泛血管疾病抗栓治疗中国专家共识（2024版）

共识 心血管内科· 肺栓塞与肺动脉高压 · 2024 · 中国医师协会心血管内科医师分会

推荐意见与 GRADE 证据分级

#推荐意见证据等级出处
2对于 CCS 合并缺血性卒中或 TIA患者，如无高出血风险，应考虑DPI治疗（阿司匹林75~100 mg/d+利伐沙班 2.5 mg 每日 2 次）（Ⅱa，B）。对于CCS合并缺血性卒中或TIA患者，如伴高出血风险，推荐SAPT治疗（Ⅰ，A）。3. LEAD合并缺血性卒中或TIA：针对LEAD合并缺血性卒中或TIA患者，目前尚缺少抗栓治疗方面的研究证据，缺血性卒中或TIA急性期抗栓治疗建议参考我国缺血性卒中相关指南［48］，之后长期二级预防应考虑依据高缺血风险的 LEAD 患者进行抗栓治疗。对 LEAD 和（或）颈动脉疾病患者，DPI较阿司匹林单药显著降低卒中风险 46%［52］。在CCS和（或）PAD 合并既往卒中史的患者中，DPI较阿司匹林降低 MACE、卒中、缺血性卒中及或不明原因型卒中风险［51］。—
3对于LEAD合并缺血性卒中或TIA患者，如无高出血风险，应考虑DPI治疗（阿司匹林75~100 mg/d+利伐沙班 2.5 mg 每日 2 次）（Ⅱa，B）。对于 LEAD 合并缺血性卒中或 TIA 患者，如伴高出血风险，推荐SAPT治疗（Ⅰ，A）。4. LEAD 合并颈动脉疾病：目前抗血小板治疗在 LEAD 合并颈动脉疾病人群中的研究较少。对于症状性 LEAD 和（或）颈动脉疾病患者，DPI较阿司匹林显著降低MACE风险 30%（NNT=50）、MALE—
5对于 3 个血管床疾病（CCS+LEAD或颈动脉疾病+缺血性卒中或 TIA）患者，如无高出血风险，应考虑 DPI 治疗（阿司匹林 75~100 mg/d+利伐沙班 2.5 mg每日 2次）（Ⅱa，B）。对于 3个血管床疾病患者，如伴高出血风险，推荐 SAPT 治疗（Ⅰ，A）。（四）单血管疾病的抗栓治疗—
6对于行复杂冠状动脉 PCI（包括左主干 PCI、分叉病变 PCI、多支血管 PCI、≥3 个支架、慢性完全闭塞病变 PCI 或支架总长度>60 mm）的CCS患者，如无高出血风险，应考虑延长DAPT治疗（Ⅱa，A）。对于多支冠状动脉病变或伴至少 1项其他缺血高危因素（包括：糖尿病、eGFR<60 ml·min-1·1.73m-2、微量或大量白蛋白尿、心力衰竭）的CCS 患者，如无高出血风险，应考虑长期采用 DPI治疗（阿司匹林 75~100 mg/d+利伐沙班 2.5 mg每日2次）（Ⅱa，B）。对于既往心肌梗死史的 CCS患者，如无高出血风险，应考虑采用 DPI 或 DAPT 治疗（Ⅱa，B）。对于非高缺血风险和（或）高出血风险的CCS患者，推荐SAPT治疗，首选阿司匹林75~100 mg，对于阿司匹林不耐受者，可改用吲哚布芬或氯吡格雷（Ⅰ，A）。急性冠状动脉综合征（ACS）患者抗栓治疗建议参考ACS相关指南。一项随机对照研究中，近期ACS患者在DAPT基础上接受利伐沙班 2.5 mg每日2 次平均治疗 13 个月，结果显示，DAPT+利伐沙班2.5 mg 每日 2 次较 DAPT 降低 MACE 风险，但增加出血风险［62］。反复心肌梗死史的 ACS患者缺血风险高，需积极寻找并解决导致反复心肌梗死的原因—
9对于症状性LEAD患者，推荐采用 SAPT 治疗（Ⅰ，A），也可采用 DPI 治疗（Ⅱa，B）；如为高缺血风险且非高出血风险，应考虑首选 DPI（Ⅱa，B）。对于行血运重建（手术或血管内介入）的LEAD 患者，如无高出血风险，应考虑 DPI 治疗（Ⅱa，B）；如伴高出血风险，推荐SAPT（Ⅰ，A）。（3）其他部位 PAD患者：椎动脉和锁骨下动脉疾病：由于缺乏具体的证据，椎动脉和锁骨下动脉疾病的抗血栓策略可参考颈动脉疾病［33］。—
10部分PPI通过CYP2C19竞争性抑制氯吡格雷的抗血小板作用，可能影响其临床疗效，因此与氯吡格雷联用时，推荐使用受CYP2C19 影响较小的PPI（如泮托拉唑、雷贝拉唑等），不建议氯吡格雷与奥美拉唑或埃索美拉唑同时使用（Ⅱa，A）。3. 心房颤动：当 CCS 与房颤合并存在时，推荐单纯抗凝治疗，联合应用抗血小板及抗凝治疗可以有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险。—

相关指南

引用 / 出处

中国医师协会心血管内科医师分会. 泛血管疾病抗栓治疗中国专家共识（2024版）[S/OL]. 2024.