成人2型糖尿病患者口服降糖药物三联优化方案(二甲双胍+二肽基肽酶4抑制剂+ 钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂)中国专家共识

成人2 型糖尿病患者口服降糖药物三联优化方案（二甲双胍+二肽基肽酶4 抑制剂+钠⁃葡萄糖共转运蛋白2 抑制剂）中国专家共识

中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会doi：10. 3969/j. issn. 1006⁃6187. 2021. 08. 001

血糖达标是成人2 型糖尿病（T2DM）管理的关键，研究［1⁃2］证实，降糖治疗达标有益于减少糖尿病并发症。有研究［3］表明，中国T2DM 患者血糖达标率仅为 $32.\,6\,\%$ 。随着对T2DM 病理生理机制研究的深入，认识到血糖调节涉及多个组织、器官和激素且机制复杂，依此研发出多种新型药物［4］。随着新型口服降糖药（OAD）二肽基肽酶4抑制剂（DPP⁃4i）、钠⁃葡萄糖共转运蛋白2 抑制剂（SGLT2i）上世后循证证据的积累，为治疗T2DM提供了新选择，也促进了降糖方案不断优化。以二甲双胍 $(\mathrm{MeV})+\mathrm{DPP}\,{-}\,4\mathrm{i}+\mathrm{SGLT2i}$ 为代表的OAD 三联方案，覆盖糖尿病多重病理生理机制，且具有优化降糖、心肾获益及胰岛 $\upbeta$ 细胞功能保

护等作用，适用于多数T2DM 患者。

为提高临床医生对Met+DPP⁃4i+SGLT2i 三联优化方案的认识，规范其临床应用，中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会组织有关专家，根据循证医学证据和临床实践经验，经多次讨论修改制定本专家共识，以推荐在无酮症、血清转氨酶 ${\leqslant}3\times$ 正常值上限（ULN）及eGFR≥45 ml/（min· $1.\,73~\mathrm{m^{2}}$ ）的成人T2DM 患者治疗中参考。应用Met+DPP⁃4i+SGLT2i 三联方案仍不达标，建议根据患者具体情况选择其他降糖措施，必要时给与胰岛素（Ins）治疗。本共识推荐意见的强度分为4 级，见表1。

表1 主要推荐意见

|疗号|推荐内容|参考文献| |---|---|---| ||Met与DPP-4i或 SGLT2i 联合治疗3个月后HbAic 仍未达标,若无使用禁忌或不耐受，建议添加 SGLT2i或DPP-4i（IA)|5-9| ||患者已接受至少3个月足量Met单药治疗HbAic高于目标值1%～2%，若无使用禁忌或不耐受，建议同时联合DPP-4i与|10-12| ||接受 Met十Ins 治疗,HbAic已达标,基于心肾获益或减少低血糖风险的目的,可转换为Met十DPP-4i十SGLT2i三联方案|13| ||若病情需要（如大剂量Met不耐受)可考虑低剂量Met与DPP-4i和 SGLT2i联合治疗（ⅡIb C）|14-15| ||患者接受其他联合治疗,或可基于血糖控制、心肾获益、低血糖风险和减重需求等，转换为Met十DPP-4i十SGLT2i三联方案|16-17| || 对于部分HbAic>9%的新诊断患者，起始联合相比序贯治疗能更快速且持久降糖达标，基于病理生理机制，联合治疗可选 用Met十DPP-4i十SGLT2i三联方案（IIbC) |18-19| ||接受Met十GLP-1RA治疗且HbAic已达标，可考虑转换为OAD方案（如Met十DPP-4i十SGLT2i)以达到相当的降糖疗效|| |||¥20|

本共识推荐级别为Ⅰ，推荐；Ⅱa，应当考虑；Ⅱb，可以考虑；Ⅲ，不推荐。根据证据质量、临床意义、普遍性与适用性等将证据级别分为A、B、C 共3 个等级，A，高质量证据；B，中等质量证据；C，有限数据或专家意见。

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一、联合治疗的必要性

T2DM 的危害主要是其各种并发症［21⁃22］。UKPDS［1⁃2］证实，早期严格血糖控制可降低大血管和微血管并发症风险，且这种获益延续至后续随访期，被称之为“代谢记忆”效应。ACCORD 研究［23⁃24］证明，病程较长的糖尿病患者，强化降糖仅显示出微血管获益。因此，T2DM 管理需早期且长期血糖达标。多项临床研究［3，25］表明，我国超过半数T2DM 患者血糖未达标，因此对我国T2DM患者早期和长期管理显得尤为紧迫。

大多数 T2DM 患者需要药物联合治疗。T2DM 病理生理机制复杂，目前已知至少有8 种病理生理异常，又称“八重奏（图1），包括胰岛β细胞功能下降、肌肉组织葡萄糖摄取减少、肝脏葡萄糖输出增加、脂质代谢异常、肠促胰素效应减弱、胰高血糖素（GLUN）水平升高、肾脏处理葡萄糖失调、神经递质功能紊乱［26⁃27］。单药治疗仅能覆盖部分病理生理异常，难以长期平稳控制血糖。另外，随着糖尿病病程延长，胰岛功能逐渐衰减，需要多药联合使用才能保证血糖达标［28］。研究［25，29］表明，早期药物联合治疗能缩短高血糖暴露时间，但由于临床惰性、医疗水平限制和医疗资源不足等原因，药物联合治疗延迟现象仍普遍存在。美国临床内分泌医师协会（AACE）/美国内分泌学

会（ACE）立场声明和ADA 指南均强调T2DM 应尽早降糖达标，推荐 $\mathrm{HbA_{1}c}$ 较高的DM 患者应采取联合治疗方案［30⁃31］。临床上，二联治疗6 个月后仍有 $40\%{\sim}60\%$ 患者 $\mathrm{HbA_{1}c}$ 未达标，且达标率随病程延长而下降［32⁃34］；添加第3 种药物可覆盖更多的病理生理机制，提供更强的降糖效果以及潜在的额外获益［35］。因此，对于 $\mathrm{HbA_{1}c}{>}9\%$ 的T2DM 患者，起始三联治疗可达到优化血糖管理的目的［30⁃31］。目前三联治疗在T2DM 患者中已较为常见［25，36⁃37］。

理想的联合治疗方案应兼具机制互补、安全降糖、综合达标、器官保护和使用方便等特点，且更要有证据支持。Met 是众多指南推荐的一线降糖药物，通常是OAD 联合方案的基础用药。目前以Met 为基础的OAD 三联方案至少有10 种（表2），其中Met 与DPP⁃4i、SGLT2i 三药联合，作用靶点多、机制可互补（图1），降糖疗效强、低血糖风险低，且有降低血压和体重的作用。近年来，有关Met+DPP⁃4i+SGLT2i 三联方案研究，证实了其优效、安全降糖效果，也显示出胰岛β 细胞保护［18，38］和心肾获益［39］价值。此外，缓释剂型Met、DPP⁃4i 和SGLT2i 大多只需1 天服药1 次，依从性好，便于临床使用。

 图1 T2DM 病理生理机制“八重奏”及OAD 作用靶点［26⁃27］

AGi：α 糖苷酶抑制剂；SU：磺酰脲类药物；GLN：格列奈类药物

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二、Met、DPP⁃4i 和SGLT2i 三联方案的作用机制

Met、DPP⁃4i 和SGLT2i 作用机制协同互补。Met 通过抑制肝糖异生、减少肝糖输出和肠道对葡萄糖的吸收，增加外周组织对葡萄糖的摄取，抑制脂肪分解及降低FFA 等发挥降糖作用［40⁃41］。DPP⁃4i 通过抑制DPP⁃4 酶对GLP⁃1/葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）的降解，增加循环中内源性GLP⁃1/GIP浓度，后者刺激葡萄糖依赖的Ins 分泌和抑制GLUN 分泌，进而抑制肝糖输出，促进肝脏和肌肉对葡萄糖的利用等途径发挥降糖作用。SGLT2i通过肾脏抑制近端肾小管对葡萄糖重吸收，促进尿中葡萄糖排出，此降糖作用独立于Ins 机制之外。

Met 与DPP⁃4i 协同升高GLP⁃1 水平。研究［42］发现，Met 可升高GLP⁃1 水平，此作用独立于血糖和体重变化之外，可能与促进GLP⁃1 释放、抑

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制DPP⁃4 酶有关；Met 还可通过PPAR⁃α 途径改善胰岛β 细胞对GLP⁃1 的反应，增强GLP⁃1 作用。Met 在增强GLP⁃1 作用方面与DPP⁃4i 存在协同作用［26，42］。

Met/DPP⁃4i 与SGLT2i 互补效应体现在对GLUN 的作用上。SGLT2i 具有升高GLUN 的作用，降低Ins/GLUN 比值，从而增强脂解、促进酮体生成［43⁃44］；DPP⁃4i 间接促进Ins 释放、抑制GLUN分泌；Met 抑制肝糖异生且与DPP ⁃ 4i 协同。Met/DPP⁃4i 协同作用，削弱SGLT2i 升高GLUN的促肝糖异生效应（图2）26，40⁃42，45］。此外，Met、SGLT2i 均可提高胰岛素敏感性，增强DPP⁃4i 的降糖效果［45⁃46］。

Met+DPP⁃4i+SGLT2i 方案作用于多个靶点，覆盖T2DM 病理生理异常“八重奏”中的7 个方面（图1），推测对绝大多数T2DM 患者具有良好的降糖效果。

 图2 Met、DPP⁃4i、SGLT2i 三药协同互补作用机制［41⁃42，45］

粗实线：代表证据充足、机制明确；细实线：代表有一些循证证据、临床及基础研究证实；虚线：代表基础研究证实、证据尚不充分或机制尚未明确

三、Met、DPP⁃4i 和SGLT2i 三联方案的降糖疗效

Met+DPP⁃4i/SGLT2i 联合治疗后 $\mathrm{HbA_{1}c}$ 仍未达标，添加SGLT2i/DPP⁃4i 可使 $\mathrm{HbA_{1}c}$ 降低 $0.3\%{\sim}1.0\%$ ，提高血糖达标率［5⁃9］，且不增加低血糖风险。

接受足量Met 治疗 $\mathrm{HbA_{1}c}$ 仍不达标，同时联

合DPP⁃4i 与SGLT2i 可使 $\mathrm{HbA_{1}c}$ 降低1. 2%\~ $1.\,5\%$ ，不增加低血糖风险［10⁃12］。与阶梯治疗逐步添加药物相比，早期联合DPP⁃4i+SGLT2i 可缩短高血糖暴露时间。故本共识推荐已接受至少3 个月足量Met 单药治疗 $\mathrm{HbA_{1}c}$ 仍高于目标值 $1\%,$ \~ $2\%$ 的患者，若无药物使用禁忌或不耐受，可同时联合DPP⁃4i 及SGLT2i。

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接受Met+Ins 治疗 $\mathrm{HbA_{1}c}$ 已达标，为减少低血糖风险或基于心肾获益目的，可考虑转换为 $\mathrm{Met+DPP-4i+S G L T2i}$ 方案。研究［13］显示，Met+达格列净 $+$ 沙格列汀有效降低 $\mathrm{HbA_{1}c}$ 和体重，治疗52 周血糖控制满意，无低血糖风险，其降糖作用与Met+Ins 相当。

病情需要（如大剂量Met 不耐受），可考虑低剂量Met+DPP⁃4i 和/或SGLT2i 治疗。有研究［14⁃15］证实，与高剂量Met 相比，低剂量Met+DPP⁃4i 可获得相似疗效且胃肠道不良反应更少。

已接受其他联合治疗，可考虑转换为Met+DPP⁃4i+SGLT2i 联合治疗，因该方案在血糖控制达标的同时或可改善临床结局。真实世界研究［16］表明，接受Met + GLP ⁃ 1RA $+$ SGLT2i 治疗的T2DM 患者，3 个终点（不良心血管事件、严重低血糖和全因死亡率）风险最低。Met 和明确具有心血管获益的降糖药物（SGLT2i、GLP⁃1 RA）应成为T2DM 治疗方案的核心药物［17］。DPP⁃4i 升高内源性GLP⁃1 水平，与GLP⁃1RA 机制相似，至少部分患者可考虑Met+DPP⁃4i+SGLT2i 简化方案。

对于 $\mathrm{HbA_{1}c}\!>\!9\,\%$ 的新诊断患者，应考虑Ins 治疗，基于病理生理机制也可考虑起始Met+DPP⁃4i+SGLT2i 三联治疗。相比传统序贯治疗，起始三联治疗可快速降低血糖，获得更早且持久的血糖控制。临床研究［18］表明，在新诊断未用药治疗且 $\mathrm{HbA_{1}c}$ 较高 $(9\%{\sim}12\%)$ ）的患者中，初始联合DPP⁃4i、Met 和TZD 治疗 $\mathrm{HbA_{1}c}$ 达标率更高，低血糖风险低，胰岛 $\upbeta$ 细胞功能恢复更好，多种代谢机制获益。真实世界研究［19］显示，三联方案（Met $+$ TZD+GLP⁃1RA）比传统序贯治疗［Met、SU、Ins］ $\mathrm{HbA_{1}c}$ 下降幅度更大，作用更持久，上述三联方案使胰岛素敏感性增加3 倍，胰岛β 细胞功能增加30 倍。

接受Met+GLP⁃1 RA 治疗且 $\mathrm{HbA_{1}c}$ 已达标的T2DM 患者，可考虑转换为OAD 方案（如Met+DPP⁃4i+SGLT2i），以期达到相当的降糖疗效及代谢指标控制。荟萃分析［20］提示，在Met+SU 未能实现血糖达标时，添加SGLT2i、DPP⁃4i与GLP⁃1RA 均能有效降低 $\mathrm{HbA_{1}c}$ 水平，SGLT2i及GLP⁃1RA 更具有体重减轻和收缩压降低的疗效。

四、Met、DPP⁃4i 和SGLT2i 三联方案的降糖外优势

1. 低血糖风险小：Met+DPP⁃4i+SGLT2i 联合治疗，在强效降糖的同时不增加低血糖风险，极少发生严重低血糖［5，8，10，47⁃48］，可减少血糖波动［49⁃50］，临床证据证明其安全性。

2. 器官保护作用：多项荟萃分析研究［51⁃52］证明，SGLT2i 可降低心血管事件及死亡风险，降低心力衰竭（HF）及肾脏复合终点事件发生。SGLT2i 已被指南推荐用于T2DM 合并已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或ASCVD高风险（ $.{\geqslant}55$ 岁并且伴冠状动脉、颈动脉或下肢动脉狭窄 $>\!50\,\%$ 或左室肥厚）、HF 及慢性肾脏病（CKD）患者的治疗［31］。荟萃分析［51⁃52］提示，Met与DPP⁃4i 对心血管及肾脏结局无不良影响。真实世界研究［53］显示，在Met 基础上联合第2 种降糖药物，以SU 为参照，DPP⁃4i 显著降低CVD、冠心病等风险。临床研究［54］表明，Met+SGLT2i 能带来心肾获益，降低因HF 住院及死亡率。推测Met+DPP⁃4i+SGLT2i 三联方案具有潜在心肾获益。

3. 保护胰岛功能：Met、DPP⁃4i 和SGLT2i 通过改善高血糖、减轻胰岛 $\upbeta$ 细胞负荷，间接保护 $\upbeta$ 细胞功能［55］。DPP⁃4i 还通过促进增殖、减少胰岛β 细胞凋亡，直接保存 $\upbeta$ 细胞数量［56⁃57］。荟萃分析［58⁃59］提示，DPP⁃4i 单药或联合用药改善T2DM患者胰岛β 细胞功能。在Met 基础上序贯添加SGLT2i 与DPP⁃4i，对胰岛 $\upbeta$ 细胞功能的改善有累加作用，且通过整合胰岛 $\upalpha\setminus\upbeta$ 细胞作用，恢复胰岛功能的完整性［38，60］。故Met+DPP⁃4i+SGLT2i 三联方案或可保存β 细胞，恢复胰岛功能完整性。

4. 改善多种代谢参数： $\mathrm{Met+DPP-4i+}$ SGLT2i 三联方案改善多种代谢参数，包括减轻体重、降低血压、减少肝脏和内脏脂肪含量［61⁃62］等。与Met 单药或Met+ DPP⁃4i 相比，三联方案可降低体重 $2{\sim}3\;\mathrm{kg}$ ，轻度降低血压［5⁃6，10⁃12］；与Met 联合SU 或Ins 相比，三联方案降低体重的作用更为明显［13，63］。

5. 使用方便，依从性好：目前国内已上市5 种DPP⁃4i 和4 种SGLT2i，这些药物多为日制剂，使用较为方便。此外，国内已有DPP⁃4i 与Met 固定

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复方制剂，国际上还有Met+DPP⁃4i+SGLT2i 固定复方制剂，这些复方制剂进一步提高患者依从

性，从而改善T2DM 日常管理，临床应用将日益广泛（表2）

表2 OAD 三联方案作用特点

| 器官保护可能获益 三联方案 降糖效果 低血糖 体重 （ASCVD/HF/肾脏） ||||| |---|---|---|---|---| |Met + DPP-4i + SGLT2i|强[64]且持久|低[48]|[64]|+++[39]| |Met + DPP-4i + SU/GLN|强[65-66 ]|中等[66-67]|←[65-67]|++[68-70]| |Met + DPP-4i + TZD|中等[65-66,71]|低[48，71]|←[71]|++[68-70]| |Met 十 DPP-4i +AGi|中等[67.71]|低[67.72]|↓[67,72]|++[68-70]| |Met + SU/GLN + TZD|强[65-66 ]|高66]|←←[65-66]|[68]| |Met + SGLT2i + SU/GLN|强[65]|中等[66]|无明显变化[65-66]|—[39】| |Met + SGLT2i + TZD|强[66，71]|低[66,71] |无或轻微变化[71]|十[39]| |Met + SGLT2i +AGi|强[73]|低[73 ]|[73]|十[39]| |Met + SU/GLN + AGi|强[74 ]|中等[74]|←[74]|—[68]| |Met + TZD +AGi ZA ZA HZy —[68]|||||

采用+++、++、+、-表述证据等级。 $+++$ ：同时有两药联合获益（Met+DDP⁃4i）及单药获益（SGLT2i） $^{++}$ ：两药联合获益，+：单药获益，-：无证据/有害。箭头表示程度： $\uparrow$ ：增加，↑↑：明显增加，↓：下降；NA：尚无信息可提供。

五、Met、DPP⁃4i 和SGLT2i 三联方案的安全性与禁忌症

Met 主要不良反应是胃肠道反应，多为轻中度，随治疗时间延长而消失。Met 禁用于严重肝、肾功能不全，严重感染或外伤，缺氧或接受大手术等患者［40］。Met 影响维生素 $\mathrm{{B}_{12}}$ 的吸收，长期使用应每年检测维生素 $\mathrm{{B}_{12}}$ 水平［75］。DPP⁃4i 无低血糖和体重增加风险，几乎不增加感染和胃肠道反应风险，在老年人群中耐受性良好［76］。DPP⁃4i 还可减少尿白蛋白排出，降低尿白蛋白排泄率［77］。RCT 及真实世界研究［76］并未发现DPP⁃4i 增加急性胰腺炎、胰腺癌风险，但对于已有相关病史患者应慎用。各种DPP⁃4i 的代谢及清除方式存在差异，如用于肝肾功能不全患者，部分药物需调整剂量。SGLT2i 常见不良反应为泌尿生殖道感染，多见于女性［78］；SGLT2i 罕见不良反应包括酮症酸中毒，外源Ins 剂量减少或内源性Ins 缺乏、热量摄入不足、酗酒等可诱发酮症酸中毒；SGLT2i 促进

尿钠排泄，应鼓励患者适当饮水，以避免血容量不足及低血压风险［78］。SGLT2i 降糖效果依赖于肾功能，不建议用于 $\mathrm{eSFR}{<}45~\mathrm{mol}/(\mathrm{min}^{\bullet}1.73~\mathrm{m}^{2})$ ）患者。

Met+DPP⁃4i+SGLT2i 三联方案极少出现严重低血糖［5，8，10，47］。SGLT2i 联合DPP⁃4i 可降低泌尿生殖道感染风险，但机制不明［79］。沙格列汀有潜在的HF 风险，联合SGLT2i 后通过其利尿作用或可减少HF 风险［45］。总之 $\mathrm{Met+DPP-4i+\Omega}$ SGLT2i 三联方案的不良反应发生率并不高于Met 单药或Met+DPP⁃4i/SGLT2i 二联方案。

Met+DPP⁃4i+SGLT2i 三联方案对肝肾功能的要求：当血清转氨酶 $\mathrm{>}3\!\times\!\mathrm{ULN}$ 或伴有严重肝功能不全时禁止使用 $\mathrm{eSFR}\!>\!60~\mathrm{mol}/(\mathrm{min}^{\bullet}\!1.73~\mathrm{m}^{\mathrm{2}})$ ）时，无需调整剂量 $45{\leqslant}\mathrm{eGFR}{<}60~\mathrm{m}/(\mathrm{min}^{\bullet}1.73$ $\mathrm{{m^{2}}}$ ）时，Met 及部分种类DPP⁃4i、SGLT2i 需调整剂量， $\mathrm{eSFR}{<}45\ \mathrm{\mol/(min\bullet~1.~73~\ m^{2})}$ ）时禁止使用（表3）

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表3 已在中国上市Met、DPP⁃4i、SGLT2i 种类及在DM 患者肝肾功能不全时的剂量调整

|||肝功能不全剂量调整|肝功能不全剂量调整|肝功能不全剂量调整|肝功能不全剂量调整|肾功能不全剂量调整|肾功能不全剂量调整|肾功能不全剂量调整|肾功能不全剂量调整| |---|---|---|---|---|---|---|---|---|---| |药物|服药频次|||||[eGFR,ml/(min·1. 73 m²)］|||| |药物|服药频次|轻度|中度|重度| 血清转氨酶 >3XULN || 45≤eGFR |||

六、Met、DPP⁃4i 和SGLT2i 三联方案在老年T2DM 中的应用

老年T2DM 患者个体间存在高度异质性，临床症状、脏器功能、伴发疾病及合并用药等方面差异较大，且自我管理能力相对较差，低血糖风险增加，血糖管理难度加大。2021 年版中国老年糖尿病诊疗指南推荐采用老年综合评估（CGA）量表评估其健康状态，包括共病情况、肝肾功能、用药情况、日常活动能力（ADL）和工具性ADL、认知功能、精神状态、营养情况等，并据此分为良好、中等、差共3 个等级，以制定个体化的血糖控制目标和药物治疗方案，避免治疗不足或过度。健康状态良好或中等的老年T2DM 患者，可首选Met 和DPP⁃4i，合并ASCVD、HF、CKD 时SGLT2i 为优选药物。在降糖治疗的同时，若需考虑心肾获益、体重控制或避免低血糖等因素的患者，Met+DPP⁃4i $+$ SGLT2i 三联可作为首选方案［80］；已接受Ins 治疗的患者，应评估Ins 治疗能否简化、是否必需，对部分OAD 治疗能使血糖达到个体化目标者，应调整

方案、逐步减停Ins。对健康状态差的老年T2DM 患者，需适当放宽血糖控制目标，降糖治疗优选安全、简便的方案，以不发生低血糖和严重高血糖为基本原则。若单药降糖效果不满意可考虑Met、DPP⁃4i 和SGLT2i 的二联或三联治疗，同时密切监测与药物安全性相关的指标。对于虚弱、消瘦、胰岛功能差、有泌尿生殖系感染或存在其他不适宜SGLT2i 类药物的老年患者，使用Met+DPP⁃4i+SGLT2i 三联方案时需谨慎［81］。

七、Met、DPP⁃4i 和SGLT2i 三联方案的经济效益分析

在T2DM 自然病程中，患者会出现多种并发症，导致多种重要器官损害，直接或间接增加糖尿病治疗费用。积极、优质的血糖管理，有助于降低并发症风险，减轻经济负担。Met 单药不达标的T2DM 患者，从疗效和安全性而言，联合DPP⁃4i和SGLT2i 是较理想的选择。从成本效益角度，Met+DPP⁃4i+SGLT2i 三联方案不增加低血糖风险、降低心肾并发症风险和增加质量调整生命年，

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其所增加的药物成本可被并发症减少和Ins 启用推迟所抵消［82⁃83］。理论上，Met+DPP⁃4i+SGLT2i三联治疗具有良好的成本效益，只是目前尚缺乏直接的中国证据。

八、小结

T2DM 复杂的病理生理机制，不断恶化的胰岛功能，日益严重的心肾损伤等，使T2DM 患者管理向多维度、复杂化发展。Met 单药及二联治疗常难以满足患者血糖达标需求；新型降糖药物如DPP⁃4i 和SGLT2i 的出现，为多药联合治疗提供了新选择。Met+DPP⁃4i+SGLT2i 三药联合，机制上协同互补，能够优化血糖控制、促进代谢指标全面改善，且安全性好、依从性高。然而，目前Met+DPP⁃4i+SGLT2i 三联方案的循证证据尚不充分，比如该方案的长期降糖效果、对胰岛β 细胞保护、心肾获益、成本效益等，还需大型前瞻性随机对照研究和真实世界研究来丰富和证实，为临床实践提供更加坚实的依据，为本共识进一步完善提供重要的参考。

声明：

一《成人2 型糖尿病患者口服降糖药物三联优化方案（二甲双胍+DPP⁃4 抑制剂 $^+$ SGLT2 抑制剂）中国专家共识（简称《共识》）代表中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会编写组专家立场。在缺乏随机对照试验或临床实践问题特殊说明的情况下《共识》编写组专家使用的是他们的判断和经验《共识》的制定是为了提供临床指导和参考，而不是对所有患者个体的规定，也不能代替临床医生的判断。

二、所有作者均声明不存在利益冲突

制定本共识专家组名单（以姓氏拼音为序）毕艳（南京鼓楼医院）；陈开宁（海南省人民医院）；杜建玲（大连医科大学附属第一医院）；段俊婷（民航总医院）；高凌（武汉大学人民医院）；侯新国（山东大学齐鲁医院）；黄薇（北京海淀医院）；蒋升（新疆医科大学第一附属医院）；鞠海兵（解放军联勤保障部队第920 医院）；李春霖（解放军总医院第二医学中心）；李洪梅（应急总医院）；李益明（复旦大学附属华山医院）；林夏鸿（中山大学附属第七医院）；马立萍（北京安贞医院）；潘琦（北京医院）；齐林（燕化医院）；秦贵军（郑州大学第一附属医院）；王清（吉林大学中日联谊医院）；王秋萍（北京市房山区良乡医院）；王肃（北京大学滨海医院）；武晓泓（浙江省人民医院）；向光大（解放军中部战区总医院）；肖建中（清华长庚医院）；肖新华（北京协和医院）；谢晓敏（银川市第一人民医院）；徐春（解放军总医院第三医学中心）；徐焱成（武汉大学中南医院）；徐勇（西南医科大学附属医院）；

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薛耀明（南方医院）；阎德文（深圳市第二人民医院）；杨静（山西医科大学第一医院）；杨艳兰（山西省人民医院）；姚合斌（解放军总医院第六医学中心）；于淼（北京协和医院）；郑欣（北京博爱医院）

参 考 文 献

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