中国纤维肌痛康复指南(2021)

指南形成方法与过程

１.发起制订任务:本指南由北京医学会物理医学与康复分会发起ꎬ由北京医学会物理医学与康复分会和中华医学会心身医学分会心身风湿协作学组承担具体制订任务ꎮ

２.组建制订团队:指南制订团队包括指南工作组、专家指导组和外审组ꎮ 指南工作组和专家组均由康复医师、风湿免疫科医师、方法学专业人员组成ꎻ工作组负责按照人群、干预、对照和结局(ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎꎬｉｎｔｅｒｖｅｎ￣ｔｉｏｎꎬｃｏｍｐａｒｉｓｏｎａｎｄｏｕｔｃｏｍｅꎬＰＩＣＯ)的原则明确指南范围ꎬ组建临床问题ꎬ评价文献质量确定证据级别ꎬ提出推荐意见ꎬ草拟指南初稿ꎻ专家组负责确定指南范围、证据质量、推荐意见ꎬ允许指南发表ꎻ外审组包括康复、风湿免疫专家和纤维肌痛患者ꎬ负责评审指南ꎬ提出反馈ꎮ 所有参与指南制作者及其家属均无任何利益冲突ꎮ

３.指南注册:指南工作组按国际指南制定程序撰写指南计划书ꎬ并在国际实践指南注册平台(Ｉｎｔｅｒｎａ￣ｔｉｏｎａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓＲｅｇｉｓｔｒｙＰｌａｔｆｏｒｍ) 注册ꎬ注册号为ＩＰＧＲＰ￣２０２０ＣＮ０６３ꎮ 指南制作流程如图１所示ꎮ

４.组建临床问题与选择结局指标:在ＧＲＡＤＥ方法专业人员监督指导下ꎬ指南工作组通过查阅文献资料ꎬ咨询一线风湿免疫科医师、康复医师、康复治疗师、护理人员ꎬ从身体功能、身体结构、活动和参与以及环境因素等方面ꎬ初步拟定临床问题ꎻ通过邮件在全国范围内向纤维肌痛康复、风湿免疫、中医等专业医师ꎬ发放调查问卷ꎬ对回收的问卷进行分析、组建ＰＩＣＯ问题[１６]ꎮ

２

 图１ 指南制作流程

５.文献检索及证据纳入标准:以２０２０年１２月３１日为截止日期ꎬ针对纳入的问题对ＰｕｂＭｅｄ、Ｅｍｂａｓｅ、ＴｈｅＣｏｃｈｒａｎｅＬｉｂｒａｒｙ、ＷｅｂｏｆＳｃｉｅｎｃｅ、ＰＥＤｒｏ、ＣＩＮＡＨＬ、万方、ＣＮＫＩ、维普、ＣＢＭ数据库进行检索ꎻ纳入文献的标准包括:系统分析/ Ｍｅｔａ分析和原始研究(随机对照研究、观察性研究)、国际指南ꎻ近４年发表的高质量系统分析可直接使用ꎬ对超出４年的文献进行更新ꎮ检索具体由２位康复医师独立进行ꎬ阅读题目和摘要以排除不相关的文献ꎬ对筛选出的符合纳入标准的文献阅读全文ꎮ

６.评价证据质量及产生推荐意见:方法学专业人员运用ＡＧＲＥＥⅡ[１３]、系统评价的评价工具(ａｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｔｏｏｌｔｏａｓｓｅｓｓｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｓꎬＡＭＳＴＡＲ) [１５]、Ｃｏｃｈｒａｎｅ偏倚风险评价(ｒｉｓｋｏｆｂｉａｓꎬＲＯＢ) [１６]、纽卡斯尔￣渥太华量表(Ｎｅｗｃａｓｔｌｅ￣ＯｔｔａｗａｓｃａｌｅꎬＮＯＳ) [１７]、美国卫生保健研究和质量机构(ＡｇｅｎｃｙｆｏｒＨｅａｌｔｈｃａｒｅＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＱｕａｌｉｔｙꎬＡＨＲＱ) [１８]、诊断准确性研究质量评估(ｑｕａｌｉｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｓｔｕｄｉｅｓꎬＱＵＡＤＡＳ￣２) [１９]分别对纳入的指南、系统评价/ ｍｅｔａ分析、ＲＣＴ

研究、观察性研究对横断面研究、诊断试验进行评价ꎻ运用ＧＲＡＤＥ方法[１２] 对证据质量及推荐意见进行评估分级(见表１)ꎬ起草证据总结ꎮ

表１ ＧＲＡＤＥ证据质量与推荐强度分级

|类别|具体描述| |---|---| |证据质量分级|| |高（A）|非常有把握，观察值接近真实值| |中（B）| 对观察值有中等把握,观察值有可能接近真实值， 也有可能差别很大 | |低（C）|对观察值把握有限,观察值与真实值可能有很大| |极低（D）| 对观察值几乎没有把握,观察值与真实值可能有 极大差别 | |推荐强度分级|| |强（1）|| |弱（2）| 明确显示干预措施利大于弊,或弊大于利 利弊不确定,或无论质量高低的证据均显示利弊 |

７.形成推荐意见:专家指导组依据指南工作组提交的证据质量ꎬ结合推荐意见利弊、资源利用、患者意愿、卫生经济学评价等因素ꎬ利用改良德尔菲法形成最终推荐意见和指南初稿ꎮ

８.指南外审:指南初稿形成后ꎬ利用邮件提交外审组进行评审ꎻ指南工作组对外审专家反馈的评审意见进行讨论、并呈送专家指导组ꎬ最后根据讨论及专家指导组意见修改或确定指南ꎮ

９.指南的使用人群:康复科医师、康复治疗师、风湿免疫科医师、疼痛科医师、康复护士ꎬ以及对纤维肌痛康复感兴趣者等ꎻ指南目标人群为纤维肌痛患者ꎮ

１０.指南传播及实施与更新:指南发布后将在相关学术会议上解读、以中文形式在学术期刊公开发表ꎬ通过微信或其他媒体进行推广ꎬ使专业人员掌握并正确应用ꎻ指南发布３年后将对其进行评价ꎬ以了解指南的传播情况ꎬ明确指南实施对康复决策和效果的影响ꎻ并计划将每４至５年按国际指南更新要求对指南进行更新ꎮ

问题及推荐意见

共纳入临床问题２０个ꎬ形成相应推荐意见２０条ꎬ具体问题及推荐意见如下ꎮ

一、康复原则

问题１:纤维肌痛患者的康复应遵循什么原则?

意见１:推荐纤维肌痛患者进行个体化、循序渐进的多学科协作的综合康复治疗(１Ｂ)ꎮ

推荐依据:纤维肌痛是慢性心身疾病ꎬ影响全身多个系统ꎬ且无法治愈ꎮ 纤维肌痛诊断与治疗指南、共识[７ꎬ８ꎬ２０ꎬ２１]一致指出ꎬ纤维肌痛应尽早明确诊断ꎬ确诊后需立即对患者进行全面康复评价ꎬ明确对患者影响最大、最严重的症状ꎬ以及疼痛强度、功能、情绪、疲劳、睡眠障碍ꎬ结合患者具体情况制定个体化治疗方案ꎻ并遵循循序渐进原则ꎬ首先采用教育和运动干预ꎬ教育重在培养患者积极参与的自我管理策略ꎻ有氧运动和力量练习是运动治疗的基础ꎮ 伴有情绪障碍、应对策略不足、对教育和运动康复反应不佳的患者ꎬ可采用认知行为疗法ꎮ 药物适用于严重疼痛或睡眠障碍、康复治疗效果差者ꎻ美国食品药品监督管理局批准和不同国家纤维肌痛管理指南[７ꎬ８] 共同推荐的药物有普瑞巴林、度洛西汀和米那普仑ꎬ小剂量阿米替林、曲马多、环苯扎林也在一些纤维肌痛治疗指南中被推荐ꎮ

对于严重功能障碍者ꎬ应采取康复治疗和药物治疗相结合的多学科协作治疗ꎬ即包括风湿、疼痛、心理、营养和康复专业的多学科协作小组在全面评估各种治疗方法的益处和风险、患者喜好和合并症后ꎬ制定系统的循序渐进的康复计划[７ꎬ８ꎬ２２]ꎮ

二、诊断

问题２:纤维肌痛的诊断依据是什么?

意见２:推荐依据２０１６年美国风湿病学会(ｔｈｅＡ￣ｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＲｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙꎬＡＣＲ) 对２０１０/ ２０１１

３

年纤维肌痛诊断标准的修订版进行纤维肌痛诊断(１Ｂ)ꎮ

推荐依据:ＡＣＲ１９９０年发布的纤维肌痛诊断标准[２３]包括持续３个月以上的全身性疼痛和１８个压痛部位中至少有１１个压痛点ꎬ该标准完全依据广泛疼痛的症状和体征ꎬ忽略了疲劳ꎬ睡眠障碍、认知症状ꎬ且其信度和效度未得到验证ꎮ

２０１０年ꎬＡＣＲ制订了新的纤维肌痛诊断标准[２４]ꎬ该标准删除了１９９０年ＡＣＲ标准中的压痛点数量ꎬ代之以０\~１９分的弥漫性疼痛指数(ｗｉｄｅｓｐｒｅａｄｐａｉｎｉｎ￣ｄｅｘꎬＷＰＩ)ꎬ即过去１周内身体的１９个固定区域中发生疼痛的数量ꎮ 另外ꎬ把纤维肌痛的一系列特征性症状按０\~３级进行评分ꎬ这些特征性症状包括疲劳、无恢复性睡眠、认知症状ꎬ以及躯体症状总的严重程度ꎬ这些加到一起形成０\~１２分的症状严重程度(ｓｙｍｐｔｏｍｓｅｖｅｒｉｔｙꎬＳＳ)评分ꎮ 具体诊断需同时满足下述３项标准: $\scriptstyle\bigoplus\mathrm{WPI}\geq7$ 分和 $\mathrm{SS}\!\geqslant\!5$ 分或ＷＰＩ为３\~６分和 $\mathrm{SS}\!\geqslant$ ９分ꎻ $\textcircled{2}$ 症状出现并维持相当水平至少３个月ꎻ $\textcircled{3}$ 排除其他引起疼痛的疾病ꎮ 此标准纳入了因缺乏弥漫性疼痛被１９９０年标准排除在外的患者ꎬ解决了ＡＣＲ１９９０版标准存在的问题ꎬ简化了诊断方法并增加了诊断的正确性ꎻ是获得ＡＣＲ官方批准的纤维肌痛诊断标准ꎮ

２０１１年ꎬＷｏｌｆｅ等[２５] 提出对２０１０年ＡＣＲ诊断标准进行修订的建议ꎬ将ＷＰＩ和ＳＳ转化为便于患者理解、勾选的患者自评版ꎬ此版通过患者自评帮助其自我管理ꎬ且能同时获得更多患者资料ꎬ因而此标准主要用于流行病学研究ꎮ

２０１６年ꎬＷｏｌｆｅ等[２６]再次提出对纤维肌痛诊断标准进行修订的建议: $\textcircled{1}$ 在２０１０/ ２０１１版基础上ꎬ使用广义疼痛标准来防止区域性疼痛综合征的纳入ꎻ $\textcircled{2}$ 明确“纤维肌痛是独立于其他疾病的诊断ꎬ无需排除其他疾病”ꎻ $\textcircled{3}$ 推荐使用纤维肌痛症状严重程度评分(ｓｙｍｐｔｏｍｓｅｖｅｒｉｔｙｓｃｏｒｅꎬＳＳＳ)ꎻ $\textcircled{4}$ 将“ 基于医师” 的２０１０年ＡＣＲ标准与“基于患者” 的２０１１版标准统一为既可由医生或也可由患者使用的标准ꎮ

２０１６年ꎬ对ＡＣＲ２０１０/ ２０１１年纤维肌痛诊断标准的具体修订为:当患者的临床表现满足以下前３条时ꎬ则可诊断纤维肌痛: $\scriptstyle\bigoplus\mathrm{WPI}\,\geqslant\,7$ 分和 $\mathrm{SSS\!\geqslant\!5}$ 分ꎻ或ＷＰＩ为４\~６分且 $\mathrm{SSS\!\geqslant\!9}$ 分ꎻ $\textcircled{2}$ 广泛性疼痛ꎬ即５个区域中至少有４个区域出现疼痛ꎬ其中颌部、胸部、腹部的疼痛不包含在广泛性疼痛定义内ꎻ $\textcircled{3}$ 症状持续相同水平在３个月以上ꎻ $\textcircled{4}$ 即使存在其它疾病ꎬ纤维肌痛的诊断也是有效的ꎬ纤维肌痛的诊断不排除其他临床重要疾病的存在ꎮ 其中ＷＰＩ是指过去１周内全身１９个部位(５个区域)中出现疼痛数量的积分ꎬ每个部位出现疼痛记１分(总分１９分)ꎬ见表２ꎻＳＳＳ是指过去１周内３

４

个主要症状(疲劳感、睡醒后仍觉困乏、认知症状) 严重程度评分( $0\!=$ 无问题ꎻ $1\,{=}$ 轻度ꎬ轻微或间断出现ꎻ $2\!=$ 中度ꎬ经常出现和/ 或中等水平ꎻ $3=$ 重度ꎬ持续出现影响生活)的总分(０\~９分)加上过去６个月内３个主要症状( 头痛、下腹疼痛或绞痛、心情压抑) 发生情况( $0\!=$ 否ꎻ $1\,{=}$ 是)的总和(０\~３分)ꎮ

表２ 弥漫性疼痛指数(ＷＰＩ)

|区域 部位 计分|||| |---|---|---|---| ||||| ||||| ||||| ||||| |胸部*|胸部*|胸部*||

注:∗不包含广泛性疼痛定义在内

目前ꎬ２０１６修订版纤维肌痛诊断标准尚未得到ＡＣＲ批准ꎬ其信效度仅在韩国患者中进行了验证ꎬ研究[２７]显示:其敏感性和特异性分别为 $93.1\%$ ( $95\%$ ＣＩ为 $87.3\%\sim96.\,7\%\,)$ 和 $90.7\%$ ( $95\%$ ＣＩ 为 $85.5\%$ \~ $94.0\%$ )ꎻ阳性预测率为 $90.0\% $ ( $95\%$ ＣＩ为 $84.4\%$ \~ $93.5\%.$ )ꎬ阴性预测率 $93.\,6\% $ ( $95\%$ ＣＩ 为８８. ３％\~ $97.0\%.$ )ꎻ其敏感性和阴性预测率与２０１０版相同ꎬ特异性和阳性预测率均高于２０１０版ꎬＲＯＣ曲线( ｒｅｃｅｉｖｅｒ￣ｏｐｅｒａｔｉｎｇ￣ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｃｕｒｖｅꎬＲＯＣ) 下面积(０.９６６) 高于１９９０年、２０１０年和２０１１年标准ꎻ且此版较２０１０版应用更为简便ꎬ并已广泛应用于临床ꎮ

三、康复评定

问题３: 纤维肌痛疼痛评定的内容和方法?

意见３: 建议采用目测类比法( ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅꎬＶＡＳ)评分对过去１周及过去 $24\,\textrm{h}$ 两个时间段内的疼痛程度进行评价ꎬ必要时依据１９９０版ＡＣＲ标准对压痛点进行评价(２Ｃ)ꎮ

推荐依据:ＶＡＳ是被广泛应用于临床的疼痛评价

工具ꎬ具有简单、快速、准确、方便操作等特点ꎬ其信度、结构效度和敏感性已经被许多研究所证实[２８￣２９]ꎮ１９９０版ＡＣＲ的纤维肌痛诊断标准[２３] 指定１８个压痛位点ꎬ包括枕骨下肌附着点两侧、第５和７颈椎横突前面两侧、双侧斜方肌上缘中点、双侧肩胛上角、双侧第２肋骨与软骨交界处外上缘、双侧肱骨外上髁以远 $2\ \mathrm{cm}$ 处、双侧臀部外上象限的臀肌前皱襞处、双侧股骨大转子后方、双膝脂肪垫关节褶皱线内侧ꎻ检查方法为检查者用右拇指平稳按压压痛点部位(约为 $\cdot4~\mathrm{kg}/\mathrm{cm}^{2}$ 的压力)几秒钟ꎬ使指甲变白ꎮ 此外ꎬ相同方法按压前额中部、前臂中部、手指中节指骨、膝关节内外侧等部位ꎬ排除“伪痛”ꎮ 还有指南建议２０１０版ＡＣＲ标准诊断怀疑纤维肌痛的患者也应结合压痛点确诊[２０]ꎻ压痛点(超过１１个)诊断具有 $84\%$ 的敏感性和 $87\%$ 的特异性[３０]ꎬ其数量与ＶＡＳ评分及其它症状、疾病严重性、抑郁指数及纤维肌痛影响问卷( ｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａｉｍｐａｃｔｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅꎬＦＩＱ)具有相关性[３１ꎬ３２]ꎮ 另外ꎬ压痛点具有激痛点特性ꎬ而激痛点正是疼痛康复干预的重要靶点之一ꎬ因此ꎬ建议结合压痛点对纤维肌痛患者疼痛进行评价ꎮ

问题４:纤维肌痛患者疾病的严重性采用什么方法评价?

意见 ４: 推荐采用纤维肌痛严重程度 (ｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ ｓｅｖｅｒｉｔｙꎬＦＳ) 积分评价纤维肌痛患者疾病的严重性 (１Ｃ)ꎮ

推荐依据:２０１１年Ｗｏｌｆｅ等[２５] 建议将ＷＰＩ和ＳＳ合并为ＦＳ积分用于纤维肌痛诊断ꎬ２０１６年的修改版标准推荐ＦＳ积分用于评价纤维肌痛的疾病严重程度[２６]ꎮ 依据２０１６年修改版纤维肌痛诊断标准ꎬ患者ＦＳ积分 ${<}12$ 不能满足标准ꎬ但是大多数( $92\%\sim96\%$ )ＦＳ积分 $\geqslant12$ 的患者将满足标准ꎮ 因此使用ＦＳ积分可以为纤维肌痛诊断提供指导ꎬ并能评价其严重程度及其改善情况ꎮ

ＦＳ积分的Ｃｒｏｎｂａｃｈ $\upalpha$ 系数为０.７４７ꎬＳＳＳ与ＷＰＩ的相关系数为０.７３３ꎬ评估者间相关系数为０.９９４ꎬ显示ＦＳ积分良好的内部一致性、结构效度和重测信度ꎻ与非纤维肌痛患者相比ꎬＦＳ积分最好的临界值为１０时ꎬ敏感性为 $94\%$ ꎬ特异性为 $91\%$ ꎬ $96\%$ 的阳性预测率ꎬ $87\%$ 的阴性预测率ꎬ阳性似然比为１０.１[３３]ꎬ且ＦＳ积分简单实用易于操作ꎮ

问题５:纤维肌痛患者情绪采用什么方法评价?

意见５:建议采用贝克抑郁量表(ＢｅｃｋｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｖｅｎｔｏｒｙꎬＢＤＩ)、贝克焦虑量表(ＢｅｃｋａｎｘｉｅｔｙｉｎｖｅｎｔｏｒｙꎬＢＡＩ)对患者情绪进行评价(２Ｄ)ꎮ

推荐依据:情绪障碍是纤维肌痛患者的常见问题ꎬ与疼痛、疲劳、睡眠、躯体功能和生活质量成负相

关[３４]ꎮ２０１６ 版欧洲风湿病防治联合会( ＥｕｒｏｐｅａｎＬｅａｇｕｅＡｇａｉｎｓｔＲｈｅｕｍａｔｉｓｍꎬＥＵＬＡＲ) 的纤维肌痛管理共识提出ꎬ要全面理解纤维肌痛ꎬ必需对疼痛、功能和社会心理环境进行评价[７]ꎮ 有指南[２０]建议ꎬ对纤维肌痛患者合并的心理合并症或心理变量的精神病学的评价可以使用几种特定的工具或通用工具的组成部分进行ꎬ包括结构性临床轴性成分访谈、ＢＤＩ、ＢＡＩ等ꎬ其中ＢＤＩ[３５ꎬ３６] 和ＢＡＩ[３７ꎬ３８] 是经过验证的常用国际通用抑郁、焦虑自评量表ꎬ用于抑郁、焦虑的筛查、自我评价及对治疗的反应、变化ꎬ其在我国不同人群的信度效度均得到验证[３９￣４０]ꎬ已广泛应用于纤维肌痛患者的评价[４１￣４３]ꎬ且ＢＡＩ不仅较状态特质焦虑量表(ｓｔａｔｅａｎｘｉｅ￣ｔｙｉｎｖｅｎｔｏｒｙꎬＳ￣ＡＩ) 有更好的因子效度、聚合效度和区分效度[４４ꎬ４５]ꎬ能较焦虑自评量表( ｓｅｌｆ￣ｒａｔｉｎｇａｎｘｉｅｔｙｓｃａｌｅꎬＳＡＳ)和Ｓ￣ＡＩ反映更多的焦虑信息[４６]ꎬ而且对治疗变化、提升效应更敏感[４７]ꎬ常用于对焦虑治疗干预效果的评定[３７]ꎮ

问题６:纤维肌痛患者功能与活动采用什么方法评价?

意见６:建议采用２００９修订版纤维肌痛影响问卷(ｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａｉｍｐａｃｔｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｒｅｖｉｓｅｄꎬＦＩＱＲ) [４ꎬ４９]评价纤维肌痛患者功能(２Ｃ)ꎮ

推荐依据: ＦＩＱ于１９８０年开发ꎬ１９９１年首次发表[５０]和验证[５１]ꎬ于２００９年修订为ＦＩＱＲ[４９]ꎮＦＩＱＲ具有良好的内部一致信度、校标效度、聚合效度和判别效度[４９]ꎬ已成为评价纤维肌痛患者的功能和总体影响的最常用工具ꎬ且得到充分验证ꎮ 它包含症状、症状对过去１周日常生活的影响及总体影响３个部分共２１个问题ꎬ各问题均利用ＶＡＳ评价ꎬ最高１００分ꎮ

计算方法为:ＦＩＱＲ总分 $=$ 功能总分 $\cdot\,\dot{\overline{{\cdot}}}\,3\,+$ 总体影响总分 $^{\cdot+}$ 症状总分 $\div2\nobreakspace$ ꎮ

问题７:纤维肌痛患者生活质量采用什么方法评价?

意见７:建议采用ＳＦ￣３６简明健康问卷对纤维肌痛患者生活质量进行评价(２Ｄ)ꎮ

推荐依据:ＳＦ￣３６简明健康问卷是用于评价患者近１个月的生活质量的国际通用量表ꎬ适用于健康人群和各种疾病患者生存质量、临床试验结果及临床疗效的评估ꎬ其中文版及其在多种疾病的适用性研究已经完成[５２￣５３]ꎬ已广泛应用于风湿性疾病的评估[５４￣５５]ꎬ也已广泛应用于纤维肌痛患者生活质量的评价[５６]ꎮ

四、康复治疗(一)患者教育

问题８:教育在纤维肌痛康复中有什么作用?

意见８:推荐患者教育作为纤维肌痛的首选基础治疗(１Ｃ)ꎮ

５

推荐依据:最近的Ｍｅｔａ分析显示ꎬ虽然教育是纤维肌痛治疗的第一步ꎬ但支持教育改善纤维肌痛主要症状的证据尚有限ꎬ需要更高质量的研究[５７]ꎮ 有研究[５８]显示ꎬ８周基于小组的专注于纤维肌痛应对能力和自我照顾的多学科康复干预ꎬ使纤维肌痛患者生活质量中的身体和精神功能、抑郁、焦虑、疲劳等明显改善ꎬ且效果维持到干预后６个月和１２个月ꎬ１年之后年轻患者和在治疗开始之前有抑郁感的患者改善更明显ꎬ证实了教育的作用ꎮ 多部纤维肌痛管理指南[７ꎬ８ꎬ２１]一致强推荐ꎬ患者教育是纤维肌痛的首选基础治疗ꎬ教育的目的是帮助患者正确认识并积极乐观地对待疾病ꎬ使其明确治疗目标是减轻症状、维持功能ꎬ改善生活质量ꎬ从而提高其对疾病的自我管理能力[８]ꎮ 教育内容包括:疾病知识、治疗计划与策略、预期结局、自我管理ꎻ自我管理具体包括疼痛应对、改善睡眠卫生、科学运动、合理饮食(纤维肌痛患者可采用低碳水化合物、富含蛋白质、维生素、矿物质、营养全面的饮食) [８ꎬ５９]、药物治疗和非药物治疗[２２]ꎮ

(二)运动治疗

问题９:有氧运动对纤维肌痛患者有什么作用?

意见９:推荐纤维肌痛患者进行长期规律、适度的有氧运动ꎬ可采取散步、慢跑、骑自行车和舞蹈等项目(１Ｃ)ꎮ

推荐依据:长期规律、适度的有氧运动又称耐力运动ꎬ主要作用是控制血糖ꎬ调节血压ꎬ改善血液循环ꎬ增强代谢、提高心肺功能、调节情绪、促进脑啡肽分泌ꎻ是多部纤维肌痛管理指南[７ꎬ８ꎬ２１] 强推荐的运动之一ꎮ 纳入１３项随机对照临床研究８３９例患者的Ｍｅｔａ分析[５６]显示ꎬ有氧运动(散步、慢跑、骑自行车和舞蹈等)较对照干预措施(常规治疗如药物、低强度步行和教育、自我管理干预等非运动性干预) 明显改善纤维肌痛患者生活质量( ＭＤ－７. ８９ꎬ $95\%$ ＣＩ为－１３. ２３\~－２.５５)、疼痛强度( ＭＤ－１１. ０６ꎬ $95\%$ ＣＩ为－１８. ３４\~－３.７７)、僵硬(ＭＤ－７.９６ꎬ９５％ＣＩ为－１４.９５\~ －０.９７)、身体功能( $(\,\mathrm{MD}\,-10.16\,,95\%\,\mathrm{CI}$ 为 $-\,15.39\,{\sim}\,-4.94\,)$ )、疲劳(ＭＤ－６.４８ꎬ９５％ＣＩ为 $-14.33\!\sim\!1.38\,)$ ꎻ但仅有有氧运动对疼痛和功能的改善持续存在(２４\~ ２０８周)ꎮ 因此ꎬ推荐患者根据自己的环境条件、个人喜好选择合适的有氧运动ꎬ运动强度从最初的小强度(小于 $30\%$ 的心率储备)－中等强度( $40\%\!\sim\!59\%$ 的心率储备)逐步增加到大强度( $60\%\,\sim\,89\%$ 的心率储备)ꎬ时间从 $10\ \mathrm{minVd}$ ꎬ到总共 $30\,{\sim}\,60\,\mathrm{\min/d}$ ꎻ频率从１\~ ２次/ 周过渡到３\~５次/ 周ꎮ

有氧运动促进纤维肌痛康复的机制[６０] 包括提高肌肉线粒体的数量、密度和体积以及细胞器组成、增加代谢酶的活性ꎬ增强呼吸控制敏感性ꎻ降低血液中

６

ＩＬ￣８、ＩＦＮ￣ $\cdot\upgamma$ 、ＣＲＰ和皮质醇浓度ꎬ发挥抗炎作用ꎻ刺激下丘脑神经递质(如内啡肽)分泌ꎬ从而减轻疼痛感并改善情绪状态和睡眠ꎮ

问题１０:肌力练习对纤维肌痛患者的影响?

意见１０:推荐纤维肌痛患者进行长期规律、循序渐进的全身大肌群的力量练习(１Ｂ)ꎮ

推荐依据:肌肉力量练习的主要作用包括提高肌力、肌肉耐力和改善肌肉形态ꎬ是多部纤维肌痛管理指南[７ꎬ８ꎬ２１]强推荐的运动项目ꎬ与有氧运动一起构成纤维肌痛非药物管理的基础[２１]ꎮ 一项包含２２项随机对照临床研究的系统综述[６１] 显示ꎬ强度为 $40\%\sim80\%$ 的１个最大重复负荷(ｒｅｐｅｔｉｔｉｏｎｍａｘｉｍａｌꎬＲＭ)的抗阻练习(２次/ 周ꎬ干预期３\~２１周)可减少纤维肌痛患者压痛点数量、疲劳、抑郁和焦虑ꎬ并改善其睡眠质量ꎬ提高功能能力和生活质量ꎻ且使纤维肌痛患者和健康对照组对肌力练习显示出相似的神经肌肉适应机制ꎮ 还有系统分析显示ꎬ中等强度和中至高强度的抗阻练习可改善纤维肌痛女性患者的多维功能、疼痛、压痛和肌肉力量ꎬ女性纤维肌痛患者可以安全地进行中至高强度抗阻练习[６２]ꎮ 因此ꎬ建议肌力练习采取利用弹力带、哑铃或体重的中高负荷的全身大肌肉群的抗阻练习ꎬ练习部位包括四肢和躯干ꎬ练习负荷从 $40\%\sim80\%$ 的１ＲＭ逐渐增加到 $60\%\!\sim\!80\%$ 的１ＲＭꎬ从４\~ ５个/ 组增加到８\~ １２个/ 组ꎬ从每次１组逐步增加到重复２\~ ４组ꎬ组间至少休息 $2\sim3\,\,\operatorname*{min}$ ꎻ如为改善肌耐力ꎬ则练习负荷不超过１ＲＭ的 $50\%$ ꎬ重复１５\~ ２５个/ 组ꎬ每次重复２组ꎬ组间间歇稍短ꎮ 练习频率至少２\~ ３次/ 周ꎮ抗阻练习通过诱导呼吸和肌细胞中的抗氧化防御酶ꎬ刺激“ 健康的线粒体” 从卫星细胞到肌肉细胞的转移[６３]ꎬ从而改善肌肉代谢ꎮ 另外ꎬ肌力练习还能提高纤维肌痛患者血浆胰岛素样因子和瘦素ꎬ分别激活骨骼肌代谢和对中枢神经系统产生益处[６４￣６５]ꎮ

问题１１:灵活性练习对纤维肌痛患者的影响?

意见１１:建议灵活性练习作为纤维肌痛的康复方法(２Ｄ)ꎮ

推荐依据:包括１２项ＲＣＴ研究共７４３例患者的Ｍｅｔａ分析显示[６６]ꎬ灵活性练习(四肢、颈部和背部肌肉拉伸练习ꎬ４\~２０周ꎬ每次 $40\!\sim\!60\,\operatorname*{min},1\!\sim\!3$ 次/ 天)与地面有氧运动相比ꎬ治疗结束时患者的生活质量、疼痛、疲劳、僵硬(ＭＤ－２９.６ꎬ $95\%$ ＣＩ为－５１.４７\~ －７.７３)、压痛( $\mathrm{{MD}}\!=\!0.20$ ꎬ９５％ＣＩ为 $-0.08\!\sim\!0.48\,)$ )、身体功能差异均无统计学意义ꎬ长期随访时有氧运动对压痛的改善优于灵活性练习(ＭＤ２.４０ꎬ９５％ＣＩ为０.６６\~ ４.１４)ꎻ且灵活性练习组１例患者 $14\;\mathrm{d}$ 时出现跟腱炎ꎻ与抗阻练习比较ꎬ除压痛(ＭＤ－０.３２ꎬ $95\%\mathrm{CI}$ 为－２.０３\~１.３９)外ꎬ患者的生活质量、疼痛强度、疲劳、身体功能均无明

显变化ꎻ与无干预对照组在治疗结束时比较ꎬ灵活性练习运动后生活质量、疼痛强度(ＭＤ－１８.００ꎬ９５％ＣＩ为 $-37.63\!\sim\!1.63\,)$ 和疲劳均较运动前明显改善ꎬ但运动后与无干预组间无明显差异ꎮ 考虑到灵活性是身体的基本素质ꎬ是机体稳定性和力量的基础ꎬ且灵活性练习简便易行、不受时间地点限制ꎬ常作为其他运动的准备和放松活动ꎬ因此ꎬ灵活性练习可应用于纤维肌痛患者的康复ꎮ 练习方法为躯干、四肢肌肉拉伸ꎬ最初每个持续３０ｓꎬ逐步增加到每个持续６０ｓꎬ重复２\~４个ꎮ

问题１２:纤维肌痛患者可以采取几种运动联合应用吗? 如何联合应用?

意见１２:推荐纤维肌痛患者采取联合运动方式进行运动治疗(１Ｃ)ꎮ

推荐依据:纳入了２９项随机对照试验共２０８８例患者的Ｍｅｔａ分析[６７] 显示ꎬ中等质量的证据表明联合运动(包括有氧或心肺耐力练习、抗阻或力量练习以及灵活性练习ꎬ两种或以上运动同时进行) 较对照组(等待治疗、常规治疗、无干预) 改善患者生活质量(ＭＤ－６. ９５ꎬ $95\%$ ＣＩ为 $-\,10.51\sim-\,3.38\,]$ )、疼痛强度(ＭＤ－５. １７ꎬ $95\%$ ＣＩ为 $-\,8.\,85\sim-\,1.\,48\,\}$ )、疲劳( ＳＭＤ－１２.９３ꎬ $95\%$ ＣＩ为 $-17.79\!\sim\!-8.07)$ )、僵硬(低级别证据(ＭＤ－６. ５１ꎬ $95\%$ ＣＩ为 $-\,12.\,28\sim-\,0.\,74\,\AA$ )、身体功能(ＭＤ－１０.９９ꎬ $95\%$ ＣＩ为－１４.８０\~ －７.１８)ꎬ心肺功能( $6~\mathrm{min}$ 步行试验) ( ＭＤ５２. ７７ꎬ $95\%$ ＣＩ 为３４.１１\~７１.４３)ꎻ且极低质量的证据显示联合运动组健康相关生活质量、疲劳和身体功能改善持续至干预后６至５２周或更长时间ꎬ没有退出和不良事件发生ꎮ 而与单独的运动(如有氧练习或力量练习)、不同类型的联合运动(如健美操 $^{,+}$ 有氧运动 $^+$ 灵活性练习与抗阻练习 $^+$ 灵活性练习 $^+$ 姿势锻炼) 或非运动干预措施(如生物反馈)相比ꎬ仅有小样本、异质性较大的试验获得了非常低质量的证据支持联合运动可改善患者生活质量和身体功能或减轻症状ꎬ因而不能确定其临床疗效的优势ꎬ有待于更大规模更高质量的多中心随机对照临床试验进一步验证ꎮ

然而ꎬ耐力、力量、灵活性均是机体的基本素质ꎬ多部指南[７ꎬ８ꎬ２１]均推荐ꎬ有氧运动和力量练习是运动治疗的基础ꎻ美国运动医学学院指南[４８] 具体推荐ꎬ纤维肌痛患者采取联合运动ꎬ有氧运动从１\~ ２次/ 周逐步增加到２\~ ３次/ 周ꎬ力量练习２\~ ３次/ 周ꎬ２次练习间隔 $48\textrm{h}$ ꎬ灵活性练习从１\~３次/ 周逐步增加到５次/ 周ꎬ安排在准备活动和放松活动后进行ꎬ $10\,\textrm{min}V$ 次ꎮ 因此ꎬ建议采取有氧运动联合力量练习作为运动治疗的基础ꎬ灵活性练习在准备和放松活动后进行ꎮ

问题１３:太极拳对纤维肌痛患者有什么作用?

意见１３:建议太极拳作为纤维肌痛患者的康复干

预方法(２Ｃ)ꎮ

推荐依据:太极拳是中国民族传统运动疗法ꎬ包括特定的身体活动和呼吸练习ꎮ 纳入６项随机对照试验６５７例患者的Ｍｅｔａ分析[６８]显示:太极拳练习１２－１６周时较常规治疗(教育、放松、拉伸)明显改善ＦＩＱＲ评分(ＳＭＤ－０.６１ꎻ $95\%$ ＣＩ为 $-\,0.90\sim-\,0.31\,]$ )、疼痛( ＳＭＤ－０.８８ꎻ９５％ＣＩ为 $-\;1.\,58\sim-\;0.\,18\,)$ )、睡眠质量( ＳＭＤ－０.５７ꎻ $95\%$ ＣＩ为－０.８６\~ －０.２８)、疲劳( ＳＭＤ－０.９２ꎻ $95\%$ ＣＩ为 $-1.81\!\sim-0.04)$ ꎬ缓解抑郁(ＳＭＤ－０.４９ꎻ９５％ＣＩ为－０.９７\~ －０.０１)、提高生活质量的躯体维度(ＳＭＤ６.２１ꎻ９５％ＣＩ为３.１８\~ ９.２４) 和精神维度( ＳＭＤ５.１５ꎻ $95\%$ ＣＩ为１.５０\~１.８１)ꎻ２４周时较有氧运动进一步改善ＦＩＱＲ评分(ＭＤ５.５ꎻ９５％ＣＩ为 $0.6\!\sim\!10.4)$ )、疼痛( ＭＤ０.９ꎻ９５％ＣＩ为 $0.3\sim1.4\,)$ )、焦虑( ＭＤ１.２ꎻ $95\%$ ＣＩ为０.３\~２.１)、关节炎自我疗效评分( ＭＤ１.０ꎻ $95\%$ ＣＩ为０.５\~１.６)和应对策略( ${\mathrm{MD~}}2.6\,;95\%$ ＣＩ为 $0.8\!\sim\!4.3\,)$ ꎻ其促进纤维肌痛患者康复的机制与抑制 $\upbeta$ ￣肾上腺素能受体的交感神经系统信号传导ꎬ调节糖皮质激素受体的敏感性、增加抗炎性糖皮质激素受体的信号传递而发挥抗炎作用有关[６０]ꎮ

问题１４:水中运动对纤维肌痛患者的作用是什么?

意见１４:建议有条件的纤维肌痛患者进行水中运动或水疗(２Ｃ)ꎮ

推荐依据:不同形式的水疗包括水中结合或不结合运动、矿泉水或热水浴(矿泉水或热水、温泉治疗、海水疗法、热疗、胶体、天然治疗气体)、热疗(矿泉浴、泥敷疗法和热水浴)均明显改善纤维肌痛患者ＶＡＳ评分、压痛点数量、ＦＩＱ评分和健康相关生活质量[６９￣７０]ꎬ尤其是疼痛改善可以保持到随访结束[６９]ꎮ 水中运动(水中有一半以上的时间在进行有氧、力量、协调性练习)也较对照组(常规治疗、常规体力活动、单独的教育干预、身体浸入水中) 使患者多维度功能( ＭＤ $-5.97\,,95\%\mathrm{CI}$ 为 $-9.06\!\sim\!-2.88\!\sim$ )、自我报告的身体功能(ＭＤ－４. ３５ꎬ $95\%$ ＣＩ为－７. ７７\~ －０. ９４)、疼痛( ＭＤ $-6.59\,,95\%\mathrm{CI}$ 为 $-10.71\!\sim-2.48\,)$ 和僵硬(ＭＤ－１８.３４ꎬ $95\%$ ＣＩ为 $-35.75\!\sim\!-0.93\,)$ 、膝伸肌和手握力增高(ＳＭＤ $0.63\,,95\%\mathrm{CI}$ 为 $0.20\!\sim\!1.05)$ )、心血管功能改善(ＭＤ３７ꎬ $95\%\mathrm{CI}$ 为 $4.14\!\sim\!69.92\,)$ ꎻ且僵硬和肌力改善(分别提高了 $27\%$ 和 $37\%$ )具有临床意义( $\mathinner{|{15\%}\rangle}$ ꎮ 但水中运动与地面运动相比ꎬ在多维度功能、身体功能、疼痛、僵硬和心肺功能方面均无统计学差异ꎻ地面训练虽使患者握力明显提高 $(\,2.40\ \mathrm{kPa\,,95\%\,CI}$ 为 $4.52\!\sim\!0.28\,\$ )ꎬ但未达到临床意义 $(15\%)$ ꎻ不同类型的水中运动(水中太极拳与水中拉伸、池水中运动与海水运动)比较显示ꎬ仅水中太极拳使患者僵硬改善(１.００ꎬ $95\%$ ＣＩ为０.３１\~

７

１.６９)ꎻ可见ꎬ水中运动和地面运动均对纤维肌痛有益ꎬ且各有所长[７１]ꎮ 土耳其物理医学与康复学会也推荐患者选择依据患者个人喜好、环境的利用、锻炼的依从性等来选择地面还是水中治疗[８]ꎮ

(三)物理因子治疗

问题１５:低能量激光对纤维肌痛患者有什么影响?

意见１５:建议低能量激光作为疼痛严重的纤维肌痛患者的辅助治疗(２Ｃ)ꎮ

推荐依据: 低能量激光( ｌｏｗ￣ｌｅｖｅｌｌａｓｅｒｔｈｅｒａｐｙꎬＬＬＬＴ)通过光化学反应改变细胞膜通透性、增加信使ＲＮＡ积累、促进细胞增殖而改变细胞功能、促进组织愈合ꎻ通过与细胞色素Ｃ氧化酶反应、增加三磷酸腺苷的产生并降低活性氧水平ꎬ从而减轻细胞炎症和死亡ꎮ 稍早的ｍｅｔａ分析[７０] 显示ꎬＬＬＬＴ不能降低纤维肌痛患者ＶＡＳ评分ꎬ但明显降低压痛点数量( －２.２１ꎻ $95\%$ ＣＩ为 $-\,3.51\sim-\,0.92$ ꎬ $\mathrm{I}^{2}\:=\:\:42\%\:)$ 和ＦＩＱ得分(－４.３５ꎻ $95\%$ ＣＩ为 $-6.69\!\sim\!-2.01$ ꎬ $\mathrm{I}^{2}=\,62\%$ )ꎮ 最近纳入９项ＲＣＴ、包括３２５例患者的Ｍｅｔａ分析[７２] 显示ꎬ接受ＬＬＬＴ( ＧａＡｌＡｓ 或 Ｇａ￣ＡＳ 激光或 Ｇｉｒｌａｓｅ 激光或ＤＭＣ® ＰｈｏｔｏｎＬａｓｅｒⅢꎬ激光波长范围为 $640\!\sim\!950\ \mathrm{nm}$ ꎬ功率范围约为 $0.9\!\sim\!1000~\mathrm{MW})$ 的患者较安慰激光干预的患者ＦＩＱ评分(ＳＭＤ１.１６ꎻ９５％ＣＩ为 $0.64\!\sim\!1.691$ )、疼痛程度(ＳＭＤ１.１８ꎻ９５％ＣＩ为 $0.82\!\sim\!1.54)$ 、压痛点数量(ＳＭＤ１.０１ꎻ $95\%$ ＣＩ为０.４９\~ １.５２)、疲劳( ＳＭＤ１.４ꎻ $95\%\mathrm{CI}$ 为 $0.96\sim1.84$ )、僵硬( ＳＭＤ０. ９２ꎻ $95\%$ ＣＩ为 $0.36\!\sim\!1.48\$ )、抑郁(ＳＭＤ１.４６ꎻ $95\%\mathrm{CI}$ 为０.９３\~２.００)和焦虑(ＳＭＤ１.４６ꎻ９５％ＣＩ为０.４５\~ ２.４７) 有明显改善ꎮＬＬＬＴ/ 发光二极管(ｌｉｇｈｔ￣ｅｍｉｔｔｉｎｇｄｉｏｄｅꎬＬＥＤꎬ即包含多个光源的多个二极管)联合较单波长激光在减轻疼痛和减少压痛点数量、疲劳ꎬ僵硬和焦虑的严重程度方面效果更明显ꎮ 此外ꎬ与单独的标准化运动锻炼相比ꎬＬＬＬＴ结合标准的运动锻炼在减轻症状上未提供额外优势ꎬ而ＬＬＬＴ/ ＬＥＤ联合光疗结合运动疗法明显降低疼痛程度(ＳＭＤ５.２０ꎻ９５％ＣＩ为 $3.85\!\sim\!6.55.$ )、压痛点数(ＳＭＤ７.０２ꎻ $95\%$ ＣＩ为 $5.29\sim8.76$ ꎬ) 和疲劳( ＳＭＤ１.３５ꎻ $95\%\mathrm{CI}$ 为 $0.65\!\sim\!2.04)$ )ꎬ且未发现不良反应ꎮ

问题１６:经颅磁刺激、经颅电刺激对纤维肌痛患者有什么影响?

意见 １６: 建议有条件的纤维肌痛患者在病情严重 时采用经颅磁刺激 、 经颅直流电刺激进行治疗 (２Ｃ)ꎮ

推荐依据:无创神经调控技术经颅磁刺激和经颅直流电刺激分别利用脉冲磁、直流电经颅重复刺激特定的脑区域而达到治疗作用ꎮ 对１６项研究的Ｍｅｔａ分析[７５]显示:经颅磁刺激、经颅直流电刺激均能改善疼痛(０.６６７ꎬ $95\%$ ＣＩ为 $0.446\sim0.889\,\}$ )、压痛点(０.８６７ꎬ

８

$95\%$ ＣＩ为 $0.\,310\sim1.\,425\,]$ )、抑郁( ０. ３２２ꎬ $95\%$ ＣＩ 为 $0.140\!\sim\!0.504)$ )、疲劳(０.５１１ꎬ $95\%$ ＣＩ为 $0.247\!\sim\!0.774)$ )、睡眠障碍(０.６８２ꎬ９５％ＣＩ为 $0.350\!\sim\!1.014)$ 、总体健康(０.４７３ꎬ９５％ＣＩ为 $0.285\!\sim\!0.661\,)$ ) 和功能ꎻ且经颅磁刺激(０. ６９８) 比经颅直流电刺激产生更大的效应值(０.５６８)ꎬ差异有统计学意义( $P{<}0.0001$ )ꎬ刺激初级运动皮质可更好地减轻疼痛ꎬ背外侧前额叶皮质可更好地改善抑郁ꎬ二者均是治疗纤维肌痛的安全方法ꎮＭ１区刺激与有氧运动结合时ꎬ能产生更持续的改善疼痛和生活质量的效果[７６]ꎮ

( 四 ) 针刺治疗

问题１７:针刺对纤维肌痛患者有什么影响?

意见１７:建议针刺作为纤维肌痛患者的辅助治疗(２Ｃ)ꎮ

推荐依据:尽管系列系统综述显示有关针刺治疗纤维肌痛的证据不一致[７７￣７９]ꎬ最新的纳入１２项ＲＣＴ研究的Ｍｅｔａ分析[８０] 显示ꎬ在短期内针刺较假针刺明显改善患者疼痛 $\mathrm{\Gamma(\MD-1.04\,,95\%C I-1.70\,...\,-0.38\,,I^{2}=}$ $78\%$ )和生活质量( ＭＤ－１３. ３９ꎬ $95\%$ ＣＩ为－２１. ６９\~ $-5.10\,,\mathrm{I}^{2}=~82\%\,)$ ꎻ从长期随访来看ꎬ针刺减轻疼痛(ＭＤ－１.５８ꎬ９５％ＣＩ为 $-2.72\!\sim\!-0.44\,,\mathrm{I}^{2}\!=\,67\%\,)$ 和改善生活质量的效果也优于假针刺( ＭＤ－１２.９２ꎬ $95\%$ ＣＩ－２４.９２\~ －０.９３ꎬ $\mathrm{I}^{2}\,{=}\,\ 81\%\,\mathrm{I}$ )ꎮ 亚组分析表明ꎬ手法针刺(ＭＤ－１.１４ꎬ $95\%$ ＣＩ－２.１８\~ －０.０９ꎬ $\ensuremath{\mathrm{I}^{2}}=\mathrm{~}82\%\mathrm{~}$ ) 和电针(ＭＤ－０.９４ꎬ９５％ＣＩ为 $-\,1.17\,{\sim}\,-0.72\,,\mathrm{I}^{2}=\;0\%\,)$ 较对照(假手法针刺、电针)明显减轻疼痛ꎮ 而在３个月以上的随访中( ３项研究)ꎬ手法针刺在减轻疼痛( ＭＤ $-2.06\,,95\%\mathrm{CI}$ 为 $-3.49\!\sim-0.63\,,\mathrm{I}^{2}=\;68\%\,)$ 和改善生活质量(ＭＤ－１８.９６ꎬ９５％ＣＩ为 $-26.69\!\sim\!-11.23\,,\mathrm{\Omega}^{2}=\;0\%\,)$ 方面明显优于假手法针刺ꎻ但电针和假电针在减轻疼痛(ＭＤ $-0.6\,,95\%\mathrm{CI}$ 为 $-1.78\!\sim\!0.58)$ 和改善长期生活质量(ＭＤ－３.０ꎬ９５％ＣＩ为－８.９８\~ ２.９８) 方面无明显差异ꎮ

还有 Ｍｅｔａ 分析 [８１] 显示 ꎬ 中医药治疗纤维肌痛的 临床疗效均优于单纯西药常规治疗 ꎬ 其中针刺结合推 拿能明显改善疼痛程度 ꎬ 针刺结合西药改善抑郁 ꎬ 针刺 联合拔罐及西药治疗能较好改善病情 ꎮ

(五)按摩治疗

问题１８:按摩对纤维肌痛患者有什么影响?

意见１８:建议按摩作为纤维肌痛患者的辅助治疗(２Ｃ)ꎮ

推荐依据:一项较早的Ｍｅｔａ分析[８２] 表明ꎬ持续５周以上的按摩疗法(包括瑞典按摩、Ｓｈｉａｔｓｕ、结缔组织按摩、治疗性接触、中医按摩、肌筋膜释放) 可明显改善疼痛(ＳＭＤ０.６２ꎻ $95\%\mathrm{CI}$ 为 $0.05\!\sim\!1.20$ )、焦虑(ＳＭＤ０.４４ꎻ $95\%\mathrm{CI}$ 为０.０９\~０.７８)和抑郁(ＳＭＤ０.４９ꎻ $95\%$ ＣＩ

为０.１５\~０.８４)ꎬ但未能改善睡眠障碍(ＳＭＤ０.１９ꎻ $95\%$ ＣＩ为－０.３８\~ ０.７５)ꎮ 但亚组分析中合格的研究较少ꎬ而且没有后续效应的证据ꎮ 另一纳入１０项随机和非随机对照研究(来自１４５例参与者) [８３]的Ｍｅｔａ分析表明ꎬ与安慰剂相比ꎬ治疗结束时肌筋膜释放技术对疼痛有较好的改善ꎬ对焦虑和抑郁具有中等效果ꎻ且疼痛和抑郁的效果分别保持到短期和中期随访ꎻ叙述性分析表明ꎬ肌筋膜释放技术还可以改善疲劳ꎬ僵硬和生活质量ꎻ结缔组织按摩可改善抑郁和生活质量ꎻ手法淋巴引流技术对于僵硬、抑郁和生活质量的效果优于结缔组织按摩ꎻＳｈｉａｔｓｕ可改善疼痛、压痛阈值、疲劳、睡眠和生活质量ꎻ瑞典式按摩并不能改善治疗效果ꎮ 但土耳其物理医学与康复学会纤维肌痛管理指南[８] 认为ꎬ该研究[８３]的证据质量差ꎬ２０１７版ＥＵＬＡＲ指南对按摩治疗纤维肌痛提出弱反对[７]ꎮ

(六)认知行为及心理治疗

问题１９:认知行为治疗对纤维肌痛患者的作用包括哪些?

意见１９:推荐具有抑郁、焦虑症状的患者进行认知行为治疗(１Ｂ)

推荐依据:包括２９项ＲＣＴ及２５０９例患者的Ｍｅｔａ分析[８４]显示ꎬ认知行为治疗(ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｂｅｈａｖｉｏｒａｌｔｈｅｒａ￣ｐｙꎬＣＢＴ)较对照组(等待治疗、注意控制训练、常规治疗、其它主动的非药物疗法) 使疼痛程度缓解 $50\%$ 或更好( $\mathrm{RD~}0.05\,,95\%\,\mathrm{CI}$ 为 $0.02\!\sim\!0.07$ )、健康相关生活质量改善 $20\%$ 或更高( ＲＤ０. １３ꎬ $95\%$ ＣＩ为 $0.\,00\sim$ ０.２６)ꎬ情绪(ＳＭＤ－０.４３ꎬ９５％ＣＩ为 $-0.62\!\sim-0.24)$ )、残疾(ＳＭＤ $-0.30\,{,}\,95\%\,\mathrm{CI}$ 为 $-0.52\!\sim-0.08)$ 和疲劳(ＳＭＤ $-0.27\,,95\%\mathrm{CI}$ 为 $-0.50\!\sim\!-0.03\,)$ 均明显改善ꎬ二者在治疗可接受性和安全性方面的差异无统计学意义ꎻ长期随访(６个月) 时除生活质量外( ＲＤ０.１９ꎬ $95\%$ ＣＩ为 $0.03\!\sim\!0.40)$ ꎬ其它各指标效果均持续ꎮＣＢＴ较药物治疗在治疗结束和随访６个月时显示出在处理疼痛策略上优势(ＳＭＤ１.１３ꎬ $95\%$ ＣＩ为１.５４\~ ０.７２ꎻＳＭＤ１.０５ꎬ $95\%\mathrm{CI}$ 为 $1.34\!\sim\!0.77\!\;$ )ꎬ结果显示ꎬＣＢＴ较非药物治疗改善纤维肌痛的关键症状和残疾方面具有短期和长期优势ꎬ较药物治疗在应对疼痛策略上具有优势ꎮ

问题２０:正念治疗对纤维肌痛患者有什么影响?

意见２０:建议正念治疗作为纤维肌痛的辅助治疗(２Ｂ)

推荐依据:基于正念和接纳的干预方法包括基于正念的减压疗法( ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ￣ｂａｓｅｄｓｔｒｅｓｓｒｅｄｕｃｔｉｏｎꎬＭＢＳＲ)、基于正念的认知疗法(ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ￣ｂａｓｅｄｃｏｇ￣ｎｉｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙꎬＭＢＣＴ)、解决人与其内在经历之间关系的接纳与承诺疗法(ａｃｃｅｐｔａｎｃｅａｎｄｃｏｍｍｉｔｍｅｎｔｔｈｅｒａ￣ｐｙꎬＡＣＴ)等ꎬ目的是培训参与者有意识地以开放的、非

判断性的态度观察思想ꎬ情感和身体感觉ꎬ包括正念训练ꎬ例如身体扫描ꎬ坐和行走正念ꎬ正念瑜伽运动等ꎮＭＢＣＴ改编自ＭＢＳＲꎬ通过对易于产生负面思想的抑郁患者的教育来替代基于ＭＢＳＲ的某些内容来防止复发性抑郁ꎮＡＣＴ旨在专注于其他认知技能ꎬ例如参与者定义和阐明不同生活领域中的价值观ꎬ确定体现这些价值观的可实现目标以及根据已确定的人生目标规划未来的能力ꎮ

包括９项ＲＣＴ研究(７５０例患者)的Ｍｅｔａ分析[８５]显示ꎬ基于正念和接纳的干预方法较对照组改善疼痛(ＳＭＤ－０.４６ꎬ $95\%$ ＣＩ为 $-\,0.75\sim-\,0.17$ )、抑郁( ＳＭＤ $-0.49\,,95\%\mathrm{CI}$ 为 $-\,0.85\sim-\,0.12\,)$ 、焦虑( ＳＭＤ－０.３７ꎬ $95\%$ ＣＩ为 $-0.71\!\sim\!-0.02)$ )、正念(ＳＭＤ $-0.40\,,95\%\,\mathrm{C}$ Ｉ为 $-0.69\!\sim\!-0.11\,)$ 、睡眠质量( ＳＭＤ－０. ３３ꎬ $95\%$ ＣＩ为 $-0.70\!\sim\!0.04\,)$ 和健康相关的生活质量( ＳＭＤ－０. ７４ꎬ $95\%\mathrm{CI}$ 为－２.０２\~０.５４)ꎮ

基于脑功能磁共振成像的研究[８６] 显示ꎬ正念心理训练缓解疼痛的机制可能与改变了中枢神经系统对疼痛的重新评价有关ꎮ 正念训练还可通过降低血Ｃ￣反应蛋白和促炎复合物发挥抗炎作用ꎬ降低血脑源性神经生长因子来改善纤维肌痛患者功能[８７]ꎮ

总结与展望

本文是依据ＷＨＯ指南制订规范和国际标准制订的我国第一部纤维肌痛康复指南ꎬ对纤维肌痛康复评价、康复干预共２０个重要问题进行了基于循证医学证据的推荐ꎬ希望其对于促进我国纤维肌痛康复的开展具有积极意义ꎮ 由于多种原因ꎬ文中所获的部分临床证据质量不高ꎬ相关推荐意见强度弱ꎬ尤其是纤维肌痛康复评价和干预的中文文献主要为护理方面内容ꎬ文中未能采纳作为证据ꎬ提示在临床康复中使用本指南时ꎬ要结合实际情况进行ꎮ 另外ꎬ由于研究数量少或研究质量不高ꎬ目前关于手法治疗[８８]、作业治疗[８９]、振动[９０￣９１]、高压氧治疗[９２] 等尚无法形成推荐意见ꎬ还有待临床进一步研究ꎮ

执笔:叶超群(空军特色医学中心康复医学科ꎬ北京１００１４２)ꎻ胡立冬( 解放军总医院第一医学中心风湿免疫科ꎬ北京１００８５３)ꎻ梁东风( 解放军总医院第一医学中心风湿免疫科ꎬ北京１００８５３)

专家组成员(按姓氏拼音排序)

指南指导专家组成员:陈丽霞( 北京协和医院康复医学科)ꎻ陈雪丽(北京老年医院康复医学科)ꎻ丛芳(中国康复研究中心北京博爱医院理疗科)ꎻ公维军(首都医科大学附属北京康复医院)ꎻ顾新(卫生部北京医院康复医学科)ꎻ郭嘉隆(吉林大学中日联谊医院风湿免疫科)ꎻ郭铁成(华中科技大学同济医学院附

９

属同济医院康复医学科)ꎻ郭险峰(积水潭医院康复医学科)ꎻ黄烽(解放军总医院第一医学中心风湿免疫科)ꎻ贾子善(解放军总医院康复医学科第一医学中心康复医学科)ꎻ姜荣环(解放军总医院第一医学中心医学心理科)ꎻ李德昊(解放军总医院第一医学中心卫生经济科)ꎻ李玲(解放军总医院第四医学中心康复医学科)ꎻ鲁静(中国医科大学附属第一医院风湿免疫科)、吕泽平(国家康复中心康复医学科)ꎻ潘钰(北京清华长庚医院康复医学科)ꎻ乔晋琳(解放军总医院第六医学中心康复科)ꎻ宋为群(首都医科大学宣武医院康复医学科)ꎻ王北(首都医科大学附属中医医院风湿病科)ꎻ王宁华(北京大学第一医院康复医学科)ꎻ武亮(北京小汤山医院康复医学科)ꎻ谢瑛(首都医科大学附属友谊医院康复医学科)ꎻ谢欲晓(中日友好医院康复医学科)ꎻ张庆苏(中国康复研究中心北京博爱医院)ꎻ张胜利(福建省立医院风湿免疫科)ꎻ周谋望(北京大学第三医院康复医学科)ꎻ朱剑(解放军总医院第一医学中心风湿免疫科) 指南写作组成员:侯景明(陆军军医大学西南医院康复医学科)ꎻ胡立冬( 解放军总医院第一医学中心风湿免疫科)ꎻ黄志芳(空军特色医学中心风湿免疫科)ꎻ江山(中日友好医院康复医学科)ꎻ姜丽(中山大学第三医院康复医学科)ꎻ李玲(广东省人民医院风湿免疫科)ꎻ梁东风(解放军总医院第一医学中心风湿免疫科)ꎻ凌梦钰( 空军特色医学中心康复医学科)ꎻ吴庆军(北京协和医院风湿免疫科)ꎻ徐晓龑(东南大学附属中大医院风湿免疫科)ꎻ杨远滨(望京医院康复医学科)ꎻ姚中强(北京大学附属第三医院风湿免疫科)ꎻ叶超群(空军特色医学中心康复医学科)ꎻ张向阳(空军特色医学中心信息科) 外审专家组成员:陈永涛( 四川大学华西医院风湿免疫科)ꎻ邓长财(天津第四中心医院风湿免疫科)ꎻ何成奇(四川大学华西医院康复医学科)ꎻ史旭华(首都医科大学附属朝阳医院风湿免疫科)ꎻ吴歆( 海军军医大学附属长征医院风湿免疫科)ꎻ于清宏(南方医科大学珠江医院风湿免疫科)ꎻ岳寿伟(山东大学齐鲁医院康复医学科)ꎻ张长杰( 中南大学湘雅二院康复科)ꎻ张改连(山西省人民医院风湿免疫科)ꎻ张新刚(中国医科大学附属盛京医院风湿免疫科)ꎻ张志强(中国医科大学盛京医院) 主审:郭铁成(华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科)ꎻ黄烽( 解放军总医院第一医学中心风湿免疫科)ꎻ周谋望(北京大学第三医院康复医学科) 卫生经济专家:李德昊(解放军总医院第一医学中心卫生经济科)

参 考 文 献

[１] ＣｌａｕｗＤＪ. Ｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ: ａｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｖｉｅｗ[ Ｊ]. ＪＡＭＡꎬ２０１４ꎬ３１１ (１５):１５４７￣１５５５. ＤＯＩ:１０.１００１/ ｊａｍａ.２０１４.３２６６. [２] ＱｕｅｉｒｏｚＬＰ. Ｗｏｒｌｄｗｉｄｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ[Ｊ]. ＣｕｒｒＰａｉｎ ＨｅａｄａｃｈｅＲｅｐꎬ２０１３ꎬ１７(８):３５６. ＤＯＩ:１０.１００７/ ｓ１１９１６￣０１３￣０３５６￣ ５. [３] Ｓａｒｚｉ￣ＰｕｔｔｉｎｉＰꎬＧｉｏｒｇｉＶꎬＭａｒｏｔｔｏＤꎬｅｔａｌ. Ｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ: ａｎｕｐｄａｔｅ ｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓꎬａｅｔｉｏｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ[ Ｊ]. Ｎａｔ ＲｅｖＲｈｅｕｍａｔｏｌꎬ２０２０ꎬ１６(１１):６４５￣６６０. ＤＯＩ:１０.１０３８/ ｓ４１５８４￣０２０￣ ００５０６￣ｗ. [４] ＢｅｒｇｅｒＡꎬＤｕｋｅｓＥꎬＭａｒｔｉｎＳꎬｅｔａｌ. Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｈｅａｌｔｈｃａｒｅ

ｃｏｓｔｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａｓｙｎｄｒｏｍｅ[ Ｊ]. ＩｎｔＪＣｌｉｎＰｒａｃｔꎬ

２００７ꎬ６１(９):１４９８￣１５０８. ＤＯＩ:１０.１１１１/ ｊ.１７４２￣１２４１.２００７.０１４８０.ｘ. [５] ＧｕｙｍｅｒＥＫꎬＬｉｔｔｌｅｊｏｈｎＧＯꎬＢｒａｎｄＣＫꎬｅｔａｌ. ＦｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａｏｎｓｅｔｈａｓａｈｉｇｈｉｍｐａｃｔｏｎｗｏｒｋａｂｉｌｉｔｙｉｎＡｕｓｔｒａｌｉａｎｓ[Ｊ]. ＩｎｔｅｒｎＭｅｄＪꎬ２０１６ꎬ４６(９):１０６９￣１０７４. ＤＯＩ:１０.１１１１/ ｉｍｊ.１３１３５. [６] 中华医学会风湿病学分会.纤维肌痛综合征诊断和治疗指南[Ｊ].中华风湿病学杂志ꎬ２０１１ꎬ１５( ８):５５９￣５６１. ＤＯＩ:１０.３７６０/ ｃｍａ. ｊ.ｉｓｓｎ.１００７￣７４８０.２０１１.０８.０１２. [７] ＭａｃｆａｒｌａｎｅＧＪꎬＫｒｏｎｉｓｃｈＣꎬＤｅａｎＬＥꎬｅｔａｌ. ＥＵＬＡＲｒｅｖｉｓｅｄｒｅｃｏｍ￣ｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ[Ｊ]. ＡｎｎＲｈｅｕｍＤｉｓꎬ２０１７ꎬ７６(２):３１８￣３２８. ＤＯＩ:１０.１１３６/ ａｎｎｒｈｅｕｍｄｉｓ￣２０１６￣２０９７２４. [８] ＥｖｃｉｋＤꎬＫｅｔｅｎｃｉＡꎬＳｉｎｄｅｌＤꎬｅｔａｌ. ＴｈｅＴｕｒｋｉｓｈＳｏｃｉｅｔｙｏｆＰｈｙｓｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ( ＴＳＰＭＲ) ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａｓｙｎｄｒｏｍｅ[ Ｊ]. ＴｕｒｋＪＰｈｙｓＭｅｄＲｅｈａｂꎬ２０１９ꎬ６５(２):１１１￣１２３. ＤＯＩ:１０.５６０６/ ｔｆｔｒｄ.２０１９.４８１５. [９] Ｇａｒｃíａ￣ＲíｏｓＭＣꎬＮａｖａｒｒｏ￣ＬｅｄｅｓｍａＳꎬＴａｐｉａ￣ＨａｒｏＲＭꎬｅｔａｌ. Ｅｆｆｅｃ￣ｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ: ａｓｙｓｔｅｍｒｅ￣ｖｉｅｗ[Ｊ]. ＥｕｒＪＰｈｙｓＲｅｈａｂｉｌＭｅｄꎬ２０１９ꎬ５５(２):３０１￣３１３. ＤＯＩ:１０.２３７３６/ Ｓ１９７３￣９０８７.１９.０５５２４￣２. [１０] ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ. ＷＨＯｈａｎｄｂｏｏｋｆｏｒｇｕｉｄｅｌｉｎｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ[Ｍ]. ２ｎｄｅｄ. ＳｗｉｔｚｅｒｌａｎｄＧｅｎｅｖａ: ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎꎬ２０１４.ｈｔｔｐｓ:/ / ｗｗｗ.ｗｈｏ.ｉｎｔ/ ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎｓ/ ｉ/ ｉｔｅｍ/ ９７８９２４１５４８９６０. [１１] 蒋朱明ꎬ詹思延ꎬ贾晓巍ꎬ等. 制订/ 修订« 临床诊疗指南» 的基本方法及程序[Ｊ].中华医学杂志ꎬ２０１６ꎬ９６(４):２５０￣２５３. ＤＯＩ:１０.３７６０/ ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０３７６￣２４９１.２０１６.０４.００４. [１２] ＪａｅｓｃｈｋｅＲꎬＧｕｙａｔｔＧＨꎬＤｅｌｌｉｎｇｅｒＰꎬｅｔａｌ. ＵｓｅｏｆＧＲＡＤＥｇｒｉｄｔｏｒｅａｃｈｄｅｃｉｓｉｏｎｓｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｗｈｅｎｃｏｎｓｅｎｓｕｓｉｓｅｌｕ￣ｓｉｖｅ[Ｊ]. ＢＭＪꎬ２００８ꎬ３３７:ａ７４４. ＤＯＩ:１０.１１３６/ ｂｍｊ.ａ７４４. [１３] ＢｒｏｕｗｅｒｓＭＣꎬＫｈｏＭＥꎬＢｒｏｗｎｍａｎＧＰꎬｅｔａｌ. ＡＧＲＥＥⅡ: ａｄｖａｎｃｉｎｇｇｕｉｄｅｌｉｎｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔꎬｒｅｐｏｒｔｉｎｇａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｈｅａｌｔｈｃａｒｅ[Ｊ]. ＪＣｌｉｎＥｐｉｄｅｍｉｏｌꎬ２０１０ꎬ６３(１２):１３０８￣１３１１. ＤＯＩ:１０.１０１６/ ｊ.ｊｃｌｉｎｅｐｉ.２０１０.０７.００１. [１４] ＣｈｅｎＹꎬＹａｎｇＫꎬＭａｒｕšｉｃＡꎬｅｔａｌ. Ａｒｅｐｏｒｔｉｎｇｔｏｏｌｆｏｒｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｉｎｈｅａｌｔｈｃａｒｅ: ｔｈｅＲＩＧＨＴｓｔａｔｅｍｅｎｔ[Ｊ]. ＡｎｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄꎬ２０１７ꎬ１６６(２):１２８￣１３２. ＤＯＩ:１０.７３２６/ Ｍ１６￣１５６５. [１５] ＳｈｅａＢＪꎬＧｒｉｍｓｈａｗＪＭꎬＷｅｌｌｓＧＡꎬｅｔａｌ. ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＡＭＳＴＡＲ:ａｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｔｏｏｌｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｉｃａｌｑｕａｌｉｔｙｏｆｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｓ[ Ｊ]. ＢＭＣＭｅｄＲｅｓＭｅｔｈｏｄｏｌꎬ２００７ꎬ７( １): １０. ＤＯＩ: １０.１１８６/ １４７１￣２２８８￣７￣１０. [１６] ＨｉｇｇｉｎｓＪＰꎬＡｌｔｍａｎＤＧꎬＧøｔｚｓｃｈｅＰＣꎬｅｔａｌ. ＴｈｅＣｏｃｈｒａｎｅＣｏｌｌａｂｏｒａ￣ｔｉｏｎ′ｓｔｏｏｌｆｏｒａｓｓｅｓｓｉｎｇｒｉｓｋｏｆｂｉａｓｉｎｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｔｒｉａｌｓ[ Ｊ]. ＢＭＪꎬ２０１１ꎬ３４３:ｄ５９２８. ＤＯＩ:１０.１１３６/ ｂｍｊ.ｄ５９２８. [１７] ＳｔａｎｇＡ. ＣｒｉｔｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＮｅｗｃａｓｔｌｅ￣Ｏｔｔａｗａｓｃａｌｅｆｏｒｔｈｅａｓ￣ｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｎｏｎｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｓｔｕｄｉｅｓｉｎｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｅｓ[Ｊ].ＥｕｒＪＥｐｉｄｅｍｉｏｌꎬ２０１０ꎬ２５(９):６０３￣６０５. ＤＯＩ:１０.１００７/ ｓ１０６５４￣０１０￣９４９１￣ｚ. [１８] ＲｏｓｔｏｍＡꎬＤｕｂé ＣꎬＣｒａｎｎｅｙＡꎬｅｔａｌ. Ｃｅｌｉａｃｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ]. ＥｖｉｄＲｅｐＴｅｃｈｎｏｌＡｓｓｅｓｓꎬ２００４ꎬ(１０４):１￣６. [１９] ＷｈｉｔｉｎｇＰＦꎬＷｅｓｗｏｏｄＭＥꎬＲｕｔｊｅｓＡＷꎬｅｔａｌ. ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＱＵＡ￣ＤＡＳꎬａｔｏｏｌｆｏｒｔｈｅｑｕａｌｉｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｓｔｕｄｉｅｓ[Ｊ]. ＢＭＣＭｅｄＲｅｓＭｅｔｈｏｄｏｌꎬ２００６ꎬ６:９. ＤＯＩ:１０.１１８６/ １４７１￣２２８８￣６￣９. [２０] ＨｅｙｍａｎｎＲＥꎬＰａｉｖａＥＳꎬＭａｒｔｉｎｅｚＪＥꎬｅｔａｌ. Ｎｅｗｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ[Ｊ]. ＲｅｖＢｒａｓＲｅｕｍａｔｏｌＥｎｇｌＥｄꎬ２０１７ꎬ５７(Ｓｕｐｐｌ２):４６７￣４７６. ＤＯＩ:１０.１０１６/ ｊ.ｒｂｒｅ.２０１７.０７.００２.

[２１] ＨäｕｓｅｒＷꎬＡｂｌｉｎＪꎬＰｅｒｒｏｔＳꎬｅｔａｌ. Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ: ｋｅｙ

ｍｅｓｓａｇｅｓｆｒｏｍｒｅｃｅｎｔｅｖｉｄｅｎｃｅ￣ｂａｓｅｄｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ[Ｊ]. ＰｏｌＡｒｃｈＩｎｔｅｒｎ Ｍｅｄꎬ２０１７ꎬ１２７(１):４７￣５６.ＤＯＩ:１０.２０４５２/ ｐａｍｗ.３８７７. [２２] ＡｍａｎＭＭꎬＹｏｎｇＲＪꎬＫａｙｅＡＤꎬｅｔａｌ. Ｅｖｉｄｅｎｃｅ￣ｂａｓｅｄｎｏｎ￣ｐｈａｒｍａｃｏ￣ ｌｏｇｉｃａｌｔｈｅｒａｐｉｅｓｆｏｒｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ[Ｊ]. ＣｕｒｒＰａｉｎＨｅａｄａｃｈｅＲｅｐꎬ２０１８ꎬ ２２(５):３３. ＤＯＩ:１０.１００７/ ｓ１１９１６￣０１８￣０６８８￣２. [２３] ＷｏｌｆｅＦꎬＳｍｙｔｈｅＨＡꎬＹｕｎｕｓＭＢꎬｅｔａｌ. ＴｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ１９９０ｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｔｈｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ. Ｒｅ￣ ｐｏｒｔｏｆｔｈｅＭｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒＣｒｉｔｅｒｉａＣｏｍｍｉｔｔｅｅ[ Ｊ]. ＡｒｔｈｒｉｔｉｓＲｈｅｕｍꎬ １９９０ꎬ３３:１６０￣１７２. ＤＯＩ:１０.１００２/ ａｒｔ.１７８０３３０２０３. [２４] ＷｏｌｆｅＦꎬＣｌａｕｗＤＪꎬＦｉｔｚｃｈａｒｌｅｓＭＡꎬｅｔａｌ. ＴｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａａｎｄ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｓｙｍｐｔｏｍｓｅｖｅｒｉｔｙ[ Ｊ]. ＡｒｔｈｒｉｔｉｓＣａｒｅＲｅｓꎬ２０１０ꎬ６２ (５):６００￣６１０. ＤＯＩ:１０.１００２/ ａｃｒ.２０１４０. [２５] ＷｏｌｆｅＦꎬＣｌａｕｗＤＪꎬＦｉｔｚｃｈａｒｌｅｓＭＡꎬｅｔａｌ. Ｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａｃｒｉｔｅｒｉａａｎｄｓｅ￣ ｖｅｒｉｔｙｓｃａｌｅｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓ: ａｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆ ｔｈｅＡＣＲＰｒｅｌｉｍｉｎａｒｙＤｉａｇｎｏｓｔｉｃＣｒｉｔｅｒｉａｆｏｒＦｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ[Ｊ]. ＪＲｈｅｕ￣ ｍａｔｏｌꎬ２０１１ꎬ３８(６):１１１３￣１１２２. ＤＯＩ:１０.３８９９/ ｊｒｈｅｕｍ.１００５９４. [２６] ＷｏｌｆｅＦꎬＣｌａｕｗＤＪꎬＦｉｔｚＣｈａｒｌｅｓＭꎬｅｔａｌ. ２０１６Ｒｅｖｉｓｉｏｎｓｔｏｔｈｅ ２０１０/ ２０１１ｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａ[ Ｊ]. ＳｅｍｉｎＡｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｒｈｅｕｍꎬ２０１６ꎬ４６(３):３１９￣３２９. ＤＯＩ:１０.１０１６/ ｊ.ｓｅｍａｒｔｈｒｉｔ.２０１６.０８. ０１２. [２７] ＫａｎｇＪＨꎬＡｎＭꎬＣｈｏｉＳＥꎬｅｔａｌ. Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｔｈｅｒｅｖｉｓｅｄ２０１６ｆｉｂｒｏ￣ ｍｙａｌｇｉａｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａｉｎＫｏｒｅａｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ[ Ｊ]. ＩｎｔＪＲｈｅｕｍＤｉｓꎬ２０１９ꎬ２２( ９): １７３４￣１７４０. ＤＯＩ: １０. １１１１/ １７５６￣ １８５Ｘ.１３６６１. [２８] ＦｉｇｕｅｉｒｅｄｏＲＲꎬＡｚｅｖｅｄｏＡＡꎬＯｌｉｖｅｉｒａＰｄｅＭ. Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆ ｔｈｅｖｉｓｕａｌ￣ａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅａｎｄｔｈｅＴｉｎｎｉｔｕｓＨａｎｄｉｃａｐＩｎｖｅｎｔｏｒｙｉｎｔｉｎ￣ ｎｉｔｕｓｐａｔｉｅｎｔｓ[ Ｊ]. ＢｒａｚＪＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌꎬ２００９ꎬ７５( １): ７６￣７９. ＤＯＩ:１０.１０１６/ ｓ１８０８￣８６９４(１５)３０８３５￣１. [２９] ＰｉｌＨøｊｇａａｒｄꎬＬｏｕｉｓｅＫｌｏｋｋｅｒꎬＡｎａ￣ＭａｒｉａＯｒｂａｉꎬｅｔａｌ. Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗｏｆｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｒｅｐｏｒｔｅｄｏｕｔｃｏｍｅｍｅａｓｕｒｅｓ ｉｎｐｓｏｒｉａｔｉｃａｒｔｈｒｉｔｉｓ: ａＧＲＡＰＰＡ￣ＯＭＥＲＡＣＴｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ[Ｊ]. ＳｅｍｉｎＡｒ￣ ｔｈｒｉｔｉｓＲｈｅｕｍꎬ２０１８ꎬ４７( ５): ６５４￣６６５. ＤＯＩ: １０. １０１６/ ｊ. ｓｅｍａｒｔｈｒｉｔ. ２０１７.０９.００２. [３０] ＨａｒｄｅｎＲＮꎬＲｅｖｉｖｏＧꎬＳｏｎｇＳꎬｅｔａｌ. Ａｃｒｉｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｔｅｎｄｅｒ ｐｏｉｎｔｓｉｎｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ[Ｊ]. ＰａｉｎＭｅｄꎬ２００７ꎬ８(２):１４７￣５６. ＤＯＩ:１０. １１１１/ ｊ.１５２６￣４６３７.２００６.００２０３.ｘ. [３１] ＰｅｔｚｋｅＦꎬＧｒａｃｅｌｙＲＨꎬＰａｒｋＫＭꎬｅｔａｌ. Ｗｈａｔｄｏｔｅｎｄｅｒｐｏｉｎｔｓｍｅａ￣ ｓｕｒｅ? Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｄｉｓｔｒｅｓｓｏｎ４ｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｔｅｎｄｅｒｎｅｓｓ[ Ｊ]. ＪＲｈｅｕ￣ ｍａｔｏｌꎬ２００３ꎬ３０(３):５６７￣５７４. [３２] ＳａｌｌｉＡꎬＹｉｌｍａｚＨꎬＵｇｕｒｌｕＨ. Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｅｎｄｅｒｐｏｉｎｔ ｃｏｕｎｔａｎｄｄｉｓｅａｓｅｓｅｖｅｒｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ[ Ｊ]. ＲｈｅｕｍａｔｏｌＩｎｔꎬ２０１２ꎬ３２( １):１０５￣１０７. ＤＯＩ:１０. １００７/ ｓ００２９６￣０１０￣ １５８０￣５. [３３] ＵｓｕｉＣꎬＨａｔｔａＫꎬＡｒａｔａｎｉＳꎬｅｔａｌ. ＴｈｅＪａｐａｎｅｓｅｖｅｒｓｉｏｎｏｆｔｈｅ２０１０ ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＲｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒ ｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａａｎｄｔｈｅｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａｓｙｍｐｔｏｍｓｃａｌｅ: ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙａｎｄｖａｌｉ￣ ｄｉｔｙ[ Ｊ]. ＭｏｄＲｈｅｕｍａｔｏｌꎬ２０１２ꎬ２２( １): ４０￣４４. ＤＯＩ: １０. １００７/ ｓ１０１６５￣０１１￣０４６２￣３. [３４] ＳａｎｃａｓｓｉａｎｉＦꎬＭａｃｈａｄｏＳꎬＲｕｇｇｉｅｒｏＶꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｆｉ￣ ｂｒｏｍｙａｌｇｉａｆｒｏｍａｐｓｙｃｈｏｓｏｍａｔｉｃｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ: ａｎｏｖｅｒｖｉｅｗ[Ｊ].ＩｎｔＲｅｖ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙꎬ２０１７ꎬ２９( ５):４７３￣４８８. ＤＯＩ:１０. １０８０/ ０９５４０２６１. ２０１７. １３２０９８２. [３５] ＢｅｃｋＡＴꎬＷａｒｄＣＨꎬＭｅｎｄｅｌｓｏｎＭꎬｅｔａｌ. Ａｎｉｎｖｅｎｔｏｒｙｆｏｒｍｅａｓｕｒｉｎｇ

ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ[ Ｊ]. ＡｒｃｈＧｅｎＰｓｙｃｈｉａｔｒｙꎬ１９６１ꎬ４: ５６１￣５７１. ＤＯＩ:１０. １００１/ ａｒｃｈｐｓｙｃ.１９６１.０１７１０１２００３１００４. [３６] ＲｉｃｈｔｅｒＰꎬＷｅｒｎｅｒＪꎬＨｅｅｒｌｅｉｎＡꎬｅｔａｌ. ＯｎｔｈｅｖａｌｉｄｉｔｙｏｆｔｈｅＢｅｃｋＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＩｎｖｅｎｔｏｒｙ. Ａｒｅｖｉｅｗ[Ｊ]. Ｐｓｙｃｈｏｐａｔｈｏｌｏｇｙꎬ１９９８ꎬ３１(３):１６０￣１６８.ＤＯＩ:１０.１１５９/ ００００６６２３９. [３７] ＢｅｃｋＡＴꎬＥｐｓｔｅｉｎＮꎬＢｒｏｗｎＧꎬｅｔａｌ.Ａｎｉｎｖｅｎｔｏｒｙｆｏｒｍｅａｓｕｒｉｎｇｃｌｉ￣ｎｉｃａｌａｎｘｉｅｔｙ: ｐｓｙｃｈｏｍｅｔｒｉｃｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ[ Ｊ]. ＪＣｏｎｓｕｌｔＣｌｉｎＰｓｙｃｈｏｌꎬ１９８８ꎬ５６(６):８９３￣８９７. ＤＯＩ:１０.１０３７/ / ００２２￣００６ｘ.５６.６.８９３. [３８] ＯｈＨꎬＰａｒｋＫꎬＹｏｏｎＳꎬｅｔａｌ. ＣｌｉｎｉｃａｌｕｔｉｌｉｔｙｏｆＢｅｃｋａｎｘｉｅｔｙｉｎｖｅｎｔｏ￣ｒｙｉｎｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｎｏｎｃｌｉｎｉｃａｌＫｏｒｅａｎｓａｍｐｌｅｓ[ Ｊ]. ＦｒｏｎｔＰｓｙｃｈｉａｔｒｙꎬ２０１８ꎬ９:６６６. ＤＯＩ:１０.３３８９/ ｆｐｓｙｔ.２０１８.００６６６. [３９] 王金燕ꎬ曹文君ꎬ管振钧ꎬ等.贝克抑郁量表在医学生中的信度与效度评价和应用[Ｊ].中国卫生统计ꎬ２０１８ꎬ３５(２):２５３￣２５５. [４０] 王磊. Ｂｅｃｋ焦虑量表(ＢＡＩ)在研究生中的信效度研究[Ｄ].沈阳:东北大学文理学院ꎬ２０１６. [４１] ＳｅｎｅｒＵꎬＵｃｏｋｋＫꎬＵｌａｓｌｉＡＭꎬｅｔａｌ. Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｈｅａｌｔｈ￣ｒｅｌａｔｅｄｐｈｙｓｉｃａｌｆｉｔｎｅｓｓｐａｒａｍｅｔｅｒｓａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｗｉｔｈｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎꎬａｎｘｉｅｔｙꎬａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ[ Ｊ]. ＩｎｔＪＲｈｅｕｍＤｉｓꎬ２０１６ꎬ１９( ８): ７６３￣７７２. ＤＯＩ: １０. １１１１/ １７５６￣１８５Ｘ.１２２３７. [４２] ＯｋａｎＳꎬＴüｒｋＡＣꎬＳıｖｇıｎＨꎬｅｔａｌ. Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｆｅｒｒｉｔｉｎｌｅｖｅｌｓｗｉｔｈｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎꎬａｎｘｉｅｔｙꎬｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙꎬａｎｄｐｈｙｓｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇｉｎｐａ￣ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａｓｙｎｄｒｏｍｅ: ａｃｒｏｓｓ￣ｓｅｃｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ[ Ｊ]. ＣｒｏａｔＭｅｄＪꎬ２０１９ꎬ６０(６):５１５￣５２０. ＤＯＩ:１０.３３２５/ ｃｍｊ.２０１９.６０.５１５. [４３] ＢｅｙａｚａｌＭＳꎬＴüｆｅｋçｉＡꎬＫıｒｂａş Ｓꎬｅｔａｌ. Ｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａｏｎｄｉｓａｂｉｌｉｔｙꎬａｎｘｉｅｔｙꎬｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎꎬｓｌｅｅｐｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅꎬａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｇｒａｉｎｅ[ Ｊ]. ＡｒｃｈＮｅｕｒｏｐｓｙｃｈｉａｔｒｙꎬ２０１８ꎬ５５( ２):１４０￣１４５. ＤＯＩ:１０.５１５２/ ｎｐａ.２０１６.１２６９１. [４４] ＫａｂａｃｏｆｆＲＩꎬＳｅｇａｌＤＬꎬＨｅｒｓｅｎＭꎬｅｔａｌ. ＰｓｙｃｈｏｍｅｔｒｉｃｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓａｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｕｔｉｌｉｔｙｏｆＢｅｃｋａｎｘｉｅｔｙｉｎｖｅｎｔｏｒｙａｎｄｔｈｅｓｔａｔｅ￣ｔｒａｉｔａｎｘｉｅｔｙｉｎｖｅｎｔｏｒｙｗｉｔｈｏｌｄｅｒａｄｕｌｔｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ[ Ｊ]. ＪＡｎｘｉｅｔｙＤｉｓｏｒｄꎬ１９９７ꎬ１１(１):３３￣４７. ＤＯＩ:１０.１０１６/ ｓ０８８７￣６１８５(９６) ０００３３￣３. [４５] ＦｙｄｒｉｃｈＴꎬＤｏｗｄａｌｌＤꎬＣｈａｍｂｌｅｓｓＤＬ. Ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙａｎｄｖａｌｉｄｉｔｙｏｆｔｈｅｂｅｃｋａｎｘｉｅｔｙｉｎｖｅｎｔｏｒｙ[ Ｊ]. ＪＡｎｘｉｅｔｙＤｉｓｏｒｄꎬ１９９２ꎬ６( １): ５５￣６１.ＤＯＩ:１０.１０１６/ ０８８７￣６１８５(９２)９００２６￣４. [４６] ＰａｎｇＺꎬＴｕＤꎬＣａｉＹ. ＰｓｙｃｈｏｍｅｔｒｉｃｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓｏｆｔｈｅＳＡＳꎬＢＡＩꎬａｎｄＳ￣ＡＩｉｎＣｈｉｎｅｓｅｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙｓｔｕｄｅｎｔｓ[Ｊ]. ＦｒｏｎｔＰｓｙｃｈｏｌꎬ２０１９ꎬ１０:９３.ＤＯＩ:１０.３３８９/ ｆｐｓｙｇ.２０１９.０００９３. [４７] ＤｅＢｅｕｒｓＥꎬＷｉｌｓｏｎＫＡꎬＣｈａｍｂｌｅｓｓＤＬꎬｅｔａｌ. ＣｏｎｖｅｒｇｅｎｔａｎｄＤｉｖｅｒ￣ｇｅｎｔＶａｌｉｄｉｔｙｏｆＢｅｃｋＡｎｘｉｅｔｙＩｎｖｅｎｔｏｒｙｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐａｎｉｃｄｉｓｏｒ￣ｄｅｒａｎｄａｇｏｒａｐｈｏｂｉａ[ Ｊ]. ＤｅｐｒｅｓｓＡｎｘｉｅｔｙꎬ１９９７ꎬ６( ４): １４０￣１４６.ＤＯＩ:１０.１００２/ (ｓｉｃｉ)１５２０￣６３９４(１９９７)６:４<１４０::ａｉｄ￣ｄａ２>３.０.ｃｏꎻ２￣ｇ. [４８] ＲｉｅｂｅＤ. Ｅｘｅｒｃｉｓｅｔｅｓｔｉｎｇａｎｄｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｆｏｒｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓｗｉｔｈｏｔｈｅｒｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄｈｅａｌｔｈｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ: ｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ/ / ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌ￣ｌｅｇｅｏｆＳｐｏｒｔｓＭｅｄｉｃｉｎｅ. ＡＣＳＭ′ｓｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｅｘｅｒｃｉｓｅｔｅｓｔｉｎｇａｎｄｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ[ Ｍ]. １０ｔｈｅｄ. ＰｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａＰＡ:ＷｏｌｔｅｒｓＫｌｕｗｅｒꎬ２０１８:４５５￣４５１. [４９] ＢｅｎｎｅｔｔＲＭꎬＦｒｉｅｎｄＲꎬＪｏｎｅｓＫＤꎬｅｔａｌ. Ｔｈｅｒｅｖｉｓｅｄｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａｉｍ￣ｐａｃｔｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ( ＦＩＱＲ): ｖａｌｉｄａｔｉｏｎａｎｄｐｓｙｃｈｏｍｅｔｒｉｃｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ[Ｊ]. ＡｒｔｈｒｉｔｉｓＲｅｓＴｈｅｒꎬ２００９ꎬ１１(４):Ｒ１２０. ＤＯＩ:１０.１１８６/ ａｒ２７８３. [５０] ＢｕｒｃｋｈａｒｄｔＣＳꎬＣｌａｒｋＳＲꎬＢｅｎｎｅｔｔＲＭ. Ｔｈｅｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａｉｍｐａｃｔｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ: ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｖａｌｉｄａｔｉｏｎ[Ｊ]. ＪＲｈｅｕｍａｔｏｌꎬ１９９１ꎬ１８(５):７２８￣７３３.

[５１] ＳａｒｍｅｒＳꎬＥｒｇｉｎＳꎬＹａｖｕｚｅｒＧ. Ｔｈｅｖａｌｉｄｉｔｙａｎｄｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅ

Ｔｕｒｋｉｓｈｖｅｒｓｉｏｎｏｆｔｈｅｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａｉｍｐａｃｔｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ[Ｊ]. Ｒｈｅｕｍａ￣ ｔｏｌＩｎｔꎬ２０００ꎬ２０(１):９￣１２. ＤＯＩ:１０.１００７/ ｓ００２９６０００００７７. [５２] 李鲁 ꎬ 王红妹 ꎬ 沈毅 .ＳＦ￣３６ 健康调查量表中文版的研制及其性能 测试 [ Ｊ]. 中华预防医学杂志 ꎬ２００２ꎬ３６( ２):１０９￣１１３. ＤＯＩ:１０. ３７６０/ ｊ:ｉｓｓｎ:０２５３￣９６２４.２００２.０２.０１１. [５３] 叶超群 ꎬ 孙天胜 ꎬ 李放 ꎬ 等 . ＳＦ￣３６ 简明健康问卷在几种骨关节疾病 患者中的应用研究 [Ｊ]. 中国康复医学杂志 ꎬ２０１２ꎬ２７(１２):１１１１￣ １１１６.ＤＯＩ:１０.３９６９/ ｊ.ｉｓｓｎ.１００１￣１２４２.２０１２.１２.００６. [５４] Ｂａｕｔｉｓｔａ￣ＭｏｌａｎｏＷꎬＬａｎｄｅｗé ＲＢＭꎬＫｉｌｔｚＵꎬｅｔａｌ. Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎａｎｄ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＡＳＡＳＨｅａｌｔｈＩｎｄｅｘｉｎａＣｏｌｏｍｂｉａｎ Ｓｐａ￣ｎｉｓｈ￣ｓｐｅａｋｉｎｇｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｓｐｏｎｄｙｌｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ[ Ｊ]. ＣｌｉｎＲｈｅｕ￣ ｍａｔｏｌꎬ２０１８ꎬ３７(１１):３０６３￣３０６８. ＤＯＩ:１０.１００７/ ｓ１００６７￣０１８￣４３０８￣７. ｄｆｖｆｄｖ. [５５] ＹａｎｇＸꎬＦａｎＤꎬＸｉａＱꎬｅｔａｌ. Ｔｈｅｈｅａｌｔｈ￣ｒｅｌａｔｅｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆａｎ￣ ｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓｐａｔｉｅｎｔｓａｓｓｅｓｓｅｄｂｙＳＦ￣３６: ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ ａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＱｕａｌＬｉｆｅＲｅｓꎬ２０１６ꎬ２５(１１):２７１１￣２７２３. ＯＩ: １０.１００７/ ｓ１１１３６￣０１６￣１３４５￣ｚ. [５６] ＢｉｄｏｎｄｅＪꎬＢｕｓｃｈＡＪꎬＳｃｈａｃｈｔｅｒＣＬꎬｅｔａｌ. Ａｅｒｏｂｉｃｅｘｅｒｃｉｓｅｔｒａｉｎｉｎｇ ｆｏｒａｄｕｌｔｓｗｉｔｈｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ[Ｊ]. ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖꎬ２０１７ꎬ６ (６):ＣＤ０１２７００. ＤＯＩ:１０.１００２/ １４６５１８５８.ＣＤ０１２７００. [５７] Ｇａｒｃíａ￣ＲíｏｓＭＧꎬＮａｖａｒｒｏ￣ＬｅｄｅｓｍａＳꎬＴａｐｉａ￣ＨａｒｏＲＭꎬｅｔａｌ. Ｅｆｆｅｃ￣ ｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ: ａｓｙｓｔｅｍｒｅ￣ ｖｉｅｗ[Ｊ]. ＥｕｒＪＰｈｙｓＲｅｈａｂｉｌＭｅｄꎬ２０１９ꎬ５５(２):３０１￣３１３. ＤＯＩ:１０. ２３７３６/ Ｓ１９７３￣９０８７.１９.０５５２４￣２. [５８] ＪａｃｏｂｓＨꎬＢｏｃｋａｅｒｔＭꎬＢｏｎｔｅＪꎬｅｔａｌ. Ｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆａｇｒｏｕｐ￣ｂａｓｅｄ ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｐｒｏｇｒａｍｏｎｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎｐａ￣ ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｂｒｏｍｙａｌｇｉａ: ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｔｈｅＱＵＡＬＩＦＩＢＲＯｓｔｕｄｙ[ Ｊ]. Ｊ ＣｌｉｎＲｈｅｕｍａｔｏｌꎬ２０２０ꎬ２６( ８): ３１３￣３１９. ＤＯＩ: ０. １０９７/ ＲＨＵ. ００００００００００００１１２０. [５９] ＳｉｌｖａＡＲꎬＢｅｒｎａｒｄｏＡꎬＣｏｓｔａＪꎬｅｔａｌ. ＤｉｅｔａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｉｎＦｉｂｒｏ￣ ｍｙａｌｇｉａ: ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ[ Ｊ]. ＡｎｎＭｅｄꎬ２０１９ꎬ５１( ｓｕｐ１):２￣１４. ＤＯＩ:１０.１０８０/ ０７８５３８９０.２０１８.１５６４３６０. [６０] Ｅｌ￣ＳｈｅｗｙａＫＭꎬＫｕｎｂａｚｂＡꎬＧａｄａＭＭꎬｅｔａｌ. Ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃｏｘｙｇｅｎａｎｄ ａｅｒｏｂｉｃｅｘｅｒｃｉｓｅｉｎｔｈｅｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ: ａｎａｒｒａｔｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ[ Ｊ]. ＢｉｏｍｅｄＰｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒꎬ２０１９ꎬ１０９: ６２９￣６３８. ＤＯＩ: １０. １０１６/ ｊ.ｂｉｏｐｈａ.２０１８.１０.１５７. [６１] ＡｎｄｒａｄｅＡꎬＳｔｅｆｆｅｎｓＡꎬＳｉｅｃｚｋｏｗｓｋａＳꎬｅｔａｌ. Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆ ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｔｒｅｎｇｔｈｔｒａｉｎｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ: ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓａｎｄｄｅｓｉｇｎｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ[ Ｊ]. ＡｄｖＲｈｅｕｍａｔｏｌꎬ２０１８ꎬ５８ (１):３６. ＤＯＩ:１０.１１８６/ ｓ４２３５８￣０１８￣００３３￣９. [６２] ＢｕｓｃｈＡＪꎬＷｅｂｂｅｒＳＣꎬＲｉｃｈａｒｄｓＲＳ. Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｅｘｅｒｃｉｓｅｔｒａｉｎｉｎｇｆｏｒ ｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ( Ｒｅｖｉｅｗ) [ Ｊ]. ＴｈｅＣｏｃｈｒａｎｅＬｉｂｒａｒｙꎬ２０１３ꎬ１２: ＣＤ０１０８８４. ＤＯＩ:１０.１００２/ １４６５１８５８.ＣＤ０１０８８４. [６３] ＢｊøｒｋｌｕｎｄＧꎬＤａｄａｒＭꎬＣｈｉｒｕｍｂｏｌｏＳꎬｅｔａｌ. Ｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａａｎｄｎｕｔｒｉ￣ ｔｉｏｎ: ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｉｅｓ[Ｊ]. ＢｉｏｍｅｄＰｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒꎬ２０１８ꎬ１０３: ５３１￣５３８.ＤＯＩ:１０.１０１６/ ｊ.ｂｉｏｐｈａ.２０１８.０４.０５６. [６４] ＭａｎｎｅｒｋｏｒｐｉＫꎬＬａｎｄｉｎ￣ＷｉｌｈｅｌｍｓｅｎＫꎬＬａｒｓｓｏｎＡꎬｅｔａｌ. Ａｃｕｔｅ ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｐｈｙｓｉｃａｌｅｘｅｒｃｉｓｅｏｎｔｈｅｓｅｒｕｍｉｎｓｕｌｉｎ￣ｌｉｋｅｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｓｙｓ￣ ｔｅｍｉｎｗｏｍｅｎｗｉｔｈｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ[ Ｊ]. ＢＭＣＭｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔＤｉｓｏｒｄꎬ ２０１７ꎬ１８(１):３７. ＤＯＩ:１０.１１８６/ ｓ１２８９１￣０１７￣１４０２￣ｙ. [６５] ＢｊｅｒｓｉｎｇＪＬꎬＬａｒｓｓｏｎＡꎬＰａｌｓｔａｍＡꎬｅｔａｌ. Ｂｅｎｅｆｉｔｓｏｆｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｅｘｅｒｃｉｓｅｉｎｌｅａｎｗｏｍｅｎｗｉｔｈｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ: ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｏｆＩＧＦ￣１ａｎｄ ｌｅｐｔｉｎ[Ｊ]. ＢＭＣＭｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔＤｉｓｏｒｄꎬ２０１７ꎬ１８(１):１０６. ＤＯＩ:１０. １１８６/ ｓ１２８９１￣０１７￣１４７７￣５.

[６６] ＫｉｍＳＹꎬＢｕｓｃｈＡＪꎬＯｖｅｒｅｎｄＴＪꎬｅｔａｌ. Ｆｌｅｘｉｂｉｌｉｔｙｅｘｅｒｃｉｓｅｔｒａｉｎｉｎｇｆｏｒ ａｄｕｌｔｓｗｉｔｈｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ[ Ｊ]. ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖꎬ２０１９ꎬ９ (９):ＣＤ０１３４１９. ＤＯＩ:１０.１００２/ １４６５１８５８.ＣＤ０１３４１９. [６７] ＢｉｄｏｎｄｅＪꎬＢｕｓｃｈＡＪꎬＳｃｈａｃｈｔｅｒＣＬꎬｅｔａｌ. Ｍｉｘｅｄｅｘｅｒｃｉｓｅｔｒａｉｎｉｎｇｆｏｒ ａｄｕｌｔｓｗｉｔｈｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ[ Ｊ]. ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖꎬ２０１９ꎬ５ (５):ＣＤ０１３３４０. ＤＯＩ:１０.１００２/ １４６５１８５８.ＣＤ０１３３４０. [６８] ＣｈｅｎｇＣＡꎬＣｈｉｕＹＷꎬＷｕＤꎬｅｔａｌ. ＥｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆＴａｉＣｈｉｏｎｆｉｂｒｏ￣ ｍｙａｌｇｉａｐａｔｉｅｎｔｓ: ａｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ[ Ｊ]. ＣｏｍｐｌｅｍｅｎｔＴｈｅｒＭｅｄꎬ２０１９ꎬ４６:１￣８. ＤＯＩ:１０.１０１６/ ｊ.ｃｔｉｍ.２０１９.０７. ００７. [６９] ＮａｕｍａｎｎＪꎬＳａｄａｇｈｉａｎｉＣ. Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｂｅｎｅｆｉｔｏｆｂａｌｎｅｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄ ｈｙｄｒｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａｓｙｎｄｒｏｍｅ: ａｑｕａｌｉｔａ￣ ｔｉｖｅｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌｓ[Ｊ]. ＡｒｔｈｒｉｔｉｓＲｅｓＴｈｅｒꎬ２０１４ꎬ１６( ４): Ｒ１４１. ＤＯＩ:１０. １１８６/ ａｒ４６０３. [７０] ＨｏｎｄａＹꎬＳａｋａｍｏｔｏＪꎬＨａｍａｕｅＪꎬｅｔａｌ. Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｐｈｙｓｉｃａｌ￣ａｇｅｎｔｐａｉｎ ｒｅｌｉｅｆｍｏｄａｌｉｔｉｅｓｆｏｒｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａｐａｔｉｅｎｔｓ: ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄ ｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ[ Ｊ]. ＰａｉｎＲｅｓＭａｎａｇꎬ ２０１８:２９３０６３２. ＤＯＩ:１０.１１５５/ ２０１８/ ２９３０６３２. [７１] ＢｉｄｏｎｄｅＪꎬＢｕｓｃｈＡＪꎬＷｅｂｂｅｒＳＣꎬｅｔａｌ. Ａｑｕａｔｉｃｅｘｅｒｃｉｓｅｔｒａｉｎｉｎｇｆｏｒ ｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ[ Ｊ]. ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖꎬ２０１４ꎬ２８( １０): ＣＤ０１１３３６. ＤＯＩ:１０.１００２/ １４６５１８５８.ＣＤ０１１３３６. [７２] ＹｅｈＳＷꎬＨｏｎｇＣＨꎬＳｈｉｈＭＣꎬｅｔａｌ. Ｌｏｗ￣ｌｅｖｅｌｌａｓｅｒｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｆｉｂｒｏ￣ ｍｙａｌｇｉａ: ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ]. ＰａｉｎＰｈｙｓｉｃｉａｎꎬ ２０１９ꎬ２２(３):２４１￣２５４. [７３] ＳａｌａｚａｒＡＰꎬＳｔｅｉｎＣꎬＭａｒｃｈｅｓｅＲＲꎬｅｔａｌ. Ｅｌｅｃｔｒｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｏｒ ｐａｉｎｒｅｌｉｅｆｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ: ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄ ｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ[ Ｊ]. ＰａｉｎＰｈｙｓｉｃｉａｎꎬ ２０１７ꎬ２０(２):１５￣２５. [７４] ＪｏｈｎｓｏｎＭＩꎬＣｌａｙｄｏｎＬＳꎬＨｅｒｂｉｓｏｎＧＰꎬｅｔａｌ. Ｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｌｅｃｔｒｉ￣ ｃａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ( ＴＥＮＳ) ｆｏｒｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａｉｎａｄｕｌｔｓ[ Ｊ]. Ｃｏ￣ ｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖꎬ２０１７ꎬ１０( １０):ＣＤ０１２１７２. ＤＯＩ:１０.１００２/ １４６５１８５８.ＣＤ０１２１７２.ｐｕｂ２. [７５] ＨｏｕＷＨꎬＷａｎｇＴＹꎬＫａｎｇＪＨ. Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｄｄ￣ｏｎｎｏｎ￣ｉｎｖａｓｉｖｅ ｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｎｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ: ａｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｍｅｔａ￣ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ[ Ｊ]. Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙꎬ２０１６ꎬ５５( ８): １５０７￣１５１７. ＤＯＩ:１０.１０９３/ ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ/ ｋｅｗ２０５. [７６] ＢｒｉｇｈｉｎａＦꎬＣｕｒａｔｏｌｏＭꎬＣｏｓｅｎｔｉｎｏＧꎬｅｔａｌ. Ｂｒａｉｎｍｏｄｕｌａｔｉｏｎｂｙｅｌｅｃ￣ ｔｒｉｃｃｕｒｒｅｎｔｓｉｎｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ: ａｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄｒｅｖｉｅｗｏｎｎｏｎ￣ｉｎｖａｓｉｖｅａｐ￣ ｐｒｏａｃｈｗｉｔｈｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ[Ｊ]. ＦｒｏｎｔＨｕｍＮｅｕｒｏ￣ ｓｃｉꎬ２０１９ꎬ１３:４０. ＤＯＩ:１０.３３８９/ ｆｎｈｕｍ.２０１９.０００４０ｅＣｏｌｌｅｃｔｉｏｎ２０１９. [７７] ＣａｏＨꎬＬｉｕＪꎬＬｅｗｉｔｈＧＴ. ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ: ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ [Ｊ]. ＪＡｌｔｅｒｎＣｏｍｐｌｅｍｅｎｔＭｅｄꎬ２０１０ꎬ１６( ４):３９７￣４０９. ＤＯＩ:１０. １０８９/ ａｃｍ.２００９.０５９９. [７８] ＰｅｒｒｙＲꎬＬｅａｃｈＶꎬＤａｖｉｅｓＰꎬｅｔａｌ. Ａｎｏｖｅｒｖｉｅｗｏｆｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｓ ｏｆｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙａｎｄａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｉｅｓｆｏｒｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａｕｓｉｎｇｂｏｔｈ ＡＭＳＴＡＲａｎｄＲＯＢＩＳａｓｑｕａｌｉｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｏｏｌｓ[Ｊ]. ＳｙｓｔＲｅｖꎬ２０１７ꎬ ６(１):９７. ＤＯＩ１０.１１８６/ ｓ１３６４３￣０１７￣０４８７￣６. [７９] ＡｍａｎＭＭꎬＹｏｎｇＲＪꎬＫａｙｅＡＤꎬｅｔａｌ. Ｅｖｉｄｅｎｃｅ￣ｂａｓｅｄｎｏｎ￣ｐｈａｒｍａｃｏ￣ ｌｏｇｉｃａｌｔｈｅｒａｐｉｅｓｆｏｒｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ[Ｊ]. ＣｕｒｒＰａｉｎＨｅａｄａｃｈｅＲｅｐꎬ２０１８ꎬ ２２(５):３３. ＤＯＩ:１０.１００７/ ｓ１１９１６￣０１８￣０６８８￣２. [８０] ＺｈａｎｇＸＣꎬＣｈｅｎＨꎬＸｕＷＴꎬｅｔａｌ. Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｆｉｂｒｏｍｙａｌ￣

ｇｉａ: ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌｓ[ Ｊ]. ＪＰａｉｎＲｅｓꎬ２０１９ꎬ１２: ５２７￣５４２. ＤＯＩ: １０. ２１４７/ ＪＰＲ.

Ｓ１８６２２７.ｅＣｏｌｌｅｃｔｉｏｎ２０１９. [８１] 雍晨 ꎬ 汪悦 . 中医药治疗纤维肌痛综合征的网状 Ｍｅｔａ 分析 [Ｊ]. 辽 宁中医杂志 ꎬ２０１９ꎬ４６(１２):２４７７￣２４８３. ＤＯＩ:１０.１３１９２/ ｊ.ｉｓｓｎ.１０００￣ １７１９.２０１９.１２.００３. [８２] ＬｉＹＨꎬＷａｎｇＦＹꎬＦｅｎｇＣＱ. Ｍａｓｓａｇｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ: ａｓｙｓ￣ ｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ[ Ｊ]. ＰＬｏＳＯｎｅꎬ２０１４ꎬ９( ２): ｅ８９３０４. ＤＯＩ: １０. １３７１/ ｊｏｕｒｎａｌ. ｐｏｎｅ. ００８９３０４. [８３] ＹｕａｎＳＬＫꎬＭａｔｓｕｔａｎｉＬＡꎬＭａｒｑｕｅｓＡＰ. Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｔｙｌｅｓｏｆｍａｓｓａｇｅｔｈｅｒａｐｙｉｎｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ: ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅ￣ ｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ]. ＭａｎＴｈｅｒꎬ２０１５ꎬ２０(２):２５７￣２６４. ＤＯＩ:１０.１０１６/ ｊ. ｍａｔｈ.２０１４.０９.００３. [８４] ＢｅｒｎａｒｄｙＫꎬＫｌｏｓｅＰꎬＷｅｌｓｃｈＰꎬｅｔａｌ. Ｅｆｆｉｃａｃｙꎬａｃｃｅｐｔａｂｉｌｉｔｙａｎｄ ｓａｆｅｔｙｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｂｅｈａｖｉｏｕｒａｌｔｈｅｒａｐｉｅｓｉｎｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａｓｙｎｄｒｏｍｅ: ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ [Ｊ]. ＥｕｒＪＰａｉｎꎬ２０１８ꎬ２２(２):２４２￣２６０. ＤＯＩ:１０.１００２/ ｅｊｐ.１１２１. [８５] ＨａｕｇｍａｒｋＴꎬＨａｇｅｎＫＢꎬＳｍｅｄｓｌｕｎｄＧꎬｅｔａｌ. Ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ￣ａｎｄａｃ￣ ｃｅｐｔａｎｃｅ￣ｂａｓｅｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ: ａｓｙｓｔｅ￣ ｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｅｓ[ Ｊ]. ＰＬｏＳＯｎｅꎬ２０１９ꎬ１４( ９): ｅ０２２１８９７. ＤＯＩ:１０.１３７１/ ｊｏｕｒｎａｌ.ｐｏｎｅ.０２２１８９７. [８６] ＺｅｉｄａｎａＦꎬＢａｕｍｇａｒｔｎｅｒａＪＮꎬＣｏｇｈｉｌｌｂＲＣ. Ｔｈｅｎｅｕｒａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｏｆ ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ￣ｂａｓｅｄｐａｉｎｒｅｌｉｅｆ: ａｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａ￣ ｇｉｎｇ￣ｂａｓｅｄｒｅｖｉｅｗａｎｄｐｒｉｍｅｒ[Ｊ]. ＰａｉｎＲｅｐꎬ２０１９ꎬ４(４):ｅ７５９. ＤＯＩ: １０.１０９７/ ＰＲ９.０００００００００００００７５９. [８７] Ｍｏｎｔｅｒｏ￣ＭａｒｉｎＪꎬＡｎｄｒéｓ￣ＲｏｄｒíｇｕｅｚＬꎬＴｏｐｓＭꎬｅｔａｌ. Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｔ￣ ｔａｃｈｍｅｎｔ￣ｂａｓｅｄｃｏｍｐａｓｓｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ(ＡＢＣＴ) ｏｎｂｒａｉｎ￣ｄｅｒｉｖｅｄｎｅｕｒｏ￣ ｔｒｏｐｈｉｃｆａｃｔｏｒａｎｄｌｏｗ￣ｇｒａｄｅｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎａｍｏｎｇｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａｐａ￣ ｔｉｅｎｔｓ: ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ[Ｊ].ＳｃｉＲｅｐꎬ２０１９ꎬ９(１):１５６３９. ＤＯＩ:１０.１０３８/ ｓ４１５９８￣０１９￣５２２６０￣ｚ. [８８] ＳｃｈｕｌｚｅＮＢꎬｄｅＭｅｌｏＳａｌｅｍｉＭꎬｄｅＡｌｅｎｃａｒＧＧꎬｅｔａｌ. Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆ ｍａｎｕａｌｔｈｅｒａｐｙｏｎｐａｉｎꎬｉｍｐａｃｔｏｆｄｉｓｅａｓｅꎬａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ: ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ[ Ｊ]. ＰａｉｎＰｈｙｓｉｃｉａｎꎬ ２０２０ꎬ２３(５):４６１￣４７６. [８９] ＰｏｏｌｅＪＬꎬＳｉｅｇｅｌＰ. Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｆｏｒａｄｕｌｔｓｗｉｔｈｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ: ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ[ Ｊ]. ＡｍＪＯｃｃｕｐ Ｔｈｅｒꎬ２０１７ꎬ７１(１):７１０１１８００４０ｐ１￣７１０１１８００４０ｐ１０. ＤＯＩ:１０.５０１４/ ａｊｏｔ.２０１７.０２３１９２. [９０] ＢｉｄｏｎｄｅＪꎬＢｕｓｃｈＡＪꎬｖａｎｄｅｒＳｐｕｙＩꎬｅｔａｌ. Ｗｈｏｌｅｂｏｄｙｖｉｂｒａｔｉｏｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅｔｒａｉｎｉｎｇｆｏｒｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ[ Ｊ]. ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖꎬ ２０１７ꎬ９(９):ＣＤ０１１７５５. ＤＯＩ:１０.１００２/ １４６５１８５８.ＣＤ０１１７５５.ｐｕｂ２. [９１] ＭｏｒｅｔｔｉＥꎬＴｅｎóｒｉｏＡꎬＨｏｌａｎｄａꎬｅｔａｌ. Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｈｅｗｈｏｌｅ￣ｂｏｄｙｖｉｂｒａ￣ ｔｉｏｎｆｏｒｐａｉｎꎬｆａｔｉｇｕｅａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎｗｏｍｅｎｗｉｔｈｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ: ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ[Ｊ]. ＤｉｓａｂｉｌＲｅｈａｂｉｌꎬ２０１８ꎬ４０(９):９８８￣９９６. ＤＯＩ: １０.１０８０/ ０９６３８２８８.２０１７.１２８２９８９. [９２] Ｅｌ￣ＳｈｅｗｙＫＭꎬＫｕｎｂａｚＡꎬＧａｄＭＭꎬｅｔａｌ. Ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃｏｘｙｇｅｎａｎｄ ａｅｒｏｂｉｃｅｘｅｒｃｉｓｅｉｎｔｈｅｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ: ａｎａｒｒａｔｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ[ Ｊ]. ＢｉｏｍｅｄＰｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒꎬ２０１９ꎬ１０９: ６２９￣６３８. ＤＯＩ: １０. １０１６/ ｊ.ｂｉｏｐｈａ.２０１８.１０.１５７.

(修回日期:２０２１￣１２￣２７)(本文编辑:汪 玲)

相关指南

• 消化心身疾病中西医结合诊疗共识意见（2024） · 中西医结合 2024
• 减重代谢手术治疗肥胖症合并多囊卵巢综合征中国专家共识（2025年版） · 内分泌与代谢 2025
• 青春期多囊卵巢综合征内分泌诊治专家共识 · 妇产科 2025
• 标准与规范丨社区老年人群失能评估专家共识（2026版） · 全科医学 2026
• 专家共识丨肠促胰素类减重药物临床应用专家共识（2025版） · 药学科 2025
• 肠促胰素类减重药物临床应用专家共识（2025版） · 内分泌科 2025