2023 中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）

指南 神经内科· 头痛与疼痛 · 2023 · 中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）
偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状；偏头痛发病率高，病程长，在神经系统疾病负担中位居第二位。目前我国偏头痛患者存在就诊率低、正确诊断率有待提高、预防治疗不足及止痛药物过度使用等问题亟待解决。
偏头痛诊断治疗指南

推荐意见与 GRADE 证据分级

#推荐意见证据等级出处
1推荐意见：500~1 000 mg/次，每日最大剂量 4 000 mg（Ⅰ级推荐，A级证据）。ⅠA
2推荐意见：200~800 mg/次 ，每 日 最大 剂 量 800 mg（Ⅰ级推荐，A级证据）。ⅠA
3推荐意见：300~1 000 mg/次，每日最大剂量 3 000 mg（Ⅰ级推荐，A级证据）。ⅠA
4推荐意见：50~100 mg/次 ，每 日 最 大 剂 量 150 mg（Ⅰ级推荐，A级证据）。ⅠA
5推荐意见：250~1 000 mg/次，每日最大剂量 1 000 mg（Ⅰ级推荐，A级证据）。ⅠA
6推荐意见：1片/次，每日最大剂量 2片（Ⅱ级推荐，A级证据）。ⅡA
7推荐意见：25~75 mg/次（片剂）或 100 mg/次（栓剂），每日最大剂量200 mg（Ⅱ级推荐，B级证据）。ⅡB
8推荐意见：（1）利扎曲普坦，推荐剂量 5~10 mg/次（片剂），每日最大剂量 30 mg（Ⅰ级推荐，A级证据）。ⅠA
9（2）佐米曲普坦，推荐剂量 2.5~5.0 mg/次（片剂或鼻喷雾剂），每日最大剂量 10 mg（Ⅰ级推荐，A级证据）。ⅠA
10（3）舒马曲普坦，推荐剂量 25~100 mg/次（片剂），每日最大剂量 200 mg （Ⅰ级推荐，A 级证据）。ⅠA
11推荐意见：（1） rimegepant，推荐剂量 75 mg/次，每日最大剂量 75 mg（Ⅱ级推荐，A 级证据）。ⅡA
12（2）ubrogepant，推荐剂量 50~100 mg/次，每日最大剂量200 mg（Ⅱ级推荐，A级证据）。ⅡA
13推荐意见：推荐剂量 50~100 mg/次，每日最大剂量200 mg（Ⅱ级推荐，A级证据）。ⅡA
14推荐意见：（1）当偏头痛患者出现发作相关的恶心呕吐症状时，推荐使用甲氧氯普胺，推荐剂量 10~20 mg/次，1日剂量不超过 0.5 mg/kg（口服、肌内注射或静脉注射）（Ⅰ级推荐，A 级证据）。ⅠA
15（2）当偏头痛患者出现发作相关的恶心、呕吐症状时，推荐使用多潘立酮，推荐剂量 10~30 mg/d（Ⅰ级推荐，A级证据）。ⅠA
16推荐意见：推荐剂量 20~240 mg/d（Ⅰ级推荐，A级证据）。ⅠA
17推荐意见：推荐剂量 50~200 mg/d（Ⅰ级推荐，A级证据）。ⅠA
18推荐意见：推荐剂量 50~200 mg/d（Ⅱ级推荐，B级证据）。ⅡB
19推荐意见：推荐剂量 5~10 mg/d（Ⅲ级推荐，B级证据）。ⅢB
20推荐意见：推荐剂量 500~1 500 mg/d，低剂量开始逐渐加量（Ⅰ级推荐，A级证据）。ⅠA
21推荐意见：推荐剂量 25~200 mg/d，从低剂量开始逐渐加量（Ⅰ级推荐，A级证据）。ⅠA
22推荐意见：推荐剂量 500~1 000 mg/d（Ⅲ级推荐，C级证据）。ⅢC
23推荐意见：推荐剂量 5~10 mg/d（Ⅰ级推荐，A级证据）。ⅠA
24推荐意见：推荐剂量 12.5~75.0 mg/d（Ⅱ级推荐，A级证据）。ⅡA
25推荐意见：推荐剂量 75~150 mg/d（Ⅱ级推荐，B级证据）。ⅡB
26推荐意见：推荐剂量 8~16 mg/d（Ⅱ级推荐，B级证据）。ⅡB
27推荐意见：推荐剂量 20 mg/d（Ⅲ级推荐，C 级证据）。ⅢC
28推荐意见：推荐剂量 24 mmol/d（Ⅲ级推荐，C级证据）。ⅢC
29推荐意见：推荐剂量 400 mg/d（Ⅲ级推荐，C 级证据）。ⅢC
30推荐意见：推荐剂量 300~400 mg/d（Ⅲ级推荐，C级证据）。ⅢC
31推荐意见：推荐剂量为 100 mg/季度（Ⅱ级推荐，A级证据）。ⅡA
32推荐意见：推荐剂量为皮下注射 225 mg/月或 675 mg/季度，注射部位为腹部、大腿或上臂（Ⅱ级推荐，A级证据）。ⅡA
33推荐意见：推荐治疗开始时的负荷剂量为 240 mg，之后每月给药 120 mg，皮下注射（Ⅱ级推荐，A级证据）。ⅡA
34推荐意见：推荐剂量为 70 mg，皮下注射，1 次/月，根据需要，可将剂量增至 140 mg，1 次/月（Ⅱ级推荐，A级证据）。ⅡA
35推荐意见：推荐 75 mg，隔日口服给药 1 次，持续12周（Ⅱ级推荐，B级证据）。ⅡB
36推荐意见：推荐口服剂量 10~60 mg/d（Ⅱ级推荐，B级证据）。ⅡB
37推荐意见：在面部、颅骨和颈部 7 块肌肉 31~39个位点共注射 155~195 U，每个位点 5 U （Ⅰ级推荐，A级证据）。ⅠA
38推荐意见：推荐口服剂量 50~200 mg/d （Ⅰ级推荐，A级证据）。ⅠA
39推荐意见：推荐口服剂量 20~240 mg/d （Ⅲ级推荐，C级证据）。ⅢC
40推荐意见：推荐口服剂量 50~200 mg/d （Ⅲ级推荐，C级证据）。ⅢC
41推荐意见：推荐口服剂量 8~16 mg/d（Ⅲ级推荐，C级证据）。ⅢC
42推荐意见：推荐口服剂量 25~75 mg/d（Ⅲ级推荐，C级证据）。ⅢC
43推荐意见：推荐口服剂量 75~225 mg/d（Ⅲ级推荐，C级证据）。ⅢC
44推荐意见：推荐口服剂量 2~24 mg/d（Ⅲ级推荐，C级证据）。ⅢC
45应注意使用氟桂利嗪出现的不良反应（嗜睡、疲惫感、体重增加、锥体外系症状等），对本药或同类药过敏、抑郁、急性脑出血性疾病等患者禁用（Ⅲ级推荐，C级证据）。ⅢC
46推荐意见：皮下注射首次 240 mg，随后 120 mg/季度（Ⅱ级推荐，A级证据）。ⅡA
47推荐意见：皮下注射 225 mg/月或 675 mg/季度（Ⅱ级推荐，A级证据）。ⅡA
48推荐意见：皮下注射首月 240 mg，随后 120 mg/月（Ⅱ级推荐，A级证据）。ⅡA
49推荐意见：皮下注射 70~140 mg/月（Ⅱ级推荐，A级证据）。ⅡA
50推荐意见：中药的偏头痛预防性治疗，可用天舒胶囊（Ⅲ级推荐，C级证据）。ⅢC
51急性发作期治疗Ⅱ级推荐，A级推荐Ⅱ级推荐，B级证据Ⅱ级推荐，B级证据。ⅡB
52Ⅲ级推荐，B级证据Ⅱ级推荐，B级证据Ⅲ级推荐，B级证据。ⅢB
53尚无法标准化，应视个人接受度及医师经验决定（Ⅱ级推荐，B级证据）。ⅡB
54推荐意见：建议偏头痛患者每周进行有氧运动（Ⅱ级推荐，B级证据）。ⅡB
55推荐意见：建议偏头痛患者规律健康饮食（Ⅲ级推荐，C级证据）。ⅢC

相关指南

引用 / 出处

中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）. 2023 中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）[S/OL]. 2023.