介入手术舒适化管理专家共识

1 《共识》形成背景及方式

介入手术凭借其创伤、恢复快、可重复性高等优势，已广泛应用于血管及肿瘤疾病的诊疗,《“健康中国2030”规划纲要》及《医学人文关怀提升方案(2024~2027年)》文件中明确指出,医疗服务不仅要关注疾病治疗,还要注重患者的整体舒适化 ${}^{[1,2]}$ 。然而介入手术中的舒适化管理仍面临诸多挑战，如环境压力、焦虑、疼痛、药物不良反应等因素均可影响患者身心状态，进而降低治疗依从性、延缓康复进程 ${}^{[3]}$ 。因此，制定介入手术舒适化管理具有重要意义。

本共识使用PubMed、Embase、Cochrane Library、CNKI、万方等数据库进行文献检索。中国医师协会介入医师分会介入围手术专家工作组、湖北省临床肿瘤学会护理专家委员会介入放射护理专业委员会和湖北省医学会介入医学分会护理学组组织国内介入护理、医疗及麻醉专家，搜集、整理、归纳护理要点。采用《牛津循证医学中心分级2011版》具体执行证据质量评价和分级，并结合推荐与评价分析系统对证据质量评价指导原则进行调整(表1)。

2 术前访视与个性化评估

2.1 身体状况评估

深入了解患者的病史及当前健康状况,包括主要症状、体征、过敏反应史以及既往疾病史、手术史、用药史等。对于手术风险进行全面评估 ${}^{[4-6]}$ :如存在严重肝肾功能不全、心功能衰竭、凝血功能异常、虚弱及恶病质等高危因素，应协助医师减轻或消除其高危因素，从而降低围手术期发生严重不良反应的可能性。

2.2 心理及社会支持评估

采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者的心理状态，判断患者是否存在焦虑、抑郁或其他心理问题[7-9]。了解患者的文化背景、信仰、家庭及社会支持系统等，明确其焦虑来源，制定针对性心理疏导方案。

2.3 术前宣教

术前为患者做好全面的宣教，宣教的主要内容为解答患者疑虑，以照片或者视频等形式向患者详细介绍手术团队成员、手术方式与步骤以及介入手术室环境，详细告知患者围

<EndOfPara>术期需要的注意事项(如饮食、药物等)及配合要点 ${}^{[10,11]}$ 。

3 介入手术室环境准备

3.1 物理环境

温度20℃~24℃,湿度50%~60%,空调需精准温控 $^{[12-14]}$ ,手术床可使用保温毯防止术中低温，恒温箱预热输液液体、对比剂、消毒碘伏(37℃~40℃),避免冷刺激 $^{[15-17]}$;保护患者隐私、减少暴露时间 $^{[18]}$，灯光柔和避免直射，术区明亮配防眩光灯具;空气消毒机/洁净屏定期维护，保障洁净度 $^{[19]}$ 。

3.2 空间布局

严格实施三区三通道分区，确保无菌操作与患者流动路径合理，减少交叉感染风险 ${}^{[20]}$ 。手术室宜设计有术前准备室、术后恢复室及家属等待和谈话区域，满足患者及家属在手术室不同时段的需求 ${}^{[21]}$ 。

4 术中患者舒适化管理核心措施

4.1 体设计与减压措施

有研究显示在介入手术中，麻醉分级、体重指数、受压部位皮肤状态、术前肢体活动、高危疾病、手术出血量、实际手术时间是术中压力性损伤发生的独立危险因素 $^{[22]}$ ,并且由于患者术中无法更换体位缓解局部压力，加之血流动力学改变等多种因素作用，导致手术患者成为压力性损伤发生的高危人群。压力性损伤重在预防，在临床实践工作中，护理人员需要根据不同手术类型、手术体位和患者病情特点等因素来选择合适的减压装置，以减少术中压力性损伤发生 $^{[23-25]}$ 。介入手术常见体位设计与减压措施见表 $^{2[26-32]}$。

4.2 镇痛多模态管理

影响介入手术疼痛因素:(1)患者因素:年龄、性别、基础疾病 $^{[33]}$ ;(2)疾病与解剖因素:癌性疼痛、血管狭窄缺血、解剖变异增加操作刺激;(3)操作因素:导管摩擦 $^{[34]}$ 、化疗药物或射频热损伤 ${}^{[35]}$ 、复杂操作加重组织炎症;(4)药物因素:镇痛不足、药物使用不规律致暴发痛;(5)环境与心理因素:环境噪音、低温或焦虑通过交感激活放大疼痛感知。

介入手术疼痛评估标准化流程:(1)疼痛评估工具选择及适用人群表(3)^{[36,37]}。(2)评估时机及内容:疼痛评估应全面化和标准化，需遵循“常规、量化、全面、动态”的评估原则 $^{[38,39]}$ 。

评估原则:(1)常规评估原则:医护人员主动询问手术患者疼痛情况，并在术前、术中以及术后对患者进行疼痛评估。

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(2)量化评估原则:使用标准化工果，例如疼痛程度评估量表，客观地衡量患者对疼痛的主观体验，这一过程要求患者的积极配合^{[40]}。(3)全面评估原则:对患者的疼痛及相关病情进行全面评估，包括疼痛的原因及类型、疼痛轨迹、止痛药物应用情况、疼痛危象、潜在加重疼痛的因素、重要器官的功能状态、心理精神状况以及家庭和社会支持情况等44(4)动态评估原则:对于患者的疼痛症状及相关因素进行持续动态监测与评估，包括疼痛病因、部位、性质、程度变化、疼痛轨迹、治疗效果及不良反应等。在疼痛管理干预前后，以及手术开始前、医师穿刺时、球囊扩张时、栓塞血管时，应使用标准化、经过验证的疼痛评估工具进行评估并记录42。

疼痛评估:(1)内容:疼痛部位和性质、生理和心理疾病、慢性疼痛病史、既往疼痛治疗及效果、用药史、过敏史、认知

<EndOfPara>状态等$^{[43]}$。(2)强度:根据患者状态选择合适的评估方法,常用方法包括数字分级法(NRS)、视觉模拟评分法(VAS)、面部表情销量表痛、语言描述评分法$^{[44]}$。(3)治疗效果:对于疼痛未稳定控制的患者,应在每次药物或非药物干预后反复评估效果。通常在静脉注射给药后5~15min(药物达峰效应时)或服用药后1~2h评估镇痛效果;非药物干预的效果则在应用期间或之后即刻评估。评估镇痛效果的同时,还应评估并记录镇静、谵妄、恶心等相关不良反应$^{[48]}$。(4)评估时机:术前每日评估、术中随时关注患者有无疼痛不耐受、术后每2h及患者有需求时均应进行疼痛评估,并与术前进行对比$^{[46]}$。全程动态评估，不但要注重对疼痛及干预效果的评估，还应关注患者的生命体征，提高手术安全性。

安全性多模态镇痛原则:术中疼痛管理以“预防性、个体

4.3 无呕的管理

(1)引发呕吐的常见因素:①疾病因素:原发病(如肿瘤压迫、颅内高压、代谢紊乱)直接刺激呕吐中枢;②药物因素:阿片类镇痛药 $^{[60]}$ 、化疗药物及碘对比剂 ${}^{[61]}$ 通过黏膜刺激或中枢作用激活呕吐通路;③操作因素:导管栓塞、腹膜牵拉等物理刺激，手术时间过长引发炎症或胃肠道缺血;④个体因素:女性、儿童 $^{[62]}$ 、晕动病史、终末期肾病及术前焦虑者呕吐风险

<EndOfPara>更高。(2)呕吐风险评估及药物预防措施(表5) $^{[63-65]}$。)(3)预防呕吐其他措施:优化药物使用，减少阿片类药物剂量 $^{[66]}$;行肝脏经动脉化疗栓塞术(TACE)时，应采用微导管精细化栓塞技术，避免误栓正常肝组织 $^{[67]}$;穴位按压，经皮穴位电刺激可抑制呕吐中枢兴奋性 $^{[68,69]}$。有研究报道，口溶膜剂可用于静脉给药依从性低及吞咽困难等患者的呕吐预防 $^{[70]}$。(4)术中呕吐紧急处理:一旦呕吐，暂停介入手术操作，帮助患者头偏向一侧，防止误吸导致呛咳、窒息，呕吐后及时清理呕吐物并于温水漱口，防止呕吐物气味和口腔气味再次诱发呕吐。对于患者情感支持，减轻因为呕吐导致的焦虑紧张情绪。

5 术后交接

5.1 实施标准化交接(如使用介入手术交接单)

确保患者的手术细节准确传递至接收团队，避免信息断层。完整交接可提示术后风险点，帮助病房护士提前制定预防措施，降低并发症发生率。

5.2 术后交接具体内容$^{[71]}$

(1)患者基本信息(姓名、姓名、年龄)。

(2)患者相关病情包括诊断、生命体征、手术部位、手术方式、术中情况、压迫止血方式、足背动脉搏动及皮温情况、转入时间、血压控制要求。

(3)术后药物(降血压、抗凝、化疗药)使用情况，包括药物名称、用药途径、剂量及速度、起止时间、用药重点观察。

6 特殊患者群体的管理要点

6.1 高龄患者(≥75岁)

高龄患者在进行下肢动脉硬化闭塞症介入治疗以及经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)等介入手术时，由于高龄患者常合并多种基础疾病、血管走行迂曲、体位耐受差，在行手术治疗时，医师要尽可能缩短手术时间、减少对比剂的用量，减少肾损伤风险，实施精细化操作，保证各类耗材种类齐全(长

6.2 儿童患者(≤12岁)

儿童患者在进行先天性心脏病介入治疗、血管畸形介入治疗等手术时，要根据患儿血管纤细、配合度低、辐射防护要求高的特点，可选择4F导管和血管鞘进行插管造影，减少血管损伤。保证非投照部位辐射防护(特别是性腺、甲状腺、晶状体等对射线敏感组织$^{[76]}$)。根据血管直径减少造影时对比剂的用量，可使用虚拟现实技术播放动画分散注意力$^{[77]}$。

6.3 孕产妇患者

孕产妇患者在行产后大出血介入栓塞、静脉血栓介入治疗等手术时，由于患者病情危重、辐射防护要求高，需多学科的协作联合救治，手术过程中医护技团队熟悉流程、配合默契。孕妇静脉血栓介入治疗以母婴安全为核心，使用低剂量DSA模式降低辐射对于患者本人及胎儿的影响，产后大出血子宫动脉栓塞则以快速止血为原则 $^{[80]}$ 。

7 总结

介入手术舒适化管理以体位设计、疼痛及无呕管理为核心措施,联合术前访视、心理疏导、环境调控等多维干预,覆盖老年、儿童、孕产妇患者等特殊群体,强调术前精准干预、术中舒适化管理、术后的规范交接以及特殊群体适配,改善患者介入手术体验。本共识可为提升介入手术护理服务质量提供参考。

医疗专家顾问:

郑传胜(华中科技大学同济医学院附属协和医院)

胡红耀(武汉大学人民医院)

专家组成员(按姓氏拼音排名):

陈冬萍(华中科技大学同济医学院附属协和医院)

陈振华(武汉大学人民医院)

丁 虹（武汉大学人民医院）

付玲(北京大学人民医院)

高艳辉(哈尔滨医科大学附属第四医院)

何喜美(湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院)

黄 景(山西省肿瘤医院)

黄诗洋(汉川市人民医院)武汉大学人民医院汉川医院)

蒋妮(云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院)

井学敏(首都医科大学附属北京佑安医院)

李 琴(华中科技大学同济医学院附属同济医院)

李燕(南京市第一医院)

李忠(武汉大学人民医院)

李海燕(海军军医大学第一附属医院)

刘靖(武汉大学人民医院)

刘志刚(武汉大学人民医院)

罗金香(中国人民解放军中部战区总医院)

吕刚(汉川市人民医院/武汉大学人民医院汉川医院)

马丽(哈尔滨医科大学附属第四医院)

马丽(解放军总医院第一医学中心)

莫伟(湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院)

饶珉(武汉大学人民医院)

施平(湖北文理学院附属医院襄阳市中心医院)

孙玲芳(苏州大学附属第一医院)

汪祝莎(武汉大学中南医院)

王柏林(汉川市人民医院/武汉大学人民医院汉川医院)

王晓燕(东南大学附属中大医院)

王雪梅(江苏省人民医院)

王泽鑫(武汉大学人民医院)

闻利红(北京大学肿瘤医院)

吴振中(武汉大学人民医院)

项琼武汉大学人民医院)

肖芳(华中科技大学同济医学院附属协和医院)

肖书萍(华中科技大学同济医学院附属协和医院)

许秀芳(《介入放射学》杂志社)

阳秀春（湖南省人民医院／湖南师范大学附属第一医院）

曾小红(南昌大学第一附属医院)

张久霞（湖北省第三人民医院）

张永慧(中国科学技术大学附属第一医院)

赵辉(武汉大学人民医院)

赵云云(宜昌市中心人民医院)

郑玉婷(哈尔滨医科大学附属第四医院)

周小曼(武汉市肺科医院)

庄淑梅(天津医科大学)

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(收稿:2025-04-09 修回:2025-08-25)

(本文编辑:李祥)

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