《中国癌症症状管理实践指南》更新——厌食

1方法

本指南的更新已在国际指南注册平台进行注册(注册号:PREPARE-2025CN1944),并按照国际指南更新流程[9]进行。扫二维码获取《中国癌症症状管理实践指南》——厌食更新

 方法概述。

2结果

2.1 函询专家的一般资料 2次专家函询(指南更新范围以及推荐意见产生)的19名专家分别来自北京、上海、天津、重庆、山东、陕西、湖南、四川和广东9个省(直辖市)。专家平均年龄为(47.6±6.1)岁;平均工作年限为(25.4±8.3)年;正高级职称9名,副高级职称8名,中级职称2名;硕士及以上8名,本科11名。参与指南现场论证会的12名专家中,正高级职称8名,副高级职称4名。

2.2 指南更新范围专家函询结果 本研究共进行1轮线上专家函询会议,共19名专家参与线上会议,17名完成有效问卷,应答率为89.5%,专家权威系数为0.86。函询结果显示,共有11个条目达成不更新的共识(不同意更新>70%),5个条目达成更新共识(同意更新>70%)。最终,确定指南更新类型为部分更新,即对针刺疗法、口服$\omega$-3多不饱和脂肪酸和中药方剂等5条原推荐意见进行更新,没有纳入新的临床问题。

2.3 证据综合结果 指南更新共纳入17篇文献[19-35]。其中,指南5篇[19-23],临床决策1篇[24],证据总结2篇[25-26],专家共识2篇[27-28],系统评价7篇[29-35]。其中,系统评价的质量评价结果为高质量5篇[30,32-35],中等质量2篇[29,31]。考虑到本研究推荐意见形成的证据基础为系统评价,纳入的指南、临床决策、证据总结和专家共识仅作为参考,因此未进行质量评价。

2.4 推荐意见的专家函询结果及形成指南更新初稿针对针刺疗法、口服$\omega$-3多不饱和脂肪酸、中药方剂和地塞米松6条新的推荐意见,共19名专家参与

护士进修杂志2026年4月第41卷第7期

· 675 ·

线上会议,均完成有效问卷,应答率为100%,专家权威系数为0.86。第1轮专家函询结果中,针刺疗法、口服 $\omega$ -3 多不饱和脂肪酸和中药方剂这5条新的推荐意见均满足>50%的专家选择弱推荐且<20%专家选择强不推荐或弱不推荐;因此,5条推荐意见的推荐强度达成共识,均为弱推荐。对于地塞米松新的推荐意见,90%专家选择强推荐;因此,该条推荐意见推荐强度为强推荐。更新后的指南初稿共包括17条推荐意见,其中,6条为强推荐、11条为弱推荐。整体证据质量中等,5条推荐意见证据体质量为中等、7条为低质量、5条推荐意见源于专家共识。

2.5 指南初稿评审结果 专家建议将奥氮平这条推荐意见中的临终癌症患者改为晚期癌症患者。此外,针对多学科管理、运动和针刺疗法3条推荐意见的解释说明部分进行了修改。如运动推荐意见解释说明部分补充了“所有运动方案均应在充分评估患者心肺功能、体力耐受度及安全风险的基础上,由多学科团队制定个体化的运动处方,以确保干预的科学性与可行性”。

2.6指南更新终稿推荐意见 指南更新后共新增了3条推荐意见,修改了3条推荐意见,删除了2条推荐意见,见表1。

2.6.2.1解释说明由营养师或经专业培训的护士

· 676 ·

护士进修杂志2026年4月第41卷第7期

对患者的营养状况、饮食习惯及影响摄食的多维因素(包括疾病进展、治疗反应、心理状态及环境因素等)进行综合评估。在此基础上,制定个体化的营养干预方案,并通过多种形式开展饮食与营养教育,以改善患者的进食状况和营养摄入。干预周期一般为3个月,可根据患者病情及依从性进行动态调整。

2.6.2.2 证据支持(1)有效性(关键结局指标,包括食欲、体重、生活质量):系统评价由项目组完成,共纳入6项随机对照试验[43-48],合计样本量978例(含中国样本67例),研究对象均为存在营养不良或营养不良风险的癌症患者。其中4项纳入定量分析,2项为围手术期患者研究,2项为晚期患者研究。6项研究中,5项由营养师提供饮食指导,1项由护士联合营养师实施干预,最长随访时间达1年。结果显示,相较常规护理,营养师主导的饮食指导可显著提高癌症患者的能量摄入量(MD = 987.24 kJ,95% CI = 887.91 ~ 1 087.71)和生活质量(MD = 37.92 分,95% CI = 23.14 ~ 52.70),但对体重提升无显著影响(MD = 4.28 kg,95% CI = -0.21 ~ 8.76)。亚组分析显示,该干预对围手术期患者能有效改善营养摄入(MD = 987.24 kJ,95% CI = 887.91 ~ 1 087.71)、体重(MD = 6.66 kg,95% CI = 4.62 ~ 8.70)及生活质量(MD = 52.02 分,95% CI = 49.78 ~ 54.26);但对晚期患者体重(MD = 0.02 kg,95% CI = -3.03 ~ 3.07)及生活质量(MD = 4.91 分,95% CI = -5.92 ~ 15.74)改善不显著。(2)安全性和经济性无相关文献结果支持。(3)患者/照护者价值观意愿:刘佩玉等[49]对10例胰腺癌术后患者的质性研究发现,所有患者均接受过营养宣教,主要来源于护士,但多数认为内容不够系统且指导性不足,普遍期望获得专业营养师的个体化指导。少数接受营养师干预的患者反馈认为,其提供的营养咨询更具针对性和实用性,能有效满足饮食指导需求。(4)现公开发布指南和临床决策中对本条推荐方案的描述:1)SEOM癌症患者厌食恶液质综合症指南[19]建议,对所有接受抗肿瘤治疗且预期生存期超过数月的患者,应在必要时提供营养支持;2)美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)癌症恶病质管理指南[22]:临床医生可将出现食欲减退或体重下降的晚期癌症患者转诊至营养师进行评估与咨询;3)癌症患者厌食恶液质管理临床决策[24]:将癌症相关厌食/恶病质患者转介至营养师,获取安全、实用的饮食指导与支持。

2.6.3 推荐意见3~5 推荐意见3:推荐应用氨基酸或蛋白质补充剂改善伴有厌食风险癌症患者的体

重和生活质量(中等质量,强推荐);推荐意见4:可以考虑应用维生素C补充剂改善癌症患者的食欲和生活质量(低质量,弱推荐);推荐意见5:可以不考虑应用镁补充剂改善伴有低镁血症风险癌症患者的食欲和体重(低质量,弱推荐)。

证据支持。(1)有效性(关键结局指标,包括食欲、体重、生活质量);Mochamat 等[50]系统评价共纳入5项随机对照试验及1项自身前后对照研究,共653例癌症患者,未包含中国样本。结果显示,无论经口或静脉途径补充镁剂,对存在低镁血症风险的癌症患者,其营养摄入量与体重均未显著改善(均P>0.05);补充维生素C可降低终末期癌症患者的厌食评分(MD = -19.00分,95% CI = -35.38 ~ -2.72),并提升其生活质量(MD = 19.00分,95% CI = 11.44 ~ 26.56);相比非必需氨基酸混合物,必需氨基酸补充未明显改善晚期癌症患者的体重(MD = 1.08 kg,95% CI = -0.64 ~ 2.81)或生活质量(P>0.05);而蛋白质补充剂较常规护理可显著提高患者体重(MD = 3.00 kg,95% CI = 0.73 ~ 5.27)和生活质量(MD = 35.95分,95% CI = 30.07 ~ 41.82)。(2)安全性:同一系统评价[50]中有研究报告部分患者因口服镁制剂出现苦味或金属味而停药;另有研究[50]指出,氨基酸混合物可引起恶心、便秘和腹泻等不良反应,共30例患者因此退出试验。(3)安全性及患者/照护者价值观意愿无相关文献结果支持。(4)现公开发布指南和临床决策中对本条推荐方案的描述:1)SEOM 癌症患者厌食恶液质综合症指南[19]:矿物质摄入量应与每日推荐摄入量一致,不建议在无明确缺乏的情况下补充大剂量微量营养素;2)癌症患者厌食恶液质管理临床决策[24]:目前缺乏充分证据支持常规使用矿物质补充剂。

2.6.4 推荐意见6 可以考虑应用抗阻运动和/或有氧运动改善癌症患者的生活质量,尚无证据显示可以改善其食欲和体重(中等质量,弱推荐)。

2.6.4.1 解释说明 有氧运动与抗阻运动应在专业人员(包括物理治疗师、医生或护士)的指导下进行。有氧运动形式可包括骑行、步行等,每次15~30 min,每周2~3次,持续12周;抗阻运动包括俯卧撑、哑铃训练、深蹲、杠铃旋转、台阶练习及仰卧起坐等,每次45~60 min,每周2~3次,持续12周。所有运动方案均应在充分评估患者心肺功能、体力耐受度及安全风险的基础上,由多学科团队制定个体化运动处方,以确保干预的科学性与可行性。

2.6.4.2 证据支持(1)有效性(关键结局指标,包

护士进修杂志2026年4月第41卷第7期

· 677 ·

括食欲、体重、生活质量):Nakano等[51]系统评价纳入6项随机对照试验(无中国样本)。结果显示,相对于日常活动,抗阻运动和/或有氧运动可有效提升癌症患者的生活质量(MD = 2.97分,95% CI = 0.04 ~ 5.90),但未能降低其厌食评分(MD = -0.63分,95% CI = -4.51 ~ 3.26)、也未能增加体重(MD = 1.04 kg,95% CI = -2.61 ~ 4.69)。(2)安全性、经济性及患者/照护者价值观意愿无相关文献结果支持。 (3)现公开发布临床决策、证据总结和专家共识中对本条推荐方案的描述:1)癌症患者厌食恶液质管理临床决策[24]:目前运动疗法在癌症相关厌食或恶病质中的获益及安全性证据仍有限;2)肿瘤患者癌性厌食评估与干预的最佳证据总结[26]:患者每周进行2~3次抗阻运动及适度有氧训练,以改善食欲并根据健康状况调整运动强度;3)肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识[27]:鼓励患者通过规律运动促进进食欲恢复,并根据身体功能个体化调整运动方案。

2.6.5推荐意见7可以考虑应用针刺疗法改善癌症患者的食欲、体重和生活质量(低质量,弱推荐)。

2.6.5.1解释说明针刺疗法常选用足三里、合谷、内关、三阴交、太冲等穴位。由中医专业医师在常规消毒后,将针刺入皮下约$2.7\sim 4.0\,cm$,得气后施以提插、捻转等补法操作,以患者可耐受为度,每次留针$20\sim30\,min$,每周施治3~7次,持续2~4周。对于存在皮肤感染、溃疡、瘢痕或肿瘤部位,以及血小板减少、出血倾向或易晕针的患者,应避免使用针刺疗法。

2.6.5.2 证据支持(1)有效性(关键结局指标,包括食欲、体重、生活质量):Liu 等[29]系统评价纳入4项随机对照试验,共188例癌症伴厌食患者,其中中国样本174例。结果显示,与未接受针刺治疗者相比,针刺疗法可显著提高食欲改善率[RD = 0.22, 95% CI = 0.07 (0.37)],增加体重[(MD = 1.01 kg, 95% CI = 0.28 (1.74)并提升生活质量(MD = 11.38分, 95% CI = 11.20 (11.57)]。(2)安全性:一项关于针刺不良反应的系统评价[52]汇总了来自25个国家和地区、12年间的117篇个案报告,共涉及308例针刺、灸法及拔罐相关不良事件。结果表明,针刺可能引发感染及组织或器官损伤,但总体发生率极低。规范化操作和由专业人员实施是预防不良反应的关键。(3)经济性及患者/照护者价值观意愿无相关文献结果支持。(4)现公开发布指南中无对本条推荐方案的描述。

2.6.6 推荐意见8 可以考虑应用穴位按压改善癌症患者的生活质量,尚无证据显示可以改善其食欲

(低质量,弱推荐)。

2.6.6.1 解释说明 由具备专业资质的医务人员采用拇指指腹连续伸屈第一指关节的方式进行按压操作。主要取穴为中脘、足三里、内关、神门;若为心脾两虚者,加按心俞、脾俞;心肾不交者,加按心俞、肾俞;脾胃不和者,加按脾俞、胃俞。双侧穴位交替施按,以患者产生酸、麻、胀等适度刺激感为宜。每次按压6个穴位,每穴约10 min,1次/d,连续2周为1疗程。

2.6.6.2 证据支持 有效性(关键结局指标,包括食欲、体重、生活质量):由本项目组研究人员开展的系统评价纳入1项随机对照试验[53],样本量61例,研究对象为中国晚期胃癌患者。结果表明,与单纯支持治疗相比,穴位按摩虽未显著增加患者进食量(MD = 0.14分,95% CI = -0.10~0.38),但可明显改善其生活质量(MD = 12.20,95% CI = 10.0~14.38)。(2)安全性、经济性及患者/照护者价值观意愿无相关文献结果支持。(3)现公开发布指南中无对本条推荐方案的描述。

2.6.7 推荐意见9 可以考虑口服 $\omega$-3 多不饱和脂肪酸改善癌症患者的生活质量,尚无证据显示可以改善其体重(中等质量,弱推荐)。

证据支持。(1)有效性(关键结局指标,包括体重、生活质量):Jin等[30]系统评价共纳入12项随机对照试验,总样本量1184例,均为合并恶病质的癌症患者,未包含中国样本。结果显示,与不含$\omega$-3多不饱和脂肪酸的等热量补充剂相比,口服含$\omega$-3多不饱和脂肪酸的营养补充剂可显著改善癌症患者的生活质量($SMD=0.70,95\% CI=0.01 \sim 1.40$)但对体重的提升无显著作用($SMD=0.10,95\% CI=-0.06 \sim 0.26$)。(2)安全性:部分研究报道了轻度不良反应。1项RCT[54]显示,服用$\omega$-3多不饱和脂肪酸补充剂后出现恶心2例、呕吐1例、便秘1例及打嗝2例。另1项RCT[55]报告有2例腹泻发生。总体而言,$\omega$-3多不饱和脂肪酸补充剂耐受性良好,未见严重不良事件。(3)经济性及患者/照护者价值观意愿无相关文献结果支持。(4)现公开发布指南和证据总结中对本条推荐方案的描述:1)欧洲临床营养与代谢学会(European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN)癌症患者营养治疗实践指南[20]建议,对于接受化疗且存在体重下降或营养不良风险的晚期癌症患者,可补充长链$\omega$-3脂肪酸或鱼油以稳定或改善食欲、食物摄入量和体重;2)肿瘤患者癌性厌食评估与干预的最佳证据总结[26]:推荐使用含$\omega$-3多不饱和脂肪酸的鱼油制剂以改善放化疗患者的食欲。

· 678 ·

护士进修杂志2026年4月第41卷第7期

2.6.8 推荐意见10~12 推荐意见10:可以考虑应用扶正化瘀散结类药物的中药方剂改善癌症患者的食欲和体重(中等质量,弱推荐);推荐意见11:可以考虑应用参苓白术散降低癌症患者厌食的发生率(低质量,弱推荐);推荐意见12:可以考虑应用具有肠道菌群调节功能的中药方剂降低癌症患者厌食的发生率(低质量,弱推荐)。

证据支持。(1)有效性(关键结局指标,包括食欲、体重、生活质量):宋萌萌等[31]的系统评价共纳入10项中国样本随机对照试验,合计样本量816例,均为伴有厌食恶病质综合征的癌症患者。结果显示,与单纯营养支持或口服醋酸甲地孕酮相比,扶正化瘀散结类中药方剂可显著提高患者食欲改善率($RR=1.33$, 95% CI = 1.15 ~ 1.55)和体重改善率($RR=1.36$, 95% CI = 1.08 ~ 1.71$)。马永利等[32]的系统评价共纳入1项中国的随机对照试验,样本量98例,结果提示参苓白术散可降低食欲减退发生率($OR=0.34$, 95% CI = 1.15 ~ 1.55$)。Xu等[33]的系统评价共纳入2项随机对照试验,共188例中国患者,结果显示具有肠道菌群调节功能的中药方剂可降低癌症患者厌食发生率($RR=0.61,95%CI=0.44 \sim 0.85$)。(2)安全性:马永利等[32]研究显示,中药干预组与对照组在口腔黏膜炎、周围神经毒性及心功能不全等不良反应方面无显著差异;Xu等[33]研究亦未发现中药干预组在围手术期、辅助化疗或晚期治疗阶段出现相关不良事件。(3)经济性及患者/照护者价值观意愿无相关文献结果支持。(4)现公开发布指南中对本条推荐方案的描述:美国肿瘤护理协会(Oncology Nursing Society, ONS)厌食症状管理指南[56]:目前关于中草药改善癌症患者厌食的疗效尚需更多高质量研究验证。

2.6.9 推荐意见13~17:药物管理 推荐意见13:推荐应用醋酸甲地孕酮改善癌症患者的食欲(专家共识,强推荐);推荐意见14:推荐应用甲氧氯普胺改善胃瘫癌症患者的食欲(专家共识,强推荐);推荐意见15:推荐应用地塞米松改善晚期癌症患者的食欲(专家共识,强推荐);推荐意见16:可以考虑应用米氮平改善癌症患者抑郁相关的食欲下降(专家共识,弱推荐);推荐意见17:可以考虑应用奥氮平改善晚期癌症患者的食欲(专家共识,弱推荐)。

现有指南、临床决策、证据总结、专家共识和系统评价与本条推荐意见相关的描述如下。(1)甲氧氯普胺。NCCN 姑息治疗指南[23]:对于存在胃轻瘫或早饱症状的患者,可使用甲氧氯普胺5~10 mg,4次/d口服,餐前30 min服用,并于睡前加服1次,以改善胃

排空功能。(2)米氮平。NCCN姑息治疗指南[23]:对于合并抑郁及食欲下降或丧失的癌症患者,可于睡前口服米氮平7.5~30 mg/d,以改善食欲及睡眠质量。 (3)孕激素类药物。1)ASCO癌症恶病质量管理指南[22]指出:使用醋酸甲地孕酮可显著改善癌症患者的食欲和生活质量;2)ESPEN癌症患者营养治疗实践指南[20]建议,在晚期癌症厌食患者中可考虑使用孕激素以促进食欲,但应警惕血栓栓塞等严重不良反应;3)ESMO成人癌症恶病质指南[21]:孕酮可改善癌症患者的食欲与体重,但无法提高肌肉质量、生活质量或身体功能,且应关注血栓风险;4)SEOM癌症患者厌食恶液质综合症指南[19]:孕酮可改善癌症患者的食欲与体重,但无法提高肌肉质量、生活质量或身体功能,且应关注血栓风险;5)系统评价[34]:尽管证据确定性较低,醋酸甲地孕酮可能对提高癌症厌食患者的生活质量有益。(4)奥氮平/地塞米松。1)NC-CN姑息治疗指南[23]:对于食欲减退或无食欲(禁用于完全性肠梗阻患者),可口服奥氮平2.5~5 mg/d,或静脉/口服地塞米松3~8 mg/d;2)SEOM癌症患者厌食恶液质综合症指南[19]:糖皮质激素可用于预期寿命为数周至数月的患者,以短期改善食欲;3)ES-PEN癌症患者营养治疗实践指南[20]:晚期癌症患者可在1~3周内短期使用糖皮质激素以促进食欲,但应注意其副作用(如肌肉消耗、胰岛素抵抗及感染风险);4)ESMO成人癌症恶病质指南[21]:奥氮平对改善晚期癌症患者的食欲和恶心具有中等强度的证据支持,糖皮质激素可短期(≤3周)用于提升食欲;5)癌症患者厌食恶液质管理临床决策[24]:对癌症相关厌食/恶病质患者使用低剂量奥氮平(2.5~5 mg/d);6)肿瘤患者癌性厌食评估与干预的最佳证据总结[26]:推荐奥氮平(2.5~5 mg/d)作为癌症相关厌食/恶病质的一线治疗药物,伴恶心者尤为适用;终末期患者可使用低剂量糖皮质激素刺激食欲,但须防范肌肉萎缩、胰岛素抵抗及感染;7)肿瘤患者食欲评价和调节的专家共识[28]:晚期癌症患者2次/d口服地塞米松4 mg可显著改善食欲;8)系统评价:Yuan等[35]的系统评价共纳入17项RCT(样本量3457例,其中中国样本586例),结果显示,奥氮平可提高体重增加>5%的患者比例(RR=2.26,95% CI=0.98~5.20),并改善食欲评分(MD=4.11分,95% CI=2.64~5.57);另一项系统评价[57]提示,糖皮质激素可在短期内刺激食欲,但对体重提升无显著影响。

3 小结

本指南更新严格遵循了国际指南更新流程。更

护士进修杂志2026年4月第41卷第7期

· 679 ·

新后的癌症患者厌食管理实践指南共包含17条推荐意见,内容涵盖多学科管理、饮食指导、营养补充、运动干预及针刺疗法等方面,可为临床医务人员提供科学、系统的循证决策依据,促进厌食管理的规范化与精准化。在实际应用中,医务人员应结合所在医院资源条件及患者具体情况进行综合判断与个体化实施。同时,指南工作组建议未来在癌症患者厌食的营养支持和中医护理领域开展更多高质量的研究。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明 张照莉:指南更新的整体指导、指南文稿的撰写及修订;蒋翠婷、田洁、刘燕、黄中英、方奎、勾玉莉、刘洋、任高晶、张莉、李思敏、沙丽艳、陈爱莲、陈昌连、郭中献:指南更新的文献检索、质量评价、证据汇总及证据更新;沈傲梅:指南文稿的起草及修订;强万敏、张方圆:指南更新的整体指导及质量把控、指南文稿的指导及修订

《中国癌症症状管理实践指南》工作组相关信息见我刊2026年41卷第5期,该系列首篇文章

参考文献

[1] YAVUZSEN T, DAVIS M P, WALSH D, et al. Systematic review of the treatment of cancer-associated anorexia and weight loss[J]. Journal of Clinical Oncology, 2005, 23(33):8500-8511.

[2] VAN LANCKER A, VELGHE A, VAN HECKE A, et al. Prevalence of symptoms in older cancer patients receiving palliative care: a systematic review and meta-analysis [J]. Journal of Pain and Symptom Management, 2014,47(1):90-104.

[3] 魏芯芯,齐淑静,张勇,等.癌性厌食发病机制相关影响因素的研究进展[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2023,10(6): 826-830.

WEI X X, QI S J, ZHANG Y, et al. Research progress on related factors of pathogenesis for cancer anorexia [J]. Electronic Journal of Metabolism and Nutrition of Cancer, 2023, 10(6) : 826-830.

[4] LAVIANO A, KOVERECH A, SEELAENDER M. Assessing pathophysiology of cancer anorexia[J]. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care, 2017, 20(5): 340-345.

[5] TARRICONE R, RICCA G, NYANZI-WAKHOLI B, et al. Impact of cancer anorexia-cachexia syndrome on health-related quality of life and resource utilisation: a systematic review [J]. Critical Reviews in Oncology/Hematology, 2016, 99:49-62.

[6] PALDA V A, DAVIS D, GOLDMAN J. Handbook on clinical practice guidelines [M]. Ottawa: Canadian Medical Association, 2007: 1.

[7] 强万敏.中国癌症症状管理实践指南[M].天津;天津科学技术出版社,2020.

QIANG W M. Practice Guidelines for Cancer Symptom Management in China [M]. Tianjin: Tianjin Science and Technology

Press,2020.

[8] 张方圆,沈傲梅,郭凤丽,等.《中国癌症症状管理实践指南》——厌食[J].护理研究,2019,33(15):2549-2556.

ZHANG F Y, SHEN A M, GUO F L, et al. China cancer symptom management practice guidelines: anorexia [J]. Chinese Nursing Research, 2019,33(15):2549-2556.

[9] VERNOOIJ R W, ALONSO-COELLO P, BROUWERS M, et al. Reporting items for updated clinical guidelines: checklist for the reporting of updated guidelines (CheckUp) [J]. PLoS Medicine, 2017,14(1):e1002207.

[10] GRAHAM R W. Clinical practice guidelines we can trust[M]. Washington (DC): National Academies Press,2011.

[11] World Health Organization. WHO Handbook for Guideline Development[M]. 2nd ed. Geneva: World Health Organization, 2014.

[12] GUYATT G, OXMAN A, KUNZ R, 等. GRADE: 从证据到推荐[J]. 中国循证医学杂志, 2009,9(3):257-259.

GUYATT G, OXMAN A, KUNZ R, et al. GRADE: going from evidence to recommendations [ J]. Chinese Journal of Evidence-Based Medicine, 2009,9(3) :257-259.

[13] BROUWERS M C, KHO M E, BROWMAN G P, et al. AGREE II: advancing guideline development, reporting and evaluation in health care[J]. Journal of Clinical Epidemiology, 2010,63(12): 1308-1311.

[14] CHEN Y L, YANG K H, MARUŠIC A, et al. A reporting tool for practice guidelines in health care: the RIGHT statement[J]. Annals of Internal Medicine, 2017, 166(2): 128-132.

[15] 张方圆,沈傲梅,曾宪涛,等.系统评价方法学质量评价工具AMSTAR 2解读[J].中国循证心血管医学杂志,2018,10(1):14-18.

ZHANG F Y, SHEN A M, ZENG X T, et al. An Introduction to AMSTAR 2: a critical appraisal tool for systematic reviews [J]. Chinese Journal of Evidence-Bases Cardiovascular Medicine, 2018,10(1):14-18.

[16] HIGGINS J P, ALTMAN D G, GØTZSCHE P C, et al. The Co-chrane Collaboration's tool for assessing risk of bias in randomised trials[J]. BMJ, 2011, 343: d5928.

[17] WELLS G A,SHEA B J,OCONNELL D,et al. The newcastle-ot-tawa scale (NOS) for assessing the quality of non-randomized studies in meta-analysis [J]. Appl Eng Agric, 2014, 18 (6): 727-734.

[18] JAESCHKE R, GUYATT G H, DELLINGER P, et al. Use of GRADE grid to reach decisions on clinical practice guidelines when consensus is elusive[J]. BMJ,2008,337; a744.

[19] SORIA RIVAS A, ESCOBAR ÁLVAREZ Y, BLASCO CORDELLAT A, et al. SEOM clinical guidelines for cancer anorexia-cachexia syndrome (2023)[J]. Clinical and Translational Oncology, 2024,26(11):2866-2876.

[20] MUSCARITOLI M, ARENDS J, BACHMANN P, et al. ESPEN, practical guideline: clinical Nutrition in cancer[J]. Clinical Nu-

· 680 ·

护士进修杂志2026年4月第41卷第7期

trition,2021,40(5):2898-2913.

[21] ARENDS J, STRASSER F, GONELLA S, et al. Cancer cachexia in adult patients: ESMO clinical practice guidelines [J]. ESMO Open,2021,6(3):100092.

[22] ROELAND E J, BOHLKE K, BARACOS V E, et al. Management of cancer cachexia: ASCO guideline[J]. Journal of Clinical Oncology, 2020, 38(21): 2438-2453.

[23] National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guideline in oncology: palliative care, 2025 [EB/OL]. (2025-10-27) [2026-01-19]. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/palliative.pdf.

[24] JATO A. Management of cancer anorexia/cachexia4 [EB/OL]. (2025-10-21) [2026-01-23]. https://www.uptodate.cn/contents/management-of-cancer-anorexia-cachexia.

[25] 孟玉玲,项珍珍,冯姣姣,等.卵巢癌化疗患者消化道症状群管理的最佳证据总结[J].中华急危重症护理杂志,2023,4(11):1037-1044.

MENG Y L, XIANG Z Z, FENG J J, et al. Summary of the best evidence of digestive tract symptom group management in patients with ovarian cancer undergoing chemotherapy [J]. Chinese Journal of Emergency and Critical Care Nursing, 2023, 4 (11): 1037-1044.

[26] 王琪,吕利明,薄纯圆,等.肿瘤患者癌性厌食评估与干预的最佳证据总结[J].护理学杂志,2023,38(23):25-29.

WANG Q, LYU LM, BO C Y, et al. Summary of best evidence on assessment and intervention for cancer-related anorexia in cancer patients [J]. Journal of Nursing Science,2023,38 (23):25-29.

[27] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,全国卫生产业企业管理协会医学营养产业分会,浙江省医学会肿瘤营养与治疗学分会.肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2022.9(3):312-319.

Chinese Society of Nutritional Oncology, Medical Nutrition Industry Branch of National Association of Health Industry and Enterprise Management, Tumor Nutrition and Therapy Branch of Zhejiang Medical Association. Expert consensus on the nutritional diagnosis and treatment of appetite loss in cancer patients [J]. Electronic Journal of Metabolism and Nutrition of Cancer, 2022, 9 (3):312-319.

[28] 李增宁,李晓玲,陈伟,等.肿瘤患者食欲评价和调节的专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2020,7(2):169-177.

LI Z N, LI X L, CHEN W, et al. Expert consensus on appetite assessment and regulation in cancer patients [J]. Electronic Journal of Metabolism and Nutrition of Cancer, 2020, 7(2):169-177.

[29] LIU W L, LOPEZ G, NARAYANAN S, et al. Acupuncture for cancer-related anorexia; a review of the current evidence[J]. Current Oncology Reports, 2021, 23(7):82.

[30] JIN X, XU X T, TIAN M X, et al. Omega-3 polyunsaterated fatty acids improve quality of life and survival, but not body weight in cancer cachexia: a systematic review and meta-analysis of con-

trolled trials [J]. Nutrition Research, 2022, 107:165-178.

[31] 宋萌萌,孙丙新,张甜,等.扶正化瘀散结法联合西药治疗厌食-恶病质综合征有效性的Meta分析[J].基层中医药,2024,3(4):73-81.

SONG M M, SUN B X, ZHANG T, et al. Meta analysis of fuzheng Huayu Sanjie method combined with western medicine in treat-ment of anorexia-cachexia syndrome[J]. Basic Traditional Chi-nese Medicine, 2024,3(4):73-81.

[32] 马永利,李镜辉,姚学清.参苓白术散辅助化疗治疗结直肠癌疗效和安全性的 Meta 分析[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2022,43(5):532-546.

MA Y L, LI J H, YAO X Q. Efficacy and safety of Shenling-baizhusan as adjuvant treatment of chemotherapy in colorectal cancer: a meta-analysis [J]. Journal of Jinan University (Natural Science & Medicine Edition), 2022,43 (5):532-546.

[33] XU B W, WANG X M, WANG H P, et al. Efficacy and safety of herbal formulas with the function of gut microbiota regulation for gastric and colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis [J]. Frontiers in Cellular and Infection Microbiology, 2022, 12:875225.

[34] 杨丽萍,张照华,邓翠婷,等.醋酸甲地孕酮对晚期肿瘤患者生活质量改善效果及安全性的系统评价[J].中国药业,2023,32(23):126-132.

YANG L P, ZHANG Z H, DENG C T, et al. Efficacy and safety of megestrol acetate for improving the quality of life in patients with advanced cancer: a systematic review [J]. China Pharmaceuticals,2023,32(23):126-132.

[35] YUAN L, LI X Y, XU L, et al. Effects of olanzapine in the improvement of body weight and appetite in patients with cancer or receiving chemotherapy: a systematic review and meta-analysis [J]. European Journal of Clinical Pharmacology, 2025, 81 (1): 45-63.

[36] GAGNON B, MURPHY J, EADES M, et al. A prospective evaluation of an interdisciplinary nutrition-rehabilitation program for patients with advanced cancer[J]. Current Oncology, 2013, 20(6): 310-318.

[37] STRASSER F, SWEENEY C, WILLEY J, et al. Impact of a half-day multidisciplinary symptom control and palliative care outpatient clinic in a comprehensive cancer center on recommendations, symptom intensity, and patient satisfaction; a retrospective descriptive study[J]. Journal of Pain and Symptom Management, 2004,27(6):481-491.

[38] PAIVA C E, FARIA C B, NASCIMENTO M S, et al. Effectiveness of a palliative care outpatient programme in improving cancer-related symptoms among ambulatory Brazilian patients[J]. European Journal of Cancer Care, 2012, 21 (1) : 124-130.

[39] PARMAR M P, VANDERBYL B L, KANBALIAN M, et al. A multidisciplinary rehabilitation programme for cancer cachexia improves quality of life[J]. BMJ Supportive & Palliative Care, 2017,

护士进修杂志2026年4月第41卷第7期

· 681 ·

7(4):441-449.

[40] CHASEN M R, BHARGAVA R. A rehabilitation program for patients with gastroesophageal cancer: a pilot study[J]. Supportive Care in Cancer, 2010, 18(S2): S35-S40.

[41] PARMAR M P, SWANSON T, JAGOE R T. Weight changes correlate with alterations in subjective physical function in advanced cancer patients referred to a specialized nutrition and rehabilitation team [J]. Supportive Care in Cancer, 2013, 21 (7): 2049-2057.

[42] COOPER C, BURDEN S T, CHENG H L, et al. Understanding and managing cancer-related weight loss and anorexia: insights from a systematic review of qualitative research [J]. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, 2015,6(1):99-111.

[43] BOURDEL-MARCHASSON I, BLANC-BISSON C, DOUSSAU A, et al. Nutritional advice in older patients at risk of malnutrition during treatment for chemotherapy: a two-year randomized controlled trial [J]. PLoS One, 2014, 9 (9) : e108687.

[44] RAVASCO P, MONTEIRO-GRILLO I, MARQUES VIDAL P, et al. Impact of nutrition on outcome: a prospective randomized controlled trial in patients with head and neck cancer undergoing radiotherapy[J]. Head & Neck, 2005, 27 (8) :659-668.

[45] RAVASCO P, MONTEIRO-GRILLO I, VIDAL P M, et al. Dietary counseling improves patient outcomes: a prospective, randomized, controlled trial in colorectal cancer patients undergoing radiotherapy[J]. Journal of Clinical Oncology, 2005, 23(7): 1431-1438.

[46] OLLENSCHLÄGER G, THOMAS W, KONKOL K, et al. Nutritional behaviour and quality of life during oncological polychemotherapy: results of a prospective study on the efficacy of oral nutrition therapy in patients with acute leukaemia [J]. European Journal of Clinical Investigation, 1992,22(8):546-553.

[47] BALDWIN C, SPIRO A, MCGOUGH C, et al. The NUT study: the effect of dietetic and oral nutritional interventions on survival and quality of life in patients with weight loss undergoing palliative chemotherapy for gastrointestinal (GI) or lung malignancy, a randomised controlled trial [J]. Proceedings of the Nutrition Society, 2008,67 (OCE3): E136.

[48] 韦燕萍,高铭云,梁桂花,等.个体化营养干预对老年消化道恶性肿瘤患者围术期的影响[J].中国老年学杂志,2017,37 (9):2193-2195.

WEI Y P, GAO M Y, LIANG G H, et al. Effect of individualized nutrition intervention on perioperative period of elderly patients with digestive tract malignant tumor [J]. Chinese Journal of Gerontology, 2017, 37(9): 2193-2195.

[49]刘佩玉,李丽,叶志霞.胰腺癌患者手术后营养支持体验的质

性研究[J].护理学杂志,2016,31(20):25-28.

LIU P Y, LI L, YE Z X. The experience of nutrition support in patients with pancreatic cancer following surgical intervention: a qualitative research [J]. Journal of Nursing Science, 2016, 31 (20):25-28.

[50] MOCHAMAT, CUHLS H, MARINOVA M, et al. A systematic review on the role of vitamins, minerals, proteins, and other supplements for the treatment of cachexia in cancer: a European Palliative Care Research Centre cachexia project [J]. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, 2017,8(1) : 25-39.

[51] NAKANO J, HASHIZUME K, FUKUSHIMA T, et al. Effects of aerobic and resistance exercises on physical symptoms in cancer patients: a meta-analysis [J]. Integrative Cancer Therapies, 2018, 17(4):1048-1058.

[52] XU S F, WANG L Z, COOPER E, et al. Adverse events of acupuncture: a systematic review of case reports [J]. Evidence-Based Com-plementary and Alternative Medicine, 2013, 2013(1): 581203.

[53]车晓艳,濮红萍,王晓翠,等.穴位按压联合磁贴法改善晚期胃肠道肿瘤患者生活质量的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2014,34(8):952-955.

CHE X Y, PU H P, WANG X C, et al. Combination of acupresure and magnetic sticker improved the quality of life in patients with advanced gastroenteric tumor; a clinical observation[J]. Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine, 2014,34(8):952-955.

[54] BRUERA E, STRASSER F, PALMER J, et al. Effect of fish oil on appetite and other symptoms in patients with advanced cancer and anorexia/cachexia: a double-blind, placebo-controlled study[J]. Nutrition in Clinical Practice, 2003, 18(6):524.

[55] FINOCCHIARO C, SEGRE O, FADDA M, et al. Effect of n-3 fatty acids on patients with advanced lung cancer: a double-blind, placebo-controlled study[J]. British Journal of Nutrition, 2012, 108(2):327-333.

[56] Oncology Nursing Society. Putting evidence into practice: anorexia [EB/OL]. (2024-01-01) [2026-01-23]. https://www.ons. org/pep/anorexia.

[57] YAVUZSEN T, DAVIS M P, WALSH D, et al. Systematic review of the treatment of cancer-associated anorexia and weight loss [J]. Journal of Clinical Oncology, 2005, 23 (33): 8500-8511.

(修回日期:2025-12-30)

(本文编辑:陈幸吴筑兰周婵)

相关指南

• 《中国癌症症状管理实践指南》更新——腹泻 · 消化内科
• 《中国癌症症状管理实践指南》更新——呼吸困难 · 综合与多学科
• 肿瘤免疫营养治疗指南 · 护理与营养 2020
• 消瘦诊治与管理专家共识（2025） · 综合与多学科 2025
• 无绿藻病临床诊疗与防控中国专家共识（2026版） · 综合与多学科 2026
• 老年失能失智非侵入性神经调控的效应和疗效评价的专家共识 · 综合与多学科
• 86个罕见病病种诊疗指南 · 综合与多学科
• 支气管哮喘防治指南（2024年版） · 呼吸内科 2024