社区获得性肺炎中西医结合诊疗指南2025

指南 呼吸内科· 肺炎与呼吸道感染 · 2025
社区获得性肺炎指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染入院后于潜伏期内发病的肺炎。其发病率和死亡率较高，医疗负担重，严重危害社会公共健康。中医与西医在社区获得性肺炎的诊疗中各有优势，为发挥中西医结合在社区获得性肺炎中的诊疗作用，提高社区获得性肺炎防治水平，由世界中医药学会联合会内科专业委员会立项，河南中医药大学、河南中医药大学第一附属医院牵头制订了本指南。本指南参考国际临床实践指南研制方法和流程，基于现有最佳证据，结合中西医治疗社区获得性肺炎特点，权衡干预措施的利弊，最终形成 6 条推荐意见，以期为中西医结合治疗社区获得性肺炎的临床实践提供参考。
社区获得性肺炎中西医结合临床实践指南

1 方法

1 方法

本指南制订方法主要参考《世界卫生组织指南制订手册》 [4] 和《中西医结合诊疗指南制订手册》[5]。指南制订工作组基于既往指南、系统评价、临床研究等证据，采用推荐分级的评估、推荐与评价（GRADE）[6] 标准对推荐意见评估、制订。本指南遵循卫生保健实践指南的报告条目（RIGHT） [7]进行报告。

1.1 立项及注册

1.1 立项及注册

本指南于 2020 年 4 月通过世界中医药学会联合会立项，立项批号：SCM-C/NP 0181-2020，并于国际实践指南注册与透明化平台进行了中、英文双语注册，注册号：PREPARE-2024CN180。

1.2 成立工作组

1.2 成立工作组

本指南成立了 4 个主要的工作组，包括指南方法学专家组、临床专家组、外审专家组、指南秘书组。

成员包括中西医结合、中医、西医呼吸专业、指南方法学、临床药学、流行病学等不同学科的专家。

1.3 利益冲突

1.3 利益冲突

为防止在指南编制过程中出现其他利益冲突，凡参与指南制订工作的成员均签署了利益冲突声明，声明本人不存在和本指南主题相关的任何商业的、专业的或其他方面的利益，和所有可能被该评价成果影响的利益。

1.4 临床问题遴选与确定

工作组为纳入临床中亟需解决的临床问题和最受关注的结局指标，以问卷调查的形式遴选本指南所需要回答的主要临床问题与重要结局指标。

通过问卷星平台对全国 17 个省、市、自治区各级医院的 30 位中医、西医、中西医临床一线专家进行开放式问卷调查，邀请临床专家对临床问题与结局指标重要性进行评分。临床问题重要性评分范围为 1～5 分，5 分表示“该问题至关重要，必须纳入本指南中”，1 分表示“该问题不重要，不应该纳入本指南”。结局指标重要性评分为 1～9 分，7～9分表示“该指标至关重要，必须纳入指南当中”，1～3 分表示“该指标一般重要，可纳入指南也可

不纳入”。最终发放问卷 30 份，回收问卷 30 份，

工作组将收集到的临床问题进行除重、合并、筛选后初步整理得到 25 个临床问题，共 29 个结局指标。经临床专家组审议后，最终纳入 13 个重要性评分平均值>4.6 分的问题作为主要临床问题，纳入 19 个重要性评分>7.4 分的重要结局指标。对于所得出的调查结果，撰写主要临床问题筛选结果总结。临床问题清单详见表 1。

1.5 证据检索与评价

根据问题清单，指南工作组在方法学专家的指导下确定了 PICOS 临床问题，制定检索策略。采用主题词和自由词相结合的方式，计算机检索 CNKI、WanFang Data、VIP、SinoMed、PubMed、Embase、Cochrane Library 数据库，检索时限均为建库至 2022 年 6 月。同时检索美国临床试验注册平台、英国国立健康与临床优化研究所、新西兰临床实践指南网、世界卫生组织、医脉通指南频道等。

中文检索词包括：① 病名：肺炎、社区获得性肺炎、肺部感染、肺部炎症、细菌性肺炎、病毒性肺炎；② 干预措施：中医、中药、中医药、中西医结合、草药、汤药、中成药等。英文检索词包括：① 病名：community acquired pneumonia、pneumonia、lung inflammation、pulmonary inflammation、CAP；② 干预措施：medicine, Chinese tradit ional、traditional medicine、Chinese medicine、decoction*、herbal medicine、medicinal plants、plants, medicinal、

表 1 临床问题清单

编号 临床问题

1

中医药/中西医结合治疗社区获得性肺炎有效性及安全性如何？

2

社区获得性肺炎的中医临床辨证分型，证候诊断标准？

3

中医药/中西医结合治疗社区获得性肺炎的选择时机/适应症？

4

中西医结合治疗轻中症社区获得性肺炎有效性和安全性如何？

5

中西医结合治疗老年社区获得性肺炎有效性和安全性如何？

6

中西结合治疗社区获得性肺炎指南的应用范围？

7

中西医结合治疗重症社区获得性肺炎有效性和安全性如何？

8

中西医结合治疗老年重症社区获得性肺炎有效性和安全性如何？

9

社区获得性肺炎中西医结合治疗的原则？

10 中西医结合治疗对于病毒性肺炎的疗效？

11 社区获得性肺炎的中医病因病机（包括诱发及加重因

素）？

12 中医药/中西医结合治疗社区获得性肺炎的适用人群（人群分类）？

13 是否推荐应用中医特色疗法治疗社区获得性肺炎？

1.4 临床问题遴选与确定

1.5 证据检索与评价

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Chinese herbal drugs、herbal medicine、herb*、drugs,Chinese herbal、complementary medicine、Chinese patent medicine、combined traditional and western medicine、Chinese plant drug、herbal medicine、TCM。

首先考虑已发表的相关临床实践指南，在临床

实践指南的基础上全面系统检索相关的直接和间接证据进行补充和更新。系统评价用 AMSTAR

2 适用范围

3 流行病学

进行风险评估；原始研究中随机对照试验（RCT）采用 Cochrane 的 RCT 偏倚风险评价工具（RoB）、非 RCT 采用 ROBINS-I 工具进行风险评估。根据 GRADE 系统对纳入的结局指标进行证据质量分级，并初步拟定推荐强度，证据质量分为高、中、低、极低 4 个等级；推荐强度分为强推荐、弱推荐。

1.6 推荐意见调研

本指南工作组按照既定的原则制作推荐证据概要表，通过改良德尔菲法达成共识。第一轮德尔菲问卷：邀请来自全国 17 个省、市、自治区的中医、西医及中西医结合 29 位（包括 12 位中医专家、9 位西医专家、8 位中西医结合专家）临床一线工作者进行问卷调查。将第一轮共识度为 60%～75% 的推荐意见进行第二轮共识论证。第二轮德尔菲问卷：邀请来自全国 17 个省、市、自治区的中医、西医及中西医结合 26 位临床一线工作者进行问卷调查，对第一轮未达成共识的推荐意见再次投票。工作组结合两轮德尔菲调研结果，通过组内讨论，最终确定了 6 条推荐意见纳入指南。

1.7 指南文稿的形成与外审

工作组根据推荐意见拟定了指南初稿，经内部审议后形成征求意见稿。2023 年 7 月在郑州召开了《社区获得性肺炎中西医结合诊疗指南》（讨论稿）专家论证会。工作组汇报指南草案情况及需请专家组重点讨论的问题。会议对《社区获得性肺炎中西医结合诊疗指南》（讨论稿）进行了论证。

1.8 指南的发布

4 疾病诊断

指南秘书组根据反馈意见进行完善，形成最终稿。由世界中医药学会联合会内科专业委员会组

4.1 西医诊断

织相关专家进行评审，修改完善后于 2024 年 6 月

21 日发布（标准号：SCM-C 0066-2024）。

1.6 推荐意见调研

1.7 指南文稿的形成与外审

1.8 指南的发布

1.9 版本说明

1.9 版本说明

为更好地促进本指南的推广与传播，依据《中国循证医学杂志》要求对本指南团体标准版内容进行了适当调整。本指南中文版发表于《中国循证医学杂志》。

2 适用范围

本文件规定了社区获得性肺炎的定义、流行病学、中医病因病机、诊断标准、治疗原则、中西医治疗方案等内容。本文件适用于成人（年龄≥18 岁）社区获得性肺炎患者。本指南供各级医院呼吸科、感染科等（中医、中西医、西医）临床医师进行社区获得性肺炎诊疗时参考使用。

3 流行病学

社区获得性肺炎的发病率男性高于女性，且随

年龄增加而升高[8,9]。南美洲流行病学调查显示成人社区获得性肺炎年发病率为 1.76/1 000～7.03/1 000 [ 1 0 ]。德国成人社区获得性肺炎年发病率为

10.54/1 000，其中年龄 16～59 岁年龄组的年发病率为 5.51/1 000，60 岁以上人群的年发病率为 20.32/1 000[1]。2020 年 1 项基于中国 23 个省，涉及 4 亿人群的流行病学调查数据显示，社区获得性肺炎年发病率为 7.13/1 000，其发病率随年龄增加而呈上升趋势，80 岁以上年龄人群的年发病率为 14.98/1 000[11]。

社区获得性肺炎死亡率随年龄增高而上升。

葡萄牙社区获得性肺炎患者院内病死率为 20.4%，死亡组年龄显著高于存活组，65 岁以上患者的死亡风险是 65 岁以下患者死亡风险的 3.2 倍[2]。美国 I C U 重症社区获得性肺炎患者 3 0 天病死率为 27%，1 年病死率为 47%[12]。德国成人社区获得性肺炎住院死亡率为 18.5%，其中老年群体社区获得性肺炎死亡率是青年群体的 2 倍[2]。

社区获得性肺炎再入院率呈逐年增高趋势。

英国数据显示社区获得性肺炎患者再入院率较前增高，社区获得性肺炎患者出院后的 30 天内再入院率为 15.7%[11]。Lindenauer 等[13] 基于回顾性队列对美国 4 756 家医院共 226 545 例老年社区获得性肺炎患者进行统计分析发现，患者出院后 30 天内再入院率高达 17.4%。

6 推荐意见

6.1 中药替代抗生素治疗社区获得性肺炎的有效性及安全性如何？

6.1 中药替代抗生素治疗社区获得性肺炎的有效性及安全性如何？

推荐意见：推荐经 CURB-65 评分为 0～1 分且无脓毒症或 PSI 分级为Ⅰ～Ⅲ级社区获得性肺炎患者考虑单用中医辨证治疗，以减少抗生素用量、降低抗生素耐药率、缩短症状改善时间。（低等证据质量，强推荐）

证据概述及原理：抗生素耐药及滥用问题日益严重，对于社区获得性肺炎轻症患者，普济宣肺消毒饮替代抗生素治疗社区获得性肺炎在降低患者体温、缩短体温恢复正常时间，降低白细计数（WBC）和中性粒细胞百分比（NEUT%）等方面有效[25]。普济宣肺消毒饮可有效控制社区获得性肺炎患者体温、炎症反应指标，在改善胸片阴影面积，疗效与抗生素大致相当。在社区获得性肺炎疾病早期[17]，病原学尚未明确，轻症社区获得性肺炎患者（PSI 分级为Ⅰ～Ⅲ级，CURB-65 评分为 0～1 分且无脓毒症的患者）临床多以邪实为主（风热或痰热多见），临床密切观察病情的同时，可单用中医药辨证治疗，以减少抗生素使用时间及用量。

6.2 中西医结合治疗非重症社区获得性肺炎有效性及安全性如何？

推荐意见：对于非重症社区获得性肺炎，PSI 分级为Ⅰ～Ⅲ级，CURB-65 评分为 0～1 分且无脓毒症的患者推荐单用中医辨证治疗，不满足条件者可在西医规范治疗的基础上联合中医辨证治疗。中西医联合治疗能缩短抗生素使用时间，提高治疗效果，降低不良反应发生率。（中等证据质量，强推荐）

中医辨证治疗方案：风热袭肺证患者，采用银翘散加减，或选用中成药疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊治疗；外寒内热证患者，采用麻杏石甘汤治疗；痰热壅肺证患者，采用清金化痰汤加减治疗，亦可选用痰热清注射液、热毒宁注射液治疗；痰浊阻肺证患者，采用二陈汤加减治疗；气阴两虚证患

6.2 中西医结合治疗非重症社区获得性肺炎有效性及安全性如何？

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者采用生脉散联合沙参麦冬汤治疗，阴虚偏甚兼见郁热者予以青蒿鳖甲汤治疗。

证据概述及原理：在社区获得性肺炎患者病原学未明时，经验性选择初始抗生素种类及抗生素使用力度是治疗的重要方面，不合理的抗生素选择易导致细菌耐药及初始治疗失败。有研究显示单用中药治疗能代替抗生素治疗轻症社区获得性肺炎患者，其疗效与西医规范治疗相当[25]。尽管目前

证据十分有限，工作组仍推荐，在一定条件（PSI 分级为Ⅰ～Ⅲ级，CURB-65 评分为 0～1 分且无脓毒症的患者）下，安全范围内考虑单用中医辨证治疗，以减少抗生素使用、提高初始治疗成功率。非重症社区获得性肺炎患者以风热袭肺证、痰热壅肺证多见，亦可见痰浊阻肺证及气阴两虚证[17]。工作组针对非重症的干预人群，完成了多篇系统评价。

基于现有证据汇总中西医联合治疗重要优势特征，呈现如下：

（1）风热袭肺证：① 银翘散加减[26-29] 联合西医规范治疗优势为改善咳嗽、喘息症状，缩短住院时间和退热时间，降低 PSI 评分；② 疏风解毒胶囊[30-40] 联合西医规范治疗优势为提高临床有效率、减少抗生素使用时间、缩短发热、咳嗽咳痰及肺部啰音等消失时间，降低 C 反应蛋白（CRP）、WBC、降钙素原（PCT）；③ 连花清瘟胶囊[41-49] 联合西医规范治疗优势为可缩短发热、咳嗽等症状消失时间，提高疗效。

（2）外寒内热证：麻杏石甘汤加减[50-63] 联合西医规范治疗优势为可改善咳嗽、口干、胸痛等症状，缩短退热时间，缩短住院时间及肺部啰音消失时间，降低 CRP、PCT、WBC 等指标水平。

（3）痰热壅肺证：① 清金化痰汤加减[64-78] 联合西医规范治疗优势为改善临床症状，减少咯痰量，缩短发热时间、咳嗽咳痰时间、肺部湿啰音持续时间及住院时间，降低炎症指标水平；② 痰热清[79-95] 联合西医规范治疗优势为降低 CRP、WBC 等指标水平，缩短发热、咳嗽及肺部啰音消失时间，提高疗效；③ 热毒宁[96-123] 联合西医规范治疗优势为缩短发热、咳嗽、肺部啰音及肺部阴影消失时间及 WBC、CRP 指标水平恢复正常时间。

（4）痰浊阻肺证：二陈汤合三子养亲汤[124] 联合西医规范治疗优势为改善咳嗽、咯痰等临床症状，降低 CRP 水平。

（5）气阴两虚证：① 气阴两虚者可给予生脉散联合沙参麦冬汤联合西医规范治疗[125]；② 对于郁热偏重者，予以青蒿鳖甲汤[126,127] 联合西医规范治

疗，其优势为缩短退热时间及肺部啰音消失时间，降低 CRP、PCT 等指标水平，改善临床症状，减少不良事件发生。在安全性方面，中西医结合治疗总体安全性良好。中西医结合组报告偶有头晕、恶心、皮疹、失眠等不良反应。定量分析两组的不良反应发生率，结果显示清金化痰汤、痰热清注射液及热毒宁注射液联合治疗组降低了不良反应发生率，其余中西医结合组的不良反应发生率没有增加。

6.3 中西医结合治疗重症社区获得性肺炎有效性及安全性如何？

推荐意见：对于重症社区获得性肺炎患者治疗，推荐在西医规范治疗基础上，联合中医辨证治疗方案。中西医联合治疗可降低病死率、气管插管率、增加脱机率、缩短住院时间。（中等证据质量，强推荐）

证据概述及原理：重症社区获得性肺炎起病急，进展迅速，易出现多器官受累，合并急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、弥散性血管内凝血等严重并发症，病死率高，预后差。因此，该阶段的防治目标是降低病死率、缩短 ICU 入住时间、降低气管插管率。重症社区获得性肺炎患者男性比例较高，以痰热壅肺证、气阴两虚证、痰湿阻肺证、邪陷正脱证 4 个证型为主[18]。工作组针对重症社区获得性肺炎的干预人群，完成了多篇定量的系统评价。

（1）痰热壅肺证：① 清金化痰汤[128,129] 联合西医规范治疗优势为降低咳嗽、咯痰、发热、胸闷等症状评分，降低炎性因子 TNF-α、IL-6 水平，提高有效率；② 清瘟败毒饮[130] 联合西医规范治疗重症肺炎机械通气患者的优势为提高患者的脱机率，缩短住院时长，降低急性生理与慢性健康评分系统（APACHE Ⅱ）评分和临床肺部感染评分（CPIS），改善临床症状，提高临床疗效；③ 血必净注射液[131]联合西医规范治疗优势为提高有效率，降低炎症因子 IL-6、IL-8、IL-10 和 TNF-α 水平，提高 CD 3+、CD4+、CD4+/CD8+水平；④ 痰热清注射液[132-134] 联合西医规范治疗优势为降低患者 PaCO2 水平，提高氧合指数，降低 CPIS 评分、CRP、WBC、PCT，提高有效率。

（2）痰湿阻肺证：二陈汤合三子养亲汤[124] 联合西医规范治疗优势为改善咳嗽、咯痰等临床症状，降低 CRP 水平。

（3）气阴两虚证：养阴益肺汤[135] 联合西医规范治疗优势为缩短咳嗽、咯痰症状改善时间，降低

6.3 中西医结合治疗重症社区获得性肺炎有效性及安全性如何？

炎症因子水平，提高疗效。

（4）邪陷正脱证：① 对于邪陷正脱证患者，偏阳脱者采用参附汤，偏阴竭者采用生脉散加味[125]；② 醒脑静注射液[136-138] 联合西医规范治疗优势为降低患者咳嗽、发热症状评分，降低 PCT、CRP、WBC等炎症指标水平，降低患者 IL-1、IL-6、TNF-α 水平，提高治疗有效率；③ 参附注射液[139-141] 联合西医规范治疗优势为降低重症患者心率、体温、机械通气时间、ICU 住院时间、使用血管活性药物时间、需要气管切开术患者比例，降低炎症因子水平。

（5）兼腑实证：宣白承气汤[130] 联合西医规范治疗重症社区获得性肺炎兼腑实证患者的优势为

降低病死率，缩短住院时间，缩短机械通气时间。

在安全性方面，中西医结合治疗总体安全性良好。

中药汤剂、中成药联合治疗组报告未见明显不良反应；中药注射液报告偶有皮肤瘙痒、头晕头痛、腹泻、上肢疼痛和过敏反应等轻度不良反应，停药对症处理后症状好转。

6.4 中西医结合治疗老年社区获得性肺炎有效性及安全性如何？

推荐意见：对于老年社区获得性肺炎患者，推荐尽早使用中医辨证治疗联合西医规范治疗方案。（中等证据质量，强推荐）

证据概述及原理：老年社区获得性肺炎是老年人群中最常见的呼吸道感染性疾病，该疾病的死亡率仅次于恶性肿瘤及心血管疾病，是导致老年人死亡的重要原因。由于老年人体质特殊，病情复杂，老年社区获得性肺炎患者具有临床表现不典型、易出现合并症及并发症、病情进展快、病程长

等特点，因而其治疗失败率高、预后差。老年社区获得性肺炎患者实证常见风热袭肺证、痰热壅肺证，虚证常见肺脾气虚证、气阴两虚证。疾病的中后期多以正虚为主，偶兼见邪恋未尽，如肺脾气虚兼痰浊阻肺、气阴两虚兼痰热壅肺等[20]。对于老年社区获得性肺炎患者，其治疗可参考轻症/重症社区获得性肺炎中医辨证治疗方案。对于中医辨证为肺脾气虚证的患者，予以参苓白术散[142-145] 或加味六君子汤[146-149] 联合西医规范治疗，其优势为缩短发热、咳嗽、咯痰等症状持续时间，降低 CRP、PCT 等指标水平，提高临床疗效。

6.5 中医药治疗社区获得性肺炎的中医特色疗法有哪些？有效性及安全性如何？

推荐意见：常见的中医特色疗法有针刺、穴位贴敷、中药离子导入及中药灌肠等。推荐使用穴位贴敷、中药灌肠、针刺辅助治疗。（低等证据质量，

强推荐）

证据概述及原理：中医治疗社区获得性肺炎的特色疗法有针灸、穴位贴敷、中药离子导入及中药灌肠等，其主要目的是疏通经络、调畅气机、行气活血。系统评价结果显示：穴位贴敷[150,151] 联合西医规范治疗可提高临床疗效，且无明显不良反应，常用的穴位为双侧肺俞、肾俞，以及膻中、天突、膈俞等穴位，以 10 天为 1 个疗程。1 项临床研究显示[152]：对于社区获得性肺炎患者兼见腑实证者，予中药灌肠联合西医规范治疗在改善症状、降低炎症因子、缩短机械通气时间方面优于单用西医常规治疗。

6.4 中西医结合治疗老年社区获得性肺炎有效性及安全性如何？

6.5 中医药治疗社区获得性肺炎的中医特色疗法有哪些？有效性及安全性如何？

6.6 中西医结合治疗能否减少社区获得性肺炎患者再入院率？

6.6 中西医结合治疗能否减少社区获得性肺炎患者再入院率？

推荐意见：对于 65 岁以上的住院社区获得性肺炎患者，推荐出院时继续进行中医药辨证治疗 2 个月，可有效降低患者再住院率。（中等证据质量，强推荐）

证据概述及原理：社区获得性肺炎患者出院后，部分患者仍有咳嗽、乏力等症状或影像学显示感染未完全吸收等，严重影响患者的生活质量。与其他年龄阶段的人群相比，老年肺炎患者出院后，常存在咳嗽、咯痰，乏力、食欲降低等症状，其生存质量显著下降，肺炎复发或其他原因导致再次入院甚至死亡的风险也显著升高。1 项 2022 年的多中心、随机双盲、安慰剂、平行对照试验 [ 2 1 ] 结果显示：中医辨证治疗能够降低老年社区获得性肺炎患者的肺炎再住院率，改善咳嗽、咳痰、乏力、胸痛等症状，提高临床疗效。

7 讨论

本指南遵循“循证为举，共识为主，经验为鉴”指导原则，在收集现有最佳证据的基础上，充分结合临床专家经验及患者偏好，基于中西医结合治疗的特点及临床实践情况编制。本指南通过临床问题遴选与确定、证据检索与评价、德尔菲咨询、专家共识会议等过程，基于最新的临床研究证据，衡量干预措施的利弊，形成了 6 条推荐意见。

为各级医院呼吸科，感染科等（中医、中西医、西医）临床医师针对社区获得性肺炎开展系统、规范诊疗提供了重要指导。

指南制订工作组结合现有循证证据和临床实际情况，对目前研究存在的问题提出以下建议：① 继续开展中医特色疗法治疗社区获得性肺炎的相关研究，明确中医特色疗法的疗效和适用范围；

7 讨论

② 通过开展大样本、多中心随机对照研究，进一步明确中药替代抗生素治疗社区获得性肺炎的有效性和安全性，提高临床证据质量；③ 针对不同年龄阶段人群开展研究，明确中医药治疗社区获得性肺炎的优势人群；④ 目前缺少中医药治疗社区获得性肺炎合并其他疾病的研究，可开展相关研究，完善中医治疗体系。

指南制订工作组成员

主要起草人：李建生（河南中医药大学）、陈荣昌（广州医科大学附属第一医院）、余学庆（河南中医药大学第一附属医院）、刘辉国（华中科技大学同济医学院附属同济医院）。

参与起草人及审阅专家（按姓氏笔画排序）：王明航（河南中医药大学第一附属医院）、冯淬灵（北京大学人民医院）、曲妮妮（辽宁中医药大学附属医院）、朱振刚（天津中医药大学第一附属医院）、朱慧志（安徽中医药大学第一附属医院）、刘红（郑州大学第一附属医院）、刘敬霞（银川易德中医医院）、许银姬（广东省中医院）、李素云（河南中医药大学第一附属医院）、杨珺超（浙江省中医院）、张旭辉（甘肃中医药大学附属医院）、张炜（上海中医药大学附属曙光医院）、张洪春（中日友好医院）、陆学超（青岛市中医院）、陈耀龙（兰州大学基础医学院）、武蕾（河北省中医院）、苗青（中国中医科学院西苑医院）、罗光伟（武汉市中西医结合医院）、周淼（河南中医药大学第三附属医院）、孟泳（河南省中医院）、封继宏（天津中医药大学第二附属医院）、赵丽敏（河南省人民医院）、谢洋（河南中医药大学第一附属医院）、赖国祥（福建中医药大学附属第二人民医院）、薛汉荣（江西中医药大学附属医院）、薛晓明（山西省中医院）。

方法学专家：陈耀龙（兰州大学基础医学院）。

执笔人：李建生（河南中医药大学）、余学庆（河南中医药大学第一附属医院）。

指南秘书：洪赟晢（河南中医药大学）。

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收稿日期：2024-08-20 修回日期：2024-11-06 本文编辑：熊鹰

4 疾病诊断

4.1 西医诊断

4.1.1 临床诊断　社区获得性肺炎诊断标准 [ 1 4 ]：（1）社区发病。（2）肺炎相关临床表现：① 新出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、咯血及呼吸困难；② 发热，体温>37.3℃；③ 肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；④ 外周血白细胞计数>10×109/L 或<4×109/L，伴或不

4.1.1 临床诊断

伴细胞核左移。（3）胸部 X 线可见新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。符合（1）、（3）及（2）的任何一项，并排除肺结核、肺肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可确定诊断。

重症社区获得性肺炎诊断标准[15]：2 个主要标准：（1）感染性休克需要使用血管活性药物；

4.1.2 疾病严重程度评估

4.2 中医证候诊断

5 中医治疗原则

6 推荐意见

（2）呼吸衰竭需要机械通气。9 个次要标准：（1）呼吸频率≥30 次/分；（2）氧合指数≤250 mmHg；

（3）多肺叶浸润；（4）意识障碍和（或）定向障碍；（5）血尿素氮≥20 mg/dL；（6）外周血白细胞计数<4 000/µL（仅因感染所致，非化疗等所致）；（7）血小板计数<100 000/µL；（8）体温低于 36℃；（9）低血压需要积极的液体复苏。符合 1 项主要标准或≥3 项次要标准者可诊断重症社区获得性肺炎。

4.1.2 疾病严重程度评估　社区获得性肺炎的病情严重程度评估工具对于最佳治疗场所的选择、辅助支持治疗应用时机、加重和死亡风险预测的把握至关重要（附件表 1）。

4.2 中医证候诊断

中医证候诊断应符合《社区获得性肺炎中医证候诊断标准（2011 版）》[16] 中的相关标准，证型包含 3 类 8 个证型（附件表 2）。社区获得性肺炎的病情程度、人群证候分布具有差异。轻中症社区获得性肺炎患者以风热袭肺证、痰热壅肺证 2 个证型为主[17]；重症社区获得性肺炎患者以痰热壅肺证、邪陷正脱证、气阴两虚证、痰湿阻肺证 4 个证型为主[18]。

老年社区获得性肺炎加重期以痰热壅肺或痰

浊阻肺为主，常兼有气阴两虚、肺脾气虚、瘀血等；恢复期多以气阴两虚、肺脾气虚为主，常兼有痰热或痰浊[19]。除单一证候外，社区获得性肺炎患者也可见复杂证候，如热陷心包兼痰热壅肺证、痰热壅肺兼气阴两虚证等。老年患者实证中多兼见肺脾气虚证、气阴两虚证。疾病的中后期多以正虚为主兼见邪恋未尽，如肺脾气虚兼痰浊阻肺、气阴两虚兼痰热壅肺等，临床诊断时应予以注意[20]。

5 中医治疗原则

中医药应在疾病早期介入，以减少抗生素用量、缩短抗生素使用时间、减少老年社区获得性肺炎患者复发率、降低病死率 [ 2 1 ]。经肺炎严重指数（PSI）或 CURB-65 评分评估后的病情程度为轻症且无脓毒症的患者，推荐单用中医药治疗。治疗时

应以“扶正为主，佐以祛邪”为基本治则。若病情进展或存在并发症时应参照西医指南联合治疗[22]，目前国内外相关社区获得性肺炎的中、西医诊疗指南均给出了详细的治疗方案，可参考中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 年版）[23]、美国 IDSA/ATS 成人社区获得性肺炎诊疗指南（2019 年版）[15] 以及 ERS/ESICM/ESCMID/ALAT 重症社区获得性肺炎管理指南[24] 等。

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相关指南

引用 / 出处

社区获得性肺炎中西医结合诊疗指南2025. 2025.