儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025患者与公众版）

指南 呼吸科 · 2025 · 中华实用儿科临床杂志

1 哮喘的概念

问题1：什么是哮喘？ 哮喘是遗传因素和环境因素相互作用引起的一种慢性气道炎症性疾病。慢性炎症导致气道反应性增高，当接触诱发因素（如过敏原暴露、上呼吸道感染、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等）时可触发气道平滑肌出现过强的收缩反应、黏液分泌增加和黏膜肿胀，使管腔变窄，从而引起喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。哮喘症状可反复出现，常在夜间和/或凌晨发作或加重。 问题2：中国儿童哮喘的患病率如何？ 目前全球约有3亿哮喘患者，不同国家哮喘患病率有所差异，介于1%～29%，儿童哮喘的患病率总体高于成人。1990年、2000年和2010年我国0~14岁城市儿童哮喘的累积患病率分别为1.09%、1.97%和3.02%。2019年上海市使用儿童哮喘和过敏国际研究问卷调查显示，3~7岁儿童哮喘的累积患病率为14.6%，尽管与前3次的全国流行病学调查方法不同，不同地域、年龄及性别的儿童哮喘患病率亦有差别，但也在一定程度上提示我国儿童哮喘的患病率仍处于不断上升的趋势［2］。哮喘已经成为严重影响我国儿童身心健康的常见慢性病，给患儿、家庭及社会造成严重的疾病负担，需引起全社会的高度重视。

2 儿童哮喘的诊断

问题3：儿童哮喘有哪些特点？ 儿童哮喘不发作时与正常儿童一样，发作时有以下特点：（1）典型发作表现为喘息、咳嗽、气促、胸闷等，肺部可闻及以呼气相为主的哮鸣音；（2）发作常有时间规律、季节性和特定诱因，症状可经药物治疗后缓解或自行暂时缓解，年幼儿童哮喘发作更多发生于呼吸道感染后；（3）哮喘发作具有多样性，在不同患儿，甚至同一患儿不同时期，其临床表现会有所不同，包括症状和体征；（4）严重发作时会出现口唇发绀、呼吸困难，甚至危及生命；（5）常存在共患病，如鼻炎、湿疹或特应性皮炎等。 问题4：儿童哮喘的常见检查有哪些？ 儿童哮喘的常见检查包括：（1）肺功能：如用力呼气肺功能、呼气峰流量（速）、支气管舒张试验、支气管激发试验；（2）过敏原检测：如过敏原皮肤点刺试验、过敏原皮内试验、血清总IgE和特异性IgE检测等，有利于识别哮喘发作的诱因，协助疾病管理中预防措施的制定；（3）呼出气一氧化氮检测：可协助诊断和明确患儿气道炎症是否为2型炎症，以利于后期病情评估，包括过敏原暴露、依从性、是否适合减药或停药等；（4）外周血和诱导痰嗜酸性粒细胞检测；（5）血氧饱和度监测：用于哮喘急性发作评估和严重程度的监测。 鉴别诊断相关的检查包括：胸部X线片、CT或高分辨CT、支气管镜检查，用以排除先天呼吸道畸形、肺炎或其他慢性肺病；鼻咽侧位片、鼻咽镜检查，用于明确患儿是否存在腺样体肥大等。 具体每个患者需要进行哪些检查，取决于个体的病情需要，应由医师评估决定。 问题5：如何判断孩子得了哮喘？ 当儿童反复出现喘息、咳嗽、气促和胸闷症状且符合以下条件时需警惕哮喘的可能：（1）多与接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染、运动及过度通气（如大笑和哭闹）等有关，常在夜间和/或凌晨发作或加剧；（2）发作时可出现哮鸣音（呼气时在胸部听到的“哨笛音”）；（3）吸入性糖皮质激素、支气管舒张剂等抗哮喘药物治疗有效或脱离过敏原等刺激后暂时缓解。建议家长详细记录孩子的症状表现、发作频率、诱发因素及治疗效果，及时就医以明确诊断。症状不典型时可通过以下检查协助诊断：（1）支气管舒张试验阳性；（2）支气管激发试验阳性；（3）抗炎治疗4~8周后肺功能显著改善；（4）呼气峰流量日间变异率（连续监测2周）≥13%［1］。儿童哮喘的诊断需由医师综合临床表现、辅助检查及治疗反应进行判断，并需排除可引起相关症状的其他疾病。 问题6：儿童哮喘有哪些类型？ 哮喘病因复杂，发病形式多样，分型有助于协助哮喘的诊断和治疗。 根据症状分类： （1）典型的哮喘：患儿以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要表现，多与接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和/或凌晨发作。（2）不典型的哮喘：①咳嗽变异性哮喘：持续咳嗽>4周，常在夜间和/或凌晨发作或加剧，以干咳为主，抗生素治疗无效，抗哮喘治疗有效；②胸闷变异性哮喘：胸闷或长叹气持续或反复发作>4周，且以胸闷为唯一或主要的临床表现，无喘息、气促、慢性咳嗽等典型哮喘的症状。 根据诱发因素分类： （1）感染诱发的哮喘：多数由呼吸道病毒感染引起，是年幼儿哮喘发作的主要诱因；（2）过敏性哮喘：患儿接触过敏原诱发的哮喘；（3）运动性哮喘：指运动后发生急性、一过性支气管收缩和气道阻力增高，从而引发的哮喘［3-4］。 问题7：6岁以下儿童是否会得哮喘？ 6岁及6岁以上的哮喘儿童在病史、症状及体征较典型时，依据诊断标准及肺功能等相关检查，通常较易确诊。6岁以下儿童同样会得哮喘，但诊断存在一定困难。主要原因为：（1）诊断主要依赖于病史、症状和体征，缺乏高度特异性的辅助检查手段；（2）该年龄段儿童常见病毒感染引发的喘息，与哮喘的区分较为困难。病毒感染导致的喘息是一过性的、还是哮喘的早期表现，需要定期随访才能明确诊断；（3）部分对哮喘诊断有帮助的辅助检查，如常规肺功能测定、支气管舒张试验、支气管激发试验和呼气峰流量变异率检测等，因年幼儿童配合度有限，难以顺利实施，缺乏客观诊断依据；（4）幼龄儿童的喘息症状可能由先天性气道或血管发育异常等原因引起，需要进行鉴别诊断；（5）3岁以下儿童支气管异物发生率较高，若误吸异物未被家长察觉，其引发的咳嗽或喘息也可能被误认为哮喘，导致误诊的可能性增加［3，5］。

3 儿童哮喘的分期与分级

问题8：儿童哮喘是如何分期的？ 根据患儿的临床状态，儿童哮喘分为急性发作期和非急性发作期，后者包括慢性持续期和临床缓解期［3，6］。 （1）急性发作期是指喘息、咳嗽、气促、胸闷等呼吸道症状突然发生，或在原有症状基础上出现病情的急剧加重，伴有呼气流量的降低，可因接触外界过敏原或刺激物、呼吸道感染、治疗不当、天气变化、情绪激动等导致，急性严重发作时可出现呼吸困难甚至危及生命，需及时对症处理。（2）慢性持续期是指近3个月内患儿不同频度和/或不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，处于该时期的患儿哮喘控制不佳，需密切评估病情并进行相应的抗哮喘治疗。（3）临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。处于临床缓解期的哮喘患儿同样有急性发作的风险，故处于缓解期的患儿仍需规避过敏原或刺激物，定期监测病情。 问题9：儿童哮喘是如何分级的？ 儿童哮喘的分级包括哮喘急性发作严重程度分级、哮喘控制水平分级等。 哮喘急性发作严重程度分级，需要参考患儿精神意识、讲话方式、有无气短、体位、脉率、呼吸频率、肺部体征及治疗前血氧饱和度等指标进行判断：20 kg，每次5.0 mg。根据病情，每4~6小时吸入1次，通常每天不超过4次。如不具备雾化装置，可给予沙丁胺醇气雾剂等吸入：使用沙丁胺醇气雾剂（100 μg/喷）经储雾罐吸药：20 kg 者每次500 μg，间隔时间同吸入短效β2受体激动剂。 无论是轻度还是中度哮喘急性发作，均应联合布地奈德（1 mg/次），或丙酸氟替卡松（0.5 mg/次），或丙酸倍氯米松混悬液（0.8 mg/次），每 6~8小时1次，可有效缓解急性哮喘症状。（3）重度急性发作：在上述治疗基础上，可给予糖皮质激素口服治疗，并立即去医院就诊。 问题17：哮喘非急性发作期应如何治疗？ 哮喘非急性发作期的治疗措施：（1）吸入性糖皮质激素是 本文编辑：李建华 数字编辑：郑成铭 制作：新乡医学院期刊社网络与数字出版部 《中华实用儿科临床杂志》 面向临床 突出实用 点击“阅读原文” 免费下载PDF全文 CLICK ME

相关指南

引用 / 出处

中华实用儿科临床杂志. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025患者与公众版）[S/OL]. 2025.