儿童支气管肺泡灌洗围术期护理专家共识

共识 呼吸内科· 其他呼吸疾病 · 国家哮喘委员会网站、英国哮喘协会

1 共识制订方法

1.1 成立共识编写小组 由国家儿童医学中心儿科护理联盟小儿呼吸(哮喘)学组牵头,成立共识编写

小组,共15名成员,其中呼吸领域护理专家8名、医疗专家2名、循证方法学专家1人、循证护理领域专家2名、编写秘书2名。小组成员均为本科及以上学历,其中硕士及博士学历8名;主任医师2名、副教授1名、主任护师3名、副主任护师5名、主管护师2名、护师2名。循证护理领域专家主要负责组织文献检索、文献筛选和质量评价、证据提取和翻译、证据汇总;呼吸领域护理专家负责拟订共识初稿、编制专家函询问卷、遴选函专家及组织专家论证会;编写秘书负责资料整理及分析、汇总专家意见;医疗专家负责审核诊疗相关内容,循证方法学专家负责指导及监督循证过程和方法。

1.2 文献检索 按照证据“5S”金字塔模型[6],自上而下由决策支持系统至原始研究逐层进行系统检索。检索包括指南网及相关专业网站:中国医脉通指南网、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰校际指南网、安大略省注册护士协会网站、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute, JBI)循证卫生保健中心网站、BMJ Best Practice、Up To Date、加拿大医学会临床实践指南网、全球哮喘防治倡议网站、澳大利亚国家哮喘委员会网站、英国哮喘协会网站、加拿大呼吸保健网络。检索的英文数据库为 PubMed、Enbase、Web of Science、Cochrane Library;中文数据库为中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库。收集与支气管肺泡灌洗治疗及护理相关的指南、专家共识、证据总结、系统评价,并补充检索设计合理的原始研究。采用主题词和自由词相结合的方式进行检索,并追溯纳入文献的参考文献进行补充。中文检索词为“儿童/患儿/儿科”“支气管肺泡灌洗术/肺泡灌洗术/治疗/方法”“纤维支气管镜/支气管镜”“围术期/围手术期”“护理/管理”等;英文检索词为“child//pediatric”“Bronchoalveolar lavage/methods”“Fiber Bronchoscope/Bronchoscopy”“Perioperative period”“nursing/

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care/management"。检索时限为建库至2024年12月13日。根据各数据库的要求,适当调整检索策略。

1.3 文献纳入和排除标准 研究对象为使用支气管肺泡灌洗治疗的患儿;研究内容涉及支气管肺泡灌洗治疗及围术期护理等相关内容;文献类型为临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价、原始研究(随机对照研究、类实验研究、病例对照研究、队列研究、描述性研究、案例报告等)等;语种仅限于英文或中文、排除标准;信息不全;无法获取全文;会议论文、研究计划、信件、指南解读类文献、质量评价低的文献及已有更新版本的旧文献。

1.4 文献检索结果 初步检索获得7 459 篇文献,剔除重复文献、阅读文题和摘要初筛后获得文献213篇。最终纳入文献25篇[7-31]。其中,指南3篇[7-8,10]、专家共识8篇[9,12-14,17,19,27-28]、证据总结1篇[24]、综述3篇[11,16,25]、原始研究9篇[15,18,20,22-23,26,29-31]、指导规范1篇[21]。

1.5 文献质量评价 采用临床指南研究与评价系统II (appraisal of guidelines for research and evaluation II, AGREE II) [32] 对指南进行评价;采用JBI关于系统评价方法学质量评价工具[33] 对系统评价和文献综述进行质量评价;采用JBI循证卫生保健中心文本证据评价工具[34] 对专家共识及指导规范进行评价;采用JBI循证卫生保健中心关于不同类型研究的质量评价工具[35] 对原始研究中的随机对照试验、队列研究、病例对照研究及病例报告和病例系列研究进行质量评价。对于证据总结,通过追踪证据对应的原始文献进行质量评价。由2名经过循证护理培训的小组成员独立完成,意见不一致时,由共识编写小组的循证方法学专家讨论后判定。

1.6 编写共识初稿 共识编写小组成员共同整合证据,当证据内容冲突时,遵循循证证据优先、高质量证据优先、最新发表的权威文献优先的原则进行整合,并采用澳大利亚 JBI 循证卫生保健中心证据预分级及证据推荐级别系统(2014版)[36],对纳入的证据进行等级划分,1级为最高级别,5级为最低级别;经多次小组讨论,拟定共识初稿,包括适应证及禁忌证、术前护理、术中护理、术后护理及健康教育5个方面的内容。

1.7 专家函询 基于共识初稿编制专家函询问卷,包括2个部分。(1)前言:说明本研究的目的和意义。(2)正文:包括专家基本情况调查表、共识条目评价表、专家熟悉程度及判断依据调查表3个部分。邀请专家对共识每个条目的重要性和可行性分别进行评价,并提出修改意见。采用Likert 5级评分法,从“非

常不重要、非常不可行”到“非常重要、非常可行”依次计1~5分。共识编写小组于2024年12月—2025年2月遴选函询专家并通过邮件或微信形式发放2轮询问卷问卷。函询专家的纳入标准:(1)从事BAL临床护理及医疗工作;(2)工作年限≥10年;(3)中级及以上职称;(4)本科及以上学历;(5)自愿参与本研究。本研究共进行2轮专家函询,采用重要性和可行性评分均数和变异系数筛选条目,保留评分均数≥3.50分、变异系数<0.25的条目。

1.8 专家论证 在函询专家中选取16名具有高级职称、硕士及以上学历从事BAL临床医疗、护理及管理的专家参加专家论证会。每轮函询后,对函询结果进行整理和分析,并对共识内容进行相应修改、增减和完善,并补充检索相关文献。推荐级别采取JBI 2014版证据推荐级别判断标准[36],专家给出推荐意见,分为A级(强推荐)和B级(弱推荐)2个等级。当证据来自指南时,采用指南中对应的证据推荐等级。专家针对共识内容进行逐条讨论及修改,会议当场达成一致意见,并确定证据的推荐强度,形成共识终稿。

1.9 统计学方法 采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计数资料采用频数、百分率表示,符合正态分布的计量资料用(x̄±s)表示。通过专家的积极系数、权威程度、意见的集中程度与协调程度来表示结果的权威性和可靠性。其中,专家的积极系数采用函问卷的有效回收率表示;专家的权威程度用权威系数表示,为熟悉程度及判断依据系数的算术平均数;专家意见的集中程度用条目重要性评分均数、满分率表示;专家意见的协调程度用变异系数和肯德尔和谐系数表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 函数专家的一般资料 本研究共纳入来自北京、上海、湖南、福建、广东、江西、河南、河北、陕西及新疆维吾尔自治区等10个省(自治区、直辖市)41个城市的52名儿童专科医院专家。专家平均年龄为(44.32±6.18)岁;平均工作年限为(23.32±7.40)年;正高级职称9名、副高级职称24名、中级职称19名;本科42名,硕士及以上10名;医疗专家2名,护理专家50名;从事呼吸内镜领域医疗及护理专家21名。参与专家论证会的16名专家平均工作年限为(24.50±5.76)年;正高级职称7名,副高级职称9名;博士2名,硕士14名。

2.2 专家函询结果 本研究2轮函询均发放问卷52份、回收52份,专家积极系数均为100%;专家熟

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悉程度系数为0.91、判断依据系数为0.96、权威系数为0.94,表明专家的权威程度较高,函商结果可靠。2轮函询的肯德尔和谐系数分别为0.09和0.10,均P<0.01,各条目的重要性和可操作性评分均数>4.00分、变异系数<0.25,且满分率均>50%,说明专家意见的集中程度与协调程度较高。

2.3 共识修改情况 第1轮函询中,专家共提出58条修改意见。包括修改2级条目名称、补充条目内容、调整顺序结构、规范文字表述及增加具体数值等。如专家建议将1级条目“术前护理”内容中增加2级条目“气道准备”,补充“术前遵医嘱给予雾化吸入糖皮质激素及短效支气管舒张剂”及“痰液黏稠或不易咳出时给予雾化吸入祛痰药物”;将2级条目“术后并发症及护理”中3级条目“气道少量及中量出血处理”及“气道大量出血急救流程”等条目调整到1级条目“术中护理”部分;将2级条目“术后护理”中“术后吞咽反射完全恢复前(约2h),严格禁食水”,补充内容为“局麻患儿术后禁食水约2~3h,全麻患儿术后常规禁食水6h。患儿吞咽反完完全恢复,首次进食前,可逐渐少量饮水,观察有无不适,如无呛咳,可逐渐给予患儿可进温、凉流质或半流质饮食。(先试喂15mL温水,15min后无不适症状,再根据患儿年龄选择喂食母乳、配方奶、米汤、粥等易消化食物,进食量为其日常进餐量的一半,少量多餐)”;2级条目“术后并发症及护理”内容中增加3级条目“气胸、纵隔及皮下气肿”相应内容;1级条目“健康教育”内容中增加2级条目“随访”具体内容。第2次函询中,专家共提出13条修改意见。如专家建议将2级条目“术前检查”中增加“ABO+RH血型鉴定”和“必要时行呼吸道病原学检测”;在2级条目“术中注入生理盐水[1mL/(kg·次),总量≤5~10mL/kg]”中补充“再通过100~200mmHg(1mmHg~0.133kPa)的负压吸引器吸取支气管肺泡灌洗液,每次灌洗液的回吸收率≥40%”等。经小组讨论、专家论证后,采纳上述意见,并对共识条目进行修改,最终形成的共识包括适应证及禁忌证、术前护理、术中护理、术后护理及健康教育5个方面的内容。

3 共识内容

3.1 BAL 适应证及禁忌证

3.1.1. 适应证 (1) 肺部感染性疾病的病原诊断, 如经常规治疗疗效不佳和常规检查后病原不明、疑有特殊病原感染、混合病原感染或耐药菌感染, 以及需要机械通气的重症肺炎和医院内感染肺炎[7](5b,A级

推荐)。(2)下呼吸道内生性异物的清除,气道阻塞性病变和吸入综合征[7](5b,A级推荐)。(3)非感染性肺部疾病的诊断及治疗,如肺泡蛋白沉积症、弥漫性肺泡出血综合征、肺组织细胞增多症等[7](5b,A级推荐)。(4)肺部表现的全身性疾病的辅助诊断,如淋巴细胞增多相关疾病、嗜酸细胞增多相关疾病、中性粒细胞增多等相关疾病[7](5b,A级推荐)。(5)免疫缺陷儿童肺部弥漫性或局限性浸润的病原诊断[7](5b,A级推荐)。

3.1.2 禁忌证 (1) 严重心肺功能减退者: 严重心律失常, 如心房颤动、心室颤动、心房扑动、心室扑动、Ⅲ度房室传导阻滞[7] (5b,A级推荐)。(2) 高热, 如持续高热而又亟需行支气管镜检查者, 可将其体温降至38.5℃以下再行手术, 以防高热惊厥[7.8] (5b,A级推荐)。(3) 活动性大咯血者、严重的出血性疾病、凝血功能障碍、严重的肺动脉高压及可能诱发大咯血者[9] (5b,A级推荐)。(4) 严重营养不良、不能耐受手术者[7](5b,A级推荐)。

3.2 BAL术前护理

3.2.1 知情同意 (1) 无论采取局部麻醉或全身麻醉,手术医师应以医师法和医学伦理学为指导原则,向家长或其监护人(年长儿需要同时向患儿本人)说明支气管镜术的目的、有否可替代的检查、操作检查中及麻醉的可能并发症和意外,并签署知情同意书。全麻的患儿还应由麻醉医师另签署麻醉同意书[8](5b,A级推荐)。(2)向患儿及家长介绍肺泡灌洗的麻醉方法、内镜中心介绍、参与手术人员、专科物品准备、手术操作流程等内容[8](5b,A级推荐)。

3.2.2 术前评估 医生查阅相关医疗记录、体格检查、访谈或调查,护士了解药物及食物过敏史、具体的禁食禁饮时间,共同制定应急预案[8-9](5b,A级推荐)。

3.2.3 术前检查 血常规、肝功能、肾功能等;与本次疾病相关的胸部X线片或胸部CT检查;凝血功能、传染性标志物筛查;所有患儿BAL术前均行心电图检查;必要时行呼吸道病原学检测、排除法定传染性疾病,决定手术顺序[7-8](5b,A级推荐)。

3.2.4 术前护理 (1)建议术前禁食水时间:轻饮料2h,母乳4h,牛奶、配方奶及流质易消化食物6h,脂肪类固体食物8h。新生儿及婴儿禁食2h后,可酌情考虑静脉输注含糖液体及电解质溶液[7,10-11] (4c,A级推荐)。(2)遵医嘱给予患儿鼻腔冲洗,减少鼻腔内病原体、防止感染。鼻腔黏膜水肿明显,分泌物较多时可以尝试使用高渗盐水进行鼻腔冲洗或鼻腔黏膜收缩剂,鼻部症状改善或使用过程中出现鼻部不适

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者建议及时更换为等渗盐水[12](5b,B级推荐)。(3)应根据患儿年龄、药物理化性质、静脉条件、治疗时长及疾病状况选择合适的静脉通路,至少开通1条有效静脉通路[8](5b,A级推荐)。(4)气道准备;对于术前存在气道高反应等基础气道疾病以及存在喘息高危因素的患儿,在支气管镜检查操作前,遵医嘱酌情给予患儿雾化吸入糖皮激素及短效支气管舒张剂;既往在支气管镜操作术中或术后发生过喉头水肿或痉挛,或出现支气管痉挛的患儿,亦建议预防性应用;对于分泌黏稠痰液过多的呼吸系统疾病、有痰液浓稠不易咳出的症状或有良好的咳嗽反射、但存在痰不易咳出等疾病的患儿,在支气管镜在支气管镜检查操作前雾化吸入祛痰药物;对于支气管哮喘发作或有哮喘高危因素的患儿,在支气管镜术前常规雾化吸入糖皮质激素(如布地奈德混悬液2mL次,每8h或6h进行一次)和短效支气管舒张剂,病情严重者加用静脉糖皮质激素和支气管舒张剂,待病情稳定后再行支气管镜检查[13-14](5b,B级推荐)。(5)医护人员在术前向家长详细介绍支气管镜灌洗的方法、作用及可能出现的并发症,促进家长能够积极配合,达到治疗目的[15](1c,A级推荐)。(6)口腔准备:术前做好口腔清洁并应向患儿及家属询问、检查以确保口腔内无异物(包括但不限于假牙、矫正器等),防止在操作过程中口腔异物脱落造成不良后果[16](4c,A级推荐)。(7)设备及物品准备:内镜护士与麻醉师共同完成。麻醉诱导之前,应准备合适的麻醉机、监护仪、气道设备和剂量适当的药物。应准备好单位剂量的阿托品(0.02 mg/kg),以便心动过缓时立即使用。麻醉诱导前,予面罩吸氧,以增加氧储备[17](5b,A级推荐)。(8)缓解术前焦虑:对于能够配合的患儿,给予心理护理,应用音像类、多方面的计划/方案和互动游戏以缓解儿童的术前焦虑,帮助儿童更好地配合手术[18](1c,B级推荐)。

3.3 BAL术中护理

3.3.1 护理要点 (1) 局部表面麻醉: 鼻腔、喉部通过1%或2%的利多卡因喷雾或雾化吸入给药, 喉部以下局部给药法, 达到黏膜麻醉的目的[7,8,17] (5b,A 级推荐)。(2) “边麻边进” (局部表面麻醉)复合清醒镇静: 支气管镜插入喉部、声门前、气管、左右主支气管分别喷洒1%或2%的利多卡因1~2 mL, 必要时局部可重复给药[7,8,17] (5b,A 级推荐)。(3) 患儿卧位: 采取仰卧位、肩部垫软枕、头部摆正。肩高头仰位可减轻非插管全身麻醉气管镜术中气道梗阻, 降低氧血症的发生率。对于局麻患儿, 局麻过程中护士应时刻用双手固定患儿的前额和下颚, 动作轻柔, 避

免在支气管镜术过程中损伤气道黏膜[8,18](1c,A级推荐)。(4)合作情况:对于年龄较小或不能配合的患儿,固定约束患儿肢体、保持松紧适宜,避免皮肤损伤,注意暴露留置针一侧肢体[18](1c,B级推荐)。(5)缺氧或血氧饱和度下降:配合医生查找并解除低氧原因,必要时拔出支气管镜,提高氧流量、加压吸氧,待血氧饱和度恢复正常再继续操作[8](5b,A级推荐)。(6)术中严密观察患儿生命体征变化,心率减慢及心律异常时,护士及时通知手术医生并对症处理,视病情恢复情况决定是否继续[8](5b,A级推荐)。(7)静脉补液:遵医嘱给予静脉补液,补充禁食导致的液体不足[19](5b,A级推荐)。

3.3.2 注意事项 (1)灌洗时:注射器与孔道开口卡紧,在37℃生理盐水,1mL/(kg·次),负压设定100~200 mmHg,灌洗液的回收率≥40%[7-8](5b,A级推荐)。(2)灌洗量:对于体重<20 kg的儿童,灌洗液的总量为3mL/kg,分成3等份进行灌洗;体重≥20 kg者,每次灌洗量20 mL,最大灌洗量为3mL/kg[7-8](5b,A级推荐。(3)特殊处理:气道狭窄婴儿灌洗时要控制液量及速度;分泌物黏稠不易吸引时可用生理盐水缓慢注入看清部位后轻轻回抽;咳嗽无力或回收量不理想的患儿要特别注意控制灌洗量[7-8](5b,B级推荐)。

3.3.3 并发症及护理 (1) 呛咳:患儿出现间断性呛咳时,及时给予吸引清除呼吸道分泌物,将患儿头偏向一侧,持续吸氧及监护至患者完全恢复[20](4d,A级推荐)。(2)少量出血:气道少量出血时、大多不用处理,凝血功能正常者可以自行止血[7,9](5b,B级推荐)。(3)大量出血:调整患儿体位至患侧卧位;保持气道开放,迅速建立人工气道;迅速提高吸氧浓度,保证重要脏器的氧供;紧急止血治疗,对镜下可见的出血区域用4℃生理盐水、1:10 000肾上腺素局部灌洗或使用200U的凝血酶溶液对出血区域进行灌注,必要时静脉滴注垂体后叶素或采用腔内球囊压迫止血[7,9](5b,A级推荐)。(4)气道痉挛:术中用2%利多卡因充分表面麻醉,及时清除呼吸道分泌物;避免浅麻醉下操作;术中一旦发生支气管痉挛,应立即停止操作,给予患儿吸氧、雾化吸入或静脉滴注糖皮质激素(ICS)和支气管舒张剂,必要时行气管插管呼吸机辅助通气[14-15](5b,B级推荐)。

3.3.4 内镜消毒 (1)将内镜连同全管道灌流器全部浸没于消毒液中,分枝杆菌(如龟分枝杆菌)抵抗力强,应选用邻苯二甲酸、戊二醛、过氧乙酸或含氯消毒剂。(2)采用2%的戊二醛进行手工或自动消毒

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时,支气管镜的浸泡时间不得少于20 min。(3)确诊或疑诊枝杆菌感染患儿使用过的内镜及其附件的消毒时间应遵循消毒产品的使用说明进行,对乙型肝炎、HIV阳性以及疑似结核病等传染性疾病风险的患儿,应安排在最后进行治疗。(4)建立内镜清洗消毒登记制度,登记内容应包括患儿姓名、使用内镜及其他重复使用的器械编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项[21-22](1,c,A级推荐)。

3.4 BAL术后护理

3.4.1 护理要点 (1)给予患儿鼻导管给氧(流量1~2 L/min),监测患儿生命体征变化、呼吸情况及术后血氧饱和度的变化,根据血氧饱和度及动脉血气分析结果,遵医嘱给予患儿合适的呼吸支持方式,加强呼吸道管理,避免发生误吸,同时可通过胸部听诊和胸部X线检查排除负压性肺水肿;呼吸困难患儿给予抬高上颌、打开气道[8,17,23](5b,A级推荐)。(2)对于肺炎支原体伴肺不张的患儿,在积极抗感染治疗及肺泡灌洗基础上,加以俯卧位治疗、促进肺复张和改善肺功能;肩高头后仰位可减轻非插管全身麻醉气管镜术中气道梗阻,降低低氧的发生[23](1c,B级推荐)。(3)所有行肺泡灌洗的患儿在吞咽反射恢复前(术后2h)禁食水;进行唾液吞咽测试(repetitive saliva swallowing test,RSST),评估患儿吞咽功能;吞咽功能正常后,可逐渐少量饮水、观察有无不适,如无呛咳,可逐渐给予温凉流质或半流质饮食[24](1b,B级推荐)。(4)患小儿麻木后未完全清醒时给予去枕平卧、头偏一侧;对于局麻患儿可依据灌洗情况及舒适度调整体位、清洁口鼻分泌物,防止患儿误吸[25](4c,A级推荐)。(5)术后护士及时安抚患儿,进行语言沟通、动作轻柔,营造舒适住院环境;可播放音乐、动画片等转移患儿注意力;年龄稍小患儿可采取抚触、拥抱或触摸患儿,缓解其焦虑情绪[19](5b,B级推荐)。(6)儿童气道黏膜敏感脆弱,术中操作易导致黏膜水肿,术后易发生咳嗽及支气管痉挛等气道问题,术后雾化吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroids,ICS)可改善支气管镜操作对呼吸道的刺激,尤其对于存在喘息高危因素、术中操作时间较长或接受硬质支气管镜检查的患儿,必要时可联合应用支气管舒张剂以减少相关并发症的发生[14](5b,B级推荐)。

3.4.2 并发症及护理 (1)低氧血症:在气管镜检查术后给予1~2 L/min 氧气吸入,保持呼吸道通畅,改善呼吸功能和低氧血症,对气道无刺激、能有效避免或者减少患儿不适,避免刺激性咳嗽的发生[25-26](4c,A级推荐)。(2)喉水肿、声音嘶哑、刺激性咳嗽

及气道痉挛:存在气道高反应、肺功能减低等肺部基础疾病的患儿,支气管镜操作术后常见咳嗽、喘息等气道问题;术后给予雾化 ICS 和支气管舒张剂可用于缓解支气管镜操作引起的气道炎症、水肿,减少支气管痉挛、喉头水肿等的发生[7,14](5b,B级推荐)。(3)心律失常:术前应行心电图检查;治疗过程中应行心电监测;术中及术后吸氧避免发生缺氧[7](5b,B级推荐)。(4)发热:建议2月龄以内婴儿禁用任何解热镇痛药物,2月龄以上患儿腋温≥38.2℃伴明显不适时,应给予退热药物;改善患儿的舒适度,如温水外敷儿童额头、减少穿着的衣物、退热贴、退热毯、风扇和降低室内温度等;术后2h内不宜使用口服退热剂,可使用栓剂;为防止患儿发热,应严格履行消毒流程、加强围手术期的管理,术前清理上气道分泌物,对已有肺部感染的患儿,围手术期进行有效抗感染治疗[7,27](5b,A级推荐)。(5)气胸、纵隔及皮下气肿:少量气胸、纵膈及皮下气肿可自行吸收,吸氧有利于漏气的吸收;大量气胸、纵膈或皮下气肿导致呼吸困难时需进行紧急排气,一般选择锁骨中线第2肋间或气肿最明显处穿刺排气,纵隔、皮下气肿可选择气管前筋膜或气肿最明显处切开或穿刺针抽吸排气;对于张力性气胸需进行持续闭式引流,必要时持续负压引流;支气管镜术前存在明显气漏者,先引流再行支气管镜检术[8,28](5b,B级推荐)。(6)鼻黏膜损伤:鼻黏膜易出血者,可经口进镜,经口进镜的患儿需在口腔内放置支架或咬嘴,避免咬破支气管镜;下呼吸道易出血者,术前应做好预案。鼻出血较为常见,压迫或局部用肾上腺素等可有效控制[7](5b,B级推荐)。

3.5 BAL 健康教育

3.5.1 术前宣教 (1) 疾病知识教育:让患儿及家长了解疾病,告知禁食水时间及注意事项[7](5b,A级推荐)。(2) BAL 治疗介绍:向大龄患儿及家长详细介绍支气管镜肺泡灌洗相关知识及操作过程,分享手术成功案例、取得信任及配合[7](5b,A级推荐)。(3) 形式及内容:针对大龄患儿、可根据其理解能力使用图像、动画片等方式进行介绍支气管镜术过程,并告知术中如有不适感可采取行为训练(腹式呼吸训练、叹息式咳嗽训练、渐进式肌肉放松训)和心理干预(鼓励患儿表达内心的担忧)、音乐疗法等措施以缓解患儿焦虑情绪;对于年龄稍小患儿,可给予拥抱、抚摸或者药物镇定的方式使其进入安静状态,避免出现呼吸道分泌物增多的现象[29](1c,B级推荐)。

3.5.2 术中宣教 强化医护及护患配合,协助患儿仰卧位、肩部垫软枕、头部摆正,动作轻柔,缓解患儿

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恐惧心理、保障治疗顺利进行[8] (5b,A及推荐)。

3.5.3 术后宣教 告知患儿及家长手术过程及情况,消除紧张及焦虑情绪,提高依从性、促进术后恢复[30](1c,A级推荐)。

3.5.4 术后随访 (1) 对于需多次行 BAL 的患儿(如气道重塑、肿瘤、结核等),应与患儿家长进行充分沟通,制定详细的药物和支气管镜下介入治疗方案,以取得理解与配合[31](1c,A级推荐)。(2)可将各类病例进行专项总结,形成手术方法选择、治疗效果判断、随诊方案制定等临床经验总结[31](1c,B级推荐)。(3)患儿出院1个月内,应采用电话或微信等方式与家长建立联系,询问患儿恢复情况、解答疑问,指导卫生管理、饮食搭配及营养均衡等方面内容;嘱患儿避免受凉及适当运动、如有不适及时来院就诊[31](1c,A级推荐)。

参与共识编写及审核的专家(按姓氏汉语拼音排序)

常玲(贵阳市妇幼保健院/贵阳市儿童医院)、程丹丹(银川市妇幼保健院)、迟巍(国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、邓瑶琼(新疆维吾尔自治区儿童医院)、冯继月(国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/重庆医科大学附属儿童医院)、关晓丽(首都医科大学附属首都儿童医学中心)、韩荣(天津市儿童医院)、韩晓蓉(山东大学附属儿童医院)、何娟(昆明市儿童医院)、胡禅静(上海交通大学医学院附属儿童医院)、黄婵(上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心海南医院)、黄丽娟(长春市儿童医院)、贾茹(上海交通大学医学院附属新华医院)、贾晓慧(温州医科大学附属第二医院)、蒋丽媛(福建省儿童医院)、蒋莎莎(杭州市儿童医院)、焦安夏(国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、孔艳艳(北京儿童医院顺义妇儿医院)、李德丽(吉林大学第一医院)、李洁(大连市妇女儿童医疗中心)、李茜梅(河南省儿童医院郑州儿童医院)、李文清(华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院)、廖惠玲(成都市妇女儿童中心医院)、刘畅(国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/重庆医科大学附属儿童医院)、刘芳(福建省儿童医院)、刘花艳(中南大学湘雅医学院附属儿童医院/湖南省儿童医院)、刘腊梅(四川大学华西第二医院)、刘婷(中山大学孙逸仙纪念医院)、刘晓莉(深圳市儿童医院)、刘雅莉(国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、刘莹(国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、黄桂林(国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、刘莹(国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、黄桂林(国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、刘芳(福建省儿童医院)、刘花艳(中南大学湘雅医学院附属儿童医院/湖南省儿童医院)、刘芳(福建省儿童医院)、刘芳艳(中国大学华西第二医院)、刘婷(中山大学孙逸仙纪念医院)、刘晓莉(深圳市儿童医院)、刘雅莉(国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、刘莹(国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、刘芳(福建省儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、刘芳(福建省儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、刘芳艳(福建省儿童医院)、刘芳艳(中国大学湘雅医学院附属儿童医院/湖南省儿童医院)、刘芳(福建省儿童医院)、刘芳艳(中国大学华西第二医院)、刘婷(中山大学孙逸仙纪念医院)、刘晓莉(深圳市儿童医院)、刘雅莉(国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、刘莹(国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、刘芳艳(福建省儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、刘芳艳(福建省儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、刘芳艳(福建省儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、刘芳艳(福建省儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、刘芳艳(福建省儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、刘芳艳(福建省儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、刘芳艳(福建省儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、刘芳艳(福建省儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、刘芳艳(福建省儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、刘芳艳(福建省儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、刘芳艳(福建省儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、刘芳艳(福建省儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、刘芳艳(福建省儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、刘芳艳(福建省儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、刘芳艳(福建省儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、刘芳艳(福建省儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、刘芳艳(福建省儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、刘芳艳(福建省儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、刘芳艳(福建省儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、刘芳艳(福建省儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、刘芳艳(福建省儿童医学中心/首都医科大学附属北京

大学附属北京儿童医院)、刘玉琳(国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/重庆医科大学附属儿童医院)、罗保健(聊城市儿童医院)、孟辰芳(国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、秦月香(苏州大学附属儿童医院)、任小瑜(西安交通大学附属儿童医院)、尚启云(复旦大学附属儿科医院安徽医院/安徽省儿童医院)、郭茜清(浙江大学医学院附属儿童医院)、宋楠(国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、孙小玲(海南省妇女儿童医学中心)、唐可欣(国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、陶静(沈阳市儿童医院)、王翠芝(河北省儿童医院)、王丹(四川省儿童医院)、王会芳(首都医科大学附属北京儿童医院保定医院)、王莉荣(内蒙古自治区妇幼保健院)、韦少玲(广西壮族自治区妇幼保健院)、吴炜(贵阳市妇幼保健院/贵阳市儿童医院)、徐丽珍(广州医科大学附属妇女儿童医疗中心)、徐秋香(山西省儿童医院)、徐燕(甘肃省妇幼保健院)、杨海明(国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、杨玲慧(南京医科大学附属儿童医院)、杨妍婷(国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、喻琴(江西省儿童医院)、张芬(上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心)、张梦茜(国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、张琴(柳州市妇幼保健院)、张晓乐(华中科技大学同济医学院附属同济医院)、张新越(国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、张雨晴(首都医科大学附属北京儿童医院黑龙江医院)、张雨晴(国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院)、张玉蓉(复旦大学附属儿科医院)、郑建珊(复旦大学附属儿科医院厦门医院/厦门市儿童医院)

利益冲突 所有作者声明无利益冲突

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(修回日期:2025-06-30)

(本文编辑:陈幸 黄帅)

相关指南

引用 / 出处

国家哮喘委员会网站、英国哮喘协会. 儿童支气管肺泡灌洗围术期护理专家共识[S/OL]. .