慢性前列腺炎中医诊疗指南

指南外科· 泌尿外科 · 中华医学会男科学分会

慢性前列腺炎中医诊疗指南

1 《指南》制定的方法学策略

1.1 临床证据的检索策略

本指南编写小组在信息所指导下制定了文献检索策略，系统检索了5个英文数据库包括PubMed、WOSCC、Embase、Cochrane、Epistemonikos；4个中文数据库，包括知网、万方、维普和中国生物医学文献服务系统；4个灰色文献数据库包括EU Clinical Trials Register、WHOI CTRP、中国临床试验注册中心、ClinicalTrials.gov。文献检索时间截至2022年11月4日，检索式按照不同数据库的检索规则，结合自由词等进行制定，所有检索策略均通过多次预检索确定。

1.2 文献筛选和质量评价

本指南编写小组首先对检索出的文献结果进行查重，剔除重复文献后，先依据文献的标题、摘要等基本信息进行初筛，然后通读全文并根据文献的纳入标准进行了二次筛选，最终确定纳入文献。确定纳入的文献根据Cochrane协作组推荐的偏倚风险评估工具进行评价，采用温哥华格式的文献摘要表对纳入文献进行结构性的信息提取，并形成最终证据汇总表。

1.2.1 文献纳入标准　（1）研究类型：纳入2000年以来发表的随机对照试验(RCT)，不限制语种。（2）研究对象：明确诊断为慢性前列腺炎的患者。（3）干预措施：以中药、中成药及中医外治法为干预措施，具体为：栓剂、坐浴、灌肠、穴位贴敷、耳穴压丸、针刺、灸法、前列腺按摩、临床专家筛选的中药复方或中成药，包括单独运用中医疗法和中医疗法联合慢性前列腺炎常规西医疗法。（4）对照组措施：慢性前列腺炎常规西医疗法或安慰剂。（5）疗效指标：美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分表(NIH-CPSI)的疼痛症状评分、排尿症状评分、总分、有效率（以总分下降30%为有效标准），国际勃起功能指数(IIEF-5)得分，症状自评量表SCL-90得分、健康抑郁问卷(PHQ-9)得分、广泛性焦虑量表(GAD-7)得分及不良反应。

1.2.2 文献排除标注　（1）伴随性功能障碍、心理障碍之外的其他疾病；（2）试验组采用植物提取的化学药品，或慢性前列腺炎不常用的民族医药疗法；（3）对照组采用空白对照、仅为一般生活调摄或包含中医药疗法、植物制剂；（4）未说明具体治疗方案，或采用注射给药、经尿道给药，或治疗方案中包含慢性前列腺炎非常规西医疗法；（5）患者病程少于1个月；（6）疗效指标内涵表述有歧义；（7）数据有问题；（8）无法获取原文。

1.3 推荐强度及证据级别

推荐强度与证据级别参考目前国际上通用的GRADE证据级别与推荐强度评价方法。

1.3.1 证据级别　参照国际通用的GRADE方法，有5项因素可影响RCT的证据级别，证据体初始得分为0分，于各因素中根据证据体的风险严重程度降低1~2分。通过累计5项因素中证据体的所降低的总分，最终决定其证据级别见表1、2。

<img src="https://mmbiz.qpic.cn/sz_mmbiz_png/ynEcK2ebzKXXYlT42ZibFcdF9MyHbiaibZSMl738GxzMnyy9hpWn4olS0znK7J7rwrXECBRtiaAwDY7eJB7jsicpEkA/640?wx_fmt=png&from=appmsg#imgIndex=3" width="878" height="442" fileSize="57807" alt="表1 GRADE影响证据级别的因素\n<table>\n <tr>\n <td>降级因素</td>\n <td>严重程度</td>\n <td>降低等级</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>偏倚风险</td>\n <td>严重</td>\n <td>-1</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>不一致性</td>\n <td>非常严重</td>\n <td>-2</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>不直接性</td>\n <td>-</td>\n <td>-</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>不精确性</td>\n <td>-</td>\n <td>-</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>发表偏倚</td>\n <td>-</td>\n <td>-</td>\n </tr>\n</table>\n\n" srcType="1" mediaId="wechatarticle_d62f5ce36ec3f5e8fd91eb3e26b6ea06_2b7f205a25c7b291e4477fbefcaf82807304490130628008" knowledgeBaseId="7304490130628008" knowledgeBaseType="2">表1 GRADE影响证据级别的因素\n<table>\n <tr>\n <td>降级因素</td>\n <td>严重程度</td>\n <td>降低等级</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>偏倚风险</td>\n <td>严重</td>\n <td>-1</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>不一致性</td>\n <td>非常严重</td>\n <td>-2</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>不直接性</td>\n <td>-</td>\n <td>-</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>不精确性</td>\n <td>-</td>\n <td>-</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>发表偏倚</td>\n <td>-</td>\n <td>-</td>\n </tr>\n</table>\n\n</img>

表2 GRADE 证据确定性分级\n<table>\n <tr>\n <td>证据确定性等级</td>\n <td>定义</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>高(A)</td>\n <td>非常确信观察值接近真实值,进一步研究不大可能改变该观察值的可信度</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>中(B)</td>\n <td>对观察值有中等强度信息:真实值有可能接近观察值,但仍存在两者不同的可能性,进一步研究可能改变观察值的可信度,且可能改变该观察值的结果</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>低(C)</td>\n <td>对观察值的确信程度有限:真实值可能与观察值差别很大,进一步研究极有可能改变观察值的可信度,且很可能改变该观察值的结果</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>极低(D)</td>\n <td>对观察值几乎没有信息:真实值很可能与观察值不同,真实值可能与观察值有很大差别,观察值的结果很不确定</td>\n </tr>\n</table>\n\n

1.3.2 推荐强度　参照国际通用的GRADE方法，将推荐意见分为“强”“弱”两级。当明确显示干预措施利大于弊或弊大于利时，指南小组将其列为强推荐。当利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当时，则视为弱推荐。

1.4 专家共识及征求意见

指南初稿形成后，工作组成员采用访谈及问卷形式对本指南的科学性、安全性和临床依从性等方面进行调查，调查对象覆盖了三级甲等医院到基层医院的医务人员，并根据反馈意见和建议对指南进行修订。然后通过召开第一轮专家共识会议，以问卷调查方式咨询国内相关领域专家的意见，形成指南征求意见稿，之后再次召开第二轮专家征求意见会最终形成指南终稿。专家共识会及问卷调研的专家主要包括治疗慢性前列腺炎的中医临床专家、中西医结合专家、方法学专家等。

2 《指南》具体内容

2.1 范围

本文件规定了慢性前列腺炎的中医诊断、辨证和治疗。本文件供医药卫生机构的中医类别执业医师、临床类别执业医师参考使用。

2.2 术语和定义

下列术语及定义适用于本指南。慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或某些非感染因素作用下，患者出现以盆腔区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的疾病。

2.3 临床诊断

2.3.1　诊断要点

2.3.1.1 病史　主诉；现病史；既往史；个人史；婚育史；性生活史。

2.3.1.2 临床表现[4-7]　临床表现包括盆腔疼痛症状、下尿路症状、精神心理症状和性功能障碍症状。盆腔疼痛症状指以前列腺为核心的周围区域的疼痛，包括小腹、会阴、睾丸、腹股沟、肛周等部位的疼痛、坠胀不适；下尿路症状主要指尿频、尿急、尿痛、尿灼热、尿不尽等症状；精神心理症状指由于慢性前列腺炎引起的焦虑、抑郁等精神情绪问题；性功能障碍症状指由于慢性前列腺炎引起的勃起功能障碍、早泄等；此外，慢性前列腺炎还会在一定程度上造成精液液化困难、质量下降等生育问题。

2.3.1.3　体格检查［8］　（1）直肠指检：前列腺腺体饱满，或软硬不均，或有结节，或质地较韧。触痛较明显，腺体可增大、正常或缩小，肛门括约肌较紧张敏感，直肠壁多有明显触痛。（2）腹部检查：检查有无腹部压痛（部位及特点），异常包块（部位、大小及质地等），肾区、输尿管走行区、膀胱区有无阳性体征等，用于排除腹部其他疾病导致的类似症状。

2.3.1.4　辅助检查[9]　（1）前列腺液检查：主要观察前列腺按摩液(expressed prostatic secretion，EPS)中白细胞和卵磷脂小体数量。正常的EPS外观为乳白色稀薄液体，内含卵磷脂小体≥+++/HP、白细胞数<10个/HP、无或偶见红细胞、无脓细胞。当EPS内卵磷脂小体减少、白细胞数>10个/HP时，提示前列腺存在炎症。目前多将此检查作为辅助诊断之一，而非金标准。（2）尿常规及尿沉渣检查：在按摩前列腺前进行尿液分析是排除其他疾病的辅助方法。（3）病原学检查：目前对前列腺炎的病原学检查多采用“四杯法”或“二杯法”，是鉴别细菌性和非细菌性前列腺炎的常用方法，对前列腺炎临床用药有一定的指导意义。此外，目前临床常见还有解脲脲原体、人型支原体、沙眼衣原体等其他病原微生物检测。（4）超声检查：超声检查包括经体表超声检查和经直肠超声检查，医师可根据临床情况酌情选用。超声可见前列腺包膜欠光滑、回声不均匀、钙化、结石等，但不推荐单一使用超声手段作为诊断依据。

2.3.1.5 症状测评量表　针对慢性前列腺炎患者疼痛、排尿症状，可选用NIH-CPSI评分。针对慢性前列腺炎患者可能伴随出现的性功能障碍、焦虑抑郁情绪等问题，可酌情选用IIEF-5、PEDT、PHQ-9、GAD-7等辅助诊断。

2.3.2　鉴别诊断[10]

2.3.2.1　慢性附睾炎　附睾部可触及结节，并伴轻度压痛。

2.3.2.2　良性前列腺增生　临床表现主要表现为进行性排尿困难，或伴有夜尿增多、尿线变细、尿等待、尿不尽以及残余尿增多等，无骨盆区域疼痛不适表现，直肠指检或Ｂ超提示前列腺体积增大。

2.3.2.3　精囊炎　主要表现为血精、射精疼痛以及尿路刺激症状。

2.3.2.4　尿道炎　尿道炎通常表现为尿频、尿急与尿痛。但前列腺炎有会阴部不适及坠胀等，且直肠指检发现前列腺饱满伴压痛。

2.3.2.5　急性膀胱炎　急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但膀胱炎患者主要以排尿终末疼痛为主，中段尿培养有细菌生长。

2.4 病因病机

本病核心病机以血瘀为主，湿、热、瘀、滞、虚贯穿不同阶段。瘀血之因多源于：长期自慰，或久无房事；或故意忍精不泄；或意淫于外，精离其位，导致败精浊液瘀滞于腺体，造成精血瘀滞；长期骑车、驾车、习惯性憋尿、久坐而使前列腺慢性充血，局部血气运行不畅；或劳伤过度，气不行血；或久卧湿地，湿阻血行；或不洁性交，邪毒外袭而日久不除，使邪留血滞等。慢性前列腺炎病证久治不愈，黏滞缠绵，会由浅入深发展，气血同病，日久影响血液循行，可致血瘀。其他病机包括：肾精虚损，阴虚脉失所养，筋失所荣，则腰酸膝软，阴虚阳亢，相火妄动，动则早泄遗精滑精；由于饮食不节，嗜食醇酒肥甘，酿生湿热，或因外感湿热之邪，壅聚于下焦；或由于相火妄动，所愿不遂，肾火郁而不散，离位之精化为白浊；或由于情志失调，肝气抑郁，影响人体的各脏腑功能，导致疾病的发生；或由于脾气虚弱，运化乏力，湿浊内生，蕴久化热，循经下注精室而发病[11-13]。

2.5 中医辨证

2.5.1　证候诊断要点　根据临床表现、伴随症状以及体质情况，即可明确诊断。临床基本病机以血瘀、湿热为主。若以少腹、会阴、睾丸、腰骶、腹股沟隐痛或痛如针刺为主要表现，则以血瘀为主；以小腹坠胀不适为主，多见气滞；以尿频，尿急，尿痛，尿道灼热感为主要表现，则以湿热为主。

在基本病机基础上，常兼夹肝郁、肾阴亏虚、脾肾阳虚、中气不足等证型。若伴胸闷、善太息、性情急躁、焦虑抑郁等，多为肝郁；若伴腰膝酸软，失眠多梦，遗精早泄，五心烦热等，多为肾阴虚；若伴手足不温，小便频数而清长，滴沥不尽，阳事不举，多为脾肾阳虚；若伴神疲乏力，面色无华，尿终末滴白，尿意不尽，尿后余沥，劳累后加重，会阴部隐痛，有下坠感，多为中气不足。

2.5.2 证候

2.5.2.1 基本证候　（1）瘀血阻络证[14]：病程日久，少腹、会阴、睾丸、腰骶、腹股沟坠胀隐痛或痛如针刺、不适，时轻时重，久坐、受凉时加重，舌黯或有瘀点、瘀斑，脉多沉涩。（2）湿热蕴结证[15]：尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感，排尿终末或大便时偶有白浊，或见会阴、腰骶、阴囊、睾丸、少腹坠胀疼痛不适，阴囊潮湿，尿后滴沥，舌红苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。

2.5.2.2 兼夹证候　（1）肝气郁结证[16]：会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周坠胀不适，隐隐作痛，小便淋漓不畅；常伴胸闷、善太息、性情急躁、心烦压抑等，症状随情绪波动加重。舌淡红，苔薄白，脉弦。（2）肾阴不足证[17]：病程较久，尿后余沥，小便涩滞不畅，时有精浊，伴腰膝酸软，头晕眼花，失眠多梦，遗精早泄，五心烦热，口干咽燥。舌红少苔，脉沉细或细数。（3）脾肾阳虚证[18]：病久体弱，腰骶酸痛，倦怠乏力，精神萎靡，少腹拘急，手足不温，小便频数而清长，滴沥不尽，阳事不举，劳则精浊溢出，舌淡苔白，脉沉无力。（4）中气不足证[19]：病程日久，尿终末滴白，尿意不尽，尿后余沥，劳累后加重，会阴部隐痛，有下坠感，纳少便溏，神疲乏力，面色无华，舌淡胖有齿痕，苔薄白或薄腻，脉细弱。

2.6 治疗

2.6.1 治疗原则[20]　临床以复合证候多见，可分为主要证候和兼夹证候。治疗原则为以活血化瘀、清利湿热为主。针对血瘀证选择桃红四物汤作为基本方进行加减；湿热证选择八正散作为基本方加减。兼夹肝郁证则加以疏肝解郁，考虑加用柴胡疏肝散加减；兼夹肾阴不足则加以滋补肾阴，考虑加用知柏地黄丸加减；兼夹脾肾阳虚适当加用济生肾气丸加减；兼夹中气不足适当加用补中益气汤加减。

2.6.2　分证论治

2.6.2.1　基本证候　（1）瘀血阻络证[21]　治法：活血化瘀，行气止痛；主方：桃红四物汤类方（2C）；组成：当归、熟地、川芎、白芍、桃仁、红花。以桃红四物汤为基本方，进行加减变化。推荐意见：桃红四物汤类方单独应用或联合常规西药可以改善慢性前列腺炎疼痛、排尿症状，可降低NIH-CPSI总分评分（Ｃ级，强推荐）、提高临床有效率（Ｃ级，强推荐）。（2）湿热蕴结证[22]　治法：清热利湿，佐行气活血；主方：八正散类方（2C2D）；组成：车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子仁、甘草、木通、大黄。以八正散为基本方，进行加减变化。推荐意见：八正散类方单独应用或联合常规西药可以改善慢性前列腺炎疼痛、排尿症状，可降低NIH-CPSI总分评分（D级，弱推荐）、排尿症状评分（C级，强推荐）、疼痛症状评分（D级，弱推荐），暂无证据支持单用八正散类方有效率优于安慰剂（C级，强推荐）。

2.6.2.2　兼夹症候　（1）肝气郁结证[23]　治法：疏肝解郁，理气止痛；主方：柴胡疏肝散（《景岳全书》）；组成：陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。（2）肾阴不足证[24]　治法：滋补肾阴，清泄相火；主方：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减；组成：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。（3）脾肾阳虚证[25]　治法：温补脾肾，佐行气活血；主方：济生肾气丸（《济生方》）加减；组成：肉桂，附子，牛膝，熟地黄，山茱萸，山药，茯苓，泽泻，车前子，牡丹皮。（4）中气不足证[26]　治法：补中益气，升阳举陷；主方：补中益气汤（《脾胃论》）；组成：白术，柴胡，陈皮，大枣，当归，党参，甘草，黄芪，升麻，生姜。

2.6.3 中成药[27]

2.6.3.1 前列舒通胶囊(1C4D)　药物组成：黄柏、赤芍、当归、川芎、土茯苓、三棱、泽泻、马齿苋、马鞭草、虎耳草、柴胡、川牛膝、甘草。用法用量：口服。一次3粒，一日3次。功效主治及适应证：清热利湿，化瘀散结。用于慢性前列腺炎，良性前列腺增生属湿热瘀阻证，证见：尿频、尿急、尿淋沥，会阴、下腹或腰骶部坠胀或疼痛，阴囊潮湿等。推荐意见：前列舒通胶囊单独应用或联合常规西药可以改善慢性前列腺炎疼痛、排尿症状，可降低NIH-CPSI总分评分（D级，强推荐）、排尿症状评分（D级，强推荐）、疼痛症状评分（D级，强推荐），提高临床有效率（C级，强推荐），不良反应发生率与常规西药口服无明显差异（D级，强推荐）。

2.6.3.2 宁泌泰胶囊(1C4D)　药物组成：四季红、白茅根、大风藤、三棵针、仙鹤草、芙蓉叶、连翘。用法用量：口服，3~4粒／次，3次／d；7 d为一个疗程，或遵医嘱。功效主治及适应证：清热解毒，利湿通淋。用于湿热蕴结所致淋证，症见小便不利，淋漓涩痛，尿血，以及下尿路感染、慢性前列腺炎见上述证候者。推荐意见：宁泌泰胶囊单独应用或联合常规西药可以改善慢性前列腺炎疼痛、排尿症状，可降低NIH-CPSI总分评分（D级，弱推荐）、排尿症状评分（D级，强推荐）、疼痛症状评分（D级，弱推荐），提高临床有效率（D级，强推荐），不良反应发生率与常规西药口服或安慰剂无明显差异（C级，强推荐）。

2.6.3.3 热淋清颗粒(1B3C1D)　药物组成：头花蓼。用法用量：开水冲服，1~2袋／次。3次／d。功效主治及适应证：清热泻火，利尿通淋。用于治疗急慢性肾盂肾炎所引发的各种尿道疾病。下焦湿热所致的热淋，症见尿频、尿急、尿痛；尿路感染、肾盂肾炎见上述证候者。推荐意见：热淋清颗粒可改善慢性前列腺炎疼痛、排尿症状，降低NIH-CPSI总分评分（B级，强推荐）、疼痛症状评分（C级，弱推荐）、排尿症状评分（D级，弱推荐），提高临床有效率（C级，强推荐），不良反应发生率与常规西药口服无明显差异（C级，强推荐）。

2.6.3.4 癃清片/胶囊(4C1D)　药物组成：泽泻，车前子，败酱草，金银花，牡丹皮，白花蛇舌草，赤芍，仙鹤草，黄连，黄柏。用法用量：口服。6片／次，2次／d；重症8片／次，3次／d。功效主治及适应证：清热解毒，凉血通淋。用于下焦湿热所致的热淋，症见尿频、尿急、尿痛、腰痛、小腹坠胀；亦用于慢性前列腺炎湿热蕴结兼瘀血证，症见小便频急，尿后余沥不尽，尿道灼热，会阴少腹腰骶部疼痛或不适等。推荐意见：癃清片／胶囊可改善慢性前列腺炎疼痛、排尿症状，降低NIH-CPSI总分评分（D级，弱推荐）、疼痛症状评分（C级，强推荐）、排尿症状评分（C级，强推荐），临床有效率与α受体阻滞剂无明显差异（C级，强推荐），降低不良反应发生率（C级，弱推荐）。

2.6.3.5 前列舒乐胶囊(3C)　药物组成：淫羊藿、黄芪、蒲黄、车前草、川牛膝。用法用量：口服。4粒／次，3次／d。功效主治及适应证：补肾益气，化瘀通淋。用于肾脾双虚，气滞血瘀，良性前列腺增生，慢性前列腺炎；面色晄白，神疲乏力，腰膝疲软无力，小腹坠胀，小便不爽，点滴不出，或尿频、尿急、尿道涩痛。推荐见：前列舒乐胶囊联合抗生素可改善慢性前列腺炎疼痛症状，降低NIH-CPSI总分评分（C级，强推荐）、疼痛症状评分（C级，弱推荐），不良反应发生率与抗生素单用无明显差异（C级，强推荐）。

2.6.3.6 前列欣胶囊(2C)　药物组成：炒桃仁，没药（炒），丹参，赤芍，红花，泽兰，炒王不留行，皂角刺，败酱草，蒲公英，川楝子，白芷，石韦，枸杞子。用法用量：口服。4~6粒／次，3次／d或遵医嘱。功效主治及适应证：活血化瘀，清热利湿。用于瘀血凝聚、湿热下注所致的淋证，症见尿急、尿痛、排尿不畅、滴沥不尽；慢性前列腺炎、良性前列腺增生见上述证候者。推荐意见：前列欣胶囊可改善慢性前列腺炎排尿类症状，降低NIH-CPSI总分评分（C级，强推荐）、排尿症状评分（C级，强推荐）。

2.6.3.7 双石通淋胶囊(4C)　药物组成：关黄柏、粉萆薢、败酱草、青黛、滑石、车前子、石菖蒲、茯苓、苍术、丹参。用法用量：口服。4粒／次，3次／d。疗程28 d。功效主治及适应证：清热利湿，化浊通淋。用于慢性前列腺炎属湿热壅阻症。症见尿道灼热、小便频急、尿后余沥不尽、尿后滴白、阴部潮湿、会阴、少腹、腰骶部疼痛或不适，舌质红苔黄，脉弦或弦滑等。推荐意见：双石通淋胶囊联合抗生素可改善慢性前列腺炎疼痛、排尿症状，降低NIH-CPSI总分评分（C级，强推荐）、疼痛症状评分（C级，弱推荐）、排尿症状评分（C级，强推荐），不良反应发生率与抗生素单用无明显差异（C级，强推荐）。

2.6.3.8 清浊祛毒丸(4C)　药物组成：金沙藤、大血藤、蒲公英、牡丹皮、虎杖、地黄、山茱萸、广山药、茯苓、泽泻、益母草、黄芪。用法用量：口服，8 g／次，3次／d。功效主治及适应证：清热解毒，利湿去浊。用于湿热下注所致尿频、尿急、尿痛等。推荐意见：清浊祛毒丸可改善慢性前列腺炎疼痛、排尿症状，可降低NIH-CPSI总分评分（C级，强推荐）、疼痛症状评分（C级，弱推荐）、排尿症状评分（C级，弱推荐）、不良反应发生率优于常规西药口服（C级，弱推荐）。

2.6.3.9　乌灵胶囊　药物组成：乌灵菌粉。用法用量：口服。3粒／次，3次／d。功效主治及适应证：补肾健脑，养心安神。用于心肾不交所致的失眠、健忘、心悸心烦、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、少气懒言、脉细或沉无力；神经衰弱见上述证候者。专家共识意见：乌灵胶囊可改善慢性前列腺炎患者伴随中度抑郁焦虑状态，表现为失眠、健忘、神疲乏力等临床症状（强推荐）。

2.6.3.10　尿清舒颗粒　药物组成：车前草、虎杖、地胆草、山木通、野菊花、重楼。用法用量：口服，10~20 g／次，3次／d。功效主治及适应证：清热利湿，利水通淋。临床主要用于湿热蕴结所致淋症，小便不利，淋沥涩痛，慢性前列腺炎属上述证候。专家共识意见：尿清舒颗粒可改善慢性前列腺炎患者排尿、疼痛类症状（弱推荐）。

2.6.4　中医外治法

2.6.4.1 直肠用药[28] 前列安栓(2C3D)　药物组成：黄柏、虎杖、栀子、大黄、泽兰、毛冬青、吴茱萸、威灵仙、石菖蒲、荔枝核等。用法用量：将药栓置入肛门3~4 cm，1粒／次，1次／d，1个月为一个疗程或遵医嘱。功效主治及适应证：清热利湿通淋，化瘀散结止痛。主治湿热瘀血壅阻证所引起的少腹痛、会阴痛、睾丸疼痛、排尿不利、尿频、尿痛、尿道口滴白、尿道不适等证。可用于精浊、白浊、劳淋（慢性前列腺炎）等病见以上证候者。推荐意见：前列安栓外用可改善慢性前列腺炎疼痛、排尿症状，可降低NIH-CPSI总分评分（D级，弱推荐）、疼痛症状评分（C级，强推荐）、排尿症状评分（D级，强推荐），临床有效率与常规西药口服无明显差异（D级，强推荐），不良反应发生率与常规西药口服无明显差异（C级，强推荐）。

2.6.4.2 坐浴[29](1C2D)　根据辨证用药。推荐意见：中药坐浴可以改善慢性前列腺炎疼痛、排尿症状，降低NIH-CPSI总分评分（D级，强推荐）、疼痛症状评分（D级，强推荐）、排尿症状评分（C级，强推荐）。气滞血瘀证选用红花、黄柏、元胡、川楝子、鸡血藤、野菊花等；湿热蕴结证选用黄柏、倒扣草、益母草、苦参、大黄、冰片等；肝气郁结证选用青皮、香附、柴胡、白芍、丹参等；肾阴不足证选用黄柏、红花、大黄、冰片、赤芍等；脾肾阳虚证选用桂枝、益母草、蛇床子等；中气不足证选用党参、黄芪、柴胡、升麻等。注意事项：坐浴时避免温度过高、时间过长。

2.6.4.3 穴位贴敷[30](3C1D)　推荐意见：穴位贴敷联合常规西药或中医外治可改善慢性前列腺炎排尿症状，降低NIH-CPSI总分评分（D级，弱推荐）、排尿症状评分（C级，强推荐），提高临床有效率（C级，强推荐），不良反应发生率与抗生素单用无显著性差异（C级，强推荐）。气滞血瘀证：选用丁香、肉桂、红花、延胡索等，研磨，用醋或温水调匀，取适量用一次性医用辅料贴敷肚脐（神阙穴），睡前贴敷1次，晨起去除。注意事项：一般建议敷贴的时间不宜过长，以免导致皮肤出现损伤；进行穴位敷贴期间，患者需注意饮食，避免食用辛辣、油腻、生冷等食物，以免影响治疗效果；过敏体质慎用。禁忌证：局部皮肤有破溃禁用；急性前列腺炎患者禁用。

2.6.4.4 耳穴压丸(4C)　推荐意见：耳穴压丸联合常规西药口服可改善慢性前列腺炎疼痛、排尿症状，降低NIH-CPSI总分评分（C级，强推荐）、疼痛症状评分（C级，弱推荐）、排尿症状评分（C级，强推荐），提高临床有效率（C级，强推荐）。

2.6.4.5 中药灌肠[31](2C3D)　中药灌肠可以有效改善慢性前列腺炎症状，降低NIH-CPSI总分评分（D级，强推荐）、疼痛症状评分（D级，强推荐）、排尿症状评分（Ｄ级，弱推荐），提高临床有效率（Ｃ级，强推荐），不良反应发生率与常规西药口服无显著性差异（C级，强推荐）。湿热蕴结联合气滞血瘀证：选用清热利湿、解毒活血、行气止痛、消肿散结中药浓煎150 mL左右，放置微温（40℃左右）后保留灌肠，每日1次。

2.6.4.6 针灸疗法[32] 推荐意见1：针刺(1B2C5D)可以改善慢性前列腺炎疼痛、排尿症状，降低NIH-CPSI总分评分（单用优于安慰剂D级，弱推荐；单用优于常规西药口服B级，强推荐；联合常规西药口服优于西药单用D级，弱推荐；联合其他中医疗法优于西药单用D级，弱推荐）、疼痛症状评分（D级，强推荐）、排尿症状评分（D级，弱推荐），提高临床有效率（C级，强推荐），不良反应发生率与常规西药／安慰剂相比无显著性差异（C级，强推荐）。

推荐意见2：灸法(2C2D)可以改善慢性前列腺炎疼痛、排尿症状，降低NIH-CPSI总分评分（D级，弱推荐）、疼痛症状评分（C级，强推荐）、排尿症状评分（Ｄ级，弱推荐），提高临床有效率（C级，强推荐）。

具体操作1：选肾俞、关元、气海、膀胱俞、足三里、秩边、三阴交等，毫针平补平泻，每次15~30 min，取艾条2 cm插在上述穴位针柄处点燃施灸疗，每穴灸2壮，1次／d，1个月为1个疗程。

具体操作2：或选用中极、关元、气海、次髎、中髎、下髎，行针刺治疗，毫针平补平泻，每次15~30 min，每周2~3次，1个月为1个疗程。

具体操作3：或在上述治疗过程中加用电针，参数：频率1~100 Hz连续波，输出电流1~50 mA，输出脉冲宽度<0.175 ms，输出功率<3.5 W。

具体操作4：探选命门、关元、三阴交、中极、肾俞、阴陵泉、腰阳关、会阴等穴位中热敏感最强的腧穴，选用合适的艾条，在所选腧穴上方进行施温和悬灸至热敏感消失，每天1次，每10~15天为一个疗程。

2.6.4.7 前列腺按摩(2C2D)　推荐意见：前列腺按摩可以有效改善慢性前列腺炎症状，降低NIH-CPSI总分评分（D级，弱推荐）、疼痛症状评分（D级，弱推荐）、排尿症状评分（C级，强推荐），不良反应发生率与常规西药口服无显著性差异（C级，强推荐）。

具体操作：进行前列腺按摩及手指点穴治疗时，多采用俯身站立位，施治人员在洗手后戴上无菌手套并涂抹润滑油，用示指轻柔按摩肛周，使肛门括约肌松弛，随后缓慢进入肛门，用指腹从前列腺两个侧叶向中央沟方向按摩，每个侧叶按压3~5次，然后从中央沟后方向前列腺尖挤压1~2次，以患者有明显酸胀感为度，随后嘱患者收缩肛门，用另一只手示指、中指并拢由阴茎根部向阴茎头部方向按摩，数次后缓慢退出示指。对于其他体表穴位，找准定位，在辨证论治的基础上施用点、揉、按等手法即可，以患者有酸胀感为度

注意事项：前列腺按摩用力不宜过大，按摩时间不宜过长，不宜过于频繁，以每周1次为宜。急性前列腺炎禁用前列腺按摩及手指点穴治疗；且前列腺按摩及手指点穴治疗后不可立即排尿，以防尿液逆流进入已畅通的腺管。在手指点穴治疗后，患者往往在施术部位有酸、胀、麻、热、抽动感，此为正常现象。临床上有个别患者经手指点穴治疗后症状暂时加重，多由于过度紧张担心等因素，但治疗结束后1~3 d，按摩及点穴的疼痛会缓解，前列腺炎的疼痛症状在规范化综合治疗后也会缓解并慢慢消失。针对顽固不愈、反复发作的慢性前列腺炎，建议每周进行1~2次前列腺按摩及手指点穴治疗，以达到最佳治疗效果。

2.6.4.8 物理疗法[33]　穴位磁振磁电磁疗等物理疗法通过产生磁场、振动、电刺激等多种物理因子作用人体，加速腺体内的血液循环，增强前列腺生物膜通透性，激活免疫系统功能，进而促进炎症物质的消散与吸收，对于以疼痛为主患者效果较佳。磁振治疗主要作用于会阴部及耻骨联合部，磁电穴位治疗可作用于三阴交、足三里等穴位，每日1次，每次30 min左右。适用于气滞血瘀证导致的疼痛及尿频、尿急等症状。

专家共识意见：穴位磁振磁电磁疗疗法可以改善慢性前列腺炎排尿、疼痛类症状（强推荐）。

2.6.5　内服联合外治　联合治疗主要针对复合证候，气滞血瘀联合湿热蕴结证。（1）中药联合针刺[34]：中药药物组成主要有蒲公英、薏苡仁、黄柏、路路通等，针刺主要取穴：阴陵泉、会阴、次#、水分、中极、曲骨等；（2）中药联合穴位埋线[35]：中药药物组成主要有黄芪、当归、桂枝、川芎、赤芍等，穴位埋线主要取穴：中极穴、关元穴、气海穴、水道（双）等；（3）中药联合外洗[36]：中药药物组成主要有水蛭、柴胡、三棱、莪术、甘草等，外洗药物组成主要有花椒、甘草、桂枝、莪术、野菊花等；（4）中药联合耳穴压贴[37]：中药药物组成主要有丹参、蜈蚣、水蛭、王不留行、桃仁等，耳穴压贴主要取穴：前列腺、内分泌、尿道、肾、膀胱、神门等；（5）中药联合平衡火罐疗法[38]：中药药物组成主要有：水蛭、生地黄、川木通、淡竹叶、蒲黄等。

2.6.6 西医治疗　西医常见的药物治疗包括抗生素、α受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂、Ｍ受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、抗焦虑药以及抗抑郁药等[39]。若患者有明确的细菌感染，可采用敏感抗生素治疗，喹诺酮类、大环内酯类、四环素类为临床常用的抗生素[40]。

2.6.7 多学科诊治　具有精神心理症状的，可由精神心理科协助诊治[41]。

2.7 结局指标

选择NIH-CPSI、国际前列腺症状评分、生活质量评分以及中医辨证评分为主要结局指标[1]。

2.8　预防与调摄

忌酒，忌过食肥甘厚腻及辛辣食物；注意保暖以及前列腺局部的保暖，避免着凉；禁久坐、长时间骑车；避免久坐后站立活动；不憋精，规律排精；不憋尿，以防细菌滋生；不长时间忍渴以免尿液浓缩，防止有害物质排出减少。养成良好、规律的生活习惯，加强锻炼，劳逸结合。鼓励调节情志，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。

<img src="https://mmbiz.qpic.cn/sz_mmbiz_png/ynEcK2ebzKXXYlT42ZibFcdF9MyHbiaibZSxpmPNiblVJfqkxnOibSRE1ic4JhcKUQ0HciaZkLEKxU9PJYcYicTuy8JMZQ/640?wx_fmt=png&from=appmsg#imgIndex=7" width="924" height="1080" fileSize="236961" alt=" 慢性前列腺炎中医诊疗指南专家组成员\n执笔人\n李曰庆(北京中医药大学东直门医院)\n方法学指导专家\n李海燕(中国中医科学院中医药信息研究所)\n指南专家组成员(按姓氏拼音排序)\n曹继刚曹俊岭程宛钧丁彩飞韩文均金保方柯明辉李海松李俊涛李焱风厉将斌刘保兴刘春英刘建国罗杰坤彭靖宋坚旗孙大林孙建明孙自学覃湛唐志安王彬王海王继升王家辉王景尚王瑞王顺德王万春王祖龙谢作钢杨文涛张长城周文彬周兴邹强\n指南工作组成员\n杨嘉祺雷力行童元元张雨琪李彦文高曼刘扬\n秘书组\n张华南高子翔李恪丞王浩浩\n利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突\n" srcType="1" mediaId="wechatarticle_d62f5ce36ec3f5e8fd91eb3e26b6ea06_2b7f205a25c7b291e4477fbefcaf82807304490130628008" knowledgeBaseId="7304490130628008" knowledgeBaseType="2"> 慢性前列腺炎中医诊疗指南专家组成员\n执笔人\n李曰庆(北京中医药大学东直门医院)\n方法学指导专家\n李海燕(中国中医科学院中医药信息研究所)\n指南专家组成员(按姓氏拼音排序)\n曹继刚曹俊岭程宛钧丁彩飞韩文均金保方柯明辉李海松李俊涛李焱风厉将斌刘保兴刘春英刘建国罗杰坤彭靖宋坚旗孙大林孙建明孙自学覃湛唐志安王彬王海王继升王家辉王景尚王瑞王顺德王万春王祖龙谢作钢杨文涛张长城周文彬周兴邹强\n指南工作组成员\n杨嘉祺雷力行童元元张雨琪李彦文高曼刘扬\n秘书组\n张华南高子翔李恪丞王浩浩\n利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突\n</img>

参考文献

［1］　张敏建，宾彬，商学军，等．慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识[J]．中国中西医结合杂志，2015，35(8)：933-941．

［2］　中华医学会男科学分会慢性前列腺炎／慢性盆腔疼痛综合征诊疗指南编写组．慢性前列腺炎／慢性盆腔疼痛综合征诊疗指南[J/OL]．中华男科学杂志，2022，28(6)：544-559．

［3］　张敏建，常德贵，宾彬，等．慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南[J]．中国男科学杂志，2023，37(1)：3-17．

［4］ Rees J，Abrahams M，Doble A，et al．Diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome：A consensus guideline[J/OL]．BJU Int，2015，116(4)：509-525．

［5］ Murphy AB，Macejko A，Taylor A，et al．Chronic prostatitis[J/OL]．Drugs，2009，69(1)：71-84．

［6］ Shoskes DA，Nickel JC，Rackley RR，et al．Clinical phenotyping in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and interstitial cystitis：A management strategy for urologic chronic pelvic pain syndromes[J/OL]．Prostate Cancer Prostatic Dis，2009，12(2)：177-183．

［7］　郭军．基于UPOINT对慢性前列腺炎中西医结合诊疗的思考［J］．中国中西医结合杂志，2018，38(5)：517-519．

［8］　Krieger JN，Nyberg L，Nickel JC．NIH consensus definitioin and classification of prostatitis[J]．JAMA，1999，282(3)：236-237．

［9］　Goldberg B，Sichtig H，Geyer C，et al．Making the leap from research laboratory to clinic：challenges and opportunities for next-generation sequencing in infectious disease diagnostics[J/OL]．MBio，2015，6(6)：e01888-15．

［10］　薄海，谢铮．慢性非细菌性前列腺炎的中医诊疗策略［J/OL］．北京中医药，2018，37(12)：1165-1166．

［11］　李兰群．慢性前列腺炎中医证型分布频率研究［J］．中华中医药杂志，2005，20(4)：245-246．

［12］　贾金铭．中西医结合治疗慢性前列腺炎的思路[J/OL]．中华男科学杂志，2005，11(8)：563-565．

［13］　陈国宏，宋竖旗，李海松，等．中医辨证治疗慢性前列腺炎的多中心随机对照临床研究［J/OL］．中医杂志，2010，51(5)：419-422．

［14］　陈子龙，陈健，王继升，等．基于络病学说探讨行气活血法对男科常见病的治疗意义［J］．环球中医药，2021，14(7)：1270-1272．

［15］　龚砚超．精浊汤治疗湿热蕴结型前列腺炎的临床研究［J/OL］．中医药信息，2019，36(5)：109-112．

［16］　袁振仪，周青，朱伟，等．慢性前列腺炎中医辨治精要———名老中医谭新华临证经验［J］．湖南中医药大学学报，2015，35(7)：1517，37．

［17］　叶兵．中医辨证论治治疗慢性前列腺炎87例临床分析［J/OL］．世界最新医学信息文摘，2019，19(16)：217，219．

［18］　邓国兴，鲁琴，董尚朴．董尚朴教授对慢性前列腺炎病机的辨析［J/OL］．河北中医药学报，2016，31(4)：47-49．

［19］　王国营．中医辨证分型综合治疗慢性前列腺炎121例[J]．河北中医，2003，25(4)：302-303．

［20］　李海松，王彬，赵冰．慢性前列腺炎中医诊治专家共识［J/OL］．北京中医药，2015，34(5)：412-415．

［21］　赖聪，柳培兴，张雅．前列腺汤辅治慢性前列腺炎血瘀湿热型临床观察［J］．实用中医药杂志，2021，37(1)：50-51．

［22］　张李博，吴金鸿，王瑶，等．国医大师王世民论治慢性前列腺炎经验［J］．中华中医药杂志，2022，37(3)：1431-1433．

［23］　徐发春．疏肝解郁活血法用于Ⅲ B型慢性前列腺炎治疗临床效果分析［J/OL］．临床医药文献电子杂志，2020，7(36)：133．

［24］　陈好远，周安方，冯新玲，等．周安方教授辨证施治慢性前列腺炎［J/OL］．吉林中医药，2015，35(7)：665-668．

［25］　刘新瑞．李莹教授治疗慢性前列腺炎的临床经验［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，2015，13(17)：38-39．

［26］　黄建波，陈明显，周本初，等．补中益气汤加味治疗慢性前列腺炎的理论探讨［J］．中华中医药杂志，2014，29(6)：2007-2009．

［27］　《中成药治疗优势病种临床应用指南》标准化项目组．中成药治疗慢性前列腺炎临床应用指南（2021年）［J］．中国中西医结合杂志，2022，42(6)：653-659．

［28］　李海松，王彬，韩亮，等．脐疗联合栓剂治疗Ⅲ型前列腺炎（气滞血瘀型）80例临床研究［J］．北京中医药大学学报（中医临床版），2013，20(2)：19-23．

［29］　刘帅，宋涛涛，张予东，等．中医外治法治疗慢性前列腺炎临床研究进展［J］．河北中医，2019，41(9)：1437-1440．

［30］　赵冰，王彬，莫旭威，等．丁桂散贴敷神阙穴、会阴穴治疗慢性非细菌性前列腺炎随机对照临床研究［J］．中国性科学，2014，23(9)：59-62．

［31］　张予东，刘帅，宋涛涛，等．中药灌肠治疗慢性前列腺炎临床疗效的Meta分析［J］．湖北中医杂志，2020，42(10)：62-66．

［32］　侯进，朱泉，雷江江，等．针灸为主的临床治疗方案应用于慢性前列腺炎的效果观察［J］．当代医学，2021，27(23)：61-63．

［33］　程山山．经直肠三联物理疗法联合药物治疗慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛综合征的疗效评价［D］．济南：山东大学，2017．

［34］　马永，李新元，严欢，等．针刺联合中药治疗湿热瘀阻型慢性无菌性前列腺炎的临床观察［J/OL］．中国民间疗法，2021，29(23)：71-74．

［35］　郑小挺，马玲，姚文亮，等．基于浊瘀理论的中药联合穴位埋线治疗慢性前列腺炎／慢性盆腔疼痛综合征的作用机制研究［J］．现代诊断与治疗，2022，33(2)：159-62．

［36］　高凤霞．通瘀化浊汤加减联合中药外洗在Ⅱ~Ⅲ型慢性前列腺炎（湿热瘀阻型）患者的应用观察［J］．中医临床研究，2021，13(21)：81-83

［37］　代恒恒，李海松，王继升，等．耳穴贴压联合中药治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎的疗效观察［J/OL］．世界中西医结合杂志，2021，16(5)：968-971，976．

［38］　郑进福，杨申花，梁芸菊，等．消瘀通淋汤联合平衡火罐疗法对湿热瘀阻型慢性非细菌性前列腺炎的效果分析［J］．中国社区医师，2021，37(36)：74-75．

［39］　梁朝朝，夏术阶，邓春华，等．前列腺盆腔综合征中国专家共识［J］．现代泌尿外科杂志，2020，25(12)：1052-1057．

［40］　Fall M，Baranowski AP，Elneil S，et al．EAU guidelines on chronic pelvic pain[J/OL]．EurUrol，2010，57(1)：35-48．

［41］　俞旭君，高庆和．慢性前列腺炎中西医结合多学科诊疗指南［J/OL］．中华男科学杂志，2020，26(4)：369-376．

<img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/ynEcK2ebzKW2PD62XwoyeTAYbVIhpicVp7HjwTiaQYb4jDrG8wKKUibuTE9NZialfSKFLONxZlmj0gm8xKibPCuhI1g/640?wx_fmt=jpeg#imgIndex=9" width="500" height="333" fileSize="27635" alt="微信号:CSACMA\n关注学科动态\n发布学会信息\n搭建医生互动平台\n因为有你,我们一路同行!\n中华医学会男科学分会\n" srcType="1" mediaId="wechatarticle_d62f5ce36ec3f5e8fd91eb3e26b6ea06_2b7f205a25c7b291e4477fbefcaf82807304490130628008" knowledgeBaseId="7304490130628008" knowledgeBaseType="2">微信号:CSACMA\n关注学科动态\n发布学会信息\n搭建医生互动平台\n因为有你,我们一路同行!\n中华医学会男科学分会\n</img>

#	推荐意见	证据等级	出处
2	灸法(2C2D)可以改善慢性前列腺炎疼痛、排尿症状，降低NIH-CPSI总分评分（D级，弱推荐）、疼痛症状评分（C级，强推荐）、排尿症状评分（Ｄ级，弱推荐），提高临床有效率（C级，强推荐）。	—	2 《指南》具体内容

引用 / 出处

中华医学会男科学分会. 慢性前列腺炎中医诊疗指南[S/OL]. .

慢性前列腺炎中医诊疗指南

1 《指南》制定的方法学策略

2 《指南》具体内容

推荐意见与 GRADE 证据分级

相关指南

引用 / 出处