参苓白术散和补中益气方临床应用专家共识意见

共识 药学与用药管理· 特定药物共识
参苓白术散补中益气方共识

1 消化系统疾病

①参苓白术散和补中益气方均可用于治疗腹泻型肠易激综合征,可有效改善腹泻、腹痛症状[1-2](证据等级:A),此外补中益气方联合曲美布汀可缓解脾胃虚弱型肠易激综合征患者伴随症状(食欲不振、倦怠乏力等)及焦虑、抑郁情绪[3](证据等级:C);治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证患者,补中益气方及参苓白术散皆可合用痛泻要方[4-7](证据等级:C)。②参苓白术散和补中益气方均可有效改善慢性腹泻脾虚证患者大便性状,减少排便次数[8-4] (证据等级:C);并对腹泻伴随的腹痛、食欲不振、倦怠乏力、脘腹痞满等症状及焦虑、抑郁评分均有一定的改善作用[1](证据等级:D)。慢性腹泻见脾虚湿盛者选用参苓白术散[1-2](证据等级:D),以中气下陷者选用补中益气方[8-10](证据等级:D)。③溃疡性结肠炎患者活动期(脾胃虚弱证)患者,基础治疗联合使用补中益气方或参苓白术方[13-15],或同时联合二者,能增加治疗的有效率[13-15](证据等级:D)。④参苓

白术散和补中益气方治疗功能性消化不良脾胃虚弱证者,尤其在老年患者中,能有效改善早饱、上腹胀痛、食少纳呆、胃脘灼热等症状[16-17]。单纯使用中药疗效明显优于西药促胃肠动力药[18-20];或联合使用促动力药物,具有增效作用[21-22](证据等级:D)。⑤参苓白术散和补中益气方均可用于治疗慢性浅表性胃炎[23-24](证据等级:D)、慢性萎缩性胃炎[25-27](证据等级:D)、糜烂性胃炎[28](证据等级:D)脾胃虚弱证者。针对HP的根除,参苓白术散和补中益气方与西药三联或四联疗法同时使用,具有协同增效作用[29-30](证据等级:B)。⑥参苓白术散和补中益气方可有效缓解消化性溃疡(脾胃虚弱)的胃脘疼痛、脘腹胀满、反酸、烧心等症状。联合抑酸药物,辅助促进溃疡面的愈合,具有协同增效作用,疗效优于单纯使用抑酸药物[31-34](证据等级:B)。⑦补中益气方还可用于脾胃虚弱证见口腔黏膜溃疡[35-37](证据等级:D)、胃下垂[38](证据等级:C)、便秘[39](证据等级:D)、肛肠手术后的肛门坠胀[40](证据等级:C)、胃肠道术后的营养不良等疾病[41](证据等级:C)。

2 呼吸系统疾病

①参苓白术散和补中益气方用于治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期患者,为培土生金治法的典型方剂,能有效提高患者生活质量,改善肺通气功能,增加第1秒用力呼气量,且可有效降低呼吸衰竭的发生率,提高呼吸困难的缓解率,缓解其咳嗽、咳痰、喘息、气短、体倦乏力、食少纳呆等症状,具有较好的近期与远期疗效[42-48](证据等级:C)。②参苓白术散和补中益气方辅助抗生素治疗呼吸道感染,可提高老年社区肺炎的治愈率、提高细菌清除率,缩短患者咳嗽、发热、啰音消失及肺部阴影明显吸收的时间,减少抗生素治疗呼吸道感染的耐药性,增强抗生素的疗效;并发现这可能与提高患者机体免疫力、调节免疫炎症因子有关[49-51](证据等级:C)。③补中益气汤能有效预防老年人反复呼吸道感染,减少呼吸道感染频次[52-54](证据等级:C)。④参苓白术散和补中益气方能提高机体免疫力,调节胃肠道功能,辅助提高抗肺结核药物的效应,具有增效减毒效应[55-56],减轻抗结核药物所带来的胃肠道反应如腹胀、腹痛、恶心呕吐、食欲不振等[57-58]。同时,补中益气方和参苓白术散还能减轻肺结核化疗药物所致的肝功能损害[59-64](证据等级:C)。⑤参苓

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白术散和补中益气方可用于慢性支气管炎[61]、支气管扩张症[62-63] 稳定期、慢性咳嗽[64-65]的辅助治疗; 补中益气方还可以用于小儿上气道咳嗽综合征[66]的治疗(证据等级:C)。

3 肿瘤相关疾病

①参苓白术散和补中益气方辅助西药(小剂量顺铂和5-氟尿嘧啶)化疗药物,能减轻胃癌患者化疗的全身毒副反应[67-68],缓解恶心呕吐、疼痛、肝功能损伤等,改善精神、体力、食欲、睡眠等[69-71],可提高患者生活质量[72-77];对胃肠道肿瘤术后的胃肠道功能恢复具有辅助作用[78-80];对部分癌症患者术后出现的腹泻、呕吐等胃肠道反应亦具有一定缓解[81-82](证据等级:C)。②补盐气方对肿瘤放化疗导致的口腔黏膜溃疡、肿瘤伴随的发热、肿瘤疲劳综合征等具有一定疗效[83-84]。(证据等级:C)。

4 代谢性疾病

①参苓白术散和补中益气方可用于糖尿病胃轻瘫,缓解呕吐、腹胀等症状[85-89];可用于糖尿病性腹泻,缓解腹泻症状[80-99] (证据等级: D)。②参苓白术散可辅助改善餐后血糖,减轻胰岛素抵抗[97-98]。还可用于肥胖症及高脂血症的治疗[97,99],可降低体质指数及甘油三酯[100-101] (证据等级: C)。③补中益气方还可用于糖尿病性便秘、糖尿病性神经源性膀胱的治疗[102-104] (证据等级: C)。

5 肾脏相关疾病

①参苓白术散和补中益气方对慢性肾小球肾炎[105]、肾病综合征[106]具有一定疗效,可以有效缓解水肿,降低蛋白尿,辅助纠正低蛋白血症等[107-108];或联合六味地黄丸/知柏地黄丸治疗慢性肾炎气阴两虚者[109](证据等级:D)。②参苓白术散可有效改善尿毒症血液透析患者营养不良状态,改善透析患者的腹胀、提高食欲,减轻其疲乏感等临床症状,提高患者生活质量[110-113](证据等级:C)。

6 儿科疾病

①参苓白术散和补中益气方均可用于治疗小儿秋季腹泻[114](证据等级:C)、小儿厌食症[115-116](证据等级:C)、小儿疳积[117](证据等级:D)等消化系统疾病。参苓白术散和补中益气方均可治疗小儿反复呼吸道感染[118-119](证据等级:C)、慢性咳嗽等呼吸系统疾病[64,120](证据等级:D)。②补中益气方还可用于小儿疳血及疝气术后

促进恢复[121];又可与缩泉丸合用,治疗小儿遗尿[122];补中益气方联合强的松治疗儿童眼肌型重症肌无力,可提高疗效,缩短了使用激素的总量和时间,减少了不良反应和复发率[123](证据等级:D)。

7 皮肤病

①参苓白术散和补中益气方可用于治疗脾虚型的慢性湿疹、痤疮、慢性荨麻疹等皮肤病[124-128] (证据等级: D)。②补中益气方口服联合全身治疗、局部换药及物理治疗压疮,可缩短疮面愈合时间,提高治愈率[129];补中益气方还可辅助治疗复发性尖锐湿疣[130] (证据等级: C)。

8 妈科疾病

补中益气方可用于中气下陷的子宫脱垂[131]、习惯性流产、先兆流产[132-433]、产后尿潴留[134-436]、女性张力性尿失禁[137-139]、功能性子宫出血等妇科疾病脾胃虚弱证者[140-142]（证据等级：C）。

9 男科疾病

补益气方可用于治疗前列腺手术后的膀胱痉挛、尿潴留等[143];补中益气方还可用于治疗轻中度精索静脉曲张、前列腺增生[144-146] (证据等级:D)。

10 其他

①参苓白术散可用于治疗慢性贫血[147-149], 补中益气方可用于血小板减少性紫癜[150-151]; 二者均可用于白细胞减少症等[151-152] (证据等级: D)。②补中益气方可用于治疗中气不足的神经性耳聋、耳鸣[153-154] (证据等级: D)。③补中益气方用于非感染性发热,能有效缩短流行性出血热多尿期患者病程,减少尿量[155] (证据等级: D);用于艾滋病发热[156] (证据等级: C)、肿瘤发热[157-158] (证据等级: C)、术后非感染性发热[159-166] (证据等级: C)等,可缩短发热时间,降低复发率。④补中益气方用于治疗低血压、窦性心动过缓,能增加心率、升高血压[162] (证据等级: D)。⑤补中益气方用于治疗单纯性疲劳综合征[163]、肿瘤疲劳综合征[164-165]、考前综合征[166],可减轻疲劳程度,改善疲劳症状(证据等级: C)。⑥补中益气方调节机体免疫力[167] (证据等级: C),治疗慢性格林巴利综合征[168-169] (证据等级: D)、艾滋病[170-171] (证据等级: C)、重症肌无力[172-473] (证据等级: C)等。

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项目负责人:张声生

共识意见执笔人:张声生、周强

参与本共识意见专家(按姓氏笔画排名):

王忠(北京)、王风云(北京)、王垂杰(辽宁)、叶柏(江苏)、刘力(陕西)、刘凤斌(广州)、刘华一(天津)、刘启泉(河北)、孙丽蕴(北京)、李军祥(北京)、李乾构(北京)、李慧臻(天津)、时昭红(湖北)、沈洪(江苏)、张声生(北京)、张雅丽(黑龙江)、林江(上海)、杨燕(北京)、杨军小(重庆)、杨胜兰(湖北)、杨晋翔(北京)、易京红(北京)、周正华(天津)、陈薇(北京)、陈苏宁(辽宁)、陈国忠(广西)、赵文景(北京)、赵文霞(河南)、赵鲁卿(北京)、钦丹萍(浙江)、袁红霞(天津)、唐旭东(北京)、黄玉华(北京)、黄绍刚(广东)、黄恒青(福建)、黄穗平(广东)、曹志群(山东)、董明国(广东)、温艳东(北京)、谢胜(广西)、谢晶日(黑龙江)

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作者简介:张声生,男,54岁,博士,主任医师。研究方向:中医、中西医结合治疗消化疾病。

(收稿日期: 2018-06-01)

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引用 / 出处

参苓白术散和补中益气方临床应用专家共识意见. .