指南丨脊髓损伤截瘫患者术中获得性压力性损伤预防指南（2025版）

指南 未分类 · 2025 · 中华医学期刊网

一 指南制订流程

1.1 指南发起单位 本指南由中国医疗保健国际交流促进会骨科分会护理学部、中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组和中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会护理学组共同发起，宁波市第六医院、西安交通大学医学院附属红会医院、四川大学华西医院牵头制订。制订过程符合《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》与美国医学科学院与世界卫生组织指南制订手册对于临床实践指南构建的概念与过程框架。 1.2 指南工作组组建 指南工作组于2024年11月成立，下设指导委员会、专家组、秘书组及外审专家组4个工作组。所有成员经过严格的遴选，以确保其专业背景、经验和独立性。指南工作组由从事临床医疗及护理和（或）管理工作10年及以上、具有丰富脊柱外科和（或）护理临床实践经验、副高及以上职称、有一定科研能力的成员组成。 1.2.1 指导委员会 指导委员会由11名脊柱外科医师及护理专家、欧洲伤口管理协会（EWMA）创面领域专家构成。主要职责：（1）确定本指南的主题和大纲；（2）组建指南专家组、秘书组及外审专家组，并管理利益冲突声明；（3）制订指南工作的流程安排；（4）批准指南发表，推动其出版与推广。 1.2.2 专家组 综合考虑地域代表性，组建专家组50名，涵盖国内脊柱外科医师、护理专家及EWMA创面管理的一线专家。主要职责：（1）审核指南定义的临床问题；（2）就草拟的推荐意见予以表决；（3）对拟定的指南全文提出修改意见并确定终稿。 1.2.3 秘书组 由8名具有循证医学背景、一定科研能力的护理人员组成。主要职责：（1）完成指南注册；（2）撰写指南计划书并投稿；（3）将临床问题规范化并组织问卷调查；（4）起草、修订和完善指南；（5）组织线上或线下的指南会议。 1.2.4 外审专家组 由6名从事脊柱外科或手术室护理研究且与本指南无利益冲突的专家组成外审专家组。核心任务包括：（1）评估临床实践指南所涉及问题及推荐意见的科学性和适用性；（2）对重要决策作出最终抉择。 1.3 指南注册 本指南已在国际实践指南注册与透明化平台完成注册（注册号：PREPARE-2025CN593），该平台尚未见与本指南主题相同或相关的注册记录。 1.4 利益冲突声明与处理 参与指南编订工作的所有成员需对利益关系作出声明，并签署、完成利益声明表。秘书组将对所有成员是否适宜参与本指南的制订进行综合评估。所有作者声明无任何利益冲突。 本指南的编订主要依托浙江省医药卫生项目经费开展，资金主要用于专家咨询及会议召开。 1.5 临床问题的调研与确定 临床问题的调研遴选与确定过程严格遵循指南开发标准化流程，通过电子邮件向一线医疗、护理领域专家征集脊髓损伤截瘫患者IAPI临床预防的相关问题，对原始问题进行去重、合并，按照其重要性进行排序后初步拟定11个问题。由专家组对这些问题进行多轮循证论证，整合高质量证据与临床实践差异点，最终形成推荐意见。 1.6 文献检索过程 按照目标人群、干预方式、对照、结局、研究类型（PICOS）原则构建临床问题，系统性检索相关临床问题证据，经讨论后审定。以“spinal cord injury”“paraplegia”“general anesthesia”“pressure injury”“stress injury”“intraoperative acquired pressure injury”“operation”“surgrey”“prevent”“脊髓损伤”“脊髓外伤”“截瘫”“脊髓损伤性瘫痪”“压力性损伤“获得性压力性损伤”“术中获得性压力性损伤”“手术”“预防”等作为关键词，分别检索PubMed、EmBase、Web of Science、Sinomed、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、维普数据库。检索时限为建库至2025年2月。 文献纳入标准：（1）研究内容与脊髓损伤截瘫患者IAPI预防措施相关；（2）研究类型包括随机对照试验（RCT）、病例对照研究、系统评价、Meta分析、回顾性系统研究等；（3）文献类型为临床论著、个案报道、指南、专家共识、综述。文献排除标准：（1）内容重复；（2）无法获得全文。通过阅读文献题目、摘要及正文，最终纳入证据文献81篇，其中英文42篇，中文39篇。 1.7 文献证据等级评定和推荐强度 指南根据推荐意见分级评估、制订与评价（GRADE）分级体系对证据的证据质量和推荐意见的推荐强度进行分级（表1、2）。 表2 GRADE推荐强度分级\n推荐强度定义林桑普琴令\n强 明确显示干预措施利大于弊或弊大于利 弱弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊得当\n注:GRADE为推荐意见分级评估、制订与评价\n 1.8 推荐意见形成 秘书组基于检索到的证据质量，制订推荐意见决策表，涵盖推荐意见、证据来源及证据等级等关键信息。形成推荐意见决策后，通过2轮德尔菲法（同行评审、网络函评和线下会议），对推荐意见进行投票，参照GRADE分级体系形成共识，并给出相应推荐意见强度：强推荐、弱推荐。最终确定纳入指南的11条推荐意见。本指南使用者为各级医疗机构手术室参与患者手术的相关医护人员，尤其是护理工作者；目标人群为需行手术治疗的脊髓损伤截瘫患者。 1.9 推荐意见的外审及批准 秘书组在形成最终版的指南草案后，先进行外审专家组的同行评审流程，根据外审专家的意见进行汇总和整合，重新修订部分推荐意见，并提交指导委员会进行最后审核，经审定及批准后发布。

二 脊髓损伤截瘫患者IAPI 预防推荐意见

本指南主要针对于脊髓损伤截瘫患者IAPI的预防措施提出系统化建议，强调多学科团队（MDT）的核心指导作用。MDT由临床医师、护士、麻醉医师、临床营养师、康复治疗师等专业人员组成，通过建立“评估-干预-监测-反馈-优化”的动态闭环机制，实现贯穿术前、术中和术后全流程的分阶段协作管理，从而有效预防IAPI的发生。 2.1 脊髓损伤截瘫患者IAPI术前风险评估 2.1.1 IAPI评估工具 推荐意见1：术前采用Braden评估量表、中华护理学会手术室专委会IAPI危险因素评估量表对IAPI发生风险进行动态评估（ 推荐强度：强）。 共纳入文献证据8项，其中Ⅰ级证据3项，Ⅱ级证据4项，Ⅳ级证据1项。 脊髓损伤截瘫患者的IAPI风险具有特殊性，其损伤平面直接影响自主神经调节能力及皮肤微循环状态等。完全性截瘫患者因运动/感觉功能完全丧失，无法通过体位调整缓解局部压迫，同时因交感神经张力失衡导致皮肤血流自动调节能力下降，其IAPI风险较不完全性截瘫患者高。运用有效的评估工具对手术患者的皮肤情况进行早期、系统、客观、动态评估，根据风险等级采取相应的护理措施，是预防IAPI的关键。常见评估量表包括Braden评估量表、Norton量表、Waterlow量表、脊髓损伤专用量表（SCIPUS）等，均存在一定局限性，如无法量化脊髓损伤平面对应的皮肤代谢特征差异、对术中麻醉状态下自主神经失代偿风险的预测不足等。因此，针对脊髓损伤截瘫患者，建议采用分阶段评估，在病房时，由病房护士使用Braden评估量表评估患者的基础风险，包括感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄取能力，以及摩擦力和剪切力6个维度；入手术室时，由手术室护士使用中华护理学会手术室专委会IAPI危险因素评估量表评估患者发生IAPI的风险程度，包括术前压力性损伤危险因素评估、术中压力性损伤危险因素动态评估2个维度，并在术中结合患者手术进程动态评估，早期识别危险因素，确保IAPI风险管理的连续性。 2.1.2 IAPI患者相关风险因素评估 推荐意见2：采用多维度风险评估，明确截瘫程度、肢体活动能力，结合血清白蛋白、体质量指数（BMI）等指标评估营养状况，全面检查受压部位皮肤状态，优化术前准备（ 推荐强度：强）。 共纳入文献证据8项，其中Ⅰ级证据2项，Ⅱ级证据2项，Ⅲ级证据3项，Ⅳ级证据1项。对脊髓损伤截瘫患者术前快速精准地开展各类风险评估，能有效预防IAPI发生。研究结果表明，术前肢体活动能力与IAPI密切相关。美国脊髓损伤协会（ASIA）分级标准通过评估运动和感觉功能，可有效判断患者肢体活动能力，为风险评估提供科学依据，如对于A级（完全性损伤）患者，重点在于预防并发症和维持身体其他健康功能，而对于B、C、D级（不完全性损伤）患者，康复目标包括恢复或提高残留的感觉和运动功能。血清白蛋白和BMI是评估营养状况的核心指标。研究结果表明，血清白蛋白水平35 g/L时则降至7.7%。BMI分组研究结果进一步表明，偏瘦和肥胖患者的IAPI发生率分别为8.30%和9.90%，均显著高于正常体重组。因此，依据BMI区分低体重、正常、超重及肥胖状态，联合血清白蛋白等指标，借助营养风险筛查工具（NRS 2002）判定患者营养风险等级和优化营养状况是预防IAPI的重要措施。术前受压部位皮肤状态也是IAPI的重要危险因素。若患者存在带入压力性损伤，应参照美国国家压疮顾问组（NPUAP）的分期标准，评定手术患者的受压部位皮肤状态，优化术前准备，有效防范IAPI的发生。 2.1.3 IAPI手术相关风险因素评估 推荐意见3：手术风险因素包括手术入路、手术体位、手术时长、手术器械、术中失血量及麻醉风险分级，全面评估患者生理代偿能力与组织耐受度，精准识别IAPI的高危因素（ 推荐强度：强）。 共纳入文献证据8项，其中Ⅰ级证据1项，Ⅱ级证据5项，Ⅲ级证据2项。 手术是脊髓损伤截瘫患者的主要治疗方式，其中手术入路需根据患者病情选择，不同入路的患者在术中需保持不同的体位或进行体位转换，进而影响身体各部位的受压情况。多中心研究结果表明，IAPI的发生具有显著的体位相关性，其高发部位主要集中于骶尾部、背侧区域及髂嵴等骨性突起部位，其中俯卧位、坐位及侧卧位被确认为高风险手术体位。脊髓损伤截瘫患者多采用俯卧位，长时间压迫易导致皮肤损伤。手术时长因病情而异，复杂手术所需时间相对较长，其IAPI风险与手术时长呈正相关。在手术器械方面，术中使用的麻醉管路、咬骨钳、骨锤、电刀等器械可能增加局部皮肤压力、摩擦力，进一步升高IAPI风险，术前需由MDT评估手术入路、手术时长及器械使用对皮肤的潜在影响，各学科进行充分的沟通和协调，确保各项工作紧密衔接，尽量缩短手术时长，并选择合适型号的医疗器械，合理选择体位垫（如医用高分子凝胶垫、充气气垫）分散压力，减少摩擦，降低IAPI发生率。此外，术中失血量也是IAPI的重要危险因素。失血量增加会导致组织灌注不良和缺氧，降低皮肤对压力的耐受性。在全身状态评估方面，美国麻醉医师协会（ASA）分级能较全面地评估患者的全身状况及麻醉风险，确保麻醉的安全性和有效性。ASA分级越高，患者身体状况越差，IAPI风险越大。 2.2 脊髓损伤截瘫患者IAPI术中预防策略 2.2.1 皮肤保护 推荐意见4：入手术室时需全面评估患者皮肤状况，术中关注手术室环境温湿度，结合手术时长、体位要求，选择合适的减压设备和敷料，保护受压部位皮肤（ 推荐强度：强）。 共纳入文献证据7项，其中Ⅰ级证据3项，Ⅱ级证据3项，Ⅲ级证据1项。 脊髓损伤截瘫患者在手术过程中通常需要保持固定不变的被动体位，导致局部皮肤长时间受压、血液循环受阻，进而增加皮肤受损的风险。术前需对患者的皮肤状况进行全面评估，术中提前采取预防措施。研究结果表明，环境温湿度对皮肤状况影响显著，过高或过低的温湿度及皮肤局部潮湿或干燥脆弱均可能导致压力性损伤的发生。建议术中维持室温至21~25 ℃，湿度30%~60%。同时，保持受压部位干燥、透气，控制消毒液用量，保持手术床单及患者衣物干燥、平整。此外，需根据评估量表的风险等级采取相应的措施，在受压部位使用合适的体位用品和敷料（体位用品安置见图1），建议优先选择泡沫垫、凝胶垫及多单元脉动动态垫等减少局部皮肤的压迫，选择具有良好吸水性和透气性的泡沫敷料、水胶体敷料等，保持皮肤干燥。同时，应注意术前及术中动态评估患者皮肤状况，尤其是骨隆突部位（胸骨、髂前上棘、膝盖、前额、脸颊、下颌等），记录已有损伤或高风险区域。对于手术时长超过3 h的患者，应每2 h评估一次其潜在风险并实施微体位调整，若患者存在带入压力性损伤，护理人员需详细评估压力性损伤的分期、部位、大小、深度及感染等情况并做好记录，选择适宜的敷料保护伤口，并避免术中进一步损伤。 图1  体位用品在手术床安置示意图 2.2.2 体位管理 推荐意见5：根据手术类型和术中需求选择术中体位，严格遵循轴线翻身原则安置体位，采用与患者体型、手术部位相适配的体位辅助装置（ 推荐强度：强）。 共纳入文献证据6项，其中Ⅰ级证据1项，Ⅱ级证据3项，Ⅲ级证据2项。 手术体位安置是手术团队基于解剖学和生理学知识，结合辅助装置使用经验，通过MDT协作合理安置患者体位的过程，其核心目标在于为术者提供最佳手术视野，同时最大限度预防体位相关并发症的发生。脊髓损伤截瘫患者因长时间制动和被动体位，易导致皮肤、肌肉、神经及血管等组织的受压或牵拉，此外，手术麻醉会使肌肉张力丧失、保护性反射减弱，进一步增加IAPI风险，还可能发生视力丧失等严重并发症。俯卧位是脊髓损伤截瘫患者手术常用体位，根据相关专家共识，俯卧位安置时应按照轴线翻身标准进行操作，在进行轴线翻身时，MDT的紧密配合至关重要，医师指导翻身的方向和角度，确保脊柱保持在同一轴线上；护士协助移动患者，密切观察皮肤状况，预防受压；麻醉医师监测生命体征，保障患者安全。若患者存在带入压力性损伤，应在手术体位安置时注意保护好压力性损伤的创面部位，可使用体位垫减轻胸骨、髂前上棘等部位的压力，避免局部受压。如手术需采取侧卧位或术中俯卧位与仰卧位转化等，需根据不同体位受压部位给予针对性预防措施（受压点见图2,3,4）。同时，在手术许可前提下，术中可对患者受压部位实施局部减压护理，如采用抬高头面部、悬浮肢体、微调手术床角度等措施更换受压部位。科学合理的体位用品选择是确保手术体位安全性和有效性的关键环节，因实际工作中患者体型的差异性，通用款体位垫不一定适合所有的患者，体位安置前需全面评估患者的体型特征、手术需求及体位垫的大小及型号。 图2  俯卧位受压点示意图 图3  侧卧位受压点示意图 图4  仰卧位受压点示意图 2.2.3 体温管理 推荐意见6：术中护理人员应与麻醉医师协作，做好有效的患者核心体温管理，预防低体温诱发IAPI的发生（ 推荐强度：强）。 共纳入文献证据10项，其中Ⅰ级证据3项，Ⅱ级证据4项，Ⅲ级证据3项。 核心体温指人体内部深层组织（如心脏、肝脏、大脑等）的温度，术中可通过多种方式测量，如肺动脉导管测温、食管测温、膀胱测温、鼻咽/鼓膜测温等。相较于普通患者，脊髓损伤截瘫患者因交感神经通路受损，体温调节中枢无法有效调控外周血管收缩与寒战反应，其核心体温更易受环境温度及麻醉因素影响。美国围术期注册护士协会（AORN）将低体温定义为体温1 000 ml的液体或冷藏血制品应加温至35 ℃以上，但血制品加温不宜>43 ℃，且避免使用水浴或微波加温。全身麻醉诱导前测量并记录患者体温，随后每15~30 min测量并记录1次，同时可采用食管或鼻咽探头实时监测，维持体温在36.5~37.5 ℃之间，从而有效预防压力性损伤的发生。 2.2.4 容量管理 推荐意见7：术中容量管理需贯穿手术全程，针对高龄、糖尿病等特殊患者，需基于心肺肾功能、血糖代谢及微循环功能等特殊病理生理特征，实施个性化管理（ 推荐强度：强）。 共纳入文献证据9项，其中Ⅰ级证据1项，Ⅱ级证据3项，Ⅲ级证据2项，Ⅳ级证据3项。 局部微循环障碍是压力性损伤的核心机制，脊髓损伤患者因交感神经张力丧失，易出现低血压、外周血管阻力降低及静脉回流减少，导致组织灌注不足，进一步加速组织损伤。因此，其术中容量管理的核心目标是维持组织灌注、减少局部缺血风险，从而降低IAPI的发生率。此外，手术患者在术中使用的麻醉药物如丙泊酚、阿片类可能进一步抑制心血管功能，加重低血压和组织缺氧。为优化术中容量管理，需采取MDT协作模式，护理人员与麻醉医师合作，动态监测患者相关指标，优化麻醉深度，避免过深麻醉导致血管过度扩张，从而维持稳定的血流动力学状态；与手术医师紧密配合，尽量缩短手术时长，减少长时间固定体位对循环的影响。同时，根据手术需要，建立多路静脉通道，利用血流动力学监测设备（如动脉波形分析）动态调整液体输注，确保组织灌注最优化。对于特殊患者，容量管理需更精细化。如高龄患者常伴有心血管功能减退、血管弹性下降及肾功能储备降低，对容量波动的耐受性差，术中应密切监测出入量，及时调整液体种类和输注量；糖尿病患者常存在微血管病变、内皮功能障碍及糖代谢紊乱，易导致组织灌注不足和感染风险增加，故术中需严格控制血糖水平（目标范围：6~10 mmol/L），建立专门的静脉通道滴注胰岛素，并根据血糖变化调整胰岛素用量，血糖监测频率维持在1次/h，进而避免高血糖加重微循环障碍或低血糖导致组织能量代谢不足。 2.3 脊髓损伤截瘫患者IAPI术后交接与监测 推荐意见8：术后需强化手术室与病房之间的无缝隙交接与监测，明确交接流程、内容及护理重点（ 推荐强度：强）。 共纳入文献证据5项，Ⅰ级证据1项，Ⅱ级证据2项，Ⅲ级证据2项。 术中压力性损伤可能在术后延迟显现，不会立即发生。据报道，18.18%的压力性损伤在患者术后当天发生，45.46%在术后第1天发生，27.27%在术后第2天发生，9.09%在术后第3天发生。术后持续监测可及时发现并处理潜在问题，有效降低并发症发生率。因此，针对脊髓损伤截瘫患者，除在术前需与病房护士首次交接患者住院期间皮肤完整性状态、已实施的皮肤保护措施、基础疾病外，术中还需详细记录患者IAPI的风险因素，如手术时长、体位、受压部位皮肤状况及术中低体温等。全面检查患者的皮肤状况，特别是骨隆突部位（如骶尾部、髂前上棘等），记录有无红斑、水肿或破损。若患者存在带入压力性损伤，应详细记录压力性损伤的分期、部位、大小、深度及感染情况，术后再次交接给病房护士，确保护理的连续性。交接时详细说明术中采取的IAPI预防措施（如体位垫使用、皮肤保护敷料等），实施全程无缝隙交接，并强调术后持续监测的必要性。交接后，需明确术后护理重点，如体位管理、皮肤保护、管道护理及早期康复训练等，并在术后1~3 d内对患者进行访视，了解其术后皮肤保护及IAPI转归情况。根据访视结果，进一步优化交接过程，并对手术室及病房护士进行专项培训，确保交接内容的完整性和准确性。 2.4 脊髓损伤截瘫患者IAPI预防的保障机制 2.4.1 护理人员培训 推荐意见9：对护理人员系统开展IAPI相关知识培训，加强临床评判性思维能力，全面提升岗位胜任力，预防IAPI的发生（ 推荐强度：弱）。 共纳入文献证据7项，Ⅱ级证据3项，Ⅲ级证据4项。 护理人员专业能力是IAPI预防效果的关键因素，需通过系统化培训构建完整的风险防控知识体系。研究结果表明，IAPI的发生与护理人员的知识水平和技能密切相关，然而，目前护理人员对IAPI普遍存在认知不足的现象。部分护士在对脊髓损伤截瘫术后患者进行IAPI风险评估时，存在漏评、错评、对评估表不熟悉及风险意识薄弱等问题。因此，建议围绕IAPI的定义、风险评估、风险人群识别及预防措施等方面对多学科护理人员开展系统培训，尤其针对脊髓损伤截瘫患者术中的特殊需求，强化对皮肤管理、体位管理及减压装置使用的培训，使护士掌握IAPI的分期判断、评估频次、高风险人群上报流程、基础预防措施及健康教育，并能识别IAPI与其他伤口的差异，采取个性化、预见性预防措施。通过持续学习和实践，护理人员能够更好地应对复杂的手术和患者需求，确保患者安全。同时，医疗机构应重视护理人员的培训与发展，为其提供充足的学习资源和实践机会，推动护理专科技能的持续提升。 2.4.2 健康教育 推荐意见10：健康教育需贯穿患者治疗与康复的全过程，采取个性化的宣教方式，确保提高其对疾病防控的认知水平（ 推荐强度：弱）。 共纳入文献证据7项，Ⅱ级证据4项，Ⅲ级证据3项。 研究结果表明，统一教育模式难以满足脊髓损伤截瘫患者群体的个性化需求，超过80%的照护者缺乏专业护理知识及技能，显著影响了患者的康复效果。因此，针对脊髓损伤截瘫患者及其家属（照护者）的健康教育至关重要，内容应包括IAPI的危险因素、预防措施、翻身技巧、皮肤清洁方法、营养支持，以及加压床垫和椅垫的选择与使用。如在术后恢复初期，重点讲解体位管理、皮肤护理及早期症状识别，通过标准化操作演示，指导家属（照护者）掌握床旁翻身、体位转换、皮肤评估的正确手法。为提高健康教育的效果，可运用互联网平台，根据患者的具体情况（如手术类型、术后恢复状态等），提供个性化的健康教育方案，使用图文并茂的宣传手册、视频或动画，直观展示IAPI的术后护理要点和预防措施。同时，可利用微视频等形式，定期随访患者，了解其康复进展及IAPI预防措施的执行情况，及时调整护理计划。在健康教育过程中，应注重人文关怀，关注患者及家属的心理状态和情感需求。护理人员应以耐心、细致的态度与患者及家属沟通，积极开展心理护理，借助案例分享与心理疏导，缓解患者及家属对IAPI发生的焦虑情绪，增强主动防控意识。同时，建议对患者、家属及其照护者同步进行健康教育，增强护理的连续性和有效性。通过系统化、个体化的健康教育，结合现代化技术手段和家属（照护者）的积极参与，可显著提高家属（照护者）的护理技能和患者居家康复效果，从而有效降低IAPI的发生风险，改善患者的生活质量。 2.4.3 质量监控 推荐意见11：IAPI的质量监控需全程管理并持续质量改进，积极开展循证护理，降低患者IAPI的发生风险（ 推荐强度：强）。 共纳入文献证据6项，Ⅰ级证据1项，Ⅱ级证据2项，Ⅲ级证据1项，Ⅳ级证据2项。 持续质量改进是一种以患者为中心、以数据为驱动的管理理念，旨在通过持续监测和优化医疗服务流程，不断提升医疗质量和安全。根据“健康中国2030”规划纲要及《关于推动公立医院高质量发展的意见》，医疗服务质量提升已成为医疗机构的核心任务之一。针对脊髓损伤截瘫患者IAPI的质量管理，需结合其生理、解剖及并发症风险的特殊性，制订MDT协作的质控管理制度，如链式管理模式，对患者实施全程、动态、实时监管，并建立专门的质控指标。在护理环节中，需形成“评估-干预-监测-反馈-优化”闭环式质量控制体系，深度贯彻数据驱动理念，对IAPI的预防与处理流程进行全程跟踪检查，及时发现并纠正问题，持续优化工作流程。具体措施包括：术前手术室与病房护士共同参与IAPI风险评估、术中动态评估与预防、术后无缝隙转运与交接等，通过各环节的紧密配合和有效衔接，降低IAPI的发生风险。若患者发生IAPI，应根据不良事件管理流程及时上报，并迅速启动MDT治疗机制，同时做好根因分析并持续质量改进，可采用较为成熟的护理品质管理工具如品管圈、PDCA［计划、实施、检查、处理］循环等，全员参与、持续优化，对护理工作进行系统化、规范化管理，提升护理人员预防IAPI的能力。此外，护理人员应加强学习，培养循证思维，积极运用循证护理方法解决临床问题，有效降低脊髓损伤截瘫患者IAPI的发生风险，提升患者满意度，加速患者康复。

三 总结与说明

脊髓损伤截瘫患者因感觉与运动功能丧失、自主神经功能紊乱，导致皮肤感知觉减退、营养代谢障碍，叠加手术时长、体位约束、低体温等因素，给医护人员预防IAPI的发生带来了挑战。规范、系统的预防措施可有效降低IAPI的发生风险。本指南基于现有文献证据，重点针对脊髓损伤截瘫患者IAPI全流程护理管理给出推荐意见，旨在为各级医疗机构相关医护人员在预防脊髓损伤截瘫患者IAPI损伤方面提供指导。随着相关领域研究的不断深入，以及更多高质量临床研究证据的积累，本指南目前的一些观点将定期更新。本指南只作为学术指导，不作为法律法规性依据。医护人员使用本指南的同时，还需综合考虑患者病情的个体差异及医疗机构的具体情况来进行决策。 点击左下角“阅读原文”，获取更多文章信息 来源：中华创伤杂志 初审：沈锡宾 终审：刘冰

推荐意见与 GRADE 证据分级

#推荐意见证据等级出处
1术前采用Braden评估量表、中华护理学会手术室专委会IAPI危险因素评估量表对IAPI发生风险进行动态评估（ 推荐强度：强）。共纳入文献证据8项，其中Ⅰ级证据3项，Ⅱ级证据4项，Ⅳ级证据1项。脊髓损伤截瘫患者的IAPI风险具有特殊性，其损伤平面直接影响自主神经调节能力及皮肤微循环状态等。完全性截瘫患者因运动/感觉功能完全丧失，无法通过体位调整缓解局部压迫，同时因交感神经张力失衡导致皮肤血流自动调节能力下降，其IAPI风险较不完全性截瘫患者高。运用有效的评估工具对手术患者的皮肤情况进行早期、系统、客观、动态评估，根据风险等级采取相应的护理措施，是预防IAPI的关键。常见评估量表包括Braden评估量表、Norton量表、Waterlow量表、脊髓损伤专用量表（SCIPUS）等，均存在一定局限性，如无法量化脊髓损伤平面对应的皮肤代谢特征差异、对术中麻醉状态下自主神经失代偿风险的预测不足等。因此，针对脊髓损伤截瘫患者，建议采用分阶段评估，在病房时，由病房护士使用Braden评估量表评估患者的基础风险，包括感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄取能力，以及摩擦力和剪切力6个维度；入手术室时，由手术室护士使用中华护理学会手术室专委会IAPI危险因素评估量表评估患者发生IAPI的风险程度，包括术前压力性损伤危险因素评估、术中压力性损伤危险因素动态评估2个维度，并在术中结合患者手术进程动态评估，早期识别危险因素，确保IAPI风险管理的连续性。—
2采用多维度风险评估，明确截瘫程度、肢体活动能力，结合血清白蛋白、体质量指数（BMI）等指标评估营养状况，全面检查受压部位皮肤状态，优化术前准备（ 推荐强度：强）。共纳入文献证据8项，其中Ⅰ级证据2项，Ⅱ级证据2项，Ⅲ级证据3项，Ⅳ级证据1项。对脊髓损伤截瘫患者术前快速精准地开展各类风险评估，能有效预防IAPI发生。研究结果表明，术前肢体活动能力与IAPI密切相关。美国脊髓损伤协会（ASIA）分级标准通过评估运动和感觉功能，可有效判断患者肢体活动能力，为风险评估提供科学依据，如对于A级（完全性损伤）患者，重点在于预防并发症和维持身体其他健康功能，而对于B、C、D级（不完全性损伤）患者，康复目标包括恢复或提高残留的感觉和运动功能。血清白蛋白和BMI是评估营养状况的核心指标。研究结果表明，血清白蛋白水平35 g/L时则降至7.7%。BMI分组研究结果进一步表明，偏瘦和肥胖患者的IAPI发生率分别为8.30%和9.90%，均显著高于正常体重组。因此，依据BMI区分低体重、正常、超重及肥胖状态，联合血清白蛋白等指标，借助营养风险筛查工具（NRS 2002）判定患者营养风险等级和优化营养状况是预防IAPI的重要措施。术前受压部位皮肤状态也是IAPI的重要危险因素。若患者存在带入压力性损伤，应参照美国国家压疮顾问组（NPUAP）的分期标准，评定手术患者的受压部位皮肤状态，优化术前准备，有效防范IAPI的发生。—
3手术风险因素包括手术入路、手术体位、手术时长、手术器械、术中失血量及麻醉风险分级，全面评估患者生理代偿能力与组织耐受度，精准识别IAPI的高危因素（ 推荐强度：强）。共纳入文献证据8项，其中Ⅰ级证据1项，Ⅱ级证据5项，Ⅲ级证据2项。手术是脊髓损伤截瘫患者的主要治疗方式，其中手术入路需根据患者病情选择，不同入路的患者在术中需保持不同的体位或进行体位转换，进而影响身体各部位的受压情况。多中心研究结果表明，IAPI的发生具有显著的体位相关性，其高发部位主要集中于骶尾部、背侧区域及髂嵴等骨性突起部位，其中俯卧位、坐位及侧卧位被确认为高风险手术体位。脊髓损伤截瘫患者多采用俯卧位，长时间压迫易导致皮肤损伤。手术时长因病情而异，复杂手术所需时间相对较长，其IAPI风险与手术时长呈正相关。在手术器械方面，术中使用的麻醉管路、咬骨钳、骨锤、电刀等器械可能增加局部皮肤压力、摩擦力，进一步升高IAPI风险，术前需由MDT评估手术入路、手术时长及器械使用对皮肤的潜在影响，各学科进行充分的沟通和协调，确保各项工作紧密衔接，尽量缩短手术时长，并选择合适型号的医疗器械，合理选择体位垫（如医用高分子凝胶垫、充气气垫）分散压力，减少摩擦，降低IAPI发生率。此外，术中失血量也是IAPI的重要危险因素。失血量增加会导致组织灌注不良和缺氧，降低皮肤对压力的耐受性。在全身状态评估方面，美国麻醉医师协会（ASA）分级能较全面地评估患者的全身状况及麻醉风险，确保麻醉的安全性和有效性。ASA分级越高，患者身体状况越差，IAPI风险越大。—
4入手术室时需全面评估患者皮肤状况，术中关注手术室环境温湿度，结合手术时长、体位要求，选择合适的减压设备和敷料，保护受压部位皮肤（ 推荐强度：强）。共纳入文献证据7项，其中Ⅰ级证据3项，Ⅱ级证据3项，Ⅲ级证据1项。脊髓损伤截瘫患者在手术过程中通常需要保持固定不变的被动体位，导致局部皮肤长时间受压、血液循环受阻，进而增加皮肤受损的风险。术前需对患者的皮肤状况进行全面评估，术中提前采取预防措施。研究结果表明，环境温湿度对皮肤状况影响显著，过高或过低的温湿度及皮肤局部潮湿或干燥脆弱均可能导致压力性损伤的发生。建议术中维持室温至21~25 ℃，湿度30%~60%。同时，保持受压部位干燥、透气，控制消毒液用量，保持手术床单及患者衣物干燥、平整。此外，需根据评估量表的风险等级采取相应的措施，在受压部位使用合适的体位用品和敷料（体位用品安置见图1），建议优先选择泡沫垫、凝胶垫及多单元脉动动态垫等减少局部皮肤的压迫，选择具有良好吸水性和透气性的泡沫敷料、水胶体敷料等，保持皮肤干燥。同时，应注意术前及术中动态评估患者皮肤状况，尤其是骨隆突部位（胸骨、髂前上棘、膝盖、前额、脸颊、下颌等），记录已有损伤或高风险区域。对于手术时长超过3 h的患者，应每2 h评估一次其潜在风险并实施微体位调整，若患者存在带入压力性损伤，护理人员需详细评估压力性损伤的分期、部位、大小、深度及感染等情况并做好记录，选择适宜的敷料保护伤口，并避免术中进一步损伤。—
5根据手术类型和术中需求选择术中体位，严格遵循轴线翻身原则安置体位，采用与患者体型、手术部位相适配的体位辅助装置（ 推荐强度：强）。共纳入文献证据6项，其中Ⅰ级证据1项，Ⅱ级证据3项，Ⅲ级证据2项。手术体位安置是手术团队基于解剖学和生理学知识，结合辅助装置使用经验，通过MDT协作合理安置患者体位的过程，其核心目标在于为术者提供最佳手术视野，同时最大限度预防体位相关并发症的发生。脊髓损伤截瘫患者因长时间制动和被动体位，易导致皮肤、肌肉、神经及血管等组织的受压或牵拉，此外，手术麻醉会使肌肉张力丧失、保护性反射减弱，进一步增加IAPI风险，还可能发生视力丧失等严重并发症。俯卧位是脊髓损伤截瘫患者手术常用体位，根据相关专家共识，俯卧位安置时应按照轴线翻身标准进行操作，在进行轴线翻身时，MDT的紧密配合至关重要，医师指导翻身的方向和角度，确保脊柱保持在同一轴线上；护士协助移动患者，密切观察皮肤状况，预防受压；麻醉医师监测生命体征，保障患者安全。若患者存在带入压力性损伤，应在手术体位安置时注意保护好压力性损伤的创面部位，可使用体位垫减轻胸骨、髂前上棘等部位的压力，避免局部受压。如手术需采取侧卧位或术中俯卧位与仰卧位转化等，需根据不同体位受压部位给予针对性预防措施（受压点见图2,3,4）。同时，在手术许可前提下，术中可对患者受压部位实施局部减压护理，如采用抬高头面部、悬浮肢体、微调手术床角度等措施更换受压部位。科学合理的体位用品选择是确保手术体位安全性和有效性的关键环节，因实际工作中患者体型的差异性，通用款体位垫不一定适合所有的患者，体位安置前需全面评估患者的体型特征、手术需求及体位垫的大小及型号。—
6术中护理人员应与麻醉医师协作，做好有效的患者核心体温管理，预防低体温诱发IAPI的发生（ 推荐强度：强）。共纳入文献证据10项，其中Ⅰ级证据3项，Ⅱ级证据4项，Ⅲ级证据3项。核心体温指人体内部深层组织（如心脏、肝脏、大脑等）的温度，术中可通过多种方式测量，如肺动脉导管测温、食管测温、膀胱测温、鼻咽/鼓膜测温等。相较于普通患者，脊髓损伤截瘫患者因交感神经通路受损，体温调节中枢无法有效调控外周血管收缩与寒战反应，其核心体温更易受环境温度及麻醉因素影响。美国围术期注册护士协会（AORN）将低体温定义为体温1 000 ml的液体或冷藏血制品应加温至35 ℃以上，但血制品加温不宜>43 ℃，且避免使用水浴或微波加温。全身麻醉诱导前测量并记录患者体温，随后每15~30 min测量并记录1次，同时可采用食管或鼻咽探头实时监测，维持体温在36.5~37.5 ℃之间，从而有效预防压力性损伤的发生。2.2.4 容量管理—
7术中容量管理需贯穿手术全程，针对高龄、糖尿病等特殊患者，需基于心肺肾功能、血糖代谢及微循环功能等特殊病理生理特征，实施个性化管理（ 推荐强度：强）。共纳入文献证据9项，其中Ⅰ级证据1项，Ⅱ级证据3项，Ⅲ级证据2项，Ⅳ级证据3项。局部微循环障碍是压力性损伤的核心机制，脊髓损伤患者因交感神经张力丧失，易出现低血压、外周血管阻力降低及静脉回流减少，导致组织灌注不足，进一步加速组织损伤。因此，其术中容量管理的核心目标是维持组织灌注、减少局部缺血风险，从而降低IAPI的发生率。此外，手术患者在术中使用的麻醉药物如丙泊酚、阿片类可能进一步抑制心血管功能，加重低血压和组织缺氧。为优化术中容量管理，需采取MDT协作模式，护理人员与麻醉医师合作，动态监测患者相关指标，优化麻醉深度，避免过深麻醉导致血管过度扩张，从而维持稳定的血流动力学状态；与手术医师紧密配合，尽量缩短手术时长，减少长时间固定体位对循环的影响。同时，根据手术需要，建立多路静脉通道，利用血流动力学监测设备（如动脉波形分析）动态调整液体输注，确保组织灌注最优化。对于特殊患者，容量管理需更精细化。如高龄患者常伴有心血管功能减退、血管弹性下降及肾功能储备降低，对容量波动的耐受性差，术中应密切监测出入量，及时调整液体种类和输注量；糖尿病患者常存在微血管病变、内皮功能障碍及糖代谢紊乱，易导致组织灌注不足和感染风险增加，故术中需严格控制血糖水平（目标范围：6~10 mmol/L），建立专门的静脉通道滴注胰岛素，并根据血糖变化调整胰岛素用量，血糖监测频率维持在1次/h，进而避免高血糖加重微循环障碍或低血糖导致组织能量代谢不足。—
8术后需强化手术室与病房之间的无缝隙交接与监测，明确交接流程、内容及护理重点（ 推荐强度：强）。共纳入文献证据5项，Ⅰ级证据1项，Ⅱ级证据2项，Ⅲ级证据2项。术中压力性损伤可能在术后延迟显现，不会立即发生。据报道，18.18%的压力性损伤在患者术后当天发生，45.46%在术后第1天发生，27.27%在术后第2天发生，9.09%在术后第3天发生。术后持续监测可及时发现并处理潜在问题，有效降低并发症发生率。因此，针对脊髓损伤截瘫患者，除在术前需与病房护士首次交接患者住院期间皮肤完整性状态、已实施的皮肤保护措施、基础疾病外，术中还需详细记录患者IAPI的风险因素，如手术时长、体位、受压部位皮肤状况及术中低体温等。全面检查患者的皮肤状况，特别是骨隆突部位（如骶尾部、髂前上棘等），记录有无红斑、水肿或破损。若患者存在带入压力性损伤，应详细记录压力性损伤的分期、部位、大小、深度及感染情况，术后再次交接给病房护士，确保护理的连续性。交接时详细说明术中采取的IAPI预防措施（如体位垫使用、皮肤保护敷料等），实施全程无缝隙交接，并强调术后持续监测的必要性。交接后，需明确术后护理重点，如体位管理、皮肤保护、管道护理及早期康复训练等，并在术后1~3 d内对患者进行访视，了解其术后皮肤保护及IAPI转归情况。根据访视结果，进一步优化交接过程，并对手术室及病房护士进行专项培训，确保交接内容的完整性和准确性。—
9对护理人员系统开展IAPI相关知识培训，加强临床评判性思维能力，全面提升岗位胜任力，预防IAPI的发生（ 推荐强度：弱）。共纳入文献证据7项，Ⅱ级证据3项，Ⅲ级证据4项。护理人员专业能力是IAPI预防效果的关键因素，需通过系统化培训构建完整的风险防控知识体系。研究结果表明，IAPI的发生与护理人员的知识水平和技能密切相关，然而，目前护理人员对IAPI普遍存在认知不足的现象。部分护士在对脊髓损伤截瘫术后患者进行IAPI风险评估时，存在漏评、错评、对评估表不熟悉及风险意识薄弱等问题。因此，建议围绕IAPI的定义、风险评估、风险人群识别及预防措施等方面对多学科护理人员开展系统培训，尤其针对脊髓损伤截瘫患者术中的特殊需求，强化对皮肤管理、体位管理及减压装置使用的培训，使护士掌握IAPI的分期判断、评估频次、高风险人群上报流程、基础预防措施及健康教育，并能识别IAPI与其他伤口的差异，采取个性化、预见性预防措施。通过持续学习和实践，护理人员能够更好地应对复杂的手术和患者需求，确保患者安全。同时，医疗机构应重视护理人员的培训与发展，为其提供充足的学习资源和实践机会，推动护理专科技能的持续提升。—
10健康教育需贯穿患者治疗与康复的全过程，采取个性化的宣教方式，确保提高其对疾病防控的认知水平（ 推荐强度：弱）。共纳入文献证据7项，Ⅱ级证据4项，Ⅲ级证据3项。研究结果表明，统一教育模式难以满足脊髓损伤截瘫患者群体的个性化需求，超过80%的照护者缺乏专业护理知识及技能，显著影响了患者的康复效果。因此，针对脊髓损伤截瘫患者及其家属（照护者）的健康教育至关重要，内容应包括IAPI的危险因素、预防措施、翻身技巧、皮肤清洁方法、营养支持，以及加压床垫和椅垫的选择与使用。如在术后恢复初期，重点讲解体位管理、皮肤护理及早期症状识别，通过标准化操作演示，指导家属（照护者）掌握床旁翻身、体位转换、皮肤评估的正确手法。为提高健康教育的效果，可运用互联网平台，根据患者的具体情况（如手术类型、术后恢复状态等），提供个性化的健康教育方案，使用图文并茂的宣传手册、视频或动画，直观展示IAPI的术后护理要点和预防措施。同时，可利用微视频等形式，定期随访患者，了解其康复进展及IAPI预防措施的执行情况，及时调整护理计划。在健康教育过程中，应注重人文关怀，关注患者及家属的心理状态和情感需求。护理人员应以耐心、细致的态度与患者及家属沟通，积极开展心理护理，借助案例分享与心理疏导，缓解患者及家属对IAPI发生的焦虑情绪，增强主动防控意识。同时，建议对患者、家属及其照护者同步进行健康教育，增强护理的连续性和有效性。通过系统化、个体化的健康教育，结合现代化技术手段和家属（照护者）的积极参与，可显著提高家属（照护者）的护理技能和患者居家康复效果，从而有效降低IAPI的发生风险，改善患者的生活质量。—
11IAPI的质量监控需全程管理并持续质量改进，积极开展循证护理，降低患者IAPI的发生风险（ 推荐强度：强）。共纳入文献证据6项，Ⅰ级证据1项，Ⅱ级证据2项，Ⅲ级证据1项，Ⅳ级证据2项。持续质量改进是一种以患者为中心、以数据为驱动的管理理念，旨在通过持续监测和优化医疗服务流程，不断提升医疗质量和安全。根据“健康中国2030”规划纲要及《关于推动公立医院高质量发展的意见》，医疗服务质量提升已成为医疗机构的核心任务之一。针对脊髓损伤截瘫患者IAPI的质量管理，需结合其生理、解剖及并发症风险的特殊性，制订MDT协作的质控管理制度，如链式管理模式，对患者实施全程、动态、实时监管，并建立专门的质控指标。在护理环节中，需形成“评估-干预-监测-反馈-优化”闭环式质量控制体系，深度贯彻数据驱动理念，对IAPI的预防与处理流程进行全程跟踪检查，及时发现并纠正问题，持续优化工作流程。具体措施包括：术前手术室与病房护士共同参与IAPI风险评估、术中动态评估与预防、术后无缝隙转运与交接等，通过各环节的紧密配合和有效衔接，降低IAPI的发生风险。若患者发生IAPI，应根据不良事件管理流程及时上报，并迅速启动MDT治疗机制，同时做好根因分析并持续质量改进，可采用较为成熟的护理品质管理工具如品管圈、PDCA［计划、实施、检查、处理］循环等，全员参与、持续优化，对护理工作进行系统化、规范化管理，提升护理人员预防IAPI的能力。此外，护理人员应加强学习，培养循证思维，积极运用循证护理方法解决临床问题，有效降低脊髓损伤截瘫患者IAPI的发生风险，提升患者满意度，加速患者康复。—

相关指南

引用 / 出处

中华医学期刊网. 指南丨脊髓损伤截瘫患者术中获得性压力性损伤预防指南（2025版）[S/OL]. 2025.