早期中医内治/中西医结合治疗

临床问题2:针对早期急性乳腺炎患者,单纯中药治疗或与西药联合治疗,与常规西药治疗相比,有效性和安全性如何?

早期急性乳腺炎，可首先考虑单纯或联合使用中药汤剂瓜萎牛莠汤、消痈通乳汤或通乳方加减治疗，以减少抗生素的使用，降低耐药率，更快促进疼痛发热症状的缓解。

早期中医证属气滞热壅证。治法：疏肝清胃，通乳消肿。

方药1:瓜萎牛蒡汤加减[13-20]。适用于急性乳腺炎早期,症见乳汁淤积结块、皮色微红、肿胀疼痛,伴恶寒发热、口渴便秘、苔黄脉数。

【推荐意见】 治疗早期急性乳腺炎，使用瓜蒌牛蒡汤加减联合抗生素治疗，与单用青霉素或头孢菌素类抗生素相比，可提高临床有效率、缩短乳房疼痛发热时间、减少住院时长和促进白细胞指标恢复，且未见明显不良反应。（证据等级：B；推荐强度：强推荐）

药物组成及剂量调整：瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩、陈皮、生栀子、连翘、皂角刺、金银花、青皮、柴胡、生甘草加减。热重者可加石膏、加大黄芩用量；疼痛明显者可加乳香、没药；如需回乳可加山楂、麦芽；脾胃虚弱者宜减苦寒药量，加健脾和胃之品。用药5~7d，或至症状显著缓解后继续巩固2~3d。停药指征：乳房肿痛明显缓解，体温恢复正常，局部红肿消退、乳汁通畅，实验室炎症指标（如白细胞计数、C反应蛋白）恢复正常。

方药2: 消痈通乳汤加减[21]。适用于急性乳腺炎早期肿块明显，疼痛较甚者。

【推荐意见】 治疗早期急性乳腺炎，推荐消痛通乳汤加减联用抗生素，可提高临床有效率，且更能缩小彩超下肿块的范围，未见明显不良反应。（证据等级：B；推荐强度：强推荐）

药物组成及剂量调整：柴胡、生甘草、赤芍药、瓜姜、路路通、制乳香、蒲公英、黄芩、连翘、栀子加减。肿块硬结明显可加穿山甲、皂角刺；红肿热痛甚者可加金银花、加大连翘用量；体质虚弱者酌减攻破药，加黄芪、当归。用药5~10d，据肿块消退情况调整。停药指征：肿块缩小变软、疼痛减轻、体温正常、乳汁排出通畅。

方药3:通乳方加减[22]。尤适用于急性乳腺炎早期乳汁不畅、乳房胀痛但红肿不明显者。

【推荐意见】 治疗早期急性乳腺炎，可用通乳方加减联合抗生素，比单用抗生素治疗更能提高临床有效率，降低白细胞计数和C反应蛋白指标，未见明显不良反应。（证据等级：B；推荐强度：弱推荐）

药物组成及剂量调整:柴胡、郁金、蒲公英、王不留行、路路通、丝瓜络、车前草加减。气滞明显者可加香附、枳壳;乳汁过少可加大王不留行、路路通用量;兼有湿象可加茯苓、薏苡仁。用药3~7d,以乳汁通畅为主要目标。停药指征:乳汁通畅、胀痛缓解、无新发硬结、炎症指标恢复正常。

6.2 早期中医外治/中西医结合治疗

临床问题3:针对早期急性乳腺炎患者,单用适宜中医外治法或与西医联合治疗,与常规西医治疗相比,有效性和安全性如何?

6.2.1 中药外敷法

对于急性乳腺炎早期患者,使用大黄芒硝、如意金黄散、双柏散、蒲公英、通乳散结膏外敷联合常规西医医疗,可有效提升疗效。若出现外敷过敏情况,可适当缩短使用时间,或采用其他治疗方式。

【推荐意见】 大黄芒硝外敷[23-25]: 适用于早期未化脓阶段。红肿疼痛明显, 肿块未化脓, 局部炎症较著者采用大黄芒硝外敷联合抗生素治疗比单用抗生素能更有效提升临床有效率、更能缩短疼痛时间、发热时间和住院时间, 降低C反应蛋白值。(证据等级:C; 推荐强度: 弱推荐)

操作说明：取大黄、芒硝研磨至细粉后装瓶备用，用时加入适量温水将药末调成糊状敷于肿处，根据患处面积大小，以能敷满患处，厚度约0.25 cm为宜，用纱布覆盖，胶布固定，3~4 h/次，1次/d。连敷3~5 d，至红肿热痛减退。若有皮肤易过敏者，可适当缩短外敷时间或采用其他治疗方式。

【推荐意见】 如意金黄散外敷[26-28]：适用于早期期至成脓术后。早期红肿疼痛，肿块化脓但未破溃采用如意金黄散外敷联合头孢菌素类或青霉素类抗生素治疗比单用抗生素的临床有效率更高，能更快减轻临床症状、缩小彩超下肿块范围、保护哺乳功能。（证据等级：B；推荐强度：强推荐）

操作说明：姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉磨成粉状，用蜂蜜调糊，均匀涂抹在大纱布上，再用一张纱布将其覆盖成片，将制成的金黄散贴敷于患处，1次/d，连敷5~7d。

【推荐意见】 双柏散外敷[29]: 适用于早期未化脓阶段。局部红肿疼痛, 哺乳期炎症初起者采用双柏散外敷联合抗生素治疗比单用抗生素可更快缓解临床症状、恢复哺乳功能、降低白细胞计数和C反应蛋白。(证据等级:B; 推荐强度: 弱推荐)

操作说明：大黄、侧柏叶、泽兰、薄荷、黄柏按2:2:1:1:1:1磨成细粉混合而成。取双柏散加入适量温开水搅拌成糊状，对患者乳房外敷，30 min/次，3次/d，3d为1个疗程，共治疗2个疗程。

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【推荐意见】 蒲公英外敷[30]: 适用于早期未化脓阶段。轻度红肿热痛,且对常规外敷药物过敏者采用蒲公英外敷联合抗生素治疗比单用抗生素能更有效缩短肿块面积、降低白细胞计数、C反应蛋白和中性粒细胞百分比。(证据等级:B;推荐强度:弱推荐)

操作说明：清水浸泡30 min 蒲公英后水煎取汁200 mL，中途不另加水。煎以后将药汁取出放凉至40℃左右。提前清洁患者患侧乳房皮肤，取无菌纱布渗透药液，外敷于患侧乳房红肿疼痛处，20 min/次，2次/d，疗程5~7d。治疗结束清洁乳房。

【推荐意见】 通乳散结膏外敷[30]: 适用于早期未化脓阶段。肿块明显、疼痛较甚，伴血瘀用通乳散结膏外敷联合抗生素治疗比单用抗生素的临床有效率更佳，能更有效降低白细胞计数。(证据等级:B; 推荐强度:强推荐)

操作说明：柴胡、乳香、没药、夏枯草、蒲公英、大黄、黄柏、姜黄、白芷和冰片，全部药物研为细末混合，加入醋调拌成膏状。1次/d，连续7d。

6.2.2 中药塌渍法

【推荐意见】 对于急性乳腺炎早期未化脓患者，红肿范围较大、疼痛明显时采用中药塌渍联合抗生素治疗比单用抗生素的临床有效率更佳，能更快降低白细胞计数和C反应蛋白，缩短住院时长。（证据等级：C；推荐强度：弱推荐）

五味消毒饮合瓜萎牛蒡汤[32-33]: 金银花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、紫背天葵、瓜萎、牛蒡子、黄芩、天花粉、柴胡、青皮、皂角刺、穿山甲、王不留行、路路通、当归、赤芍加减,中药打成粉,调成糊状,制成中药塌渍包,敷于乳房红肿疼痛部位,通过TDP局部照射、加热20 min,1次/d。连续治疗5~7 d。

6.2.3 中药离子导入[34]

【推荐意见】 对于急性乳腺炎早期患者，红肿疼痛明显，但药物外敷效果不佳时使用中药离子导入联合抗生素治疗比单用抗生素的临床有效率更佳，可更快缓解红肿疼痛的临床症状。（证据等级：B；推荐强度：弱推荐）

操作说明：取大黄、芒硝、丹参、姜黄加水浸泡12h后煎煮3遍，过滤浓缩备用。应用脉冲治疗仪，连接生物波输出线，将纱布折成约1cm的厚度均匀浸湿药液贴于电极片内（纱布的厚度不得低于电极片边缘），将电极片置于患处尽可能与患处对称并固定，松紧适宜。选择相应综合治疗模式，调整电流强度，初起有针刺样感觉，逐渐加大治疗强度以能耐受为宜，治疗20 min/次，2次/d，连续治疗5~7d。

6.2.4 针刺法[35-36]

【推荐意见】 对于急性乳腺炎早期气滞热壅患者,

尤其伴有情志不畅、肝气郁结,使用针刺联合抗生素治疗,比单用抗生素能更有效降低炎症指标、促进症状缓解、缩小彩超下肿块范围。(证据等级:C;推荐强度:弱推荐)

操作说明：可选膻中、肩井、厉兑、少泽、合谷、太冲等穴，留针25 min，1次/d，连续治疗3~5 d，或至症状缓解。注意事项与禁忌证符合《针灸技术操作规范第20部分：毫针基本刺法》[37]中的规定。

6.2.5 手法推拿排乳按摩[38-48]

【推荐意见】 对于急性乳腺炎早期患者，乳汁淤积明显、肿块未化脓者使用乳房推拿手法按摩联合抗生素治疗，临床有效率更佳，且更能降低白细胞计数、C反应蛋白及中性粒细胞百分比炎症指标，降低复发率、恢复哺乳功能、提高患者满意度。(证据等级：C；推荐强度：强推荐)

操作说明：患者采取仰卧充分暴露乳房，由经专业培训的医师双手消毒垒其体侧，按揉患者乳根、天溪、食窦、屋翳、膺窗、膻中、期门穴，每穴1 min；然后从乳根至乳头方向轻柔推动乳络1 min，再按压乳中穴3~5次；最后以双手轮换轻按乳房，操作3~5次，可每日或隔日1次，治疗2~4次。

禁忌：脓成者切忌推拿治疗，建议外科手术治疗。

临床问题4:针对急性乳腺炎患者,中医内/外治法联合乳房按摩与单用中医内/外治法相比,疗效如何?

【推荐意见】 推荐在中药内服或外敷时辅以手法按摩,两者联用更能提高治疗急性乳腺炎的临床有效率、促进症状缓解、降低白细胞计数和C反应蛋白炎症指标、更早地恢复哺乳功能和降低复发率[49-59]。(证据等级:C;推荐强度:强推荐)

穴位按摩选择天宗穴、少泽穴、肩井穴、乳根穴、太冲穴等穴位。手法按摩:具体按摩操作方法同上,需严格把控早期未成脓的使用条件。

6.3 胀肿期中西医结合治疗

临床问题5:针对急性乳腺炎脓肿期患者,脓肿引流术联合中医治疗是否比单纯脓肿引流术更能减少术后复发率并改善患者预后?

脓肿期中医证属热毒炽盛证。治法:清热解毒,托里透脓。

【推荐意见】 在脓肿引流时联合蒲公英汤、瓜蒌牛蒡汤、西黄丸中药或中成药内服，临床有效率更高，更能促进症状缓解、恢复哺乳功能、缩小彩超下脓肿范围[60-62]。(证据等级：C；推荐强度：弱推荐)

(1)蒲公英汤:蒲公英、天花粉、全瓜萎、王不留行、柴胡、金银花、生黄芩、生栀子、连翘、陈皮、夏枯草、路路通、青皮、生甘草加减。适用于脓肿形成引流期及术后。

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(2)瓜萎牛蒡汤:全瓜萎、柴胡、牛蒡子、蒲公英、橘叶、青皮、丝瓜络、鹿角霜、赤芍。热重者应加石膏、黄芩;乳痛者应加乳没;回乳者应加山楂、麦芽。适用于脓肿期兼有肝胃郁热者。

停药指征:全身发热症状消退,局部红肿疼痛显著减轻,引流后脓液减少、转清,疮口肉芽鲜红。

(3)西黄丸(北京同仁堂):1瓶/次,2次/d,口服。适用于脓肿期瘀血凝滞者。

停药指征：脓肿局限或吸收，疼痛明显缓解、无新发脓肿。

6.4 脓肿引流术后中医干预

6.4.1 脓肿引流术后联合中药外敷

【推荐意见】 急性乳腺炎脓肿引流联合如意金黄散外敷治疗，更能促进患者红肿热痛等临床症状缓解，正常情况下疮口可逐渐愈合[63]。(证据等级：C；推荐强度：强推荐)

脓肿溃后不敛中医证属气虚毒恋证。治法：益气和营，托毒生肌。

若术后疮口脓清、不断,愈合缓慢,可在外敷如意金黄散后继敷生肌散(专家共识)。

操作说明：如意金黄散、生肌散：于碘伏消毒后，将散剂外敷于切口处，平铺厚度约为5mm，早晚各1次，2次/d，外敷至创口愈合，通常1~2周。

6.4.2 超声抽吸和灌洗术后联合中药内服

临床问题6: 超声引导下抽吸和灌洗联合中药内服是否比单纯抽吸和灌洗治疗更能促进脓肿期炎症的吸收从而缩短病程?

【推荐意见】 超声引导下抽吸和灌洗联合乳痈消汤比单纯抽吸和灌洗治疗更能促进哺乳功能恢复[64]。

(证据等级: B; 推荐强度: 强推荐)

乳痈消汤:青皮、天花粉、栀子、蒲公英、连翘、牛蒡子、柴胡、皂角利、瓜子、甘草、金银花加减。肿痛者加乳香、没药;热重者加石膏、知母;恶露未尽者加当归、益母草;回乳者加焦山楂、焦麦芽。早晚煎服,7~10 d。

6.4.3 脓肿术后联合中医特色治疗

临床问题7: 针对急性乳腺炎脓肿术后患者,采用中医特色治疗,与常规护理方法相比,是否更能加速患者恢复?

【推荐意见】 急性乳腺炎脓肿术后，采用中医特色治疗，与常规护理方法相比，更能加速脓肿术后临床症状缓解和白细胞计数、C反应蛋白指标恢复[65]。(证据等级：B；推荐强度：强推荐)

中医特色治疗：成立针对性中医治疗干预小组，在常规护理基础上加以中医穴位按摩（乳根、天池、合谷、乳中、少泽等）：患者取平卧位，毛巾热敷双侧乳

房8~10 min。热敷结束后,以患者自觉肿胀酸麻的力度,对乳根、天池、合谷、乳中、少泽等穴位进行点按,每个穴位1~2 min,3~5次。随后从乳房基底部开始沿乳腺导管的走向,由外向内,以反复推拿、揉搓的手法放射状疏通按摩,直至乳房颗粒硬结于乳窦部汇集后,将乳房作4个象限均分,并以顺时针方向逐步按压,排空各个象限内残留的乳计,如此循环反复操作,直至乳房无明显硬结触感,按摩时间35~40 min/次。按摩结束后用温水进行局部皮肤的清洁与擦拭,1次/d,持续至术后恢复良好。

7 急性乳腺炎患者长期管理

7.1 哺乳指导

临床问题8:针对急性乳腺炎患者,中西医结合治疗辅以哺乳指导与单纯西医治疗相比,是否更能提高急性乳腺炎患者的母乳喂养成功率和持续时间?

【推荐意见】 在中西医结合治疗同时辅以哺乳指导，与西医常规治疗相比，更能缩短症状缓解时间和降低C反应蛋白炎症指标[66]。(证据等级：B；推荐强度：强推荐)

哺乳技巧指导：针对上、下象限的积乳块，让婴儿主哺乳，采用后躺式哺乳姿势，可有效地避免乳头损伤。针对内、外象限的积乳块，指导产妇采用摇篮式哺乳姿势，先让婴儿鼻尖对着乳头，再用乳头触碰婴儿上唇，使其嘴张开张大，同时快速将婴儿贴近乳房，使其从下乳晕方向衔接乳头，尽可能包住乳晕。

7.2 心理干预

临床问题9：如何对急性乳腺炎患者进行心理干预？

【推荐意见】 医护人员、家属及患者需协同实施急性乳腺炎心理护理。(证据等级:专家共识;推荐强度:强推荐)

具体内容：医护人员：需引导患者接纳疾病，明确此为哺乳期常见问题，非个人过失；同步普及病因（乳汁淤积/细菌感染）与治疗知识，破除“必须停止哺乳”误区，并指导正确哺乳技巧（含乳姿势、排空乳汁），强调轻微疼痛仍可持续哺乳。家属：通过倾听感受及行动支持（如：分担家务、协助调整哺乳姿势、承担其他育儿任务责任）减轻患者身心负荷，避免过度关注症状；患者：主动加入母乳喂养社会群，获取同伴支持，康复期记录并分享身体改善细节（疼痛减轻、体温正常）以重建信心；对反复发作或抑郁倾向者，由心理咨询师开展认知行为疗法等心理康复训练。

证据描述: 通过前期文献调研, 总结急性乳腺炎患者心理干预方式, 将梳理结果提交专家, 未见反对或其他修改意见, 支持率大于70%, 达成推荐意见共识。

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8 急性乳腺炎的预防保健

对产妇应进行产前和产后的双期指导[67]。(1)产提前学习母乳喂养知识及注意事项。(2)产后所有哺乳期女性需早哺乳、坚持按需哺乳(新生儿每日8~12次,单侧≥15 min)。哺乳时,确保婴儿含乳时下唇外翻贴紧覆盖乳晕,交替使用哺乳姿势,避免同一姿势哺乳。当发现无红肿的乳房硬块时,立即热敷并轻柔从硬块向乳头方向轻推,打圈按摩,并让婴儿下巴对准硬块方向吮吸。乳头皲裂者暂停亲喂1~2 d,改用吸乳器排乳并佩戴保护罩。哺乳后用拇指和示指按压乳晕,手挤排空残乳并涂抹羊脂膏或乳汁,避免用肥皂或酒精清洁刺激乳头。(3)哺乳期间,保证自身营养充足的同时尽量做到清淡饮食,总肥甘厚腻、生冷之物。

9 诊疗流程图

急性乳腺炎的诊疗流程图见图1。

10 结语

本指南旨在为急性乳腺炎中西医结合诊疗实践提供基于目前最佳证据的规范性建议,以期提高临床疗效,使患者受益。中医治疗强调因人施治,本指南推荐药物及疗程为一般建议,实际疗程需根据病情严重程度、治

疗反应及患者体质进行个体化调整。若达到停药指征可提前结束;若疗程结束未达预期疗效,应重新评估诊断与治疗方案。中西医结合是快速发展的交叉性学科,其理论体系、诊疗技术与临床研究正在不断深化与完善。本指南在证据质量、推荐强度、具体方案选择等方面难以避免地存在局限与不足之处,部分内容仍需更多高质量临床研究予以验证和补充。本指南并非一成不变,后续指南制定小组将持续关注本领域最新研究进展和临床经验,及时吸纳新证据、新观点,定期对指南进行评估与修订,不断优化推荐意见,使其更贴合临床需求。

《急性乳腺炎中西医结合诊疗指南》负责人:程旭锋(河南中医药大学第一附属医院)、贾国丛[郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院)]

主要执笔人:孟紫曦(河南中医药大学第一附属医院)、赵慧朵(河南中医药大学第一附属医院)、刘瑞东(河南中医药大学第一附属医院)、王蓓蓓(河南中医药大学第一附属医院)、姜明强(郑州大学第一附属医院)

指南指导专家：裴晓华（北京中医药大学第三附属医院）、刘胜（上海中医药大学附属龙华医院）

方法学专家:李彬(河南中医药大学第一附属医院 循证医学中心)

主要起草单位:河南中医药大学第一附属医院、郑

![graph TD\n A1[乳房疼痛、排乳不畅] --> A2[辅助检查：1.实验室检查：血常规+C反应蛋白、血培养、细菌培养、药敏试验；2.影像学检查：乳腺超声、乳腺X线、病理组织学检查]\n A2 --> A3[诊断：主要结合其临床表现和病程的长短]\n A3 --> A4[中医辨证]\n A3 --> A5[西医分型]\n A3 --> A6[中西医结合治疗]\n A4 --> A7[气滞热壅证]\n A4 --> A8[热毒炽盛证]\n A4 --> A9[正虚毒恋证]\n A5 --> A10[乳汁淤积型]\n A5 --> A11[急性炎症型]\n A5 --> A12[乳腺脓肿]\n A6 --> A13[中医治疗]\n A6 --> A14[西医治疗]\n A7 --> A6\n A8 --> A6\n A9 --> A6\n A10 --> A14\n A11 --> A14\n A12 --> A14\n A13 --> A15[内治]\n A13 --> A16[外治]\n A14 --> A20[局部治疗]\n A14 --> A21[全身治疗]\n A14 --> A22[手术脓肿引流]\n A15 --> A17[中药药剂、中成药]\n A16 --> A18[针刺中药外敷中药塌渍中药离子导入手法推拿按摩]\n A20 --> A19[药物湿敷、物理治疗]\n A21 --> A23[抗生素、退热药、补液]\n A22 --> A24[穿刺冲洗引流、小切口置管引流、脓肿切开引流]\n](1/parseimages/figure63108946789d453b853103489649e6ac_0_15.png) · 8 · https://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn

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州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院)

其他起草单位:河南科技大学第一附属医院、郑州人民医院、山东中医药大学附属医院、广东省中医院、重庆市中医院、河南省中医院、厦门市中医院、北京中医药大学东方医院、郑州市中医院、吉林大学第一医院、江苏省中医院、北京中医医院、西京医院、上海市宝山区中西医结合医院、山东大学第二医院、湖南中医药大学第一附属医院、郑州大学第一附属医院、河南省中西医结合医院、浙江省中医院、上海中医药大学附属华医院、陕西中医药大学第二附属医院(西咸新区中心医院)

主审人:程旭锋(河南中医药大学第一附属医院)、贾国丛[郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院)]、赵慧朵(河南中医药大学第一附属医院)、徐留燕(河南中医药大学第一附属医院)

指南专家组成员(以姓氏笔画排序):中医学专家:王蓓蓓(河南中医药大学第一附属医院)、刘晓菲(山东中医药大学附属医院)、刘晓雁(广东省中医院)、李桃花(北京中医药大学东方医院)、李政(郑州市中医院)、应语(江苏省中医院)、张董晓(北京中医医院)、张卫红(上海市宝山区中西医结合医院)、胡金辉(湖南中医药大学第一附属医院)、赵慧朵(河南中医药大学第一附属医院)、高翠霞(河南省中西医结合医院)、高秀飞(浙江省中医院)、程旭锋(河南中医药大学第一附属医院)、韩娟利[陕西中医药大学第二附属医院(西咸新区中心医院)];西医学专家:邓森(河南科技大学第一附属医院)、刘瑞东(河南中医药大学第一附属医院)、刘薇(郑州人民医院)、吕钢(重庆市中医院)、陈红跃(河南省中医院)、陈隽鹏(厦门市中医院)、宋东(吉林大学第一医院)、张聚良(空军军医大学西京医院)、郑超(山东大学第二医院)、姜明强(郑州大学第一附属医院)、贾国丛(郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院))、秦悦农(上海中医药大学附属师范大学)

指南秘书：赵慧朵(河南中医药大学第一附属医院)

利益冲突:指南制定专家组及工作组成员均声明不存在任何与本指南相关的商业或利益冲突。

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（收稿日期：2025-12-20；修回日期：2026-01-26）

（本文编辑：贾萌萌）

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