《中国癌症症状管理实践指南》更新——腹泻

1方法

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2结果

2.1 函询专家的一般资料 2次专家函询(指南更新范围以及推荐意见产生)的19名专家分别来自北京、上海、天津、重庆、山东、陕西、湖南、四川和广东9个省/直辖市。专家平均年龄($47.6 \pm 6.1$)岁;平均工作年限($25.4 \pm 8.3$)年;正高级职称9名,副高级职称8名,中级职称2名;硕士及以上8名,本科11名。参与指南现场论证会的12名专家中,正高级职称8名,副高级职称4名。

2.2 指南更新范围专家函询结果 本研究共进行1轮线上专家函询会议,共19名专家参与线上会议,17名完成有效问卷,应答率89.5%,专家权威系数为0.86。函询结果显示,共有15个条目达成不更新的共识(不同意更新>70%),3个条目达成更新共识(同意更新>70%)。然后,通过线上专家共识会议法对共识结果进行讨论。最终,确定指南更新类型为部分更新,包括对灸法和皮质类固醇激素2条推荐意见进行更新,并纳入评估与监测1个新的临床问题。

2.3 证据综合结果 指南更新共纳入10篇文献[19-28]。其中,指南5篇[19-23],专家共识3篇[24-26],证据总结1篇[27],系统评价1篇[28]。其中,系统评价的质量评价结果为高质量[28]。考虑到本研究推荐意见形成的证据基础为系统评价,纳入的指南、临床决策、证据总结和专家共识仅作为参考,因此未进行质量评价。

2.4 推荐意见的专家函询结果及形成指南更新初稿针对评估与监测、灸法和皮质类固醇激素这3条新的推荐意见,共19名专家参与线上会议,均完成有效问卷,应答率100%,专家权威系数为0.86。第1次专家函询结果中,3条推荐意见的推荐强度均达成共识;其中,评估与监测和皮质类固醇激素这2条推荐意见为强推荐,灸法推荐意见为弱推荐。更新后的指南初稿共包括18条推荐意见,其中7条推荐意见为强推荐,11条为弱推荐。证据体质量方面,4条推荐意见的证据体为中等质量、3条为低质量、1条为极低质量,评估与监测、饮食指导和8条药物推荐意见的

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证据等级为专家共识(10条推荐意见的推荐强度经药学专家、临床专家和护理专家共识后6条为强推荐,4条为弱推荐)。

2.5 指南初稿评审结果 专家建议删除尿昔三乙酸酯和胆汁酸螯合剂相关的2条推荐意见,主要原因是考虑到这2种药物目前尚未在国内上市。此外,针对

灸法这条推荐意见的解释说明部分明确了干预时长,即一般持续1周,但不超过2周。其余推荐意见无改动。

2.6指南更新终稿推荐意见 指南更新后共包括16条推荐意见,其中,新增2条推荐意见,修改1条推荐意见,删除2条推荐意见,见表1。

2.6.1.2 现公开发布指南对本条推荐意见的描述

(1)中国抗癌协会肠道微生态技术整合诊治指南[19]:CID应针对并发症及病因进行处理。出现重度腹泻、持续性轻中度腹泻、腹泻伴有中性粒细胞减少、发热或便血者,需进行血液和粪便培养、艰难梭菌毒素菌株检查。血性腹泻需进行粪便培养并检测肠出血性大肠埃希菌、志贺毒素。对于有发热、腹膜刺激征或血性腹泻者,应进行腹部和盆腔CT扫描,并请外科医生会诊。多数患者无需内镜检查,仅对难治性患者和慢性腹泻或血性腹泻患者考虑内镜检查。化疗期间腹泻需鉴别其他病因,包括脂肪或胆汁酸吸收不良、乳糖不耐受和感染。(2)美国国家综合癌症网络(national comprehensive cancer network,NCCN)免疫治疗相关毒性管理指南[20]:CTCAE 1级腹泻患者建议密切监测,症状进展则需进一步检查。CTCAE 2~4级

腹泻和结肠炎需要进行粪便检测以排除感染。(3)欧洲肿瘤内科学会(European society for medical oncology, ESMO)免疫治疗毒性管理指南[21]:免疫检查点抑制剂相关腹泻达CTCAE 1级及以上时,应行乙状结肠镜或结肠镜活检;CTCAE 不推荐用于诊断免疫相关肠炎。CTCAE 1级腹泻应进行临床监测,观察症状是否恶化;2级腹泻完善粪便检测、血液检查等;3级或4级腹泻应住院监测并进行综合评估。

2.6.2 推荐意见2 推荐应用饮食指导预防和治疗癌症患者急慢性腹泻(专家共识,强推荐)。

2.6.2.1 解释说明 (1)预防性饮食指导建议:饮食管理以保持粪便软化,排便通畅为目标,推荐摄入富含可溶性膳食纤维的食物(如去皮苹果、柑橘、菠萝、柠檬等水果和煮熟的苜蓿、卷心菜等蔬菜),减少不溶性膳食纤维(如粮谷类,豌豆、扁豆等豆类,豆类的麸皮、糠和豆皮等)及脂类食物(坚果、油炸食物等)的摄入;避免生冷、辛辣等刺激性食物及含咖啡因饮品、大量果汁和甜饮料;乳糖不耐受者避免含乳糖食物。(2)治疗性饮食指导建议:患者发生腹泻时,除上述预防措施外,还应避免进食牛奶、乳制品(酸奶和固体奶酪除外)或含咖啡碱、酒精的饮品,少量多餐,建议增加米饭、馒头、面条、烤面包等普通面食的摄入。(3)急性腹泻者还应注意补充足够的热量和液体。稀释的果汁、调味软饮料、咸饼干、肉汤等能够满足1级腹泻患者的液体和盐分需求。一般腹泻的癌症患者口服补液量约为2 200~4 000 mL/d(存在慢性心衰或肾衰的老年患者应遵医嘱适量补液);当患者出现3、4级腹泻或伴有严重脱水时,需经静脉补充液体和电解质。(4)慢性腹泻者应定期补充富含铁、叶

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酸、维生素$B_{12}$、维生素D、镁、钙等微量元素和脂溶性维生素的高热量营养补充剂,必要时可通过肠内营养补充。同时低钾患者还应注意补充高钾食物如马铃薯等,具体热量的补充量应咨询营养专家。

2.6.2.2 现有指南和专家共识与本条推荐意见相关的描述(1)美国肿瘤护理学会(American Oncology Nursing Society, ONS)放化疗相关性腹泻管理指南[22]:RID患者避免纤维和乳糖的摄入;推荐发生CID和RID的患者清淡饮食,包括香蕉、米饭、苹果酱和烤面包等。(2)ESMO成年癌症患者腹泻临床实践指南[7]:预防急性RID饮食建议:饮食咨询(减少脂肪摄入,乳糖不耐症患者进食无乳糖食物,避免含咖啡因的饮品、酒精或烟草);治疗急性RID饮食建议:补充热量和液体;治疗慢性RID饮食建议:应进食含铁、叶酸、维生素$B_{12}$、维生素D、镁、钙等微量元素和脂溶性维生素的高热量营养补充剂。一般饮食建议:减少不溶性纤维的摄入对治疗癌症患者急性期腹泻可能有效;部分水解的瓜尔胶(可溶性纤维)对肠内营养导致的癌症患者腹泻的预防效果可能优于不溶性纤维;轻中度腹泻应进行饮食调整,即限制乳糖和高渗性膳食补充剂的摄入;腹泻急性期应避免摄入辣椒等香料和咖啡、酒精等饮料;出现CID的患者避免进食牛奶和乳制品(酸奶和固体奶酪除外)可能是降低腹泻症状强度和持续时间的合理策略;除了明确诊断的乳糖不耐症之外,无足够证据表明RID患者需进食无乳糖饮食。乳糖吸收不良的人群大多可耐受<12g的乳糖摄入量,建议腹泻的患者谨慎或避免服用含乳糖的药物。(3)中国放射性直肠损伤多学科诊治专家共识[24]:对放射性直肠损伤患者进行健康宣教,帮助患者正确认识疾病发展过程。饮食管理以保持排粪通畅软化为目标。以注册营养师为主导的营养支持治疗小组通过个性化的饮食营养咨询,可以改善患者的营养状况,减轻不良反应。

2.6.3 推荐意见3~4 推荐意见3:口服益生菌以提高CID治疗的有效率(中等质量,强推荐);推荐意见4:可以考虑预防性口服益生菌以降低放、CID的发生率和严重程度(中等质量,弱推荐)。

2.6.3.1 解释说明 益生菌包括双歧杆菌、乳酸菌、链球菌、大肠杆菌、乳酸乳球菌、乳酸杆菌、肠球菌及酵母菌等菌种,国内主要将乳酸菌和/或双歧杆菌菌株作为药品或食品补充剂应用。临床常用的有双歧杆菌三联或四联活菌胶囊、片剂或粉末散剂,均需在医师处方和指导下使用。免疫功能低下的患者应慎用,可能存在一定的感染风险。

2.6.3.2 证据支持(1)有效性(关键结局指标,包

括腹泻发生率、腹泻治疗的有效率):本项目组系统评价共纳入13项随机对照试验(randomized controlled trial, RCT) [29-41],共2991例存在腹泻风险的放化疗癌症患者(其中中国样本279例)。结果显示,与常规护理相比,口服益生菌可降低腹泻发生率(RR = 0.62,95% CI = 0.49 ~ 0.78)和3级及以上腹泻发生率(RR = 0.38,95% CI = 0.18 ~ 0.79)。治疗性应用益生菌的系统评价共纳入5项中国RCT[42-46],合计样本量为394例,均为癌症化疗患者。结果显示,与常规对症治疗相比,口服益生菌可提高腹泻治疗的有效率(RR = 0.79,95% CI = 0.51 ~ 1.22)和完全缓解率(RR = 1.75,95% CI = 1.35 ~ 2.28),但在部分缓解率(RR = 1.01,95% CI = 0.80 ~ 1.29)方面未见优势。(2)安全性:Wang等[47]系统评价纳入11项RCT,其中7项未报告不良反应,4项研究报道了不同程度的不良反应,但尚未证实与服用益生菌有关。Osterlund等[38]报道了非益生菌组(51例)中有2例出现中性粒细胞减少性感染,而益生菌组(97例)中出现9例中性粒细胞减少性感染,但血培养中未见乳酸杆菌生长。Okawa等[35]报道了102例干预组患者中9例出现发热,而111例对照组仅出现1例发热。Urbancsek等[48]报道未观察到严重不良反应。Henriksson等[49]研究中,1例患者因乳糖不耐受加重胃肠道反应而停止服用益生菌。Redman等[50]系统评价指出,癌症患者使用益生菌治疗后可能会存在菌血症/真菌血症、感染、胃肠道症状(腹泻、便秘、吞咽困难、恶心和呕吐)等不良事件。由于肿瘤类型和治疗方案不同,无法明确区分这些不良事件是否与益生菌相关,但需考虑其应用风险,尤其是免疫功能受损的患者。(3)经济性:益生菌经济实惠,方便易得。临床常用的双歧杆菌三联或四联活菌制剂约15~30元/盒。(4)患者/照护者价值观意愿无相关文献结果支持。(5)现公开发布指南、证据总结和专家共识中对本条推荐方案的描述:1)CID管理证据总结[27],益生菌可能是一种安全有效的治疗手段,在部分患者群体中具有应用前景;2)放射性直肠损伤的预防与治疗临床实践指南[22],将益生菌作为放射性直肠损伤的全身治疗药物之一,可维持肠道菌群平衡、恢复肠腔正常pH值、缓解放疗急性期腹泻和腹痛,并改善生活质量;常用益生菌包括乳杆菌、双歧杆菌、肠球菌及乳酸菌;3)双歧杆菌三联活菌散/胶囊应用于消化系统疾病的中国专家共识[25],双歧杆菌三联活菌胶囊可作为辅助治疗,用于防治CID,并在腹盆腔放疗中有助于预防放射性肠炎。

2.6.4 推荐意见5~6 推荐意见5:可以考虑口服

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硒补充剂降低硒缺乏癌症放疗患者腹泻的严重程度(低质量,弱推荐);推荐意见6:可以考虑口服维生素E和维生素C补充剂降低盆腔放疗患者腹泻的严重程度和频率(极低质量,弱推荐)。

2.6.4.1 解释说明 (1)硒补充剂:处于放疗期初始全血硒浓度<84μg/L(采用原子吸收光谱法测定)的癌症患者,在临床医师及营养专家的指导下使用,一般可于放疗当天开始口服硒剂,直至放疗结束。(2)维生素E和维生素C补充剂:接受盆腔放疗的患者出现腹泻症状后,在临床医师的指导下,一般可口服维生素E 400 IU/次,3次/d,联合口服维生素C 500 mg/次,3次/d,直至放疗结束。

2.6.4.2 证据支持 (1) 有效性(关键结局指标,包括II级及以上腹泻发生率、腹泻症状指数):1) 硒补充剂,项目组制作的系统评价仅纳入1项RCT[51],共包括81例宫颈癌和子宫内膜癌术后存在硒缺乏的放疗患者(无中国样本)。结果显示,相对于常规护理,口服硒补充剂可降低2级及以上腹泻发生率(RR = 0.48,95% CI = 0.24 ~ 0.97);2) 维生素E和维生素C补充剂:项目组制作的系统评价共纳入1项自身前后对照研究[52],合计40例妇科肿瘤和前列腺肿瘤术后接受盆腔放疗的患者(无中国样本)。结果显示,相对于常规护理,口服维生素E和维生素C补充剂可改善腹泻症状指数(MD = -5.03, 95% CI = -2.86 ~ -11.04)。(2) 安全性:1) 硒补充剂,1项RCT[51]未报告相关不良反应;2) 维生素E和维生素C补充剂,1篇综述[53]报告维生素E和C广泛应用且耐受性良好,是具有抗氧化特性的安全化合物;1项自身前后对照研究[52]中无相关不良反应报告。(3) 经济性及患者/照护者价值观意愿无相关文献结果支持。(4) 现公开发布指南中对本条推荐方案的描述:ONS放化疗相关腹泻管理指南[23],维生素E和维生素C补充剂用于防治RID的效果有待验证。

2.6.5 推荐意见7 可以考虑应用时辰放疗以降低盆腔放疗患者腹泻的严重程度(中等质量,弱推荐)。

2.6.5.1 解释说明 盆腹区域放疗患者出现腹泻症状主要是肠隐窝细胞凋亡导致黏膜屏障作用破坏所致。诱导肠隐窝细胞凋亡的高峰时间是在6:00—9:00,低谷发生在18:00—21:00,因此18:00—21:00进行放射治疗,肠隐窝细胞的凋亡数量最少,腹泻的发生率也降至最低水平。

2.6.5.2 证据支持(1)有效性(关键结局指标,包括1级腹泻发生率、2级腹泻发生率):Lawrie 等[54]系统评价共纳入2项非中国样本RCT,合计样本量为294例,为宫颈癌盆腔放疗患者。结果显示,相对于

白天放疗,夜间放疗可降低癌症患者1级腹泻发生率($RR=0.78,95%CI=0.68 \sim 0.89$)和2级腹泻发生率($RR=0.51,95%CI=0.34 \sim 0.76$)。(2)安全性:纳入的2项RCT[55-56]中无相关不良反应报告。(3)经济性及患者/照护者价值观意愿无相关文献结果支持。(4)现公开发布指南中无对本条推荐方案的描述。

2.6.6 推荐意见8~9 推荐意见8:可以考虑应用灸法提高癌症化疗患者腹泻治疗的有效率(低质量,弱推荐);推荐意见9:可以考虑应用灸法降低化疗相关性腹泻的发生率(中等质量,弱推荐)。

2.6.6.1 解释说明 临床常见的灸法为艾条温和灸,由中医专科医师操作。首先,选穴关元、气海、足三里、神阙、天枢;然后,点燃艾条对准施灸穴位,约距穴位上方2~3cm处熏灸,每次20~30 min,患者局部有温热感而无灼痛为宜,1次/d,一般持续1周,但不超过2周。施灸时嘱患者避免移动引起皮肤烧伤。高热、心悸、血压过高、咳血、吐血、艾叶过敏、伤寒、肝阳头痛者,不宜使用。

2.6.6.2 证据支持 (1) 有效性(关键结局指标,包括腹泻治疗的有效率、腹泻的发生率):项目组制作的系统评价共纳入3项RCT[57-59],均为中国样本研究,合计样本量为216例,均为癌症化疗患者。结果显示,与常规护理相比,灸法可改善腹泻治疗有效率($RR=1.24,95%CI=1.11 \sim 1.39$)。Yao 等[28]的系统评价纳入7项中国样本RCT,共包括569例癌症化疗患者。结果显示,与常规护理相比,灸法可降低癌症化疗患者腹泻发生率($RR=0.56,95%CI=0.38 \sim 0.82$)。(2)安全性:Yao 等[28]的系统评价中有1项RCT报告69例腹泻患者施灸后,有4例患者出现轻度烫伤,无其他不良反应。(3)经济性及患者/照护者价值观意愿无相关文献结果支持。(4)现公开发布指南中无对本条推荐方案的描述。

2.6.7 推荐意见10 可以不考虑应用要素饮食降低放疗相关性腹泻的发生率(低质量,弱推荐)。

证据支持(1)有效性(关键结局指标,包括腹泻发生率):项目组制作的系统评价共纳入1项$RCT^{[60]}$,无中国样本研究,合计样本量为20例,为食管鳞状细胞癌放疗患者。结果显示,与常规饮食相比,要素饮食在改善癌症放疗患者腹泻发生率$(RR = 1.20,95% CI = 0.54 \sim 2.67)$方面未见优势。(2)安全性:1项$RCT^{[60]}$报告了21例患者中断口服要素饮食的原因:摄入耗时(6例)、出现不可接受的腹胀(6例)、潜在的恶心(14例)、适口性差(12例)、引起呕吐(6例)。多项研究$^{[61-64]}$显示,患者服用要素饮食

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的依从性较差。1项前瞻性队列研究[61]显示,17例癌症放疗患者要素饮食的依从率为76.47%,4例患者因恶心而暂停服用。1项RCT[62]显示,干预组10例患者要素饮食的平均摄入量为处方的61%,2例患者在第8天暂停摄入,原因不明。另1项RCT[63]评估在盆腔放疗前3周内用要素饮食替代正常饮食的1/3的可行性和有效性,结果显示患者并不能耐受口服要素饮食,实际处方依从率仅为65%,并且患者多在干预早期就停止服用。(3)患者/照护者价值观意愿无相关文献结果支持。(4)现公开发布指南中对本条推荐方案的描述:中国放射性直肠损伤多学科诊治专家共识[24]:一般治疗中提出要素饮食在减轻放射治疗的毒性方面效果并不显著,且患者依从性差。

2.6.8 推荐意见11~16:药物预防及治疗 推荐意见11:推荐应用盐酸洛哌丁胺或鸦片酊改善 CID和 RID,由肿瘤本身导致的菌群失调或伴有肠道不全梗阻征象者不推荐使用(专家共识,强推荐);推荐意见12:推荐应用抗生素治疗癌症患者腹腔感染、肛周脓肿、中性粒细胞减少性小肠结肠炎、艰难梭菌或其他感染导致的腹泻(专家共识,强推荐);推荐意见13:推荐补充液体和电解质以改善癌症患者腹泻症状;1、2级腹泻建议口服补充液体和电解质,3级及以上腹泻或伴有严重脱水时建议经静脉补充液体和电解质(专家共识,强推荐);推荐意见14:推荐应用皮质类固醇激素(如氢化可的松、泼尼松、地塞米松、布地奈德等)治疗免疫相关性腹泻(专家共识,强推荐);推荐意见15:对于洛哌丁胺治疗无效或严重持续性的腹泻可以考虑应用奥曲肽,不建议预防性使用(专家共识,弱推荐);推荐意见16:可以考虑口服布地奈德治疗洛哌丁胺治疗无效的CID,不建议预防性使用(专家共识,弱推荐)。

现有指南、证据总结、专家共识和系统评价与本条推荐意见相关的描述。(1)盐酸洛哌丁胺或鸦片酊;1)ONS放化疗相关腹泻管理指南[23], CID的治疗;盐酸洛哌丁胺用于控制和缓解急性和慢性癌症患者腹泻症状可能有效;2)ESMO成年癌症患者腹泻临床实践指南[6]:CID的治疗,1、2级腹泻且没有其他并发症或症状的患者可采用口服补液和洛哌丁胺保守治疗;洛哌丁胺应以4mg的初始剂量开始,然后每4h或每次腹泻后开始追加2mg治疗(总剂量不超过16mg/d)。应注意引起麻痹性肠梗阻的风险,使用高剂量洛哌丁胺治疗时需要进行监测。鸦片酊是一种广泛使用的止泻剂,通常被推荐作为洛哌丁胺的替代品。1mL鸦片酊含有相当于10mg的吗啡,推荐剂量

为每3~4h在水中滴10~15滴。48h后,如果阿片类药物治疗无效,应考虑服用其他药物。免疫相关性腹泻的治疗:CTLA-4和PD-1单抗相关的1级腹泻的治疗应进行口服补液和消旋卡多曲或洛哌丁胺对症治疗。急性 RID预防和治疗,洛哌丁胺(初始剂量4 mg,然后每4 h或每次腹泻后追加2 mg,每日总剂量不应超过16 mg)。慢性 RID的治疗,洛哌丁胺;3)肿瘤相关性腹泻的营养治疗专家共识[26]:肿瘤相关性腹泻的治疗方法,推荐的洛哌丁胺剂量为4 mg开始,每次腹泻或每2~4 h服用2 mg,直到每日最大剂量16 mg。也可用其他阿片类药物,例如吗啡或可待因酊剂;4)化疗相关性腹泻管理证据总结[27]:1级或2级腹泻(无并发症患者)的管理,可采用口服补液(如稀果汁和盐饼干)、饮食调整(消除乳糖和高渗透膳食补充剂)和洛哌丁胺进行管理。洛哌丁胺的剂量应为4 mg,然后每4 h或每次松散排便后服用2 mg(每天最多16 mg)。(2)抗生素:1)ONS放化疗相关性腹泻管理指南[23],左氧氟沙星和考来烯胺联合应用治疗癌症化疗患者延迟性腹泻的效果有待验证;2)ESMO成年癌症患者腹泻临床实践指南[6],抗生素适用于治疗中性粒细胞减少性小肠结肠炎、艰难梭菌或其他感染导致的腹泻。(3)补充液体和电解质:ESMO成年癌症患者腹泻临床实践指南[6],口服补液疗法通常适用于轻度腹泻。口服补液盐适用于重度腹泻患者。3、4级腹泻或出现严重脱水迹象时,应静脉补液。急性 RID应补充热量和液体摄入量。严重腹泻的初步治疗是通过静脉注射生理盐水、氯化钾和碳酸氢钠来纠正任何容量、电解质和酸碱异常,如果酸中毒严重,则使用碳酸氢钠。(4)奥曲肽:1)ONS放化疗相关性腹泻管理指南[23],奥曲肽用于治疗 RID可能无效;奥曲肽用于治疗 CID可能有效;2)ESMO成人癌症患者腹泻管理指南[6],应考虑使用奥曲肽治疗严重或持续性腹泻。对洛哌丁胺治疗无效且存在严重毒性反应的急性 RID患者应使用奥曲肽治疗;3)化疗相关性腹泻管理证据总结[27],奥曲肽可用于治疗化疗引起的严重腹泻;4)系统评价,梁平等[64]进行的系统评价共纳入7项RCT,合计样本量625例,包括直肠癌、胃癌、食管癌或其他癌症人群。研究结果表明,奥曲肽治疗放化疗相关性腹泻疗效显著且安全性好,但预防作用不明显。(5)皮质类固醇激素:1)肿瘤相关性腹泻的营养治疗专家共识[26],可口布地奈德治疗洛哌丁胺难以控制的化疗相关性腹泻。但不建议预防性使用布地奈德;2)免疫相关性腹泻治疗,2级腹泻:停用相关药物,对症支持治疗,若无血性腹泻可口服布地奈德9 mg,1次/d。对于弥漫性溃疡

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或出血,可口服激素治疗[0.5~1 mg/(kg·d)泼尼松当量],或仅予对症支持治疗并在症状持续3 d后加用或不加用布地奈德。

3 小结

本次《中国癌症症状管理实践指南——腹泻》更新系统整合了最新研究证据与临床专家共识,对腹泻的评估、预防及治疗策略进行了全面优化。新版指南共包括16条推荐意见,覆盖评估监测、饮食指导、益生菌、微量营养素补充、药物治疗及中医干预等多个方面。更新内容强化了全面评估与监测的重要性,提升了皮质类固醇激素在免疫相关性腹泻治疗中的推荐等级,并引入灸法作为辅助干预手段。指南的修订充分体现了循证护理理念,兼顾科学性与可操作性,为肿瘤治疗相关腹泻的临床管理提供了系统、规范的实践依据,对改善患者症状、提高治疗依从性及生活质量具有重要意义。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明 张柳柳:指南更新的整体指导、指南文稿的撰写及修订;邾萍、陆海燕、陈雅琼、龚姝、宁允、宋媛媛、李慧文、程静霞:指南更新的文献检索、质量评价、证据汇总及证据更新。张方圆:指南文稿的起草及修订。强万敏:指南更新的整体指导及质量把控、指南文稿的指导及修订

《中国癌症症状管理实践指南》工作组相关信息见我刊2026年第41卷第5期,该系列首篇文章

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(修回日期:2026-03-02)

(本文编辑:陈幸吴筑兰)

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