便秘中医诊疗专家共识（2024）

标准与规范

## 便秘中医诊疗专家共识（2024）

中华中医药学会脾胃病分会

 便秘是以大便排出困难，排便周期延长（每周排便 ${<}3$ 次），或周期不长但粪质干结、排出艰难，或粪质不硬，虽频有便意但排便不畅为主要表现的病证［1］。便秘患者生活质量下降，且会造成经济和社会负担，对某些患者群体如老年人，便秘更是一个严重的健康问题，甚者可威胁生命［2］。一项纳入86 项研究的荟萃分析显示，全球范围内便秘患病率约为 $16\%$ ，成年人便秘发病率为 $2.\5\%{\sim}79\%$ ，儿童为 $0.\;7\%{\sim}29.\;6\%\;^{\perp}$ ［3］。我国南方，一般人群便秘患病率约为 $8,2\%$ ，老年人和儿童患病率分别为 $18.~1\%$ 和 $18.\ 8\%$ ，且女性患病率高于男性，男女患病率比为 $1:1.4\ ^{[4]}$ ］。30 岁以上人群患病率随年龄增加而升高［5］。便秘病位主要在大肠，同时与肺、脾（胃）、肝、肾等脏腑功能失调密切相关。饮食所伤、情志失调、外感寒热之邪、阴阳气血不足等是导致便秘的主要原因。肠胃积热、气机郁滞、气血阴阳亏虚、阴寒凝滞引起的肠道传导失司是便秘的主要病机。

中医药治疗便秘临床应用广泛。2008 年中华中医药学会发布了《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》［6］，2009 年中华中医药学会脾胃病分会公布了《慢性便秘中医诊疗共识意见（2009，深圳）》［7］，2017 年中华中医药学会脾胃病分会公布了《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》［8］以促进便秘中医药诊治规范的完善。近年来便秘的中医临床研究不断进展，有必要对既往专家共识意见进行更新。

中华中医药学会脾胃病分会于2020 年11 月在北京牵头成立了便秘中医诊疗专家共识起草小组。小组成员依据循证医学原理，广泛搜集证据资料，参考国内外共识制定方法，并先后组织国内脾胃病

专家就便秘的诊断标准、临床治疗、疗效标准、预防调摄、中医证候现代研究进展等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识初稿，按照德尔菲法分别于2021年4月、2021年8月、2022年10月进行3轮专家投票，逐次进行修改完善形成送审稿。2023年4 月，由中华中医药学会标准化办公室组织专家进行最后审评，通过了本共识。表决选择：1）完全同意；2）同意，但有一定保留；3）同意，但有较大保留；4）不同意，但有保留；5）完全不同意。如果 ${>}2/3$ 的人数选择1），或 ${>}85\%$ 的人数选择1） $+2$ ），则作为条款通过，纳入共识。

1概述

1. 1 概念

便秘是以大便排出困难，排便周期延长（每周排便 ${<}3$ 次），或周期不长但粪质干结、排出艰难，或粪质不硬，虽频有便意但排便不畅为主要表现的病证［1］。便秘在《国际疾病分类第十一次修订本》（ICD-11）的编码为ME05. 0［9］。

1. 2中医病名历史沿革

中医关于便秘最早的记载源于《黄帝内经》，将便秘称为“后不利”。如《素问·厥论篇》曰：“太阴之厥，则腹满䐜胀，后不利”；《素问·举痛论篇》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦竭，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。历代医家对便秘的命名各有不同，如东汉时期张仲景在《伤寒论》中称之为“阴结”“阳结”“闭”“脾约”“不更衣”；隋代巢元方在《诸病源候论·大便难候》中称之为“大便难”“大便秘难”；金代张元素在《医学启源》中称之为“闭”。现代医学所使用的“便秘”病名由清代沈金鳌首次提出，其在《杂病源流犀烛·大便秘结源流》指出“若为饥饱劳役所损，或素嗜辛辣厚味，致火邪留滞血中，耗散真阴，津液亏少，故成便秘之症”。

1. 3现代医学相关疾病

便秘既可作为功能性疾病独立存在，也可为药物或器质性疾病引起的症状，常见表现为便秘的功能性疾病主要包括功能性便秘、便秘型肠易激综合征等；常见引起便秘的器质性疾病包括结直肠肿瘤、肠腔梗阻或狭窄、肛裂、内痔、直肠脱垂、肛周脓肿等，还可包括其他神经系统及肌肉疾病、内分泌和代谢性疾病等［10-12］。

2病因病机

2. 1病因与发病

便秘是由于外感寒热之邪、饮食所伤、情志失调、阴阳气血不足等，导致热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚，致使邪滞胃肠，壅塞不通，或肠失温润，推动无力，糟粕内停，大便排出困难。

便秘病位主要在大肠，同时与肺、脾（胃）、肝、肾等脏腑功能失调有关。肺与大肠相表里，肺燥肺热移于大肠，导致大肠传导失职而形成便秘；脾肺气虚，大肠传送无力；肝气郁结，气机壅滞，或气郁化火伤津，肠腑失于通利；肾主五液，司二便，肾精亏耗则肠道干涩，肾阳不足，命门火衰则阴寒凝结，大肠传导失常亦形成便秘。可见便秘虽属大肠传导失职，但与其他脏腑之功能亦密切相关［13］。

2. 2病机要点

2. 2. 1肠胃积热素体阳盛，或饮酒过多，或过食辛辣厚味，或误服温燥之药而致热邪内盛；或热病之后，余热留恋；或肺胃燥热下移大肠，均可导致肠胃积热，耗伤津液，肠道燥结，形成热结。

2. 2. 2气机郁滞忧愁思虑，脾伤气结；或抑郁恼怒，肝郁气滞；或久坐不动，气机不利，均可导致大肠气机郁滞，传导失职，糟粕内停肠道而形成气秘。2. 2. 3气血阴阳亏虚病后、产后及年老体弱之人，气血亏虚，甚则阴阳俱虚；或过用汗、利、燥热之剂，损伤阴津；或劳役过度，出汗过多或房室劳倦损伤气血阴津；或素患消渴，阴精亏耗。气虚则大肠传导无力，阴虚血亏则肠道干涩，阳虚则肠道失于温煦，导致大便干结，排出困难。

2. 2. 4阴寒凝滞恣食寒凉生冷，或过用苦寒药物，伐伤阳气；或年老体弱，真阳不足，不能蒸化津液，使阴寒内结，糟粕不行，凝滞肠道而成冷秘。

3常见证型

3. 1大肠热结证（中医病证分类与代码B04. 04. 02. 02. 04. 02［10］）

主症：1）大便干结；2）腹胀或腹痛。次症：

1）口干口臭；2）面红身热；3）心烦不安；4）小便短赤。舌脉：舌红、苔黄燥或焦黄起芒刺，脉滑数。 3. 2大肠寒结证（中医病证分类与代码B04.04. 02. 02. 02［10］） 主症：1）大便艰涩；2）腹中冷痛，胀满拒按。次症：1）手足不温；2）口淡不渴。舌脉：舌淡暗、苔白腻，脉弦紧。 3. 3胃肠气滞证（中医病证分类与代码B04.06. 03. 03. 01［10］） 主症：1）大便干结，欲便不出；2）腹胀。次症：1）胸胁满闷；2）嗳气呃逆；3）食欲不振；4）肠鸣矢气。舌脉：舌苔薄白或薄黄或薄腻，脉弦。 3. 4肺脾气虚证（中医病证分类与代码B04.06. 04. 03. 03. 01［10］） 主症：1）大便并不干硬，虽有便意但排出困难；2）汗出气短。次症：1）便后乏力；2）面白神疲；3）肢倦懒言。舌脉：舌淡胖或边有齿痕、苔薄白，脉弱。 3. 5血虚津亏证（中医病证分类与代码B03.02. 03. 03. 01［10］） 主症：1）大便干结；2）面色无华。次症：1）皮肤干燥；2）头晕目眩；3）心悸气短；4）口唇色淡。舌脉：舌淡、苔白，脉细。 3. 6肠热阴虚证（中医病证分类与代码B04.04. 02. 01. 03［10］） 主症：1）大便干结，便如羊粪；2）口干少津。次症：1）形体消瘦；2）头晕耳鸣；3）手足心热；4）两颧红赤；5）潮热盗汗；6）心烦少眠。舌脉：舌红、少苔，脉细数。 3. 7脾肾阳虚证（中医病证分类与代码B04.06. 03. 05. 01. 05［10］） 主症：1）大便干或不干，排出困难；2）四肢不温。次症：1）面色㿠白；2）腹中冷痛或腰膝酸冷；3）小便清长。舌脉：舌淡、苔白，脉沉迟或沉弦。 3. 8寒热错杂证（中医病证分类与代码B01. 10［10］）主症：1）大便干结，排出困难；2）胃脘/少腹恶寒不适或冷痛。次症：1）口干不欲饮；2）胸胁胀满；3）小便短赤。舌脉：舌边尖红、苔薄黄，脉弦细。 上述证型的判定：主症必备，加次症2 项及以上，参考舌脉即可诊断。

4 临床治疗

4. 1 治疗目标与原则

便秘的治疗强调标本同治。治标，以缓解症状，保持大便通畅；治本，虚则补之，实则泻之，恢复正常排便功能。治疗以通下为原则，但应避免单纯应用泻下药，注意辨证论治。同时，良好的排便习惯、饮食习惯、运动习惯对于改善便秘，同样起到至关重要的作用。

4. 2辨证论治

4. 2. 1 大肠热结证 治法：清热润下。

方剂：麻子仁丸方加减。

药物：火麻仁 $9{\sim}12~\mathrm{g}$ ，芍药 $6{\sim}12~\mathrm{g}$ ，苦杏仁 $6{\sim}$ $9\ \mathrm{g}$ ，大黄 $\mathrm{3{\sim}9\ g}$ （后下），厚朴 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ ，枳实 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ 等（汤剂剂量）。

加减：大便干结难下者，加芒硝 $6{\sim}9\mathrm{~g~}$ （冲服）、番泻叶 $3{\sim}6~\mathrm{g}$ 以软坚通便；心烦易怒、面红身赤、耳鸣者，加龙胆 $6{\sim}9\mathrm{~g~}$ 、栀子 $6{\sim}9\mathrm{~g~}$ 以清肝泻火；热积伤阴者，加生地黄 $9{\sim}12~\mathrm{g}$ 、玄参 $9{\sim}12~\mathrm{g}$ 、麦冬 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ 以滋阴生津；兼有痔疮、便血者，加槐花 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ 、地榆 $9{\sim}12~\mathrm{g}$ 以清肠止血。

中成药：麻仁润肠丸，用法用量参考药品说明书。

4. 2. 2大肠寒结证治法：温里散寒，通便止痛。

方剂：大黄附子汤加减。

药物：大黄 $\mathrm{3{\sim}9\ g}$ （后下），炮附片 ${3}{\sim}9~\mathrm{g}$ （先煎），细辛 $1{\sim}3\mathrm{~g~}$ 等。

加减：腹胀腹痛者，加枳实 $6{\sim}9\mathrm{~g~}$ 、厚朴6\~ $9\,\mathrm{\,g\Omega}$ 、木香 $3{\sim}6\mathrm{~g~}$ 行气导滞以助泻下之力；腹部冷痛、手足不温者，加干姜 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ 、小茴香 $3{\sim}6~\mathrm{g}$ 以温阳散寒。

4. 2. 3胃肠气滞证治法：行气导滞，降逆通便。

方剂：六磨汤加减。

药物：槟榔 $3{\sim}9~\mathrm{g}$ ，沉香 $1{\sim}3\mathrm{~g~}$ （后下），木香 $3{\sim}6\mathrm{~g~}$ ，乌药 $6{\sim}9\,\mathrm{~g~}$ ，枳壳 $6{\sim}9\mathrm{~g~}$ ，大黄 $3{\sim}9\,\mathrm{~g~}$ （后下）等。

加减：大便干结者，加火麻仁 $9{\sim}12~\mathrm{g}$ 、郁李仁 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ 以润肠通便；气郁日久化火而见口苦咽干者，加栀子 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ 、龙胆 $6{\sim}9\mathrm{~g~}$ 以清肝泻火；忧郁寡言者，加白芍 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ 、北柴胡 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ 、合欢皮 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ 以疏肝解郁；若跌仆损伤、腹部术后出现便秘者，属

气滞血瘀，加红花 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ 、赤芍 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ 、桃仁 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ 以活血化瘀。

中成药：1）枳实导滞丸；2）四磨汤口服液；3）厚朴排气合剂。用法用量参考药品说明书。

4. 2. 4肺脾气虚证治法：补益脾肺，润肠通便。

方剂：黄芪汤加减。

药物：炙黄芪 $9{\sim}30~\mathrm{g}$ ，火麻仁 $9{\sim}12~\mathrm{g}$ ，陈皮 $3{\sim}$ $9\ \mathrm{g}$ ，白蜜 $12{\sim}15\mathrm{~g~}$ 等。

加减：乏力汗出者，加党参 $12{\sim}15\mathrm{~g~}$ 、白术6\~ $9\ \mathrm{g}$ 以补中益气；气虚下陷而见脱肛者，加升麻 $3{\sim}$ $6~\mathrm{g}$ 、北柴胡 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ 以益气升陷；大便燥结难下者，加苦杏仁 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ 、郁李仁 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ 以润肠通便；肺虚而见久咳气短者，加人参 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ 、麦冬 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ 、五味子 $3{\sim}6~\mathrm{g}$ 以补肺益气。

中成药：芪蓉润肠口服液，用法用量参考药品说明书。

4. 2. 5血虚津亏证治法：养血润燥，滋阴通便。

方剂：润肠丸方加减。

药物：当归 $6{\sim}12~\mathrm{g}$ ，生地黄 $\mathrm{9{\sim}15~g}$ ，火麻仁9\~ $12~\mathrm{g}$ ，桃仁 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ ，枳壳 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ 等（汤剂剂量）。

加减：面白、眩晕甚者，加制何首乌 $3{\sim}6\mathrm{~g~}$ 、枸杞子 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ （或桑椹 $\mathrm{9{\sim}15\ g}$ ）以滋补肾阴、润肠通便；手足心热、午后潮热者，加知母 $6{\sim}12~\mathrm{g}$ 、胡黄连 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ 以清虚热；气血两虚者，加黄芪 $12{\sim}15\mathrm{~g~}$ 、白术 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ 以益气养血。

中成药：五仁润肠丸，用法用量参考药品说明书。

4. 2. 6肠热阴虚证治法：滋阴通便。

方剂：增液汤加减。

药物：玄参 $\mathrm{9{\sim}15\ g}$ ，麦冬 $6{\sim}12\mathrm{~g~}$ ，生地黄9\~ $15~\mathrm{g}$ 等。

加减：口干面红、心烦盗汗者，加白芍 $9{\sim}12~\mathrm{g}$ 、玉竹 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ 以助养阴之力；大便干结如羊粪者，加火麻仁 $12\!\sim\!15~\mathrm{g}$ 、柏子仁 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ 、瓜蒌子 $\mathrm{9{\sim}12\ g}$ 润肠通便；肾阴不足而见腰膝酸软者，可合用六味地黄丸以滋阴补肾；烦热少眠者，加女贞子 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ 、墨旱莲 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ 、柏子仁 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ 以滋阴宁心。

中成药：滋阴润肠口服液，用法用量参考药品 说明书。

4. 2. 7脾肾阳虚证治法：温阳通便。

方剂：济川煎加减。

药物：当归 $6{\sim}12~\mathrm{g}$ ，牛膝 $6{\sim}12~\mathrm{g}$ ，肉苁蓉 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ ， 泽泻 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ ，升麻 $3{\sim}6~\mathrm{g}$ ，枳壳 $\mathrm{3{\sim}9\ g}$ 等。

加减：腹中冷痛者，加肉桂 $1{\sim}3\mathrm{~g~}$ 、小茴香 $3{\sim}$ $6~\mathrm{g}$ 、木香 $3{\sim}6~\mathrm{g}$ 以散寒止痛；胃气不和而见恶心呕吐者，加姜半夏 $\mathrm{3{\sim}9\ g}$ 、砂仁 $3{\sim}6~\mathrm{g}$ （后下）以和胃降逆。

中成药：苁蓉通便口服液，用法用量参考药品说明书。

寒热错杂证

治法：寒热平调，辛开苦降。

方剂：温脾丸方加减。

药物：黄柏 $\mathrm{3{\sim}9\ g}$ ，吴茱萸 $1{\sim}3\mathrm{~g~}$ ，肉桂 $1{\sim}3\mathrm{~g~}$ ，干姜 $\mathrm{3{\sim}9\ g}$ ，细辛 $1{\sim}3\mathrm{~g~}$ ，炮附片 $3{\sim}6~\mathrm{g}$ （先煎），当归 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ ，神曲 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ ，麦芽 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ ，大黄 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ ，黄连 $1{\sim}3\mathrm{~g~}$ 等（汤剂剂量）。

加减：便秘甚者，加芒硝 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ 以攻下软便；腹胀满闷者，加枳实 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ 、厚朴 $6{\sim}9\mathrm{~g~}$ 以理气消胀；胸胁胀闷者，加郁金 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ 、香附 $6{\sim}9~\mathrm{g}$ 以疏肝理气。

4. 3 特殊人群便秘的治疗

4. 3. 1老年人便秘老年人身体衰弱，便秘病因较复杂。老年人便秘可具备单一证型，也可为复合证型，尤其复合证型多见，单一证型不足复合证型的1/4［14］。患病多为虚证或正虚邪实，气血不足、津液亏损、脾肾阳虚为主要病因，故治疗多从虚论治。但老年人便秘也常夹有实证或因虚致实，需要攻补兼施，尤其对于高龄老年人，补虚和泻实的灵活应用是治疗关键。临证治疗时应以温肾益精为本，并根据偏阳虚、血虚、气虚的不同而灵活化裁用药，注意慎用峻泻之药以免损伤正气。

中成药：芪蓉润肠口服液适用于气阴两虚、脾肾不足、大肠失于濡润所致的虚证便秘；便通胶囊适用于脾肾不足、肠腑气滞所致的便秘；滋阴润肠口服液适用于阴虚内热所致的大便干结、排便不畅、口干咽燥的辅助治疗；麻仁软胶囊适用于肠燥便秘；当归龙荟胶囊适用于肝胆湿热、胃肠湿热所致的便秘。

4. 3. 2儿童便秘便秘为儿童常见脾胃病。一项纳入我国北方5 城市（北京、天津、沈阳、长春、哈尔滨）19 286 例功能性便秘患儿的调查［15］结果显示，儿童功能性便秘患病率为 $4.\ 73\%$ ，男女患病率无显著性差异。小儿生长发育旺盛，脾常不足，消化功能尚未发育完善，便秘多为饮食不节引起。

不良的饮食习惯或不合理的饮食结构易损伤脾胃，食物积聚于肠道，蕴而化热，耗伤津液，燥屎内结而致便秘。临床治疗以消积导滞、健脾益气、润肠通便为原则，根据不同儿童的个体特点，因人而异，辨证治疗。

中成药：太极丸功效为清热祛风、化痰通便，适用于乳食停滞，食火内热，痰盛抽搐，大便秘结；健胃消食口服液功效为健胃消食，适用于脾胃虚弱，消化不良；枳实导滞丸功效为消积导滞、清利湿热，适用于饮食积滞、湿热内阻所致的脘腹胀痛、不思饮食、大便秘结、痢疾里急后重；保和丸功效为消食、导滞、和胃，适用于食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食。

便秘治疗流程见附图1 （请扫描本文二维码获取）。

4. 4 古代医家学术经验

4. 4. 1张仲景1）学术观点。张仲景提出便秘寒、热、虚、实不同的发病机制，其病因病机包括病邪由表入里、津液耗损、中焦积热、瘀血内结、气机不展、寒湿困脾、阳虚寒结、水热蕴结、失治误治等［16］，邪气的表里传变、脏腑自身的功能失调、阴津的输布异常或不足均能导致便秘发生。

2）治法心得。张仲景创立了苦寒泻下的承气汤、温里泻下的大黄附子汤、润肠泻热的麻子仁丸、理气通下的厚朴三物汤，以及蜜煎导、猪胆汁导等外用塞肛通便法，为后世医家认识和治疗便秘确立了基本原则。以承气汤为例，张仲景以“缓下”之调胃承气汤、“轻下”之小承气汤、“峻下”之大承气汤治疗阳明腑实之大便不通者。大承气汤所主之证，乃痞满燥实俱重，宜峻下热结。小承气汤所主之证，以痞满为主，燥实不甚，方以大承气汤减枳实、厚朴用量并去芒硝而成，重在破滞除满，兼泻热通便。调胃承气汤所主之证，以燥实为主，痞满较轻，方中芒硝用量倍于大黄，以泻热润燥软坚，无枳实、厚朴而用甘草，重在泻热润燥，以和胃气。

4. 4. 2李杲1）学术观点。李杲认为肾主五液，若饮食劳役损伤于内，可使真阴耗散，津液亏少，而导致大便秘结。《兰室秘藏·大便结燥门》云：“夫肾主五液，津液润则大便如常。若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，及食辛热味厚之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥。”李杲根据便秘的病因病机，将大便结燥之病分为风燥、热燥、阳结、阴结、结燥五类。

2）治法心得。李杲反对单纯使用泻下药物通便，如《兰室秘藏·大便结燥门》云：“治病必究其源，不可一概用巴豆、牵牛之类下之。损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以至导引于下而不通，遂成不救”。临证用药以养血润燥、辛润活血为主，多用辛散之风药，升降结合，善用苦寒之药，攻补兼施［17］。对于脾胃内伤，气血生化乏源，津亏血少，肠道失于濡润而致便秘者，以润燥和血为主，方用通幽汤、润燥汤、活血润燥丸、润肠丸等。对于脾胃运化传导失司，湿邪内生，脏腑气机阻滞而大便不通者，以泄热除湿、健脾升阳为主，方用麻黄白术汤。对于阴火伏于血中，伤津耗血，血虚而燥者，以升阳健脾、清升浊降为主，方用升阳散火汤。对于脾胃内伤日久，大肠传导无力者，以温阳益气为主，方用补中益气汤。

4. 4. 3朱震亨1）学术观点。朱震亨在《丹溪心法·燥结》提出便秘是由血少，或肠胃受风，涸燥秘涩所致。《丹溪手镜》云：“结燥便闭，火邪伏于血中，耗散真阴，津液亏少。夫肾主大便为津液，津液润则大便润。”津液亏少致大肠燥而不润，根据临床表现的不同，朱震亨认为燥结有因大肠挟热，也有因大肠挟冷，更有风气虚而得之，即“有虚，有风，有湿，有火，有津液不足，有寒，有气结”的区分。

2）治法心得。朱震亨在《丹溪心法》中基于结燥津亏血少的认识，治疗以养阴为主旨，提出燥结便秘的治疗大法为“燥结血少，不能润泽，理宜养阴”，并总结出治大肠虚秘而热之方，药用四物汤去性燥之川芎，加黄芩清热、陈皮理气调气、甘草调和诸药，使血养气调热清，便秘自除。

4. 5其他治法

4. 5. 1推拿治疗［18］腹部按摩：协助患者取仰卧位或半卧位，嘱其自然放松，用手的大鱼际肌或小鱼际肌在患者脐周 $10~\mathrm{cm}$ 范围内沿顺时针方向按摩，手指施加力量以轻推、揉捏为主，力量较轻，速度较慢，每次 $10{\sim}15\ \mathrm{min}$ ，每天早晚各1 次；足底按摩：每晚睡前用热水（ $39\ ^{\circ}\mathrm{C}{\sim}42\ ^{\circ}\mathrm{C}$ ）给予足浴，联合足底按摩泡足 $30\ \mathrm{{min}}$ ，指导患者用拇指指腹按摩足底中下部结肠反射区，刺激肠蠕动。

4. 5. 2针灸治疗［9］主穴多选取双侧天枢、大肠俞、上巨虚、支沟。大肠热结证配穴：双侧合谷、曲池、内庭。大肠寒结证配穴：神阙、关元，双侧大横、丰隆。胃肠气滞证配穴：中脘，双侧太冲。

肺脾气虚证配穴：气海，双侧肺俞、脾俞、胃俞。血虚津亏证配穴：双侧血海、膈俞、三阴交。脾肾阳虚证配穴：关元，双侧肾俞。肠热阴虚证配穴：大横。选用毫针直刺或斜刺，根据虚证、实证行补法或泻法，得气后留针 $20~\mathrm{min}$ ，阳气不足者可加艾灸。

4. 5. 3中药灌肠治疗［9］常用药物：实证者，可选用大黄、芒硝；虚证者，可选用当归、桃仁、火麻仁等。也可在辨证基础上选用中药复方煎剂灌肠。操作方法：将药物加沸水 $150{\sim}200~\mathrm{ml}$ ，浸泡 $10\ \mathrm{{min}}$ （含芒硝者搅拌至完全溶解）去渣，药液温度控制在 $40\,^{\circ}\mathrm{C}$ ，灌肠。患者取左侧卧位，暴露臀部，将肛管插入 $10{\sim}15\ \mathrm{cm}$ 后徐徐注入药液，保留 $30\ \mathrm{{min}}$ 后排出大便，如无效，间隔3\~4 h重复灌肠。4. 5. 4敷贴疗法［9］穴位敷贴是将药物研末，用一定的溶媒调成膏状或糊状，或将药物煎煮取汁浓缩后，加入赋形剂，制成糊状药膏，敷贴固定于选定穴位或脐部，通过皮肤吸收，作用于肠道，从而达到通便目的。药物选择：1）实证便秘的中药处方可包含大黄、芒硝、甘遂、冰片等；2）虚证便秘的中药处方可包含肉桂、大黄、丁香、木香、黄芪、当归等。穴位选择：虚证及实证便秘皆可选用神阙穴，此外可根据证候不同选用相应的背部俞穴。如实证便秘可选膈俞、脾俞、胃俞、三焦俞、大肠俞等；虚证便秘可选肺俞、膈俞、脾俞、肾俞、关元俞等。敷贴时间及疗程：每天1 次，每次 $6{\sim}8\mathrm{~h~}$ ，3\~5天为1个疗程。

5疗效评定

5. 1主要症状的记录与评价［18］

1）粪便性状：参考Bristol 粪便分型标准 ［19］ ，I 型为坚果状硬球；Ⅱ型为硬结状腊肠样：Ⅲ型为腊肠样，表面有裂缝；Ⅳ型为表面光滑，柔软腊肠样；V 型为软团状；Ⅵ型为糊状便；Ⅶ为水样便。Ⅳ\~Ⅶ型，计0 分；Ⅲ型，计1 分；Ⅱ型，计2 分；I 型，计3 分。2）排便频率：1 或2 日排便，计0分；3 日排便，计1 分；4 或5 日排便，计2 分；超过5 日排便，计3 分。3）排便时间： $<\!10\ \mathrm{min/}$ 次，计0 分； $10{\sim}15~\mathrm{min/}$ 次，计1 分； $16{\sim}25~\mathrm{min}/\%$ ，计2分； ${\ge}25\ \mathrm{min}/\$ /次，计3分。4）排便困难、过度用力排便评分标准：无，计0 分；偶尔，计1 分；时有，计2 分；经常，计3 分。5）腹胀评分标准：无，计0 分；偶尔，计1 分；时有，计2 分；经常，计3分。

5. 2中医证候疗效评定标准［9］

尼莫地平法：疗效指数 $=$ （治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分 $\times100\%$ ，分为临床痊愈、显效、有效、无效，共4 级。1）临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数 ${\geqslant}95\%$ ；2）显效：主要症状、体征明显改善， $70\%\!\leqslant$ 疗效指数 $\textless$ $95\%$ ；3）有效：主要症状、体征明显改善， $30\%\leqslant$ 疗效指数 ${<}70\%$ ；4）无效：主要症状、体征无明显改善甚或加重，疗效指数 ${<}30\%$ 。

5. 3便秘患者症状自评量表（PAC-SYM）［20］

PAC-SYM 是以人的感受为前提制定的，该量表包含腹部症状、直肠症状和大便症状3 个维度，共12 个条目。采用Likert 5 级评分法，将症状严重程度按照无、轻微、中等、严重、非常严重分别赋予0\~4分，得分越高表示便秘症状越严重。通过调查患者近2 周的便秘症状，评估便秘的严重程度和疗效。

5. 4平均每周自发完全排便次数（SCBM）［21］

SCBM 是指在不服用补救性泻药或手法辅助情况下的自主排便，只有患者认为完全排空感觉的自主排便，才称为自发完全排便。 $\mathrm{SCBM}\!\geqslant\!3$ 次即可视为正常排便。

5. 5肠道动力及肛门直肠功能评价［22］

5. 5. 1结肠传输时间（CTT）CTT 是反映结肠传输功能的重要指标，其测定对明确功能性便秘的病因、选择合适的治疗方法和疗效评价均有重要意义。CTT 检测的方法包括不透X 线标志物法、核素显像和动力胶囊法，其中不透X线标志物法最常用。5. 5. 2肛门直肠测压能检查患者肛门直肠的动力和感觉功能有无障碍，如用力排便时肛门括约肌有无矛盾性收缩、是否存在直肠压力上升不足、是否缺乏肛门直肠抑制反射以及直肠感觉阈值有无异常等。

5. 5. 3排粪造影将一定剂量的钡糊注入直肠，模拟生理性排便活动，动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化。

5. 5. 4球囊逼出试验可反映肛门直肠对球囊（水囊或气囊）的排出能力，正常人可在60 s 内排出球囊。

5. 5. 5肌电图检查可使用肌电图检查对肛门括约肌活动进行评估。

5. 5. 6肛管超声内镜检查（AUS）可检测出临床中难以发现的括约肌薄弱和/或缺损。

5. 6社会心理评估

便秘患者可伴有多种精神心理症状，此类便秘患者很难获得满意疗效。对此类便秘患者需先进行社会心理评估，再给予相应治疗。社会心理评估常用量表包括Zung 焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）［23］、Zung 抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）［24］、广泛性焦虑障碍量表（generalized anxiety disorder，GAD-7）［25］、患者健康问卷抑郁自评量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）［26］、汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）［6］ 、汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）［7］、健康状况调查简表（short form-36 health survey，SF-36）［7］和便秘患者生命质量量表（patient assessment of constipation quality of life questionnaire，PAC-QOL）［7］等。

6循证研究进展

一项对1075 例患者的多中心随机对照试验发现，在慢性严重功能性便秘中，与假针刺比较，电针可增加患者的SCBM［27］。一项对560 例受试者的多中心、随机、非劣效性试验比较了电针与普芦卡必利治疗严重慢性便秘的疗效，结果显示电针治疗严重慢性便秘不逊于普芦卡必利，治疗8 周后的疗效可持续24周，且具有良好安全性［28］。

7 预防调摄

1）消除病因，避免过食辛辣、油腻、煎炸之物，勿过度饮酒，亦不可过食寒凉生冷，宜多食粗粮、蔬菜等富含膳食纤维的食物，多饮水，每日饮水1. 5\~2. 0 L［29］。

2）生活起居避免久坐少动，宜多活动，加强锻炼，养成定时排便习惯。

3）避免过度精神刺激，保持精神舒畅，出现负面情绪时应及时调整心理状态，严重时可咨询心理或精神疾病相关专家。

4）便秘不可滥用泻药，使用不当，反使便秘加重，形成药物依赖性便秘，甚至导致结肠黑变病。热病之后，由于进食甚少而不大便者，不必急以通便，宜扶养胃气，待饮食渐增，大便自然正常。避免大量或长期服用蒽醌类刺激性泻药（如大黄、番泻叶、芦荟等），部分蒽醌类泻药有药物性肝损伤风险，需定期监测肝功能［8］。

5）大便干硬，可用甘油栓入肛门，使大便易于排出，以避免局部损伤。

6）身体极度虚弱，大便过于干硬，壅积于直

肠而无力排出者，便前给予补气之药以防虚脱。

7）对便秘日久、年老体弱者，尤其要注意细心护理，防止过度努挣而诱发痔疮、便血，可配合外治法灌肠。

8 转归与预后

便秘日久，肠道气机阻滞，可见脘腹胀痛、满闷嗳气、食欲减退甚则腹痛呕吐；浊阴不降，清阳不升，则引起头晕胀痛、失眠、烦躁易怒等；大便干燥、过度努挣，可引起肛裂、痔疮。

年老体弱、病后、产后体虚便秘，为气血不足、阴寒凝滞，治疗宜缓缓图之，难求速效。功能性便秘一般预后良好，通过健康教育、及时有效的生活方式调整、心理干预和/或药物干预，绝大多数患者的便秘症状能得到缓解或治愈。如为药物导致的便秘，及时停服药物一般可缓解；如为器质性疾病导致的便秘，则应及时解除原发病因，如能早期识别及干预，便秘可随原发疾病的好转而缓解。

共识意见执笔人：冷炎（长春中医药大学附属医院）、魏玮✉（中国中医科学院望京医院）、唐旭东✉（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）

通讯作者：魏玮， sxxtyy@sina.com ；唐旭东， txdly@sina.com

共识意见制定专家名单（按姓氏笔画排序）

组内主审专家+共审专家：时昭红（湖北中医药大学武汉中西医结合医院）、沈洪（南京中医药大学附属医院）、胡玲（广州中医药大学脾胃研究所）、袁红霞（天津中医药大学）、黄恒青（福建省中医药科学院）、舒劲（甘肃省中医院）

组外函审专家：王文荣（福建中医药大学附属第二人民医院）、杜晓泉（陕西中医药大学附属医院）、李勇（上海市中医医院）、何凌（江西中医药大学附属医院）、郑立升（福州市中医院）

定稿审定专家+审稿会投票专家：王凤云（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）、王垂杰（辽宁中医药大学附属医院）、吕林（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）、任顺平（山西中医药大学附属医院）、刘力（陕西中医药大学）、刘震（中国中医科学院西苑医院）、刘凤斌（广州中医药大学一附院白云医院）、刘礼剑（广西中医药大学第一附属医院）、李军祥（北京中医药大学东方医院）、李艳彦（山西中医药大学附属医院）、杨倩（河北省中医院）、杨晋翔（北京中医药大学第三附属医院）、沈洪（南京中医药大学附属医院）、张声

生（首都医科大学附属北京中医医院）、张雅丽（黑龙江省中医药科学院）、季光（上海中医药大学）、赵文霞（河南中医药大学第一附属医院）、赵迎盼（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）、袁红霞（天津中医药大学）、唐旭东（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）、唐志鹏（上海中医药大学附属龙华医院）、黄恒青（福建省中医药科学院）、黄穗平（广东省中医院）、温艳东（中国中医科学院眼科医院）、谢胜（广西中医药大学第一附属医院）、魏玮（中国中医科学院望京医院）

共识工作秘书：刘倩（中国中医科学院望京医院）、杨洋（中国中医科学院望京医院）

利益冲突声明

所有作者均声明不存在利益冲突。

参考文献

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(上接第320页)

A Analysis of Acupuncture in Regulating the Spirit for Treating Head and Facial Orifice Disorders WANG Zijing ， YANG Chao ， HONG Bing ， DU Shuo ， ZHAO Jiping

Dongzhimen Hospital ， Beijing University of Chinese Medicine ， Beijing ， 100700

ABSTRACT It is believed that the head and facial orifices are connected with the brain's spirit and the spirits of the five organs. Their functions ， including vision ， hearing ， smell ， taste ， and speech ， are manifestations of the activity of the spirit. Furthermore ， head and facial orifice disorders are interrelated with spirit disorders ， forming a cause - and - effect relationship. Acupuncture has a regulatory effect on the spirit. Based on this ， acupuncture for regulating the spirit in treating head and facial orifice disorders is proposed. This includes regulating the brain's spirit to treat func⁃ tional disorders ， regulating the heart's spirit to clarify the functions of governing substances ， regulating the organ's spirit to benefit the orifices and enhance the communication of the spirit ， and regulating the liver's spirit to promote the flow of $q i$ and relieve stagnation ， thereby providing a framework for acupuncture to treat head and facial orifice disorders.

Keywords head and facial orifices disorders； acupuncture； regulating the spirit； brain's spirit； five organ's spirit

（收稿日期：2024 - 04 - 03；修回日期：2024 - 05 - 28）

［编辑：贾维娜］

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