指南共识|老年性吞咽障碍康复中国专家共识（2025）

专家共识 康复医学科 · 2025 · 指南与康复文献速递

参 考 文 献

考 文 献 ![](./images/wechatarticle_2e568863ba5aeae8c84d7cbe17100061_9c908717f101deb29530ddbcb0428a257_img2.png) 老年性吞咽障碍康复中国专家共识编写组、中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会，中华物理医学与康复杂志 2025 年12 月第47卷第 12 期，DOI:10.3760 /cma.j.cn421666-20151025-00956

老年性吞咽障碍的病理生理机制及临床特点

一、病理生理机制 吞咽是口腔、咽喉、食管等多部位协同完成的复杂动作，涉及神经信号的精确传递与肌肉的有序收缩，老年性吞咽障碍的发生主要与以下因素有关。 1.神经损伤与退化：①脑老化导致神经元数量减少，可能引发与吞咽相关的大脑皮质或脑干区域受损，嗅觉、味觉功能减弱，伴随的认知功能减退、信息处理速度减慢及情绪波动，均会对吞咽产生不利影响；②脑卒中、帕金森病或阿尔茨海默病等常见神经系统疾病，可直接损伤延髓等控制吞咽的脑区，导致咽喉部肌肉协调收缩障碍；③周围神经的退化或病变会减弱咽喉部感觉，降低吞咽反射的敏感性，增加食物误入气管(误吸)的风险。 2.肌肉功能衰退：吞咽涉及多达25对肌肉的协调运动。随着年龄的增长，老年人肌肉质量减少，咽喉部关键肌肉(如咽缩肌、环咽肌)力量减弱，可能导致吞咽无力。此外，老年人的神经信号传递延迟和肌肉反应速度变慢，使得肌肉协调性下降，容易引发呛咳或食物残留。 3.吞咽相关器官生理性退化：老年人的口腔、咽、喉及食管等部位组织会发生一定程度的退行性变化。具体如下： ①口腔变化——口腔黏膜感觉器与肌肉纤维数量减少，会导致感觉减退，舌肌、唇肌及颊肌力量下降，进而引发唇闭合不全、舌推进力减弱、颏下肌反应时间延长、吞咽启动延迟、食团形成及推送困难；唾液腺分泌功能减退，会导致口腔干燥，影响食物的湿润与吞咽；牙齿脱落则会妨碍食物的充分咀嚼，使得食物颗粒较大，吞咽难度增加； ②咽喉变化——咽喉黏膜萎缩可导致咽喉腔狭窄，影响食物的通过；咽喉肌纤维数量减少，会削弱咽喉的运动能力，降低吞咽效率；咽喉感觉功能下降，则会导致机体对食物通过咽喉时的异物感不明显，喉前庭关闭延迟和食管上括约肌开启延迟； ③食管变化——食管上括约肌开口横截面积减小(括约肌开口的最大前后直径缩小),会导致咽部残留及误吸风险增加；食管蠕动减慢，会影响食物在食管内的输送，可能导致返流与误吸；食管括约肌松弛，易导致胃内容物返流，增加误吸风险；食管感觉阈值提高，则可能会导致机体对食物刺激不敏感，增加梗阻与误吸的风险。 二、临床特点 老年性吞咽障碍的临床表现多样，主要包括：进食困难、进食时间延长或食物长时间滞留于口腔而不吞咽，食物黏附于口腔或咽喉部，进食或饮水时呛咳，进食习惯改变(如不能进食某些食物、需借助额外液体辅助吞咽),进食或饮水后声音嘶哑等，患者常伴有不明原因的发热、反复发作的肺炎及体重下降等。

共识意见

一、筛查相关共识 共识 1：吞咽障碍筛查工具推荐 推荐采用进食评估工具 - 10（eating assessment tool-10，EAT-10）、反复唾液吞咽试验（repetitive salivas swallowing test，RSST）、改良洼田饮水试验对所有老年人进行吞咽障碍筛查。 共识 2：筛查阳性后的临床评估要求 推荐对所有筛查阳性的老年人进行吞咽功能临床评估，在全面病史询问及体格检查的基础上，开展口咽期功能评估、进食状态评估。评估工具可选择曼恩吞咽能力评估（Mann assessment of swallowing ability，MASA）、功能性经口摄食量表（functional oral intake scale，FOIS）、容积 - 黏度吞咽试验（volume-viscosity swallow test，V-VST）、麦吉尔摄食技能评估（McGill ingestive skills assessment，MISA）。 二、关联病症筛查共识 共识 3：肌少症与老年衰弱筛查 推荐对存在吞咽障碍的老年人常规进行肌少症与衰弱的筛查。采用小腿围测量、肌少症筛查问卷（SARC-F 问卷，包含力量（strength）、辅助行走（assistance in walking）、起立（rise from a chair）、爬楼梯（climb stairs）、跌倒（falls）5 项）对肌少症进行筛查。采用衰弱量表（FRAIL 量表，包含疲劳（fatigue）、阻力（resistance）、步行（ambulation）、疾病（illness）、体重减轻（loss of weight）5 项）或临床衰弱量表（clinical frailty scale，CFS）对老年衰弱进行筛查。 三、仪器评估共识 共识 4：吞咽功能金标准评估 吞咽造影检查（videofluoroscopic swallowing study，VFSS）和纤维喉镜吞咽功能评估（fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing，FEES）作为吞咽障碍的金标准，推荐常规开展。 推荐采用高分辨率测压（high resolution manometry，HRM）开展吞咽生物力学评估，并将超声检查作为床旁动态评估老年人吞咽功能的工具。 四、康复治疗共识 共识 6：摄食训练启动与代偿策略 推荐在满足摄食训练 5 个要素时，尽早启动摄食训练。摄食过程中根据患者的具体情况，可选择行为干预、姿势调整以及食物质地调整等代偿策略来提高进食的安全性。 共识 7：吞咽相关肌群训练与功能改善方法 推荐采用舌压抗阻训练、Masako 技术、下颌抗阻训练（chintuck against resistance，CTAR）、Shaker 训练及神经肌肉电刺激等方式，强化吞咽相关核心肌群的收缩力与耐力；采用门德尔松法、用力吞咽法、呼吸训练、感觉刺激及肌电生物反馈等方法，改善吞咽动作的时序性和误吸防控能力。 共识 8：非侵入性神经调控技术辅助治疗 推荐将重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）或经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）作为辅助治疗手段，用于改善老年性吞咽障碍患者的吞咽功能。 共识 9：中医针刺治疗 推荐在中医辨证的基础上，应用颈项舌咽局部穴位针刺改善吞咽障碍。 共识 10：肉毒毒素注射治疗 对明确存在环咽肌失弛缓，且具有肉毒毒素注射适应症的老年吞咽障碍患者，可考虑进行环咽肌肉毒毒素注射。对于顽固性流涎患者，也可进行腮腺、颌下腺肉毒毒素注射，以减少唾液分泌。 五、营养管理共识 共识 11：营养筛查与诊断标准 推荐选用营养风险筛查 2002（nutritional risk screening 2002，NRS2002）或微型营养评定简表（mini-nutritional assessment-short form，MNA-SF）进行营养筛查。推荐将全球营养不良领导倡议（global leadership initiative on malnutrition，GLIM）作为营养不良诊断标准，进行老年性吞咽障碍患者的早期营养管理。 共识 12：营养摄入目标 推荐老年性吞咽障碍患者的能量目标为 30~35kcal/（kg・d），蛋白质目标为 1.2~1.5g/（kg・d），具体方案应根据患者的病情调整，给予个体化的营养支持。 六、康复护理共识 共识 13：个性化口腔护理 推荐对老年性吞咽障碍患者实施个性化的口腔护理，并纳入日常管理流程。 共识 14：系统化进食管理 推荐对老年性吞咽障碍患者实施系统化进食管理，包括进食体位与食物调配、规范喂食流程、进食过程监测及药物调整等环节，以降低误吸风险，保障进食安全与充分的营养摄入。 共识 15：全程心理护理 推荐将心理护理贯穿于老年性吞咽障碍康复的全过程，通过系统评估、情感支持与行为干预，提升患者的心理适应能力。 共识 16：紧急情况处理 推荐掌握老年性吞咽障碍患者发生误吸、呛咳、噎食时的紧急处理方法（如海姆立克急救法），以防范窒息。

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引用 / 出处

指南与康复文献速递. 指南共识|老年性吞咽障碍康复中国专家共识（2025）[S/OL]. 2025.