肥胖代谢外科手术后个案管理临床路径专家共识（2025版）

一、专家共识形成方法

(一)初步构建肥胖代谢外科个案管理术后临床路径条目

通过“减重手术、肥胖代谢外科手术、健康教育、并发症、随访”“bariatric surgery、metabolic surgery、weight loss surgery、education、follow up、side effects、complications”为中英文检索词分别在中国知网、中华医学全文期刊数据库、PubMed、Springer数据库进行检索，广泛阅读肥胖代谢外科围手术期管理指南与共识，国内外对减重手术效果、术后管理及相关并发症的相关文献，并进行整理，初步形成术后临床路径的相关条目。经组织研究小组成员的讨论、归纳，初步构建包含生命体征及相关指标监测、腹部体征及伤口评估、引流管评估及护理、疼痛评估及护理、恶心呕吐评估及护理、排泄功能评估、住院期间饮食指导、住院期间活动指导、健康教育的形式、减重计划的告知、饮食教育、运动指导、药物指导、复查教育、术后可能出现不适的健康教育、女性生育指导、咨询途径共计17个一级条目及130个二级条目。

(二)编写专家函询问卷

在初步形成的术后临床路径基础上制订专家函询问卷。其中问卷主体部分邀请专家就是否同意各级条目给予认定;同时,邀请各专家在“修改意见”栏目提供修改意见和建议。专家的基本信息包括一般信息、对指标的熟悉程度(包括非常熟悉、相

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中华消化外科杂志2025年9月第24卷第9期 Chin J Dig Surg, September 2025, Vol.24, No.9

当熟悉、一般熟悉、不太熟悉和不熟悉5个级别)和判断依据(包括实践经验、理论分析、参考国内外文献报道、直观感受)。

(三) 第1轮专家函询

经专家同意参与函询后将问卷以电子邮件的形式发放，请5位具有≥8年减重个案管理经验的专家针对是否同意各条目、对条目的熟悉程度及判断依据进行评分。

(四)第2轮专家函询

根据第一轮函询意见修改后形成第二轮专家函询问卷，通过填写纸质问卷现场收回的方式重复第一轮函询过程，由全国45个省市54家减重中心共79名具有肥胖代谢外科个案管理、医疗和护理管理经验的专家进行第二轮投票后经修订形成《肥胖代谢外科手术后个案管理临床路径专家共识(2025版)》终稿，并编制术后临床路径范本以指导临床。

二、专家共识条目

(一)生命体征及相关指标监测

<EndOfPara>及意识变化并监测生命体征(包括血压、脉率、呼吸、血氧饱和度及体温等),必要时关注相关实验室指标。部分超级肥胖患者易合并睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea,OSA),主要表现为呼吸做功增加,氧合指数低,从而增加术后心肺事件的发生率 $^{[22]}$ ,需注重氧合管理 $^{[23-25]}$ 。且接受手术的减重代谢患者中有 15%~20%罹患 2型糖尿病 $^{[26]}$ ,需要进行血糖管理 $^{[24-25]}$ 。因此,专家推荐减重代谢手术后监测生命体征的同时，针对合并OSA的患者使用持续正压通气及对血糖异常者进行血糖监测。见表1。

(二) 腹部体征及伤口的评估

吻合口瘘及出血是减重代谢病手术后常见的短期并发症，其症状体征主要表现为心率改变，体温升高、不受药物调控的腹痛等 $^{[27-28]}$ 。对伤口敷料的观察亦有助于判断术后出血 $^{[29]}$ ,临床中应对手术患者进行伤口的动态评估及护理。随着吻合技术及生物材料的不断发展，伤口缝合方式发生改变 $^{[30]}$ ,护理方式应随之改变。在评估生命体征的同时，应动态评估术后患者腹部体征变化并关注伤口的评估及护理。见表2。

接受肥胖代谢外科手术的患者返回病房后，护士应遵循一般外科护理常规，密切观察患者的神志

表1 肥胖代谢外科患者术后生命体征及相关指标监测内容

Table 1 Content of vital signs and related indicators monitoring for bariatric and metabolic surgery patients after surgery

|项目|具体内容|第1轮投票结果|第2轮投票结果| |---|---|---|---| |1.生命体征及相关指标监测|(1)术后返回病房后予心电监护及吸氧以观察生命体征变化|5/5|78/79| |1.生命体征及相关指标监测|(2)停止心电监护及吸氧后根据患者血压、心率、指脉血氧等情况观察病情变化|4/5|78/79| |1.生命体征及相关指标监测|(3)每班观察并记录患者意识状态及神志变化|5/5|73/79| |1.生命体征及相关指标监测|(4)术后连续3d,每天4次监测体温变化|5/5|74/79| |1.生命体征及相关指标监测|(5)关注患者实验室指标变化|5/5|79/79| |1.生命体征及相关指标监测|(6)睡眠呼吸暂停综合征患者术后如需使用持续正压通气,遵医嘱关注其血氧、呼吸频率、动脉血气等变化|5/5|79/79| |1.生命体征及相关指标监测|(7)糖尿病患者每6小时1次监测血糖变化,关注并预防低血糖|5/5|79/79|

注:第1轮由5位专家投票;第2轮由79位专家投票

(三)引流管的评估及护理

减重手术后不留置胃管可减轻术后疼痛和术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的不适，促进早期活动和恢复流质饮食，并提高依从性 ${}^{[31-32]}$ ,而不增加并发症的发生率 ${}^{[33-34]}$ 。1项回顾性研究结果显示:与未留置腹腔引流管患者比较，留置腹腔引流管患者吻合口瘘等术后并发症的发生率无明显下降 ${}^{[35]}$ 。因此，减重手术后通常不推荐留置胃管、腹腔引流管等管道 ${}^{[24,36]}$ 。若因术中需要留置胃管或腹腔引流管等管道，作为术后出血的观察指标之一 ${}^{[29]}$ ，引流液的颜色、量、性质、形状等均为临床观察重点并应在医疗及护理文书中体现。当出现拔除引流管指征时，应及时与医师沟通，尽早拔除引流管以促进快速康复。见表3。

(四)疼痛的评估及护理

患者的加速康复有赖于良好的疼痛护理 ${}^{[24,36-37]}$ 。研究发现由于缺乏有效的疼痛控制，约75%的患者在接受减重术后出现不同程度的疼痛 ${}^{[38]}$ 。疼痛可能还与紧张焦虑的情绪有关 ${}^{[39]}$ 。Gravani等 ${}^{[39]}$ 采用麦吉尔疼痛问卷表量对减重手术后24h内的疼痛进行评估发现术后1h可达剧烈疼痛，术后4h疼痛减轻至中度，持续到术后8h。这进一步提示术后8h内疼痛管理的重要性及急迫性。联合使用非甾体

<EndOfPara>类、阿片类、氯胺酮、右美托咪啶等药物多模式镇痛能有效镇痛,从而提高手术安全性并促进患者加速康复 $^{[40-42]}$ 。非药物干预(如针灸)亦可帮助改善减重手术后疼痛的症状 $^{[43]}$ 。个案管理师与责任护士需及时给予患者适时的安抚与安慰,同时通过各种方式分散患者注意力以帮助其缓解疼痛。见表4。

(五)恶心呕吐的评估及护理

PONV是减重手术后最常见的不良反应。Halliday等{44}发现即使给予充足的预防措施，减重术后24h内PONV的发生率仍可高达65%。PONV与延长住院时间、降低满意度、增加医疗费用、诱发术后出血、呼吸道阻塞、脱水等不良后果有关，甚至导致非计划性再入院 ${}^{[45-46]}$ 。因此，医护人员可借助如视觉模拟评分等量表对患者PONV的频率及严重程度进行评估，并记录呕吐物的颜色、量、性质等。见表5。

目前国内外推荐的预防PONV的主要方式为多模式的药物干预 ${}^{[24,47]}$ 。常用的PONV预防联合用药组合包括5-羟色胺3受体拮抗剂+地塞米松，或神经激肽-1受体拮抗剂及多巴胺受体拮抗剂 ${}^{[47]}$ 。非药物干预包括目标导向的液体疗法、经皮电穴位刺激有助于减少术后PONV的发生，恢复肠道功能，并缩短术后住院时间 ${}^{[48:50]}$ 。结合临床经验，指导患者取舒适体位或可减轻PONV症状。个案管理师

表3 肥胖代谢外科患者术后引流管的评估及护理内容

Table 3 Evaluation and nursing content of drainage tube for bariatric and metabolic surgery patients after surgery

|项目|具体内容|第1轮投票结果|第2轮投票结果| |---|---|---|---| |3.引流管的评估及护理|(1)记录有无引流管,有则进行以下评估 (2)记录留置引流管的种类及数量(腹腔引流管、尿管、胃管、其他管道) (3)每班评估并记录引流管的引流情况(量、颜色、性质) (4)及时与主管医师沟通,早期拔除引流管|5/5 5/5 5/5|79/79 79/79 79/79|

注:第1轮由5位专家投票;第2轮由79位专家投票

(六)排泄功能评估

与其他腹腔镜胃肠手术类似，减重手术后肛门排气、排便预示着胃肠道功能的恢复。因此，本共识认为个案管理师及管床护士应关注患者术后肛门排气、排便的时机、大便的形状、颜色、量等。合并心肾功能不全的患者建议严格监测出入量。见表6。

(七)住院期间饮食指导

术后早期经口进食可促进胃肠功能快速康复，

<EndOfPara>缩短平均住院时间 ${}^{[37,51]}$ 。考虑到减重手术后24h内多发PONV,本共识建议术后当天禁饮、禁食,适当通过漱口或使用棉签润湿口腔等途径缓解口渴等不适;术后第1天开始按《精准肥胖代谢外科手术中国专家共识(2022版)》推荐，逐渐增加饮水量 ${}^{[52]}$ 。个案管理师及管床护士应关注患者饮水量。值得注意的是，当PONV剧烈时，应建议患者暂停饮水，以避免呼吸道堵塞。见表7。

(八)活动指导

早期下床活动可促进呼吸、胃肠、肌肉骨骼等多系统功能恢复，有利于预防肺部感染、压疮和下

(九)出院健康教育

肥胖作为一种慢性疾病，国内外专家建议对接受减重手术的肥胖患者进行终身随访及管理 ${}^{[54-55]}$ 。且随着时间的推移，患者信息需求不同，需得到医护人员的专业指导${}^{[56]}$ 。个案管理师作为患者管理的主要承担者，健康宣教是其职责之一，也是进行患者管理的有效途径 ${}^{[16,57]}$ ,能帮助患者提升自我照护能力，从而获得良好的手术结果 ${}^{[58]}$ 。与未进行自我管理的患者相比，进行自我管理的患者受益于更好的手术效果 ${}^{[59,60]}$ 。因此，个案管理师及管床护士应协同为患者提供充分的健康教育，使其具备自我照护能力。综合文献报道及临床经验，推荐的健康教育内容包含个人减重计划、饮食 ${}^{[23]}$ 、运动 ${}^{[23]}$ 、口服药物 ${}^{[23,61]}$ 、生育指导 ${}^{[23]}$ 、随访及复查 ${}^{[23,61]}$ 、术后不适的症状及预防、咨询途径 ${}^{[61]}$ 等。

1.健康教育的形式

减重手术患者需要得到医护人员、亲朋好友、病友的支持以提高其对术后生活的应变能力及适应度 ${}^{[62.63]}$ 。而患者对减重手术后相关注意事项认知不足或无法正确回忆相关信息会对术后的长期康复产生负面影响 ${}^{[64]}$ 。在医院政策允许的条件下，个案管理师对患者进行术后健康教育时建议同时将陪伴者及照顾者纳为教育对象(特别是青少年及老年手术患者的照顾者)，以提升患者对术后注意事项的熟悉程度。

同伴教育能有效减少患者焦虑，提高自我照护

<EndOfPara>能力 ${}^{[65]}$ 。邀请既往接受减重手术患者以经历分享的方式为患者进行同伴教育，丰富患者的信息来源的同时可为其提供更多支持。

此外，通过互联网各平台向患者进行健康教育及干预具有跨地域性、高实效性、便捷优势，且可提高患者对减重手术后相关注意事项的知晓度及配合度，从而对手术效果有促进作用 ${}^{[66]}$ 。因此，个案管理师可采用线上线下相结合的方式对患者进行健康教育。见表9-1。

2.减重计划的告知

与未进行自我监测体质量的患者相比，定期进行体质量自我监测的患者减重效果更佳 ${}^{[60]}$ 。此外，将减重目标分阶段告知患者能为其提供参考，利于患者及时对饮食、运动等习惯做出调整，以争取最理想体重。因此，个案管理师可建议患者定期监测体重变化并与目标体重进行对比。见表9-2。

3.饮食教育

减重手术后的饮食应按照清流质、全流质、半流质、软食、普食的顺序进行过渡 ${}^{[6,67-69]}$ 。结合精准医学及快速康复的理念，减重术后第1周以清流质饮食为主，无合并肾功能不全或心功能不全的患者在可耐受情况下可由术后第1天饮水量300~600mL逐渐增至2000mL。术后第2周至第3个月逐渐完成从无渣全流质饮食到低脂饮食的过渡。

个案管理师应帮助患者识别并纠正不良的饮食习惯，以预防术后复胖及并发症的发生。例如，烟酒的摄入可能与术后吻合口溃疡、骨折及肝功能失代偿有关 ${}^{[70.71]}$ ;浓茶、酸、辣、尖硬等食物可对胃

表8 肥胖代谢外科患者术后活动指导内容

Table 8 Content of exercise instruction for bariatric and metabolic surgery patients after surgery

|项目|具体内容|第1轮投票结果|第2轮投票结果| |---|---|---|---| |8.住院期间活动指导|(1)建议患者早期下床活动,逐步增加步行距离|4/5|79/79| |8.住院期间活动指导|(2)关注患者步行距离(米)|4/5|79/79| |8.住院期间活动指导|(3)活动方式的评估:自行活动、他人协助、其他|4/5|79/79|

注:第1轮由5位专家投票;第2轮由79位专家投票

表9-1肥胖代谢外科患者健康教育形式内容

Table 9-1 Content of the health education for bariatric and metabolic surgery patients

|项目|具体内容|第1轮投票结果|第2轮投票结果| |---|---|---|---| |9-1 健康教育的形式|(1)医院政策允许下,提倡患者及其照顾者共同接受健康教育 （2）医院政策允许下，健康教育可采取面对面或者线上授课及患者交流会、群体支持 等多种形式|4/5 5/5|79/79 79/79|

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表9-2 肥胖代谢外科患者减重计划的告知内容

Table 9-2 Content of the notification of weight loss plan for bariatric and metabolic surgery patients

|项目|具体内容|第1轮投票结果|第2轮投票结果| |---|---|---|---| |9-2减重计划的告知|(1)告知标准体质量|5/5|79/79| |9-2减重计划的告知|(2)告知手术后第1个月目标预计约减掉多余体质量的20%|5/5|79/79| |9-2减重计划的告知|(3)告知手术后第3个月目标预计约减掉多余体质量的30%~40%|5/5|79/79| |9-2减重计划的告知|(4)告知手术后第6个月目标预计约减掉多余体质量的50%|5/5|79/79| |(5)告知手术后第12个月目标预计约减掉多余体质量的60%|5/5|79/79|| |(5)告知手术后第12个月目标预计约减掉多余体质量的60%|(6)告知手术后第18个月目标预计约减掉多余体质量的76%~80%|5/5|78/79| |(5)告知手术后第12个月目标预计约减掉多余体质量的60%|(7)提倡患者针对体重进行自我监测和管理|5/5|79/79|

注:第1轮由5位专家投票;第2轮由79位专家投票

黏膜造成刺激 $^{[68]}$ ;暴饮暴食不仅可能导致早期吻合口漏的发生，而且影响长期的减重效果 $^{[72]}$ 。

同时，个案管理师应向患者倡导良好的饮食习惯，建议患者对食物进行充分咀嚼以促进消化并减少进食量 $^{[69]}$ 。优化术后饮食结构，增加蛋白质摄入，以防术后营养不良发生 $^{[24,67]}$ 。见表9-3。

4.运动教育

Bellicha等 ${ }^{[73]}$ 综述20篇不同的运动干预方法对减重效果的影响，其中运动干预开始的时机从术后第1天到术后1年，持续时间为1~24个月，干预方式为充分热身后进行耐力训练和(或)阻抗训练。虽然目前关于术后运动开始的时机、运动持续的时长及运动种类的选择在国际上仍未达成一致，但是研究发现术后的运动训练可促进并维持减重及减脂效果，提高新陈代谢，改善心肺功能并增加肌肉力量，减轻不利的骨骼变化 ${}^{[73-76]}$ 。

结合加速康复理念，个案管理师应指导患者运动时注意量力而行，充分热身，循序渐进。有文献建议每周运动150~300min,机体耐受后可进行每周2~3次的力量训练 $^{[76]}$。此外，由于进食量减少及能量的消耗，患者运动后可能出现低血糖症状。运动前可适当进食，随身携带糖果，以预防或应对低血糖的出现。见表9-4。

5.药物教育

为了预防吻合口溃疡及反流性食管炎，建议减重术后应服用质子泵抑制剂≥30 $d^{[6]}$。解热镇痛药的使用可能增加术后吻合口缕的发生率$^{[77]}$，抗凝药的常规使用可能导致出血风险$^{[78]}$。因此，本共识认为个案管理师应建议患者术后1个月内常规服用质子泵抑制剂以保护胃黏膜;3个月内避免常规使用解热镇痛类药物及抗凝药，特殊情况下在专科医师指导下按需服用。

<BeginOfPara>由于食物摄入和(或)吸收减少，减重手术患者

<EndOfPara>术后可能发生营养不良。叶酸、维生素A、维生素B、维生素D、维生素E、维生素K以及微量矿物质锌、铜、硒等缺乏症在减重手术后十分常见，而且多数肥胖患者在手术前就已经存在营养缺乏症 $^{[6,79,81]}$ 。因此，减重手术后应注意营养生化指标的监测，尽早发现相关营养素的缺乏，并进行维生素和矿物质补充。常规维生素补充剂可能不含推荐剂量的部分维生素和矿物质(特别是硫胺素)，有学者建议可能需要服用2种多种维生素和(或)服用单独的B族维生素 $^{[69]}$。同时，缺铁性贫血在减重手术后的患者中常见，尤其是胃旁路术后 $^{[82]}$ 。个案管理师应充分告知患者术后常规补充复合维生素及多维元素片，并按需补充铁剂以降低营养缺乏的风险。

减重手术后的饮食变化、胃酸分泌受损、十二指肠被旷置、肠道脂肪吸收不良和维生素D缺乏等因素都会导致肠道钙吸收率下降 $^{[83]}$ 。有学者建议钙每天最低摄入量为1200~1500mg,维生素D2/D3每天摄入量为3000~6000IU ${}^{[69,84]}$ 。然而，牛奶和其他乳制品的快速排空入小肠，会引发液体快速转移到肠腔并释放胃肠道激素，从而引起倾倒综合征，主要表现为胃肠道和血管收缩症状，如腹胀、恶心、腹泻、头晕和出汗等 $^{[85]}$ 。乳制品中的天然糖(乳糖)可能会诱发或加重该症状。此类患者，必须使用足够的钙补充剂。与碳酸钙相比，柠檬酸钙在缺乏或减少胃酸的情况下吸收更好 ${}^{[86]}$ 。因此，个案管理师对患者进行健康教育时，应充分的解释并建议其术后常规补充钙片及维生素D。

减重手术后体质急剧下降是形成胆囊结石的独立危险因素，而熊去氧胆酸可在快速减重期间预防胆结石形成 $^{[86-87]}$ 。这提示接受减重手术的患者应被告知胆囊结石形成的风险并按需口服熊去氧胆酸以预防胆囊结石的形成。

结合以上原因,个案管理师在进行患者健康教

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表9-3 肥胖代谢外科患者饮食教育内容

Table 9-3 Content of dietary education for bariatric and metabolic surgery patients

|项目|具体内容|第1轮投票 结果|第2轮投票 结果| |---|---|---|---| |（1 ）提倡患者针对饮食进行自我监测和管理||5/5|79/79| |（2 ）根据患者对食物质地的耐受性满足其需求，减重手术后饮食遵循流质-半流质-饮食-普食|5/5|78/79|78/79| |进行过渡，视患者个人情况进行调整|||| |（3 ）少量多餐，有饱腹感时应停止进食|5/5|79/79|79/79| |（4 ）定时进餐避免放牧行为，每餐预留30min分钟充分咀嚼食物|5/5|79/79|79/79| |（5 ）进食前30min和进食后30~60min不喝饮料|5/5|79/79|79/79| |（6 ）低脂饮食，推荐每天补充蛋白质60~80g|5/5|79/79|79/79| |术后第1周饮食指导：|||| |（7 ）无禁忌证者每天少量多次饮液体量（包括水、汤、电解质饮料等）≥2000mL，如果＜1000mL， 请及时联系个案管理师|3/5|75/79|75/79| |（8 ）低脂清流质：白开水、去油瘦肉汤、去油鱼汤、去油鸡汤、稀释米汤、去渣鲜榨果汁、电解质|5/5|79/79|79/79| |饮料等|||| |（9 ）使用小量杯或者是防胀气的奶瓶，少量多口饮水||5/5|79/79| |（10 ）忌过咸、过甜、过油、过辣等刺激性的液体，减少胃部刺激||5/5|79/79| |（11 ）豆浆、牛奶易胀气，尽量前期少喝||5/5|79/79| |（12 ）禁止大口喝水，以免发生胃漏、胀气或呕吐等不适反应||5/5|79/79| |（13 ）糖尿病患者少喝运动饮料、蜂蜜水等甜饮料||5/5|79/79| |术后第2周饮食指导：|||| |（14 ）低脂浑浊流质：浓稠大米汤、去油瘦肉汤、去油鸡汤、去油鸡汤、稀释米汤、蔬菜汤、去渣|5/5|79/79|79/79| |鲜榨果汁、蛋白粉、高钙脱脂奶、无糖豆浆、营养素等||5/5|79/79| |（15 ）无禁忌证者，每天液体量>2000mL，每口15mL左右||3/5|75/79| |（16 ）主餐：以短肽蛋白质为主要补充来源，以及所有的汤类||5/5|79/79| |（17 ）辅餐：营养素、高钙低脂奶等|||| |（18 ）牛奶、豆浆易胀气，可少量多次饮用，喝完适当走路促进胃肠蠕动|5/5|5/5|79/79| |（19 ）蛋白粉及营养素从术后第2周开始服用||5/5|79/79| |9-3 饮食教育|（20 ）蛋白粉避免空腹饮用|5/5|79/79| |（21 ）蛋白粉选择口感适合、蛋白含量高（65 ％以上）的产品，切勿选择过甜或者糖分过高的产品|5/5|79/79|79/79| |（22 ）蛋白粉蛋白质由多肽组成，遇到高温、强酸等会失效，完全失去营养价值，所以一定要用 温水冲服|5/5|79/79|79/79| |术后第3周到第4周饮食指导：|||| |（23 ）低脂半流质：糊状(米糊、芝麻糊等)食物、无糖豆腐花、蒸水蛋、南瓜羹、蛋花汤、煮烂的|5/5|79/79|79/79| |冬瓜或南瓜等|||| |（24 ）无禁忌证者，每天液体量>2000ml，每口15mL左右||3/5|75/79| |（25 ）主餐：婴儿米糊、淮山米糊等（糖尿病患者尽量选择杂粮糊）||5/5|79/79| |（26 ）辅餐：营养素、蛋白粉、高钙低脂奶等（两餐之间）|||| |（27 ）每餐小半碗，进餐次数6餐||5/5|79/79| |（28 ）食物以稀、烂、糊为主，每口充分咀嚼，细嚼慢咽，每口之间有停顿，进食时间30min左右||5/5|79/79| |（29 ）如出现进食困难或饮水堵塞感时，导致频繁呕吐，及时与您的个案管理师联系||5/5|79/79| |术后第2个月饮食指导：|||| |（30 ）低脂软质饮食：肉沫、粥（小米粥、大米粥、黑米粥等）、饺子、馄饨、面条等||5/5|79/79| |（31 ）无禁忌证者，每天液体量>2000mL，每口15mL左右||3/5|75/79| |（32 ）主餐：肉沫、粥、饺子、馄饨、面条等||5/5|79/79| |（33 ）辅餐：营养素、蛋白粉、高钙低脂奶等（两餐之间）|||| |术后第3个月饮食指导：|||| |（34 ）低脂优质蛋白饮食：软饭、鱼、虾、鸡肉、牛肉等||5/5|79/79| |（35 ）无禁忌证者，每天液体量>2000mL，每口15mL左右||3/5|75/79| |（36 ）主餐：饺子、馄饨、面条软、饭各、种含优质蛋白食物||5/5|79/79| |（37 ）辅餐：营养素、蛋白粉、高钙低脂奶等（两餐之间）|||| |（38 ）食物以软、烂为主，易于咀嚼消化||5/5|79/79| |（39 ）术后6个月内禁吃食物：浓茶、咖啡、烟、酒、酸、辣、冰、饮料、雪糕、巧克力、油炸类等刺激|4/5|77/79|| |食物||||

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6.复查安排

减重手术后复胖、营养问题和餐后低血糖可能随时间推移而出现，因此，作为慢病管理的一部分，减重手术后的患者必须获得医务人员的持续支持 $^{[88-89]}$ 。此外，与未按期复查的患者相比，坚持复查的患者有明显更好的减重效果 $^{[90]}$ 。因此，个案管理师应对减重手术后患者进行长期随访。另有文献报道≥50%的患者在减重术后第1年可能发生新发的胃肠道疾病，其中最常见的主诉是恶心、呕吐、餐后反流、倾倒综合征、胃食管反流和腹泻 $^{[88,91]}$。国内专家一致认为术后第1、3、6、12个月及之后每年均应进行复查以早期发现相关的不良反应或并发症 $^{[6]}$ 。因此，个案管理师应主动告知患者上述复查

<EndOfPara>时机,并及时提醒其返院或到就近医院进行复查;如有不适，随时就诊。见表9-6。

7.可能出现的不适症状

患者对术后可能出现的不适症状有信息需求 ${}^{[56]}$ 。减重手术后常见的胃肠道症状包括恶心呕吐、腹泻或便秘、胃食管反流、倾倒综合征等 ${}^{[88,91-93]}$ 。随着时间的推移，低血糖、脱发、体位性低血压及皮肤松弛的问题均可能出现 ${}^{[93-95]}$ 。因此，应在适宜的时机将上述可能会出现的不适症状及其原因和应对措施告知患者。见表9-7。

8.女性生育指导

避孕方式的选择可能受减重手术的影响。术后不良反应和并发症(如呕吐和/或腹泻)可能导致口服避孕药可靠性降低 ${}^{[96]}$ ,同时增加静脉血栓栓塞和动脉血栓形成风险 ${}^{[97]}$ ,个案管理师应告知患者尽量避

(十)咨询途径

随着时间的推进，患者可能出现不同的信息需求 ${}^{[56]}$ ,个案管理师应主动告知患者真实有效的咨询方式以满足其需求。见表9-9。

三、结语

肥胖代谢外科患者的长期管理得益于减重医师、个案管理师及责任护士的紧密合作。本共识围绕减重个案管理术后临床路径形成共识，制订范本文件，可为临床实践提供借鉴。后续将总结经验、累积循证医学证据后进行定期更新，以更好应用于临床。

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执笔专家

李春群 广州医科大学附属脑科医院

陈笑梅 暨南大学附属第一医院

孙林丽 中南大学湘雅三医院护理部

杨华 暨南大学附属第一医院

杨宁琰 南京医科大学第一附属医院

文日 四川大学华西医院

徐红艳 中国医科大学附属第四医院

余燕玲 瞿暨 南大学附属第一医院

利益冲突 所有作者声明不存在利益冲突

参考文献

[1]朱江帆.减重与代谢手术方式演变及启示[J].外科理论与实践,2018,23(6):477-480.DOI:10.16139/j.1007-9610.2018.06.001.

[2]张忠涛,张鹏.中国腹腔镜减重代谢手术20年回顾与展望[J/OL].中华普外科手术学杂志(电子版),2021,15(6):591-597[2025-06-25].https://zhpwksxzz.cma-cmc.com.cn/CN/10.3877/cma.j.issn.1674.1674-3946.2021.06.001.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.06.001.

[3] 付振东,李月胜,上官建营.减重代谢手术在肥胖合并2型糖尿病中的研究进展[J].腹部外科,2020,33(4):321-325.DOI:10.3969/j.issn.1003-5591.2020.04.017.

[4]刘晶,郭晨浩,王小涛,等.减重代谢手术治疗肥胖症合并高血压的机制[J].国际心血管病杂志,2022,49(5):285-288.DOI:10.3969/j.issn.1673-6583.2022.05.009.

[5]马驰野,朱江帆,马颖璋,等.腹腔镜袖状胃切除术在缓解多囊卵巢综合征中的应用价值[J].中华胃肠外科杂志,2017,20(4):455-457.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2017.04.017.

[6]王存川,董志勇.精准肥胖外科[J].中华肥胖与代谢病电子杂志,2016,2(1):1-66.DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2016.01.001.

[7] 朱涵菲,许勤,赵康,等.减重代谢术后患者营养管理的证据总结[J].中国护理管理,2021,21(6):874-879.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2021.06.015.

[8]刘学颖.个体化护理干预对减重代谢手术患者术后恢复、自我管理能力及生活质量的影响[J].航空航天医学杂志，2023,34(1):82-85.DOI:10.3969/j.issn.2095-1434.2023.01.029.

[9]童亚慧,乔建歌,杨青敏.个案管理模式的国内外研究现状[J].护理学杂志,2014,29(13):95-96,后插1.DOI:10.3870/hlxz.2014.13.095.

[10]Woodward J,Rice E. Case management[J].Nurs Clin North Am,2015,50(1):109-121.DOI:10.1016/j.cnur2014.10.009.

[11] Lukersmith S, Millington M, Salvador-Carulla L. What is case management? A scoping and mapping review[J]. Int J Integr Care,2016,16(4):2.DOI:10.5334/ijic.2477.

[12] Berger NK,Carr JJ,Erickson J,et al.Path to bariatric nurse certification: the practice analysis[J].Surg Obes Relat Dis,2010,6(4):399-407.DOI:10.1016/j.soard.2010.04.003.

[13] Cooper BJ, D Yarmo Roberts D. National case manage-ment standards in Australia-purpose, process and poten-tial impact[J].Austial Health Rev,2006,30(1):12-16.

[14] Mwandala T. Roles, training, and qualifications of a case manager in the Canadian health care industry: a narrative review[J]. Prof Case Manag,2021,26(1):27-33. DOI:10.109-97/NCM.00000000000000425.

[15] Fan M, Hong J, Cheung PN, et al. Knowledge and attitudes towards obesity and bariatric surgery in Chinese nurses[J]. Obes Surg,2020,30(2):618-629. DOI:10.1007/s11695-019-04173-z.

[16]中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会中国肥胖代谢外科研究协作组.肥胖代谢外科个案管理

·1136·

中华消化外科杂志2025年9月第24卷第9期 Chin J Dig Surg, September 2025, Vol.24,No.9

中国专家共识(2022年版)[J]/OL].中华肥胖与代谢病电子杂志,2022,8(1):1-8[2025-06-25].https://zhfpydxbdzz.cma-cmc.com.cn/CN/10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2022.01.001.DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2022.01.001.

[17]杨华,陈缘,王存川,等.中国肥胖外科数据库:2019年度报告[J]/OL].中华肥胖与代谢病电子杂志,2020,6(3):143-149[2025-06-25].https://zhfydxbdzz-cma-ccm.com/cn/article/2020/209505/163/1950-9650-03-001.mag.html.DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2020.03.001.

[18]杨华,陈缘,董志勇,等.中国肥胖代谢外科数据库:2020年度报告[J/OL].中华肥胖与代谢病电子杂志,2021,7(1):1-7[2025-06-25].https://zhypfxdezbdzz.com.cn/cN/rich.html/10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2021.01.001.DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2021.01.001.DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2021.01.001.

[19]中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会，中国肥胖代谢外科研究协作组.中国肥胖代谢外科数据库:2021年度报告[J/OL].中华肥胖与代谢病电子杂志,2022,8(1):15-23[2025-06-25].https://zhyfpydxbdzzz.cma-cmc.com.cn/CNrich.html/https://01/00L.1377/maiss.jss.2095-9605.2022.01.002.

[20]中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会,中国肥胖代谢外科研究协作组.中国肥胖代谢外科数据库:2022年度报告[J/OL].中华肥胖与代谢病电子杂志,2023,9(8):31[925-06-25].https://zphyfxdbbzzd.cma-cmc.com.cn/CN-rich_html/10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2023.02.002.DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2023.02.002.

[21]吴姗姗,潘裕民,刘晋等,睡眠呼吸暂停综合征者静脉血栓栓塞症发生率的Meta分析[J]//OL].中华危重症医学杂志(电子版),2024(17),412-317(2025-04-02).https://rsy.rigole.com/com/maid/1566618. DOI:10.3877/cma.issn.1674-6880.2024.04.007.

[22] Ahinli S, Manco M, Panunzi S, et al. A new sensitive and accurate model to predict moderate to severe obstructive sleep apnea in patients with obesity.[L�icine, Baltimore],2019,98(32):e16687.DOI:10.1097/MD.000000000016687.

[22]Di Lorenzo N, Antoniou SA, Batterham RL,et al.Clinical practice guidelines of the European Association for Endo-scopic Surgery(EAS) on bariatric surgery: update 2020 endorsed by IFSO-EC, EASO and ESPCOP[J]. Surg Endosc,2020,34(6):2332-2358.DOI:10.1007/s00464-020-07555-y.

[24]Stenberg E, Dos Reis FalcoLA, LF'Oane M, et al. Guidelines for perioperative care in diabetic surgery: enhanced reco-very after surgery(eras) society recommendations: a 2021 update[J].World J Surg,2022,46(42):749:751. DOI:10.1007/s00268-021-06394-9.

[25]王冉,王林,刘婷,等.《减重手术围术期护理指南2021》解读[J].护理研究,2023,37(3):382-387.DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.002.

[26] Poelemerij,Y Liem,R Vage et al. Gastric bypass versus sleeve gastrectomy: patient selection and short-term out-come of 47,101 primary operations from the swedish,norwegian, and dutch national quality registries.[J]. Ann Surg,2020,272(2):36-333. DOI:10.1097/SLA.00000000000003729.

[27] Odovic M, Clerd D, Demartines N, et al. Early bleeding after laparoscopic Roux-en-yas gastric bypass: incidence, risk fac-tors, and management-a-21-year experience[J]. Obes Surg,2022,32(10):3232-328.DB:100.107/s11695-0216-0173-y

[28]Martínez Hernández A, Beltrán Herrera H, Martinez Garcia V,et al. Stent management of leaks after bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis[J]. Obes Surg.2022,32(4):1034-1048.DOI:10.1007/s11695-022-05890-8.

[29]马玉华,谢翠娟,杨华.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路减肥术后并发症分析及护理[J].护士进修杂志,2013,28(24):2246-2248.DOI:10.16821/j.cnki.shs.2013.24.012.

[30]Andraos Y. Safety and efficacy of trocar port-site closure using a biological plug closure in laparoscopic bariatric surgery: a prospective study[J]. Obes Surg,2022,32(11):3796-3806.DOI:10.007/s11695-022-06238-y.

[31] Mannaerts G, Allatif R, Al Hashmi FY,et al.First successful large-scale introduction of an enhanced recovery after baria-tric surgery(ERABS) program in the middle east: the results and lessons learned of Tawam Hospital/Johns Hopkins, a Tertiary Governmental Center in the UAE[J]. Obes Surg,2019,29(7):2100-2109.DOI:10.1007/s11695-019-03841-4.

[32] Trotta M, Ferrari C, D'Alessandro G, et al. Enhanced reco-very after bariatric surgery(ERABS) in a high-volume bar-ietric center[J]. Surg Obes Relat Dis,2019,15(10):1785-1792.DOI:10.1016/j.soard.2019.06.038.

[33] Brethauer SA, Grieco A, Fraker T, et al. Employing enhanced recovery goals in bariatric surgery(ENERGY): a national quality improvement project using the metabolic and bar-iatric surgery accreditation and quality improvement pro-gram[J]. Surg Obes Relat Dis,2019,15(11):1977-1989.DOI:10.1016/j.soard.2019.08.024.

[34] Prabhakaran S, Mira S, Magila M, et al. Randomized con-trolled trial comparing the outcomes of enhanced recov-ery after surgery and standard recovery pathways in lapa-roscopic sleeve gastricectomy[J]. Obes Surg,2020,30(9):3273-3279. DOI:10.1007/s11695-020-04585-2.

[35] Kavuturu S, Rogers AM, Haluck RS. Routine drain place-ment in Roux-en-Y gastric bypass: an expanded retrospec-tive comparative study of 755 patients and review of the literature[J]. Obes Surg,2012,22(1):177-181.DOI:10.1007/s11695-011-0560-5.

[36]Marinari G, Foletto M, Nagliati C, et al. Enhanced recovery after bariatric surgery: an Italian consensus statement[J].Surg Endosc,2022,36(10):7171-7186.DOI:10.1007/s0046-02-09498-y.

[37]中华医学会外科学分会,中华医学会麻醉学分会.中国加速康复外科临床实践指南(2021)(一)[J].协和医学杂志,2021(12):654-631.DOI:10.12290/xhyxzz.20210001.

[38]lamaroon A,Tangviwat S,Nivatpumin P,et al.Risk factors for moderate to severe pain during the first 24 hours after laparoscopic bariatric surgery while receiving intravenous patient-controlled baselinesia[J]. Anesthesiol Res Pract,2019,2019:6593736.DOI:10.1155/2019/6593736.

[39] Gravani S, Matiou M, Nikolaidis PT, et al. Anxiety and depression affect early postoperative pain dimensions after bariatric surgery[J]. J Clin Med,2020,10(1):53. DOI:10.3390/jcm10010053.

[40]Belaid CI, Eipe N. Perioperative pain management in mor-bid obesity[J]. Drugs,2019,79(11):1163-1175. DOI:10.1007/s04265-019-01156-3.

[41] Eipe N, Budiansky AS. Perioperative pain management in bariatric anesthesia[J]. Saudi J Anaesth,2022,16(3):339-346.DOI:10.4103/sja.sja_236_22.

[42]Chouch M, Daghmouri MA, Boutron MC, et al. Ketamine as a component of multimodal analgesia for pain manage-ment in bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Ann Med Surg(Lond),2022,78:103783.DOI:10.1016/j.amsu.2022.103783.

[43]Ghanan E, Staff S, WeiB C, et al. Reduction of pain after laparoscopic bariatric surgery by personalized checkpoint acupuncture of a STRICTA conform pilot study[J].Obes Surg,2023,33(7):2176-2185. DOI:10.1007/s11695-023-0654-8.

[44]Halliday TA, Sundqvist J, Hultin M, et al. Post-operative nauu-sea and vomiting in bariatric surgery patients: an observa-tional study[J]. Acta Anaesthesiol Scand,2017,61(5):471-

中华消化外科杂志2025年9月第24卷第9期 Chin J Dig Surg,September 2025, Vol.24,No.9

·1137·

479.DOI:10.1111/aas.12884.

[45] Suh S, Helm H, Kindel T, et al. The impact of nausea on post-operative outcomes in bariatric surgery patients[J].Surg Endosc,2020,34(7):3085-3091.DOI:10.1007/s00464-01-0709-058-5.

[46] Berger ER, Huffman KM, Fraker T, et al. Prevalence and risk factors for bariatric surgery readmissions: findings from 130,007 admissions in the metabolic and bariatric surgery accreditation and quality improvement program[J]. Ann Surg,2018,267(1):122-131. DOI:10.1097/SLA.00000000002079.

[47]中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会.腹腔镜胃袖状切除术后恶心呕吐预防与处理中国专家共识(2022版)[J/OL].中华肥胖与代谢病电子杂志,2022,8(41-2272-2024-06-25].https://zhrfydxbdzz.cma-cmc.com.cn/CN/rich_html/10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2022.04.001.DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2022.04.001.

[48] Xiong Q,Min S,Wei K,et al.Transcutaneous electrical acu-point stimulation combined with dexamethasone and tro-pisernet prevents postoperative nausea and vomiting in female patients undergoing laparoscopic sleeve gastre-gostrem- a prospective, randomized controlled trial[J]. Obes Surg,2021,31(5):1912-1920.DOI:10.1007/s11695-020-05205-9.

[49]熊秋菊.经皮穴位电刺激降低女性减重手术患者术后恶心呕吐发生的临床研究[D].重庆:重庆医科大学,2022.

[50] Zheng X, Wei K, Liu L, et al. The impact of goal-directed fluid therapy on postoperative nausea and vomiting in high-risk patients undergoing laparoscopic severe gastrectomy[J]. Obes Surg,2022,32(11):3533-3540. DOI:10.1007/s11695-695-0226-060-2.

[51] Bevilacqua LA, Obeid NR, Spaniosk A, et al. Early posttop-erative diet after bariatric surgery: impact on length of stay and 30-day events[J]. Surg Endosc,2019,33(8):2475-2478.DOI:10.1007/s00464-018-6533-1.

[52]中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会[CSMSB].精准肥胖代谢外科手术中国专家共识(2022版)[[]].中华胃肠外科杂志,2022,25(10):841-851.DOI:10.3760/cma.j.cn441530-20220717-00315.

[53] Venuckasus L, Maleckas A, Arcelus JJ, et al. European guide-lines on perioperative venous thromboembolism prophyl-laxis: Surgery in the obese patient[J]. Eur J Anaesthesiol,2018,35(2):147-153.DOI:10.1097/EJA.0000000000000703.

[54]Reiber B, Barendregt R, de Vries R, et al. Is adherence to follow-up after bariatric surgery necessary? A systematic review and meta-analysis[J]. Obes Surg,2022,32(3):904-911.DOI:10.1007/s11695-021-05857-1.

[55] Bjorklund G, Semenova V, Pivina L, et al. Follow-up after bariatric surgery: a review[J]. Nutrition,2020,78:110831.DOI:10.1016/j.nut.2020.110831.

[56] Breuing J, Konsgen N, Doni K, et al. Information needs of patients undergoing bariatric surgery in Germany: a quali-tative study[J]. BMC Health Serv Res,2022,22(1):515.DOI:10.1186/s12913-022-07950-2.

[57] El Ansari W,Elhag W. Weight regain and insufficient weight loss after bariatric surgery: definitions, prevalence,mech-anisms, predictors, prevention and management strategies,and knowledge gaps a-scoping review[J].Obes Surg,2021,31(4):1755-1766.DOI:1007/s11695-020-05160-5.

[58] Groller KD. Systematic review of patient education prac-tices in weight loss surgery[J]. Surg Obes Relat Dis.2017,13(6):1072-1085.DOI:10.1016/j.soard.2017.01.008.

[59] Sobhani Z, Amini M, Rarnashag M, et al. Self-management behaviors and anthropometric indices after Roux-en-y gas tricypass[J].World J Surg,2021,45(6):1812-1817. DOI:

10.1007/s00268-021-05959-y.

[60]Huang X, Wu L, Gao L, et al. Impact of self-monitoring on weight loss after bariatric surgery[J]. Obes Surg,2021,31(10):4399-4404.DOI:10.1007/s11695-021-05600-w.

[6] Szeliga J, Wylezol M, Major P, et al. Metabolic and bariatric surgery chapter of the association of polish surgeons. Bar-iatric and metabolic surgery care standards[J]. Wideochir Inne Tech Molainwazyjne,2020,15(3):391-394. DOI:10.5114/witm.2020.97935.

[62]Dahlberg K, Bylund A, Stenberg E, et al. An endeavour for change and self-efficacy in transition: patient perspectives on postoperative recovery after bariatric surgery-a quali-tative study[J]. Int J Qual Stud Health Well-being,2022,17(1):2050458.DOI:10.1080/17482631.2022.2050458.

[63] Athanasiadis DI, Carr RA, Smith C, et al. Social support provided to bariatric surgery patients through a facebook group may improve weight loss outcomes[J]. Surg Endosc,2022,36(10):7652-7655.DOI:10.1007/s00464-022-09067-3.

[64]Jaemsson M, Dahlberg K, Nilsson U. Factors influencing day surgery patients' quality of postoperative recovery and satisfaction with recovery: a narrative review[J]. Perioper Med(Lond),2019,8:3.3.DOI:10.1186/s13741-019-0115-1.

[65] Ebrahimi H,Abbai A, Bagheri H,et al. The role of peer support education model on the quality of life and self-care behaviors of patients with myocardial infarction[J].Patient Educ Couns,2021,104(1):130-135. DOI:10.1016/j.pec.2020.08.002.

[66]Messiah SE, Sacher PM, Yudkin J,et al. Application and effec-tiveness of eHealth strategies for metabolic and bariatric surgery patients: a systematic review[J]. Digital health,2020,6:2055207619898987.DOI:10.1177/2055207619898987.

[67]Allied Health Sciences Section Adc Hoc Nutrition Committee,Alls L, Blankenship, J,et al. ASMBS Allied Health Nutritio-nal Guidelines for the surgical weight loss patient[J]. Surg Obes Relis Dis,2008,4(5 Suppl):S73-S108.DOI:10.1016/j.soard.2008.03.002.

[68] Aguasya-Ayesa M, Yarnoz-Esquíroz P, Olazarán L,et al. Preci-sion nutrition in the context of bariatric surgery[J]. Rev Endoc Metab Disord,2023,24(5):979-991.DOI:10.1007/s11154-023-09794-5.

[69]Parrott JM,Craggs-Dino L,Faria SL,et al.The optimal nutri-tional program for bariatric and metabolic surgery[J].Curr Obes Rep,2020,9:326-338.DOI:10.1007/s13679-020-00384-z.

[70]Chow A,Neville A, Kolozsvari N. Smoking in bariatric sur-gery: a systematic review[J]. Surg Endosc,2021,35(6):3047-3066.DOI:10.1007/s00464-020-07669-3.

[71]Mendoza YP, Becchetti C, Wan T, et al. Malnutrition and alcohol in patients presenting with severe complications of cirrhosis after laparoscopic bariatric surgery[J].Obes Surg,2021,31(6):2817-2822.DOI:10.1007/s11695-021-05237-9.

[72]Smith KE, Orcutt M, Steffen KJ, et al. Loss of control eating and binge eating in the 7 years following bariatric surgery[J]. Obes Surg,2019,29(6):1773-1780.DOI:10.1007/s1165-019-03791-x.

[73]Bellicha A, Ciangura C, Poitou C, et al. Effectiveness of exer-cise training after bariatric surgery-a systematic literature review and meta-analysis[J]. Obes Rev,2018,19(11):1544-1556.DOI:10.1111/obr.12740.

[74] Bellichi a, van Baak MA, Battista F, et al. Effect of exercise training before and after bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis[J]. Obes Rev,2021,22 Suppl 4:e13296. DOI:10.1111/01br.13296.

[75] Coen PM, Goodpaster BH. A role for exercise after bariatric

·1138·

中华消化外科杂志2025年9月第24卷第9期 Chin J Dig Surg, September 2025, Vol.24,No.9

surgery?[].Diabetes Obes Metab,2016,18(1):16-23.DOI:10.1111/dom.12545.

[76] Mechanick JI, Apovian C, Brethauer S, et al. Clinical prac-tice guidelines for the perioperative nutrition, metabolic,and nonsurgical support of patients undergoing bariatric procedures-2019 update: cosponsored by American Asso-ciation of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic & Bariatric Surgery, Obesity Medicine Associa-tion, and American Society of Anesthesiologists[J]. Surg Obes Relat Dis,2020,16(2):175-247. DOI:10.1016/j.soard.2019.10.025.

[77] Klein M. Postoperative non-steroidal anti-inflammatory drugs and colorectal anastomotic leakage[J]. NSAIDs and anastomotic leakage[J]. Dan Med J,2012,59(3):B4420.

[78]Shea B, Motamedi S, Mustafa R,et al.(S029) Managing therapeutic anticoagulation in bariatric surgery patients[J]. Surg Endosc,2021,35(8):4779-4785.DOI:10.1007/s0464-020-07958-x.

[79] Parrott J, Frank L, Rabena R, et al. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutri-tional Guidelines for the surgical weight loss patient 2016 update: micronutrients[J]. Surg Obes Relat Dis,2017,13(5):727-741.DOI:10.1016/j.soard.2016.12.018.

[80] O'Kane M, Parretti HM, Pinkney J, et al. British Obesity and Metabolic Surgery Society Guidelines on perioperative and postoperative biochemical monitoring and micronutrient replacement for patients undergoing bariatric surgery-2020 update[J]. Obes Rev,2020,21(11):e13087.DOI:10.11/0br.13087.

[81] Lewis CA, de Jersey S, Seymour M, et al. Iron, vitamin B(12), folate and copper deficiency after bariatric surgery and the impact on anaemia: a systematic review[J]. Obes Surg,2020,30(11):4542-4591.DOI:10.1007/s11695-020-0487-2.

[82] Xia C, Xiao T, Hu S, et al. Long-term outcomes of iron defi-ciency before and after bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis[J]. Obes Surg,2023,33(3):897-910.DOI:10.1007/s11695-023-06465-x.

[83]Sakhaee K, Poindexter J, Aguirre C. The effects of bariatric surgery on bone and nephrolithiasis[J]. Bone, 2016,84:1-8.DOI:10.1016/j.bone.2015.12.001.

[84] Kim J, Nimeri A, Khorgami Z, et al. Metabolic bone changes after bariatric surgery: 2020 update, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Clinical Issues Committee position statement[J]. Surg Obes Relat Dis,2021,17(1):1-8.DOI:10.1016/j.soard.2020.09.031.

[85]van Beek AP,Emous M, Laville M,et al. Dumping syndrome after esophageal, gastric or batriate surgery: pathophysio-logy,diagnosis, and management[J].Obes Rev,2017,18(1):68-85.DOI:10.1111/obr.12467.

[86] Leyva-Alvizo A, Arredondo-Saldana G, Leal-lsla-Flores V,et al. Systematic review of management of gallbladder dis-ease in patients undergoing minimally invasive bariatric surgery[J]. Surg Obes Relat Dis,2020,16(1):158-164. DOI:10.1016/j.soard.2019.10.016.

[87] Alsallamin I, Chakhachiro D, Bawbaw A, et al. Prevalence of symptomatic gallbladder disease after bariatric surgery:a literature review[J]. Cureus,2025,15(4):e37777.DOI:10.7759/cureus.37777.

[88]Dewberry LC, Khoury JC, Ehrhrich S, et al. Change in gastro-intestinal symptoms over the first 5 years after bariatric surgery in a multicenter cohort of adolescents[J]. J Pediatr Surg,2019,54(6):122-1225.DOI:10.1016/j.jpedsurg.2019.02.032.

[89] Bjorklund G, Semenova Y, Pivina L, et al. Follow-up after

bariatric surgery: a review[J]. Nutrition,2020,78:110831.DOI:10.1016/j.nut.2020.110831.

[90]Lujan J, Tuerco, L. andecho MF, et al. Impact of routine and long-term follow-up on weight loss after bariatric surgery[J]. Obes Surg,2020,30(11):4293-4299.DOI:10.1007/s11695-020-04788-7.

[91]Wolfe BM,Kvach E,Eckel RH.Treatment of obesity: weight loss and bariatric surgery[J]. Circ Res,2016,118(11):1844-1855.DOI:10.1161/CIRCRESAHA.116.307591.

[92]Thorsen B, Gjeilo KH, Sandvik J,et al. Self-reported gastro-intestinal symptoms two to four years after bariatric sur-gery. A cross-sectional study comparing Roux-en-Y gastric bypass and laparoscopic sleeve gastrectomy[J]. Obes Surg,2021,31(10):4338-4346.DOI:10.1007/s11695-021-05605-5.

[93]van Furth AM, de Heide L,Emous M,et al. Dumping syn-drome and postbariatric hypoglycemia: supporting evid-ence for a common etiology[J]. Surg Obes Relat Dis,2021,17(11):1912-1918.DOI:10.1016/j.soard.2021.05.020.

[94]ltithipanichpong Y,Damkerngsuntorn W,Tangkijngamvong N,et al. Skin manifestations after bariatric surgery[J]. BMC Dermatol,2020,20(1):21.DOI:10.1186/s12895-020-00120-z.

[95]Zhang W, Fan M, Wang C, et al. Hair loss after metabolic and bariatric surgery: a systematic review and meta-analy-sis[J]. Obes Surg,2021,31(6):2649-2659. DOI:10.1007/s1695-021-05311-2.

[96] Shawe J, Ceulemans D, Akhter Z, et al. Pregnancy after bar-iatric surgery: consensus recommendations for pericon-ception, antenatal and postnatal care[J]. Obes Rev,2019,20(11):1507-1522.DOI:10.1111/obr.12927.

[97] Nguyen NY. Discusing pregnancy prevention with bariat-ric surgery patients[J]. Surg Obes Relat Dis,2021,17(4):681-682.DOI:10.1016/j.soard.2021.01.027.

[98] Heusschen L, Krabbendam I, van der Velde JM, et al. A matter of timing-pregnancy after bariatric surgery[J]. Obes Surg,2021,31(5):2072-2079.DOl:10.1007/s11695-020-05219-3.

[99]Chen W,Liang Y,Chen G,et al.Early pregnancy(≤12 months)after bariatric surgery: does it really influence maternal and perinatal outcomes?[]]. Obes Surg,2022,32(4):979-990.DOI:10.1007/s11695-021-05800-4.

[100]Queyn Pham T, Pigeyre M, Caiazzo R,et al. Does pregn-ancy influence long-term results of bariatric surgery?[].Surg Obes Relat Dis,2015,11(5):1134-1139.DOI:10.1016/j.soard.2015.03.015.

[101]Carreau AM, Nadeau M, Marceau S, et al. Pregnancy after bariatric surgery: balancing risks and benefits[J]. Can J Diabetes,2017,41(4):432-438.DOI:10.1016/j.jcjd.2016.09.005.

[102]Chapmon K,Stoklossa CJ,Benson-Davies S,et al. Nutrition for pregnancy after metabolic and bariatric surgery: litera-ture review and practical guide[J]. Surg Obes Relat Dis,2022,18(6):820-830.DOI:10.1016/j.soard.2022.019.

[103]Kjaer MM, Nilas L. Timing of pregnancy after gastric bypass-a national register-based cohort study[J]. Obes Surg,2013,23(8):1281-1285.DOI:10.1007/s11695-013-0903-5.

[104]Yi XY, Li QF, Zhang J, et al. A meta-analysis of maternal and fetal outcomes of pregnancy after bariatric surgery[J]. Int J Gynaecol Obstet,2015,130(1):3-9.DOI:10.1016/j.ijigo.2015.01.011.

[105] Rottenstreich A, Elazary R, Goldenshluger A, et al. Maternal nutritional status and related pregnancy outcomes follow-ing bariatric surgery: a systematic review [[J]. Surg Obes Relat Dis,2019,15(2):324-332.DOI:10.1016/j.soard.2018.11.018.

[106]中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科专家工作组.减重手术相关贫血管理策略中国专家共识(2024版)[J].中华消化外科杂志,2024,23(2):179-187.DOI:10.3760/cma.j.cn115610-20240126-00043.

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