2024 功能性便秘中医治未病干预指南

指南 消化内科· 胃肠疾病 · 2024 · 中华中医药学会功能性便秘中医治未病指南项目组 江苏省中西医结合学会亚健康专业委员会

1 范围

2 规范性引用文件

3　术语和定义

4 疾病诊断

（随访监测、不推荐长期服用的药物）的指导和建议。

适用于中医、中西医结合临床医师、健康管理人员进行功能性便秘中医治未病临床干预。

2 规范性引用文件

证据推荐级别及证据水平，参照《中医治未病标准制修订通则（试行）》、《中医“治未病”标准制修订技术要求（试行）》、《中医治未病实践指南、技术操作规范制修订实践评价方案》、GRADE分级与推荐意见强度[2-3]。

3　术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

3.1  功 能 性 便 秘  参 考《罗 马IV功 能 性 胃 肠病  肠-脑互动异常》[4]643，2017年中华中医药学会脾胃病分会《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》[5]拟定功能性便秘定义：属于功能性肠病的一种，主要表现为排便困难、排便次数减少或排便不尽感，且不符合肠易激综合征的诊断标准，尽管患者可能存在腹痛和/或腹胀症状，但这些不是主要症状。

3.2  针灸疗法[6]  以传统的经络学说为理论基础，以中医学的脏腑、气血、阴阳、补泻等理论为指导，运用针灸针，通过针刺在人体的穴位进行刺激，从而达到防治疾病的目的。

4 疾病诊断

以《罗马IV功能性胃肠病  肠-脑互动异常》[4]654中功能性便秘诊断标准为依据：（1）必须包括下列 2项或2项以上：25%以上的排便感到费力，25%以上的排便为干球粪或硬粪，25%以上的排便有不尽感，25%以上的排便有肛门直肠梗阻感和/或堵塞感，25%以上的排便需要手法辅助（如手指协助排便、盆底支持），每周排便少于3次。（2）不用泻药时很少出现稀便。（3）诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。

5 未病先防（共识建议）

5.1  排除可出现便秘症状的各类器质性疾病  （1）结直肠肛门疾病：结肠肿瘤、肠道憩室、肠腔狭窄或

5 未病先防

功能性便秘中医治未病干预指南

中华中医药学会功能性便秘中医治未病指南项目组 江苏省中西医结合学会亚健康专业委员会

目录

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2024.07.013

梗阻、巨结肠、肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、肛裂、

肛提肌综合征。（2）内分泌和代谢性疾病：糖尿病、妊娠、甲状腺功能减退症、胰高血糖素瘤、全垂体功能减退、嗜铬细胞瘤。（3）神经性和肌病性障碍：自主神经病变、假性肠梗阻、脑血管病变、脊髓病变、帕金森病、多发性硬化症、骶神经或马尾神经横断、硬皮病、多发性肌炎、皮肌炎。

5.2  早期筛查可诱发功能性便秘的高危人群  （1）长期服用阿片类制剂、抗胆碱药、三环类抗抑郁药、抗帕金森药、抗癫痫药、抗组胺药、铁剂、钙剂、铝制酸剂、硫酸钡、利尿药、钙拮抗剂、止泻药的人群。（2）手术后需绝对卧床休息的人群。（3）妊娠期或哺乳期妇女。

5.3  健康的生活方式[7-11]（B级证据，强推荐）  健康的生活方式是预防功能性便秘的一线治疗手段，如：（1）建议每日食用富含高膳食纤维的食物，如燕麦、荞麦、玉米、白菜、春笋、芹菜、菠菜、洋葱、大蒜、萝卜、空心菜、韭菜、海带、莴笋、苋菜、山芋、魔芋等；（2）建议每天饮水1.5~1.7 L ；（3）保持每天运动20～30 min，推荐慢跑，每周5 d ；（4）避免熬夜，保证每天至少7 h的睡眠；（5）排便时间选择在清晨起床至进食早餐2 h内；（6）排便方式采用蹲姿排便。

6 已病早治（共识建议）

6.1  中医药适宜技术  中医药适宜技术具有“简、便、验、廉、且易于推广”的特点。可用于功能性便秘人群的中医药适宜技术如下：:

6.1.1  腹部按摩[12-13]（B级证据，强推荐）  按摩方法：（1）按摩前排空小便，取仰卧位或半卧位，双膝弯曲，放松腹部；（2）右手掌平按在腹壁上，左手叠于其上，先沿脐周顺时针方向环形掌揉，从右下腹开始，向上、向左、向下作环形掌揉；（3）按摩力度应适中，使腹部下陷1 cm，幅度由小到大。疗程：每天1次，每次10 min。注意事项：空腹及餐后2 h内禁行腹部按摩。

6.1.2  针灸疗法[14-15]（B级证据，强推荐）  取穴：支沟（双侧）、天枢（双侧）、上巨虚（双侧）、大肠枢（双侧）、太冲（双侧）、足三里（双侧）、气海、中脘。疗程：每日1次或隔日1次，7次为1个疗程，疗程之间可休息1~3 d。注意事项：（1）空腹禁行针刺；（2）注意针刺的深度和进针角度；（3）防止发生断针；（4）晕针患者禁用留针。

6.1.3  果汁[16-19]（C级证据，强推荐）  经典果汁：西梅汁、猕猴桃汁、无花果汁、苹果汁。疗程：每日

6 已病早治

1次，每次服用200 mL，3～5次为1个疗程。注意事项：糖尿病患者慎用。

6.1.4  穴位贴敷[20-21]（C级证据，弱推荐）  药物：每次取生大黄粉5～10 g，加入蜂蜜和醋搅拌均匀，做成敷贴备用。贴敷方法：（1）对神阙穴、涌泉穴（双侧）、天枢穴（双侧）进行清洁消毒；（2）将做好的中药敷贴贴于上述穴位，同时给予按压。疗程：敷药时间成人每天4~6 h，儿童1~2 h，7 d为1个疗程，每日更换1次。注意事项：（1）注意加强对贴敷部位皮肤的清洁护理；（2）贴敷部位如出现皮肤破损、渗液、红肿等情况则禁用。

6.1.5  耳穴压豆[22]（C级证据，弱推荐）  取穴：肠（双侧）、直肠（双侧）、三焦（双侧）、脾（双侧）、肺（双侧）、交感神经（双侧）。耳穴压豆方案：（1）将有王不留行籽的胶带，贴于上述穴位；（2）用指腹轻轻将穴丸压实贴紧，顺时针方向轻轻压丸旋转，以感到酸胀或轻微刺痛感为度。疗程：每穴揉按30转，每天按压耳穴3～5次，以5 d为1疗程。

6.2  中医药辨证论治（共识建议）  具备主症2项加次症中的任意2项即可诊断。

6.2.1  肺脾气虚证  主症：疲乏，排便无力，粪便不干结。次症：肛门坠胀，语声低微，舌淡红、舌边有齿痕，脉弱。治法：健脾益气。方药：《太平惠民和剂局方》之黄芪汤、《脾胃论》之补中益气汤[23-24]（C级证据，弱推荐）。组成：党参、黄芪、当归、火麻仁、柴胡、白术、陈皮、升麻、生甘草。

6.2.2  脾肾阳虚证  主症：畏寒肢冷，排便费力，大便质干或不干。次症：面色白，小便清长，腰酸足软，舌淡苔白，脉沉。治法：温润通便。方药：《景岳全书》之济川煎[25-26]（C级证据，弱推荐）。组成：当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。

6.2.3  阴虚肠燥证  主症：形体消瘦，大便干结，状如羊屎。次症：皮肤或口唇干，腹部胀满不适，心悸，失眠，潮热盗汗，腰膝腿软，舌质红少津，脉细数。治法：滋阴润肠。方药：《温病条辨》之增液汤[27-28]（C级证据，弱推荐）。组成：生地黄、玄参、麦冬。

6.2.4  肝郁气滞证  主症：大便干结，腹部胀满，多愁善感。次症：排便艰涩不畅，舌淡红、苔薄，脉弦。

治法：行气导滞。方药：《世医得效方》之六磨汤[29]（D级证据，弱推荐）。组成：槟榔、沉香、木香、乌药、枳壳、大黄。

6.2.5  肠胃积热证  主症：大便干结，腹中胀痛，口干喜冷饮。次症：心烦不安，小便短赤，舌红、苔黄燥

厚，脉沉实有力。治法：清热润肠。方药：《伤寒论》

之麻仁丸[30-31]（B级证据，强推荐）。组成：火麻仁、大黄、枳实、厚朴、苦杏仁、生白芍。

6.2.6  瘀滞胃肠证  主症：粪便干结，脐间隐隐作痛，健忘。次症：皮肤粗糙，舌暗红、苔薄，脉涩。治法：活血润降。方药：《仁斋直指方论》之通幽汤[32]（D级证据，弱推荐）。组成：郁李仁、当归、红花、柏子仁、火麻仁、生地黄、升麻。

7 既病防变（随访监测）

7.1  随访监测（共识建议）  随着人口老龄化的进展，慢性便秘可直接影响老年人的生活质量，也是老年人心脑血管疾病的诱发因素之一，同时老年慢性便秘人群往往同时罹患大肠息肉、大肠癌；对于所有≥40岁出现便秘症状的人群，建议行结肠镜检查[33-34]（B级证据，强推荐）。

7.2  不推荐长期服用的药物（共识建议）  不推荐长期服用含蒽醌类药物（番泻叶、芦荟、大黄、决明子），长期服用可出现结肠黑变病、药物依赖性便秘[35-37]（B级证据，强推荐）。

利益冲突声明：本指南项目组成员在项目正式启动前均签署了“利益冲突声明书”并存档，指南制定过程中无利益冲突。

指南负责人：商洪涛（南京中医药大学附属医院）

指南制定专家组成员（按姓氏笔画排序）：邓银香（南京中医药大学附属医院）、石婷婷（江苏省中西医结合医院）、田耀洲（江苏省中西医结合医院）、司阳（南京中医药大学附属医院）、朱欣玥（南京中医药大学附属医院）、朱琳（南京中医药大学附属医院）、庄晓丹（江苏大学附属武进医院）、杨乐（贵州中医药大学第一附属医院）、吴本升（苏州市中医医院）、何宗琦（昆山市中医医院）、沈照峰（南京中医药大学附属医院）、张晋（中国中医科学院西苑医院）、陈美玲（开平市中心医院）、周凌云（常州市中医医院）、赵如琴（南京中医药大学附属医院）、姜莉云（昆明市中医院）、钱玉良（南京中医药大学附属医院）、徐承标（淮安市盱眙县中医院）、徐超（丹阳市中医院）、黄思仪（贵州中医药大学第一附属医院）、黄振华（梅州市梅县区中医医院）、韩晓明（江苏省中西医结合医院）、谭健成（广东省中医院）。

指南制定工作组成员：周青（南京中医药大学附属医院）、韩秀珍（南京中医药大学附属医院）、商

7 既病防变

参考文献

竞宇（南京中医药大学附属医院）、商洪涛（南京中医药大学附属医院）

执笔人：周青（南京中医药大学附属医院）、韩秀珍（南京中医药大学附属医院）、商竞宇（南京中医药大学附属医院）、商洪涛（南京中医药大学附属医院）

参考文献

[1]　 AZIZ  I，WHITEHEAD  W  E，PALSSON  O  S，et  al.An

approach  to  the  diagnosis  and  management  of  Rome  IV

functional  disorders  of  chronic  constipation[J].Expert  Rev

Gastroenterol  Hepatol，2020，14（1）：39.

[2]　 曾宪涛，冷卫东，李胜，等.如何正确理解及使用GRADE系

统[J].中国循证医学杂志，2011，11（9）：985.

[3]　 JAESCHKE  R，GUYATT  GH，DELLINGER  P，et  al.

Use  of  GRADE  grid  to  reach  decisions  on  clinical  practiceguidelines  when  consensus  is  elusive[J].BMJ，2008，337：a744.

[4]　 柯美云，主审.方秀才，侯晓华，主译.罗马IV功能性胃肠

病  肠-脑互动异常[M].4版.北京：科学出版社，2016.

[5]　 中华中医药学会脾胃病分会.便秘中医诊疗专家共识意见（2017）[J].中医杂志，2017，58（15）：1345.

[6]　 梁繁荣，王华.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2016：1.

[7]　 JUNG  S  J，OH  M  R，PARK  S  H，et  al.Effects  of  rice-based

and  wheat-based  diets  on  bowel  movements  in  young

Korean  women  with  functional  constipation[J].Eur  J  Clin

Nutr，2020，74（11）：1565.

[8]　 WITTIG  WELLS  D，SAPP  P，HIGGINS  M，et  al.Randomized

controlled  trial  of  a  natural  food-based  fiber  solution  to

prevent  constipation  in  postoperative  spine  fusion  patients[J].

Orthop  Nurs，2019，38（6）：367.

[9]　 ANTI  M，PIGNATARO  G，ARMUZZI  A，et  al.Water

supplementation  enhances  the  effect  of  high-fiber  diet

on  stool  frequency  and  laxative  consumption  in  adult

patients  with  functional  constipation[J].Hepatogastroenterology，1998，45（21）：727.

[10]　 SIMMONS  S  F，SCHNELLE  J  F.Effects  of  an  exercise  and

scheduled-toileting  intervention  on  appetite  and  constipation

in  nursing  home  residents[J].J  Nutr  Health  Aging，2004，8（2）：116.

[11]　 OZTURK  M  H，KILIC  S  P.Effective  of  education  on

quality  of  life  and  constipation  severity  in  patients  with

primary  constipation[J].Patient  Educ  Couns，2019，102

（2）：316.

[12]　 DURMUSISKENDER  M，ÇALISKAN  N.Ef fect   of

Acupressure  and  Abdominal  Massage  on  Constipation  in

Patients  with  Total  Knee  Arthroplasty ：  A  Randomized

Controlled  Study[J].Clin  Nurs  Res，2022，31（3）：453.

增液汤治疗老年阴虚血燥型便秘的临床观研究，2011，3（3）：36.

|指 |南 与 共 识 ||| |---|---|---|---|

|[13]|[13]　 FEKRI  Z，AGHEBATI  N，SADEGHI  T，et  al.The  effects |[27]|[27]　 肖志文.加味 |

||of  abdominal “I  LOV  U”  massage  along  with  lifestyle training  on  constipation  and  distension  in  the  elderly  with  stroke[J].Complement  Ther  Med，2021，57： 102665.doi ：10.1016/j.ctim.2021.102665. |[28]　 王世干，王 |察[J].中医临床 便秘近远期 37. |

|[14]|[14]　 XU  X  H，ZHANG  M  M，WU  X，et  al.Efficacy  of  electro- acupuncture  in  treatment  of  functional  constipation ： a  randomized  controlled  trial[J].Curr  Med  Sci，2020，40 |[29]|[29]　 周芝，蒋峰.耳 便秘30例[J]. |

|[15]　 HO  |（2）：363. M  H，CHANG  H  C  R，LIU  M  F，et  al.Effectiveness of  acupoint  pressure  on  older  people  with  constipation in  nursing  homes ：a  double-blind  quasi-experimental study[J].Contemp  Nurse，2020，56（5/6）：417. B  Y，WU  J  N，YAN  S  Y，et  al.Electroacupuncture vs  prucalopride  for  severe  chronic  constipation：a  multicenter， |[29]|[29]　 周芝，蒋峰.耳 便秘30例[J]. |

|[16]　 LIU  |vs prucalopride for severe chronic constipation : a multicenter,|||

|[17]　 SOLTANIAN  |randomized，controlled，noninferiority  trial[J].Am  J  Gastroenterol，2021，116（5）：1024. N，JANGHORBANI  M.Effect  of  flaxseed  or  psyllium  vs.placebo  on  management  of  constipation，weight， glycemia，and  lipids ：a  randomized  trial  in  constipated  patients  with  type  2  diabetes[J].Clin  Nutr  ESPEN， |[33]　 TANG  |[32]　 杨宏志，柯 临床观察[J]. YR，W of  263  cas Gastroenterol |

||2019,29:41.|[34]|[34]　 吕婵，岑戎. |

|[18]　 WEIR  |2019，29：41. I，SHU  Q，WEI  N  D，et  al.Efficacy  of  actinidin- |||

||containing  kiwifruit  extract  Zyactinase  on  constipation ： |[35]|[35]　 LOMBARD |

|[19]　 CHEY  |a  randomised  double-blinded  placebo-controlled  clinical trial[J].Asia  Pac  J  Clin  Nutr，2018，27（3）：564. S  W，CHEY  W  D，JACKSON  K，et  al.Exploratory comparative  effectiveness  trial  of  green  kiwifruit，Psyllium，  or  prunes  in  US  patients  with  chronic  constipation[J]. Am  J  Gastroenterol，2021，116（6）：1304. |[36]　 杨国胜，何海 |Anthraquin A  systematic studies[J].Phy 变病的影响[J [37]　 RAO  S  S  |

|[20]|[20]　 POURMASOUMI  M，GHIASVAND  R，DARVISHI  L，et  al. Comparison  and  assessment  of  flixweed  and  fig  effects  on  irritable  bowel  syndrome  with  predominant  constipation： a  single-blind  randomized  clinical  trial[J].Explore，2019， 15（3）：198. 医药大学学报，2012，14（6）：164. |士研究生导师， 未指南项目 | over-the-co an  updated  2021，116（6 通讯作者： |

|[21]　 刘兴颖.中药穴位贴敷治疗老年便秘临床观察[J].辽宁中 |[20]　 POURMASOUMI  M，GHIASVAND  R，DARVISHI  L，et  al. Comparison  and  assessment  of  flixweed  and  fig  effects  on  irritable  bowel  syndrome  with  predominant  constipation： a  single-blind  randomized  clinical  trial[J].Explore，2019， 15（3）：198. 医药大学学报，2012，14（6）：164. |士研究生导师， 未指南项目 | over-the-co an  updated  2021，116（6 通讯作者： |

|[22]|[22]　 于芹英.中药穴位贴敷治疗老年便秘临床观察[J].实用临 床护理学电子杂志，2019，4（14）：116. |[22]　 于芹英.中药穴位贴敷治疗老年便秘临床观察[J].实用临 床护理学电子杂志，2019，4（14）：116. |[22]　 于芹英.中药穴位贴敷治疗老年便秘临床观察[J].实用临 床护理学电子杂志，2019，4（14）：116. |

|[23]|[23]　 金锋，陈富军.补中益气汤加减治疗老年功能性便秘116 例[J].陕西中医，2009，30（1）：38. |[23]　 金锋，陈富军.补中益气汤加减治疗老年功能性便秘116 例[J].陕西中医，2009，30（1）：38. |[23]　 金锋，陈富军.补中益气汤加减治疗老年功能性便秘116 例[J].陕西中医，2009，30（1）：38. |

|[24]|[24]　 李志方，顾娟红，胡敏.补中益气汤加减治疗老年气虚 型便秘疗效观察[J].实用中医药杂志，2015，31（10）： 900. |[24]　 李志方，顾娟红，胡敏.补中益气汤加减治疗老年气虚 型便秘疗效观察[J].实用中医药杂志，2015，31（10）： 900. |[24]　 李志方，顾娟红，胡敏.补中益气汤加减治疗老年气虚 型便秘疗效观察[J].实用中医药杂志，2015，31（10）： 900. |

|[25]|[25]　 史萍慧.加味济川煎治疗阳虚型老年功能性便秘临床疗 |[25]　 史萍慧.加味济川煎治疗阳虚型老年功能性便秘临床疗 |[25]　 史萍慧.加味济川煎治疗阳虚型老年功能性便秘临床疗 |

|[26]　 吴正刚，胡运莲.济川煎加减治疗肾阳虚型便秘临床观察 |效观察[J].云南中医学院学报，2010，33（2）：47. [J].山西中医，2012，28（10）：21. |效观察[J].云南中医学院学报，2010，33（2）：47. [J].山西中医，2012，28（10）：21. |效观察[J].云南中医学院学报，2010，33（2）：47. [J].山西中医，2012，28（10）：21. |

勇，郭莉.加味增液汤治疗中老年津枯肠燥型疗效观察[J].湖北中医杂志，2014，36（6）：

穴贴压联合六磨汤治疗肠道气滞型功能性中国中医药现代远程教育，2015，13（10）：

D，CHENG  C  W，KUN  W，et  al.Efficacy Wan，a  Chinese  Herbal  Medicine，in  Patients nal  Constipation  in  a  Randomized  Controlled Gastroenterol  Hepatol，2019，17（7）：1303.

G-WAH，CHEN  MPHIL，BIAN  ZHAO-XIANG，y  of  a  Chinese  Herbal  Proprietary  Medicine d  Pill）  for  Functional  Constipation[J].

Am  J  Gastroenterol，2011，106（1）：120.

千山，沈伟生，等.通幽汤加味治疗习惯性便秘中国实验方剂学杂志，2003，9（2）：65.

ANG  P，YIN  R，et  al.Five-year  follow-up es  of  functional  bowel  disorder[J].World  J，2013，19（9）：1466.

老年便秘患者350例肠镜结果分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2014，13（3）：174.

I  N，CRESCIOLI  G，MAGGINI  V，et  al.

one  laxatives  use  and  colorectal  cancer ：  review  and  meta-analysis  of  observational tother  Res，2022，36（3）：1093.

键.不同通便药对老年便秘患者出现结肠黑].浙江临床医学，2018，20（3）：519.

C，BRENNER  D  M.Efficacy  and  safety  of unter  therapies  for  chronic  constipation ：systematic  review[J].Am  J  Gastroenterol，）：1156.

商洪涛，医学博士，主任中医师，博中华中医药学会功能性便秘中医治

病

组组长。554053849@qq.com.收稿日期：2024-05-04编辑：傅如海

相关指南

引用 / 出处

中华中医药学会功能性便秘中医治未病指南项目组 江苏省中西医结合学会亚健康专业委员会. 2024 功能性便秘中医治未病干预指南[S/OL]. 2024.