中国血脂管理指南(基层版2024年)

指南与共识

## 中国血脂管理指南（基层版2024 年）

中国血脂管理指南修订联合专家委员会

摘要

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素。近几十年来，中国人群的血脂异常患病率不断升高，血脂管理刻不容缓，在基层开展血脂规范管理尤为重要。《中国血脂管理指南（基层版2024 年）》简明地推荐LDL-C 作为血脂干预的首要靶点，以ASCVD 危险分层确定其目标值；推荐在生活方式干预的基础上，以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗，必要时联用胆固醇吸收抑制剂和（或）前蛋白转化酶枯草溶菌素9 抑制剂的达标策略；并就常见特殊人群的血脂管理策略进行了推荐。本指南旨在为基层医师开展血脂管理提供指导，全面提升基层医师的血脂管理水平，推进ASCVD 的一级和二级预防工作。

关键词 动脉粥样硬化；心血管疾病；血脂管理；低密度脂蛋白胆固醇；基层

## Chinese Guideline for Lipid Management (Primary Care Version 2024)

Joint Committee on the Chinese Guidelines for Lipid Management Co-corresponding Authors: WANG Zengwu, Email: wangzengwu@foxmail.com; LI Jianjun, Email: lijianjun938@126.com; ZHAO Shuiping, Email: zhaosp1009@163.com; GAO Runlin, Email: gaorunlin@citmd.com

Abstract

Low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) is a pathogenic risk factor for atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD). In recent decades, the prevalence of dyslipidemia in the Chinese population increases continuously, it is urgent to improve blood lipid management in China. It is particularly important to carry out standardized blood lipid management at primary healthcare institutions. The Chinese guideline for lipid management (primary care version 2024) concisely recommends that LDL-C should be the preferred intervention target in lipid management, and the target values of LDL-C should be determined based on ASCVD risk stratification. The present guideline recommends to use moderate-intensity statins at the beginning of treatment on the basis of lifestyle intervention. If the LDL-C target level can not be reached, other lipid-lowering drugs like cholesterol absorption inhibitors and (or) proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 inhibitors should be jointly used for the purpose of reaching the target value. The present guideline also provides blood lipid management strategies for special populations. We aim to provide guidance for primary healthcare professionals to carry out blood lipid management, and comprehensively improve their ability on blood lipid management, and thereby improve the primary and secondary prevention of ASCVD in China.

Key words: atherosclerosis; cardiovascular disease; blood lipid management; low-density lipoprotein cholesterol; primary healthcare institution

(Chinese Circulation Journal, 2024, 39: 313.)

以动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）为主的心血管疾病是我国城乡居民第一位死亡原因，占死因构成的 $40\%$ 以上[1]。近年来，我国ASCVD 负担仍持续增加，防控形势严峻。目前已证实，低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）是ASCVD 的致病性危险因素[2]。然而，数据显示，近

几十年来我国 $\geqslant18$ 岁人群中血脂异常患病率明显升高[3]，但其知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平。因此，有必要进一步加强血脂管理，做好ASCVD的一级和二级预防。

2023 年3 月24 日，由国家心血管病专家委员会联合中华医学会心血管病学分会、内分泌学分会、糖尿病学分会、检验医学分会及中国卒中学会发布

了《中国血脂管理指南（2023 年）》[4]。为便于基层医师更好地开展血脂管理，在该指南的基础上制定了《中国血脂管理指南（基层版2024 年）》。

1 血脂检测项目

建议临床血脂检测包括总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、LDL-C 和高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。TC 是指血液中各脂蛋白所含胆固醇的总和。LDL-C是ASCVD的致病性危险因素，是调脂治疗的首要干预靶点。通常情况下，HDL-C水平与ASCVD 风险呈负相关。

非HDL-C 为TC 减去HDL-C 获得，代表了所有含载脂蛋白（apolipoprotein，Apo）B 的脂蛋白胆固醇的总量。非HDL-C 也可作为ASCVD 一级和二级预防的干预靶点。

有条件的医疗机构可以开展ApoA1、ApoB、脂蛋白(a)[lipoprotein(a)，Lp(a)] 检测。一般情况下，血清ApoA1 主要反映高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）颗粒水平，血清ApoB 主要反映低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）颗粒水平。

Lp(a) 由LDL 样颗粒和Apo(a) 组成，是ASCVD 和钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素。

2 血脂筛查对象

血脂筛查有利于及早发现血脂异常人群以及指导ASCVD 风险评估与干预治疗。对于普通人群，建议 $<\,40$ 岁成年人每2\~5 年进行一次血脂检测（包括TC、LDL-C、HDL-C 和TG）， $\geqslant40$ 岁成年人每年至少进行一次血脂检测。采取静脉血，采血前至少2周内保持日常饮食习惯和体重稳定， $24\,\mathrm{h}$ 内不进行剧烈身体活动，禁食 $\mathrm{8\sim}12\,\mathrm{h}$ ，坐位休息至少 $5\;\mathrm{min}$ 。

血脂检查的重点对象为：（1）有ASCVD 病史者；（2）有多个ASCVD 危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）者；（3）有早发ASCVD 家族史（男性一级亲属＜55 岁或女性一级亲属 $<\,65$ 岁患ASCVD）或家族性高脂血症者；（4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

3 血脂管理原则

3.1 动脉粥样硬化性心血管疾病总体风险评估

依据ASCVD 危险分层进行不同强度干预是血脂管理的核心策略，ASCVD 总体风险评估是血脂管理决策的基础（图1）。

![ASCVD ASCVD是 是 否二级预防 二级预防 一级预防 一级预防符合下列任意条件者，可直接列为高危人群，无需进行10 年ASCVD 风险评估符合下列任意条件者，可直接列为高危人群，无需进行10年ASCVD风险评估 超高危：发生过超高危：发生过≥2次严重ASCVD事件；或 次严重ASCVD 事件；或(1)（1)LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L 或发生过1 次严重ASCVD 事件且合并发生过1次严重ASCVD事件且合并≥2 (2) 糖尿病患者( 年龄(2）糖尿病患者（年龄≥40岁） 岁)个高危因素 个高危因素(3) CKD 3\~4期 (3) CKD 3\~4 期严重 ASCVD 事件： 严重ASCVD事件： 不符合者，评估10年ASCVD风险 不符合者，评估10 年ASCVD 风险(1) 近期急性冠状动脉综合征病史（(1)近期急性冠状动脉综合征病史（<1年); 年）；(2) 既往心肌梗死病史[ 上述(1) 除外]；(3) (2)既往心肌梗死病史[上述 (1)除外];(3) 血清胆固醇水平分层(mmol/L)血清胆固醇水平分层（mmol/L） 缺血性脑卒中史；(4) 有症状的外周血管病缺血性脑卒中史;(4)有症状的外周血管病 危险因素“（个） 危险因素\*( 个) 3.1≤TC<4.1或 或 4.1≤TC<5.2或 或 5.2≤TC<7.2或 5.2 ≤TC<7.2 或变，既往接受过血运重建或截肢手术变，既往接受过血运重建或截肢手术 1.8 ≤LDL-C<2.6 2.6 ≤LDL-C<3.4 3.4 ≤ LDL-C<4.9 高危因素： 高危因素： 无高血压 无高血压(1) （1）LDL-C≤1.8mmol/L，再次发生严重 ，再次发生严重 0\~10～1 低危（<5%） 低危 低危（<5%） 低危 低危低危（<5%） ASCVD 事件；(2) 早发冠心病（男性ASCVD事件：（2）早发冠心病（男性<55 2 低危（<5%) 低危 低危低危（<5%） 中危中危(5%\~9%) 岁，女性岁，女性<65岁）；（3）家族性高胆固醇 岁）；(3) 家族性高胆固醇 3 低危（<5%） 低危 中危(5%\~9%) 中危 中危(5%\~9%) 中危血症或基线血症或基线LDL-C≥ 4.9mmol/L;(4)既 既有高血压 有高血压往CABG或PCI史；(5)糖尿病；(6) 高血压；往CABG或PCI史；(5)糖尿病：（6）高血压； 0C 低危低危（<5%） 低危低危（<5%） 低危低危（<5%） (7)(7) CKD 3\~4期;(8)吸烟 期；(8) 吸烟 1 低危低危（<5%） 中危(5%\~9%) 中危 中危(5%\~9%) 中危极高危：不符合超高危标准的其他ASCVD极高危：不符合超高危标准的其他ASCVD 2 中危(5%\~9%) 中危 高危(≥10%) 高危 ) 高危(≥10%) 高危( ≥10%)患者 患者 3 高危( ≥10%)高危（≥10%) 高危( ≥10%)高危（≥10%） 高危( ≥10%)高危（≥10%) ](https://venus-llm-1258344701.cos-internal.ap-guangzhou.tencentcos.cn/userUpload/is-62e36cd9/2025-04-04/0dfeb774-99b5-4636-b021-844eeeecb63e/0dfeb774-99b5-4636-b021-844eeeecb63e.jpg?q-sign-algorithm=sha1&q-ak=AKID61g5D5fy1TjiRv84nEOHtFJ8gyzjCPL0&q-sign-time=1743775650%3B1743779250&q-key-time=1743775650%3B1743779250&q-header-list=host&q-url-param-list=&q-signature=245ea329e624de505953bfd71f9d34781bddd4c5) 注：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；CKD：慢性肾脏病；TC：总胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇。\*：危险因素的水平均为干预前水平，包括吸烟、低HDL-C 血症、男性年龄 $\geqslant45$ 岁或女性年龄≥55 岁。 ${<\!40}$ 岁糖尿病患者危险分层见“特定人群的血脂管理”糖尿病患者部分。

图1 中国成年人ASCVD 总体风险评估流程图

3.2 血脂合适水平的参考标准

ASCVD 一级预防低危人群（非糖尿病患者）的主要血脂指标参考标准见表1。血脂异常的临床分

类依照表1 可分为高胆固醇血症、高TG 血症、混合型高脂血症和低HDL-C 血症，而血脂水平是否达标要依据ASCVD 风险的不同来判断。

表1 中国ASCVD 一级预防低危人群（非糖尿病患者） 主要血脂指标的参考标准（mmol/L）

|分类||LDL-C|HDL-C|TG|非 HDL-C| |---|---|---|---|---|---| |理想水平||||||

注：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；TG：甘油三酯。表中所列数值为干预前空腹12 h 测定的血脂水平。-：无。

3.3 降脂目标

LDL-C 是降脂治疗的首要靶点。LDL-C 达标后，非HDL-C 为次要干预靶点。LDL-C 和非HDL-C 达标后TG 仍高（ $\mathit{\Omega}\mathit{\Omega}\mathit{\Omega}\mathit{\Omega}\mathit{/L}$ ）的ASCVD 高危及以上患者，可同时采用二十碳五烯酸（eicosapentaenoic acid，EPA）治疗以进一步降低ASCVD 风险。

LDL-C 控制水平应参照ASCVD 总体风险，LDL-C 的目标值见表2。LDL-C 降低幅度越大，持续时间越长，ASCVD 风险下降越多。非HDL-C 目标值=LDL-C 目标值 $+0.8\;\mathrm{mmol/L}.$ 。

表2 降脂靶点的目标值

|ASCVD风险等级|低密度脂蛋白胆固醇推荐目标值| |---|---| |低危*||

注：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病。：合并糖尿病的ASCVD 低、中、高危患者血脂目标见“特定人群的血脂管理”糖尿病患者部分。

3.4 降脂治疗的策略

降脂治疗包括生活方式干预和药物治疗。

首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。其中，合理膳食对血脂的影响较大，主要是限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入。对于ASCVD 中危以上人群或合并高胆固醇血症患者，应特别强调减少膳食胆固醇的摄入，每天膳食胆固醇摄入量应在 $300~\mathrm{mg}$ 以下[11-13]。 血脂管理膳食治疗建议[11-14] 见表3。

在无ASCVD 的人群中，当生活方式干预3 个月后不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物。当LDL-C 不能达标时，可联合使用非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑

制剂[15] 和（或）前蛋白转化酶枯草溶菌素9 （proprotein convertase subtilisin/kexin type 9，PCSK9） 抑制剂[10]。

表3 血脂管理膳食治疗建议

|推荐建议| |---| | 限制油脂摄入总量，每日20~25g。采用不饱和脂肪酸（植物油)替代饱和 脂肪酸（动物油、棕榈油等）14] | |避免摄入反式脂肪酸（氢化植物油等）4]| |增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入| |ASCVD中危以上人群或合并高胆固醇血症患者应考虑控制膳食胆固醇摄|

注：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病。

对于ASCVD 超高危患者，当基线LDL-C 较高（未使用他汀类药物患者 $\mathrm{LDI-C}\geqslant4.9\;\mathrm{mmol/L}$ ；服用他汀类药物患者 $\mathrm{LDI-C}\geqslant2.6\mathrm{\mol}/\mathrm{L}$ ）、预计他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂不能使LDL-C 达标时，可考虑直接联用他汀类药物和PCSK9 抑制剂，以保证患者LDL-C 早期达标。降脂策略流程见图2。

 注：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；PCSK9：前蛋白转化酶枯草溶菌素9。

3.6 转诊指征

基层血脂管理建议转诊指征：（1）严重高胆固醇血症（ $\mathrm{{\Lambda}[L D L-C\geqslant4.9\ m m o l/L}$ ）或严重高TG 血症（ $\mathrm{TG}\geqslant5.6\;\mathrm{mmol/L}$ ），且合并 $\geqslant2$ 项高危因素；（2）合并严重肝肾疾病，妊娠女性、儿童青少年及高龄老年人初始治疗，有原发性高胆固醇血症家族史；（3）降脂治疗后血脂不能达标，或有严重药物不良反应。

4 降脂药物治疗

根据其主要作用，降脂药物分为主要降低胆固醇的药物和主要降低TG 的药物。在临床实践中，通常根据血脂异常类型、基线血脂水平以及需要达

到的血脂目标值来决定是否启用降脂药物或是否联合用药。

4.1 主要降胆固醇的药物

主要降胆固醇的药物包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9 抑制剂、普罗布考及其他降脂药。

4.1.1 他汀类药物

他汀类药物适用于高胆固醇血症、混合型高脂血症和ASCVD 的防治。他汀类药物还可使TG 水平降低 $7\%{\sim}30\%$ 、HDL-C 水平升高 $5\%{\sim}15\%$ 。不同种类与剂量的他汀类药物对胆固醇的降低幅度有一定

差别，但任何一种他汀类药物剂量增倍时，LDL-C水平进一步降低的幅度仅约为 $6\%$ 。他汀类药物可在任何时间段每天服用1 次，但晚上服用时LDL-C降低幅度会稍增加。

中等强度他汀类药物指LDL-C 降低幅度为 $25\%{\sim}50\%$ 时所采用的他汀类药物日剂量。不同种类与剂量的他汀类药物对LDL-C 的降低幅度见 表5。

表5 他汀类药物降胆固醇强度

|降胆固醇强度|药物及其剂量| |---|---| |高强度|阿托伐他汀40~80mg| |(每日剂量可降低LDL-C≥50%)|瑞舒伐他汀20 mg| |中等强度|阿托伐他汀10~20mg| |(每日剂量可降低LDL-C 25%~||

注：LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇。

如应用中等强度他汀类药物（避免使用大剂量他汀类药物）后LDL-C 仍不达标，则考虑联合治疗[ 联合胆固醇吸收抑制剂和（或）PCSK9 抑制剂或其他药物]。

在应用他汀类药物期间，需关注与其他药物间的相互作用。通过细胞色素P450（CYP）3A4 途径代谢的他汀类药物与免疫抑制剂（如环孢菌素A等）、抗真菌药物、大环内酯类药物、胺碘酮、吉非罗齐以及西柚汁等联用时，可能增加肌病或肌溶解的风险，故使用上述药（食）物的患者应避免使用大剂量他汀类药物并监测不良反应。

应用他汀类药物使LDL-C 达标后应继续长期应用，如能耐受应避免停用。

目前报道的他汀类药物不良反应主要包括肝功能异常、他汀类药物相关肌痛、肌酶升高、肌炎、横纹肌溶解症（图4），多呈剂量依赖性。长期、大剂量服用他汀类药物有增加新发糖尿病的风险，但其对ASCVD 的总体益处远大于新发糖尿病风险。

 注：ALT：丙氨酸氨基转移酶；AST：天门冬氨酸氨基转移酶；ULN：正常值上限；CK：肌酸激酶。

4.1.2 胆固醇吸收抑制剂

胆固醇吸收抑制剂包括依折麦布和海博麦布，二者均为口服用药，常规用法均为 $10~\mathrm{mg}$ ，1 次/d。

与他汀类药物联用时，依折麦布可使LDL-C 水平进一步降低 $18\%{\sim}20\%^{[21]}$ ，海博麦布进一步降低 $16\%$ 左右[22]。胆固醇吸收抑制剂不良反应轻微，且多为

一过性，主要表现为头痛和消化道症状。也应关注其与他汀类药物联用时，可发生肝酶升高和肌痛等不良反应，禁用于妊娠期和哺乳期。

4.1.3 PCSK9 抑制剂

目前获批上市的PCSK9 抑制剂有依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗和小干扰RNA 英克司兰。依洛尤单抗 $140~\mathrm{mg}$ 或阿利西尤单抗 $75~\mathrm{mg}$ ，每两周一次皮下注射，安全性和耐受性好，可使LDL-C 水平明显降低达 $50\%{\sim}70\%$ ，其严重不良事件、肌肉相关事件、新发糖尿病、出血性脑卒中和神经认知事件等不良反应发生率与安慰剂相似[23]。托莱西单抗 $150\,\mathrm{mg}$ ，每两周一次皮下注射，LDL-C 降低幅度类似[24]。英克司兰降LDL-C 的幅度与PCSK9 单抗近似，但作用更持久，注射1 剂疗效可维持半年[25]；常见不良反应包括注射部位疼痛或肿块、疲劳感、恶心以及肌肉疼痛等。

4.1.4 普罗布考

普罗布考有抗氧化和延缓动脉粥样硬化的作用，目前主要联合其他降脂药用于治疗家族性高胆固醇血症患者，以减轻皮肤黄色瘤的发生及严重程度。成年人常用剂量为 $0.5\ \mathrm{g}$ ，2 次/d。

4.1.5 其他降脂药

脂必泰是一种红曲与中药（山楂、泽泻、白术）的复合制剂，具有降低胆固醇的作用。

4.2 主要降甘油三酯的药物

主要降TG 的药物包括贝特类药物、ω-3 脂肪酸、烟酸及其同类物（表6）。

|表6主要降甘油三酯的药物|表6主要降甘油三酯的药物|| |---|---|---| |药物分类|量|不良反应| |贝特类药物||| |非诺贝特片|0.1g，3次/d|| |微粒化非诺贝特|0.2g，1次/d|| |非诺贝特缓释胶囊|0.25g，1次/d|包括肝脏、肌肉和肾毒性等| |苯扎贝特|0.2g，3次/d|包括肝脏、肌肉和肾毒性等| |苯扎贝特缓释片|0.4g，1次/d|| |吉非贝齐|0.6g，2次/d|| |-3脂肪酸||| |IPE|1~4 g/d| 胃肠道反应，大剂量应用可 能增加轻微出血、新发心 房颤动风险 | |EPA + DHA|1 ~4 g/d| 胃肠道反应，大剂量应用可 能增加轻微出血、新发心 房颤动风险 | |烟酸及其同类物||颜面潮红、皮肤瘙痒、皮疹、| |烟酸缓释片|0.375~1.000 g，1次/d|肝脏损害、高尿酸血症、| |阿昔莫司|0.25~0.50 g，2次/d| 高血糖、棘皮症和消化道 不适等 |

注：IPE：二十碳五烯酸乙酯；EPA：二十碳五烯酸；DHA：二十二碳六烯酸。

4.3 降脂药物的联合应用

降脂药物联合应用是当前血脂异常干预策略的趋势，主要目的是提高血脂达标率，进一步降低ASCVD风险，减少药物不良反应。目前可选择的降脂药物主要联合应用策略见表7。也可使用他汀类药物和（或）胆固醇吸收抑制剂固定复方制剂进一步提高依从性。

|表7降脂药物的联合应用策略||| |---|---|---| |联合应用策略|适用情况|安全性关注点| |他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂|单药治疗后 LDL-C 不达标|常规监测| |他汀类药物+ PCSK9 抑制剂|单药治疗后 LDL-C 不达标|常规监测| |他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂+PCSK9 抑制剂|双联用药后LDL-C 不达标|常规监测| |他汀类药物+w-3 脂肪酸（IPE、EPA+DHA）或非诺贝特|LDL-C 达标、TG 2.3~5.7mmol/L|心房颤动、出血、肾功能| |贝特类药物+-3脂肪酸（IPE、EPA+DHA）|单药治疗后TG≥5.7mmol/L|常规监测|

注：LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；PCSK9：前蛋白转化酶枯草溶菌素9；IPE：二十碳五烯酸乙酯；EPA：二十碳五烯酸；DHA：二十二碳六烯酸；TG：甘油三酯。\*：联合应用策略中的他汀类药物均指中等强度他汀类药物（具体药物和剂量见表5）。

5 特定人群的血脂管理

5.1 高血压患者

高血压患者能从强化降脂中明显获益，应根据ASCVD 危险分层确定高血压患者相应的LDL-C目标值。对于高血压合并危险因素者归为ASCVD中危及以上患者，应予以积极的降胆固醇治疗，LDL-C 至少应 $<\,2.6\;\mathrm{mmol/L}$ 。

5.2 糖尿病患者

对于糖尿病患者，推荐同时采用LDL-C 和非HDL-C 作为降脂靶点（表8）。

|糖尿病患 1脂日标值建议| |---| |推荐建议| || |ASCVD 风险为高危的糖尿病患者":LDL-C|

注：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇。\*：指年龄 $\backprime\geqslant40$ 岁的糖尿病患者，或者20\~39岁糖尿病患者有 $\geqslant3$ 个危险因素（高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、早发冠心病家族史）或合并靶器官损害（蛋白尿、肾功能损害、左心室肥厚或视网膜病变）或1 型糖尿病病程 $\geqslant20$ 年。

建议ASCVD 风险为高危的糖尿病患者选择中等强度他汀类药物作为基础降脂治疗，如LDL-C不达标，需联用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9 抑制 剂[21, 26]。如LDL-C 达标后仍有TG 升高或非HDL-C不达标，考虑联用二十碳五烯酸乙酯（icosapent ethyl，IPE）或其他ω-3 脂肪酸或贝特类药物[17,19-20]。

对于轻中度肾功能不全患者，他汀类药物治疗能显著降低其ASCVD 风险[28]；对于透析依赖的重度肾功能不全患者，他汀类药物干预研究未显示效果[29-30]。

慢性肾脏病患者是他汀类药物引起肌病的高危人群，发病风险与他汀类药物剂量密切相关，故应避免大剂量应用。贝特类药物可升高血肌酐水平，在中重度慢性肾脏病患者中与他汀类药物联用时，可能增加肌病风险，联合用药时应依据肾小球滤过率调整剂量[31-32]。

5.4 脑卒中患者

缺血性脑卒中患者可从降脂治疗中获益。对于缺血性脑卒中患者，目前中等剂量他汀类药物增加出血性脑卒中风险的证据不充分，降低LDL-C 的获益远大于有潜在出血性脑卒中的风险。脑卒中患者的降脂治疗建议见表9。存在出血性脑卒中高风险或有出血性脑卒中病史的患者应个体化评估降脂治疗的获益和风险，LDL-C 目标值不宜过低。

表9 脑卒中患者的降脂治疗建议

|推荐建议| |---| |对于单纯动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或TIA患者，建议LDL-C|

注：TIA：短暂性脑缺血发作；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；PCSK9：前蛋白转化酶枯草溶菌素9。

中国血脂管理指南（基层版 2024 年） 修订联合专家委员会

指南修订组织机构：国家心血管病专家委员会，中华医学会心血管病学分会，中华医学会内分泌学分会，中华医学会糖尿病学分会，中华医学会检验医学分会，中国卒中学会

指南修订指导委员会（按姓氏笔画排序）：王成彬（解放军总医院全军医学检验质量控制中心，中华医学会检验医学分会主任委员），张运（山东大学齐鲁医院），赵家军（山东省立医院，中华医学会内分泌学分会主任委员），胡大一（北京大学人民医院），韩雅玲（北部战区总医院，中华医学会心血管病学分会主任委员）

指南修订专家组组长

协调人：高润霖（中国医学科学院阜外医院）

成员（按姓氏笔画排序）：李建军（中国医学科学院阜外医院），陆国平（上海交通大学医学院附属瑞金医院），赵冬（首都医科大学附属北京安贞医院），赵水平（中南大学湘雅二医院）

指南修订专家组（按姓氏笔画排序）：于波（哈尔滨医科大学附属第二医院），马长生（首都医科大学附属北京安贞医院），马依彤（新疆医科大学第一附属医院），王文志（首都医科大学附属北京天坛医院），王俊玲（北京市朝阳区劲松社区卫生服务中心），王胜煌（宁波大学附属第一医院），王莉珉（ 石家庄市桥西区裕西社区卫生服务中心），王敏（绵阳市中心医院），王增武（中国医学科学院阜外医院），叶平（解放军总医院），史旭波（首都医科大学附属北京同仁医院），刘星（马鞍山十七冶医院合肥红光社区中心），刘静（首都医科大学附属 北京安贞医院），刘梅林（北京大学第一医院），安美美（北京市海淀区甘家口社区卫生服务中心），孙艺红（中日友好医院），严晓伟（北京协和医院），杜雪平（首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心），李静（中国医学科学院阜外医院），李小鹰（解放军总医院），李永锦（北京市朝阳区劲松社区卫生服务中心），吴浩（首都医科大学全科医学与继续教育学院），吴娜琼（中国医学科学院阜外医院），陈红（北京大学人民医院），陈桢玥（上海交通大学医学院附属瑞金医院），陈韵岱（解放军总医院），武阳丰（北京大学医学部公共卫生学院），罗彩东（绵阳市中心医院），周洲（中国医学科学院阜外医院），赵文华（中国疾病预防控制中心营养与健康所），俞蔚（浙江大学医学院附属浙江医院），祝烨（四川大学华西医院），祝之明（陆军军医大学大坪医院），高传玉（阜外华中心血管病医院），高炜（北京大学第三医院），郭艺芳（河北省人民医院），郭远林（中国医学科学院阜外医院），唐熠达（北京大学第三医院），梁春（上海长征医院），彭道泉（中南大学湘雅二医院），董吁钢（中山大学附属第一医院），程翔（华中科技大学同济医学院附属协和医院），曾正陪（北京协和医院），鄢盛恺（遵义医科大学附属医院），詹思延（北京大学医学部公共卫生学院），窦克非（中国医学科学院阜外医院），廖玉华（华中科技大学同济医学院附属协和医院），霍勇（北京大学第一医院）

指南修订执笔专家：王增武（中国医学科学院阜外医院），郭远林（中国医学科学院阜外医院）

指南修订秘书组

组长：王增武（中国医学科学院阜外医院）

成员：马丽媛（中国医学科学院阜外医院），高莹（中国医学科学院阜外医院）

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献

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（收稿日期：2024-01-02）（编辑：朱柳媛）

读者·作者·编者

2023 年版中国科学技术信息研究所科技论文统计结果公布 ——2022 年《中国循环杂志》核心影响因子4.495，在所有医学类期刊中排名第一， 连续两年入选中国百种杰出学术期刊

中国科学技术信息研究所《2023 年版中国科技期刊引证报告（核心版 ）自然科学卷 》发布的 2022 年中国科技论文统计结果显示：2022 年《中国循环杂志 》 核心影响因子4.495，在所有医学类期刊中排名第一；综合评价总分78.6 分；核心影响因子和综合评价总分均在22 种心血管病学类期刊中排名第一；2021、2022 年连续两年入选中国百种杰出学术期刊。中国知网、中国科学文献计量评价研究中心出版的《中国学术期刊影响因子年报》117 种内科学期刊中排名第一。《中国循环杂志》社于2023 年入选国家新闻出版署“出版融合发

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