婴儿辅食添加前综合评估专家共识

共识 儿科· 儿童其他疾病 · 中国妇幼健康研究会儿童早期发展专委会

一 生理发育成熟度评估

1 月龄与生长指标评估

通常推荐辅食添加的启动时机为婴儿4~6月龄,且近期的生长轨迹处于正常范围内。

通信作者:刘海峰,上海交通大学医学院附属儿童医院,E-mail: liuhf@shchildren.com.cn;张霆,首都儿科研究所,E-mail: zhangtingcv@126.com;何更生,复旦大学公共卫生学院,E-mail: gshe@shmu.edu.cn

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6月龄开始,婴幼儿的营养需求显著增加,母乳或配方奶不足以满足其全部的营养需求,需要提供其他食物进行补充喂养。研究显示,过早引入辅食并不能为儿童期的体格生长(如体重、身长、体质量指数等)带来更多获益[1]。但当乳类(母乳和其他奶类)喂养不能满足婴儿需求,或婴儿体重增加不理想时,应在医生指导下评估辅食添加的时机。

需要注意的是,婴儿生长存在个体差异,生长速度有快有慢,但只要其生长轨迹处于正常范围内,即属于健康生长状态,仍可按常规月龄启动添加辅食。在评估婴儿生长发育时,可结合多项关键指标进行综合判断,如身长、体重、头围以及身长别体重Z评分等指标是否处于相应年龄的正常参考范围[2]。

2 进食和消化功能评估

2.1 奶量需求与饥饿信号

及时感知并回应婴幼儿的饥饿和饱足信号,即予以回应性喂养,不仅有助于婴幼儿学会独立进食,还有利于获得长期的长期效应。

辅食添加过程中,在每日保证600~800mL奶量基础上,应注意观察婴儿的饥饿与饱足信号。常见的饥饿表现包括对食物表现出兴奋反应、小勺靠近时主动张嘴、出现舔吮动作等;而饱足信号则可能表现为紧闭小嘴、扭头避开、吐出食物等行为。及时识别并响应这些喂养信号,有助于建立健康的进食节奏,避免过度喂养或喂养不足[3-4]。

2.2 消化功能与排便规律 消化系统的生理成熟度是启动辅助食添加的关键前提。基于婴幼儿消化系统发育特点,辅食添加应结合消化酶活性与排便状态进行动态评估与合理引导。

婴幼儿消化酶活性(如淀粉酶、蛋白酶等)的成熟度是决定辅食添加时机与耐受性的生理基础,其活性不足可能导致肠道菌群失衡及食物过敏风险增加[3, 5-8]。临床评估中,可将排便情况作为反映消化酶活性与肠道功能的直观窗口。

若婴儿已建立相对规律的排便习惯,且大便呈软便或糊状,提示肠道对当前辅食或喂养具备良好的消化吸收与耐受能力。若近期频繁出现腹泻(稀水或黏液便)、便秘(大便干结难解)或明显的腹胀不适,往往提示消化酶活性尚未完全成熟或存在肠道功能紊乱。此类情况应暂缓添加新辅食,必要时可结合消化酶活性检测等技术手段综合评估,待消化道症状改善及功能稳定后再行添加。然而,对于母乳喂养期间因暂时性乳糖酶相对不足导致的轻度乳糖不耐受(常表现为大便偏稀、带泡沫及酸臭味,但

婴儿生长曲线正常、精神状态良好),则不应作为暂缓辅食添加的理由。

2.3 口腔发育状况 虽然乳牙萌出情况与辅食引入时机无直接因果关联,但口腔解剖结构和功能发育是判断进食能力的核心环节。

2.3.1口腔结构检查 首先应进行外观与结构检查,排除唇裂、腭裂、舌带过短、下颌后缩及口腔黏膜囊肿等可能导致喂养困难或营养摄入不足的结构性异常[9-10]。对于在明显畸形的患儿,需转诊至口腔专科明确干预方案后,方可制定辅食计划。

2.3.2 乳牙萌出与咀嚼能力

乳牙萌出与骨骼有一定关系,但因胚胎来源不同,不能作为骨骼发育的重要指标,也不应作为辅食性状转换的门槛。临床评估应遵循“关注萌出进程,重在功能训练”的原则。多数婴儿于4~10月龄萌出首颗乳牙,若13月龄仍未萌出需转诊排查。但在功能上,婴幼儿肥厚的牙龈已具备研磨软块状食物的机械力[11]。因此,不应因乳牙萌出延迟而阻碍辅食性状的进阶。无论乳牙萌出多少,均应抓住7~9月龄咀嚼发育敏感期,及时从泥糊状引入碎末及软颗粒状食物;随着颌骨发育,逐步过渡至小块状或指状食物,重点通过食物性状刺激,锻炼其牙龈研磨与吞咽协调能力,避免因长期摄入过于细腻的食物导致后期咀嚼障碍[12]。

3 婴幼儿进食接受度信号

婴儿出生时味觉发育已完善且嗅觉中枢与神经末梢也基本发育成熟,4~5月龄出对食物轻微的味道改变较为敏感[13],此期可适时尝试感知各种食物,养育者通过观察婴儿在进食时的面部表情和反应,来评估其对新食物的接受意愿[14]。例如,如果婴儿在看到食物时表现出兴奋、主动伸手或尝试用手触摸食物,说明婴儿对辅食有兴趣且心理准备充分。在刚开始引入新食物时,应一次只添加一种单一成分的食物,对于新食物需多次尝试,次数应在10次以上,并在每次添加新食物后仔细观察婴儿的反应,以监测是否出现不适应或过敏症状。

养育者可以描述食物的味道或质地,例如“甜甜”、“香香”、“脆脆”等中性的词语,来增加婴儿对新食物的感知力,这样能引导儿童从感官角度理解食物,而不会因评价产生先入为主的偏见。此外,鼓励儿童用手探索新食物,这样可以训练精细动作和手部的灵活度,并能让其更好地熟悉食物的质地,增加参与感,进而逐渐对食物产生兴趣。在喂养过程中,表扬和鼓励可以激发儿童尝试的意愿,有助于养成良好的饮食习惯[15]。

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4 运动发育与口腔运动功能评估

4.1 大动作发育与进食姿势控制 婴幼儿在辅食添加前应具备相应的大动作发育水平，包括头部控制、坐姿发展及手眼协调能力，以确保安全有效地处理和摄入固体食物。

在婴幼儿辅食添加期间,大动作发育的成熟度扮演着至关重要的角色[16]。不成熟的大运动技能可能引发一系列喂养问题,如拒食、吞咽困难、选择性进食,以及在处理不同质地食物时的进展缓慢,这些问题均可能对婴幼儿的营养摄入和生长发育造成负面影响[16-17]。婴儿能够控制头部和颈部时,表明头颈部的肌肉控制和协调能力已发展成熟,能够安全地处理食物[18];在此阶段,应特别强调早期俯卧位活动(tummy time)的重要性,该体位不仅能强化颈背部及腹部核心肌群力量,促进运动发育,还能通过增加腹内压及物理性腹部按摩效应,辅助促进肠道蠕动与排气,对改善小月龄婴儿常见的便秘或肠胀气问题具有积极作用。随着核心力量的增强[19],婴幼儿坐姿的发展(包括辅助坐姿、独立坐姿和自由坐姿)成为进食过程中稳定性和安全性的关键因素,也和引入手抓食物的时机密切相关[17,20];婴幼儿具备伸手够东西、把东西放到嘴里等手眼协调的能力,与其吞咽固体食物的能力有关,同时也是评估婴幼儿是否准备好接受固体食物的关键指标[17]。

4.2 口腔运动协调与咀嚼吞咽能力 在辅食添加前应观察婴幼儿的口腔发育准备状态,如挺否反射是否消失,以及舌头、嘴唇在接触匙喂时的初步协调

能力,可通过合适的评估工具来帮助判断婴幼儿的咀嚼和吞咽技能。

儿童咀嚼与吞咽功能的发展是多个阶段发育成熟和协调的复杂过程。初始的觅食反射和吞咽反射构成了新生儿的基本进食行为。随着月龄的增长,婴儿的口腔处理能力逐步成熟,从初步的吞咽反射进化为通过舌体运动形成食团并有意识地将其推送至咽部的有意识吞咽行为[21-22]。足月出生的健康婴儿在5~6月龄时,舌头能平展并进行前后运动,能将食物从舌前移送到舌后部并能吞咽,逐渐开始展现上下咬合动作,这标志着咀嚼功能的初步发展;咀嚼涉及节奏性的咬合、滚动和研磨等口腔协调动作,是婴儿消化功能成熟的标志[3]。辅食添加前婴幼儿需具备的基本能力见表1。咀嚼功能的发育受多种因素影响,其中学习过程是关键因素之一。6月龄左右,开始有意识地张嘴接受小勺和食物,这一时期是学习咀嚼和吞咽的重要阶段。吞咽与咀嚼功能与神经元发育息息相关,因此通过认知和运动评估量表(见表2)、早产儿准备经口喂养评估量表(Pre-term Infant Oral Feeding Readiness Assessment Scale, PIOFRAS)、早期进食技能评估(Early Feed-ing Skills Assessment, EFS)、以婴儿为主导的喂养量表(Infant-Driven Feeding Scales, IDFS)等评估工具[23-25]以及食管测压、视频透视吞咽研究、24小时pH监测和多通道腔内阻抗监测等方法[22,26-27]来帮助观察儿童进食状况,有助于判断添加时机、调整辅食质地,更有利于婴幼儿远期神经系统发育[28]。但这些评估方法在安全性、舒适度和准确性方面存在局限。

表1 辅食添加前婴儿需具备的基本能力[29]

Tah 1 Basic developmental readiness for the introduction of complementary foods in infants[29]

|发育里程碑|评估场景| |---|---| |大运动与头部控制|①仰卧拉起时头颈与躯干成直线,无后仰;竖抱时头部稳定不晃动。 ②在餐椅或成人扶持下能保持上半身直立(无需完全独坐)。| |手眼协调与进食兴趣|①主动抓握食物:伸手抓取勺子或食物,尝试送入口中(可能不准,但有意向)。 ②注视成人进食:对他人食物表现出兴趣(张嘴、身体前倾或模仿咀嚼)。 ③见食物兴奋、张嘴迎勺、发出需求声。| |口腔运动功能|①原始反射消退:勺子触及嘴唇时,舌体不再本能外推食物(可通过小勺喂奶观察);触碰口周时不会强烈转头导乳。 ②舌头可前后平移(非蠕动式),出现节奏性上下颌咬合动作(即使无牙)。|

二 健康状况排查评估

1 营养状况监测

辅食添加前正值婴儿生长发育的高峰期,而此

时母体通过胎盘传递的先天储存铁、钙等营养素基本耗尽。因此,在启动辅食添加前进行专项评估,旨在精准识别隐性缺乏人群,从而指导辅食种类的选择及是否启动营养补充剂干预。

1.1 缺铁性贫血筛查 辅食添加前的铁营养状况

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评估至关重要。由于婴儿体内母体储备铁在6月龄前后基本耗尽,加之生长发育速度,纯母或配方奶喂养已难以满足需求,导致缺铁性贫血(iron-deficiency anemia, IDA)风险显著升高。临床评估应结合高危因素与实验室指标:血清铁蛋白(serum fer- rtin, SF)<12µg/L可作为铁缺乏的诊断界值[31]。通过缺铁高危风险因素评估,结合血红蛋白(hemo-

globin, Hb)水平(6月龄<110g/L)可初步判断IDA,确诊需要进一步铁代谢的实验室检查或者用铁剂诊断性治疗[32]。对于筛查发现贫血或潜在铁缺乏的婴幼儿,在辅食添加方案中应确立“优先强化铁摄入”的原则,及时引入富含铁的泥糊状食物,尤其是含铁的肉类食物,以降低生长发育及认知功能受损的风险。

表2 主要评估工具[30] Tah 2 Related assessment tools[30]

|分类|评估领域|量表名称|评估维度|适用年龄| |---|---|---|---|---| |喂养状况评估|进食情况(食欲)|婴幼儿喂养困难评分量表 (MCH-FS) 中文版|喂养困难程度、食欲、进食行为、亲子互动对喂养的影响|6月龄~3岁| |发育行为 筛查与诊断|年龄与 发育情况|ASQ-3|沟通、大动作、精细动作、解决问题、个人社会|1~66月龄| |发育行为 筛查与诊断|年龄与 发育情况|0~6岁儿童发育行为评估量表(儿心-II)|大运动、精细动作、适应能力、语言、社会行为|0~6岁| |发育诊断评估|心理行为发育|Gesell 发育量表(中文版)|适应性行为、大动作、精细动作、语言、个人社会行为|0~6岁| |家庭养育环境||婴儿学步儿家庭环境观察评估表(IT-HOME)|反应性、接纳性、组织性、学习材料、卷入性、多样性|出生~3岁|

1.2 钙与维生素D及骨骼健康评估 钙与维生素D缺乏常呈协同状态,早期症状(如多汗、易惊)缺乏特异性,需结合喂养史及体征(如颅骨软化、肋骨外翻)综合判读。血清25-羟基维生素D[25-(OH)D]是反映机体维生素D储备的最佳指标。依据国际共识及国内指南判读结果:建议将血清25-(OH)D水平维持在>50 nmol/L(>20 ng/mL)以保障骨骼健康;若<30 nmol/L(<12 ng/mL)则提示维生素D缺乏,需在纠正缺乏后方可单纯依靠辅食维持[33-34]。关于钙营养状况,血钙浓度并不敏感,目前公认最简便有效的评估方法是膳食钙摄入量调查,必要时,可辅以定量超声(QUS)或双能X线骨密度检测,以客观评价骨骼矿化程度,指导辅食中钙质食物的合理配比[35]。

2 基础疾病与过敏风险评估

2.1 急性疾病期间的暂缓原则 这是辅食添加启动的必备前提与准入标准,任何急性、活动性疾病期间,一律暂缓添加新的辅食。婴幼儿处于疾病应激状态时,消化酶分泌减少、胃肠黏膜屏障功能降低、免疫代谢负担加重,易出现吐、腹泻、腹胀、食物不耐受、过敏风险增高等问题,同时会降低进食意愿,破坏正常进食行为的建立。建议待症状完全消失、食欲及精神恢复至少3~5天后,再尝试引入新品种[3-4],特别是对于有胃肠道症状的儿童应遵循

医嘱。

2.2 过敏风险分层与引入时机 研究表明,过敏性疾病具有显著的遗传易感性,因此家族过敏史是评估婴幼儿过敏风险的重要依据,但并非延迟引入致敏食物的理由。需系统采集一级亲属(父母及兄弟姐妹)的过敏病史。若直系亲属存在明确的IgE介导食物过敏、严重特应性皮炎或多重过敏史,该婴幼儿应被列为“食物过敏高风险人群”。基于《中国儿童食物过敏循证指南(2022)》及国际早期启动花生过敏研究(Learning Early About Peanut Allergy, LEAP)等高质量证据,对于高风险婴幼儿,不推荐通过延迟添加来预防过敏[36]。相反,建议在4~6月龄的免疫耐受窗口期,在维持母乳喂养的基础上,早期、循序地引入鸡蛋、花生(泥酱状)、鱼等常见的可致敏食物。建议在家庭或医疗监护下,从极少量(如一耳勺)开始尝试,观察无反应后逐渐增加至常规量,并保持持续规律的摄入频率(每周2~3次),以维持口服免疫耐受,从而显著降低过敏发生率[37]。对于伴有重度湿疹的极高风险患儿,建议先进行专科评估(如皮肤点刺试验)后再行引入。

2.3 特殊人群的个体化评估 早产儿及先天性消化道疾病患儿的辅食引入遵循多学科分级评估原则,时机与方式需综合评估矫正月龄、吞咽安全、口腔运动功能、消化耐受、营养储备及心理行为等多维度指标。早产儿的辅食引入时机应综合考虑“矫正

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月龄”与“生理成熟度”,通常建议在矫正月龄达到4~6月龄,待消化及神经运动功能满足要求后开始添加[38-39]。需要特别指出的是,对于极早产且合并小于胎龄(small for gestational age, SGA)或先天性消化道疾病(如食管闭锁术后或短肠综合征等)的儿童,评估重点不应仅限于月龄,需在整体临床状态稳定的前提下,经多学科团队综合评估确认其已具备基础的吞咽安全、口腔运动协调及消化耐受能力,即可在严密监测下启动个体化的辅食添加,以提供高营养密度食物,助力其追赶生长。对于伴有神经发育障碍(如脑性瘫痪、全面发育迟缓)的患儿,评估重点需聚焦于口腔运动协调性与误吸风险,警惕常见的吞咽障碍与误吸风险(发生率可达24%)[40],并确保在建立解剖结构通畅以及抗反流机制的基础上,由外科、营养及康复科共同制定包含质地改良与营养强化的个体化方案,以保障喂养安全并改善长期预后。

三 喂养环境与照护者准备评估

1 喷养环境条件评估

良好的喂养环境是保障进食安全与建立规律饮食习惯的外部基础。评估应涵盖场所固定性、环境干扰度及器具适配性3个维度。

建议为婴幼儿设定固定的进食区域,以建立“进食场景”的条件反射。环境应保持干净整洁、光线充足、通风良好且远离噪音与污染源(如避免在播放电视的地方喂食),确保婴幼儿注意力集中。同时,照护者需在喂养前严格洗手,避免交叉污染。需选用符合国家安全标准的专用儿童餐椅,重点评估其稳固性、安全带配置及脚踏板的支撑功能,防止坠落或坐姿不稳。餐具应选择食品级(如硅胶、不锈钢)、边缘圆润且尺寸适配婴幼儿口腔与抓握能力的专用碗勺,避免使用易碎或含双酚A材质,以保障进食安全并促进自主进食能力的萌发[41]。

2 照护者认知与能力准备

2.1 核心原则掌握与社会心理支持 照护者(尤其是母亲)对辅食添加核心原则(如引入时机、顺应喂养)的认知水平及心理状态,直接决定喂养质量。评估不仅需关注照护者的知识储备,还应评估其家庭与社会支持系统。良好的家庭分工(如配偶支持)与职场/社区支持(如哺乳室、专业咨询)能有效缓解照护者的喂养焦虑与压力,营造积极的喂养氛围,从而促进婴幼儿对新食物的接受度及健康饮食行为的

建立[42-45]。

2.2 食材处理、过敏识别与应急能力 喂养安全是辅食添加的首要底线,照护者需具备以下核心技能: 2.2 1 食材安全处理与防窒息 家长应掌握科学的物理性状处理方法(如将球状食物切条、坚果磨粉、去皮去核),并能准确区分正常的“干呕”反射与危及生命的“窒息”征象。同时,强烈建议照护者学习并掌握针对婴幼儿的异物气道梗阻急救技能(如适用于1岁以下婴儿的拍背压胸法,及适用于1岁以上幼儿的海姆立克急救法),以便在突发窒息时能第一时间开展自救。

2.2.2 过敏反应的识别与应对 家长需了解食物过敏的临床表现。IgE介导型过敏多在进食后2小时内发生(如荨麻疹、血管性水肿)；非IgE介导型则表现为迟发性的胃肠道症状(如反复呕吐、黏液血便或顽固性便秘)[37, 46]。一旦观察到疑似过敏症状，应对措施包括：立即停止喂食该可疑食物；若出现呼吸急促、面色苍白、口嚼发绀或精神萎靡等严重过敏反应(过敏性休克)征象，需立即呼叫急救并就近就医；对于轻中度症状(如单纯皮疹)，应及时咨询儿科医师，在未获得专业医疗评估前，切勿自行再次尝试该食物。

2.3 亲子互动与进食引导 通过模拟喂养、游戏化引导等亲子互动方式,增强和评估婴儿的动手能力。评估重点在于照护者是否具备顺应性喂养技巧:包括能否通过眼神交流、夸张咀嚼示范等正向行为鼓励婴儿探索,是否允许婴儿抓握食物或餐具进行“探索性进食”,以及能否敏锐捕捉并尊重婴儿的饥饿与饱足信号,避免强制喂养。建议父母与婴儿共同参与模拟喂养游戏,通过角色扮演和玩具或道具重现进餐场景。这种互动式的游戏可以帮助婴儿提前熟悉用餐流程,从而减轻他们对新食物的陌生感和焦虑感,为日后接受辅食奠定良好基础[15]。同时,尊重婴儿节奏,允许其独立探索,接受儿童抓捏食物、餐具等行为,这是学习过程。通过让婴儿玩耍勺子、碗、杯子等餐具,鼓励其尝试握住餐具并模仿成人的进餐动作,能够提升自信心和对健康饮食的认知。让儿童参与食物准备如撕菜叶、摆盘,将食物摆成笑脸图案,增加对食物的兴趣。建立固定进餐流程,洗手→坐餐椅→戴围兜→专注进餐(15~20min)→收餐盘。这类游戏活动不仅增强和评估婴儿的动手能力,还促进了婴儿对用餐环境的适应,为辅食的顺利添加创造了有利条件[47]。

四 禁忌与暂缓添加情形确认

辅食添加评估的重要步骤是排除禁忌与暂缓情

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形。评估者需识别可能增加喂养风险的病理状态或特殊生理时期,避免因时机不当导致原发病加重、诱发严重的胃肠道不耐受或混淆过敏反应观察。

1 严重营养不良或生长迟缓的暂缓情况

当婴幼儿存在严重营养偏离时,治疗策略应遵循“原发病治疗与基础营养纠正优先”的原则,而非急于启动辅助添加。依据WHO儿童生长标准,若婴幼儿体重或身长Z评分<-3(重度营养不良/生长迟缓),或近3个月生长曲线呈停滞、下降趋势且伴有精神萎靡及严重食欲减退,提示机体代谢与消化功能显著受损。此类患儿盲目引入辅食极易引发喂养不耐受,进一步加剧营养失衡。对此类患儿应暂缓辅食添加,需及时寻求专业医疗干预,建议前往或转诊上级妇幼保健机构、儿科专科门诊查明病因,并在医生指导下实施强化营养支持方案(如特殊医学用途配方食品)。辅食添加的重启时机应视营养恢复情况而定,通常建议待体重/身长Z评分回升至>-2,或生长曲线恢复稳态并持续1~2个月后,方可重新进行辅食添加评估[48-50]。

2 未控制的消化道慢性疾病排查

若婴幼儿患有尚未控制的消化道慢性疾病(如炎症性肠病活动期、严重且未缓解的胃食管反流病、慢性腹泻伴脱水等),由于肠道黏膜屏障受损及消化酶分泌异常,此时引入新食物极易诱发症状加重或导致误吸风险,应暂缓添加辅食,优先进行专科治疗。待临床症状缓解(如腹泻停止、反流症状控制)、消化道功能初步恢复稳定后,由专科医生重新评估是否启动辅食引入[49]。

3 疫苗接种后的暂缓要求

疫苗接种后,部分婴幼儿可能出现发热、烦躁、皮疹或食欲改变等不良反应,通常在接种后1~2天内发生,属于预期的免疫应答,这些症状极易与辅食引入后的食物过敏或不耐受表现相混淆,干扰临床观察与判断。为确保准确区分疫苗反应与食物反应,建议在疫苗接种后观察2~3天,麻腮风等减毒活疫苗不良反应可能持续7~14天,期间暂缓引入新的辅食种类,对于已习惯且耐受的辅食可继续正常喂养。待观察期结束,确认婴幼儿无疫苗相关不良反应且健康状况良好时,再行新食物的尝试评估[51]。

辅食添加前评估不仅是决定“何时吃、吃什么”的喂养决策过程,更是婴幼儿全生命周期健康管理

的重要检查时点,在本共识中介绍的方法并非需要全面应用在每一个婴儿辅食添加前的评估中,而是依托各级医疗保健机构(尤其是基层社区卫生服务中心及妇幼保健网络)的专业人员,向养育照护者系统传递辅食添加期的喂养要求,从营养、生理、体格、体能、口腔、喂养环境和心理、认知等多个角度,构筑婴儿全面发育的良好基础。期望通过本共识的推广,协助家庭与医疗机构共同把好“入口关”,以科学喂养为基石,及早助力实现国家健康主管部门提出的儿童青少年“五健”促进计划目标。

执笔人:王文娴(上海交通大学医学院附属儿童医院),吴琼(首都儿科研究所),谢雨晨(上海交通大学医学院附属儿童医院),高晶晶(上海交通大学医学院附属儿童医院),张延峰(首都儿科研究所),穆立娟(北京市房山区妇幼保健院),董媛媛(上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心),赵艳君(上海交通大学医学院附属儿童医院)

参与本共识制定的专家名单(按姓氏笔画排序):王惠珊(中国疾病预防控制中心妇幼保健中心)、向伟(海南省儿童医院)、关宏岩(首都儿科研究所)、李廷玉(重庆医科大学附属儿童医院)、吴婕翎(广东省妇幼保健院)、杨凡(四川大学华西第二医院)、杨玉凤(西安交通大学第二附属医院)、张兵(中国疾病预防控制中心营养与健康所)、张云婷(上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心)、陈津津(上海交通大学医学院附属儿童医院)、胡丹丹(广州市妇女儿童医疗中心)、胡燕(首都医科大学北京儿童医院)、徐海青(湖北省妇幼保健院)、黄建(中国疾病预防控制中心营养与健康所)、童梅玲(南京市妇幼保健院)

参考文献

[1] Pearce J, Taylor MA, Langley-Evans SC. Timing of the introduction of complementary feeding and risk of childhood obesity: A systematic review [J]. Int J Obes (Lond), 2013, 37(10): 1295-306.

[2] 宗心南,李辉,张亚钦,等.中国7岁以下儿童生长标准的修订[J].中华儿科杂志,2023,61(12):1103-1108.

Zong XN, Li H, Zhang YQ, et al. Updated growth standards for Chinese children under 7 years of age [J]. Chin J Pediatr, 2023, 61(12): 1103-1108. (in Chinese)

[3] European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition (ESPGHAN), European Academy of Paediatrics, European Society for Paediatric Research (ESPR), et al. World Health Organization (WHO) guideline on the complementary feeding of infants and young children aged 6-23 months 2023; A multisociety response[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2024, 79(1): 181-188.

[4] 中国营养学会.中国居民膳食指南[M].北京:人民卫生出版社,2022.

[5] Ferreira RDS, Mendonça LABM, Ribeiro CFA, et al. Relationship between intestinal microbiota, diet and biological systems: An integrated view [J]. Crit Rev Food Sci Nutr, 2022, 62(5): 1166-1186.

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[6] Dbar S, Akhmadullina O, Sabelnikova E, et al. Patients with functional bowel disorder have disaccharidase deficien- cy: A single-center study from Russia [J]. World J Clin Ca- ses, 2021, 9(17): 4178-4187. [7] Mehta DI, He Z, Bornstein J, et al. Report on the short en- doscopic exocrine pancreatic function test in children and young adults [J]. Pancreas, 2020, 49(5): 642-649. [8] Indrio F, Neu J, Pettoello-Mantovani M, et al. Development of the gastrointestinal tract in newborns as a challenge for an appropriate nutrition: A narrative review [J]. Nutrients, 2022, 14(7):1405. [9] 李承浩, 安阳, 段小红, 等. 先天口面裂的分级分类诊疗专家共识[J]. 华西口腔医学杂志, 2025, 43(1): 1-14. Li CH, An Y, Duan XH, et al. Expert consensus on classification and diagnosis of congenital orofacial cleft [J]. West China Journal of Stomatology, 2025, 43(1): 1-14. (in Chinese) [10] Miller CK. Updates on pediatric feeding and swallowing problems [J]. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 2009, 17(3): 194-199. [11] 张亚钦, 李阳, 辉等. 2015年中国九城市婴幼儿乳牙发育状况调查[J]. 中华儿科杂志, 2019, 57(9): 680-685. Zhang YQ, Li Y, Li H, et al. Development of primary teeth among infants and toddlers in nine cities of China in 2015 [J]. Chin J Pediatr, 2019, 57(9): 680-685. (in Chinese) [12] Hetherington MM, Cecil JE, Jackson DM, et al. Feeding infants and young children. From guidelines to practice [J]. Appetite, 2011, 57(3): 791-795. [13] Schwartz C, Scholtens PA, Lalanne A, et al. Development of healthy eating habits early in life. Review of recent evi- dence and selected guidelines [J]. Appetite, 2011, 57(3): 796-807. [14] Forestell CA, Mennella JA. The relationship between in- fant facial expressions and food acceptance [J]. Curr Nutr Rep, 2017, 6(2): 141-147. [15] Samady W, Campbell E, Aktas ON, et al. Recommendation on complementary food introduction among pediatric practitioners [J]. JAMA Network Open, 2020, 3(8): e2013070. [16] Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C, et al. Complementary feeding: A position paper by the European Society for Pae- diatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ES- PGHAN) Committee on nutrition [J]. J Pediatr Gastroen- terol Nutr, 2017, 64(1): 119-132. [17] Campoy C, Campos D, Cerdó T, et al. Complementary feeding in developed countries: The 3 Wa (When, What, and Why?) [J]. Ann Nutr Metab, 2018, 73 (Suppl 1): 27-36. [18] de Paiva CSS, Nunes LM, Bernardi JR, et al. Choking, gagging and complementary feeding methods in the first year of life: A randomized clinical trial [J]. J Pediatr (Rio J), 2023, 99(6): 574-581. [19] Hewitt L, Kerr E, Stanley RM, et al. Tummy time and

infant health outcomes: A systematic review [J]. Pediat-rics, 2020, 145(6):e20192168. [20] Gerber RJ, Wilks T. Erdie-Lalena C. Developmental mile-stones: Motor development [J]. Pediatr Rev, 2010, 31(7): 267. [21] 徐晓飞,陈慧萍,杨继国. 儿童消化系统发育生理研究进展[J].中国儿童保健杂志,2019,27(11): 1196-1200. Xu XF, Chen HP, Yang JG. Progress on the developmental physiology of digestive system in children [J]. Chin J Child Health Care, 2019, 27(11): 1196-1200. (in Chinese) [22] Viswanathan S., Jadcherla S. Feeding and swallowing diffi-culties in neonates [J]. Clin Perinatol, 2020, 47 (2): 223-241. [23] Isazadeh R, Moradi N, Malakian A, et al. Mothers' involvement in assessing skills of premature infants [J]. Int J Pediatr Otorinolaryngol, 2022, 155:111069. [24] Li L, Liu L, Chen F, et al. Clinical effects of oral motor in-tervention combined with non-nutritive sucking on oral feeding in preterm infants with dysphagia [J]. J Pediatr (Rio), 2022,98(6):635-640. [25] 中国医师协会新生儿科医师分会循证专业委员会,中华儿科杂志编辑委员会. 早产儿经口喂养临床实践专家共识(2025)[J].中华儿科杂志,2025,63(1): 27-38. The Evidence-Based Medicine Group, Neonatologist Socie-ty, Chinese Medical Doctor Association the Editorial Board, Chinese Journal of Pediatrics. Expert consensus on clinical practice for oral feeding in preterm infants (2025)[J]. Chin J Pediatr, 2025, 63(1): 27-38. (in Chinese) [26] Gulati IK, Sultana Z, Jadcherla SR. Approach to feeding difficulties in neonates and infants: A comprehensive over-view[J]. Clin Perinatol, 2020, 47(2):265-276. [27] Ostadi M, Jokar F, Armanian AM, et al. The effects of swallowing exercise and non-nutritive sucking exercise on oral feeding readiness in preterm infants: A randomized controlled trial [J]. Int J Pediatr Otorinolaryngol, 2021, 142:110602. [28] Somaraki M, de Lauzon-Guillain B, Camier A, et al. Tim-ing of food pieces introduction and neurodevelopment: Findings from a nationwide birth cohort [J]. Int J Behav Nutr Phys Act, 2024, 21(1):118. [29] Verduci E, Fiore G, Agostinelli M, et al. Feeding practices in the introduction of complementary feeding and implica-tions for future healthy eating [J]. Ann Nutr Metab, 2025, 81(Suppl 2):44-55. [30] 杨玉凤. 儿童发育行为评估量表[M]. 2版. 北京: 人民卫生出版社, 2016. [31] World Health Organization. WHO guideline on use of fer-ritin concentrations to assess iron status in individuals and populations [M]. Geneva: World Health Organization, 2020. [32] 秦锐,何守森. 萌士安. 等. 儿童铁缺乏症和缺铁性贫血防治专家共识[J]. 中国妇幼健康研究, 2023, 34(6): 1-11. Infant and Child Care Committee of China Association of Good Birth and Good Birth. Expert consensus on the pre-

$\cdot$ 356 $\cdot$

中国儿童保健杂志 2026年4月第34卷第4期

Chin J Child Health Care, Apr. 2026, Vol 34, No 4

vention and treatment of iron deficiency and iron deficiency anemia in children[J]. Chinese Journal of Woman and Child Health Research, 2023, 34(6): 1-11. (in Chinese)

[33] Yuan C, Qu C, Ji W. Vitamin D supplementation for improving children with bone mineral density: A protocol for systematic review and meta-analysis [J]. Medicine (Baltimore), 2020, 99(52): e23475.

[34] Munns CF, Shaw N, Kiely M, et al. Global consensus recommendations on prevention and management of nutritional rickets[J]. Horm Res Paediatr, 2016, 85(2): 83-106.

[35] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童微量营养素缺乏防治建议[J].中华儿科杂志,2010,48(7):502-509.

The Subspeciality Group of Child Health Care, The Society of Pediatrics, Chinese Medical Association, The Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics. Recommendations for prevention and treatment of trace nutrients deficiency in children[J]. Chin J Pediatr, 2010, 48(7): 502-509.

[36] Greer FR, Sicherer SH, Burks AW. The effects of early nutritional interventions on the development of atopic disease in infants and children; The role of maternal dietary restriction, breastfeeding, hydrolyzed formulas, and timing of introduction of allergenic complementary foods[J]. Pediatrics, 2019, 143(4):e20190281.

[37] Meyer R, Vandenplas Y, Lozinsky AC, et al. Diagnosis and management of food allergy-induced constipation in young children-An EAACI position paper [J]. Pediatr Al-ergy Immunol, 2024, 35(6): e14163.

[38] Sharp WG. Intensive multidisciplinary feeding intervention for high-risk infants [J]. Clin Perinatol, 2023, 50 (1): 239-251.

[39] Baldassarre ME, Panza R, Cresi F, et al. Complementary feeding in preterm infants: A position paper by Italian neonatal, paediatric and paediatric gastroenterology joint societies[J]. Ital J Pediatr, 2022, 48(1):143.

[40] Stewart A, Govender R, Eaton S, et al. The characteristics of people and the development of atopic disease in infants and children; The role of maternal dietary restriction, breastfeeding, hydrolyzed formulas, and timing of introduction of allergenic complementary foods [J]. Pediatr, Pediatrics, 2019, 143(4):e20190281.

ties associated with repaired oesophageal atresia/tracheo-oesophageal fistula: A systematic review and meta-propor- tional analysis [J]. Orphanet J Rare Dis, 2024, 19(1): 253.

[41] 国家市场监督管理总局, 国家标准化管理委员会. 婴幼儿及儿童家具安全技术规范[S]. 北京: 中国标准出版社, 2024.

[42] Swanepoel L, Henderson J, Maher J. Mothers' experiences with complementary feeding: Conventional and baby-led approaches[J]. Nutr Det, 2020, 77(3): 373-381.

[43] Appiah KB, Cheyuo EK, Alhassan AM, et al. Mothers' knowledge and attitudes regarding child feeding recommendations, complementary feeding practices and determinants of adequate diet[J]. BMC Nutrition, 2020, 6(1):67.

[44] Herman H, Mansur AR, Chang YJ. Factors associated with appropriate complementary feeding: A scoping review [J]. J. Pediatr Nurs, 2023, 71; e75-e89.

[45] Gyamfi A, Spatz DL, Jefferson UT, et al. Breastfeeding social support among african american women in the United States[J]. Adv Neonatal Care, 2023, 23(1): 72-80.

[46] Xinias I, Agakidis C, Delaporta T, et al. Prevalence clinical syndromes and outcomes of cow's milk allergy in children: A four-year follow-up[J]. Nutrients, 2025, 17(23):3646.

[47] Mnally J, Hugh-Jones S, Caton S, et al. The eyes have it: Infant gaze as an indicator of hunger and satiation [J]. Ap-petite, 2019, 133: 353-361.

[48] 中华人民共和国卫生部. 儿童营养性疾病管理技术规范(卫办妇发[2012], 49号)[J]. 中国儿童保健杂志, 2012, 20(11): 3.

[49] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[50] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.婴幼儿营养喂养评估服务指南(试行)[Z/OL]. (2024-11-27) https://www.nhc.gov.cn/fys/c100078/202502/19903ff647694f3a85ed6f e332380b34, shtml2025

[51] World Health Organization. Global manual on surveillance of adverse events following immunization [M]. Geneva: World Health Organization, 2014:18.

收稿日期:2026-03-05 修回日期:2026-03-20 本文编辑:王悦

关爱儿童健康

促进全面发展

表1 辅食添加前婴儿需具备的基本能力[29]
发育里程碑评估场景
大运动与头部控制①仰卧拉起时头颈与躯干成直线,无后仰;竖抱时头部稳定不晃动。 ②在餐椅或成人扶持下能保持上半身直立(无需完全独坐)。
手眼协调与进食兴趣①主动抓握食物:伸手抓取勺子或食物,尝试送入口中(可能不准,但有意向)。 ②注视成人进食:对他人食物表现出兴趣(张嘴、身体前倾或模仿咀嚼)。 ③见食物兴奋、张嘴迎勺、发出需求声。
口腔运动功能①原始反射消退:勺子触及嘴唇时,舌体不再本能外推食物(可通过小勺喂奶观察);触碰口周时不会强烈转头导乳。 ②舌头可前后平移(非蠕动式),出现节奏性上下颌咬合动作(即使无牙)。
表2 主要评估工具[30]
分类评估领域量表名称评估维度适用年龄
喂养状况评估进食情况(食欲)婴幼儿喂养困难评分量表 (MCH-FS) 中文版喂养困难程度、食欲、进食行为、亲子互动对喂养的影响6月龄~3岁
发育行为 筛查与诊断年龄与 发育情况ASQ-3沟通、大动作、精细动作、解决问题、个人社会1~66月龄
发育行为 筛查与诊断年龄与 发育情况0~6岁儿童发育行为评估量表(儿心-II)大运动、精细动作、适应能力、语言、社会行为0~6岁
发育诊断评估心理行为发育Gesell 发育量表(中文版)适应性行为、大动作、精细动作、语言、个人社会行为0~6岁
家庭养育环境婴儿学步儿家庭环境观察评估表(IT-HOME)反应性、接纳性、组织性、学习材料、卷入性、多样性出生~3岁

相关指南

引用 / 出处

中国妇幼健康研究会儿童早期发展专委会. 婴儿辅食添加前综合评估专家共识[S/OL]. .