肝细胞癌合并乙肝肝硬化病人肝切除安全性评估专家共识

ＥｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｓａｆｅｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈＨＢＶ⁃ ｒｅｌａｔｅｄｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ ＩｎＣｈｉｎａ，ｍｏｒｅｔｈａｎ $80\% $ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ）ａｒｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｖａｒｙｉｎｇｄｅｇｒｅｅｓｏｆＨＢＶ⁃ｒｅｌａｔｅｄｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ＤｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｔｈｅＷｅｓｔｅｒｎｃｏｕｎｔｒｉｅｓ，ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｒｅｍａｉｎｓａｓｔｈｅｏｎｅｏｆｔｈｅｍａｉｎｓｔａｙｃｈｏｉｃｅｓｆｏｒＨＣＣｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ＴｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｃｉｒｒｈｏｓｉｓｏｆＨＣＣｐａｔｉｅｎｔｓｖａｒｉｅｓｇｒｅａｔｌｙｆｒｏｍｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｔｏｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ’ｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｉｓａｔｔｈｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄｓｔａｇｅ．Ｗｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ｂｏｔｈｈｅｐａｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｓｅｒｖｅａｎｄｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｃａｐａｃｉｔｙａｒｅｃｏｎｓｉｄｅｒａｂｌｙｄｉｍｉｎｉｓｈｅｄ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｐｏｓｔ⁃ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅｗｉｌｌｉｎｃｒｅａｓｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｌｙ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｍａｘｉｍａｌｌｙｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｌｉｖｅｒｐａｒｅｎｃｈｙｍａｉｓｃｒｕｃｉａｌｔｏｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇｅｓｓｅｎｔｉａｌｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｆｏｒｃｉｒｒｈｏｔｉｃＨＣＣｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｐｏｓｔ⁃ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅａｎｄｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｈａｓｌｅｄｔｏａｌａｃｋｏｆａｇｒｅｅｍｅｎｔｏｎｓｅｌｅｃｔｉｎｇｒｅａｓｏｎａｂｌｅｓｕｒｇｉｃａｌｍｏｄａｌｉｔｉｅｓａｎｄｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔｆｕｔｕｒｅｌｉｖｅｒｒｅｍｎａｎｔｖｏｌｕｍｅ．Ｔｈｉｓｒｅｓｕｌｔｓｉｎａｓｃａｒｃｉｔｙｏｆｃｏｎｃｒｅｔｅｇｕｉｄａｎｃｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇａｎｄｔｒｅａｔｉｎｇｐｏｓｔ⁃ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ，ｓｕｂｓｔａｎｔｉａｌｌｙｃｏｍｐｒｏｍｉｓｉｎｇｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｉｎＨＣＣｐａｔｉｅｎｔｓ．ＭｉｎｉｍｉｚｉｎｇｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｅｐａｔｉｃｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｓｉｎｃｉｒｒｈｏｔｉｃＨＣＣｐａｔｉｅｎｔｓｄｅｓｅｒｖｅｔｏｂｅｆｕｒｔｈｅｒｓｔｕｄｉｅｄ．ＴｈｅＣｈｉｎｅｓｅＣｈａｐｔｅｒｏｆｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＨｅｐａｔｏ⁃Ｐａｎｃｒｅａｔｏ⁃ＢｉｌｉａｒｙＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎａｎｄＨｅｐａｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙＧｒｏｕｐｏｆＳｕｒｇｉｃａｌＢｒａｎｃｈｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｉｎｖｉｔｅｄｗｅｌｌ⁃ｋｎｏｗｎｅｘｐｅｒｔｓｉｎｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｈｅｐａｔｏｌｏｇｙｉｎＣｈｉｎａ，ｍａｉｎｌｙｅｌａｂｏｒａｔｅｔｈｅｒｏｌｅｏｆｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓｉｎｔｈｅｓａｆｅｔｙｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ，ａｎｄｈｏｗｔｏｉｍｐｒｏｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｓａｆｅｔｙ，ｗｈｉｃｈｍａｙａｓｓｉｓｔｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｏｎｓｔｏｍａｋｅａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｓｕｒｇｉｃａｌｄｅｃｉｓｉｏｎｓｆｏｒＨＣＣｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ； ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓ； ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ； ＨＢＶ； ｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ； ｓａｆｅｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ

肝切除仍然是治疗早期肝癌的首选方法，但我国 $80\%$ 以上的肝癌病人都合并有不同程度的乙肝后肝硬

化，肝硬化被认为是影响肝癌肝切除安全性的重要因素之一。 肝硬化程度越重，肝脏储备功能越差，肝癌病人能够耐受安全切除的肝体积越小，肝切除手术并发症及术后肝衰竭的发生率越高［１⁃３］。 据统计，即使肝功

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能为Ｃｈｉｌｄ⁃ＰｕｇｈＡ级的肝癌病人，肝切除术后９０天死亡率约为 $0.\,4\%\sim5.\,25\%\,^{[2,4.5]}$ ，术后肝衰竭的发生率约为 $8.\,5\%\sim22.\,7\%^{\,[6-9]}$ ，肝衰竭病人死亡率可高达 $50\%$ ［１０］，是病人术后死亡的重要原因［１０⁃１１］，而肝硬化程度是肝切除术后发生肝衰竭的独立危险因素。 肝癌合并乙肝肝硬化病人该如何合理选择手术方式，如何对肝切除安全性进行合理评估，实施科学肝切除，降低肝切除术后严重并发症的发生率尤为重要。 本共识邀请多位国内知名肝脏外科及肝病专家集中讨论，采用“Ｄｅｌｐｈｉ”共识形成方法反复征求意见，针对术前评估为Ｃｈｉｌｄ⁃ＰｕｇｈＡ级和ＩＣＧ１５分钟滞留率（ＩＣＧ⁃Ｒ１５）＜ $10\%$ 的符合常规肝切除手术适应证的乙肝相关肝癌病人，总结肝硬化程度对外科手术的合理选择及肝切除手术安全性的影响，旨在进一步提高肝硬化病人肝切除的安全性。

一、肝硬化分级

１．肝硬化病理分级：病理学上，肝硬化是由各种致病因素引起肝细胞变性坏死、纤维结缔组织增生和肝细胞结节状再生反复交错进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病。 广泛增生的胶原纤维向肝内伸展，分割肝小叶，形成假小叶为其典型特征。 临床上常用的肝纤维化病理分期系统，如Ｂａｔｔｓ、Ｉｓｈａｋ、ＭＥＴＡＶＩＲ等分期系统均将肝硬化作为肝纤维化的最终病理阶段［１２］。Ｌａｅｎｎｅｃ分级系统在ＭＥＴＡＶＩＲ分级系统的基础上，根据纤维间隔宽度，将肝硬化阶段进一步分为Ｆ４Ａ、Ｆ４Ｂ、Ｆ４Ｃ。 首次对肝硬化病理程度进行了分级，但并没有得到肝脏外科学界的重视［１３］。 随后研究发现，随着肝硬化病理程度的加重，镜下肝组织中胶原面积比例逐渐增加。 正常肝组织或轻度肝硬化（Ｆ４Ａ）肝组织中胶原面积的比例不足 $5\%$ ，而重度肝硬化（Ｆ４Ｃ）病人肝组织中胶原面积的比例可高达 $35\%$ 以上［３］。 肝穿刺病理学检查可以对肝硬化病理程度作出分级，但目前尚未对肝穿刺进行肝硬化分级并将其用于肝脏外科领域形成共识。

２．肝硬化临床分级：根据肝功能状态的差异，肝硬化在临床上可分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。由于肝功能受慢性肝炎、乙肝病毒活动等因素的影响，基于肝功能状态的临床肝硬化分级并不能反映肝硬化病理改变的严重程度。 代偿期肝硬化病人的肝功能可能在正常范围，但肝硬化的病理改变程度却可能很严重。 反之，失代偿期肝硬化可能是由于活动性肝炎引起肝功能失代偿，而肝硬化病理变化并不十分严重，肝硬化临床分级并不完全与肝硬化病理分级一致，应该分别进行分级［１３⁃１５］。

３．同济肝硬化评分系统（ＴＪ－ＣｉｒｒｈｏｔｉｃＳｃｏｒｉｎｇＳｙｓｔｅｍ，ＴＪ⁃ＣＳＳ）：同济医院肝脏外科中心根据术前食管胃底静脉曲张程度、门静脉宽度、脾脏厚度和血小板计数等临床指标建立了肝癌病人的术前肝硬化评分系统即同济肝硬化评分系统（ＴＪ⁃ＣＳＳ）（表１），根据病人以上四个参数的结果分别给予０～２赋分，最后进行总和，若总分为０～１分，可认为无肝硬化或轻度肝硬化，２～３分可判定为中度肝硬化，４分及以上可认为存在重度肝硬化。 该评分系统可在术前有效评估乙肝相关肝癌病人的肝硬化病理改变程度［１６］。 肝硬度直接测量也可在术中评估肝脏硬度，与肝硬化的病理分级相关性强，但可用于临床的测量装置尚处于研发阶段［１７］。

表１ 肝硬化程度评分系统（ＴＪ⁃ＣＳＳ）

||分值|分值|分值| |---|---|---|---| ||||| |临床指标|||| |胃底食管静脉曲张|| 轻度 12~14 |中重度| |门静脉宽度（mm）||||

推荐意见１：虽然肝穿刺活检是诊断肝硬化病理程度的主要方法，但肝穿刺是一种有创操作，且存在取样局限及误差等不足，目前尚无分级共识。 建议应用ＴＪ⁃ＣＳＳ评估乙肝相关肝癌病人肝硬化程度（专家同意率： $\mathbf{94.7\,\%}$ ）。

二、肝硬化分级与肝癌外科治疗方式的选择

一般认为肝功能Ｃｈｉｌｄ⁃ＰｕｇｈＡ级是实施肝切除的必要条件，但是这部分病人肝储备功能以及耐受肝切除体积的个体差异较大，肝切除术后死亡率约为 $0.4\%$ $\sim\!5.\,25\%$ ［２，４⁃５］，没有肝硬化分级标准可能是肝切除术后死亡率差异较大的原因之一。 吲哚菁绿（ＩＣＧ）排泄试验是目前临床上评估肝储备功能最常用的方法。 随着ＩＣＧ⁃Ｒ１５数值的升高，肝切除术后肝衰竭的风险逐渐增加［１８］。ＩＣＧ的摄取和排泄受肝脏血流及侧支循环的影响较大，同时，部分不同程度肝硬化病人的ＩＣＧ⁃Ｒ１５可能 $<10\%^{\,[\,1,19\,]}$ 。 随着肝硬化程度的加重，胶原纤维含量增加，假小叶形成，此时，肝脏物理体积并不等同于功能体积。 对于 Ｃｈｉｌｄ⁃ＰｕｇｈＡ 级且 $\mathrm{ICG-R15}<\mathrm{10\%}$ 的肝癌病人，肝切除术后肝衰竭发生率与肝硬化程度和肝切除范围密切相关。 有研究分析了６７２例肝功能为Ｃｈｉｌｄ⁃ＰｕｇｈＡ且 $\mathrm{ICG-R15}<10\%$ 的肝癌病人实施肝切除的安全性，在术中将肝硬化程度分为无、轻、中和重度，比较肝硬化程度与术后肝衰竭

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发生率的关系，研究结果表明，无肝硬化的肝癌病人实施肝切除术后肝衰竭发生率为０，轻度肝硬化的肝癌病人实施小范围肝切除（ ${\leqslant}3$ 个肝段）术后肝衰竭的发生率为０，大范围肝切除（ $>3$ 个肝段）术后肝衰竭的发生率为 $13.6\%$ ，中度肝硬化病人实施小范围肝切除和大范围肝切除术后肝衰竭的发生率分别为 $3.\ 0\%$ 和 $38.1\%$ ，重度肝硬化病人实施１个和２个肝段切除术后肝衰竭的发生率分别为 $6.\,8\%$ 和 $63.2\%$ ［１］。 因此，需要重视肝硬化程度对肝癌外科治疗方式选择的影响。

１．肝硬化程度与局部消融、肝切除和肝移植的选择：对于单个肝癌直径 ${\leqslant}3~\mathrm{cm}$ ，ＮＣＣＮ指南推荐首选局部消融。 肿瘤大小是影响局部消融治疗效果的关键因素，但肝硬化的严重程度、肿瘤部位以及技术因素均是选择局部消融治疗时要考虑的重要因素。 对于肿瘤最大径 ${\leqslant}3~\mathrm{cm}$ 的肝癌，目前多数学者认为手术切除和局部消融均可作为一线治疗，且随着肝硬化程度的增加，肝切除和局部消融的总体生存无明显差异，但是肝切除手术并发症发生率更高［２０⁃２１］。

对于符合移植标准又可以行肝切除的病人，选择肝切除还是肝移植仍存在争议［２２⁃２３］。 肝硬化程度差异可能是导致争议的主要原因。 肝硬化是肝癌术后晚期复发的重要因素，肝移植去除肿瘤的同时也去除了肿瘤生长的“ 土壤”，可最大限度减少术后肿瘤的复发。 然而，在我国，由于经济因素、供肝短缺、等待期肿瘤进展等因素使肝移植不能取代肝切除成为治疗肝癌的首选方法。 如果对肝硬化程度进行分级后再结合肝移植标准，对于无或轻度肝硬化的肝癌病人，可能不需要实施肝移植，肝切除仍能获得较好的治疗效果。 一项回顾性研究比较了不同程度肝硬化小肝癌（直径 $\leqslant\!5$ ｃｍ）行肝切除或肝移植术后的长期疗效，根据Ｌａｅｎｎｅｃ病理分级系统将肝硬化程度分为轻度、中度和重度，结果显示，伴有中重度肝硬化的病人肝切除后５年总生存率明显低于肝移植，而无肝硬化或伴有轻度肝硬化病人肝切除术后的５年总生存率与肝移植相似［２４］。

推荐意见２：对于单个肿瘤直径 ${\leqslant}3\ \mathbf{cm}$ ，应根据病人具体情况合理选择肝切除、移植或者局部消融，若评估为中重度肝硬化或肿瘤位置深者，建议行肿瘤局部消融或肝移植（专家同意率： $\mathbf{97.4\,\%}$ ）。

推荐意见３：同时符合肝移植和肝切除标准的肝癌病人，若合并中重度肝硬化及门静脉高压症或消化道出血者，优先选择肝移植。 无肝硬化或轻度肝硬化的肝癌病人，因肝切除的长期疗效与肝移植相似，即使符合肝移植条件，建议优先选择肝切除（专家同意率 ${\bf\cdot94.7\%}$ ）。

２．肝癌合并门静脉高压症手术方式选择：国际上，肝静脉压力梯度（ＨＶＰＧ）≥１０ｍｍＨｇ，则可诊断为具有

临床意义的门静脉高压［２５］。 由于其为有创性检查，且操作复杂，临床难以推广。 目前国内外诊断门静脉高压无创且常用的指标包括：脾肿大，血小板计数或者白细胞计数减少，食管胃底静脉曲张等［２６］。 对于合并肝硬化、门静脉高压症的符合肝移植标准的肝癌病人，欧美肝癌诊疗指南均推荐肝移植。 在我国特殊国情下，虽然伴有门静脉高压症的肝癌病人进行肝切除后长期疗效显著下降，但是肝硬化代偿期的病人，小范围非解剖性肝切除仍可给病人带来一定的生存获益［２７⁃２８］。

对于有明显门静脉高压且脾功能亢进的肝癌病人，肝切除联合脾切除并未增加围手术期并发症发生率、手术时间及死亡率［２８⁃３１］。 中华医学会外科学分会肝脏外科学组针对ＨＣＣ的治疗方法选择达成如下专家共识。 对于可切除、合并门静脉高压症的ＨＣＣ病人：有明显脾肿大、脾功能亢进表现者，可同时行脾切除术［３２］。

推荐意见４：肝静脉压力梯度（ＨＶＰＧ）测定可用于诊断门静脉高压症，但因其有创性且昂贵，不作常规推荐。 可根据临床表现诊断门静脉高压症（专家同意率： $\mathbf{100\,\%}$ ）。

推荐意见５：肝癌合并门静脉高压症且处于代偿期的肝硬化病人，可酌情进行小范围非解剖性肝切除术（专家同意率： $\mathbf{94.7\,\%}$ ）。

推荐意见６：对部分合并肝硬化、门静脉高压症的肝癌病人，若脾肿大伴 $\mathbf{WBC}<3\times\mathbf{10^{9}}/\mathbf{L}$ 且 $\mathbf{P}\mathbf{L}\mathbf{T}<\mathbf{80}$ $\mathbf{\times10^{9}/L}$ ，或者脾肿大伴 $\mathbf{WBC}<2\times\mathbf{10^{9}}/\mathbf{L}$ 或ＰＬＴ＜ $\mathbf{50\times10^{9}/L}$ ，若符合肝移植标准，可选择肝移植，不符合肝移植标准及条件，但符合肝切除手术指征，可考虑保留肝实质的肝切除联合脾切除。 食管胃底静脉曲张伴有红色征或曲张静脉破裂出血病史的病人，不符合肝移植标准及条件，可实施脾切除、贲门周围血管离断术联合肝肿瘤局部切除术或消融术（专家同意率 ${\bf\cdot92.1\%}$ ）。

综上所述，在进行手术决策时，应增加肝硬化程度的评估，才能更加合理地选择手术方式。ＴＪ⁃ＣＳＳ可用于术前评估乙肝相关肝癌病人的肝硬化病理改变程度［１６］，临床上对术前评估肝功能Ｃｈｉｌｄ⁃ＰｕｇｈＡ级、 $\mathrm{ICG-R15}<\mathrm{10\%}$ 的ＢＣＬＣ０～Ａ期或者ＣＮＬＣⅠａ⁃Ⅰｂ期的单发肝癌病人，除了满足常规评估条件外，建议根据病人肝硬化程度分级进行进一步选择（图１）。

三、术前评估

１．全身情况评估：美国东部肿瘤协作组体能状态（ＥａｓｔｅｒｎＣｏｏｐｅｒａｔｉｖｅＯｎｃｏｌｏｇｙＧｒｏｕｐＰｅｒｆｏｒｍａｎｃｅＳｔａ⁃ｔｕｓ，ＥＣＯＧ⁃ＰＳ）评分系统是目前应用最多的体能状态评估标准。 乙肝相关肝癌病人因为肝硬化的存在，病

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人的体能状态往往较差，随着肝硬化程度的加重，有些

 图１ 肝硬化程度与肝癌外科治疗决策流程

病人出现食管胃底静脉曲张、腹水、肝功能异常等临床表现，进而影响体能状态，因此，伴有肝硬化的肝癌病人进行肝切除前需更加严格地进行体能状态评分。 营养状态评估为严重营养风险的病人术后可能出现严重并发症，因此多个专家共识建议肝癌病人采用营养风险筛查 ２００２（ＮｕｔｒｉｔｉｏｎａｌＲｉｓｋＳｃｒｅｅｎｉｎｇ２００２，ＮＲＳ２００２）或者病人主观整体评估量表（Ｐａｔｉｅｎｔ⁃ＧｅｎｅｒａｔｅｄＳｕｂｊｅｃｔｉｖｅＧｌｏｂａｌＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＰＧ⁃ＳＧＡ）进行营养评估。伴有肝硬化的肝癌病人往往存在食欲下降、近期体重下降等表现，因此，对于合并严重营养不良的肝癌病人应该进行７～１４天的营养支持，并首选肠内营养以减少手术后并发症发生率［３３］。

推荐意见７：体能状态评估常采用ＥＣＯＧ⁃ＰＳ评分。 ＥＣＯＧ⁃ＰＳ 评分 ０～１ 分为无手术禁忌证；ＥＣＯＧ⁃ＰＳ评分２分应慎重决策；ＥＣＯＧ⁃ＰＳ评分３～４分的肝切除病人，术后并发症发生率明显增加，为手术禁忌证，肝癌合并肝硬化的病人多伴体能状态下降，因此，术前ＥＣＯＧ⁃ＰＳ评分要求应更加严格（专家同意率： $\mathbf{100\,\%}$ ）。

推荐意见８：营养状态评估采用欧洲营养学会推荐的 ＮＲＳ２００２ 或者根据美国肿瘤学会推荐的ＰＧ⁃ＳＧＡ进行营养评估。 肝癌合并重度肝硬化病人，建议术前进行营养风险筛查，适度营养支持后再进行手术（专家同意率： $\mathbf{100\,\%}$ ）。

２．抗病毒治疗：乙肝相关肝癌病人血液中ＨＢＶ⁃ＤＮＡ的滴度是影响肝切除手术安全性和远期疗效的重要因素［３４⁃３５］。 术前高病毒载量（ＨＢＶ⁃ＤＮＡ＞１０４ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ）的肝癌病人根治性切除术后的总生存率和无复发生存率均明显低于术前低病毒载量（ＨＢＶ⁃ＤＮＡ $<10^{4}$ ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ）的肝癌病人，因此，为了改善ＨＢＶ相关肝癌切除术后的长期疗效，研究者们建议

高病毒载量 $\mathrm{(HBV-DNA>10^{4}c o p i e s/m l)}$ ）的病人应在术前尽早开始抗病毒治疗［３６］，术前接受抗病毒治疗的病人肝切除术后总体生存期明显长于未接受抗病毒治疗的病人［３７］。 一项全球多中心临床研究结果表明，围手术期抗病毒治疗可明显延长ＨＢＶ相关肝癌病人肝切除术后的长期生存［３８］。

肝切除术后ＨＢＶ再激活是一种常见的术后并发症，且病毒再激活是术后肝衰竭的危险因素［３９］。 有研究表明，术前ＨＢＶ⁃ＤＮＡ＜１０４ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ的ＨＣＣ病人肝切除术后１年内ＨＢＶ再激活的发生率为 $19.1\%$ ，且病毒再激活病人的肝切除术后肝衰竭发生率显著高于未再激活病人。ＨＢＶ再激活病人术后３年无病生存率和总生存率明显低于无再激活病人［４０］。 抗病毒治疗可抑制ＨＢＶ⁃ＤＮＡ复制，减少围手术期病毒再激活，降低术后肝功能不全的发生风险，降低ＨＣＣ术后远期复发的风险［４１］。

推荐意见９：乙肝相关肝癌病人，ＨＢｓＡｇ阳性者需要终身抗病毒治疗。 术前若 ＨＢＶ⁃ＤＮＡ 超过１０４ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ， ，手术前须给予有效抗病毒治疗 建议待１０４ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ 。病毒滴度下降至 以下后进行肝切除 此外，肝切除可能会激活乙肝病毒复制，建议术后抗乙肝病毒治疗（专家同意率： $\mathbf{94.7\,\%}$ ）。

乙肝核心抗体（ＨＢｃＡｂ）阳性被认为是既往或潜在感染ＨＢＶ的指标［４２］。 一项研究显示，ＨＢｃＡｂ阴性肝癌病人肝切除术后的无瘤生存率显著优于ＨＢｃＡｂ阳性病人，且ＨＢｃＡｂ阳性是肝切除术后影响无瘤生存的独立危险因素［４３］。Ｎｉｓｈｉｋａｗａ 等［４４］研究表明，ＨＢｃＡｂ阳性是非乙肝相关肝癌肝切除术后肿瘤复发的独立危险因子，ＨＢｃＡｂ阳性组病人３年无瘤生存率为 $29.8\%$ ，而ＨＢｃＡｂ阴性病人为 $43.0\%$ （ $P=\!0.\,001\,)$ 。

推荐意见１０：仅核心抗体阳性者，提示既往存在

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乙肝病毒感染，可能对肝脏已造成不同程度损伤，也应在术前严格评估肝硬化程度、肝储备功能及剩余肝脏体积，保证肝切除的安全性（专家同意率： $\mathbf{97.4\,\%}$ ）。

３．肝功能评估

（１）肝损害的处理：乙肝病毒感染可引起转氨酶升高，ＡＬＴ和ＡＳＴ水平是反映肝细胞损伤的主要指标［４５］。 术前若出现转氨酶升高，则需要进行护肝治疗，根据转氨酶下降情况决定是否如期手术。 常用的护肝药主要包括：修复和保护肝细胞膜类药物（如多烯磷脂酰胆碱）、甘草酸制剂（如甘草酸二铵）、抗氧化类（如双环醇、谷胱甘肽）。 其中，多烯磷脂酰胆碱已被证明可改善各种原因引起的转氨酶升高并促进肝功能恢复，疗效优于后两者，可用于伴有乙肝肝硬化肝癌病人肝切除术前和术后各种原因引起的转氨酶升高。

推荐意见１１：对转氨酶升高２倍上限以内者，可按期手术；若转氨酶升高２倍上限以上，建议应用护肝药后复查，待转氨酶降至２倍上限以内可手术（专家同意率： $\mathbf{94.7\,\%}$ ）。

（２）低蛋白血症和高胆红素血症的处理：肝脏是唯一合成白蛋白的器官，白蛋白水平反映肝脏的合成功能，同时也是反映机体营养状况的一个指标。 低蛋白血症可反映肿瘤进展引起的营养不良或恶病质［４６］，且明显增加围手术期手术并发症发生率、死亡率以及术后肝癌复发率［４７］。 硬化的肝脏存在不同程度的白蛋白合成能力下降，肝硬化程度越重，肝脏合成白蛋白能力越差，肝切除术后肝脏功能恢复越慢，术后并发症发生率及死亡率越高［４８］。 因此，应及时纠正术前低蛋白血症［４９］。

国际肝脏外科研究组使用凝血酶原时间⁃国际标准化比值（ＰＴ⁃ＩＮＲ）和血清总胆红素浓度（ＴＢＩＬ）来定义肝切除术后肝衰竭［５０］，可见胆红素水平在肝功能评估中的重要地位。 一般利用白蛋白⁃胆红素指数（ＡＬＢＩ）来间接反映肝脏功能，可在一定程度上预测肝切除术后并发症发生率和死亡率［５１⁃５２］。

推荐意见１２：肝癌合并肝硬化病人，肝脏合成白蛋白能力下降，若病人术前存在低蛋白血症，建议围手术期及时补充人血白蛋白，促进病人术后恢复，降低肝脏相关并发症发生率（专家同意率： $\mathbf{100\,\%}$ ）。

推荐意见１３：对于仅总胆红素升高不超过３４ $\pmb{\upmu\mathrm{mof}}V\mathbf{L}$ 的Ｃｈｉｌｄ⁃Ｐｕｇｈ分级仍为Ａ级者，应避免大范围肝切除（专家同意率： $\mathbf{94.7\,\%}$ ）。

（３）肝脏基本功能评估：Ｃｈｉｌｄ⁃Ｐｕｇｈ评分系统是临床上最常用的一种对肝功能进行量化评估的分级标准，有研究表明，相较于Ｃｈｉｌｄ⁃Ｐｕｇｈ评分，ＡＬＢＩ更加准确预测肝癌肝切除手术并发症发生率及死亡率［５１⁃５２］。

上述评分系统仅能反映病人当前的肝功能状态，并不能准确反映肝脏储备功能及肝硬化的病理改变程度。肝硬化病人肝功能处于代偿期时，虽然上述分级相同，但是肝脏硬化程度可能大不相同，肝切除术后手术并发症及远期疗效也不相同［５３］。 目前外科实践中尚无统一的肝硬化严重程度的标准分期体系，在术前肝功能评估时应充分考虑不同程度的肝硬化因素。

推荐意见１４：目前临床常用的肝功能评分系统（Ｃｈｉｌｄ⁃Ｐｕｇｈ评分、ＡＬＢＩ评分）只能反映病人的肝功能状态，处于肝功能代偿期的病人上述评分结果可能均在正常范围，但肝硬化病理改变程度可能存在较大差异，因此，上述评分系统并不能准确反映肝硬化病人的肝脏储备功能，肝功能的评估需要结合肝硬化程度进行综合评估（专家同意率： $\mathbf{100\,\%}$ ）。

４．肝脏储备功能及剩余肝体积评估

（１）肝脏储备功能：随着手术技术的进步和术前手术评估的不断完善，术后并发症的发生率已明显下降［５４⁃５６］。 然而，肝切除术后肝衰竭（ｐｏｓｔ⁃ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ，ＰＨＬＦ）仍是病人围手术期死亡的主要原因［５７⁃５８］。 因此，肝切除术前评估肝脏储备功能及残肝体积非常重要。ＩＣＧ试验是目前最常用的评估肝脏储备功能的方法［５９］。 日本学者根据ＩＣＧ⁃Ｒ１５的结果来评估病人能够耐受多大范围的肝切除，认为ＩＣＧ⁃Ｒ１５ $<10\%$ ，预留肝脏体积应不少于 $40\%$ 的标准肝体积（ｓｔａｎｄａｒｄｌｉｖｅｒｖｏｌｕｍｅ，ＳＬＶ）［６０］。 该研究并未考虑肝硬化程度的因素对肝切除范围的影响。 不同程度肝硬化病人ＩＣＧＲ⁃１５结果可能 $<10\%$ ，仅根据ＩＣＧ⁃Ｒ１５判断肝储备功能，确定肝切除范围存在极大风险［６１⁃６２］。Ｇｒａｎｉｅｒｉ等［６１］对１７项研究（共４８５２例病人）进行了系统回顾和荟萃分析，评估ＩＣＧ试验预测ＰＨＬＦ的诊断性能，结果显示ＩＣＧ对ＰＨＬＦ的诊断敏感性： $25\%$ ～ $83\%$ ，特异性： $66.~1\%~\sim93.~8\%$ ，认为单独使用ＩＣＧ预测ＰＨＬＦ的可靠性有限。 研究表明，随着肝硬化程度的加重， $\mathrm{ICG-R15}<\mathrm{10\%}$ 的Ｃｈｉｌｄ⁃ＰｕｇｈＡ级肝癌病人肝切除术后肝衰竭的发生率逐渐增加［１，５］。 因此，对于 $\mathrm{ICG-R15}<\mathrm{10\%}$ 的Ｃｈｉｌｄ⁃ＰｕｇｈＡ级肝癌病人，需要考虑肝硬化程度对术后肝衰竭的影响。

推荐意见１５：因肝硬化程度不同，尤其是合并门静脉高压症时侧支循环开通／门静脉流速或肝功能指标波动可能影响ＩＣＧＲ⁃１５的结果。 因此，部分重度肝硬化病人的ＩＣＧＲ⁃１５的结果正常而被低估。 仅根据ＩＣＧ⁃Ｒ１５判断肝储备功能，确定肝切除范围存在风险。 在根据ＩＣＧＲ⁃１５结果评估肝切除范围时要充分考虑肝硬化程度对肝切除范围的影响（专家同意率： $\mathbf{100\,\%}$ ）。

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（２）肝硬化病人对剩余肝体积的要求：目前认为无肝硬化病人的剩余肝体积（ｆｕｔｕｒｅｌｉｖｅｒｒｅｍｎａｎｔ，ＦＬＲ） $>30\% $ ＳＬＶ、肝纤维化或肝硬化病人的ＦＬＲ＞ $40\% $ ＳＬＶ可明显降低ＰＨＬＦ的发生［６３］。 目前尚无共识阐述肝硬化的严重程度与ＦＬＲ／ＳＬＶ的关系。 随着肝硬化程度的加重，肝组织中胶原纤维面积逐渐增加，重度肝硬化、肝功能Ｃｈｉｌｄ⁃ＰｕｇｈＡ级病人肝组织中胶原面积比例可以高达 $35\%$ 以上，相同物理体积的肝硬化肝脏组织中肝小叶数目下降及假小叶形成，导致肝储备功能相应下降，肝硬化程度重的病人需要保留更多体积的肝组织［３，６４⁃６５］。 因此，将 $\mathrm{FLR}>40\% $ ＴＬＶ作为所有肝硬化病人的标准显然并不合理，在进行手术决策时，我们应根据肝硬化严重程度决定需要预留的剩余肝体积［６６］。 在评估肝癌病人肝切除范围时要充分考虑肝硬化严重程度对于剩余功能肝体积的影响。

剩余肝体积应该结合肝硬化程度来进一步评估肝切除的安全性，基于目前有限的研究结果，对于ＴＪ⁃ＣＳＳ评分０～１分的病人，建议ＦＬＲ应不少于 $40\%$ ＳＬＶ，ＴＪ⁃ＣＳＳ评分２～３分的病人，ＦＬＲ应不少于 $60\%$ ＳＬＶ，ＴＪ⁃ＣＳＳ评分 $\geqslant4$ 分的病人，仅限于肿瘤局部切除，最大程度保留剩余肝体积（图２）。

 图２ 肝硬化程度与剩余肝体积占标准肝体积比例的关系

推荐意见１６：剩余肝体积的评估是保证肝切除安全性的重要方法，目前，指南认为肝硬化病人剩余肝脏体积超过标准肝体积的 $\mathbf{40\,\%}$ 可明显降低ＰＨＬＦ的发生。 但随着肝硬化程度的加重，肝组织中胶原纤维面积逐渐增加，重度肝硬化病人肝组织中胶原面积比例高达 $\mathbf{35\,\%}$ ，相同物理体积的肝脏组织中有功能的肝小叶数目明显下降，重度肝硬化的病人需要保留更多体积的肝组织。 因此，在剩余肝体积评估中，应根据肝硬化严重程度决定需要预留的剩余肝体积（专家同意率： $\mathbf{97.4\,\%}$ ）。

（３）ＦＬＲ不足的处理：对于ＦＬＲ不足而又需要进行肝切除的肝癌病人，术前门静脉栓塞（ＰＶＥ）是促进ＦＬＲ增大的重要方法［６７⁃６９］。 但是，由于肝硬化病人的肝再生能力不足，ＰＶＥ后约 $20\%\sim30\%$ 的病人因ＦＬＲ增大不足而无法进行肝切除，ＰＶＥ后较长的等待时间可导致肿瘤进展［７０］。 有研究认为联合肝实质离断和门静脉结扎的二步肝切除术（ＡＬＰＰＳ）可以取得比ＰＶＥ

更明显的残肝增生率，一段时间内被广泛报道［７１］，然而，随着肝硬化程度的增加，肝再生能力逐渐下降［７２⁃７４］，ＡＬＰＰＳ一期手术后可能无法获得明显的残肝体积增大［６７］。 因此，对于有明显肝硬化的肝癌病人实施ＡＬＰＰＳ需要慎重对待。 近年来，针对存在肝硬化的病人，有学者提出了系统治疗序贯ＰＶＥ联合治疗模式，可提高硬化肝脏剩余肝体积的增大，并具有较高的肿瘤坏死率，可提高切除率及改善无复发生存期及总体生存期［７５］。 因此，建议实施ＰＶＥ或ＡＬＰＰＳ前需要对肝硬化程度进行分级评估，谨慎选择无或轻度肝硬化病人［７６］，中重度肝硬化病人可考虑行转化治疗后再评估其可切除性。

推荐意见１７：若术前ＦＬＲ不足，采用门静脉栓塞（ＰＶＥ）或者联合肝实质离断和门静脉结扎的二步肝切除术（ＡＬＰＰＳ）促进剩余肝体积增大是常用的方法。但是对于合并不同程度肝硬化的技术上可切除肝癌病人，肝脏组织增生能力差异较大，中／重度肝硬化病人行ＰＶＥ或者ＡＬＰＰＳ手术并不能达到预期的体积增大。 因此，建议实施ＰＶＥ或ＡＬＰＰＳ前需要对肝硬化程度进行分级评估，谨慎选择无或轻度肝硬化病人，中重度肝硬化病人可考虑行转化治疗后再评估可切除性（专家同意率： $\mathbf{100\,\%}$ ）。

５．转化治疗后肝切除：对于ＦＬＲ不足的巨大肝癌病人，可以考虑转化治疗后切除，采用以靶免治疗为基础的系统治疗联合局部治疗是目前主要的转化治疗手段［７７］。 为此，我国专家制订出《肝细胞癌转化治疗中国专家共识》，旨在规范肝癌转化治疗的全程管理［７８⁃７９］。 事实上，转化治疗可以为初始不可切除的肝癌病人带来手术切除的希望，但也可能损伤病人肝功能和全身状况。 因此，在转化治疗过程中，评估病人的全身状况和肝功能，并精准确定手术干预的时机至关重要。 若病人术前进行局部治疗联合靶向免疫治疗进行转化治疗，须重点评估前期转化治疗对肝脏造成的潜在影响。 在实施肝切除前，要重新对手术安全性进行评估［７８］。

推荐意见１８：若病人术前进行局部治疗联合靶向免疫治疗进行转化治疗，须重点评估前期转化治疗对肝脏造成的潜在影响。 酪氨酸激酶抑制剂如仑伐替尼、索拉非尼、多纳非尼、瑞戈非尼等建议停药２周以上，免疫检查点抑制剂应停药４周以上，贝伐珠单抗须停药至少６周，ＴＡＣＥ或者ＨＡＩＣ治疗，手术须在治疗后至少４周后进行（专家同意率： $\mathbf{100\,\%}$ ）。

四、术中评估及处理措施

１． 解剖性肝切除 ＶＳ 非解剖性肝切除 ： 解剖性肝

切除同时将病灶及其所在的肝段及所属门静脉系统一并完整切除，理论上可以降低肿瘤通过门静脉系统播散引起的术后复发。 非解剖性肝切除是指以病灶为中心的切除，保证无瘤切缘的同时，保留了更多肝组织。两种手术方式该如何选择尚有争议，临床医生在选择解剖性还是非解剖性肝切除时主要考量的因素是肝功能、肝硬化程度及储备功能［８０⁃８１］。 目前，尚缺乏前瞻性随机对照研究对比两种手术方式的总体疗效，两种手术方式的选择应该根据包括肝硬化程度在内的肝癌病人的具体情况综合而定。 一项来自欧洲的多中心回顾性研究结果表明，伴有肝硬化的肝癌病人实施解剖性肝切除与非解剖切除术后的无瘤生存率和总体生存率无明显差异，但肝脏相关并发症发生率较非解剖性肝切除高［８２］。

Ｒ０切除是实施肝癌肝切除的最基本要求，但有研究认为增加切缘宽度可以降低局部复发，延长无瘤生存和总体生存时间［８３］。 有研究将切缘宽度分为 $<3$ $\mathrm{mm}\,,3\sim10\ \mathrm{mm}$ 和 $>10~\mathrm{mm}$ 三个组，分析不同切缘宽度对单个肿瘤肝切除术后远期疗效的影响，结果表明切缘宽度并不影响肝切除的总体效果，同时亚组分析结果提示肿瘤大小及是否实施解剖性肝切除均无明显差异［８４］。 解剖性肝切除即使切缘宽度为 $0~\mathrm{mm}$ ，整体疗效与 $>\!0\ \mathrm{mm}$ 的切缘宽度整体预后无明显差异，但非解剖性Ｒ０切除 $0~\mathrm{mm}$ 以上的切缘可以取得更好的手术预后［８５］。 由此可见，肝硬化程度是临床上限制肝切除范围的重要因素，肝硬化程度越重，实施Ｒ０切除的同时，应尽可能保留肝组织、保护剩余肝功能。 不宜追求较大范围的解剖性肝切除和过多增加切缘宽度［８６］。

推荐意见１９：实施解剖性肝切除还是非解剖性肝切除仍然存在争议，肝硬化程度是影响决策的因素之一。 肝硬化限制肝切除的范围，对于中重度肝硬化的肝癌病人，不宜追求大范围解剖性肝切除；同时也不宜追求宽切缘，建议以实施Ｒ０切除为目标，尽量保留肝实质（专家同意率： $\mathbf{97.4\,\%}$ ）。

２．肝血流阻断：血流阻断是控制肝实质离断过程中肝断面出血的最有效手段。Ｐｒｉｎｇｌｅ法是最常用的入肝血流阻断方法，一般每次阻断时间不超过１５分钟，间歇至少５分钟后可重复阻断。 一项前瞻性随机对照试验对比了Ｐｒｉｎｇｌｅ法、选择性门脉阻断法和半肝血流阻断法三者术中出血、是否需要输血及对术后肝功能的影响，研究结果显示，三种血流阻断方法的术中出血及围手术期并发症发生率及死亡率并无明显差异，Ｐｒｉｎｇｌｅ法虽然手术时间最短，但是肝切除术后肝损伤更严重，肝脏相关手术并发症发生率更高［８７］。 这意味着，对于肝硬化程度较重、肝功能及储备功能较差的病

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人，可考虑优先选择门静脉阻断或半肝血流阻断［８８］。

推荐意见２０：第一肝门阻断是术中控制肝切除过程中出血的重要方法，一般一次阻断时间为１５分钟，若肝硬化程度较重，建议缩短肝门阻断时间，延长间隔时间，也可考虑行选择性部分入肝血流阻断或者区域性肝血流阻断（专家同意率： $\mathbf{100\,\%}$ ）。

３．低中心静脉压控制：肝静脉出血是肝切除过程中肝断面出血的重要原因，控制性低中心静脉压（ $<5$ $\mathrm{cmH}_{2}\mathrm{O}$ ）可以有效减少来自肝静脉系统的出血，一般和入肝血流阻断技术同时或者单独使用。 低中心静脉压的控制可通过两种方法实现，第一是通过术中限制补液、应用利尿剂和血管活性药物来降低循环血量。 一项随机对照试验研究结果表明，与控制性低中心静脉压相比，限制术中液体输注联合低中心静脉压可明显降低肝切除过程中肝断面的出血，同时该研究结果表明，肝硬化是影响术中肝断面出血的重要危险因素［８９］。 有研究显示，伴有肝硬化的肝癌病人实施肝切除过程中，中心静脉压越低，术中出血越少，但是随着中心静脉压下降，血液氧合能力也随之降低，因此，该研究推荐中心静脉压控制在 $2\sim3~\mathrm{mmHg}$ 为宜［９０］。

另一种控制低中心静脉压的方法是通过血流阻断技术暂时减少循环血量，如肝下下腔静脉阻断，该方法容易且可快速实施，可以明显降低中心静脉压，可快速减少肝断面出血。 但是部分病人无法耐受肝下下腔静脉阻断。 一项随机对照研究结果显示，与术中控制性低中心静脉压相比，肝下下腔阻断技术更能减少术中肝断面出血，同时降低术中血流动力学不稳定的发生率［９１］。 一项随机对照试验对比了第一肝门联合肝下下腔静脉阻断技术和低中心静脉压两种方法对围手术期手术并发症发生的影响，结果显示，与低中心静脉压相比，第一肝门联合肝下下腔静脉阻断技术可以明显降低切肝过程的出血，术后肝功能和肾功能的恢复更快。 同时研究还发现，肝硬化程度越重，中心静脉压越高，对于中重度肝硬化病人，第一肝门联合肝下下腔静脉阻断法更能有效的控制断肝过程中的出血［９２］。

推荐意见２１：鉴于肝硬化病人肝脏的新生血管较多、门静脉压力高、肝组织硬度高，术中出血可能较多，除了应用入肝血流阻断技术控制出血，控制性低中心静脉压策略非常重要，中心静脉压一般控制在５ $\mathbf{cmH}_{2}\mathbf{0}$ 以内。 如果应用此技术对肝静脉出血控制不满意，可采用第一肝门阻断联合全部或者部分肝下下腔静脉阻断降低中心静脉压（专家同意率： $\mathbf{100\,\%}$ ）。

五、术后肝衰竭及处理

肝癌合并肝硬化病人肝切除术后并发症主要包

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括：肝衰竭、出血、胆漏和感染。 肝切除术后应通过充足的营养支持，合理使用护肝药物，控制炎症反应、预防应激性溃疡以及合理使用抗生素等措施促进术后肝功能恢复，同时早期肠内营养有利于肠道微生物对肝再生的调节［９３］。 术后应注意动态监测肝功能和凝血功能，可以通过输注新鲜血浆、补充凝血因子等提高免疫力与改善凝血功能［９４］。 补充白蛋白，可提高术后胶体渗透压，同时合理使用利尿剂可以减少腹腔积液的发生。 通过上述措施可减少并发症的发生。

推荐意见２２：肝切除术后应重视液体出入量管理及肝功能、凝血功能的动态监测，合理补充白蛋白、新鲜冰冻血浆等以及时纠正低蛋白血症和凝血功能障碍，合理使用利尿剂、护肝药物（专家同意率： $\mathbf{100\,\%}$ ）。

１．肝衰竭（ＰＨＬＦ）：是肝切除术后最严重的并发症，是病人死亡的重要原因［９５］。 发生ＰＨＬＦ的主要原因是由于肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，从而导致凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹腔积液、甚至多器官功能衰竭等临床症状［９６］。 目前尚无诊断肝切除术后ＰＨＬＦ的统一标准，“５０⁃５０”标准可用于ＰＨＬＦ的评估诊断，即肝切除术后第５天凝血酶原活动度 $<50\%$ 及血清总胆红素 $>50$ $\upmu\mathrm{mol}V\mathrm{L}$ 者即可诊断为ＰＨＬＦ［９７］。 但该标准仅考虑凝血情况及胆红素水平，未考虑其他临床指标，所以只适用于早期ＰＨＬＦ的诊断。２０１１年，国际肝脏外科研究小组（ＩＳＧＬＳ）提出了ＰＨＬＦ的统一定义：肝切除术后肝脏合成、分泌、解毒等功能受损，在排除胆道梗阻之后，术后第５天或之后ＩＮＲ和ＴＢＩＬ数值升高且大于术前值时，即可诊断为ＰＨＬＦ［５８］。 术后一旦发生ＰＨＬＦ，应加强基础监测和治疗措施，包括吸氧、改善凝血功能、维持水电解质及酸碱平衡、控制蛋白摄入、营养支持治疗、停用或减量肝毒性药物、应用肝损伤治疗药物和促进肝细胞再生的药物，预防应激性溃疡等并发症发生，必要时进行血浆置换、生物人工肝等。

推荐意见２３：ＰＨＬＦ的诊断目前常用的“５０⁃５０”标准和ＩＳＧＬＳ提出的ＰＨＬＦ诊断标准。 常规动态监测肝功能和凝血功能对ＰＨＬＦ的早期诊断及治疗有重要价值。 ＰＨＬＦ治疗措施包括吸氧、改善凝血功能、维持水电解质及酸碱平衡、控制蛋白摄入、营养支持治疗、预防应激性溃疡等并发症发生以及合理使用护肝药物，必要时行血浆置换、生物人工肝等治疗（专家同意率： $\mathbf{97.4\,\%}$ ）。

２．术后出血：主要原因包括肝创面渗血、静脉出血和动脉出血。 其中来自肝静脉的出血最为常见，这主要是因为术后中心静脉压及胸腔内压力升高，或因手术引起肝静脉及其主要分支狭窄闭塞引起流出道压力

升高，从而导致肝静脉出血［９８］。２０１１年ＩＳＧＬＳ将肝切除术后出血定义为手术结束后血红蛋白水平与术后基线水平相比下降 $>3~\mathrm{g}/\mathrm{d}\mathrm{l}$ 和或因血红蛋白下降而进行的任何术后红细胞输注和或需要侵入性再次干预（例如，栓塞或再次开腹手术）止血。 并根据其出血严重程度可分为Ａ、Ｂ、Ｃ三级。 术后出血输注红细胞 ${\leqslant}2$ 单位的为Ａ级，输注 $>2$ 单位红细胞但不需进行栓塞止血的为Ｂ级；严重出血需要介入（栓塞）或二次手术的为Ｃ级。Ａ级通常无临床症状，Ｂ级常表现为低血压和心率加快，影像上可以看到腹腔积液或血肿，引流管持续引出红色液体；Ｃ级可出现严重的血流动力学不稳定、低血容量性休克或是器官功能障碍甚至衰竭，引流管可引出大量血性液体，也可因血凝块堵塞引流管而无液体引出［９９］。 因此，术后应根据病人生命体征、肝创面引流管引流速度、颜色和量，彩超／ＣＴ和验血结果综合判断出血量、速度和来源，对术后出血进行分级。 根据分级选择针对性处理方法，包括补液、输血、应用止血药物和降低门静脉压力的药物等措施，如判断为活动性出血难以保守治疗，必要时须果断行介入或者再次手术止血［１００］。

推荐意见２４：肝切除术后出血的主要原因包括肝创面渗血、静脉出血和动脉出血。 术后应根据病人的生命体征，腹腔引流液的引流速度、颜色和量，彩超／ＣＴ和血常规动态变化，综合判断出血量、速度和来源，并选择相应的处理方法，包括补液、输血、应用止血药物和降低门静脉压力的药物等，必要时须果断行介入或再次手术止血（专家同意率： $\mathbf{100\,\%}$ ）。

３．术后胆漏：发生率达 $4\%\sim8\%$ ，ＩＳＧＬＳ对胆漏的定义为：术后第３天或之后，引流液中的胆红素浓度至少为血清胆红素浓度的３倍，或因胆汁聚集或胆汁性腹膜炎而需要行侵入性操作或手术干预［１０１］。 肝切除术后胆漏发生的原因主要是：（１）肝断面的小胆管胆漏被忽略；（２）肝断面的肝组织缺血坏死，导致末梢胆管胆漏；（３）术中未能对较大胆管进行有效结扎，或大胆管侧壁或分叉处损伤，术中未能发现；（４）肝断面组织坏死、感染导致缝线脱落；（５）胆道梗阻或Ｏｄｄｉ括约肌痉挛导致胆管压力增高。 肝切除术后胆漏的易发因素包括病人高龄、肝中叶切除、手术时间长、切面涉及大肝管等［１０１⁃１０２］。 对于大部分胆漏，可通过经腹腔引流双套管持续生理盐水冲洗、引流，或经皮穿刺置管引流，必要时行ＥＲＣＰ放置胆管支架降低胆管内压力。对于持续性胆汁漏的病人，通常采用ＥＲＣＰ和ＰＴＣＤ来减少受损胆管的胆汁流出［１０３］。 如肝切除术后早期胆汁引流量大、合并腹膜炎症状，可能为胆管结扎线或结扎夹脱落导致胆漏，需行ＭＲＣＰ或ＥＲＣＰ明确诊断，

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必要时再次手术探查、重新缝扎胆管漏口［１０４］。 但如果腹膜炎较严重，应尽快进行开放手术，彻底清洁腹腔，修复受损的胆管［１０２］。

推荐意见２５：肝切除术后胆漏的诊断根据ＩＳＧＬＳ对胆漏的定义标准。 大部分胆漏可通过腹腔引流管或经皮穿刺置管通畅引流而治愈，必要时可行ＥＲＣＰ放置胆管支架降低胆管压力或再次手术探查、重新缝扎胆管漏口（专家同意率： $\mathbf{100\,\%}$ ）。

５．术后感染：是肝切除术后最常见的并发症之一。合并肝硬化、糖尿病等基础疾病、年龄大，手术时间长，术中出血、输血、白蛋白水平、营养状况、胆漏、术后引流管留置时间长等因素与肝切除术后感染相关［１０５］。根据感染发生部位不同，肝切除术后感染主要包括腹腔内感染、肺部感染、胆道感染等，以腹腔内感染和肺部感染常见。 腹腔内感染主要表现为腹腔液体增加、腹腔引流管引流出脓性分泌物、腹腔穿刺抽出脓性分泌物并检测出致病菌，或腹部Ｂ超检查证实腹水或脓肿［１０２，１０６］。 肺部感染主要表现为胸闷、呼吸急促、呼吸困难甚至紫绀，如果发展为肺炎可出现发热、咳嗽和肺部啰音，在动脉血气分析上可见氧饱和和氧分压下降，胸片上可见到斑片状阴影［１０２］。 对于明确发生术后感染的病人，如存在局限性包裹积液应及时穿刺引流，必要时行血培养，同时根据院内感染流行病学调查结果选择覆盖最常见病原菌的抗生素行经验性抗感染治疗，在引流液或血培养 $^+$ 药敏结果出来之后，选择敏感抗生素继续治疗，直至感染控制［１０７⁃１０８］。

推荐意见２６：术后感染部位以腹腔和肺部常见，应尽早使用抗菌药物行经验性治疗，以后应根据引流液或血培养的药敏结果选择合适的抗菌药物继续治疗。 针对有明显积液的病人，必要时应积极行积液穿刺通畅引流（专家同意率： $\mathbf{100\,\%}$ ）。

上述肝切除术后常见并发症的防治，重在预防，术前积极治疗基础疾病、纠正营养不良、合理规划手术方案、术中精细操作，在彻底清除病灶的同时最大限度保留功能肝体积（即科学肝切除）、减少术中失血和缺血再灌注损伤，术后要严密监测病人病情变化，早期干预，即要＂严于术前、精于术中、勤于术后＂，均有助于降低术后并发症发生率，提高肝癌合并肝硬化病人肝切除手术安全性［１０９⁃１１０］。

执笔 张二雷、张尊义、梁宾勇、商昌珍利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献

［１］ ＺｈｏｕＳＪ，ＺｈａｎｇＥＬ，ＬｉａｎｇＢＹ，ｅｔａｌ．Ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｃｉｒｒｈｏ⁃ｓｉｓｄｅｔｅｒｍｉｎｅｓｔｈｅｅｘｔｅｎｔｏｆｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｐａｔｏｃｅｌ⁃ｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄＣｈｉｌｄ⁃ＰｕｇｈｇｒａｄｅＡｃｉｒｒｈｏｓｉｓ［Ｊ］．ＪＳｕｒｇＲｅｓ，

２０１６，２００（２）：４４４⁃４５１． ［２］ ＣｈｅｎＸ，ＫｕａｎｇＭ，ＨｕＺＨ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｐｏｓｔ⁃ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｌｉｖ⁃ｅｒｆａｉｌｕｒｅａｎｄｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｆｔｅｒｃｕｒａｔｉｖｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｏ⁃ｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｕｓｉｎｇｌｉｖｅｒｓｔｉｆｆｎｅｓｓｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＡｒａｂＪＧａｓ⁃ｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０２２，２３（２）：８２⁃８８． ［３］ ＧｕＪ，ＺｈａｎｇＥ，ＬｉａｎｇＢ，ｅｔａｌ．ＬｉｖｅｒＣｏｌｌａｇｅｎＣｏｎｔｅｎｔｓＡｒｅＣｌｏｓｅｌｙＡｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅＳｅｖｅｒｉｔｙｏｆＣｉｒｒｈｏｓｉｓａｎｄＰｏｓｔｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙＬｉｖｅｒＦａｉｌｕｒｅｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＨｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒＣａｒｃｉｎｏｍａａｎｄＣｈｉｌｄ⁃ＰｕｇｈＧｒａｄｅＡＬｉｖｅｒＦｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０２１，２８（８）：４２２７⁃４２３５． ［４］ ＫｅＭＹ，ＷｕＸＮ，ＺｈａｎｇＹ，ｅｔａｌ．ＳｅｒｕｍＧＰ７３ｐｒｅｄｉｃｔｓｐｏｓｔｈｅｐａｔｅｃ⁃ｔｏｍｙｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＪＴｒａｎｓｌＭｅｄ，２０１９，１７（１）：１４０． ［５］ ＬｉａｎｇＢＹ，ＺｈａｎｇＥＬ，ＬｉＪ，ｅｔａｌ．Ａｃｏｍｂｉｎｅｄｐｒｅ⁃ ａｎｄｉｎｔｒａ⁃ｏｐｅｒａ⁃ｔｉｖｅｎｏｍｏｇｒａｍｉｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｄｅｇｒｅｅｓｏｆｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓｐｒｅｄｉｃｔｓｐｏｓｔ⁃ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｈｅｐａ⁃ｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇＮｕｔｒ，２０２４，１３（２）：１９８⁃２１３． ［６］ ＬｉｎＳ，ＳｏｎｇＺ，ＰｅｎｇＨ，ｅｔａｌ．Ａｎｏｖｅｌｎｏｍｏｇｒａｍｂａｓｅｄｏｎｐｒｅｏｐｅｒａ⁃ｔｉｖｅｐａｒａｍｅｔｅｒｓｔｏｐｒｅｄｉｃｔｐｏｓｔｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０２３，１７４（４）：８６５⁃８７３． ［７］ ＭｉｋｉＡ，ＳａｋｕｍａＹ，ＯｈｚａｗａＨ，ｅｔａｌ．Ｃｌｅａｒａｎｃｅｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒｒｅｍｎａｎｔｐｒｅｄｉｃｔｓｓｈｏｒｔ⁃ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｈｅｐａ⁃ｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０２２，２８（３８）：５６１４⁃５６２５． ［８］ ＳｐｏｓｉｔｏＣ，ＭｏｎｔｅｌｅｏｎｅＭ，ＡｌｄｒｉｇｈｅｔｔｉＬ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｌｉｖｅｒｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎａｆｔｅｒｍｉｎｉ⁃ｉｎｖａｓｉｖｅｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ，２０２１，３５（２）：７１８⁃７２７． ［９］ ＲａｊａｋａｎｎｕＭ，ＣｈｅｒｑｕｉＤ，ＣｉａｃｉｏＯ，ｅｔａｌ．Ｌｉｖｅｒｓｔｉｆｆｎｅｓｓｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｂｙｔｒａｎｓｉｅｎｔｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙｐｒｅｄｉｃｔｓｌａｔｅｐｏｓｔｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｓｕｒ⁃ｇｅｒｙ，２０１７，１６２（４）：７６６⁃７７４． ［１０］ＣａｐｕｓｓｏｔｔｉＬ，Ｖｉｇａｎò Ｌ，ＧｉｕｌｉａｎｔｅＦ，ｅｔａｌ．Ｌｉｖｅｒｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｓｅｐ⁃ｓｉｓｄｅｔｅｒｍｉｎｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｏｒｔａｌｉｔｙａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＢｒＪＳｕｒｇ，２００９，９６（１）：８８⁃９４． ［１１］ＡｌｌａｒｄＭＡ，ＡｄａｍＲ，ＢｕｃｕｒＰＯ，ｅｔａｌ．Ｐｏｓｔｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｐｒｅｓｓｕｒｅｐｒｅｄｉｃｔｓｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙａｆｔｅｒｍａｊｏｒｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｎｎｏｎｃｉｒｒｈｏｔｉｃｌｉｖｅｒ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，２０１３，２５８（５）：８２２⁃８２９，８２９⁃８３０． ［１２］ Ｔｅｕｆｅｌ⁃ＳｃｈäｆｅｒＵ，ＦｌｅｃｈｔｅｎｍａｃｈｅｒＣ，ＦｉｃｈｔｎｅｒＡ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｎｓｉｅｎｔｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｔｏｆｏｕｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｆｉｂｒｏｓｉｓｓｃｏｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＥｕｒＪＰｅｄｉａｔｒ，２０２１，１８０（７）：２２３７⁃２２４４． ［１３］ＫｉｍＧ，ＬｅｅＳＳ，ＢａｉｋＳＫ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｎｅｅｄｆｏｒｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｓｕｂｃｌａｓｓｉｆｉ⁃ｃａｔｉｏｎｏｆｃｉｒｒｈｏｓｉｓ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＬｉｖｅｒＩｎｔ，２０１６，３６（６）：８４７⁃８５５． ［１４］ＫｉｍＳＵ，ＯｈＨＪ，ＷａｎｌｅｓｓＩＲ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＬａｅｎｎｅｃｓｔａｇｉｎｇｓｙｓｔｅｍｆｏｒｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｓｕｂ⁃ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｉｒｒｈｏｓｉｓｉｓｕｓｅｆｕｌｆｏｒｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ［Ｊ］．ＪＨｅｐａｔｏｌ，２０１２，５７（３）：５５６⁃５６３． ［１５］ＺｈａｎｇＥＬ，ＬｉＪ，ＬｉＪ，ｅｔａｌ．Ｓｕｂ⁃ＣｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆＣｉｒｒｈｏｓｉｓＡｆｆｅｃｔｓＳｕｒ⁃ｇｉｃａｌＯｕｔｃｏｍｅｓｆｏｒＥａｒｌｙＨｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒＣａｒｃｉｎｏｍａＩｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｏｆＰｏｒｔａｌＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＯｎｃｏｌ，２０２１，１１：６７１３１３． ［１６］ＺｈａｎｇＥＬ，ＺｈａｎｇＺＹ，ＷａｎｇＳＰ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｌｉｖ⁃ｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓｔｈｒｏｕｇｈｃｌｉｎｉｃａｌｐａｒａｍｅｔｅｒｓ［Ｊ］．ＪＳｕｒｇＲｅｓ，２０１６，２０４（２）：２７４⁃２８１． ［１７］ＧｕＪ，ＺｈａｎｇＥ，ＬｉａｎｇＢ，ｅｔａｌ．ＵｓｅｏｆＤｉｒｅｃｔＬｉｖｅｒＳｔｉｆｆｎｅｓｓＭｅａｓｕｒｅ⁃ｍｅｎｔｉｎＥｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅＳｅｖｅｒｉｔｙｏｆＬｉｖｅｒＣｉｒｒｈｏｓｉｓｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＨｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒＣａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇ，２０２０，４４（８）：２７７７⁃２７８３． ［１８］ＢｅｌｇｈｉｔｉＪ，ＯｇａｔａＳ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｉｃｒｅｓｅｒｖｅｆｏｒｔｈｅｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＰａｎｃｒｅａｔＳｕｒｇ，２００５，１２（１）：１⁃３． ［１９］ＫｉｍＭＹ，ＣｈｏＭＹ，ＢａｉｋＳＫ，ｅｔａｌ．ＨｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｓｕｂｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｉｒｒｈｏｓｉｓｕｓｉｎｇｔｈｅＬａｅｎｎｅｃｆｉｂｒｏｓｉｓｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍｃｏｒｒｅｌａｔｅｓｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｓｔａｇｅａｎｄｇｒａｄｅｏｆｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．ＪＨｅｐａｔｏｌ，２０１１，５５（５）：１００４⁃１００９． ［２０］ＺｈａｎｇＥＬ，ＹａｎｇＦ，ＷｕＺＢ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｐｅｒｃｕｔａｎｅ⁃ｏｕｓｍｉｃｒｏｗａｖｅｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｓｉｎｇｌｅｈｅｐａｔｏｃｅｌ⁃ｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ≤３ｃｍｗｉｔｈＣｈｉｌｄ⁃ＰｕｇｈＡｃｉｒｒｈｏｓｉｓ［Ｊ］．ＥｕｒＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１６，４２（５）：６９０⁃６９７． ［２１］ＬｉＪ，ＴａｏＨＳ，ＬｉＪ，ｅｔａｌ．ＥｆｆｅｃｔｏｆＳｅｖｅｒｉｔｙｏｆＬｉｖｅｒＣｉｒｒｈｏｓｉｓｏｎＳｕｒ⁃

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ｇｉｃａｌＯｕｔｃｏｍｅｓｏｆＨｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒＣａｒｃｉｎｏｍａＡｆｔｅｒＬｉｖｅｒＲｅｓｅｃｔｉｏｎａｎｄＭｉｃｒｏｗａｖｅＣｏａｇｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＯｎｃｏｌ，２０２１，１１：７４５６１５． ［２２］ＳａｐｉｓｏｃｈｉｎＧ，ＣａｓｔｅｌｌｓＬ，ＤｏｐａｚｏＣ，ｅｔａｌ．ＳｉｎｇｌｅＨＣＣｉｎｃｉｒｒｈｏｔｉｃｐａ⁃ｔｉｅｎｔｓ：ｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ？Ｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅａｃ⁃ｃｏｒｄｉｎｇｔｏａｎｉｎｔｅｎｔｉｏｎ⁃ｔｏ⁃ｔｒｅａｔｂａｓｉｓ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１３，２０（４）：１１９４⁃１２０２． ［２３］ＫｏｎｉａｒｉｓＬＧ，ＬｅｖｉＤＭ，ＰｅｄｒｏｓｏＦＥ，ｅｔａｌ．Ｉｓｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｓｕ⁃ｐｅｒｉｏｒｔｏｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ？［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，２０１１，２５４（３）：５２７⁃５３７，５３７⁃５３８． ［２４］ＨｕａｎｇＺＹ，ＬｉａｎｇＢＹ，ＸｉｏｎｇＭ，ｅｔａｌ．Ｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｃｉｒｒｈｏｓｉｓｓｈｏｕｌｄｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｏｄａｌｉｔｙｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅａｒｌｙｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１６，１５９（２）：６２１⁃６３１． ［２５］ＦｏｒｎｅｒＡ，ＲｅｉｇＭＥ，ｄｅＬｏｐｅＣＲ，ｅｔａｌ．Ｃｕｒｒｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｙｆｏｒｓｔａｇｉｎｇａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ：ｔｈｅＢＣＬＣｕｐｄａｔｅａｎｄｆｕｔｕｒｅｐｒｏｓｐｅｃｔｓ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎＬｉｖ⁃ｅｒＤｉｓ，２０１０，３０（１）：６１⁃７４． ［２６］ 何伟，李斌奎，元云飞．肝细胞癌合并门静脉高压症治疗的争议［Ｊ］．中华肝脏外科手术学电子杂志，２０１９，８（０２）：８７⁃９０． 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［３３］ＤｅＧｒｏｏｔＬＭ，ＬｅｅＧ，ＡｃｋｅｒｉｅＡ，ｅｔａｌ．ＭａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎＳｃｒｅｅｎｉｎｇａｎｄＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｉｎｔｈｅＣａｎｃｅｒＣａｒｅＡｍｂｕｌａｔｏｒｙＳｅｔｔｉｎｇ：ＭｏｒｔａｌｉｔｙＰｒｅ⁃ｄｉｃｔａｂｉｌｉｔｙａｎｄＶａｌｉｄｉｔｙｏｆｔｈｅＰａｔｉｅｎｔ⁃ＧｅｎｅｒａｔｅｄＳｕｂｊｅｃｔｉｖｅＧｌｏｂａｌＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔＳｈｏｒｔｆｏｒｍ（ＰＧ⁃ＳＧＡＳＦ）ａｎｄｔｈｅＧＬＩＭＣｒｉｔｅｒｉａ［Ｊ］．Ｎｕｔｒｉｅｎｔｓ，２０２０，１２（８）． ［３４］ ＵｒａｔａＹ，ＫｕｂｏＳ，ＴａｋｅｍｕｒａＳ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｎｔｉｖｉｒａｌｔｈｅｒａｐｙｏｎｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓ⁃ｒｅｌａｔｅｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＪＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＰａｎｃｒｅａｔＳｃｉ，２０１２，１９（６）：６８５⁃６９６． ［３５］ＯｃｈｉＨ，ＨｉｒａｏｋａＡ，ＨｉｒｏｏｋａＭ，ｅｔａｌ．Ｄｉｒｅｃｔ⁃ａｃｔｉｎｇａｎｔｉｖｉｒａｌｓｉｍｐｒｏｖｅｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉ⁃ｎｏｍａｗｉｔｈｉｎｔｈｅＭｉｌａｎｃｒｉｔｅｒｉａ［Ｊ］．ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０２１，５６（１）：９０⁃１００． ［３６］ＹａｎｇＴ，ＬｕＪＨ，ＺｈａｉＪ，ｅｔａｌ．Ｈｉｇｈｖｉｒａｌｌｏａｄｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｏｏｒｏｖｅｒａｌｌａｎｄｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ⁃ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓ⁃ｒｅｌａｔｅｄｈｅｐａ⁃ｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａａｆｔｅｒｃｕｒａｔｉｖｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＥｕｒＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１２，３８（８）：６８３⁃６９１． ［３７］ＹａｎｇＹ，ＷｅｎＦ，ＬｉＪ，ｅｔａｌ．ＡｈｉｇｈｂａｓｅｌｉｎｅＨＢＶｌｏａｄａｎｄａｎｔｉｖｉｒａｌｔｈｅｒａｐｙａｆｆｅｃｔｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄＨＢＶ⁃ｒｅｌａｔｅｄＨＣＣｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｏｒａｆｅｎｉｂ［Ｊ］．ＬｉｖｅｒＩｎｔ，２０１５，３５（９）：２１４７⁃２１５４． ［３８］ＨｕａｎｇＤＱ，ＨｏａｎｇＪＫ，ＫａｍａｌＲ，ｅｔａｌ．ＡｎｔｉｖｉｒａｌＴｈｅｒａｐｙＵｔｉｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄ１０⁃ＹｅａｒＯｕｔｃｏｍｅｓｉｎＲｅｓｅｃｔｅｄＨｅｐａｔｉｔｉｓＢＶｉｒｕｓ⁃ ａｎｄＨｅｐａｔｉｔｉｓＣＶｉｒｕｓ⁃ＲｅｌａｔｅｄＨｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒＣａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２０２４，４２（７）：７９０⁃７９９． ［３９］ＨｕａｎｇＧ，ＬａｕＷＹ，ＳｈｅｎＦ，ｅｔａｌ．ＰｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓＤＮＡｌｅｖｅｌｉｓａｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎ⁃ｄｅｒｗｅｎｔｐａｒｔｉａｌｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ⁃ｒｅｌａｔｅｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇ，２０１４，３８（９）：２３７０⁃２３７６． ［４０］ＨｕａｎｇＧ，ＬａｉＥＣ，ＬａｕＷＹ，ｅｔａｌ．ＰｏｓｔｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙＨＢＶｒｅａｃｔｉｖａ⁃ｔｉｏｎｉｎｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ⁃ｒｅｌａｔｅｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓｐｏｓｔ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｏｗＨＢＶ⁃ＤＮＡｌｅｖｅｌｓ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，２０１３，２５７（３）：４９０⁃５０５． ［４１］ＣｈｏｎｇＣＣ，ＷｏｎｇＧＬ，ＬａｉＰＢ．Ｉｍｐａｃｔｏｆａｎｔｉｖｉｒａｌｔｈｅｒａｐｙｏｎｐｏｓｔ⁃ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｏｕｔｃｏｍｅｆｏｒｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ⁃ｒｅｌａｔｅｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１４，２０（２０）：６００６⁃６０１２． ［４２］ＨｏｕＦＱ，ＳｏｎｇＬＷ，ＹｕａｎＱ，ｅｔａｌ．ＱｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｃｏｒｅａｎｔｉ⁃ｂｏｄｙｌｅｖｅｌｉｓａｎｅｗｐｒｅｄｉｃｔｏｒｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｓｐｏｎｓｅｉｎＨＢｅＡｇ⁃ｐｏｓｉ⁃ｔｉｖｅｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｐｅｇｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ［Ｊ］．Ｔｈｅｒ⁃ａｎｏｓｔｉｃｓ，２０１５，５（３）：２１８⁃２２６． ［４３］ ＬｉＴ，ＷａｎｇＳＫ，ＺｈｏｕＪ，ｅｔａｌ．ＰｏｓｉｔｉｖｅＨＢｃＡｂｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｈｉｇｈｅｒｒｉｓｋｏｆｅａｒｌｙｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｐｏｏｒｅｒｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒｃｕｒａｔｉｖｅｒｅ⁃ｓｅｃｔｉｏｎｏｆＨＢＶ⁃ｒｅｌａｔｅｄＨＣＣ［Ｊ］．ＬｉｖｅｒＩｎｔ，２０１６，３６（２）：２８４⁃２９２． ［４４］ＮｉｓｈｉｋａｗａＨ，ＯｓａｋｉＹ，ＡｒｉｍｏｔｏＡ，ｅｔａｌ．ＲｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎａｎｔｉｂｏｄｙｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｃｏｒｅａｎｔｉｇｅｎａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒｃｕｒａｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｎｏｎ⁃Ｂｎｏｎ⁃Ｃｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＡｎｔｉｃａｎｃｅｒＲｅｓ，２０１３，３３（５）：２２１１⁃２２１９． ［４５］ ＬｉｕＹ，ＧｕｏＷ，ＬｉＭ．ＤｉａｍｍｏｎｉｕｍＧｌｙｃｙｒｒｈｉｚｉｎａｔｅＰｒｅｐａｒａｔｉｏｎｆｏｒＬｉｖｅｒＦｕｎｃｔｉｏｎＲｅｃｏｖｅｒｙｉｎＣｈｒｏｎｉｃＨｅｐａｔｉｔｉｓＢｉｎＣｈｉｎａ：ＡＭｅｔａ⁃ａ⁃ｎａｌｙｓｉｓｗｉｔｈＴｒｉａｌＳｅｑｕｅｎｔｉａｌＡｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＣｕｒｒＰｈａｒｍＤｅｓ，２０２２，２８（２５）：２０８９⁃２１１２． ［４６］ＲｅｎＹ，ＦａｎＸ，ＣｈｅｎＧ，ｅｔａｌ．ＰｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＣ⁃ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ／ａｌｂｕ⁃ｍｉｎｒａｔｉｏｔｏｐｒｅｄｉｃｔｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｐａｔｏ⁃ｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａａｆｔｅｒｃｕｒａｔｉｖｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＭｅｄＣｌｉｎ（Ｂａｒｃ），２０１９，１５３（５）：１８３⁃１９０． ［４７］ ＪｉｎＷ，ＪｉａｎｇＳ，ＣｈｅｎＡ，ｅｔａｌ．ＥｆｆｅｃｔｏｆＰｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＭａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎＢａｓｅｄｏｎＡｌｂｕｍｉｎａｎｄＢＭＩｏｎＨｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒＣａｒｃｉｎｏｍａＳｕｒｇｅｒｙａｎｄＰｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓｏｆＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＪＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＣａｎｃｅｒ，２０２４，５５（２）：５１１⁃５１８． ［４８］ＴａｋａｈａｓｈｉＫ，ＧｏｓｈｏＭ，ＭｉｙａｚａｋｉＹ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｌｂｕｍｉｎ⁃ｂｉｌｉ⁃ｒｕｂｉｎｓｃｏｒｅａｎｄｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｄｅｔｅｒｍｉｎｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｉｖｅｒｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎａｆｔｅｒｐａｒｔｉａｌｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎ⁃ｔｅｒｏｌ，２０２４，３０（１４）：２００６⁃２０１７． ［４９］ＨｕａｎｇＷ，ＷｅｉＳ，ＤｏｎｇＸ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｌｂｕｍｉｎ⁃ａｌｋａｌｉｎｅｐｈｏｓ⁃ｐｈａｔａｓｅｒａｔｉｏａｆｆｅｃｔｓｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕ⁃ｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＢｉｏｍａｒｋ，２０２４，３９（１）：１５⁃２６． ［５０］ＹｏｋｏｙａｍａＹ，ＥｂａｔａＴ，ＩｇａｍｉＴ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｐｏｗｅｒｏｆｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎｔｉｍｅａｎｄｓｅｒｕｍｔｏｔａｌｂｉｌｉｒｕｂｉｎｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｏｒｔａｌｉｔｙａｆｔｅｒｍａｊｏｒｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃｂｉｌｅｄｕｃｔｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１４，１５５（３）：５０４⁃５１１． ［５１］ＥｎｄｏＹ，ＴｓｉｌｉｍｉｇｒａｓＤＩ，ＭｕｎｉｒＭＭ，ｅｔａｌ．Ｍａｃｈｉｎｅｌｅａｒｎｉｎｇｍｏｄｅｌｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｌｂｕｍｉｎ⁃ｂｉｌｉｒｕｂｉｎｓｃｏｒｅ：ｓｈｏｒｔ⁃ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｓａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＨＰＢ（Ｏｘｆｏｒｄ），２０２４，２６（１１）：１３６９⁃１３７８． ［５２］ＬｉＣ，ＷａｎｇＭＤ，ＳｕｎＸＤ，ｅｔａｌ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆｐｒｅ⁃ａｌｂｕｍｉｎ⁃ｂｉｌｉｒｕｂｉｎｓｃｏｒｅ（ｐｒｅＡＬＢＩｓｃｏｒｅ）ｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ：Ａｍｕｌｔｉ⁃ｃｅｎｔｅｒａｎａｌｙｓｉｓｖｅｒｓｕｓＡＬＢＩｓｃｏｒｅ［Ｊ］．ＡｍＪＳｕｒｇ，２０２４，２３２：８７⁃９４． ［５３］ＬｉａｎｇＢＹ，ＧｕＪ，ＸｉｏｎｇＭ，ｅｔａｌ．ＨｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌＳｅｖｅｒｉｔｙｏｆＣｉｒｒｈｏｓｉｓＩｎ⁃ｆｌｕｅｎｃｅｓＳｕｒｇｉｃａｌＯｕｔｃｏｍｅｓｏｆＨｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒＣａｒｃｉｎｏｍａＡｆｔｅｒＣｕｒａ⁃ｔｉｖｅＨｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＪＨｅｐａｔｏｃｅｌｌＣａｒｃｉｎｏｍａ，２０２２，９：６３３⁃６４７． ［５４］ＳｕｎＸＬ，ＬｉａｎｇＬＷ，ＣａｏＨ，ｅｔａｌ．Ｌｉｖｅｒｒｅｓｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｂｙａｃｏｕｓｔｉｃｒａｄｉａｔｉｏｎｆｏｒｃｅｉｍｐｕｌｓｅｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎ⁃ｔｅｒｏｌ，２０１５，２１（３２）：９６４８⁃９６５５． ［５５］ＧｒｚｙｂｏｗｓｋｉＡ．Ｔｗｏｈｕｎｄｒｅｄｙｅａｒｓｏｆｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１２，３６７（５）：４７９，４７９． ［５６］ＭａｚｚａｆｅｒｒｏＶ，ＲｅｇａｌｉａＥ，ＤｏｃｉＲ，ｅｔａｌ．Ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｍａｌｌｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｉｒｒｈｏｓｉｓ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，１９９６，３３４（１１）：６９３⁃６９９． ［５７］ＷａｎｇＹＹ，ＺｈｏｎｇＪＨ，ＳｕＺＹ，ｅｔａｌ．Ａｌｂｕｍｉｎ⁃ｂｉｌｉｒｕｂｉｎｖｅｒｓｕｓＣｈｉｌｄ⁃Ｐｕｇｈｓｃｏｒｅａｓａｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｏｕｔｃｏｍｅａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｈｅｐａｔｏ⁃ｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＢｒＪＳｕｒｇ，２０１６，１０３（６）：７２５⁃７３４． ［５８］ＲａｈｂａｒｉＮＮ，ＧａｒｄｅｎＯＪ，ＰａｄｂｕｒｙＲ，ｅｔａｌ．Ｐｏｓｔｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ：ａｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎａｎｄｇｒａｄｉｎｇｂｙｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐｏｆＬｉｖｅｒＳｕｒｇｅｒｙ（ＩＳＧＬＳ）［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１１，１４９（５）：７１３⁃７２４． ［５９］ ＬａｕＨ，ＭａｎＫ，ＦａｎＳＴ，ｅｔａｌ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｅｐａｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｈｅｐａ⁃ｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＢｒＪＳｕｒｇ，１９９７，８４（９）：１２５５⁃１２５９． ［６０］ＩｍａｍｕｒａＨ，ＳａｎｏＫ，ＳｕｇａｗａｒａＹ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｉｃｒｅｓｅｒｖｅｆｏｒｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎ：ｄｅｃｉｓｉｏｎｔｒｅｅｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｉｎｇｉｎｄｏｃｙ⁃ａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｔｅｓｔ［Ｊ］．ＪＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＰａｎｃｒｅａｔＳｕｒｇ，２００５，１２（１）：１６⁃２２． ［６１］ ＧｒａｎｉｅｒｉＳ，ＢｒａｃｃｈｅｔｔｉＧ，ＫｅｒｓｉｋＡ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎ（ＩＣＧ）ｃｌｅａｒａｎｃｅｔｅｓｔ：Ｃａｎｗｅｒｅａｌｌｙｔｒｕｓｔｉｔｔｏｐｒｅｄｉｃｔｐｏｓｔ

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ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ？Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｅｓｔａｃｃｕｒａｃｙ［Ｊ］．ＰｈｏｔｏｄｉａｇｎｏｓｉｓＰｈｏｔｏ⁃ｄｙｎＴｈｅｒ，２０２２，４０：１０３１７０． ［６２］ＳａｎｔｏｌＪ，ＫｉｍＳ，ＧｒｅｇｏｒｙＬＡ，ｅｔａｌ．ＡｎＡＰＲＩ＋ＡＬＢＩＢａｓｅｄＭｕｌｔｉｖａ⁃ｒｉａｂｌｅＭｏｄｅｌａｓＰｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＰｒｅｄｉｃｔｏｒｆｏｒＰｏｓｔｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙＬｉｖｅｒＦａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，２０２３． ［６３］ＶａｕｔｈｅｙＪＮ，ＤｉｘｏｎＥ，ＡｂｄａｌｌａＥＫ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｓｔａｔｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＨＰＢ（Ｏｘ⁃ｆｏｒｄ），２０１０，１２（５）：２８９⁃２９９． ［６４］ＳｅｙａｍａＹ，ＫｏｋｕｄｏＮ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｆｏｒｓａｆｅｈｅｐａｔｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＨｅｐａｔｏｌＲｅｓ，２００９，３９（２）：１０７⁃１１６． ［６５］ＡｓｅｎｂａｕｍＵ，ＫａｃｚｉｒｅｋＫ，Ｂａ⁃ＳｓａｌａｍａｈＡ，ｅｔａｌ．Ｐｏｓｔ⁃ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅａｆｔｅｒｍａｊｏｒｈｅｐａｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙ：ｎｏｔｏｎｌｙｓｉｚｅｍａｔｔｅｒｓ［Ｊ］．ＥｕｒＲａｄｉｏｌ，２０１８，２８（１１）：４７４８⁃４７５６． ［６６］ＧｕｇｌｉｅｌｍｉＡ，ＲｕｚｚｅｎｅｎｔｅＡ，ＣｏｎｃｉＳ，ｅｔａｌ．Ｈｏｗｍｕｃｈｒｅｍｎａｎｔｉｓｅ⁃ｎｏｕｇｈｉｎｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＤｉｇＳｕｒｇ，２０１２，２９（１）：６⁃１７． ［６７］ＹｉｆａｎＴ，ＭｉｎｇＸ，ＹｉｆａｎＷ，ｅｔａｌ．Ｈｅｐａｔｉｃｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｂｙａｓｓｏｃｉａｔｉｎｇｌｉｖｅｒｐａｒｔｉｔｉｏｎａｎｄｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｌｉｇａｔｉｏｎｆｏｒｓｔａｇｅｄｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ（ＡＬ⁃ＰＰＳ）ｉｓｆｅａｓｉｂｌｅｂｕｔａｔｔｅｎｕａｔｅｄｉｎｒａｔｌｉｖｅｒｗｉｔｈｔｈｉｏａｃｅｔａｍｉｄｅ⁃ｉｎ⁃ｄｕｃｅｄｆｉｂｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１９，１６５（２）：３４５⁃３５２． ［６８］ ＡｏｋｉＴ，ＫｕｂｏｔａＫ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｈｅｐａｔｏ⁃ｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ：Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓａｎｄｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｙ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＨｅｐａｔｏｌ，２０１６，８（９）：４３９⁃４４５． ［６９］ＭａｄｏｆｆＤＣ，ＡｂｄａｌｌａＥＫ，ＶａｕｔｈｅｙＪＮ．Ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｆｏｒｍａｊｏｒｈｅｐａｔｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎ：ｅｖｏｌｕｔｉｏｎｏｆａｎｅｗｓｔａｎｄａｒｄｏｆｃａｒｅ［Ｊ］．ＪＶａｓｃＩｎｔｅｒｖＲａｄｉｏｌ，２００５，１６（６）：７７９⁃７９０． ［７０］ＳｈｉｎｄｏｈＪ，ＤＴＣ，ＶａｕｔｈｅｙＪＮ．Ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｈｅｐａｔｏ⁃ｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＬｉｖｅｒＣａｎｃｅｒ，２０１２，１（３⁃４）：１５９⁃１６７． ［７１］ＬａｎｇＨ，ｄｅＳａｎｔｉｂａñｅｓＥ，ＳｃｈｌｉｔｔＨＪ，ｅｔａｌ．１０ｔｈＡｎｎｉｖｅｒｓａｒｙｏｆＡＬ⁃ＰＰＳ⁃ＬｅｓｓｏｎｓＬｅａｒｎｅｄａｎｄｑｕｏＶａｄｉｓ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，２０１９，２６９（１）：１１４⁃１１９． ［７２］ＮｅｂｅｌｕｎｇＨ，ＷｏｌｆＴ，ＢｕｎｄＳ，ｅｔａｌ．Ｒａｄｉｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌｌｉｖｅｒｌｏｂｅｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ：ｅｆｆｅｃｔｏｆｃｉｒｒｈｏｓｉｓ［Ｊ］．ＡｂｄｏｍＲａｄｉｏｌ（ＮＹ），２０２１，４６（８）：４０４６⁃４０５５． ［７３］Ｌｏｐｅｚ⁃ＬｏｐｅｚＶ，Ｒｏｂｌｅｓ⁃ＣａｍｐｏｓＲ，ＢｒｕｓａｄｉｎＲ，ｅｔａｌ．ＡＬＰＰＳｆｏｒｈｅｐ⁃ａｔｏｃａｒｃｉｎｏｍａｕｎｄｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ：ａｆｅａｓｉｂｌｅａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｔｏｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｅｍ⁃ｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｎｎＴｒａｎｓｌＭｅｄ，２０１９，７（２２）：６９１． ［７４］Ｄ＇ＨａｅｓｅＪＧ，ＮｅｕｍａｎｎＪ，ＷｅｎｉｇｅｒＭ，ｅｔａｌ．ＳｈｏｕｌｄＡＬＰＰＳｂｅＵｓｅｄｆｏｒＬｉｖｅｒＲｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎＩｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ⁃ＳｔａｇｅＨＣＣ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１６，２３（４）：１３３５⁃１３４３． ［７５］ＯｇａｔａＳ，ＢｅｌｇｈｉｔｉＪ，ＦａｒｇｅｓＯ，ｅｔａｌ．Ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌａｒｔｅｒｉａｌａｎｄｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｓｂｅｆｏｒｅｒｉｇｈｔｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｉｒｒｈｏｓｉｓａｎｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＢｒＪＳｕｒｇ，２００６，９３（９）：１０９１⁃１０９８． ［７６］ＣａｉＸ，ＴｏｎｇＹ，ＹｕＨ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＡＬＰＰＳｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｉｔｉｓＢ⁃ＲｅｌａｔｅｄＨｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒＣａｒｃｉｎｏｍａＷｉｔｈＣｉｒｒｈｏｓｉｓ：ＡＳｉｎｇｌｅ⁃ＣｅｎｔｅｒＳｔｕｄｙａｎｄＬｉｔｅｒａｔｕｒｅＲｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＳｕｒｇＩｎｎｏｖ，２０１７，２４（４）：３５８⁃３６４． ［７７］ＰｅｎｇＺ，ＦａｎＷ，ＺｈｕＢ，ｅｔａｌ．ＬｅｎｖａｔｉｎｉｂＣｏｍｂｉｎｅｄＷｉｔｈＴｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌＣｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎａｓＦｉｒｓｔ⁃ＬｉｎｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒＡｄｖａｎｃｅｄＨｅｐａｔｏｃｅｌ⁃ｌｕｌａｒＣａｒｃｉｎｏｍａ：ＡＰｈａｓｅＩＩＩ，ＲａｎｄｏｍｉｚｅｄＣｌｉｎｉｃａｌＴｒｉａｌ（ＬＡＵＮＣＨ）［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２０２３，４１（１）：１１７⁃１２７． ［７８］ＳｕｎＨＣ，ＺｈｏｕＪ，ＷａｎｇＺ，ｅｔａｌ．Ｃｈｉｎｅｓｅｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｃｏｎｖｅｒ⁃ｓｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ（２０２１ｅｄｉｔｉｏｎ）［Ｊ］．Ｈｅｐａ⁃ｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇＮｕｔｒ，２０２２，１１（２）：２２７⁃２５２． ［７９］ＴａｎｇＨ，ＺｈａｎｇＷ，ＣａｏＪ，ｅｔａｌ．Ｃｈｉｎｅｓｅｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｓｅｑｕｅｎ⁃ｔｉａｌｓｕｒｇｅｒｙｆｏｌｌｏｗｉｎｇｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｂａｓｅｄｏｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｉｍ⁃ｍｕｎｅｃｈｅｃｋｐｏｉｎｔｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓａｎｄａｎｔｉａｎｇｉｏｇｅｎｉｃｔａｒｇｅｔｅｄｄｒｕｇｓｆｏｒａｄ⁃ｖａｎｃｅｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ（２０２４ｅｄｉｔｉｏｎ）［Ｊ］．ＢｉｏｓｃｉＴｒｅｎｄｓ，２０２５，１８（６）：５０５⁃５２４． ［８０］ＤａｈｉｙａＤ，ＷｕＴＪ，ＬｅｅＣＦ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｏｒｖｅｒｓｕｓｍａｊｏｒｈｅｐａｔｉｃｒｅｓｅｃ⁃ｔｉｏｎｆｏｒｓｍａｌｌｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ）ｉｎｃｉｒｒｈｏｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ２０⁃ｙｅａｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１０，１４７（５）：６７６⁃６８５． ［８１］ＤａｉＸＭ，ＸｉａｎｇＺＱ，ＷａｎｇＱ，ｅｔａｌ．Ｏｎｃｏｌｏｇｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆａｎａｔｏｍ⁃ｉｃｖｅｒｓｕｓｎｏｎ⁃ａｎａｔｏｍｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎｓｆｏｒｓｍａｌｌｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄＭｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｒｏｐｅｎｓｉｔｙ⁃ｓｃｏｒｅｍａｔｃｈｅｄｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０２２，２０（１）：２９９． ［８２］ＺｅｉｎｄｌｅｒＪ，ＨｅｓｓＧＦ，ｖｏｎＨｅｅｓｅｎＭ，ｅｔａｌ．Ａｎａｔｏｍｉｃｖｅｒｓｕｓｎｏｎ⁃ａｎａ⁃ｔｏｍｉｃｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ⁃ＡＥｕｒｏｐｅａｎｍｕｌｔｉ⁃ｃｅｎｔｒｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙｉｎｃｉｒｒｈｏｔｉｃａｎｄｎｏｎ⁃ｃｉｒｒｈｏｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＭｅｄ，２０２４，１３（５）：ｅ６９８１． ［８３］ ＴｓｉｌｉｍｉｇｒａｓＤＩ，ＳａｈａｒａＫ，ＭｏｒｉｓＤ，ｅｔａｌ．ＥｆｆｅｃｔｏｆＳｕｒｇｉｃａｌＭａｒｇｉｎ

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ＷｉｄｔｈｏｎＰａｔｔｅｒｎｓｏｆＲｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｍｏｎｇＰａｔｉｅｎｔｓＵｎｄｅｒｇｏｉｎｇＲ０ＨｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒＴ１ＨｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒＣａｒｃｉｎｏｍａ：ＡｎＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＭｕｌｔｉ⁃ＩｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌＡｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＳｕｒｇ，２０２０，２４（７）：１５５２⁃１５６０． ［８４］ＭｉｃｈｅｌａｋｏｓＴ，ＫｏｎｔｏｓＦ，ＳｅｋｉｇａｍｉＹ，ｅｔａｌ．ＨｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒＳｏｌｉｔａｒｙＨｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒＣａｒｃｉｎｏｍａ：ＲｅｓｅｃｔｉｏｎＭａｒｇｉｎＷｉｄｔｈＤｏｅｓＮｏｔＰｒｅｄｉｃｔＳｕｒｖｉｖａｌ［Ｊ］．ＪＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＳｕｒｇ，２０２１，２５（７）：１７２７⁃１７３５． ［８５］ＡｏｋｉＴ，ＫｕｂｏｔａＫ，ＨａｓｅｇａｗａＫ，ｅｔａｌ．Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｈｅ⁃ｐａｔｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎｍａｒｇｉｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｓｉｎｇｌｅｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉ⁃ｎｏｍａ［Ｊ］．ＢｒＪＳｕｒｇ，２０２０，１０７（１）：１１３⁃１２０． ［８６］ＳｕＣＭ，ＣｈｏｕＣＣ，ＹａｎｇＴＨ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆａｎａｔｏｍｉｃａｎｄｎｏｎ⁃ａｎａｔｏｍｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎｓｆｏｒｖｅｒｙｅａｒｌｙ⁃ｓｔａｇｅｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏ⁃ｍａ：Ｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｍａｒｇｉｎｗｉｄｔｈｉｎｎｏｎ⁃ａｎａ⁃ｔｏｍｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０２１，３６：１５⁃２２． ［８７］ＦｕＳＹ，ＬａｕＷＹ，ＬｉＧＧ，ｅｔａｌ．ＡｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｔｏｃｏｍｐａｒｅＰｒｉｎｇｌｅｍａｎｅｕｖｅｒ，ｈｅｍｉｈｅｐａｔｉｃｖａｓｃｕｌａｒｉｎｆｌｏｗｏｃｃｌｕ⁃ｓｉｏｎ，ａｎｄｍａｉｎｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｉｎｆｌｏｗｏｃｃｌｕｓｉｏｎｉｎｐａｒｔｉａｌｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＡｍＪＳｕｒｇ，２０１１，２０１（１）：６２⁃６９． ［８８］ＷａｇｅｎｅｒＧ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅｃａｎｄｉｄａｃｙ，ａｎｄｍｅｄｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｕｎｄｅｒｌｙ⁃ｉｎｇｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎＬｉｖｅｒＤｉｓ，２０１３，３３（３）：２０４⁃２１２． ［８９］ＹｕＬ，ＳｕｎＨ，ＪｉｎＨ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｌｏｗｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅｏｎｈｅｐａｔｉｃｓｕｒｇｉｃａｌｆｉｅｌｄｂｌｅｅｄｉｎｇａｎｄｓｅｒｕｍｌａｃｔａｔｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎ⁃ｄｅｒｇｏｉｎｇｐａｒｔｉａｌｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉ⁃ａｌ［Ｊ］．ＢＭＣＳｕｒｇ，２０２０，２０（１）：２５． ［９０］ＬｉｎＣＸ，ＧｕｏＹ，ＬａｕＷＹ，ｅｔａｌ．Ｏｐｔｉｍａｌｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅｄｕｒｉｎｇｐａｒｔｉａｌｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏ⁃ｂｉｌｉａｒｙＰａｎｃｒｅａｔＤｉｓＩｎｔ，２０１３，１２（５）：５２０⁃５２４． ［９１］ＲａｈｂａｒｉＮＮ，ＫｏｃｈＭ，ＺｉｍｍｅｒｍａｎｎＪＢ，ｅｔａｌ．Ｉｎｆｒａｈｅｐａｔｉｃｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａｃｌａｍｐｉｎｇｆｏｒｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｂｌｏｏｄｌｏｓｓｄｕｒｉｎｇｈｅｐａｔｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，２０１１，２５３（６）：１１０２⁃１１１０． ［９２］ＺｈｕＰ，ＬａｕＷＹ，ＣｈｅｎＹＦ，ｅｔａｌ．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｃｏｍｐａ⁃ｒｉｎｇｉｎｆｒａｈｅｐａｔｉｃｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａｃｌａｍｐｉｎｇｗｉｔｈｌｏｗｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｃｏｍｐｌｅｘｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｓｉｎｖｏｌｖｉｎｇｔｈｅＰｒｉｎｇｌｅｍａｎｏｅｕｖｒｅ［Ｊ］．ＢｒＪＳｕｒｇ，２０１２，９９（６）：７８１⁃７８８． ［９３］ｖａｎＭｉｅｒｌｏＫＭ，ＳｃｈａａｐＦＧ，ＤｅｊｏｎｇＣＨ，ｅｔａｌ．Ｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｃａｎｃｅｒ：Ｎｅｗｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｏｓｔｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｌｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＪＨｅｐａｔｏｌ，２０１６，６５（６）：１２１７⁃１２３１． ［９４］ＳøｒｅｉｄｅＪＡ，ＤｅｓｈｐａｎｄｅＲ．Ｐｏｓｔｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ（ＰＨＬＦ）⁃Ｒｅｃｅｎｔａｄｖａｎｃｅｓｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＥｕｒＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０２１，４７（２）：２１６⁃２２４． ［９５］ 黄志勇，梁宾勇，陈孝平．术前如何评估肝切除术的安全性［Ｊ］．中华外科杂志，２０１０，４８（３）：１６３⁃１６６． ［９６］ 蒋贝格，周伟平．肝切除术后肝衰竭早期诊断及预防［Ｊ］．中华肝脏外科手术学电子杂志，２０１８，７（５）：３４５⁃３４９． ［９７］ＢａｌｚａｎＳ，ＢｅｌｇｈｉｔｉＪ，ＦａｒｇｅｓＯ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅ“５０⁃５０ｃｒｉｔｅｒｉａ” ｏｎｐｏｓｔｏｐ⁃ｅｒａｔｉｖｅｄａｙ５：ａｎａｃｃｕｒａｔｅｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅａｎｄｄｅａｔｈａｆｔｅｒｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，２００５，２４２（６）：８２４⁃８２８，８２８⁃８２９． ［９８］ＬｉｍＣ，ＤｏｋｍａｋＳ，ＦａｒｇｅｓＯ，ｅｔａｌ．Ｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｆｏｒｐｏｓｔ⁃ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ｉｎｃｒｅａｓｅｄｒｉｓｋｏｆｍｏｒｔａｌｉｔｙ［Ｊ］．ＬａｎｇｅｎｂｅｃｋｓＡｒｃｈＳｕｒｇ，２０１４，３９９（６）：７３５⁃７４０． ［９９］ＲａｈｂａｒｉＮＮ，ＧａｒｄｅｎＯＪ，ＰａｄｂｕｒｙＲ，ｅｔａｌ．Ｐｏｓｔ⁃ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｈａｅｍ⁃ｏｒｒｈａｇｅ：ａｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎａｎｄｇｒａｄｉｎｇｂｙｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐｏｆＬｉｖｅｒＳｕｒｇｅｒｙ（ＩＳＧＬＳ）［Ｊ］．ＨＰＢ（Ｏｘｆｏｒｄ），２０１１，１３（８）：５２８⁃５３５． ［１００］虞洪．腹腔镜肝切除术并发症及防治［Ｊ］．中国实用外科杂志，２０１７，３７（５）：５７７⁃５７９． ［１０１］ＫｏｃｈＭ，ＧａｒｄｅｎＯＪ，ＰａｄｂｕｒｙＲ，ｅｔａｌ．Ｂｉｌｅｌｅａｋａｇｅａｆｔｅｒｈｅｐａｔｏｂｉｌｉ⁃ａｒｙａｎｄｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙ：ａｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎａｎｄｇｒａｄｉｎｇｏｆｓｅｖｅｒｉｔｙｂｙｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐｏｆＬｉｖｅｒＳｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１１，１４９（５）：６８０⁃６８８． ［１０２］ＪｉｎＳ，ＦｕＱ，ＷｕｙｕｎＧ，ｅｔａｌ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｏｓｔ⁃ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｃｏｍ⁃ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１３，１９（４４）：７９８３⁃７９９１． ［１０３］ＲｕｓｓｅｌｌＭＣ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＳｕｒｇＯｎｃｏｌＣｌｉｎＮＡｍ，２０１５，２４（１）：７３⁃９６． ［１０４］ＹａｍａｓｈｉｔａＹ，ＨａｍａｔｓｕＴ，ＲｉｋｉｍａｒｕＴ，ｅｔａｌ．Ｂｉｌｅｌｅａｋａｇｅａｆｔｅｒｈｅｐａｔ⁃ｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，２００１，２３３（１）：４５⁃５０． ［１０５］ＭｏｒｅｎｏＥＡ，ＤａｖｅｎｐｏｒｔＤＬ，ＨｕｎｄｌｅｙＪＣ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｓｉｔｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅａｎａｌｙｓｉｓｕｓｉｎｇＮａ⁃ｔｉｏｎａｌＳｕｒｇｉｃａｌＱｕａｌｉｔｙＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔＰｒｏｇｒａｍｄａｔａ［Ｊ］．ＨＰＢ（Ｏｘ⁃

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ｆｏｒｄ），２０１２，１４（２）：１３６⁃１４１． ［１０６］Ｂｅｒｒíｏｓ⁃ＴｏｒｒｅｓＳＩ，ＵｍｓｃｈｅｉｄＣＡ，ＢｒａｔｚｌｅｒＤＷ，ｅｔａｌ．ＣｅｎｔｅｒｓｆｏｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎＧｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｔｈｅＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＳｕｒｇｉ⁃ｃａｌＳｉｔｅＩｎｆｅｃｔｉｏｎ，２０１７［Ｊ］．ＪＡＭＡＳｕｒｇ，２０１７，１５２（８）：７８４⁃７９１． ［１０７］Ｍｕｒｔｈａ⁃ＬｅｍｅｋｈｏｖａＡ，ＦｕｃｈｓＪ，ＴｅｒｏｅｒｄｅＭ，ｅｔａｌ．ＲｏｕｔｉｎｅＰｏｓｔｏｐｅｒａ⁃ｔｉｖｅＡｎｔｉｂｉｏｔｉｃＰｒｏｐｈｙｌａｘｉｓＯｆｆｅｒｓＮｏＢｅｎｅｆｉｔａｆｔｅｒＨｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ⁃ＡＳｙｓｔｅｍａｔｉｃＲｅｖｉｅｗａｎｄＭｅｔａ⁃Ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ（Ｂａｓｅｌ），２０２２，１１（５）． ［１０８］ＳｕｇａｗａｒａＧ，ＹｏｋｏｙａｍａＹ，ＥｂａｔａＴ，ｅｔａｌ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｃａｕｓｅｄｂｙｍｕｌｔｉｄｒｕｇ⁃ｒｅｓｉｓｔａｎｔｐａｔｈｏｇｅｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎ⁃ｄｅｒｇｏｉｎｇｍａｊｏｒｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃｂｉｌｅｄｕｃｔｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０２０，１６７（６）：９５０⁃９５６． ［１０９］陈亚进．肝癌肝切除质量控制体系的建立及评价［Ｊ］．中国实用外科杂志，２０２４，４４（０１）：５２⁃５４． ［１１０］ＧｕＪ，ＬｉａｎｇＢＹ，ＺｈａｎｇＥＬ，ｅｔａｌ．ＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＨｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒＨｅｐａ⁃ｔｏｃｅｌｌｕｌａｒＣａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＣｕｒｒＭｅｄＳｃｉ，２０２３，４３（５）：８９７⁃９０７．

《肝细胞癌合并乙肝肝硬化病人肝切除安全性评估专家共识》编写委员会成员名单

顾问 ： 陈孝平 专家组组长 ： 黄志勇

专家组成员名单（按姓氏汉语拼音排序）

陈孝平 华中科技大学同济医学院附属同济医院 卢实春 中国人民解放军总医院 蔡守旺 中国人民解放军总医院 陆荫英 中国人民解放军总医院 蔡秀军 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 毛先海 湖南省肿瘤医院 陈 雄 新疆维吾尔自治区人民医院 彭 创 湖南省人民医院 陈亚进 中山大学孙逸仙纪念医院 彭 涛 广西医科大学第一附属医院 陈拥军 上海交通大学医学院附属瑞金医院 钦伦秀 复旦大学附属华山医院 戴朝六 中国医科大学附属盛京医院 商昌珍 中山大学孙逸仙纪念医院 党晓卫 郑州大学第一附属医院 沈 锋 海军军医大学第三附属医院（上海东方肝胆外科医院） 冯留顺 郑州大学第一附属医院 孙惠川 复旦大学附属中山医院 顾劲扬 重庆医科大学附属第一医院 汪 斌 武汉大学人民医院 郭文治 郑州大学第一附属医院 夏 锋 陆军军医大学西南医院 何松青 广西医科大学第一附属医院 邢宝才 北京大学附属肿瘤医院 黄志勇 华中科技大学同济医学院附属同济医院 元云飞 中山大学附属肿瘤医院 江 斌 湖北省十堰太和医院 张雷达 陆军军医大学西南医院 李绍强 中山大学附属第一医院 张志伟 华中科技大学同济医学院附属同济医院 李相成 江苏省人民医院 周 俭 复旦大学附属中山医院 刘 斌 昆明医科大学第一附属医院 周伟平 海军军医大学第三附属医院（上海东方肝胆外科医院） 刘景丰 福建省肿瘤医院 左 石 贵州医科大学附属医院 刘连新 中国科学技术大学第一附属医院 曾永毅 福建医科大学附属孟超肝胆医院 刘 荣 中国人民解放军总医院

（收稿日期：２０２５⁃０２⁃２３）（本文编辑：杨泽平）

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