急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）

１ＡＣＳ的诊治流程

ＡＣＳ患者的诊治需要多学科包括急诊科（含院前诊治）、心血管内科、心血管外科、检验科和影像科的合作，见图１。

２ ＡＣＳ 的诊断

２．１ 初 始诊断

胸痛患者及（或）目击者呼叫院前急救体系或是胸痛患者首诊于急诊科，皆应快速询问病史、体格检查、评估生命体征，并在ＦＭＣ后尽可能短的时间内完成标准心电图（ＥＣＧ）、心肌损伤标记物检查，作出初始诊断（表 $1\!\sim\!2\,.$ ）。若患者出现心脏骤停或心源性休克、急性心力衰竭等血流动力学不稳定的危急情况，应立即行心肺复苏或相应的血流动力学支持。

２．１．１临床表现胸痛或胸闷不适是ＡＣＳ患者最常见的临床表现，但部分患者尤其老年、女性和糖尿病等患者的症状可不典型，应予注意。

２．１．２ＥＣＧＥＣＧ对ＳＴＥＭＩ的诊断有特殊价值 $\textcircled{1}$ 至少２个相邻导联Ｊ点后新出现ＳＴ段弓背向上抬高 $\mathrm{[V_{2}-V_{3}}$ 导联 $\geqslant\!0.\ 25\:\mathrm{\mb{u}}(\ast\!40$ 岁，男性）、 $\geqslant\!0.\mathrm{~2~}\operatorname{mv}(\geqslant\!40$ 岁，男性）或 $\geqslant\!0.15\,\mathrm{\mb{~mvd}}$ （女性），其他相邻胸导或肢体导联 $\geqslant\!0.1\ \mathrm{mv}_{-}^{-}$ ］伴或不伴病理性 $\mathrm{\DeltaQ}$ 波、Ｒ波减低 $\textcircled{2}$ 新出现的完全左束支阻滞 $\textcircled{3}$ 超急性期Ｔ波改变。当原有左束支阻滞患者发生心肌梗死时，心电图诊断困难，需结合临床情况仔细判断。单次ＥＣＧ对ＮＳＴＥ－ＡＣＳ诊断价值有限，宜

 图１ＡＣＳ诊治流程

连续、动态记录。

２．１．３心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白 $\mathrm{I/T(cTn~I/}$ Ｔ）是用于ＡＭＩ诊断的特异性高、敏感性好的生物学标志物 $\mathrm{cTn}{>}99^{\mathrm{th}}$ 正常参考值上限（ＵＬＮ）提示心肌损伤，有诊断意义，但应注意非冠脉事件的ｃＴｎ升高。高敏感方法检测的 $\mathrm{cTn}$ 称为高敏肌钙蛋白（ｈｓｃＴｎ）。有条件者，首选ｈｓｃＴｎ检测，如果结果未见增高（阴性），应间隔 $1\!\sim\!3\,\textrm{h}$ 再次采血检测，并与首次结果比较，若增高超过 $20\,\%$ ，应考虑急性心肌损伤的诊断。若初始两次检测结果仍不能明确诊断而临床提示ＡＣＳ可能，则在 $3\!\sim\!6\,\textrm{h}$ 后重复检查〔２－４〕。

若不能检测ＴＮＩ／Ｔ，应用肌酸激酶同工酶－ＭＢ（ＣＫ－ＭＢ）质量检测来替代，后者还可评价溶栓治疗效果以及在ＡＭＩ早期 $\mathrm{cTn(hs-cTn)}$ ）水平增高阶段评价有无再梗死或梗死病灶扩大。

ＰＯＣＴ （ Ｐｉｏｎｔ － Ｏｆ Ｃａｒｅ Ｔｅｓｔｉｎｇ ） 为 “ 在患者医

疗现场因实施医疗措施所需而进行的即时检验”。基于ＰＯＣＴ具有仪器小型化、操作简单化、结果报告即时化、不受时间与地点限制的特点，应充分认识其在ＡＭＩ诊治时效性方面的特殊意义，建议在院前（救护车）、急诊科（室）推广使用并加强管理。２．２系统评价患者病情与鉴别相关急重症

在初始诊断基础上，常规检查心脏功能标记物利钠肽（ＢＮＰ或ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ）、Ｄ－二聚体及凝血功能、血糖、血脂、电解质与肝肾功能以及动脉血气分析和血乳酸等，有益于全面评价病情和不良风险。

影像学检查对于疑似ＡＣＳ的患者有一定诊断意义。注意鉴别主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心脏压塞、张力性气胸、食管破裂等急重症。见表１和表２。

３ 风险评估

ＡＣＳ患者的风险评估是一个连续的过程，需根据临床情况动态考量（表３）。

表１ＡＣＳ诊断方法

|推荐意见||建议分类证据级别|建议分类证据级别|| |---|---|---|---|---| |根据患者病史、症状和体征，结合心电图和实验室检查，作出初始诊断并进行最初的不良风险评估||||| |心电图||||| | 患者就诊或FMC后10min内行标准12导联甚或18导联心电图检查，并动态记录，有条件者行 多功能心电监护 ||||| |生物标记物||||| |检测cTn或hs-cTn作为诊断AMI的生物标记物||||| |如不能检测cTn，可以CK-MB质量检测作为替代||||| |有条件者可行床旁快速检测（POCT方法）||||| |动态检测cTn(hs-cTn)和（或)CK-MB，直至明确临床诊断，后视病情减少检测频率|||E3|| |同时查验BNP或 NT-proBNP、D-二聚体及凝血、肾功能等有助于临床诊断和评价病情||||| |影像学等检查||||| |超声心动图评估心脏结构、运动与功能，同时具有确诊或鉴别诊断意义||||| |如果患者无反复胸痛、心电图结果正常、cTn(hs-cTn)水平正常，但仍疑似ACS,建议行无创负荷||||| |试验以诱发缺血发作,视结果再进一步考虑是否行有创检查[5-6]||||| | 如果cTn(hs-cTn)和（或）心电图结果正常，但仍怀疑ACS，建议行多排螺旋计算机断层扫描 （MDCT)冠脉造影检查[7] |fa||||

表２ＡＣＳ的诊断标准

|ACS分类|诊断标准| |---|---| |STEMI|cTn>99正常参考值上限（ULN)或CK-MB>99hULN,心电图表现为 ST段弓背向上抬高，伴有下列情况| |STEMI|之一或以上者：持续缺血性胸痛；超声心动图显示节段性室壁活动异常；冠状动脉造影异常| |NSTEMI|cTn>99hULN或CK-MB>99hULN,并同时伴有下列情况之一或以上者：持续缺血性胸痛；心电图表现为| || 新发的ST段压低或T波低平、倒置；超声心动图显示节段性室壁活动异常；冠状动脉造影异常 cTn阴性，缺血性胸痛，心电图表现为一过性ST段压低或T波低平、倒置，少见ST段抬高(血管痉挛性心绞痛) | |T工A||

表３ＡＣＳ患者的风险评估

|推荐意见| |---| |高龄、心力衰竭、房颤等心律失常、前壁梗死、收缩压降低、肌酐增高等多个因素独立增加STEMI患| |者死亡风险| |使用GRACE评分和（或）TIMI积分评估NSTE-ACS缺血风险和预后。| |接受冠状动脉造影的ACS患者，应用CRUSADE评分预测严重出血风险。|

３．１ ＳＴＥＭＩ

高龄、女性、Ｋｉｌｌｉｐ $\mathrm{II}\sim\mathrm{IV}$ 级、既往心肌梗死史、心房颤动、前壁心肌梗死、肺部啰音、收缩压 $<$ $100\;\mathrm{\mmHg\,(\,1\;\mathrm{\mmHg=0.\ 133\;\ k P a\,)}}$ ）、心率 $>100$ 次／ $\operatorname{min}$ 、糖尿病、肌酐增高、ＢＮＰ或ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ明显升高等是ＳＴＥＭＩ患者死亡风险增加的独立危险因素。

溶栓治疗失败、伴有右心室梗死和血流动力学异常的下壁ＳＴＥＭＩ患者病死率增高。合并机械性并发症的ＳＴＥＭＩ患者死亡风险增大。冠状动脉造影可为ＳＴＥＭＩ危险分层提供重要信息。

３．２ ＮＳＴＥ － ＡＣＳ

可使用确定的风险评分体系进行病情和预后

评估。

$\textcircled{1}$ 缺血风险：ＧＲＡＣＥ评分对ＮＳＴＥ－ＡＣＳ患者提供了较为准确的风险评估〔８〕，其积分参数包括年龄、收缩压、脉搏、血肌酐、就诊时的Ｋｉｌｌｉｐ分级、入院时心脏骤停、心肌坏死标志物升高和ＳＴ段改变。在ＧＲＡＣＥ评分基础上，ＧＲＡＣＥ２．０风险计算可直接评估住院、６个月、１年和３年的病死率，同时还能提供１年死亡或心肌梗死的联合风险〔９〕。

ＴＩＭＩ危险积分包括７项指标［年龄 $\geqslant65$ 岁、 ${\geqslant}3$ 个冠心病危险因素（高血压、糖尿病、冠心病家族史、高脂血症、吸烟）、已知冠心病（冠状动脉狭窄 ${\geqslant}50\,\%$ ）、过去７ｄ内服用阿司匹林、严重心绞痛

$^ Ḋ 24 Ḍ$ 内发作 ${\varphi}_{\geqslant2}$ 次）、ＳＴ段偏移 ${\geqslant}0.5\,\mathrm{\mm}$ 和心肌损伤标志物增高］，每项１分。ＴＩＭＩ评分使用简单，但其识别精度不如ＧＲＡＣＥ评分和ＧＲＡＣＥ２．０风险计算〔８〕。

$\textcircled{2}$ 出血风险：对于接受冠状动脉造影的ＡＣＳ患者，ＣＲＵＳＡＤＥ评分对严重出血具有合理的预测价值〔１０〕。ＣＲＵＳＡＤＥ评分考虑基线患者特征（女性、糖尿病史、周围血管疾病史或卒中）、入院时的临床参数（心率、收缩压和心力衰竭体征）和入院时实验室检查（血细胞比容，校正后的肌酐清除率），用以评估患者住院期间发生出血事件的可能性。

４ ＡＣＳ 的治疗

除ＡＣＳ的快速诊断可前移至院前急救体系外，其治疗也可从院前开始，并与院内急诊处理保持连续性。

４．１常规处理

ＡＣＳ的一般性常规处理包括多功能心电监护、吸氧（有低氧血症时）、开放静脉通道以及必要的镇痛（如使用吗啡）等。

４．２基本治疗

ＡＣＳ的抗血小板、抗凝、抗缺血治疗等是基本治疗，见表 $4\!\sim\!6$ 。

４．２．１ 抗血小板和抗凝药物 抗血小板药物 ： 环

氧化酶抑制剂（阿司匹林） $\mathrm{{_{P2}P_{12}}}$ 受体拮抗剂（替格瑞洛、氯吡格雷等）、血小板膜糖蛋白（ＧＰ）Ⅱｂ／Ⅲａ受体拮抗剂（阿昔单抗、替罗非班等）。抗凝药物：普通肝素、低分子量肝素、磺达肝癸钠、比伐卢定。４．２．２肾功能不全的ＡＣＳ患者抗血小板与抗凝治疗ＡＣＳ患者中大约有 $30\,\%$ 合并肾功能不全，这部分患者的预后更差，院内并发症发生率也更高〔５〕。抗血小板药物和抗凝药物的类型和剂量应基于肾功能的评估进行相应调整。

４．２．３血小板减少患者的抗栓治疗ＡＣＳ患者接受抗栓治疗时，若出现血小板减少 ${<}100\times10^{9}\,/\mathrm{L}$ （或者较血小板计数基础值下降 $>\!50\,\%$ ），应暂停普通肝素、低分子肝素或其他肝素类药物，观察病情变化。如治疗前有明确的血小板减少至 $30\times10^{\,9}\,/$ $\mathrm{L}\!\sim\!40\!\times\!10^{9}\,/\mathrm{L}$ ，抗栓治疗要慎重，选择对血小板减少影响最小的药物，并在治疗过程中密切监测血小板计数和出血倾向〔８〕。

４．３ 急诊再灌注治疗

ＳＴＥＭＩ患者的早期再灌注治疗至关重要，主要包括经皮冠状动脉介入治疗（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）和经静脉溶栓治疗，少数患者需要紧急冠状动脉旁路移植术（ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ，ＣＡＢＧ）。

表４ＡＣＳ患者抗血小板治疗

|推荐意见|||| |---|---|---|---| |所有无阿司匹林禁忌证的患者均立即服用阿司匹林（负荷量300mg，继以75～100mg/d长期维持）|||| |在阿司匹林基础上，联合应用一种P2Y12受体拮抗剂至少12个月，除非有极高出血风险等禁忌证|||| |P2Y12受体拮抗剂首选替格瑞洛(180 mg 负荷量,以后 90 mg/次,2次/d)[11-13)|||B| |既往服用氯吡格雷的患者,在入院早期可换用替格瑞洛(剂量同上),除非存在替格瑞洛禁忌证[14]|||B| |不能使用替格瑞洛的患者，应用氯吡格雷（300～600mg负荷量，以后75mg/次，1次/d)|||| |接受溶栓治疗的患者，应尽早在阿司匹林基础上联用替格瑞洛15或氯吡格雷[16）（年龄>75岁者，|||| |建议应用氯吡格雷，不用负荷量，75mg/次，1次/d)|||| |对于有消化道出血高风险的患者,可在双联抗血小板治疗的基础上加用质子泵抑制剂[17]|| || |在有效的双联抗血小板及抗凝治疗情况下,冠状动脉造影前不常规应用 GP IIb/Ila受体拮抗剂[1819]||Ⅱb EB||

表５ＡＣＳ患者抗凝治疗

|推荐意见|||| |---|---|---|---| |确诊为ACS时，应尽快启动肠道外抗凝治疗，并与抗血小板治疗联合进行，警惕并观察出血风险|||| |如果患者在早期(4～48h 内)接受介入性治疗,建议选用普通肝素或比伐卢丁[20]|||B| |经静脉溶栓治疗的患者，应接受普通肝素或低分子肝素抗凝治疗至少48h（最多8d或至血运重|| || | 如果患者拟行非介入性治疗，宜先用磺达肝癸钠或低分子肝素[22；其中对于出血风险高的患者，选 用磺达肝癸钠 |||| |||||

低分子肝素（依诺肝素）皮下注射使用方便，无需实验室监测；磺达肝癸钠是有效性－安全性综合评估最佳的凝血因子 $\mathrm{\AA}$ ａ抑制剂 $(\,2.~5\,\mathrm{\meg}\,,1\$ 次／ｄ，皮下注射）；比伐卢定静脉注射 $0.75\,\mathrm{\,mg/kg}$ ，继而 $1.\ 75\,\mathrm{\:mg/(kg\bullet h)}$ ）静脉滴注维持 $4\,\mathrm{~h~}$ 。

表６ＡＣＳ患者的抗缺血和其他治疗

||推荐意见||| |---|---|---|---| |如无β-受体阻滞剂禁忌证的患者，在发病后24h内常规口服β-受体阻滞剂23-25],并长期服用|||E| |对于疑似或确诊血管痉挛性心绞痛患者，使用钙拮抗剂和硝酸酯类药物，避免使用β-受体阻滞剂||a|B| | 舌下含服硝酸酯类药物用于缓解心绞痛，若患者有反复缺血性胸痛、或难以控制的高血压、或心力 衰竭，建议静脉应用 |||| |患者收缩压||||

４．３．１溶栓治疗 $\textcircled{1}$ ＳＴＥＭＩ患者的溶栓治疗：溶栓治疗快速、简便，在不具备ＰＣＩ条件的医院或因各种原因使ＦＭＣ至ＰＣＩ时间明显延迟时，对有适应证的ＳＴＥＭＩ患者，静脉内溶栓仍是好的选择〔２９－３５〕，且院前溶栓效果优于入院后溶栓〔２９，３５〕，见表 $7\!\sim\!8$ 。期望门－针时间（ｄｏｏｒｔｏｎｅｅｄｌｅ）小于３０ｍｉｎ。 $\textcircled{2}$ ＮＳＴＥ－ＡＣＳ患者不行溶栓治疗。

临床应用的主要溶栓药物包括特异性纤溶酶

原激活剂（阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶和重组人尿激酶原）和非特异性纤溶酶原激活剂（尿激酶等）两大类，前者的溶栓再通率高，更适合溶栓治疗使用，后者再通率较低，出血风险高，现已渐少用。

阿替普酶（ｒｔＰＡ）：采取 $90\,\mathrm{\min}$ 给药法：先静脉推注 $15\,\mathrm{\textrm{mg}}$ ，继而 $30\,\mathrm{\min}$ 内静脉滴注 $0.75\,\mathrm{\mg/kg}$ （最大剂量不超过 $50\;\mathrm{\mathrm{mg}}$ ），其后 $60~\mathrm{{min}}$ 内再给予 $\mathrm{0.5\meg/kg}$ （最大剂量不超过 $35~\mathrm{mg}$ ）静脉滴注。

表 ７ ＳＴＥＭＩ 患者静脉溶栓治疗

|推荐意见||建议分类证据级别| |---|---|---| | 对发病3h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI相似，有条件时可在救护车上开始溶栓治 疗[29.35] ||| |||| | 发病 12 h 以内,预期 FMC 至 PCI 时间延迟大于 120 min,无禁忌证者行溶栓治疗C31-34 发病 3～12h 行溶栓治疗,其疗效不及直接 PCI,但仍能获益[35] ||| |||| |发病12～24 h仍有持续或反复缺血性胸痛和持续 ST 段抬高,溶栓治疗仍然有效[32)||ia| |||| |ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高)不行溶栓治疗||3| |STEMI发病超过12h，症状已缓解或消失的患者不行溶栓治疗|| |

表 ８ ＳＴＥＭＩ 患者溶栓治疗的禁忌证

|绝对禁忌证|相对禁忌证| |---|---| |既往颅内出血史或未知部位的脑卒中史|近6个月内发生短暂性脑缺血发作| |近6个月内有缺血性脑卒中发作|口服抗凝药治疗中| |中枢神经系统损伤、神经系统肿瘤或动静脉畸形|妊娠或产后1周| |近2个月出现过重大创伤、外科手术或头部损伤|难治性高血压[收缩压>180 mmHg和(或)舒张压>110mmHg]| |近1个月内有胃肠道出血|晚期肝脏疾病| |已知原因的出血性疾病(月经除外)|感染性心内膜炎| |明确、高度怀疑或不能排除主动脉夹层|活动性消化性溃疡| |24h内接受过不可压迫的穿刺术（如肝活检、腰椎穿刺术）t|长时间或有创性心肺复苏|

瑞替普酶（ｒＰＡ）：１０ＭＵ缓慢静脉注射 $(2\,\mathrm{\mum}$ 以上），间隔 $30\,\mathrm{\min}$ 同等剂量重复给药一次。使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药。

替奈普酶（ｒｈＴＮＫ－ｔＰＡ） $16~\mathrm{{mg}/\Omega}$ 支用注射用水 $3\,\mathrm{\milde{l}}$ 稀释后 $5\!\sim\!10\,\mathrm{~s~}$ 静脉注射。单次给药，使用方便。

重组人尿激酶原（Ｐｒｏ－ＵＫ）：２０ｍｇ溶于 $10\,\mathrm{\milde{l}}$ 生理盐水 $3\,\mathrm{\min}$ 内静脉推注，继以 $30\:\mathrm{\:mg}$ 溶于９０ｍｌ生理盐水 $30\,\mathrm{\min}$ 内静脉滴注。

尿激酶：１５０万Ｕ溶于 $100\;\mathrm{~ml~}$ 生理盐水，３０ｍｉｎ内静脉滴注。

特异性纤溶酶原激活剂（阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶和重组人尿激酶原）溶栓前先给普通肝素 $60\,\mathrm{\:U/kg\,^{\prime}}$ （最大量４０００Ｕ）静脉注射，溶栓结束后以 $12\mathrm{~U/(kg\bullet h)}$ ）的速度静脉滴注维持至少 $48\,\mathrm{~h~}$ ，监测ＡＰＴＴ，控制在对照值的 $1.\ 5\!\sim\!2.\ 0$ 倍，其后可改为低分子肝素皮下注射，１次／ $^{\prime}12\textrm{h}$ ，连用 $3\!\sim\!5\mathrm{~d~}$ ；非特异性纤溶酶原激活剂（尿激酶）溶栓后，可根据监测的凝血功能选用普通肝素或低分子肝素。

溶栓治疗成功（血管再通）的临床评估（间接判定指标） $\textcircled{\scriptsize{160}}\!\sim\!90\,\mathrm{~min}$ 内ＥＣＧ抬高的ＳＴ段至少回落 $50\,\% $ $\textcircled{2}$ ＣＫ－ＭＢ峰值提前至发病 $12\sim\!14\,\mathrm{~h~}$ 内 $\textcircled{3}\textcircled{2}\texth$ 内胸痛症状明显缓解 $@2\!\sim\!3\,\textrm{h}$ 内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞、束支传导阻滞突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞，伴或不伴低血压。具备上述４项中的２项或２项以上者，考虑再通；但第 $\textcircled{3}$ 和 $\textcircled{4}$ 两项组合不能判

定为再通

溶栓治疗的主要并发症是出血，尤其应警惕颅内出血 $(\,0.\ 9\,\%\sim1.\ 0\,\%\,)$ ）及消化道出血，予以相应处理。４．３．２溶栓后ＰＣＩ为保证溶栓治疗的疗效确切以及进一步评价病变血管情况，所有经静脉溶栓的患者溶栓后应尽早送至ＰＣＩ中心，即使溶栓成功也应在溶栓治疗 $2\textrm{h}$ 后 $\cdot\,24\,\mathrm{~h~}$ 内行冠状动脉造影并对梗死相关血管进行血运重建（表９）。４．３．３急诊ＰＣＩ治疗 $\textcircled{1}$ ＳＴＥＭＩ患者的ＰＣＩ见表１０ $\textcircled{2}$ ＮＳＴＥ－ＡＣＳ的ＰＣＩ：准确危险分层，早期识别高危患者。对于极高危或高危患者，建议采取积极的早期介入策略（表１１）。４．３．４ＣＡＢＧ紧急ＣＡＢＧ也是再灌注治疗的一种手段，仅在少部分患者中考虑实施 $\textcircled{1}$ 溶栓治疗或ＰＣＩ后仍有持续的或反复的缺血 $\textcircled{2}$ 冠状动脉造影显示血管解剖特点不适合行ＰＣＩ $\textcircled{3}$ 心肌梗死机械并发症如室间隔穿孔、乳头肌功能不全或断裂等。

４．４ＡＣＳ合并心力衰竭或心源性休克〔４７〕

ＡＣＳ的心功能评价根据是否存在淤血和外周组织器官低灌注的临床表现，分为暖而干、暖而湿、冷而干、冷而湿四种临床类型，ＡＭＩ也可应用Ｋｉｌｌｉｐ－Ｋｉｍｂａｌｌ分级。

对于ＡＣＳ合并心力衰竭患者，除上述处理措施外，尽早使用辅助通气治疗，尽早行超声心动图检查，必要时行血流动力学监测，以评价左心功能的变化、指导治疗及监测疗效。

表９溶栓后ＰＣＩ

|推荐意见| |---| |经静脉溶栓治疗的患者溶栓后应尽早(24h 内)送至 PCI 中心C31.38-40]| || |溶栓后出现心源性休克或严重急性心力衰竭时，行急诊冠状动脉造影并对相关血管行血运重建[4]| || |溶栓成功后，如果出现再发缺血、血流动力学不稳定、以及危及生命的室性心律失常或有再次闭塞| ||

表１０ＳＴＥＭＩ患者ＰＣＩ治疗〔５，４４〕

|推荐意见|||| |---|---|---|---| |发病12h内（包括正后壁心肌梗死）或伴有新出现左束支传导阻滞的患者|||| |伴严重急性心力衰竭或心源性休克时（不受发病时间限制）|||3| |发病12～24h内存在持续性心肌缺血、心力衰竭或致命性心律失常的症状或体征|| || |对因就诊延迟（发病后12～48h)并具有临床和（或）心电图缺血证据的患者行直接PCI||1a|E|

表１１ＮＳＴＥ－ＡＣＳ危险性评估与介入性策略〔８，４５－４６〕

||推荐意见 || |---|---|---| |极高危缺血患者，包括：①心源性休克或血流动力学不稳定；②危及生命的心律失常或心脏骤停；③||| |心肌梗死机械性并发症；④急性心力衰竭伴难治性心绞痛和ST段改变；再发ST-T动态演变，尤||| |其是伴有间歇性ST段抬高||| |建议行紧急介入策略（|||

有肺淤血甚或肺水肿表现的心力衰竭（Ｋｉｌｌｉｐ $\mathrm{II}\sim\mathrm{III}$ 级），采用静脉袢利尿剂（如呋塞米、布美他尼和托拉塞米）作为一线药物。若血压 $>\!90\:\mathrm{\mm}^{-}$ $\mathrm{Hg}$ 可应用血管扩张剂，其中硝酸盐类（硝酸甘油与硝酸异山梨酯）主要扩张静脉容量血管、降低心脏前负荷，较大剂量时可同时降低心脏后负荷，在不减少每搏量和不增加心肌耗氧的情况下减轻肺淤血，尤其适用。

心源性休克（ＫｉｌｌｉｐⅣ级）可为ＳＴＥＭＩ的首发表现，也可发生在急性期的任何时段 $6\,\%\!\sim\!10\,\%$ 的ＳＴＥＭＩ患者合并心源性休克，且住院期间死亡率高达 $50\,\%$ 左右。此类患者宜尽早行冠脉造影，以期对冠脉行血运重建。无临床征象提示容量负荷增多的情况下，可先在 $15\!\sim\!30\,\mathrm{\min}$ 内给予生理盐水或平衡盐溶液 $200\,\mathrm{\milde{l}}$ 。

对于上述有心排血量严重降低导致组织器官低灌注的患者宜静脉使用正性肌力药物，有助于稳定患者的血流动力学。存在持续组织低灌注，需要使用血管收缩药物维持收缩压者，首选去甲肾上腺素，最好监测动脉内血压。对于严重或难治性心源性休克且无禁忌证的患者，可考虑使用短期机械循环支持。

５ 小结

ＡＣＳ的诊治需要科学化与规范化。本指南是从国情出发、结合国内外相关指南修定的ＡＣＳ急诊快速诊治的学术文件，突出强调了ＡＣＳ快速诊治从ＦＭＣ起始，强化了以急诊学科为首诊核心、多学科参与的救治体系，内容简明、实用，对于提高急诊医护人员快速诊治ＡＣＳ的能力、促进相关学科的进一步交叉融合以及完善急诊大数据平台建设

等有深远意义。

专家组成员（按姓氏拼音排序）： 曹钰（四川大学华西医院） 陈凤英（内蒙古医科大学附属医院） 陈晓辉（广州医科大学第二附属医院） 邓颖（哈尔滨医科大学第二附属医院） 董士民（河北医科大学第三附属医院） 方邦江（上海中医药大学附属龙华医院） 冯建宏（山西省人民医院） 封启明（上海市第六医院） 黄亮（南昌大学第一附属医院） 蒋龙元（中山大学孙逸仙纪念医院） 冀兵（山西医科大学第一附属医院） 康健（大连医科大学第一附属医院） 梁显泉（贵阳市金阳医院） 李培武（兰州大学第二医院） 李小刚（中南大学湘雅医院） 林绍彬（福州市第二医院） 蔺佩鸿（福建医科大学第一附属医院） 刘明华（陆军军医大学西南医院） 陆一鸣（上海交通大学医学院附属瑞金医院） 卢中秋（温州医科大学第一附属医院） 吕传柱（海南医学院） 聂时南（东部战区总医院） 彭鹏（新疆医科大学附属医院） 钱传云（昆明医科大学第一附属医院） 秦历杰（河南省人民医院） 司君利（青岛市市立医院） 商德亚（山东省立医院） 史继学（泰山医学院附属医院） 田英平（河北医科大学第二附属医院） 王振杰（蚌埠医学院附属医院）

魏捷（武汉大学人民医院） 温伟（北京医院） 许硕贵（海军军医大学长海医院） 许铁（徐州医科大学附属医院） 杨立山（宁夏医科大学总医院） 尹文（空军军医大学西京医院） 于学忠（北京协和医院） 詹红（中山大学第一附属医院） 张泓（安徽医科大学第一附属医院） 张文武（深圳宝安医院） 张玉（兰州军区总医院） 张新超（北京医院） 赵敏（中国医科大学附属盛京医院） 赵晓东（解放军总医院第四医学中心） 周荣斌（解放军总医院第七医学中心） 朱长举（郑州大学第一附属医院） 朱华栋（北京协和医院） 朱继红（北京大学人民医院）

参考文献

［１］中国医师协会急诊医师分会，中华医学会心血管病学分会，中华医学会检验医学分会．急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南［Ｊ］．中国急救医学，２０１６，３６（３）：２０７－２１４． ［２］中华医学会心血管病学分会，中华医学会检验医学分会．高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识（２０１４）［Ｊ］．中华内科杂志，２０１５，５４（１０）：８９９－９０４． ［３］ＭｕｅｌｌｅｒＣ，ＧｉａｎｎｉｔｓｉｓＥ，ＣｈｒｉｓｔＭ，ｅｔａｌ．Ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆａ０－ｈｏｕｒ／１－ｈｏｕｒａｌｇｏｒｉｔｈｍｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏ－ｓｉｓｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｗｉｔｈｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｃａｒｄｉａｃｔｒｏｐｏｎｉｎＴ［Ｊ］．ＡｎｎＥｍｅｒｇＭｅｄ，２０１６，６８（１）：７６－８７，ｅ４． ［４］ＲｅｉｃｈｌｉｎＴ，ＳｃｈｉｎｄｌｅｒＣ，ＤｒｅｘｌｅｒＢ，ｅｔａｌ．Ｏｎｅｈｏｕｒｒｕｌｅｏｕｔａｎｄｒｕｌｅｉｎｏｆａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｕ－ｓｉｎｇｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｃａｒｄｉａｃｔｒｏｐｏｎｉｎＴ［Ｊ］．ＡｒｃｈＩｎ－ｔｅｒｎＭｅｄ，２０１２，１７２（１６）：１２１１－１２１８． ［５］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．急性ＳＴ段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南［Ｊ］．中华心血管病杂志，２０１５，４３（５）：３８０－３９３． ［６］ＮａｂｉＦ，ＣｈａｎｇＳＭ，ＸｕＪ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｅｓｓｉｎｇｒｉｓｋｉｎａｃｕｔｅｃｈｅｓｔｐａｉｎ：ｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｓｔｒｅｓｓｍｙｏｃａｒｄｉａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｍａｇｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ［Ｊ］．ＪＮｕｃｌＣａｒｄｉｏｌ，２０１２，１９（２）：２３３－２４３． ［７］ＨｕｌｔｅｎＥ，ＰｉｃｋｅｔｔＣ，ＢｉｔｔｅｎｃｏｕｒｔＭＳ，ｅｔａｌ．Ｏｕｔｃｏｍｅｓａｆｔｅｒｃｏｒｏｎａｒｙｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，２０１３，６１（８）：８８０－８９２． ［８］ＲｏｆｆｉＭ，ＰａｔｒｏｎｏＣ，ＣｏｌｌｅｔＪＰ，ｅｔａｌ．２０１５ＥＳＣＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎ－ｄｒｏｍｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇｗｉｔｈｏｕｔｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎ：ＴａｓｋＦｏｒｃｅｆｏｒｔｈｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＡｃｕｔｅＣｏｒｏｎａｒｙＳｙｎｄｒｏｍｅｓｉｎＰａｔｉｅｎｔｓＰｒｅｓｅｎｔｉｎｇｗｉｔｈｏｕｔＰｅｒｓｉｓｔｅｎｔＳＴ－ＳｅｇｍｅｎｔＥｌｅｖａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＥｕｒｏ－ｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ（ＥＳＣ）［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ，２０１６，３７（３）：２６７－３１５． ［９］ＦｏｘＫＡ，ＦｉｔｚｇｅｒａｌｄＧ，ＰｕｙｍｉｒａｔＥ，ｅｔａｌ．Ｓｈｏｕｌｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｂｅｓｔｒａｔｉｆｉｅｄｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｉｒｒｉｓｋ？Ｄｅｒｉｖａｔｉｏｎ，ｅｘ－ｔｅｒｎａｌｖａｌｉｄａｔｉｏｎａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓｕｓｉｎｇｔｈｅｕｐｄａｔｅｄＧＲＡＣＥｒｉｓｋｓｃｏｒｅ［Ｊ］．ＢＭＪＯｐｅｎ，２０１４，４（２）：ｅ００４４２５． ［１０］Ａｂｕ－ＡｓｓｉＥ，ＲａｐｏｓｅｉｒａｓＲｏｕｂｉｎＳ，ＬｅａｒＰ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍ－ｐａｒｉｎｇｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｉｄｉｔｙｏｆｔｈｒｅｅｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙｂｌｅｅｄｉｎｇｒｉｓｋｓｃｏｒｅｓｉｎａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔＪＡｃｕｔｅＣａｒｄｉｏｖａｓｃＣａｒｅ，２０１２，１（３）：２２２－２３１． ［１１］ＷａｌｌｅｎｔｉｎＬ，ＢｅｃｋｅｒＲＣ，ＢｕｄａｊＡ，ｅｔａｌ．Ｔｉｃａｇｒｅｌｏｒｖｅｒｓｕｓｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｓ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２００９，３６１（１１）：１０４５－１０５７． ［１２］ＳｔｅｇＰＧ，ＪａｍｅｓＳ，ＨａｒｒｉｎｇｔｏｎＲＡ，ｅｔａｌ．ＴｉｃａｇｒｅｌｏｒｖｅｒｓｕｓｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＴ－ｅｌｅｖａｔｉｏｎａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｓｉｎｔｅｎｄｅｄｆｏｒｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｐｌａｔｅｌｅｔｉｎ－ｈｉｂｉｔｉｏｎａｎｄｐａｔｉｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅｓ（ＰＬＡＴＯ）ｔｒｉａｌｓｕｂｇｒｏｕｐａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１０，１２２（２１）：２１３１－２１４１． ［１３］ＬｉｎｄｈｏｌｍＤ，ＶａｒｅｎｈｏｒｓｔＣ，ＣａｎｎｏｎＣＰ，ｅｔａｌ．Ｔｉｃａｇｒｅｌｏｒｖｓ．ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎ－ＳＴ－ｅｌｅｖａｔｉｏｎａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ：ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｔｈｅＰＬＡＴＯｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ，２０１４，３５（３１）：２０８３－２０９３． ［１４］ＶａｌｇｉｍｉｇｌｉＭ，ＢｕｅｎｏＨ，ＢｙｒｎｅＲＡ，ｅｔａｌ．２０１７ＥＳＣｆｏｃｕｓｅｄｕｐｄａｔｅｏｎｄｕａｌａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔｔｈｅｒａｐｙｉｎｃｏｒｏ－ｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅｄｅｖｅｌｏｐｅｄｉｎｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎｗｉｔｈＥＡＣＴＳ：ＴｈｅＴａｓｋＦｏｒｃｅｆｏｒｄｕａｌａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔｔｈｅｒａｐｙｉｎｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅｏｆｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ（ＥＳＣ）ａｎｄｏｆｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒＣａｒｄｉｏ－ＴｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ（ＥＡＣＴＳ）［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ，２０１８，３９（３）：２１３－２６０． ［１５］ＢｅｒｗａｎｇｅｒＯ，ＮｉｃｏｌａｕＪＣ，ＣａｒｖａｌｈｏＡＣ，ｅｔａｌ．ＴｉｃａｇｒｅｌｏｒｖｓＣｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌＡｆｔｅｒＦｉｂｒｉｎｏｌｙｔｉｃＴｈｅｒａｐｙｉｎＰａｔｉｅｎｔｓＷｉｔｈＳＴ－ＥｌｅｖａｔｉｏｎＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ＡＲａｎｄｏｍｉｚｅｄＣｌｉｎｉｃａｌＴｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡＭＡＣａｒｄｉｏｌ，２０１８，３（５）：３９１－３９９． ［１６］ＩｂａｎｅｚＢ，ＪａｍｅｓＳ，ＡｇｅｗａｌｌＳ，ｅｔａｌ．２０１７ＥＳＣＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇｗｉｔｈＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎ：ＴｈｅＴａｓｋＦｏｒｃｅｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅ

ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇｗｉｔｈＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ（ＥＳＣ）［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ，２０１８，３９（２）：１１９－１７７．［１７］ＭｏｕｋａｒｂｅｌＧＶ，ＢｈａｔｔＤＬ．Ａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔｔｈｅｒａｐｙａｎｄｐｒｏｔｏｎｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ：ｃｌｉｎｉｃｉａｎｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１２，１２５（２）：３７５－３８０．［１８］ＤＥＬｕｃａＧ，ＢｅｌｌａｎｄｉＦ，ＨｕｂｅｒＫ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙｇｌｙｃｏ－ｐｒｏｔｅｉｎＩＩｂＩＩＩａｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓｉｎｐｒｉｍａｒｙａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙａｂ－ｃｉｘｉｍａｂｌｏｎｇｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓ（ＥＧＹＰＴ－ＡＬＴ）ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ：ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｐａｔｉｅｎｔ＇ｓｄａｔａｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＴｈｒｏｍｂＨａｅｍｏｓｔ，２０１１，９（１２）：２３６１－２３７０．［１９］ＮｅｕｍａｎｎＦＪ，Ｓｏｕｓａ－ＵｖａＭ，ＡｈｌｓｓｏｎＡ，ｅｔａｌ．２０１８ＥＳＣ／ＥＡＣＴＳＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ，２０１９，４０（２）：８７－１６５．［２０］ＨａｎＹ，ＧｕｏＪ，ＺｈｅｎｇＹ，ｅｔａｌ．Ｂｉｖａｌｉｒｕｄｉｎｖｓｈｅｐａｒｉｎｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔｔｉｒｏｆｉｂａｎｄｕｒｉｎｇｐｒｉｍａｒｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ｔｈｅＢＲＩＧＨＴｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２０１５，３１３（１３）：１３３６－１３４６．［２１］ＹｕｓｕｆＳ，ＭｅｈｔａＳＲ，ＣｈｒｏｌａｖｉｃｉｕｓＳ，ｅｔａｌ．ＥｆｆｅｃｔｓｏｆｆｏｎｄａｐａｒｉｎｕｘｏｎｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄｒｅｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｔｈｅＯＡＳＩＳ６ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００６，２９５（１３）：１５１９－１５３０．［２２］ＱｉａｏＪ，ＺｈａｎｇＸ，ＺｈａｎｇＪ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｆｏｎｄａｐａｒｉｎｕｘａｎｄｌｏｗ－ｍｏｌｅｃｕｌａｒｗｅｉｇｈｔｈｅｐａｒｉｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ：Ａｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，２０１６，１３３（３）：１６３－１７２．［２３］ＢｕｇｉａｒｄｉｎｉＲ，ＣｅｎｋｏＥ，ＲｉｃｃｉＢ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｅａｒｌｙｖｅｒｓｕｓｄｅｌａｙｅｄｏｒａｌｂｅｔａｂｌｏｃｋｅｒｓｉｎａｃｕｔｅｃｏｒｏ－ｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｓａｎｄｅｆｆｅｃｔｏｎｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ，２０１６，１１７（５）：７６０－７６７．［２４］ＰａｒｋＫＬ，ＧｏｌｄｂｅｒｇＲＪ，ＡｎｄｅｒｓｏｎＦＡ，ｅｔａｌ．ＢｅｔａｂｌｏｃｋｅｒｕｓｅｉｎＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎ－ｆａｒｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｅｒａ（ＧＲＡＣＥ）［Ｊ］．ＡｍＪＭｅｄ，２０１４，１２７（６）：５０３－５１１．［２５］ＣｈｅｎＺＭ，ＰａｎＨＣ，ＣｈｅｎＹＰ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｔｈｅｎｏｒａｌｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌｉｎ４５，８５２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｐｌａｃｅｂｏｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００５，３６６（９４９７）：１６２２－１６３２．［２６］ＹｕｎＫＨ，ＪｅｏｎｇＭＨ，ＯｈＳＫ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｂｅｎｅｆｉｃｉａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｈｉｇｈｌｏａｄｉｎｇｄｏｓｅｏｆｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎｂｅｆｏｒｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣａｒｄｉｏｌ，２００９，１３７（３）：２４６－２５１．［２７］ＢａｉｇｅｎｔＣ，ＢｌａｃｋｗｅｌｌＬ，ＥｍｂｅｒｓｏｎＪ，ｅｔａｌ．ＥｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｍｏｒｅｉｎｔｅｎｓｉｖｅｌｏｗｅｒｉｎｇｏｆＬＤＬｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ：ａｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓｏｆｄａｔａｆｒｏｍ１７０，０００ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓｉｎ２６ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１０，３７６（９７５３）：１６７０－１６８１．［ ］ ， ， ，

ｖｅｒｓｕｓｍｏｄｅｒａｔｅｌｉｐｉｄｌｏｗｅｒｉｎｇｗｉｔｈｓｔａｔｉｎｓａｆｔｅｒａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｓ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２００４，３５０（１５）：１４９５－１５０４． ［２９］ＢｏｎｎｅｆｏｙＥ，ＳｔｅｇＰＧ，ＢｏｕｔｉｔｉｅＦ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｐｒｉｍａｒｙａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙａｎｄｐｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｆｉｂｒｉｎｏｌｙｓｉｓｉｎａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＣＡＰＴＩＭ）ｔｒｉａｌ：ａ５ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ，２００９，３０（１３）：１５９８－１６０６． ［３０］ＰｉｎｔｏＤＳ，ＦｒｅｄｅｒｉｃｋＰＤ，ＣｈａｋｒａｂａｒｔｉＡＫ，ｅｔａｌ．ＢｅｎｅｆｉｔｏｆｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎｇＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎ－ｆａｒｃｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｆｏｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎ－ｔｉｏｎｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｏｎｓｉｔｅｆｉｂｒｉｎｏ－ｌｙｔｉｃｄｅｃｌｉｎｅｓａｓｄｅｌａｙｓｉｎｃｒｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１１，１２４（２３）：２５１２－２５２１． ［３１］ＡｒｍｓｔｒｏｎｇＰＷ，ＧｅｒｓｈｌｉｃｋＡＨ，ＧｏｌｄｓｔｅｉｎＰ，ｅｔａｌ．ＦｉｂｒｉｎｏｌｙｓｉｓｏｒｐｒｉｍａｒｙＰＣＩｉｎＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１３，３６８（１５）：１３７９－１３８７． ［３２］ＢｈａｔｔＮＳ，ＳｏｌｈｐｏｕｒＡ，ＢａｌａｎＰ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｉｎ－ｈｏｓｐｉｔａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｗｉｔｈｌｏｗ－ｄｏｓｅｆｉｂｒｉｎｏｌｙｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙｕｒｇｅｎｔｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｏｎｅｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳＴ－ｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ，２０１３，１１１（１１）：１５７６－１５７９． ［３３］ＢｏｒｇｉａＦ，ＧｏｏｄｍａｎＳＧ，ＨａｌｖｏｒｓｅｎＳ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙｒｏｕ－ｔｉｎｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｆｔｅｒｆｉｂｒｉｎｏｌｙｓｉｓｖｓ．ｓｔａｎｄａｒｄｔｈｅｒａｐｙｉｎＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ａｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ，２０１０，３１（１７）：２１５６－２１６９． ［３４］ＳｈｅｎＬＨ，ＷａｎＦ，ＳｈｅｎＬ，ｅｔａｌ．ＰｈａｒｍａｃｏｉｎｖａｓｉｖｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＳＴｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎＣｈｉｎａ：ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＴｈｒｏｍｂ，２０１２，３３（１）：１０１－１０８． ［３５］ＤａｎｃｈｉｎＮ，ＣｏｓｔｅＰ，ＦｅｒｒｉｅｒｅｓＪ，ｅｔａｌ．ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙｂｒｏａｄｕｓｅｏｆｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ｄａｔａｆｒｏｍｔｈｅＦｒｅｎｃｈｒｅｇｉｓｔｒｙｏｎａｃｕｔｅＳＴ－ｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＦＡＳＴ－ＭＩ）［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００８，１１８（３）：２６８－２７６． ［３６］国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会．冠心病合理用药指南（第２版）［Ｊ］．中国医学前沿杂志（电子版），２０１８，１０（６）：１－１２７． ［３７］ＥｌｌｉｓＳＧ，ＴｅｎｄｅｒａＭ，ｄｅＢｅｌｄｅｒＭＡ，ｅｔａｌ．ＦａｃｉｌｉｔａｔｅｄＰＣＩｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＴ－ｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２００８，３５８（２１）：２２０５－２２１７． ［３８］ＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｔｈｅＳａｆｅｔｙａｎｄＥｆｆｉｃａｃｙｏｆａＮｅｗＴｒｅａｔｍｅｎｔＳｔｒａｔｅｇｙｗｉｔｈＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＣｏｒｏｎａｒｙＩｎ－ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＡＳＳＥＮＴ－４ＰＣＩ）ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ．ＰｒｉｍａｒｙｖｅｒｓｕｓｔｅｎｅｃｔｅｐｌａｓｅｆａｃｉｌｉｔａｔｅｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎａ

ｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＳＳＥＮＴ－４ＰＣＩ）：ｒａｎｄｏｍ－ｉｓｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００６，３６７（９５１０）：５６９－５７８． ［３９］ＢｏｈｍｅｒＥ，ＨｏｆｆｍａｎｎＰ，ＡｂｄｅｌｎｏｏｒＭ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｉｍｍｅｄｉａｔｅａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙｖｅｒｓｕｓｉｓｃｈｅｍｉａｇｕｉｄｅｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｆｔｅｒｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｉｎａｃｕｔｅｍｙｏ－ｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎａｒｅａｓｗｉｔｈｖｅｒｙｌｏｎｇｔｒａｎｓｆｅｒｄｉｓｔａｎｃｅｓｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅＮＯＲＤＩＳＴＥＭＩ（ＮＯＲｗｅｇｉａｎｓｔｕｄｙｏｎｄｉｓｔｒｉｃｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳＴ－ｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ）［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，２０１０，５５（２）：１０２－１１０． ［４０］ＣａｎｔｏｒＷＪ，ＦｉｔｃｈｅｔｔＤ，ＢｏｒｇｕｎｄｖａａｇＢ，ｅｔａｌ．Ｒｏｕｔｉｎｅｅａｒｌｙａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙａｆｔｅｒｆｉｂｒｉｎｏｌｙｓｉｓｆｏｒａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２００９，３６０（２６）：２７０５－２７１８． ［４１］ＨｏｃｈｍａｎＪＳ，ＳｌｅｅｐｅｒＬＡ，ＷｈｉｔｅＨＤ，ｅｔａｌ．Ｏｎｅｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｆｏｌｌｏｗｉｎｇｅａｒｌｙｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｃａｒｄｉｏ－ｇｅｎｉｃｓｈｏｃｋ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００１，２８５（２）：１９０－１９２． ［４２］ＤｉＭａｒｉｏＣ，ＤｕｄｅｋＤ，ＰｉｓｃｉｏｎｅＦ，ｅｔａｌ．Ｉｍｍｅｄｉａｔｅａｎ－ｇｉｏｐｌａｓｔｙｖｅｒｓｕｓｓｔａｎｄａｒｄｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｒｅｓｃｕｅａｎｇｉｏ－ｐｌａｓｔｙａｆｔｅｒｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｉｎｔｈｅＣｏｍｂｉｎｅｄＡｂｃｉｘｉｍａｂＲＥｔｅｐｌａｓｅＳｔｅｎｔＳｔｕｄｙｉｎＡｃｕｔｅＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＣＡＲＥＳＳｉｎ－ＡＭＩ）：ａｎｏｐｅｎ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍ－ｉｓｅｄ，ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００８，３７１（９６１２）：５５９－５６８． ［４３］ＧｅｒｓｈｌｉｃｋＡＨ，ＳｔｅｐｈｅｎｓＬｌｏｙｄＡ，ＨｕｇｈｅｓＳ，ｅｔａｌ．Ｒｅｓｃｕｅａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙａｆｔｅｒｆａｉｌｅｄｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｆｏｒａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２００５，３５３（２６）：２７５８－２７６８． ［４４］ＷｉｎｄｅｃｋｅｒＳ，ＫｏｌｈＰ，ＡｌｆｏｎｓｏＦ，ｅｔａｌ．２０１４ＥＳＣ／ＥＡＣＴＳＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ：ＴｈｅＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＭｙｏｃａｒｄｉａｌＲｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ（ＥＳＣ）ａｎｄｔｈｅＥｕ－ｒｏｐｅａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒＣａｒｄｉｏ－ＴｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ（ＥＡＣＴＳ）ＤｅｖｅｌｏｐｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｐｅｃｉａｌｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ（ＥＡＰＣＩ）［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔ，２０１４，３５（３７）：２５４１－２６１９． ［４５］ＫａｔｒｉｔｓｉｓＤＧ，ＳｉｏｎｔｉｓＧＣ，ＫａｓｔｒａｔｉＡ，ｅｔａｌ．Ｏｐｔｉｍａｌｔｉｍｉｎｇｏｆｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎｎｏｎ－ＳＴ－ｅｌｅｖａｔｉｏｎａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｓ［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ，２０１１，３２（１）：３２－４０． ［４６］ＭｅｈｔａＳＲ，ＧｒａｎｇｅｒＣＢ，ＢｏｄｅｎＷＥ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙｖｅｒｓｕｓｄｅｌａｙｅｄｉｎｖａｓｉｖｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎ－ｄｒｏｍｅｓ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２００９，３６０（２１）：２１６５－２１７５． ［４７］中国医师协会急诊医师分会，中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会．中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（２０１７）［Ｊ］．中国急救医学，２０１７，３７（１２）：１０６３－１０７４．

（收稿日期：２０１９－０２－１５）

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