专家共识丨阿尔茨海默病高危因素管理专家共识（2026版）

一 共识制订方法学

共识制订方法学 共识制订全过程严格遵循循证医学原则。由阿尔茨海默病精准防筛诊治联盟牵头，汇聚神经病学、精神病学、老年医学、康复医学、营养学及全科医学等多领域专家，组建共识编写专家委员会。系统检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据等中英文数据库，检索词包括"阿尔茨海默病""Alzheimer's disease""危险因素""risk factor""预防""prevention""管理""management"等，并结合高血压、糖尿病、饮食模式等具体高危因素优化检索策略，证据检索时间为各数据库建库至2025年12月，纳入文献类型包括指南、系统评价、随机对照试验、队列研究及病例对照研究等。采用"牛津循证医学中心临床证据水平分级（2011版）"，对纳入证据进行质量评级（表1）。共识由执笔小组撰写初稿，经共识编写专家委员会召开共识会议对推荐意见进行讨论、修改与评议，再由执笔小组多轮修订。推荐意见需获得不少于80%审核专家的同意方可达成共识，据此最终形成终稿。 

二 AD高危因素分类

AD高危因素分类 AD的高危因素可划分为不可控与可控因素两大类。不可控因素包括年龄、性别及遗传因素三项，具体表现为：60岁后AD及其他痴呆的发病风险随年龄呈指数级上升；女性患病率相对更高；携带AD致病基因如淀粉样蛋白前体蛋白（APP）、早老素蛋白（PSEN1或PSEN2）以及风险基因载脂蛋白E（APOE）ε4等位基因等个体患病风险相对更高。可控因素则涵盖多个维度：（1）社会心理因素，如低教育水平、抑郁焦虑或社交孤立状态；（2）生活方式，包括肥胖、缺乏运动、吸烟及过量饮酒等；（3）血管性危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂和心脑血管疾病等。此外还包括睡眠障碍、感觉器官功能衰退以及不当用药等。上述因素通过不同机制交互作用，共同影响AD的发生发展。

三 社会心理因素

社会心理因素 1．教育 大量循证医学证据表明，教育作为重要的可控因素，对AD具有明确的预防保护价值。一项纵向研究显示，受教育水平与AD发病风险呈显著负相关，高受教育水平（受教育年限>18年）可使AD发病风险降低30%（95%CI：0.60~0.81）。一项队列研究证实，与受教育年限≤12年人群相比，接受大学及以上高等教育的个体出现认知衰退的时间明显延迟。 教育对认知功能的保护与提升具有全生命周期效应。一项纳入60万受试者的多中心荟萃分析表明，受教育年限每增加1年可使智商测试评分提高1~5个标准分，且该效应不受年龄因素影响。一项神经发育学研究提示，儿童青少年时期（<18岁）的教育对延缓老年期的认知衰退具有关键作用，其机制可能涉及神经突触连接可塑性、海马神经发生及默认模式网络功能连接等。此外，中老年期（40~65岁）的继续教育仍可有效改善认知功能。 尤为重要的是，教育对AD遗传高危人群具有明确的保护效应。一项对APOE ε4携带者的亚组分析显示，受教育年限越长，APOE ε4等位基因带来的额外风险越低。 推荐意见1：（1）建议将终身教育纳入AD一级预防策略（Ⅱa级证据，B级推荐）。（2）建议青少年期完成至少12年正规教育以建立良好的基础认知储备（Ⅱa级证据，B级推荐）。 2．焦虑抑郁 流行病学证据表明，焦虑症、抑郁症等精神障碍与认知功能下降及痴呆发病风险升高相关。一项纳入170万人群的纵向研究显示，与无精神障碍者相比，患有精神障碍者后续发展为痴呆的风险显著升高（RR=4.24，95%CI：4.07~4.42；HR=6.49，95%CI：6.25~6.73）。特别值得注意的是，抑郁病史以及抑郁严重程度与AD发病风险呈显著正相关；与无抑郁病史者相比，抑郁患者发生AD的风险升高了3.35倍（95%CI：3.27~3.42），其中重度抑郁患者的风险最高，达4.41倍（95%CI：4.04~4.81）。性别差异分析显示，男性抑郁患者的总体痴呆风险略高于女性。在AD临床前阶段，焦虑症状可加剧β-淀粉样蛋白（amyloid-β，Aβ）沉积相关的认知衰退。研究表明，Aβ阳性且伴有高焦虑的个体认知下降速度显著更快（整体认知Cohen&#39;s d=0.78，95%CI：0.33~1.23）。近期一项荟萃分析进一步指出，焦虑是AD的独立危险因素，可以预示AD的发病风险（HR=1.53，95%CI：1.16~2.01，P<0.01）。其机制可能与老年早期人群的轴突及突触退化、损伤有关。此外，双相情感障碍亦可显著增加痴呆发病风险（OR=2.96，95%CI：2.09~4.18）。 在治疗干预方面，与未接受治疗者相比，接受规范治疗的抑郁症患者发生痴呆风险可降低约30%（95%CI：0.62~0.77）。其中，抗抑郁药物治疗可通过有效改善抑郁症患者的抑郁症状，进而降低其认知障碍的发生风险。而对于痴呆患者，无论是接受抗抑郁药物治疗、心理治疗还是其他非药物治疗，有效干预其抑郁症状，均有助于改善患者的认知功能及日常生活能力。 尽管观察性研究难以完全确立因果关系，但基于现有证据显示的相关性强度及干预获益，早期识别和管理精神障碍对认知保护具有重要意义。 推荐意见2：（1）对于中老年人群，应重视焦虑抑郁等精神障碍的早期筛查，发现异常后及时启动规范的药物治疗或心理干预（Ⅱa级证据，B级推荐）。（2）精神障碍患者应每半年至一年进行一次认知功能评估，重点监测记忆、执行功能变化（Ⅱb级证据，B级推荐）。 3．婚姻、居住与社交活动 流行病学研究证实，稳定的婚姻关系对认知功能具有显著保护作用，且该效应在不同年龄阶段呈现一致性规律，具体而言：中年无伴侣者晚年罹患轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）和AD的风险分别会提升114%（95%CI：1.2~3.8）与106%（95%CI：0.9~4.7）；若中年及晚年持续处于无伴侣状态，罹患MCI和AD的风险会进一步升高217%（95%CI：1.7~6.0）和183%（95%CI：1.1~7.4）。值得注意的是，中年丧偶且晚年独居者AD发病风险为婚姻状态稳定人群的7.67倍（95%CI：1.6~40.0）。这些发现凸显了维持中老年期伴侣关系对认知功能保护的重要性。 婚姻状态与居住模式主要通过社会连接和心理感知机制影响认知健康。全球约5%的痴呆病例可归因于社会孤立状态，包括独居、未婚及社会支持网络匮乏。社会活动缺失对认知功能的损害体现为：高度孤独感使痴呆发病风险增加58%（95%CI：1.19~2.09），长期低社交频率使痴呆发病风险增加57%（95%CI：1.32~1.85），社会参与不足使痴呆发病风险增加41%（95%CI：1.13~1.75）。值得注意的是，心理层面的主观孤独感较物理层面的独居更具危害性。 认知储备理论为上述现象提供了重要的解释框架：社交活动作为提升认知储备的关键途径，可通过激活前额叶-边缘系统网络，增强突触可塑性与神经网络效率，进而提升大脑对神经退行性病变的代偿能力。除此之外，积极参与阅读、桌游等需主动调动认知资源的认知性休闲活动也被证实有助于降低痴呆发病风险。相关研究显示，认知活动评分每提升1分，痴呆发病风险降低7%（95%CI：0.90~0.97）。而在MCI组中，高水平认知储备者较低水平认知储备者痴呆风险低34%（95%CI：0.45~0.97）。这一&#34;神经资源代偿&#34;机制恰好印证了&#34;用进废退&#34;的神经可塑性原则。 推荐意见3：建议中老年人尽量避免长期独居生活，积极参与社会活动，增加社交互动（Ⅱa级证据，B级推荐）。

四 生活方式

生活方式 1．饮食模式、茶与咖啡摄入 循证研究证实，特定的饮食模式可通过调节代谢功能、血管健康和认知能力显著影响AD的病理进程。 观察性研究提示下列饮食模式可能具有保护认知潜力。地中海饮食模式以蔬菜、水果、全谷物、橄榄油及鱼类为核心，辅以适量乳制品和瘦肉。研究显示，严格遵循地中海饮食者AD发病风险可降低30%（95%CI：0.60~0.82），其保护作用可能与多酚、Omega-3脂肪酸等成分的抗炎抗氧化特性有关。地中海-DASH干预延缓神经退行性疾病饮食（Mediterranean-DASH intervention for neurodegenerative delay，MIND）强调每周至少摄入6份绿叶蔬菜、2份浆果和5份坚果，同时控制红肉（<4次/周）及煎炸食物（<1次/周）。一项纳入22万余人的荟萃分析表明，遵循MIND饮食可使痴呆风险降低约17%（95%CI：0.76~0.90）。此外，大量摄入鱼类（尤其是富含Omega-3脂肪酸的深海鱼）、坚果和深色蔬果也与较好的认知结局相关。 随机对照试验也为饮食干预的认知保护作用提供了重要证据：PREDIMED试验在高龄心血管高危人群中发现，与低脂饮食相比，补充特级初榨橄榄油或坚果的地中海饮食，在干预6.5年后能更有效地改善整体认知功能测试评分。但是，一项为期3年的中老年人MIND饮食干预试验显示，尽管饮食组与对照组的认知评分均有改善，但2组间的主要认知终点差异并无统计学意义（P>0.05）。 主食选择对认知健康的影响同样不容忽视。据研究报道，谷物可提供人体约50%的日常热量需求，在发展中国家这一比例可高达54%，其中全谷物保留了胚乳、胚芽、麸皮的完整结构，富含膳食纤维、矿物质、维生素及多种植物化学物质。流行病学研究表明，以全谷物为主食的老人，其AD发病率较精制碳水为主者低36%（95%CI：0.47~0.80）；全谷物摄入量排名前20%的老年人在整体认知能力（β=0.024，95%CI：0.008~0.039，P=0.004）、知觉速度（β=0.023，95%CI：0.007~0.040，P=0.005）和情景记忆（β=0.028，95%CI：0.005~0.050，P=0.010）方面的衰退速度更慢，每日摄入超过3份全谷物的老人认知下降速度明显低于不足1份者。另外，燕麦片、全麦面包及糙米等常见全谷物均显示预防痴呆的潜力。基于全谷物对代谢及心血管健康的明确益处，多国膳食指南均推荐在日常饮食中保证全谷物的摄入。例如，美国农业部最新膳食指南推荐每日摄入全谷物≥85 g，该推荐主要基于其对慢性病的综合预防效益。结合我国居民膳食结构特点，《中国居民膳食指南（2022）》建议成年人每日摄入谷类200~300 g，其中全谷物和杂豆类为50~100 g。 然而，当前关于饮食模式与AD发病风险关联的核心证据多源于对西方人群的观察性研究与临床试验，其结果存在异质性。针对中国人群本土化饮食模式与认知结局关联的高质量纵向证据仍然有限，相关研究亟待深入开展。 饮茶与AD发病风险的关联呈现剂量依赖性非线性特征。观察性研究表明适量饮茶（如5~6杯/d）对AD具有保护作用（OR=0.83，95%CI：0.72~0.96），这一效应可能得益于茶多酚、咖啡因等成分的神经保护作用。但随着茶摄入量的增加，其保护作用逐渐减弱，过量摄入甚至可能产生不利影响。例如，基于遗传工具的孟德尔随机化研究提示，过量摄入茶可能与语言及记忆功能下降有关。咖啡因作为咖啡的主要活性成分，其摄入与AD发病风险也呈非线性关系：完全不饮用咖啡、仅饮用脱因咖啡或超量摄入咖啡（>6杯/d，约570 mg咖啡因）均增加AD发病风险，而2.5杯/d的摄入量可产生保护效应。进一步的机制研究表明，咖啡因可能通过抑制β-分泌酶（beta-secretase 1，BACE1）活性减少Aβ生成和沉积，并阻遏tau异常磷酸化，从而改善空间记忆功能。然而，鉴于茶与咖啡的种类不同、成分及浓度存在差异，且使用者的饮用习惯、杯量标准不一，目前难以对其饮用剂量给出精准推荐。 推荐意见4：（1）建议采用地中海饮食模式（Ⅰb级证据，A级推荐）或MIND饮食模式（Ⅱa级证据，B级推荐）。（2）每日全谷物摄入量50~100 g（Ⅱa级证据，B级推荐）。（3）不建议以预防痴呆为目的开始饮用茶或咖啡；对于已有饮用习惯的成年人，应将饮用量控制在适量水平（Ⅱc级证据，B级推荐）。 2．运动 2020年WHO指南推荐，为维持健康体魄，成年人每周应从事150~300 min的中等强度有氧运动，或75~150 min的高强度有氧运动，或中等强度活动和高强度有氧运动的等效组合。研究表明规律体育锻炼能够有效改善认知功能（Cohen&#39;s d=0.29，95%CI：0.17~0.41，P<0.01）：50岁以上老年人每周进行3~4次、每次45~60 min中等强度及以上的运动，持续至少4周即可显著获益。在运动类型方面，无论是有氧运动、抗阻力训练还是太极拳，均能通过维持或改善心肺适能（cardiorespiratory fitness，CRF），使痴呆发病风险降低40%、痴呆相关死亡率降低44%。 运动可通过多种机制延缓AD的发生发展：首先，运动可有效改善AD相关的血管性危险因素，如糖尿病、高血压；其次，运动可通过诱导相关代谢因子和肌肉衍生因子生成，促进海马神经发生，且该效应可在运动干预后12个月内持续存在，使人群维持认知改善状态；最后，运动具有抗炎作用，能够减轻AD相关的神经炎症损伤。 推荐意见5：（1）建议老年人坚持每周至少3次、每次45~60 min中等强度及以上的运动（快走、慢跑等，运动强度以能进行言语交流但无法唱歌为宜）（Ⅰa级证据，A级推荐）。（2）合并冠心病者优先选择太极拳、散步等低强度运动，尽量避免剧烈运动；合并骨关节病者以游泳、骑自行车等非负重运动为主，运动前需进行关节评估（Ⅱa级证据，B级推荐）。 3．超重/肥胖/低体质量 我国采用体质量指数（body mass index，BMI）作为超重、肥胖和低体质量的诊断标准，BMI≥24 kg/m2为超重，≥28 kg/m2为肥胖，BMI<18.5 kg/m2为低体质量。流行病学数据显示，2020年我国成人低体质量率下降至4.9%，而超重和肥胖率呈显著上升趋势，预计2030年两者的合并患病率将达到70.5%。 研究表明，BMI对不同年龄人群认知功能的影响具有显著差异：中青年期（20~49岁）体质量与AD发病风险呈&#34;U型&#34;曲线；中年时期存在认知障碍的人群中，低体质量、超重及肥胖者的痴呆发病风险分别增加39%、31%及64%；在65岁及以上老年人群中，低体质量使得痴呆发病风险增加60%（95%CI：1.02~2.64），但肥胖反而表现出一定的认知保护效应（OR=0.38，95%CI：0.26~0.56），同时肥胖人群的认知衰退速度也更慢（β=1.423，P=0.037）。然而，超重和肥胖可能导致代谢异常，高血压、糖尿病、心血管疾病等发病风险也相应升高，因此并不建议为追求认知保护而刻意提高BMI。另外，尚需关注少肌症的危害，其可能与低体质量协同增加认知衰退风险，临床在进行体质量管理时应同步评估肌肉量。一项干预性研究显示，中年期超重人群进行体质量管理有助于降低痴呆发病风险，例如术后24个月时，42.9%的接受减重手术患者的整体认知水平提升超过20%，并伴随整体健康状况的改善，以及脑血管效率和脑结构的积极变化。 推荐意见6：（1）超重和肥胖的中青年人群应将体质量控制在正常范围（BMI 18.5~23.9 kg/m2）（Ⅱa级证据，B级推荐）。（2）为降低认知障碍风险，建议老年人群将BMI维持在正常范围的上限水平，同时定期监测肌肉量，通过适量蛋白质补充及抗阻力训练预防少肌症（Ⅱa级证据，B级推荐）。 4．吸烟与饮酒 大量研究证实，吸烟与全因痴呆、AD的发病风险升高相关，吸烟者发生全因痴呆和AD的风险分别为非吸烟者的1.27倍（95%CI：1.02~1.60）和1.79倍（95%CI：1.43~2.23）。尤其值得关注的是，APOE ε4等位基因与吸烟具有叠加效应，在APOE ε4等位基因携带者中，中年期吸烟可使AD发病风险升至非吸烟者的6.56倍（95%CI：1.80~23.94）。吸烟促进AD发病的机制可能与其引发氧化应激，加速AD病理进展密切相关。 饮酒与痴呆发病风险间呈&#34;U型&#34;关系，适度饮酒（酒精摄入量≤12.5 g/d）与痴呆发病风险降低相关，而酒精摄入量超过38 g/d则会增加发病风险。但即便如此，仍不推荐以预防痴呆为目的刻意开始饮酒。在不同酒类中，葡萄酒显示出对认知的一定保护效应（RR=0.71，95%CI：0.51~0.96），而烈性酒摄入则会加速认知衰退。特别需要警惕的是，吸烟与饮酒的协同危害可显著升高AD发病风险，既吸烟又饮酒者发生AD的风险为既不吸烟也不饮酒者的3.03倍（95%CI：1.65~4.19）。 分子影像学研究进一步揭示，过量饮酒者大脑中γ-氨基丁酸能神经元数量较适度饮酒者减少约40%，此类抑制性神经元的丢失可破坏大脑神经网络平衡，这一病理改变可能与AD的发病机制密切相关。 推荐意见7：（1）鼓励吸烟者制定个性化戒烟计划（Ⅱa级证据，B级推荐）。（2）对于已饮酒人群，若无禁忌，可少量饮用葡萄酒（酒精摄入量<12 g/d）；不建议不饮酒者以预防痴呆为目的而开始饮酒或已饮酒者刻意增加饮酒量（Ⅱa级证据，B级推荐）。 5．睡眠障碍 睡眠障碍指睡眠时长、质量或节律的异常，包括失眠、睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea-hypopnea syndrome，SAS）、快速眼动期睡眠行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）以及睡眠节律异常等，这些睡眠障碍类型均被证实与AD发病风险升高相关。 失眠的特征性表现为入睡困难（>30 min）或睡眠维持困难（整晚觉醒次数≥2次），导致有效睡眠时间常不足6 h、睡眠质量下降及日间功能受损。全球数据显示，10%~20%的成人受失眠困扰，其中约半数发展为慢性失眠。研究表明，失眠可使AD发病风险增加52%（95%CI：1.19~1.93）。睡眠时长与AD病理生物标志物（如脑脊液淀粉样蛋白水平）呈&#34;U型&#34;非线性关系，睡眠过短或过长均与更高的病理负担相关。中老年人维持每天6~8 h睡眠最为理想，长期睡眠不足（≤5 h/d）或睡眠过多（>8 h/d）均会增加痴呆及全因死亡的风险。一项长达25年的队列研究表明，每天睡眠时长不足6 h的中老年人，其痴呆发病风险可增加30%。 SAS以睡眠中反复发生口鼻气流中断（每次≥10 s，每晚>30次）为特征，患者常伴有鼾症、日间嗜睡，重症者可出现心肺功能衰竭甚至猝死。这种影响全球约10亿人的疾病与注意力、记忆力等认知功能损害密切相关。有症状的SAS患者AD发病风险是无症状者的1.575倍（95%CI：1.013~2.448），且随年龄增长发病风险急剧攀升：50岁人群中风险比达4.527（95%CI：2.133~9.609），70岁人群中风险比达49.190（95%CI：22.352~108.252）。一项临床干预试验证实，持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）治疗能有效改善SAS患者的认知功能。 日间过度嗜睡（excessive daytime sleepiness，EDS）表现为难以克制的白天睡眠倾向。研究发现，频繁或长时间日间小睡与AD发病风险存在双向促进关系；EDS患者随访15.7年后出现Aβ沉积的概率较正常人群升高175%（95%CI：1.09~6.95，P=0.033）。 正常的睡眠周期由非快速眼动（non-rapid eye movement，NREM）睡眠和快速眼动（rapid eye movement，REM）睡眠交替构成。当这种节律被破坏时，可能加速AD患者的认知功能衰退。此外，RBD患者在REM睡眠期会出现与梦境相关的剧烈肢体活动。这种睡眠障碍与AD发病高风险显著相关，可使患者的AD发病风险达到普通人群的数倍，同时与AD特征性&#34;落日综合征&#34;（指傍晚至夜间出现的认知功能紊乱、情绪焦虑、行为异常等症状）的发生存在关联（OR=2.166，95%CI：1.073~4.371）。 睡眠障碍参与AD发病的机制涉及多个途径：首先，深度睡眠（特别是NREMⅢ期慢波睡眠）是脑类淋巴系统清除Aβ、tau的关键时期，这一清除过程依赖去甲肾上腺素调控的节律性血管舒缩振荡驱动脑脊液循环。慢性睡眠剥夺会降低脑类淋巴-脑脊液跨筛板交换效率，使Aβ向中枢神经系统外的级联扩散受阻。研究显示，AD患者脑脊液tau/Aβ42水平与慢波睡眠时间呈显著负相关（P<0.05）；中重度阻塞性SAS患者脑脊液Aβ42及总tau（t-tau）水平显著增高，PET影像亦显示该类患者伴有更高的Aβ负荷。其次，人体免疫系统遵循昼夜节律模式，而睡眠障碍可通过升高白细胞介素（interleukin-1，IL）-1、IL-6和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）等促炎细胞因子和C反应蛋白水平，破坏免疫系统的昼夜节律性调节功能，促进神经炎症，诱导AD病理改变。此外，MCI和AD患者常出现神经网络过度兴奋，表现为睡眠中棘波和尖波放电，而睡眠障碍可能是机体对这种病理状态的一种代偿性反应。值得注意的是，Aβ病理本身也会损害大脑的唤醒机制，导致日间嗜睡，而其又反过来加重Aβ病理进展，形成恶性循环。近年研究提示，不同主观睡眠维度和认知功能亦与AD病理进展密切相关，可能通过不同的生物学通路影响AD进程。因此，在关注睡眠时长的同时，结合多维度睡眠评估，有助于对AD高危人群进行更全面的早期识别与风险分层。 推荐意见8：（1）中老年人应维持每天6~8 h规律睡眠（Ⅱa级证据，B级推荐）。（2）对于确诊SAS、RBD等睡眠障碍的老年患者，应早期启动规范治疗并定期进行神经心理评估，以降低AD发病风险（Ⅱa级证据，B级推荐）。（3）应重视睡眠的质量、效率以及主观感受，通过多维度睡眠评估，有助于实现AD高危人群的早期识别与风险分层（Ⅱb级证据，B级推荐）。 6．生活方式综合干预 在生活方式干预方面，除针对单一因素的推荐外，当前证据支持采取多组分综合干预策略以获得更全面的认知保护。芬兰FINGER研究首次证实多组分干预的有效性：该研究纳入1 260例60~77岁老年人，进行为期2年的多领域干预（包括饮食优化、规律运动、认知训练及血管风险监测），发现干预组的整体认知功能较对照组显著改善，且执行功能、处理速度等核心认知域获益明显。美国POINTER研究进一步在具有记忆障碍家族史或心脑血管病风险的人群中验证了结构化多领域干预的可行性，发现其比自我指导的干预能更显著地改善人群的整体认知功能，且对基线认知水平较低者效果更佳。此外，荷兰SMARRT研究也通过让合并多种痴呆风险因素的老年人与健康教练合作，在2年内根据自身偏好设定渐进式行为改变目标（如增加运动、控制血压）的精准、个性化、多领域风险因素管理方案，为痴呆高风险人群提供了有效的预防路径。中国本土MIND-China研究针对农村社区60~79岁老年人，采用多模式强化干预（包括血管干预、集体体育锻炼、个性化休闲活动与认知训练），初步证实了在农村实施此类综合干预的可行性。此外，在北京社区开展的COMBAT研究证实，整合饮食、运动、认知训练及常规护理的多模式干预，可在短期内（9个月）显著提升老年人群的整体认知表现（组间差异Z分数=0.200，95%CI：0.053~0.350，P=0.026）。这些发现共同印证了综合干预的潜力，凸显了高危因素管理的重要性，揭示了通过持续、个体化、全生命周期的多风险因素协同管理保护认知功能的临床价值。 推荐意见9：推荐针对老年人开展饮食、运动、睡眠、认知训练及血管危险因素管理的多组分生活方式干预，尤其适用于存在AD家族史或血管性危险因素的人群（Ⅰa级证据，A级推荐）。

五 血管性危险因素

血管性危险因素 1．高血压和低血压 2021~2022年我国18岁及以上成人高血压的年龄标化加权患病率已上升至31.6%，且同期的高血压知晓率、治疗率及控制率仅分别为43.3%、38.7%和12.9%。虽然近年来高血压的知晓率、治疗率和控制率均有所提高，但因高钠低钾膳食、超重/肥胖、吸烟、过量饮酒及社会心理压力等危险因素仍普遍存在，高血压的防控形势依然严峻。 高血压与AD发病风险的关系呈现年龄依赖性。中年期高血压是AD发病的独立危险因素，未控制的中年期高血压可使晚年全因痴呆发病风险增加20%（95%CI：1.06~1.35），AD发病风险增加19%（95%CI：1.08~1.32）；剂量-反应分析表明，收缩压>130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的中年人群中认知障碍和痴呆的合并发病风险增加34%以上。相比之下，晚年发生的高血压与认知障碍的关联虽较弱，但在老年人群中，收缩压>180 mmHg、舒张压<90 mmHg、血压变异性过高或直立性低血压（orthostatic hypotension，OH）都可能导致痴呆发病风险升高。 一项荟萃分析表明，在4.1年的随访期内，降压治疗可以降低7%（95%CI：0.88~0.98）的痴呆或认知障碍相对发生风险，降低0.39%（95%CI：0.09~0.68）的绝对发生风险。一项大样本集群随机对照试验表明，以收缩压<130 mmHg、舒张压<80 mmHg为目标的强化降压干预，可使未控制高血压患者的全因痴呆发生风险降低15%。值得注意的是，血压变异性与认知功能损害密切相关，较高的24 h血压变异性、长期血压变异性及短暂低血压发作均会显著增加痴呆发病风险。因此，积极控制高血压，尤其是在中年阶段启动降压治疗，对预防痴呆具有重要意义。但需要注意的是，对于合并中重度血管狭窄的老年患者，过度降压可能会带来脑灌注不足、跌倒、肾功能损害等风险。 晚年低血压亦与痴呆发病风险密切相关。美国社区动脉粥样硬化风险（atherosclerosis risk in communities，ARIC）纵向队列研究探讨了中年与晚年血压变化模式与痴呆的关联，结果显示：中年高血压合并晚年低血压（<90/60 mmHg）者发生AD的风险为健康对照的1.62倍（95%CI：1.11~2.37）；而中年及晚年均低血压者罹患AD风险更高，达健康对照的4.26倍（95%CI：3.40~5.32）。 高血压可通过破坏血脑屏障完整性、损害血管内皮功能与神经血管耦合，导致脑血液灌注不足，进而促进神经炎症、Aβ沉积及tau病理改变；此外，衰老相关内稳态失衡及细胞应激能力下降可进一步加剧高血压对神经系统的损害。 推荐意见10：（1）中老年人群应积极进行血压管理（Ⅰa级证据，A级推荐）。（2）强化降压治疗（<130/80 mmHg）可降低认知障碍风险（Ⅰb级证据，A级推荐）。（3）更严格的血压控制（收缩压<120 mmHg）需个体化决策，特别是合并中重度血管狭窄者需警惕脑灌注不足等的发生，其血压管理方案应在专业医师指导下制定（Ⅱa级证据，B级推荐）。（4）老年人群应避免血压低于90/60 mmHg（Ⅰb级证据，A级推荐），注意筛查与纠正OH，同时关注24 h血压变异性及长期血压变异性（Ⅱa级证据，B级推荐）。 2．糖尿病 中国糖尿病患病率近年来呈现迅速攀升趋势，从1980年的不足1%大幅上升至2018年的12.4%，到2021年患者人数已超1.18亿，约占全球糖尿病患者总数的22%，居世界首位。血糖控制不佳与AD发病风险密切相关，且该风险随着年龄增长呈指数级上升。一项在48~67岁社区人群中开展的队列研究显示，中年糖尿病患者20年后的认知衰退程度较同年龄段的非糖尿病患者增加19%（调整后整体认知Z分数=-0.15，95%CI：-0.22~-0.08），即使是糖尿病前期[糖化血红蛋白（HbA1c）5.7%~6.4%]的个体，其认知下降幅度也显著大于血糖正常人群（Z分数=-0.070，P=0.005），且糖尿病病程与认知功能亦呈显著负相关（P<0.001）。 积极控制血糖可为糖尿病患者及高危人群带来显著认知获益。研究发现，HbAlc超过7.0%的糖尿病患者可能表现出更明显的认知功能下降趋势（Z分数=-0.160，P=0.071）；未经治疗的糖尿病患者其脑脊液磷酸化tau（p-tau）、t-tau及p-tau/Aβ42水平均显著高于治疗组和糖尿病前期人群（P<0.05），罹患痴呆的风险也会增加60.2%（95%CI：1.057~2.429）。此外，在糖尿病前期或疾病早期阶段，调整生活方式（饮食控制、规律运动、体质量控制）可以一定程度上延缓糖尿病进展，降低痴呆发病风险。尽管目前尚缺乏以痴呆为主要终点的降糖随机对照试验，但基于现有证据，积极控制血糖可能对延缓认知衰退产生积极影响。 长期高血糖状态可通过多种机制损害认知功能，包括微血管损伤导致脑灌注不足、损害线粒体功能影响神经元能量代谢、促进神经炎症和异常蛋白沉积等。 推荐意见11：（1）糖尿病前期及糖尿病患者应严格遵循健康生活方式，包括积极控制饮食、规律运动和管理体质量（Ⅱa级证据，B级推荐）。（2）糖尿病患者应积极进行治疗，控制HbA1c≤7%（Ⅱa级证据，B级推荐）。（3）所有血糖异常个体（包括糖尿病前期及糖尿病）应每年进行标准化认知功能筛查（Ⅱa级证据，B级推荐）。（4）对合并其他痴呆危险因素（如高血压、高脂血症、肥胖、脑梗死等）的血糖异常患者，建议进行更严格的血糖控制，并加强血糖监测（包括连续血糖监测）和预防低血糖，必要时缩短认知功能筛查时间间隔（Ⅱa级证据，B级推荐）。 3．高血脂 血脂异常在我国呈现严峻的流行态势。据2020~2022年监测数据显示，中国成人血脂异常患病率高达38.1%，且仍在持续上升。一项队列研究显示，低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平与痴呆发病风险呈正相关，LDL-C水平越高，痴呆发生风险越大；总胆固醇水平与痴呆发病之间存在较弱关联，而高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）及甘油三酯水平与痴呆发病之间未见明显相关性。 与晚年血脂升高相比，中年血脂异常对痴呆发病风险的影响更为显著。研究显示，中年期LDL-C水平升高是晚年发生痴呆的独立危险因素，LDL-C水平每升高1 mmol/L，痴呆发病风险增加8%（95%CI：1.03~1.14）。另外，除获得性高LDL血症外，遗传性高LDL血症患者的LDL水平也与痴呆发病风险存在因果关联（P<0.01）。 推荐意见12：LDL-C是痴呆的重要危险因素，LDL-C水平异常人群应积极采取生活方式干预，必要时在医生指导下使用降脂药物，将LDL-C水平控制在目标范围内（Ⅱa级证据，B级推荐）。 4．脑血管疾病 脑血管疾病（cerebrovascular disease，CVD）严重威胁我国居民健康。据2021年全球疾病负担研究显示，我国每年新发卒中患者约396万例，占全球总病例数的1/3，其中缺血性卒中占74%，出血性卒中占26%。该两类卒中均可能增加AD发病风险。一项英国尸检数据显示，58%的痴呆患者同时存在AD和血管性病变的混合病理，提示脑血管损伤可能加速AD相关的脑功能衰退。 CVD对痴呆发病风险的影响具有明显的年龄依赖性。一项前瞻性队列研究的荟萃分析表明：卒中患者发生痴呆的总体风险是非卒中人群的2.02倍。在卒中患者中，发病年龄越早，后续罹患痴呆的相对风险越高：50岁以下卒中患者的痴呆发病风险为50岁以上患者的2.63倍（95%CI：2.14~3.23），50岁以上卒中患者的痴呆发病风险逐渐降低（50~60岁：HR=2.17，95%CI：1.87~2.52；≥60岁：HR=1.58，95%CI：1.34~1.88）。 研究估计，约1/3的AD相关痴呆（Alzheimer&#39;s disease and related dementia，ADRD）归因于可改变的CVD危险因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症和吸烟等，这些因素可能通过促进脑内淀粉样蛋白沉积从而提高AD易感性。鉴于CVD与AD在高血压、超重/肥胖、吸烟等危险因素方面高度重叠，加强对上述危险因素的管理和控制，不仅有助于预防CVD，也对降低AD发病风险具有积极意义。即使在已发生CVD的患者中，坚持健康生活方式仍然可以有效降低痴呆发病风险。 推荐意见13：（1）建议积极预防和控制CVD的危险因素（Ⅱb级证据，B级推荐）。（2）对于既往有CVD病史的患者，保持健康的生活方式可以有认知获益（Ⅱb级证据，B级推荐）。 5．冠心病、房颤与心衰 作为全球主要死因，冠心病（coronary heart disease，CHD）在中国的疾病负担也极为沉重。流行病学数据显示，中国现有CHD患者约1 139万，2021年CHD的致死率为135.08/10万人。研究表明，CHD不仅是AD发病的重要危险因素，而且可以加速AD患者的认知衰退进程，患者CHD病程越长，认知功能下降越严重。CHD的发病年龄与AD发病风险也呈负相关，CHD发病年龄每提前10年，AD发病风险增加29%（95%CI：1.20~1.38）；45岁前确诊CHD的患者，其AD发病风险较CHD发病年龄≥60岁的患者增加75%（95%CI：1.22~2.50）。 作为最常见的心律失常，房颤患病率正随人口老龄化进程而快速攀升。2020~2021年全国性横断面研究数据显示，中国成人房颤的年龄标准化患病率为1.6%，较20年前增长146%。有研究证实房颤是AD发病的独立危险因素，可使AD发病风险增加48%（95%CI：1.32~1.65）。早发性房颤与痴呆发病风险的关联尤为显著：房颤者的全因痴呆发病风险较非房颤者增高42%（95%CI：1.32~1.52）；房颤发病年龄每提前10岁，AD发病风险增加27%（95%CI：1.13~1.42）。从机制上看，房颤通过多种途径影响AD的病理进程，包括持续心律紊乱导致心输出量减少，引发慢性脑灌注不足和缺氧，促进Aβ生成与清除障碍，同时加剧tau过度磷酸化；此外，房颤相关的慢性炎症状态通过破坏血脑屏障的完整性，使外周炎性因子和病原体更易进入中枢神经系统，加剧Aβ沉积，导致神经元损伤。 2017年，我国25岁及以上成人心衰标准化患病率为1.10%。研究显示，超过25%的心衰患者在病程中会被诊断为ADRD（含AD），且ADRD与心衰患者不良预后风险升高显著相关。综合分析显示，心衰可使全因痴呆发病风险增加59%（95%CI：1.19~2.13），AD发病风险增加46%（95%CI：1.07~1.99）。心衰发病年龄与痴呆发病风险也呈负相关：75岁以上首次心衰患者发生痴呆的风险比为1.05倍（95%CI：0.85~1.29），65~74岁为1.10倍（95%CI：0.90~1.34），而65岁以下患者的风险比则升高至1.67倍（95%CI：1.20~2.31）。心衰影响认知功能的机制涉及脑灌注不足、脑自动调节受损、炎症反应、氧化应激、神经体液激活和脑代谢紊乱等多个途径。与房颤类似，心衰还可能通过加重血管性病理改变、降低认知损害阈值，进而加速AD病理进展。 推荐意见14：（1）加强对冠心病、心衰和房颤等心脏疾病的管理（Ⅱb级证据，B级推荐）。（2）建议中老年人定期体检，及时发现心脏疾病，已存在心脏疾病的患者应定期进行认知功能评估（Ⅱb级证据，B级推荐）。

六 其 他

其    他 1．听力与视力 年龄相关性听力障碍（age-related hearing loss，ARHL）即老年性耳聋的患病程度随着年龄的增长而加重，其在65~75岁成年人中的发病率为30%~35%，在75岁以上人群中上升至40%~50%。 大量研究证实，ARHL是痴呆及AD发病的独立风险因素。与听力正常的同龄人相比，听力障碍者认知能力下降速度更快。成人期听力损失会增加全因痴呆（HR=1.35，95%CI：1.26~1.45）、MCI（HR=1.29，95%CI：1.11~1.50）及AD（HR=1.56，95%CI：1.30~1.87）发病风险；听力水平每下降10分贝，全因痴呆发病风险相应增加16%（95%CI：1.07~1.27）。 中年期及时发现并干预听力障碍可使全生命周期痴呆发病风险降低约7%。佩戴助听器或人工耳蜗不仅能改善患者的沟通能力和心理社会功能，也有助于提高其整体认知水平与生活质量。研究表明，与无听力损失的人群相比，使用助听器但有听力损失人群的痴呆发病风险（HR=1.06，95%CI：1.01~1.10）相较于未使用助听器但有听力损失人群（HR=1.20，95%CI：1.09~1.32）更低，且该干预对痴呆高风险人群的效果更为突出。 视力障碍在老年群体中也较为常见，且与痴呆及认知障碍风险增加相关。荟萃分析显示，与视力正常人群相比，视力障碍人群发生痴呆的风险较视力正常人群增加47%（95%CI：1.36~1.60），发生认知障碍风险增加35%（95%CI：1.28~1.41）。一项随访8.5年（中位时间）的研究进一步表明，基线视力良好者的痴呆发病风险较视力障碍者降低63%（95%CI：20~82），未经矫正的视力障碍可使AD发病风险升高9.5倍（95%CI：2.3~39.5），MCI发病风险升高5.0倍（95%CI：1.5~18.8）。 视力障碍常与听力障碍并存，形成双重感官障碍（dual sensory impairment，DSI），其对认知功能的损害呈协同放大效应。流行病学数据显示，DSI患者发生全因痴呆和AD的风险分别为正常感官功能人群的2.60倍（95%CI：1.66~4.06）和3.67倍（95%CI：2.04~6.60）。此外，DSI的患病率随年龄增加也显著上升，且与痴呆特别是重度痴呆的发生密切相关。因此，维持良好的听觉与视觉功能是延缓老年人认知衰退的重要策略。 目前关于视听障碍与AD关联的机制主要有两种假说：（1）&#34;信息退化&#34;假说认为，感觉输入减少导致视听皮层跨模态重组异常，引发病理性神经可塑性改变，从而加速认知衰退。感觉障碍还可能通过限制社会参与和认知刺激间接促进神经退行性病变过程。（2）&#34;共同原因&#34;假说提出，视听障碍与认知衰退可能源于共同的神经退行性病理机制，反映大脑系统性受损的过程。国内一项纳入2 369例受试者的大规模队列研究进一步验证了听力与AD的关联机制，该研究未支持&#34;共同原因&#34;假说，而是证实了认知资源及环境匮乏机制的存在，以及病理相互作用的可能性。 然而，关于视力、听力与认知的关系，目前大多数的证据来源于观察性研究，其因果方向和机制尚不完全清楚。 推荐意见15：建议60岁及以上老年人每年进行1次听力和视力筛查，确诊视听障碍者及时采取矫正或康复措施，有助于改善视听功能状态和生活质量，且有望降低痴呆发病风险（Ⅰb级证据，A级推荐）。 2．创伤性脑损伤 创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）指外力冲击导致的脑组织损害，其已成为全球范围内重要的公共卫生问题。流行病学数据显示，全球每年新发TBI病例数为（5 400~ 6 000）万人，其中（220~360）万人为中重度TBI。在中国，TBI的发病率为55~64例/10万人，每年新发TBI（77~89）万例，死亡率高达27%。 研究表明，中重度TBI与全因痴呆及AD发病风险之间存在密切关联，且呈现明显剂量-反应关系，即TBI严重程度越高、损伤次数越多，AD发病风险越高。TBI相关的神经退行性改变存在性别差异，有证据表明女性TBI患者的痴呆发病风险增幅更大。这种差异可能与人群特征及两性在头部损伤类型及严重程度分布方面的不同有关。 从发病机制来看，TBI可通过多重相互关联的途径促进AD的发生与发展。TBI可导致神经元轴突及细胞骨架结构损伤，激活神经炎症反应，加剧Aβ沉积与tau异常磷酸化及聚集，进而破坏脑内稳态与血脑屏障完整性。影像学研究进一步证实，TBI后脑萎缩最显著的区域包括海马体、杏仁核、楔前叶以及顶叶、额叶皮层，这些区域与AD特征性的Aβ沉积、葡萄糖代谢减低及进行性萎缩区域高度重合。 推荐意见16：中老年人应避免易导致TBI的高风险活动，对于发生过TBI的人群，建议定期进行认知功能评估（Ⅱa级证据，B级推荐）。 3．牙周炎 牙周炎作为全球第六大常见慢性疾病，影响着约10%的成年人群。近年研究表明，牙周炎与AD之间存在显著的双向关联：牙周炎可能参与AD的病理进程，而AD患者因认知功能下降及自我护理能力减退又可进一步加重牙周炎症，形成恶性循环。流行病学调查显示，牙周炎患者发生认知障碍的风险约为健康人群的1.77倍（95%CI：1.31~2.38），其中中度或重度牙周炎患者的认知障碍发病风险更高达2.13倍（95%CI：1.25~3.64）。同时，AD患者的牙周炎严重程度较MCI及认知正常人群更高。 慢性牙周炎可通过诱发菌血症及释放炎性因子引起系统性低度炎症，其中IL-1β、TNF-α等促炎因子可能通过血脑屏障，加剧神经炎症，促进Aβ沉积及tau异常磷酸化，从而加速AD进展。 一项队列研究证实，规律口腔护理可以有效降低痴呆发病风险：每日刷牙≥2次者的全因痴呆发病风险较每日刷牙0~1次者降低17%（95%CI：0.80~0.86），定期专业洁牙者的发病风险较未定期专业洁牙者降低9%（95%CI：0.89~0.93）。 推荐意见17：（1）建议每日刷牙≥2次，并定期接受口腔健康评估或专业洁牙（Ⅱb级证据，B级推荐）。（2）确诊牙周炎的患者应积极接受规范化治疗（Ⅱb级证据，B级推荐）。 4．维生素与矿物质管理 维生素与矿物质为机体必需微量营养素，其缺乏或代谢紊乱可通过影响神经细胞代谢、诱发氧化应激异常、干扰神经炎症调节等途径参与AD病理进程。现有证据表明，特定微量营养素的缺乏或失衡可能与认知功能下降及痴呆发病风险增加相关。例如，B族维生素（特别是维生素B12、叶酸）的充足摄入对于维持正常的同型半胱氨酸水平至关重要，而高同型半胱氨酸血症已被多项研究确认为全因痴呆及AD的独立危险因素。因此，评估及联合干预叶酸与维生素B12缺乏，以纠正高同型半胱氨酸血症，对于AD防治具有重要意义。维生素D水平低下同样被发现与认知功能减退、AD病理生物标志物升高及痴呆发病风险增加相关。一项大型队列研究表明，血清维生素D缺乏和不足均与全因痴呆、AD的发病风险显著升高相关，其中维生素D缺乏和不足可分别使AD发病风险增加19%（95%CI：1.07~1.31）和10%（95%CI：1.02~1.19），而定期适量补充维生素D有助于改善认知功能。在矿物质方面，锌、硒、镁等元素作为多种酶的关键辅因子，其体内稳态失衡可能损害神经突触可塑性与神经元存活。然而，尽管观察性研究提示均衡的膳食摄入与较低的痴呆发病风险相关，但大规模随机对照试验结果尚未能证实通过补充单一或复合维生素与矿物质制剂可明确预防痴呆。因此，当前基于循证医学的建议强调，对高危人群及患者应首先进行全面的营养状况评估，重点关注可能存在的营养缺乏。 推荐意见18：（1）建议中老年人每年检测血清维生素B12、叶酸、维生素D水平，缺乏者在医生指导下补充（Ⅱa级证据，B级推荐）。（2）日常饮食中增加深海鱼（维生素D）、动物肝脏（维生素B12）、深绿色蔬菜（叶酸）、坚果及海产品（锌、硒）等富含维生素与矿物质食物的摄入，注意避免盲目大剂量使用补充剂（Ⅱb级证据，B级推荐）。

七 证据局限与未来研究方向

证据局限与未来研究方向 本共识所梳理的AD可调控风险因素及其干预相关证据，多源于观察性流行病学研究。此类研究虽可明确量化各因素与AD发病风险间的关联强度，但难以直接证实二者的因果关系。各风险因素间存在显著关联性及复杂的交互作用，例如高血压、糖尿病常与超重/肥胖共病存在，吸烟与饮酒多呈协同危害效应。因此，未来本共识将进一步关注风险因素间的叠加效应与协同作用，以更系统、全面地评估多因素共同暴露对AD发病的影响。此外，现有高质量证据多基于西方人群，中国人群的本土化前瞻性队列研究、干预试验仍需进一步拓展，相关机制探索亦需持续深化。不同人种、文化背景及生活环境下，风险因素的作用模式可能存在显著异质性，尤其是饮食模式、遗传背景等人群特异性因素对AD发病的影响，仍需系统探究。 未来研究方向包括：（1）开展以临床硬终点为核心目标的大规模、多中心、前瞻性、综合干预性研究，系统明确我国人群中AD危险因素的流行特征及交互效应；（2）针对饮食、运动、睡眠等可调控因素设计长期随机对照试验，获取生活方式及危险因素干预有效性的直接循证依据；（3）关注肠道菌群失调、空气污染、长期压力等新兴风险因素的证据积累，探索其在AD发生发展中的作用；（4）借助多组学技术、结合生物标志物检测，深入解析AD危险因素致病及干预获益的潜在生物学机制；（5）重点强化中国人群特征的长期随访队列建设与本土化干预研究，进而构建适合我国人群的精准预防体系。 本共识制订专家组名单 执笔： 兰宇飞、王爰凯、王晨阳、彭思博（南方医科大学珠江医院） 专家委员会成员（按照姓氏汉语拼音排序）： 毕伟（暨南大学附属第一医院）、陈晓春（福建医科大学附属协和医院）、程昭昭（中国科学技术大学附属第一医院）、范玉华（中山大学附属第一医院）、冯淑君（广东省人民医院）、高筱雅（南方医科大学珠江医院）、郭洪波（南方医科大学珠江医院）、郭纪锋（中南大学湘雅医院）、郭艳苏（首都医科大学宣武医院）、何文（中山大学附属第一医院）、何文贞（汕头大学医学院第一附属医院）、何旭英（广东省第二人民医院）、胡俊（北京大学深圳医院）、雷鸣（中山大学孙逸仙纪念医院）、李桂花（广东省第二人民医院）、李焕敏（南方医科大学第三附属医院）、李扬（南方医科大学珠江医院）、李中（中山大学附属第六医院）、刘军（广州医科大学附属第二医院）、龙玲（中山大学附属第三医院）、欧阳基鹏（南方医科大学顺德医院）、欧阳樱君（广州市第一人民医院）、乔立艳（清华大学玉泉医院）、裴中（中山大学附属第一医院）、施炯（中国科学技术大学附属第一医院）、唐佳宇（湖南省脑科医院）、汪鸿浩（广州市第一人民医院）、王涛（上海交通大学医学院附属瑞金医院）、王延江（陆军军医大学陆军特色医学中心）、吴原（广西医科大学第一附属医院）、徐俊（首都医科大学附属北京天坛医院）、徐运（南京大学医学院附属鼓楼医院）、徐运启（南方医科大学南方医院）、尹又（同济大学附属东方医院）、郁金泰（复旦大学附属华山医院）、袁俊亮（北京大学第六医院）、张海宁（吉林大学白求恩第一医院）、张巍（空军军医大学唐都医院）、张玉虎（广东省人民医院）、赵　辉（南京大学医学院附属鼓楼医院）、邹良玉（深圳市人民医院） 点击左下角“阅读原文”，获取更多文章信息 来源：中华神经医学杂志 编辑：刘凯 初审：沈锡宾 终审：干岭 

推荐意见与 GRADE 证据分级

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