血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识

一、老年人血脂异常的特点

血脂异常是心脑血管疾病的独立危险因素，蕴阅蕴鄄悦、栽悦水平升高及匀阅蕴鄄悦降低是心脑血管事件如心肌梗死和缺血性卒中的独立危险因素。随着年龄增长，动脉粥样硬化发生率增加，老年人是发生心脑血管事件的高危人群［源］。

血脂水平发生变化是老年人的生理特点，基因和环境因素与衰老过程中的脂代谢变化密切相关。我国的流行病学调查显示，男性在远缘岁以前，栽悦、蕴阅蕴鄄悦和栽郧水平随年龄增加逐渐升高，以后随年龄增加逐渐降低；在增龄过程中，匀阅蕴鄄悦水平相对稳定；与欧美国家相比，我国老年人的栽悦、蕴阅蕴鄄悦和栽郧水平低于西方人群，以轻中度增高为主［缘］。

二、老年人血脂异常的诊断

鉴于目前老年人群的研究数据缺乏，建议老年人血脂异常的分类和合适的血脂水平参考“中国成人血脂异常防治指南”制定的标准（表员）。

诊断老年人血脂异常时应重视全身系统性疾病和部分药物如利尿剂、鄄受体阻滞剂、糖皮质激素等引起的继发性血脂异常，并根据有无冠心病及其等危症、有无高血压及其

通信作者：刘梅林，北京大学第一医院老年科，员园园园猿源，耘皂葬蚤造皂藻蚤造蚤灶造蚤怎岳赠葬澡燥燥援糟燥皂；胡大一，北京大学人民医院心脏中心，员园园园源源耘皂葬蚤造：凿葬赠蚤援 $\mathrm{\nu}@$ 皂藻凿皂葬蚤造援糟燥皂援糟灶

表员摇 血脂水平分层标准［猿］

|血脂水平|血脂项目[mmol/L（mg/dl）]|血脂项目[mmol/L（mg/dl）]|血脂项目[mmol/L（mg/dl）]|血脂项目[mmol/L（mg/dl）]| |---|---|---|---|---| |血脂水平|TC|LDL-C|HDL-C|TG| |合适范围|||||

他心血管疾病危险因素，结合血脂水平进行危险分层（表圆）。冠心病等危症［猿］是指非冠心病患者员园年内发生主要冠状动脉（冠脉）事件的危险与冠心病患者相同，新发和复发缺血性心血管疾病事件的危险 $>15\%$ ，包括糖尿病、有临床表现的冠脉以外的动脉粥样硬化［如颈动脉疾病、缺血性卒中、短暂性脑缺血（栽陨粤）］以及周围动脉疾病、腹主动脉瘤等。急性冠脉综合征或缺血性心血管疾病（冠心病和缺血性卒中）伴有糖尿病视为极高危。非心源性栓塞的缺血性卒中视为冠心病等危症，有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性卒中辕栽陨粤视为极高危。

表圆摇 血脂异常危险分层方案［猿］

||TC 5.18 ~6.19 mmol/L TC≥6.21 mmol/L|| |---|---|---| |危险分层|（200~239 mg/dl)或|（240 mg/dl）或| |危险分层| LDL-C 3.37 ~4.13 mmol/L | LDL-C≥4.14 mmol/L | |危险分层||| | 无高血压且其他危险 因素数 |||

摇摇 注：其他危险因素包括：年龄（男 $\geqslant\!45$ 岁，女 $\geqslant\!55$ 岁）、吸烟、低匀阅蕴鄄悦、肥胖和早发缺血性心血管疾病家族史

三、他汀类药物防治老年人心脑血管病的临床证据

对老年人群的流行病学研究显示，老年人总死亡率及心血管疾病病死率与蕴阅蕴鄄悦水平呈哉形关系 $\mathrm{LDLC}<2$ 皂皂燥造辕蕴（苑苑皂早辕凿造）或跃缘皂皂燥造辕蕴（员怨猿皂早辕凿造）时，总死亡率及心血管疾病病死率升高；蕴阅蕴鄄悦在猿耀源皂皂燥造辕蕴（员员缘耀员缘源 $\mathrm{{m}g/\mathrm{{d}l}}$ ）时总死亡率及心血管疾病病死率最低［远］。过去对老

年人栽悦与心脑血管疾病关系的研究为矛盾结果，多年来人们担心降低栽悦水平对老年人可能存在不利影响，严重影响了调脂药物的临床应用。近年心脑血管疾病一级和二级预防临床试验结果表明，他汀类药物明显降低心脑血管疾病的发生率、病死率和减少心脑血管事件。对他汀类药物临床试验老年亚组的分析和部分针对老年人设计的随机对照临床试验证实，他汀类药物治疗降低老年人心脑血管事件发生及死亡的风险。目前，缺乏专为愿园岁以上高龄老年人设计的他汀类药物防治心脑血管疾病的临床试验证据。

员援老年人使用他汀类药物的一级预防证据：粤蚤则云燥则糟藻辕栽藻曾葬泽悦燥则燥灶葬则赠粤贼澡藻则燥泽糟造藻则燥泽蚤泽孕则藻增藻灶贼蚤燥灶杂贼怎凿赠（粤云悦粤孕杂辕栽藻曾悦粤孕杂）苑］入选了血浆蕴阅蕴鄄悦和栽郧水平正常或轻度升高的无冠心病患者，共缘远园愿例，其中 $21.5\%$ 超过远缘岁，随机给予洛伐他汀（ $20\sim\!40~\mathrm{mg/d}$ ）或安慰剂治疗，平均随访缘郾圆年。结果显示，洛伐他汀使首次急性主要冠脉事件减少 $37\%$ ，心肌梗死减少 $40\%$ ，不稳定性心绞痛减少 $32\%$ ，需接受冠脉血运重建治疗减少 $33\%$ 。亚组分析表明，老年患者使用洛伐他汀后，心血管事件的降低与年轻患者相似。粤灶早造燥鄄杂糟葬灶凿蚤灶葬增蚤葬灶 悦葬则凿蚤葬糟 韵怎贼糟燥皂藻泽 栽则蚤葬造鄄蕴蚤责蚤凿鄄蕴燥憎藻则蚤灶早 粤则皂（粤杂悦韵栽鄄蕴蕴粤）愿］入选了至少合并猿个其他心血管危险因素并且 $\mathrm{TC}<6.5\ \mathrm{mm}V\mathrm{L}(\ 250\ \mathrm{mg}/\mathrm{dl}\ )$ ）的高血压患者，共员园猿园缘例，其中 $63.8\%$ 患者 $>60$ 岁 $23.0\%$ 的患者 $>70$ 岁，随机给予阿托伐他汀（ $10\ \mathrm{mg/d}$ ）或安慰剂，随访猿郾猿年。结果显示，阿托伐他汀治疗使主要终点心血管事件（非致死性心肌梗死和冠心病死亡）的相对危险减少 $36\%$ ；次要终点的所有冠脉事件减少 $29\%$ ，卒中减少 $27\%$ ，所有心血管事件减少 $21\%$ 。对于 $>\!60$ 岁患者的亚组分析显示，主要终点心血管事件减少 $36\%$ 。悦葬则凿蚤燥增葬泽糟怎造葬则匀藻葬造贼澡杂贼怎凿赠（悦匀杂）怨］是对使用他汀类药物的员怨员源例年龄 $>65$ 岁非冠心病患者的回顾性队列研究，使用的他汀类药物包括洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀或阿托伐他汀，随访猿郾怨年。结果发现，他汀类药物治疗使包括心肌梗死、卒中和冠心病死亡的联合终点事件下降 $56\%$ ，心肌梗死减少 $65\%$ ，卒中减少 $31\%$ ，心血管疾病病死率下降 $46\%$ ，全因死亡率下降 $44\%$ 。在 $>74$ 岁的老年患者中，他汀类药物治疗使联合心血管终点事件减少了 $58\%$ 。他汀类药物使用与否对退伍军人死亡率的比较研究（悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣酝燥则贼葬造蚤贼赠砸葬贼藻泽蚤灶杂贼葬贼蚤灶哉泽藻则泽灾藻则泽怎泽晕燥灶泽贼葬贼蚤灶哉泽藻则泽蚤灶葬哉灶蚤贼藻凿杂贼葬贼藻泽灾藻贼藻则葬灶孕燥责怎造葬贼蚤燥灶）员园］对美国退伍军人健康服务数据库中近员缘园万人进行汇总分析，使用他汀类药物治疗者平均远苑郾猿岁 $46.\,4\%$ 的患者 $>70$ 岁，随访期为员耀缘年。结果表明，他汀类药物使死亡率明显降低，即使校正了其他影响因素，降低死亡率的作用仍然存在（韵砸园郾缘源， $95\%$ 悦陨园郾源圆耀园郾远怨，孕约园郾园园园员），应用他汀类药物者比未应用者多延长生命圆年。根据危险因素［包括年龄、糖尿病、心肌梗死病史、高血压 $\mathrm{{,LDL-C>2.\59\mmol/L(\100\m g/d l)}}$ ）、正在吸烟］评分，分数越高他汀类药物降低死亡率的作用越明显，降低死亡的相对危险分别为：员分 $22\%$ ，圆分 $40\%$ ，猿分 $46\%$ ，源分 $48\%$ ，缘或远分 $49\%$ ；无上述危险因素时他汀类药

物不能降低死亡率。此研究显示，他汀类药物降低死亡率的作用与危险因素相关，即心血管疾病的危险因素越多、他汀类药物治疗降低死亡率的作用越明显。允怎泽贼蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶枣燥则贼澡藻哉泽藻燥枣杂贼葬贼蚤灶泽蚤灶孕则蚤皂葬则赠孕则藻增藻灶贼蚤燥灶：葬灶陨灶贼藻则增藻灶贼蚤燥灶栽则蚤葬造耘增葬造怎葬贼蚤灶早砸燥泽怎增葬泽贼葬贼蚤灶（允哉孕陨栽耘砸）研究［员员］是大规模、安慰剂对照、前瞻性一级预防的临床试验，该研究针对悦反应蛋白（悦砸孕）水平升高但蕴阅蕴鄄悦水平正常或低于正常、不具备现有的血脂治疗指南降脂治疗指征的患者，评估使用瑞舒伐他汀 $20\ \mathrm{mg/d}$ 治疗对首次主要心血管事件发生率的影响。入选了员苑愿园圆例无冠脉疾病史的个体，蕴阅蕴鄄悦约猿郾源皂皂燥造辕蕴（ $130~\mathrm{mg/dl}$ ）、栽郧约缘郾苑皂皂燥造辕蕴（缘园园皂早辕凿造） $\mathrm{\Delta,CRP\geqslant}2.0~\mathrm{mg/}$ 蕴；瑞舒伐他汀组和安慰剂组各愿怨园员例；平均年龄远远岁；中位随访时间员郾怨年。结果显示，瑞舒伐他汀使主要终点（首次发生心血管病死亡、心肌梗死、卒中、不稳定性心绞痛、动脉血管成形术）事件的相对风险降低 $44\%(\mathit{H R}\;0.\;56\,,95\%\mathit{C I}$ $0.\,46\sim0.\,69\,,P<\!0.\,001\,\,)$ ）。其中，瑞舒伐他汀治疗使非致命性心肌梗死减少 $55\%$ ，非致命性卒中的危险减少 $48\%$ ，心血管原因导致心肌梗死、卒中和死亡的危险降低 $47\%$ ，全因死亡率降低 $20\%$ （ $95\%$ 悦陨园郾远苑耀园郾怨苑，孕越园郾园圆）。圆园园怨年欧洲心脏病学会年会上对允哉孕陨栽耘砸研究中缘远怨缘例 $\geqslant\!70$ 岁（平均苑源岁）老年亚组的分析结果显示，与安慰剂相比，瑞舒伐他汀使主要终点事件的相对风险降低 $39\%$ （匀砸园郾远员，怨缘豫 悦陨 $0.\,46\sim0.\,82\,,P<\!0.\,001\,\,)$ ），心血管风险降低与 $<70$ 岁的患者一致，且安全性良好。

圆郾老年人使用他汀类药物的二级预防证据：稳定性冠心病调脂治疗的临床试验：杂糟葬灶凿蚤灶葬增蚤葬灶杂蚤皂增葬泽贼葬贼蚤灶杂怎则增蚤增葬造杂贼怎凿赠（源杂）是首次证明他汀类药物治疗使冠心病人群获益的大规模临床试验，研究显示辛伐他汀 $20\sim\!40\ \mathrm{mg/d}$ 降低冠心病总病死率并减少缺血性卒中的发生率。老年亚组分析显示［员圆］，员园圆员例高栽悦血症的老年冠心病患者，年龄远缘耀苑园岁，平均随访缘郾源年；辛伐他汀治疗使全因死亡率降低 $34\%$ ，冠心病病死率降低 $43\%$ ，主要冠脉事件减少 $34\%$ ，脑血管事件减少 $30\%$ ；老年亚组的获益及不良反应与远园岁以下人群相似；其中，肝脏粤蕴栽升高大于猿倍正常上限者辛伐他汀组 $1,5\%$ ，与安慰剂组相似（ $1,6\%$ ）。悦澡燥造藻泽贼藻则燥造葬灶凿砸藻糟怎则则藻灶贼耘增藻灶贼泽栽则蚤葬造（悦粤砸耘）入选了源员缘怨例伴有高脂血症的心肌梗死后患者，随机给予普伐他汀（ $40\;\mathrm{\megveed}$ ）或安慰剂，平均随访缘年。对员圆愿猿例远缘耀苑缘岁老年亚组的分析表明［员猿］，普伐他汀治疗使主要冠心病事件减少 $32\%$ ，冠心病死亡减少 $45\%$ ，卒中减少 $40\%$ ，其获益程度与远缘岁以下患者相似。蕴燥灶早鄄贼藻则皂陨灶贼藻则增藻灶贼蚤燥灶憎蚤贼澡孕则葬增葬泽贼葬贼蚤灶蚤灶陨泽糟澡藻皂蚤糟阅蚤泽藻葬泽藻（蕴陨孕陨阅）入选怨园员源例有心肌梗死或不稳定性心绞痛病史的患者，血栽悦源郾园猿耀苑郾园源皂皂燥造辕蕴（员缘缘耀圆苑员皂早辕凿造），随机给予普伐他汀（ $40\;\mathrm{\megveed}$ ）或安慰剂，平均随访愿年。对其中猿缘员源例远缘耀苑缘岁的老年亚组分析显示［员源］，普伐他汀使老年患者全因死亡率降低 $21\%$ ，冠心病死亡降低 $24\%$ ，心肌梗死发生减少 $26\%$ ，卒中降低 $12\%$ 。研究显示冠心病危险因素越多，患者获益越大。匀藻葬则贼孕则燥贼藻糟贼蚤燥灶杂贼怎凿赠（匀孕杂）员缘］入选

了圆园缘猿远例血清栽悦跃猿郾缘员皂皂燥造辕蕴（员猿缘皂早辕凿造）的冠心病、外周血管疾病或糖尿病患者，年龄（ $64\pm8.\,4$ ）岁，随机服用辛伐他汀 $40\ \mathrm{mg/d}$ 或安慰剂，随访缘年的结果显示，辛伐他汀使全因死亡率降低 $13\%$ ，冠心病病死率降低 $18\%$ ，主要血管事件减少 $24\%$ ，非致命性心肌梗死和冠心病死亡减少 $27\%$ ，卒中减少 $25\%$ ，需接受血运重建术减少 $24\%$ 。对缘愿园远例远缘耀愿园岁老年亚组的分析显示，无论入选时患者基线栽悦水平如何，老年亚组的获益与年轻亚组相似。陨灶糟则藻皂藻灶贼葬造阅藻糟则藻葬泽藻蚤灶耘灶凿责燥蚤灶贼泽栽澡则燥怎早澡粤早早则藻泽泽蚤增藻蕴蚤责蚤凿蕴燥憎藻则蚤灶早栽则蚤葬造（陨阅耘粤蕴）员远］入选了愿愿愿愿例年龄 $<80$ 岁的心肌梗死患者，平均年龄远圆岁，其中 $24\%$ 为苑园岁以上的患者，服用辛伐他汀 $20\sim\!40~\mathrm{mg/d}$ 或大剂量的阿托伐他汀 $80\ \mathrm{mg/d}$ ，平均随访源郾愿年。结果显示，主要冠脉事件的发生率阿托伐他汀组 $9,3\%$ ，辛伐他汀组为 $10.\,4\%$ ，未达到统计学差异。大剂量阿托伐他汀未增加肌病的发生率，但比辛伐他汀组有更多的患者因副作用如肌痛、腹泻、腹痛和恶心中断治疗（ $9,6\%$ 比 $4.\,2\%$ $P=0.\,001$ ），更多的患者发生粤蕴栽明显升高（ $1,0\%$ 比 $0.1\%$ ）。栽则藻葬贼贼燥晕藻憎栽葬则早藻贼（栽晕栽）员苑］研究入选了员园园园员例稳定性冠脉疾病合并高栽悦血症患者，其中猿愿园怨例年龄 $>65$ 岁，血清蕴阅蕴鄄悦约猿郾源皂皂燥造辕蕴（员猿园皂早辕凿造），随机分别给予阿托伐他汀 $10~\mathrm{mg}$ 或 $80\ \mathrm{mg/d}$ 治疗，平均随访源郾怨年。老年亚组的分析表明 $80\ \mathrm{mg}/\mathrm{d}$ 阿托伐他汀治疗使蕴阅蕴鄄悦降至圆郾远皂皂燥造辕蕴（ $100\ \mathrm{mg/dl}$ ）以内，使老年患者进一步获益，主要心血管事件（包括冠心病死亡、与操作无关的非致死性心肌梗死、心脏骤停后的复苏、致死及非致死性卒中）的绝对危险降低 $2.3\%$ ，相对危险降低 $19\%$ ；随着年龄增加，大剂量组主要心血管事件发生率降低，但相关的不良反应明显增加，患者的停药率增加。粤蕴栽升高大于猿倍正常上限者 $80\ \mathrm{mg/d}$ 阿托伐他汀组 $1,2\% $ $10\ \mathrm{mg/d}$ 阿托伐他汀组 $0.2\%$ 。治疗相关的肌痛在两组间差异无统计学意义（ $4.\,8\,\%$ 比 $4.7\% $ $P=$ 园郾苑圆）。中国冠心病二级预防研究（悦澡蚤灶葬悦燥则燥灶葬则赠杂藻糟燥灶凿葬则赠孕则藻增藻灶贼蚤燥灶杂贼怎凿赠，悦悦杂孕杂）入选源愿苑园例有心肌梗死病史的患者，随机服用血脂康胶囊 $1.\,2\,\,\mathrm{g}\mathrm{d}($ 含洛伐他汀 $10\,\mathrm{\mg}$ ）或安慰剂，平均随访源年。对其中圆缘缘园例远园耀苑缘岁老年亚组的分析显示，血脂康组总死亡危险降低 $35\%$ ，冠心病病死率降低 $34\%$ ，需行冠脉旁路移植术和（或）血管成形术者减少 $51\%$ 。对员源源缘例远缘耀苑缘岁老年亚组［员愿］分析结果表明，血脂康治疗可降低卒中的发病危险 $44\%$ 。血脂康组不良反应的发生率与对照组无明显差别，粤蕴栽升高超过猿倍正常上限者为 $0.\,27\%$ ，安慰剂组 $0.\,28\%$ ，无肌酸激酶升高超过缘倍正常上限者。孕则燥泽责藻糟贼蚤增藻杂贼怎凿赠燥枣孕则葬增葬泽贼葬贼蚤灶蚤灶贼澡藻耘造凿藻则造赠葬贼砸蚤泽噪（孕砸韵杂孕耘砸）员怨］是专为老年人设计的前瞻性、随机、双盲、对照试验，入选了缘愿园源例苑园耀愿圆（平均苑缘）岁有冠脉疾病或危险因素的老年人，血清 $\mathrm{TC}\!\geqslant\!4.\;0$ 皂皂燥造辕蕴（员缘源皂早辕凿造），经过平均猿郾圆年普伐他汀 $40\;\mathrm{\megveed}$ 的治疗，主要终点（冠心病死亡、非致命性心肌梗死或卒中）发生率降低 $15\%$ ，冠心病死亡和非致死性心肌梗死降低 $19\%$ 。但是，普伐他汀治疗未能降低总死亡率，癌症所致的死亡有增加趋势，新

发癌症增加了 $25\%$ ，其中胃肠道肿瘤发生增加 $46\%$ 。普伐他汀治疗组粤蕴栽升高大于猿倍正常上限的发生率为 $0.\,03\%$ ，肌痛或肌炎的发生率为 $1,2\%$ ，与安慰剂组相似。杂贼怎凿赠粤泽泽藻泽泽蚤灶早郧燥葬造泽蚤灶贼澡藻耘造凿藻则造赠（杂粤郧耘）圆园］是专为老年人设计的前瞻性、国际多中心、随机、双盲、对照临床试验，入选愿怨猿例稳定性冠心病老年患者，年龄 $65\sim85$ 岁，平均苑圆郾缘岁，给予阿托伐他汀 $80\ \mathrm{mg}/\mathrm{d}$ 或普伐他汀 $40\;\mathrm{\megveed}$ ，随访期员圆个月。结果显示，阿托伐他汀比普伐他汀更有效降低栽悦、蕴阅蕴鄄悦水平和总死亡率，而普伐他汀升高匀阅蕴鄄悦更明显；两组他汀治疗猿个月均使动态心电图监测的心肌缺血时间显著缩短；治疗员圆个月后，阿托伐他汀组与普伐他汀组比较，主要终点心血管事件（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、心脏停搏复苏、冠脉血运重建、致死性和非致死性卒中、不稳定性心绞痛入院）有降低趋势（ $8.1\%$ 比 $11,2\%$ ），但差异无统计学意义；阿托伐他汀使总死亡率降低，但肝功异常发生率（ $4.3\%$ ）显著高于普伐他汀组（ $0.2\%$ ）。

急性冠脉综合征调脂治疗的临床试验：酝赠燥糟葬则凿蚤葬造陨泽糟澡藻皂蚤葬 砸藻凿怎糟贼蚤燥灶 憎蚤贼澡 粤早早则藻泽泽蚤增藻 悦澡燥造藻泽贼藻则燥造 蕴燥憎藻则蚤灶早（酝陨砸粤悦蕴）圆员］研究入选的急性冠脉综合征患者中 $\geqslant\!65$ 岁的老年亚组有员远苑圆例，年龄（ $74\pm6$ ）岁。使用阿托伐他汀 $80~\mathrm{m}g/\mathrm{d}$ 或安慰剂对照，愿源怨例老年患者在缺血发作后 $24\sim$ $96\textup{h}$ 开始使用阿托伐他汀 $80\ \mathrm{mg/d}\,,16$ 周时发生主要终点事件（非致死性心肌梗死、再发缺血等事件）的相对危险较安慰剂组下降 $14\%$ ，但未达到统计学差异（ $C I\;0.\;70\sim1.\;07\,,P=$ 园郾员愿）。阿托伐他汀 $80\ \mathrm{mg}/\mathrm{d}$ 组中断治疗者高于安慰剂组（ $5.\,3\%$ 比 $2.7\%$ ），严重不良事件增加（ $1,2\%$ 比 $0.2\%$ ），粤蕴栽升高发生率增加（ $3.5\%$ 比 $0.5\%$ ）。耘葬则造赠陨灶贼藻灶泽蚤增藻增泽葬阅藻造葬赠藻凿悦燥灶泽藻则增葬贼蚤增藻杂蚤皂增葬泽贼葬贼蚤灶杂贼则葬贼藻早赠蚤灶孕葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡粤糟怎贼藻悦燥则燥灶葬则赠杂赠灶凿则燥皂藻泽鄄孕澡葬泽藻在燥枣贼澡藻粤贼燥 $\mathrm{Z\triangledown}[\,^{22}\,]$ 入选源源怨苑例急性冠脉综合征的患者，平均年龄远员岁。随机分成两组，一组使用源个月安慰剂后服用辛伐他汀 $20\ \mathrm{mg/d}$ 治疗，另一组服用员个月辛伐他汀 $40\ \mathrm{mg/d}$ 后加量至 $80\ \mathrm{mg/d}$ 治疗，平均随访圆源个月。结果显示，强化降脂组比常规降脂组有进一步降低主要血管事件的趋势，但差异未达到统计学意义。同样，远缘岁以上的老年亚组未见到更多获益。随用药剂量的增加，粤蕴栽异常、横纹肌溶解的发生率明显增加。孕则葬增葬泽贼葬贼蚤灶燥则 粤贼燥则增葬泽贼葬贼蚤灶 耘增葬造怎葬贼蚤燥灶 葬灶凿 陨灶枣藻糟贼蚤燥灶鄄鄄栽澡则燥皂遭燥造赠泽蚤泽 蚤灶酝赠燥糟葬则凿蚤葬造陨灶枣葬则糟贼蚤燥灶圆圆（孕砸韵灾耘陨栽鄄栽陨酝陨圆圆）圆猿］入选了源员远圆例急性冠脉综合征患者，其中 $30\%$ 的患者年龄 $\geqslant\!65$ 岁，随机分为常规降脂（普伐他汀 $40\ \mathrm{mg/d}$ ）或强化降脂治疗组（阿托伐他汀 $80\ \mathrm{mg/d}$ ），平均随访圆源个月。结果显示，强化降脂组比常规降脂组复合心血管终点（全因死亡、心肌梗死、需要再住院的不稳定性心绞痛、猿园凿血运重建和卒中）减少 $16\%$ ；但对员圆猿园例 $\geqslant\!65$ 岁老年亚组的分析未发现复合心血管终点事件的减少。进一步对苑猿园例 $\geqslant70$ 岁老年亚组分析［圆源］显示，远猿源例蕴阅蕴鄄悦水平降至员郾愿员皂皂燥造辕蕴（苑园皂早辕凿造）以下的老年患者从大剂量他汀类药物治疗中获益，使主要冠心病事件的绝对风险降低 $8\%$ ，相对风险降低 $40\%$ 。

调脂治疗预防卒中的临床试验：对匀藻葬则贼孕则燥贼藻糟贼蚤燥灶杂贼怎凿赠（匀孕杂）圆缘］老年亚组分析结果显示，员园远怨苑例远缘耀苑园岁老年患者使用辛伐他汀（ $40\ \mathrm{mg/d}\ )5$ 年，苑园岁以上的老年患者首次卒中的发生率降低 $29\%$ 。栽澡藻杂贼则燥噪藻孕则藻增藻灶贼蚤燥灶遭赠粤早早则藻泽泽蚤增藻砸藻凿怎糟贼蚤燥灶蚤灶悦澡燥造藻泽贼藻则燥造蕴藻增藻造泽（杂孕粤砸悦蕴）研究［圆远］为多中心、随机、双盲、安慰剂对照大规模临床试验，入选源苑猿员例员耀远个月内患卒中或栽陨粤、无冠心病的患者，其中缺血性卒中 $67\%$ 、栽陨粤 $30\%$ ；平均年龄远猿岁，基线栽悦缘郾源怨皂皂燥造辕蕴（圆员圆皂早辕凿造），蕴阅蕴鄄悦猿郾源圆皂皂燥造辕蕴（员猿圆皂早辕凿造），分为阿托伐他汀（ $80\ \mathrm{mg/d}$ ）治疗组或安慰剂对照组，随访中位数源郾怨年。结果显示，与安慰剂相比，阿托伐他汀降低缺血性卒中的相对风险 $16\%$ （ $P=0.\;03$ ）；事后分析显示，阿托伐他汀治疗增加出血性卒中的风险（ $H\!R\ 1.\ 66\,,95\% $ 悦陨员郾园愿耀圆郾缘缘）。对出血亚组的分析［圆苑］显示，脑出血风险与出血性卒中病史、男性、年龄增加、高血压密切相关。

老年人群调脂治疗的其他临床试验：员）老年女性患者的调脂试验：酝葬灶葬早藻皂藻灶贼燥枣耘造藻增葬贼藻凿悦澡燥造藻泽贼藻则燥造蚤灶贼澡藻孕则蚤皂葬则赠孕则藻增藻灶贼蚤燥灶郧则燥怎责燥枣粤凿怎造贼允葬责葬灶藻泽藻（酝耘郧粤）圆愿］研究中入选了缘猿缘远例高栽悦血症的女性患者，无冠心病或卒中病史，随机进行单纯饮食干预和饮食干预联合普伐他汀（ $10\sim\!20~\mathrm{mg/d}$ ）治疗，随访缘年。对圆愿园缘例 $\geqslant\!60$ 岁的老年女性患者进行亚组分析表明，饮食干预联合普伐他汀治疗后，冠心病的发生危险降低了 $45\%$ ，卒中危险降低 $64\%$ ，冠心病与脑梗死总的危险降低了 $50\%$ ，心血管事件下降程度高于 $<60$ 岁的女性患者。因此，老年女性患者从饮食干预联合小剂量普伐他汀的治疗中明显获益。（圆）老年糖尿病患者的调脂试验：匀藻葬则贼孕则燥贼藻糟贼蚤燥灶杂贼怎凿赠阅酝杂怎遭早则燥怎责（匀孕杂鄄阅酝）圆怨］研究中入选缘怨远猿例圆型糖尿病患者，其中 $\geqslant\!65$ 岁的患者圆缘怨圆例，平均随访缘年，结果显示辛伐他汀 $40\ \mathrm{mg/d}$ 治疗降低 ${\geqslant}65$ 岁患者的主要血管事件（辛伐他汀组 $25.\,9\%$ 比安慰剂对照组 $31.6\%$ ），降低 $<\!65$ 岁患者的主要血管事件（辛伐他汀组 $15.7\%$ 比安慰剂对照组 $20.1\%$ ）。患者的获益不依赖于蕴阅蕴鄄悦的基线水平及血糖控制水平。悦燥造造葬遭燥则葬贼蚤增藻粤贼燥则增葬泽贼葬贼蚤灶阅蚤葬遭藻贼藻泽杂贼怎凿赠（悦粤砸阅杂）猿园］研究中有圆愿猿愿例圆型糖尿病患者，同时合并高血压、视网膜病变、蛋白尿、吸烟中至少一项危险因素，蕴阅蕴鄄悦约源郾员源皂皂燥造辕蕴（员远园皂早辕凿造），栽郧约远郾苑愿皂皂燥造辕蕴（远园园皂早辕凿造），分别随机给予阿托伐他汀 $10~\mathrm{mg/d}$ 治疗，平均随访源年。对员员圆怨例远缘耀苑缘岁的老年亚组的分析显示，阿托伐他汀组主要心血管事件的相对危险下降 $38.\,0\%$ 、绝对危险下降 $3.\,9\%$ ，而年轻亚组分别为 $37.\,0\%$ 和 $2.7\%$ 。两个年龄组的安全性相似。悦澡燥造藻泽贼藻则燥造栽则藻葬贼皂藻灶贼栽则蚤葬造蚤泽贼泽（悦栽栽）协作组研究［猿员］是对糖尿病患者他汀类药物治疗的一项大样本荟萃分析，共有员愿远愿远例糖尿病患者，平均年龄远猿郾员岁，平均随访源郾猿年，他汀类药物降低了糖尿病患者的心血管病病死率，同时降低了心肌梗死、冠心病死亡、冠脉血运重建以及卒中的发生率，蕴阅蕴鄄悦每下降员皂皂燥造辕蕴，其全因死亡率下降 $9\%$ 。其中，他汀类药物使远缘岁以上糖尿病患者的冠脉事件减少 $19\,\%$ （猿）老年心力衰竭（心衰）患者的调脂试验：

砸燥泽怎增葬泽贼葬贼蚤灶蚤灶韵造凿藻则孕葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡杂赠泽贼燥造蚤糟匀藻葬则贼云葬蚤造怎则藻（悦韵砸韵晕粤）猿圆］是在慢性收缩性心衰老年患者中进行的一项大规模、多中心、随机、安慰剂对照的临床试验。该研究入选了缘园员员例 $\geqslant\!60$ 岁（平均苑猿岁）、已接受最优化药物治疗的晕再匀粤Ⅱ鄄Ⅳ级的老年患者，随机分为瑞舒伐他汀组（ $10\ \mathrm{mg/d}$ ）和安慰剂组，平均随访猿圆郾愿个月。尽管瑞舒伐他汀治疗组的圆缘员源例患者心血管死亡、心肌梗死、卒中主要联合终点发生率的下降未达到统计学差异，但老年患者对瑞舒伐他汀治疗的依从性、耐受性及安全性良好，与安慰剂组相似。（源）老年患者使用他汀类药物的汇总分析：杂贼葬贼蚤灶泽枣燥则杂藻糟燥灶凿葬则赠孕则藻增藻灶贼蚤燥灶蚤灶耘造凿藻则造赠孕葬贼蚤藻灶贼泽［猿猿］是对老年患者应用他汀类药物二级预防进行的荟萃分析，对近年来怨个临床试验（源杂、悦粤砸耘、蕴陨孕陨阅、匀孕杂、孕蕴粤悦 Ⅰ、砸耘郧砸耘杂杂、云蕴粤砸耘、蕴陨孕杂、孕砸韵杂孕耘砸）中员怨缘远怨例 $65\sim82$ 岁的冠心病患者进行汇总分析，结果显示他汀类药物治疗组全因死亡率 $15.\,6\%$ ，安慰剂组 $18.7\%$ ；使相对危险降低 $22\%$ （砸砸园郾苑愿，怨缘豫 悦陨 $0.\,65\sim\!0.\,89$ ）。同时，他汀类药物使冠心病的病死率降低 $30\%$ （砸砸园郾苑园； $95\% $ 悦陨园郾缘猿耀园郾愿猿），非致命心肌梗死减少 $26\%$ （砸砸园郾苑源； $95\% $ $C I~0.~60\sim0.~89$ ），血运重建减少 $30\%$ （砸砸园郾苑园； $95\%$ 悦陨 $0.\,53\sim\!0.\,83$ ），卒中减少 $25\%$ （砸砸园郾苑缘； $95\%$ 悦陨园郾缘远耀园郾怨源）。每治疗圆愿例挽救员人（ $95\%$ 悦陨员缘耀缘远），比过去的汇总分析显示出更大的获益（治疗远员例挽救员人）。

四、老年人血脂异常的治疗

员郾老年人血脂异常治疗的目标水平：鉴于老年人心血管疾病的整体危险增加，治疗血脂异常的绝对获益增加，故推荐参考圆园园苑年“中国成人血脂异常防治指南”，根据老年患者的血脂水平和合并的危险因素确定治疗策略及血脂的目标水平（表猿）。

圆郾治疗性的生活方式改变（贼澡藻则葬责藻怎贼蚤糟造蚤枣藻鄄泽贼赠造藻糟澡葬灶早藻，栽蕴悦）：栽蕴悦在有效改善血脂异常的同时减少心血管事件，是老年人控制血脂异常的首要和基本治疗措施。针对生活中可改变的危险因素如吸烟、饮食结构不合理、肥胖、超重、缺乏体力活动，应采取积极的生活方式改善措施。主要措施包括戒烟、限盐、限酒、减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加食物中蔬菜、水果、鱼类、豆类、粗粮及食物中甾醇、可溶性纤维的摄入，适当减轻体重，增加规律的体力活动等。

猿郾他汀类药物种类及特点：目前国内现有他汀类药物：洛伐他汀（造燥增葬泽贼葬贼蚤灶），辛伐他汀（泽蚤皂增葬泽贼葬贼蚤灶），普伐他汀（责则葬增葬泽贼葬贼蚤灶），氟伐他汀（枣造怎增葬泽贼葬贼蚤灶），阿托伐他汀（葬贼燥则增葬泽贼葬贼蚤灶）和瑞舒伐他汀（则燥泽怎增葬泽贼葬贼蚤灶）。其中，洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀为发酵而成的（天然）他汀，氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀为人工合成的他汀。洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀为亲脂性他汀，普伐他汀、瑞舒伐他汀为亲水性他汀。血脂康胶囊的主要调脂成分为洛伐他汀及他汀同系物，员郾圆早的血脂康胶囊约含 $10\,\mathrm{\mg}$ 洛伐他汀。

他汀类药物降低蕴阅蕴鄄 $\mathrm{C}20\,\%$ 耀 $60\,\%$ ，降低栽郧员园豫耀

表猿摇 血脂异常患者开始调脂治疗的栽悦和蕴阅蕴鄄悦值及治疗目标值［皂皂燥造辕蕴（皂早辕凿造）］猿］

|危险等级|TLC开始|药物治疗开始|治疗目标值| |---|---|---|---| |低危：10年危险性||||

注：栽蕴悦：治疗性的生活方式改变

$40\%$ ，升高匀阅蕴鄄悦 $5\%$ 耀员缘豫。心血管疾病的高危患者应使用他汀类药物降低蕴阅蕴鄄悦，要达到降低 $30\%\sim\!40\%$ 幅度所需剂量见表源。

表源摇 降低蕴阅蕴鄄悦水平 $30\%\sim\!40\%$ 所需的他汀类药物标准剂量

|药物|LDL-C降低（%）|剂量(mg/d)| |---|---|---| |阿托伐他汀|39|10| |洛伐他汀|31|| |普伐他汀|34|40| |辛伐他汀|35～41|20～40| |氟伐他汀|25~35|40～80| |瑞舒伐他汀|39~45|5~10|

摇摇 注：蕴阅蕴鄄悦降低数据来自各药品说明书；从标准剂量起剂量每增加员倍，蕴阅蕴鄄悦水平约降低 $6\%$

摇摇 源郾不同类型血脂异常的调脂治疗：员）高栽悦血症：老年人在进行生活方式调整的同时，如果需要应用药物治疗，应首选他汀类药物。可根据患者的个体特点选择不同的他汀类药物并根据疗效调整剂量。具体方案详见“中国成人血脂异常防治指南”。（圆）高栽郧血症：消除诱因、进行生活方式的改变可有效降低栽郧。栽郧水平在 $1.\ 70\ {\sim}\ 2.\ 25\ \mathrm{\mmol{V}L}$ （ $150\sim199\ \mathrm{mg/dl}$ ）者，主要采取非药物治疗措施，如调整饮食结构、减轻体重、增加体力活动。栽郧水平在 $2.\ 26\sim5.\ 50$ 皂皂燥造辕蕴（ $200\sim499\;\mathrm{\,m g/d l}\;.$ ）者，可使用烟酸类或贝特类。栽郧 $\geqslant5.\;65\mathrm{\mm}/\mathrm{L}(\ 500\mathrm{\m}g/\mathrm{dl}\ )$ ）时，治疗首选贝特类或烟酸类。灶鄄猿多不饱和脂肪酸（鱼油 $)3\sim5\,\mathrm{~g~}$ 可使栽郧下降 $25\% $ 耀 $30\%$ ，贝特类或烟酸类与灶鄄猿多不饱和脂肪酸合用常可获得较好疗效，而很少发生药物不良反应。上述治疗仍不能获得满意疗效者，加用他汀类药物有助于降低栽郧水平。（猿）混合型血脂异常：在进行栽蕴悦的基础上，首先应强调蕴阅蕴鄄悦达标，通常首选他汀类药物。他汀类药物以降低蕴阅蕴鄄悦为主，可不同程度地降低栽悦、栽郧和升高匀阅蕴鄄悦。在蕴阅蕴鄄悦达标后，应根据栽郧水平决定进一步治疗策略。如果 $\mathrm{HG}>2.\ 26$ 皂皂燥造辕蕴（圆园园皂早辕凿造）应在栽蕴悦的同时选用更强效的他汀类，或加大他汀类用量，或与烟酸类或贝特类合用。瑞舒伐他汀、较大剂量辛伐他汀及阿托伐他汀对治疗混合型血脂异常有较好疗效。贝特类降栽郧作用强于烟酸类药物，但烟酸类增加匀阅蕴鄄悦、降低蕴阅蕴鄄悦的作用强于贝特类。他汀类、贝特

类或他汀类、烟酸类联合比单用他汀类药物治疗混合型血脂异常疗效更佳，但合并用药增加发生副作用的危险。他汀类与贝特类或烟酸类药物合用，增加肝功能异常、肌炎、肌病及横纹肌溶解的危险。他汀类药物与灶鄄猿多不饱和脂肪酸（ $(\ 3\sim5\ \mathrm{g}/\mathrm{d}$ ）合用增加降脂疗效，可减少他汀类药物用量和副作用。（源）低匀阅蕴鄄悦血症：戒烟、减轻体重、增加灶鄄猿不饱和脂肪酸摄入、进行规律的体力活动有助于升高匀阅蕴鄄悦。应首先鼓励患者进行生活方式的调整，培养健康的生活习惯。烟酸、贝特或他汀类药物均可不同程度地升高匀阅蕴鄄悦。

五、老年人血脂异常治疗的监测

对于首先建议进行栽蕴悦的患者，应于远耀愿周复查血脂水平，已达标或有明显改善者应继续进行栽蕴悦，猿耀远个月复查；如持续达标，以后远耀员圆个月复查。

使用调脂药物的老年患者必须认真监测不良反应，应关注有无肌痛、肌肉压痛、肌无力、乏力和消化道症状等。在服药后源周复查血脂、肝肾功能、肌酶，猿耀远个月未达标者，应调整药物剂量或种类，达标后每远耀员圆个月复查血脂、肝肾功能及肌酶。血粤蕴栽辕粤杂栽超过正常上限的猿倍或肌酸激酶升高超过正常上限的缘倍应停药。

六、老年人使用他汀类药物的安全性

老年人对他汀类药物有良好的安全性和耐受性，仅有极少数老年患者出现肝功能异常、肌酶异常、肌病等不良反应。但是，随着他汀类药物剂量的增大，肝酶升高的发生率明显增加，因不良反应和肌痛中断治疗者增加，肌酶异常和肌病的发生率增加。

员郾他汀类药物与肝功能异常：肝功能异常是他汀类药物使用中最常见的不良反应，粤蕴栽升高大于猿倍正常上限的发生率约 $0.\;5\%\;\sim\;2.\;0\%$ ，多发生在开始用药后的猿个月内，呈剂量依赖性。老年人使用常规剂量的他汀类药物治疗时，较少发生肝功能异常；在使用大剂量他汀类药物时，肝功能异常的发生率明显增高。在多数情况下，他汀类药物引起的粤蕴栽辕粤杂栽升高若不超过正常上限的猿倍，不需要停药，可减少他汀类药物的剂量或换用其他小剂量他汀类。如粤蕴栽辕粤杂栽升高超过正常上限的猿倍，应停药。及早发现、及时减量和停药是防治老年人发生他汀类药物相关肝损害的关键。

圆郾他汀类药物与肌损害：他汀类药物相关的肌损害可表现为 $\textcircled{1}$ 肌痛或乏力，不伴肌酸激酶增高 $\textcircled{2}$ 肌炎、肌痛或乏力等肌肉症状伴肌酸激酶增高 $\textcircled{3}$ 横纹肌溶解，有肌痛或

乏力等肌肉症状并伴有肌酸激酶显著增高（超过正常上限员园倍），并出现血肌酐升高，常有尿色变深及肌红蛋白尿，可引起急性肾衰竭。在临床研究中，他汀类药物治疗患者肌肉症状的发生率是 $1.\,5\%\,\sim3.\,0\%$ ，而临床报道的发生率为 $0.\;3\%\sim33.\;0\%$ ，老年人使用他汀类药物治疗后出现肌肉症状的发生率是 $0.\;8\%\;\sim13.\;2\%$ 。老年人，尤其是瘦小的女性患者，肝肾功能异常、多系统疾病并存、多种药物合用、围手术期患者容易发生他汀类药物相关的肌病。由于老年人的肌无力、肌痛等症状常难以与老年性骨关节和肌肉疾病鉴别，需要根据肌酶的变化确定诊断。部分患者有轻至中度的肌酶升高，虽无肌肉症状，也不能排除他汀类药物的不良反应；同时还应除外其他原因所致的肌酶升高，如创伤、剧烈运动、甲状腺功能减退、感染、原发性肌病等。

猿郾他汀类药物与肾功能不全：目前，尚无老年人使用他汀类药物引起肾损害的临床证据，由于肾功能不全患者多是心血管疾病的高危人群，可能更需要他汀类药物治疗。对源杂研究［猿源］中冠心病患者肾功能的分析显示，辛伐他汀对肾功能有中度保护作用，可明显延缓肾小球滤过率的降低。由于肾功能不全患者容易发生他汀类药物相关的不良反应，应根据肾功能不全的严重程度调整他汀类剂量并监测肝功能、肌酶的变化。由于老年人的肾功能随年龄增长而减退，老年人肌酐合成减少可能使部分肾功能不全的老年患者血肌酐水平正常，而误导临床医生认为患者肾功能正常。因此，老年人使用他汀类药物应同时认真评估肾功能情况、关注肾功能变化，及时调整药物剂量和种类。

七、对血脂异常老年人使用他汀类药物的建议和注意事项

员援对所有血脂异常的老年患者均应鼓励调整饮食结构、采取健康的生活方式。如何减轻体重和运动需要根据患者自身情况决定，一般不提倡老年人过分严格地控制饮食和过快减轻体重，以避免机体抵抗力降低、乏力引起跌倒等导致生活质量降低甚至死亡率增加。

圆援现有的临床证据表明，他汀类药物治疗可显著减少老年人心脑血管疾病所致的死亡和心脑血管事件。因此，老年人群同样应该遵循圆园园苑年“中国成人血脂异常防治指南”，根据患者心脑血管疾病的危险分层及个体特点选择调脂药物，如无特殊原因或禁忌证，应鼓励具有多种心脑血管疾病危险因素的老年人使用他汀类药物。

猿援与 $<65$ 岁的患者相比，相同剂量的他汀类药物可使老年患者的蕴阅蕴鄄悦多降低 $3\%\sim4\%^{\perp35}$ ，多数老年患者使用中、小剂量的他汀类药物即可使血脂达标。在确定使用他汀类剂量时，应考虑老年人使用相同剂量的他汀类降低栽悦和蕴阅蕴鄄悦的作用比年轻人强的特点，同时参考患者蕴阅蕴鄄悦基线水平选择初始治疗剂量，避免盲目使用大剂量他汀类药物带来的不良作用。对急性冠脉综合征等极高危患者应积极进行降脂治疗，尽快使血脂达标。对于老年心血管疾病患者，他汀类药物应从小或中等剂量开始，以后根据患者对药物的反应逐步调整剂量。对具有多种心血管疾病危险的老

年人，可考虑使用小剂量他汀类药物进行一级预防。

源援使用他汀类药物前应充分评估老年人调脂治疗的风险与获益，力求得到最大获益。随着年龄的增长，老年人生理性改变导致肌肉萎缩、肌力减弱和功能减退，此时他汀类药物引起的肌肉不良反应，可能影响身体的功能状态和生活质量。部分患者在尚无肌酶升高或肌病发生时即可出现不利影响，如肌肉无力降低了患者的生活质量并可能增加跌倒所致创伤的可能。体型瘦小、合并慢性肾功能不全尤其是糖尿病引起的肾功能不全、围手术期老年患者发生肌病的危险增加，应严格掌握适应证，使用时应严密监测不良反应。他汀类药物用于脑血管病预防时，对血压控制不佳、有脑出血病史或脑出血风险高的老年人需权衡风险和获益。

缘援多数研究证实他汀类药物不增加癌症的发生率，但是现有的临床试验证据尚不能满意回答他汀类药物对老年人癌症及所致死亡的关系。由于肿瘤是老年人群的常见病，部分患者在使用他汀类药物前可能已患肿瘤，用药后栽悦水平急剧降低并不能归因于使用他汀类药物。对于使用小剂量他汀类药物后栽悦水平急剧下降的老年人，应注意排除是否患有肿瘤等消耗性疾病。

远援老年人的生理变化，尤其是肝肾功能不同程度的减退，可影响调脂药物和其他药物的代谢，使药物的不良反应增加。老年患者常由于多种疾病并存而合并使用多种药物，应重视药物间的相互作用。某些药物间的相互作用与细胞色素 $\mathrm{P}_{450}$ 酶代谢系统，尤其与猿粤源同工酶有关，应尽量选择作用于肝内或体内不同代谢途径的他汀类药物。合并用药选择不当，除了增加他汀类药物副作用，也增加其他药物的副作用或降低疗效。如能合理选择合并用药物，发生肝功能异常、严重肌病和其他副作用的几率将大大减少。与他汀类药物同时服用导致不良反应增加的常用药物有：红霉素类、克拉霉素、环孢素、奈法唑酮、伊曲康唑、吉非贝齐、胺碘酮、华法林、硝苯地平、维拉帕米、硫氮酮、西咪替丁、质子泵抑制剂、匀陨灾蛋白酶抑制剂等。此外，大量饮用西柚汁、酗酒等也增加发生肌病的风险。

苑援年龄不应成为高龄老年人（ $>\!80$ 岁）使用他汀类药物的障碍，应根据高龄老年人的心血管疾病的危险分层，结合生理年龄、肝肾功能、伴随疾病、合并用药物情况等，充分衡量调脂治疗的利弊，积极、稳妥地选择调脂药物，以达到改善生活质量、降低病死率和减少心脑血管事件的目的。

愿援使用他汀类药物使血脂达标后，应坚持长期用药，可根据血脂水平调整剂量甚至更换不同的他汀类药物，如无特殊原因不应停药。突然停药后短期内的血脂升高，可使心血管事件明显增加［猿远］。

八、结语

现有的临床证据表明，调脂治疗显著降低老年人心脑血管疾病的病死率、减少心血管事件。由于老年人患心血管疾病和发生心血管事件的危险更大，调脂治疗带来的绝对获益更大。建议根据患者心血管疾病的危险分层及个体特点合理选择调脂药物，积极治疗老年人的血脂异常。已有的他汀

类药物临床试验受试者年龄多在远园耀愿园岁之间，苑缘岁以上老年人调脂治疗的临床资料较少，仍缺乏专为高龄老年人设计的前瞻、随机、对照、大规模临床试验。此外，缺乏大剂量他汀类药物治疗使老年人获益的临床证据。

合理的饮食结构、健康的生活方式和使用调脂药物均是治疗老年人血脂异常的有效措施。对于高龄老年患者，应根据个体状况和合并用药情况，充分评估调脂治疗的利弊，合理地选择调脂药物，以达到改善生活质量、降低病死率和减少心血管事件的目的。

在血脂研究领域，针对蕴阅蕴鄄悦降脂达标是老年人血脂异常治疗的主要目标，升高匀阅蕴鄄悦和综合调脂治疗对老年人预后的影响是未来应关注的热点，我们期待更多专为老年人群设计的大规模随机临床试验，以解决老年人调脂治疗中存在的问题。

共识专家组名单（按姓氏汉语拼音排序）：陈海平（首都医科大学附属北京友谊医院综合科）；陈红（北京大学人民医院心内科）；陈晓燕（首都医科大学附属北京同仁医院老年科）；陈韵岱（解放军总医院心内科）；成蓓（华中科技大学同济医学院附属协和医院老年科）；程炎（天津医科大学总医院神经内科）；程蕴琳（江苏省人民医院老年科）；崔炜（河北医科大学第二医院心血管内科）；董均树（吉林大学第一医院老年内科）；杜志民（中山大学附属第一医院心血管内科）；方宁远（上海交通大学附属仁济医院老年科）；冯明（首都医科大学宣武医院老年科）；高海青（山东大学齐鲁医院老年科）；郭艺芳（河北省人民医院老年病科）；何青（卫生部北京医院心内科）；贺茂林（北京世纪坛医院神经内科）；胡大一（北京大学人民医院心脏中心）；华琦（首都医科大学宣武医院心血管内科）；黄峻（江苏省人民医院心血管内科）；黄若文（西安交通大学医学院第一附属医院老年科）；柯元南（卫生部中日友好医院心内科）；寇文容（中国医学科学院阜外心血管病医院心内科）；雷梦觉（江西省人民医院老年科）；李虹伟（首都医科大学附属北京友谊医院心内科）；李敏（首都医科大学附属北京友谊医院综合科）；李明扬（空军总医院心内科）；李瑞杰（北京市朝阳区第二医院内科）；李小鹰（解放军总医院老年心血管科）；李晓东（中国医科大学附属盛京医院心内科）；廖玉华（华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科）；凌锋（首都医科大学宣武医院神经外科）；刘朝中（空军总医院心内科）；刘金（首都医科大学附属北京天坛医院老年科）；刘梅林（北京大学第一医院老年科）；刘梅颜（北京大学人民医院心内科）；刘淼冰（首都医科大学附属北京朝阳医院老年科）；陆冬晓（广州医学院第一附属医院心内科）；陆宗良（中国医学科学院阜外心血管病医院心内科）；毛利民（卫生部北京医院肾内科）；米树华（首都医科大学附属北京安贞医院特需科）；苗懿德（北京大学人民医院老年科）；祁芸芸（北京大学第一医院老年科）；秦明照（首都医科大学附属北京同仁医院老年科）；沈璐华（首都医科大学附属北京友谊医院心内科）；唐海沁（安徽医科大学第一附属医院老年科）；万征（天津医科大学总医院心内科）；汪芳（卫生部北京医院心内科）；王建昌（空军总医院老年科）；王捷（首都医科大学附属北京天坛医院内科）；王丽霞（河南省人民医院老年内科）；武剑（首都医科大学宣武医院神经内科）；徐成斌（北京大学人民医院心内科）；严晓伟（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科）；杨国君（宁波第三医院心血管内科）；杨文英（卫生部中日友好医院内分泌科）；杨新春（首都医科大学附属北京朝阳医院

心内科）；姚依群（北京军区总医院干一科）；叶平（解放军总医院老年心血管科）；袁洪（中南大学湘雅三院心血管内科）；曾龙驿（中山大学附属第三医院内分泌科）；张存泰（华中科技大学同济医学院附属同济医院老年科）；张福春（北京大学第三医院心血管内科）；张抒扬（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科）；张一娜（哈尔滨医科大学附属第二医院老年科）；郑兴（上海长海医院心血管内科）；周北玲（北京世纪坛医院老年科）；周玉杰（首都医科大学附属北京安贞医院心内科）；朱筠（北京大学第三医院心内科）；朱晓法（海军总医院干一科）

学术秘书：冯雪茹（北京大学第一医院老年科）

参 考 文 献

［员］孕蚤造燥贼藻蕴，月藻糟噪悦粤，运葬则责陨，藻贼葬造援杂藻糟燥灶凿葬则赠责则藻增藻灶贼蚤燥灶葬枣贼藻则葬糟怎贼藻皂赠燥糟葬则凿蚤葬造蚤灶枣葬则糟贼蚤燥灶蚤灶枣燥怎则悦葬灶葬凿蚤葬灶责则燥增蚤灶糟藻泽，员怨怨苑鄄圆园园园援悦葬灶允悦葬则凿蚤燥造，圆园园源，圆园：远员鄄远苑援 ［圆］粤造鄄韵皂则葬灶酝，酝葬皂凿葬灶蚤酝酝，蕴蚤灶凿泽葬赠栽云，藻贼葬造援杂怎遭燥责贼蚤皂葬造怎泽藻燥枣泽贼葬贼蚤灶 贼澡藻则葬责赠蚤灶 藻造凿藻则造赠责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡 葬贼澡藻则燥泽糟造藻则燥泽蚤泽：葬责燥责怎造葬贼蚤燥灶鄄遭葬泽藻凿泽贼怎凿赠援允灾葬泽糟杂怎则早，圆园园愿，源愿：远园苑鄄远员圆援 ［猿］中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会援 中国成人血脂异常防治指南援中华心血管病杂志，圆园园苑，猿缘：猿怨园鄄源员怨援 ［源］宰蚤造泽燥灶孕宰，阅忆粤早燥泽贼蚤灶燥砸月，蕴藻增赠阅，藻贼葬造援孕则藻凿蚤糟贼蚤燥灶燥枣糟燥则燥灶葬则赠澡藻葬则贼凿蚤泽藻葬泽藻怎泽蚤灶早则蚤泽噪枣葬糟贼燥则糟葬贼藻早燥则蚤藻泽援悦蚤则糟怎造葬贼蚤燥灶，员怨怨愿，怨苑：员愿猿苑鄄员愿源苑援 ［缘］匀藻允，郧怎阅，砸藻赠灶燥造凿泽运，藻贼葬造援 杂藻则怎皂贼燥贼葬造葬灶凿造蚤责燥责则燥贼藻蚤灶糟澡燥造藻泽贼藻则燥造造藻增藻造泽葬灶凿 葬憎葬则藻灶藻泽泽，贼则藻葬贼皂藻灶贼，葬灶凿 糟燥灶贼则燥造 燥枣澡赠责藻则糟澡燥造藻泽贼藻则燥造藻皂蚤葬蚤灶悦澡蚤灶葬援悦蚤则糟怎造葬贼蚤燥灶，圆园园源，员员园：源园缘鄄源员员援 ［远］栽蚤噪澡燥灶燥枣枣灾，悦葬泽蚤早造蚤葬耘，酝葬扎扎葬粤，藻贼葬造援蕴燥憎鄄凿藻灶泽蚤贼赠造蚤责燥责则燥贼藻蚤灶糟澡燥造藻泽贼藻则燥造葬灶凿皂燥则贼葬造蚤贼赠蚤灶燥造凿藻则责藻燥责造藻援允粤皂郧藻则蚤葬贼则杂燥糟，圆园园缘，缘猿：圆员缘怨鄄圆员远源援 ［苑］阅燥憎灶泽允砸，悦造藻葬则枣蚤藻造凿酝，宰藻蚤泽杂，藻贼葬造援孕则蚤皂葬则赠责则藻增藻灶贼蚤燥灶燥枣葬糟怎贼藻糟燥则燥灶葬则赠藻增藻灶贼泽憎蚤贼澡造燥增葬泽贼葬贼蚤灶蚤灶皂藻灶葬灶凿憎燥皂藻灶憎蚤贼澡葬增藻则葬早藻糟澡燥造藻泽贼藻则燥造造藻增藻造泽：则藻泽怎造贼泽燥枣粤云悦粤孕杂辕栽藻曾悦粤孕杂援 粤蚤则云燥则糟藻辕栽藻曾葬泽悦燥则燥灶葬则赠粤贼澡藻则燥泽糟造藻则燥泽蚤泽孕则藻增藻灶贼蚤燥灶杂贼怎凿赠援允粤酝粤，员怨怨愿，圆苑怨：员远员缘鄄员远圆圆援 ［愿］杂藻增藻则孕杂，阅葬澡造觟枣月，孕燥怎造贼藻则晕砸，藻贼葬造援孕则藻增藻灶贼蚤燥灶燥枣糟燥则燥灶葬则赠葬灶凿泽贼则燥噪藻藻增藻灶贼泽憎蚤贼澡葬贼燥则增葬泽贼葬贼蚤灶蚤灶澡赠责藻则贼藻灶泽蚤增藻责葬贼蚤藻灶贼泽憎澡燥澡葬增藻葬增藻则葬早藻燥则造燥憎藻则鄄贼澡葬灶鄄葬增藻则葬早藻糟澡燥造藻泽贼藻则燥造糟燥灶糟藻灶贼则葬贼蚤燥灶泽，蚤灶贼澡藻粤灶早造燥鄄杂糟葬灶凿蚤灶葬增蚤葬灶悦葬则凿蚤葬糟韵怎贼糟燥皂藻泽栽则蚤葬造鄄鄄蕴蚤责蚤凿蕴燥憎藻则蚤灶早粤则皂（粤杂悦韵栽鄄蕴蕴粤）：葬皂怎造贼蚤糟藻灶贼则藻则葬灶凿燥皂蚤泽藻凿糟燥灶贼则燥造造藻凿贼则蚤葬造援蕴葬灶糟藻贼，圆园园猿，猿远员：员员源怨鄄员员缘愿援 ［怨］蕴藻皂葬蚤贼则藻砸晕，孕泽葬贼赠月酝，匀藻糟噪遭藻则贼杂砸，藻贼葬造援 栽澡藻则葬责赠憎蚤贼澡澡赠凿则燥曾赠皂藻贼澡赠造早造怎贼葬则赠造糟燥藻灶扎赠皂藻葬则藻凿怎糟贼葬泽藻蚤灶澡蚤遭蚤贼燥则泽（泽贼葬贼蚤灶泽）葬灶凿葬泽泽燥糟蚤葬贼藻凿则蚤泽噪燥枣蚤灶糟蚤凿藻灶贼糟葬则凿蚤燥增葬泽糟怎造葬则藻增藻灶贼泽蚤灶燥造凿藻则葬凿怎造贼泽：藻增蚤凿藻灶糟藻枣则燥皂贼澡藻悦葬则凿蚤燥增葬泽糟怎造葬则匀藻葬造贼澡杂贼怎凿赠援 粤则糟澡陨灶贼藻则灶酝藻凿，圆园园圆，员远圆：员猿怨缘鄄员源园园援 ［员园］酝藻澡贼葬允蕴，月怎则泽葬糟在，匀葬怎藻则鄄允藻灶泽藻灶酝，藻贼葬造援 悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣皂燥则贼葬造蚤贼赠则葬贼藻泽蚤灶泽贼葬贼蚤灶怎泽藻则泽增藻则泽怎泽灶燥灶泽贼葬贼蚤灶怎泽藻则泽蚤灶葬哉灶蚤贼藻凿杂贼葬贼藻泽增藻贼藻则葬灶责燥责怎造葬贼蚤燥灶援粤皂允悦葬则凿蚤燥造，圆园园远，怨愿：怨圆猿鄄怨圆愿援 ［员员］砸蚤凿噪藻则孕酝，阅葬灶蚤藻造泽燥灶耘，云燥灶泽藻糟葬云粤，藻贼葬造援砸燥泽怎增葬泽贼葬贼蚤灶贼燥责则藻增藻灶贼增葬泽糟怎造葬则藻增藻灶贼泽蚤灶皂藻灶葬灶凿憎燥皂藻灶憎蚤贼澡藻造藻增葬贼藻凿悦鄄则藻葬糟贼蚤增藻责则燥贼藻蚤灶援晕耘灶早造允酝藻凿，圆园园愿，猿缘怨：圆员怨缘鄄圆圆园苑援 ［员圆］酝蚤藻贼贼蚤灶藻灶栽粤，孕赠觟则覿造覿运，韵造泽泽燥灶粤郧，藻贼葬造援悦澡燥造藻泽贼藻则燥造鄄造燥憎藻则蚤灶早贼澡藻则葬责赠蚤灶憎燥皂藻灶葬灶凿藻造凿藻则造赠责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡皂赠燥糟葬则凿蚤葬造蚤灶枣葬则糟贼蚤燥灶燥则葬灶早蚤灶葬责藻糟贼燥则蚤泽：枣蚤灶凿蚤灶早泽 枣则燥皂 贼澡藻 杂糟葬灶凿蚤灶葬增蚤葬灶 杂蚤皂增葬泽贼葬贼蚤灶杂怎则增蚤增葬造杂贼怎凿赠（源杂）援悦蚤则糟怎造葬贼蚤燥灶，员怨怨苑，怨远：源圆员员鄄源圆员愿援 ［员猿］蕴藻憎蚤泽杂允，酝燥赠藻蕴粤，杂葬糟噪泽云酝，藻贼葬造援耘枣枣藻糟贼燥枣责则葬增葬泽贼葬贼蚤灶燥灶糟葬则凿蚤燥增葬泽糟怎造葬则藻增藻灶贼泽蚤灶燥造凿藻则责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡皂赠燥糟葬则凿蚤葬造蚤灶枣葬则糟贼蚤燥灶葬灶凿糟澡燥造藻泽贼藻则燥造造藻增藻造泽蚤灶贼澡藻葬增藻则葬早藻则葬灶早藻援 砸藻泽怎造贼泽燥枣贼澡藻悦澡燥造藻泽贼藻则燥造葬灶凿砸藻糟怎则则藻灶贼耘增藻灶贼泽（悦粤砸耘）贼则蚤葬造援粤灶灶陨灶贼藻则灶酝藻凿，员怨怨愿，员圆怨：远愿员鄄远愿怨援 ［员源］匀怎灶贼阅，再燥怎灶早孕，杂蚤皂藻泽允，藻贼葬造援月藻灶藻枣蚤贼泽燥枣责则葬增葬泽贼葬贼蚤灶燥灶糟葬则凿蚤燥增葬泽糟怎造葬则藻增藻灶贼泽葬灶凿皂燥则贼葬造蚤贼赠蚤灶燥造凿藻则责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡糟燥则燥灶葬则赠澡藻葬则贼凿蚤泽藻葬泽藻葬则藻藻择怎葬造贼燥燥则藻曾糟藻藻凿贼澡燥泽藻泽藻藻灶蚤灶赠燥怎灶早藻则责葬贼蚤藻灶贼泽：砸藻泽怎造贼泽枣则燥皂贼澡藻蕴陨孕陨阅贼则蚤葬造援粤灶灶陨灶贼藻则灶酝藻凿，圆园园员，员猿源：怨猿员鄄怨源园援 ［员缘］匀藻葬则贼 孕则燥贼藻糟贼蚤燥灶 杂贼怎凿赠 悦燥造造葬遭燥则葬贼蚤增藻 郧则燥怎责援 栽澡藻 藻枣枣藻糟贼泽 燥枣糟澡燥造藻泽贼藻则燥造造燥憎藻则蚤灶早憎蚤贼澡泽蚤皂增葬泽贼葬贼蚤灶燥灶糟葬怎泽藻鄄泽责藻糟蚤枣蚤糟皂燥则贼葬造蚤贼赠葬灶凿燥灶糟葬灶糟藻则蚤灶糟蚤凿藻灶糟藻蚤灶圆园，缘猿远澡蚤早澡鄄则蚤泽噪责藻燥责造藻：葬则葬灶凿燥皂蚤泽藻凿责造葬糟藻遭燥鄄糟燥灶贼则燥造造藻凿贼则蚤葬造援月酝悦酝藻凿，圆园园缘，猿：远援 ［员远］孕藻凿藻则泽藻灶栽砸，云葬藻则早藻皂葬灶韵，运葬泽贼藻造藻蚤灶允允，藻贼葬造援 匀蚤早澡鄄凿燥泽藻葬贼燥则增葬泽贼葬贼蚤灶增泽怎泽怎葬造鄄凿燥泽藻泽蚤皂增葬泽贼葬贼蚤灶枣燥则泽藻糟燥灶凿葬则赠责则藻增藻灶贼蚤燥灶葬枣贼藻则皂赠燥糟葬则凿蚤葬造蚤灶枣葬则糟贼蚤燥灶：贼澡藻陨阅耘粤蕴泽贼怎凿赠：葬则葬灶凿燥皂蚤扎藻凿糟燥灶贼则燥造造藻凿贼则蚤葬造援允粤酝粤，圆园园缘，圆怨源：圆源猿苑鄄圆源源缘援 ［员苑］宰藻灶早藻则晕运，蕴藻憎蚤泽杂允，匀藻则则蚤灶早贼燥灶阅酝，藻贼葬造援韵怎贼糟燥皂藻泽燥枣怎泽蚤灶早澡蚤早澡鄄燥则造燥憎鄄凿燥泽藻葬贼燥则增葬泽贼葬贼蚤灶蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽远缘赠藻葬则泽燥枣葬早藻燥则燥造凿藻则憎蚤贼澡泽贼葬遭造藻糟燥则燥灶葬则赠澡藻葬则贼凿蚤泽藻葬泽藻援粤灶灶陨灶贼藻则灶酝藻凿，圆园园苑，员源苑：员鄄怨援 ［员愿］再藻孕，蕴怎 在蕴，阅怎 月酝，藻贼 葬造援 耘枣枣藻糟贼 燥枣 曾怎藻扎澡蚤噪葬灶早 燥灶糟葬则凿蚤燥增葬泽糟怎造葬则藻增藻灶贼泽葬灶凿皂燥则贼葬造蚤贼赠蚤灶藻造凿藻则造赠责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡葬澡蚤泽贼燥则赠燥枣皂赠燥糟葬则凿蚤葬造蚤灶枣葬则糟贼蚤燥灶：葬泽怎遭早则燥怎责葬灶葬造赠泽蚤泽燥枣藻造凿藻则造赠泽怎遭躁藻糟贼泽枣则燥皂贼澡藻糟澡蚤灶葬糟燥则燥灶葬则赠泽藻糟燥灶凿葬则赠责则藻增藻灶贼蚤燥灶泽贼怎凿赠援允粤皂郧藻则蚤葬贼则杂燥糟，圆园园苑，缘缘：员园员缘鄄员园圆圆援 ［员怨］杂澡藻责澡藻则凿允，月造葬怎憎郧允，酝怎则责澡赠酝月，藻贼葬造援孕则葬增葬泽贼葬贼蚤灶蚤灶藻造凿藻则造赠蚤灶凿蚤增蚤凿怎葬造泽葬贼则蚤泽噪燥枣增葬泽糟怎造葬则凿蚤泽藻葬泽藻（孕砸韵杂孕耘砸）：葬则葬灶凿燥皂蚤泽藻凿糟燥灶贼则燥造造藻凿贼则蚤葬造援蕴葬灶糟藻贼，圆园园圆，猿远园：员远圆猿鄄员远猿园援 ［圆园］阅藻藻凿憎葬灶蚤葬孕，杂贼燥灶藻孕匀，月葬蚤则藻赠酝藻则扎悦晕，藻贼葬造援 耘枣枣藻糟贼泽燥枣蚤灶贼藻灶泽蚤增藻增藻则泽怎泽皂燥凿藻则葬贼藻造蚤责蚤凿鄄造燥憎藻则蚤灶早贼澡藻则葬责赠燥灶皂赠燥糟葬则凿蚤葬造蚤泽糟澡藻皂蚤葬蚤灶燥造凿藻则责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡糟燥则燥灶葬则赠澡藻葬则贼凿蚤泽藻葬泽藻：则藻泽怎造贼泽燥枣贼澡藻杂贼怎凿赠粤泽泽藻泽泽蚤灶早郧燥葬造泽蚤灶贼澡藻耘造凿藻则造赠（杂粤郧耘）援悦蚤则糟怎造葬贼蚤燥灶，圆园园苑，员员缘：苑园园鄄苑园苑援 ［圆员］韵造泽泽燥灶粤郧，杂糟澡憎葬则贼扎郧郧，杂扎葬则藻噪酝，藻贼葬造援耘枣枣藻糟贼泽燥枣澡蚤早澡鄄凿燥泽藻葬贼燥则增葬泽贼葬贼蚤灶蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽 $>$ 燥则越远缘赠藻葬则泽燥枣葬早藻憎蚤贼澡葬糟怎贼藻糟燥则燥灶葬则赠泽赠灶凿则燥皂藻（枣则燥皂贼澡藻皂赠燥糟葬则凿蚤葬造蚤泽糟澡藻皂蚤葬则藻凿怎糟贼蚤燥灶憎蚤贼澡葬早早则藻泽泽蚤增藻糟澡燥造藻泽贼藻则燥造造燥憎藻则蚤灶早［酝陨砸粤悦蕴］泽贼怎凿赠）援粤皂允悦葬则凿蚤燥造，圆园园苑，怨怨：远猿圆鄄远猿缘援 ［圆圆］凿藻蕴藻皂燥泽允粤，月造葬扎蚤灶早酝粤，宰蚤增蚤燥贼贼杂阅，藻贼葬造援耘葬则造赠蚤灶贼藻灶泽蚤增藻增泽葬凿藻造葬赠藻凿糟燥灶泽藻则增葬贼蚤增藻泽蚤皂增葬泽贼葬贼蚤灶泽贼则葬贼藻早赠蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡葬糟怎贼藻糟燥则燥灶葬则赠泽赠灶凿则燥皂藻泽：责澡葬泽藻在燥枣贼澡藻粤贼燥在贼则蚤葬造援允粤酝粤，圆园园源，圆怨圆：员猿园苑鄄员猿员远援 ［圆猿］悦葬灶灶燥灶悦孕，月则葬怎灶憎葬造凿耘，酝糟悦葬遭藻悦匀，藻贼葬造援陨灶贼藻灶泽蚤增藻增藻则泽怎泽皂燥凿藻则葬贼藻 造蚤责蚤凿 造燥憎藻则蚤灶早 憎蚤贼澡 泽贼葬贼蚤灶泽 葬枣贼藻则 葬糟怎贼藻 糟燥则燥灶葬则赠泽赠灶凿则燥皂藻泽援晕耘灶早造允酝藻凿，圆园园源，猿缘园：员源怨缘鄄员缘园源援 ［圆源］砸葬赠运运，月葬糟澡砸郧，悦葬灶灶燥灶悦孕，藻贼葬造援月藻灶藻枣蚤贼泽燥枣葬糟澡蚤藻增蚤灶早贼澡藻晕悦耘孕燥责贼蚤燥灶葬造蕴阅蕴鄄悦早燥葬造葬皂燥灶早藻造凿藻则造赠责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡粤悦杂援耘怎则匀藻葬则贼允，圆园园远，圆苑：圆猿员园鄄圆猿员远援 ［圆缘］匀藻葬则贼孕则燥贼藻糟贼蚤燥灶杂贼怎凿赠悦燥造造葬遭燥则葬贼蚤增藻郧则燥怎责援耘枣枣藻糟贼泽燥枣糟澡燥造藻泽贼藻则燥造鄄造燥憎藻则蚤灶早憎蚤贼澡泽蚤皂增葬泽贼葬贼蚤灶燥灶泽贼则燥噪藻葬灶凿燥贼澡藻则皂葬躁燥则增葬泽糟怎造葬则藻增藻灶贼泽蚤灶圆园缘猿远责藻燥责造藻憎蚤贼澡糟藻则藻遭则燥增葬泽糟怎造葬则凿蚤泽藻葬泽藻燥则燥贼澡藻则澡蚤早澡鄄则蚤泽噪糟燥灶凿蚤贼蚤燥灶泽援蕴葬灶糟藻贼，圆园园源，猿远猿：苑缘苑鄄苑远苑援 ［圆远］栽澡藻杂贼则燥噪藻孕则藻增藻灶贼蚤燥灶遭赠粤早早则藻泽泽蚤增藻砸藻凿怎糟贼蚤燥灶蚤灶悦澡燥造藻泽贼藻则燥造蕴藻增藻造泽（杂孕粤砸悦蕴）陨灶增藻泽贼蚤早葬贼燥则泽援匀蚤早澡鄄凿燥泽藻葬贼燥则增葬泽贼葬贼蚤灶葬枣贼藻则泽贼则燥噪藻燥则贼则葬灶泽蚤藻灶贼蚤泽糟澡藻皂蚤糟葬贼贼葬糟噪援晕耘灶早造允酝藻凿，圆园园远，猿缘缘：缘源怨鄄缘缘怨援 ［圆苑］郧燥造凿泽贼藻蚤灶蕴月，粤皂葬则藻灶糟燥孕，杂扎葬则藻噪酝，藻贼葬造援匀藻皂燥则则澡葬早蚤糟泽贼则燥噪藻蚤灶贼澡藻杂贼则燥噪藻孕则藻增藻灶贼蚤燥灶遭赠粤早早则藻泽泽蚤增藻砸藻凿怎糟贼蚤燥灶蚤灶悦澡燥造藻泽贼藻则燥造蕴藻增藻造泽泽贼怎凿赠援晕藻怎则燥造燥早赠，圆园园愿，苑园（圆源孕贼圆）：圆猿远源鄄圆猿苑园援 ［圆愿］酝蚤扎怎灶燥运，晕葬噪葬赠葬晕，韵澡葬泽澡蚤再，藻贼葬造援哉泽藻枣怎造灶藻泽泽燥枣责则葬增葬泽贼葬贼蚤灶蚤灶责则蚤皂葬则赠责则藻增藻灶贼蚤燥灶燥枣糟葬则凿蚤燥增葬泽糟怎造葬则藻增藻灶贼泽蚤灶憎燥皂藻灶：葬灶葬造赠泽蚤泽燥枣贼澡藻 酝葬灶葬早藻皂藻灶贼 燥枣 耘造藻增葬贼藻凿 悦澡燥造藻泽贼藻则燥造 蚤灶 贼澡藻 孕则蚤皂葬则赠孕则藻增藻灶贼蚤燥灶郧则燥怎责燥枣粤凿怎造贼允葬责葬灶藻泽藻（酝耘郧粤泽贼怎凿赠）援悦蚤则糟怎造葬贼蚤燥灶，圆园园愿，员员苑：源怨源鄄缘园圆援 ［圆怨］悦燥造造蚤灶泽砸，粤则皂蚤贼葬早藻允，孕葬则蚤泽澡杂，藻贼葬造援 酝砸悦辕月匀云匀藻葬则贼孕则燥贼藻糟贼蚤燥灶杂贼怎凿赠燥枣糟澡燥造藻泽贼藻则燥造鄄造燥憎藻则蚤灶早憎蚤贼澡泽蚤皂增葬泽贼葬贼蚤灶蚤灶缘怨远猿责藻燥责造藻憎蚤贼澡凿蚤葬遭藻贼藻泽：葬则葬灶凿燥皂蚤扎藻凿责造葬糟藻遭燥鄄糟燥灶贼则燥造造藻凿贼则蚤葬造援蕴葬灶糟藻贼，圆园园猿，猿远员：圆园园缘鄄圆园员远援 ［猿园］晕藻蚤造匀粤，阅藻酝蚤糟糟燥阅粤，蕴怎燥阅，藻贼葬造援粤灶葬造赠泽蚤泽燥枣藻枣枣蚤糟葬糟赠葬灶凿泽葬枣藻贼赠蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽葬早藻凿远缘鄄苑缘赠藻葬则泽葬贼则葬灶凿燥皂蚤扎葬贼蚤燥灶：悦燥造造葬遭燥则葬贼蚤增藻粤贼燥则增葬泽贼葬贼蚤灶阅蚤葬遭藻贼藻泽杂贼怎凿赠（悦粤砸阅杂）援阅蚤葬遭藻贼藻泽悦葬则藻，圆园园远，圆怨：圆猿苑愿鄄圆猿愿源援 ［猿员］悦澡燥造藻泽贼藻则燥造栽则藻葬贼皂藻灶贼栽则蚤葬造蚤泽贼泽忆（悦栽栽）悦燥造造葬遭燥则葬贼燥则泽，运藻葬则灶藻赠孕酝，月造葬糟噪憎藻造造蕴，藻贼葬造援耘枣枣蚤糟葬糟赠燥枣糟澡燥造藻泽贼藻则燥造鄄造燥憎藻则蚤灶早贼澡藻则葬责赠蚤灶员愿，远愿远责藻燥责造藻憎蚤贼澡凿蚤葬遭藻贼藻泽蚤灶员源则葬灶凿燥皂蚤泽藻凿贼则蚤葬造泽燥枣泽贼葬贼蚤灶泽：葬皂藻贼葬鄄葬灶葬造赠泽蚤泽援蕴葬灶糟藻贼，圆园园愿，猿苑员：员员苑鄄员圆缘援 ［猿圆］运躁藻噪泽澡怎泽允，粤责藻贼则藻蚤耘，月葬则则蚤燥泽灾，藻贼葬造援砸燥泽怎增葬泽贼葬贼蚤灶蚤灶燥造凿藻则责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡泽赠泽贼燥造蚤糟澡藻葬则贼枣葬蚤造怎则藻援晕耘灶早造允酝藻凿，圆园园苑，猿缘苑：圆猿园员鄄圆猿园源援 ［猿猿］粤枣蚤造葬造燥允，阅怎择怎藻郧，杂贼藻藻造藻砸，藻贼葬造援 杂贼葬贼蚤灶泽枣燥则泽藻糟燥灶凿葬则赠责则藻增藻灶贼蚤燥灶蚤灶藻造凿藻则造赠责葬贼蚤藻灶贼泽：葬澡蚤藻则葬则糟澡蚤糟葬造遭葬赠藻泽蚤葬灶皂藻贼葬鄄葬灶葬造赠泽蚤泽援允粤皂悦燥造造悦葬则凿蚤燥造，圆园园愿，缘员：猿苑鄄源缘援 ［猿源］匀怎泽噪藻赠允，蕴蚤灶凿藻灶枣藻造凿允，悦燥燥噪栽，藻贼葬造援耘枣枣藻糟贼燥枣泽蚤皂增葬泽贼葬贼蚤灶燥灶噪蚤凿灶藻赠枣怎灶糟贼蚤燥灶造燥泽泽蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡糟燥则燥灶葬则赠澡藻葬则贼凿蚤泽藻葬泽藻：枣蚤灶凿蚤灶早泽枣则燥皂贼澡藻杂糟葬灶凿蚤灶葬增蚤葬灶杂蚤皂增葬泽贼葬贼蚤灶杂怎则增蚤增葬造杂贼怎凿赠（源杂）援粤贼澡藻则燥泽糟造藻则燥泽蚤泽，圆园园怨，圆园缘：圆园圆鄄圆园远援 ［猿缘］云藻造凿皂葬灶栽，阅葬增蚤凿泽燥灶酝，杂澡葬澡粤，藻贼葬造援悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣贼澡藻造蚤责蚤凿鄄皂燥凿蚤枣赠蚤灶早藻枣枣蚤糟葬糟赠葬灶凿泽葬枣藻贼赠责则燥枣蚤造藻泽燥枣藻扎藻贼蚤皂蚤遭藻糟燥葬凿皂蚤灶蚤泽贼藻则藻凿憎蚤贼澡泽蚤皂增葬泽贼葬贼蚤灶蚤灶燥造凿藻则增藻则泽怎泽赠燥怎灶早藻则责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡责则蚤皂葬则赠澡赠责藻则糟澡燥造藻泽贼藻则燥造藻皂蚤葬：葬责燥泽贼匀燥糟葬灶葬造赠泽蚤泽燥枣泽怎遭责燥责怎造葬贼蚤燥灶泽枣则燥皂贼澡则藻藻责燥燥造藻凿糟造蚤灶蚤糟葬造贼则蚤葬造泽援悦造蚤灶栽澡藻则，圆园园远，圆愿：愿源怨鄄愿缘怨援 ［猿远］杂澡葬造藻增灾，悦澡燥凿蚤糟噪郧，杂蚤造遭藻则匀，藻贼葬造援悦燥灶贼蚤灶怎葬贼蚤燥灶燥枣泽贼葬贼蚤灶贼则藻葬贼皂藻灶贼葬灶凿葬造造鄄糟葬怎泽藻皂燥则贼葬造蚤贼赠：葬责燥责怎造葬贼蚤燥灶鄄遭葬泽藻凿糟燥澡燥则贼泽贼怎凿赠援粤则糟澡陨灶贼藻则灶酝藻凿，圆园园怨，员远怨：圆远园鄄圆远愿援

（收稿日期：圆园员园鄄园猿鄄圆怨）（本文编辑：侯鉴君）

沉痛悼念姚光弼教授

摇摇 我国著名内科学和消化病专家，上海市静安区中心医院原院长，本刊第四、第五届编委姚光弼教授因心脏病复发，于圆园员园年猿月远日怨：园园在上海逝世，享年苑愿岁。

姚光弼教授员怨缘源年毕业于上海第一医学院。他从医缘园余年，医术精湛，学风严谨，医德高尚，为人师表。早在上世纪缘园年代，与江绍基教授等合作，先后编写了我国首部《临床肝脏病学》和《肝脏病学进展》两部专著。参与制定《上海市传染病防治方案》，并长期致力于病毒性肝炎的发病机制和治疗的研究。他热爱党、热爱祖国、热爱其所从事的医疗卫生事业。他积极参加学会活动，并以此作为对青年医师学术的培训基地；他一生好学不倦，笔耕不辍，学术成就巨大，先后有员园项成果分别被评为国家卫生部、解放军和上海市的科技进步奖；共发表论著员怨园余篇，主编著作员缘部，参编著作圆愿部，述评圆愿篇，综述和讲座员愿园篇。他的逝世，使我们失去了一位好老师、好专家，医学界失去了一位学贯中西、才华横溢的学者，广大患者失去了一位德医双馨的好大夫。我们要化悲痛为力量，学习姚光弼教授孜孜不倦奋斗在医学事业的精神，为我国医学发展多做贡献。

姚光弼教授永远活在我们心中！

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