泄泻中医诊疗专家共识（2023）

共识 中西医结合· 中西医结合诊疗 · 2023 · 中华中医药学会脾胃病分会

目录

泄泻中医诊疗专家共识（2023）

中华中医药学会脾胃病分会

Experts consensus on traditional Chinese medicine diagnosis and treatment of diarrhea (2023)

Spleen and Stomach Disease Branch, China Association of Chinese Medicine

概述

·标准与规范·

基金资助：国家自然科学基金项目（No.82341231，No.82174318，No.81703992），广东省中医药科学院“优秀青年人才青苗计划” （No.SZ2022QN08），广州中医药大学青年拔尖人才（团队）培育“揭榜挂帅”项目，广州市科技计划项目（No.2023A03J0733），省部共建中医湿证国家重点实验室专项（No.SZ2021ZZ25，No.SZ2021ZZ0203，No.SZ2021ZZ44），中医证候全国重点实验室项目（No.QZ2023ZZ18）通信作者：黄绍刚，广东省广州市机场路16号大院广州中医药大学第一附属医院，邮编：510405，电话：020-36591912

E-mail：huangshaogang@126.com

唐旭东，北京市海淀区西苑操场1号中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所，邮编：100091，电话：010-62835101，E-mail：txdly@sina.com泄泻是指大便次数增多，大便溏薄或完谷不化，甚至泻出

如水样为主症的病证，其中大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，统称为泄泻[1-2]。感受外邪、饮食所伤、情志失调、病后体虚、禀赋不足和年迈体虚等是其主要病因。泄泻病位在肠，并与脾肝肾密切相关；湿邪是其主要致病因素；脾虚湿蕴是其基本病机。泄泻病性和病位可发生变化，临床诊治时需详细审察病之轻重、缓急、寒热和虚实等要点，从而进行辨证论治。

泄泻诊疗和临床研究常用标准不断发展完善，先后有以下 5种：1988年国家中医药管理局发布的《中医内外妇儿科病证诊断疗效标准（试行）》[3]、1993年中华人民共和国卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则（第一辑）》[4]、1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[5]、2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》[6] 以及2017年中华中医药学会脾胃病分会发布的《泄泻中医诊疗专家共识意见（2017）》[7]。它们包含了泄泻的诊断依据、证候分类、疗效评价标准，为中医药临床及科研提供了理论和实践指导。随着医药科学的不断发展，对泄泻研究和认识的不断深入，在上述标准基础上进行共识更新，对满足临床和科研需要具有重要意义。

中华中医药学会脾胃病分会于2020年11月在北京牵头成立了泄泻中医诊疗专家共识起草小组。小组成员依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，参考国内外共识制定方法，并先后组织国内脾胃病专家就泄泻的证候分类、辨证治疗、诊治流程、古代医家经验、疗效标准、循证研究进展等一系列关键问

题进行总结讨论，形成本共识意见初稿，然后按照德尔菲法分别于2021年4月、2021年8月、2022年10月进行了3轮专家投票，逐次进行修改完善形成送审稿。2023年4月，由中华中医药学会标准化办公室组织专家进行最后审评，通过了本共识意见。

表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意。如果＞2/3的人数选择①，或＞85%的人数选择①+②，则作为条款通过，纳入共识。本共识将中医在泄泻诊断、治疗及预防方面的研究成果与西医相关病种的研究进展相结合，突出临床实用性，体现最新研究进展，以期为泄泻的临床诊疗及科学研究提供 参考。

概述

1. 概念 泄泻（中医病名编码A04.03.07）是指以大便次数增多，大便溏薄或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证，可分为暴泻和久泻。暴泻，指症状急骤猛烈，病程较短者；久泻，指症状反复发作，久泻不愈者[1]。

2. 中医病名历史沿革 《黄帝内经》以大便性状和（或）大便缓急命名该病，称为“飧泄”“洞泄”“鹜溏”“注下”等。

《难经·五十七难》则结合其他症状、病因与病位等命名，提出胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄和大瘕泄等“五泄”之说。汉代张仲景在《伤寒杂病论》将具有泄泻表现的病证称为“利”或“下利”，隋唐时期大多沿袭汉代命名方法，而隋代巢元方《诸病源候论》和唐代孙思邈《备急千金要方》在描述与泄泻类似的病证时，写作“痢”字，如“下痢”“泄痢”等。宋代王怀隐等在《太平圣惠方·治脾劳诸方》始将“泄”与“泻”并提为“泄

泻”，但至宋代陈言在《三因极一病证方论》才立专篇论治。明清时期，对泄泻的认识有四方面进展：一是对“泄”与“泻”加以鉴别，如明代董宿在《奇效良方·泄泻门》指出：“泄者，泄漏之义，时时溏泄，或作或愈；泻者，一时水去如注泄”。二是强调特殊人群或特定机体状态下的泄泻，如妊娠泄泻、产后泄泻和小儿泄泻。三是将“泄泻”与“痢疾”鉴别，如清代尤在泾在《医学读书记·泻痢不同》指出：“泄泻多起寒湿，寒则宜温，湿则宜燥也。痢病多成湿热，热则宜清，湿则宜利也”。四是重视以脏腑、病因和症状特点命名泄泻，如以脏腑命名提出肝泄、肾泄、脾肾泄、肾虚泄，以病因命名提出风泄、寒泄、热泄、暑泄、酒泄、湿泻、食泻、积泻、饮泻，以症状特点命名提出滑泻、洞肠泄、鹜溏等。

3. 现代医学相关疾病 因消化系统功能性和器质性病变而发生的腹泻，如腹泻型肠易激综合征、功能性腹泻、急性肠炎、慢性肠炎、肠结核、炎症性肠病、吸收不良综合征等；又或因内分泌及代谢障碍疾病等引起的腹泻均可参照本病辨证 施治[8]。

病因病机

1. 病因与发病 感受外邪、饮食所伤、情志失调、病后体虚、禀赋不足和年迈体虚等是泄泻的主要病因。泄泻病位在肠，与脾肝肾心密切相关。肠腑具有泌别清浊、主液主津和主传导的功能，但需以脾主运化和升清的功能为基础发挥作用。

脾虚则生湿生滞，无力升清，小肠受盛化物能力下降，清浊混杂，引起大肠传导功能失常，津液合污而下，发为泄泻。肝主疏泄助脾胃运化，若肝气郁滞，肝失疏泄，横逆犯脾可引起泄泻。

脾肾共司水液代谢之平衡，若肾气不足，甚则命门火衰，脾失温煦，水湿下注发为泄泻。心藏神与小肠互为表里，而“诸痛痒疮，皆属于心”，心功能失调可引起腹痛腹泻[9-10]。

2. 病机要点

2.1 脾虚湿盛是泄泻的主要病机 脾为后天之本，喜燥恶湿，主运化水谷精微，又主升清。湿为阴邪，易耗伤阳气，导致脾失健运，水谷精微停聚；并且湿性黏滞重浊，易阻碍气机，可使清阳不升，不能为胃行其津液，引起津液代谢障碍；另外，湿性趋下，常下注肠腑，导致肠道受盛化物、分清泌浊、主津主液和传导的功能失司。无湿不成泻，湿盛困脾，脾虚生湿，脾虚湿盛，二者互为因果，共致泄泻。

2.2 泄泻病性和病位可发生变化 因感受外邪和饮食所伤之暴泄，病性多实；因病后体虚、禀赋不足和年迈体虚之久泻，病性多虚。暴泄失治或迁延不愈可转为久泻，病性由实转虚或虚实夹杂。脾气亏虚日久，可致脾阳虚衰，或累及肾阳致脾肾阳虚，发为五更泻；又或脾虚久泻，引起肝失疏泄，导致肝脾不调，发为痛泻，甚则心神失调，伴见焦虑或抑郁[9-10]；再或脾虚

病因病机

辨证分型

久泻，加之情绪忧郁，气血郁滞，可兼见气滞血瘀[11]。

辨证分型

1. 暴泻

1.1 寒湿困脾证（中医病证分类与代码B02 .03.02 .02 . 03） 主症：大便清稀或如水样；腹痛肠鸣。次症：食欲不振；脘腹闷胀：头身困重；泛恶欲呕；口黏腻或口淡；恶寒发热。舌脉：舌苔薄白或白腻；脉濡缓或沉细。

1.2 大肠湿热证（中医病证分类与代码B0 4.0 4.02 .02 .

04.03） 主症：腹痛即泻，泻下急迫；粪色黄褐臭秽。次症：肛

临床治疗

门灼热；腹痛；烦热口渴；小便短黄。舌脉：舌苔黄腻；脉濡数或滑数。

1.3 食滞胃肠证（中医病证分类与代码B02.12.01.01） 主症：泻下大便臭如败卵，或伴不消化食物；腹胀疼痛，泻后痛减。次症：脘腹痞满；嗳腐吞酸；纳呆。舌脉：舌苔厚腻；脉滑。

2. 久泻

2.1 脾胃虚弱证（中医病证分类与代码B04.06.03.01.03） 主症：大便时溏时泻；饮食不慎则便次增多。次症：食少；食后胀甚；神疲乏力；少气懒言；甚则便滑失禁；肢体倦怠；面色萎黄。舌脉：舌质淡，苔薄白，或有齿印，或厚腻；脉沉细弱，或缓或濡。

2 .2 脾肾阳虚证（中医病证分类与代码B0 4.0 6 .03.05.

01.05） 主症：五更或晨起泄泻；大便清稀，或完谷不化。次症：脐腹冷痛，喜暖喜按；畏寒肢冷；腰膝酸软。舌脉：舌淡胖，苔白或滑；脉沉细或迟缓无力。

2.3 肝脾不调证（中医病证分类与代码B0 4.0 6 .02 .03. 01） 主症：泄泻；腹胀腹痛，泻后痛缓。次症：每因情志不畅而发；胸胁胀闷；食欲不振；神疲乏力；肠鸣矢气；善太息。舌脉：苔薄白；脉弦或缓。

证候诊断：主症2项+次症2项，参照舌脉，即可诊断。

临床治疗

1. 治疗目标与原则 暴泄失治或迁延不愈可转为久泻，而久泻亦可因饮食不慎或外感而发为暴泻，当视具体情况辨证论治。但以祛除病因、缓解及消除泄泻症状以及改善生活质量为治疗目标；以祛邪扶正为基本治则；以健脾化湿为基本治法，并根据辨证，结合甘缓、补肾、酸收、疏利、化瘀、升提、固涩、淡渗和清凉等法治疗[12]。

2. 辨证论治

2.1 暴泻

2.1.1 寒湿困脾证：治法：芳香化湿，解表散寒。主方：藿香正气散加减。药物：藿香6～9 g、白术6～15 g、茯苓9～15 g、半夏 6～9 g、陈皮3～9 g、厚朴3～9 g、大腹皮6～9 g、紫苏叶3～9 g、白芷3～9 g、桔梗3～9 g、炙甘草3～9 g。加减：胃寒明显者，加草豆

|蔻3～6 g、吴茱萸3～6 g以温中散寒；恶寒较重者，加荆芥3～9 g、 |面色黧黑、舌质瘀斑者，加蒲黄3～9 g、五灵脂3～9 g以活血化 | |---|---|

|防风3～9 g以解表散寒；湿邪偏重，胸闷腹胀尿少，肢体倦怠， 苔白腻者，应着重化湿，用胃苓汤以健脾燥湿。 |瘀；虽为五更泻，但脾肾阳虚不显，反见心烦嘈杂，而有寒热错 杂之证者，用乌梅丸平调寒热，温脾止泻。 |

|中成药：藿香正气水，每次5～10 mL，一日2次，口服。 |中成药：①参倍固肠胶囊：一次4粒，一日2次，口服。②固 |

|2.1.2 大肠湿热证：治法：清热燥湿，分利止泻。主方：葛根 |本益肠片：一次8片，一日3次，口服。③四神丸（水丸）：一次 |

|芩连汤加减。药物：葛根9～15 g、黄芩3～9 g、黄连3～6 g、炙甘 草3～9 g。加减：发热、头痛等风热表证者，加金银花9～15 g、 连翘9～15 g以加强疏风清热；肛门灼热者，加地榆9～15 g、槐 花9～15 g以清热凉血；嗳腐吞酸、大便酸臭等挟食滞者，加焦神 曲6～15 g、焦麦芽9～15 g、焦山楂9～15 g等消食化滞；恶心呕吐 者，加姜半夏6～9 g、枳壳3～9 g、姜竹茹6～9 g以和胃降逆；湿邪 偏重者，加车前草6～9 g、茯苓9～15 g、泽泻6～9 g以利水止泻。 |9 g，一日1～2次，口服。 2.2.3 肝脾不调证：治法：抑肝扶脾。主方：痛泻要方加减。 药物：陈皮3～9 g、白术6～15 g、白芍6～30 g、防风3～9 g。加减：脘 腹胀满疼痛甚者，加柴胡3～9 g、木香3～9 g、郁金6～12 g、香附6～ 12 g疏肝理气止痛；情志抑郁者，加合欢皮9～15 g、郁金9～15 g、 玫瑰花9～15 g以疏肝解郁；性情急躁者，加牡丹皮9～15 g、 栀子3～9 g、黄芩3～9 g以清热除烦；伴失眠者，加酸枣仁9～ |

|中成药：①枫蓼肠胃康片：一次4～6片，一日3次，口服；或 |18 g、远志3～9 g、龙骨15～30 g以养血宁心安神；久泻反复发 |

|枫蓼肠胃康颗粒：一次8 g，一日3次，温水冲服。②肠舒止泻胶 囊：一次2～4粒，一日3次，口服。 |作者，加乌梅3～9 g、焦山楂9～15 g、甘草3～9 g以酸甘敛肝， 收涩止泻。 |

|2.1.3 食滞肠胃证：治法：消食导滞，和中止泻。主方：保和 丸加减。药物：山楂9～15 g、神曲6～15 g、莱菔子6～9 g、陈皮 3～9 g、半夏6～9 g、茯苓9～15 g、连翘9～15 g。加减：脘腹胀满、 泻下不爽等食滞者，加大黄（后下）3～12 g、枳实3～9 g、槟榔3～9 g 以消导积滞，清利湿热；积滞化热者，加黄连3～9 g以清热燥湿 止泻；呕吐甚者，加砂仁（后下）3～6 g、紫苏叶3～9 g以行气止呕； 兼脾虚者，加炒白术6～15 g、炒白扁豆9～18 g以健脾祛湿。 中成药：保和丸（小蜜丸）：一次9 g，一日2次，口服。 |中成药：痛泻宁颗粒，一次1袋，一日3次。 3. 古代医家经验 3.1 张仲景（汉） 3.1.1 学术观点：泄泻可从六经辨证。太阳下利：风寒外 束，内迫于里而致下利。阳明下利：太阳表证误下，邪热内传， 大肠传导失司而致下利。少阳下利：邪犯少阳，枢机不利，发为 下利。太阳与少阳合病：邪热内迫阳明，下趋大肠，故自下利。太 阴下利：外邪直中或脾胃素虚，寒湿内阻，升降失常而作下利。 |

|2.2 久泻 2.2.1 脾胃虚弱证：治法：健脾益胃，化湿止泻。主方：参苓白 术散加减。药物：党参9～12 g、茯苓9～15 g、炒白术6～15 g、炒白 扁豆9～12 g、陈皮3～9 g、莲子6～15 g、甘草3～9 g、山药9～30 g、 |少阴下利：火不暖土，阴寒内盛，遂成下利。厥阴下利：邪热内 陷，上热下寒，寒热错杂可致下利；若邪从热化，湿热结于厥 阴，可致下利；此外，厥阴气郁，乘犯太阴，亦可下利。 3.1.2 治法心得：根据泄泻所病六经的不同，遵“知犯何逆， |

|砂仁（后下）3～6 g、薏苡仁9～30 g、桔梗3～6 g。加减：脾阳虚者， 可合用理中丸；中气下陷伴滑脱不禁者，宜补中益气汤以益气 |随证治之”要旨施治，具体是：若风寒外束，内迫于里，影响大肠 传导功能，致水谷不别而泄时，重在解表，用葛根汤发汗祛邪， |

|升清、健脾止泻；泻势严重者，加赤石脂9～18 g、诃子3～9 g以涩 |使表和里自愈。若邪犯少阳，木气疏泄失常，热邪不解，而作泄 |

|肠止泻；食入即泻者，加防风3～9 g、羌活3～9 g、苍术6～9 g以 |时，用黄芩汤苦寒清热。若脾胃素虚，寒湿内阻，运化失司，升降 |

|升阳化浊；大便泻下黄褐色，为内夹湿热，加黄连3～9 g、厚朴 3～9 g、地锦草15～30 g以清热除湿。 |失常而泄时，以理中丸（汤）温中健脾。若寒邪较著，脾损及肾 者，可以四逆汤补火生土。若属厥阴之寒热错杂者，用乌梅丸； |

|中成药：①参苓白术颗粒：一次6 g，一日3次，口服。②补 |属邪从热化，厥阴湿热者用白头翁汤；属厥阴气郁，脾失健运， |

|中益气丸（小蜜丸）：一次9 g，一日2～3次，口服。③补脾益肠 |清阳被遏，而下利时，宜用四逆散疏肝理脾、透达郁阳以止泄。 |

|丸（水蜜丸）：一次6 g，一日2～3次，口服。④人参健脾丸（大蜜 丸）：一次2丸，一日2次，口服。 |3.2 朱丹溪（元） 3.2.1 学术观点：朱丹溪认为泄泻发病与湿、火、气虚、痰 |

|2.2.2 脾肾阳虚证：治法：温肾健脾，固涩止泻。主方：四神 |和食积等相关，并首次提出脾虚肝强之“痛泻”及脾肾阳虚之 |

|丸加减。药物：补骨脂3～9 g、吴茱萸3～6 g、五味子3～6 g、肉 豆蔻3～9 g、大枣3～12 g、生姜3～9 g。加减：中气下陷、久泻不 |“五更泻”。肺与大肠相表里，痰积于肺，肺失肃降，大肠传化 功能失常，亦可致泄。忧思太过，脾气结而不能升举，陷入下焦 |

|止者，加黄芪9～15 g、党参9～15 g、诃子3～9 g以益气升阳，固涩 |而泄泻；暴怒无常，肝气乘脾，脉弦而逆，而成气泻。心受惊则 |

|止泻；内寒腹痛者，加茴香3～9g 、乌药3～9 g以温中散寒止痛； |气乱，心气不通，水入谷道，而成惊泄。脾虚肝强，肝脾不和， |

诊疗流程

疗效标准

运化失常，而成痛泻。肾阳不足，下焦不暖则蒸化失司，火不生土则脾阳不运。当黎明阳气未复，阴寒乘隙而动，夹寒水下泛肠间，腹痛随发，始作“五更泻”。

3.2.2 治法心得：主要从“郁”论治泄泻。因于湿，利小便所以实大便，宜燥湿兼渗泄，药用四苓散加苍术、白术。气虚宜升补，用人参、白术、炒芍药、升麻。因于火用四苓散加木通、黄芩，伐火利小水。痰宜豁，海石、青黛、黄芩、神曲、蛤粉，在上者吐之，在下陷者宜升提之，用升麻、防风。食积用二陈汤加泽泻、白术、苍术、山楂、神曲、川芎，或吞保和丸。泻水多者，仍用五苓散等。

泄泻(大便次数增多,大便稀溏)

3.3 李中梓（明）

详询病史、体格检查

3.3.1 学术观点：李中梓将湿邪作为泄泻的主要病因，以

▼ 排除急危重症

“泻皆成于土湿，湿皆本于脾虚”高度概括泻、湿、脾虚三者之

审病之轻重、缓急、寒热和虚实间的关系。即湿胜困遏脾阳，脾失健运而致清浊不分，水谷相↓夹杂并走大肠而泄泻。

临床治疗调整祛除内科针灸

3.3.2 治法心得：提出了“淡渗“升提”“清凉”“疏利”“甘

生活病因辨证疗法方式论治

缓”“酸收”“燥脾”“温肾”“固涩”治泄九法。“淡渗”法即以

寒湿大肠食滞脾胃脾肾肝脾

六一散和五苓散等利小便以实大便。“升提”法即升提中气，药

困牌证湿热证胃肠证虚弱证 阳虚证 不调证

用升麻、羌活、葛根之类，若湿邪偏盛者可用升阳除湿汤；中气下陷为主者可用补中益气汤。“清凉”法针对积湿成热，或夏令

复诊、疗效评价、随访

湿伤脾胃，传化失常而发生的泄泻，暴注下迫，可用葛根芩连汤或薷苓汤。“疏利”法重在祛痰、行气、导滞、逐水，可用二陈汤、枳术丸、香砂枳术丸、保和丸等。“甘缓”法针对泄利急迫不止或反复发作，耗伤正气，可用四君子汤或黄芪补胃汤。“酸收”法应用于久泻不止或反复发作，正气耗伤，药用五味子、乌梅、石榴皮之类。“燥脾”法强调“脾喜燥恶润”，对于脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，浊清不分所致泄泻，宜用燥湿健脾之品，如香砂六君丸、参苓白术散等。“温肾”法针对泄泻日久，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常而泄，方用四神丸、八味丸等。“固涩”法应用于泄泻日久，肠道滑脱，可用禹余粮丸或大断下丸。

4. 针灸疗法

4.1 针刺 主穴可选天枢、大肠俞、上巨虚、阴陵泉等。寒湿内盛配关元、水分；湿热伤中配内庭、曲池；食滞胃肠配中

1型

分散的干球粪，如坚果，很难排出

脘、建里；脾胃虚弱配脾俞、胃俞；肝气乘脾配肝俞、太冲；肾阳2型

腊肠状，多块的

虚衰配肾俞、命门、关元。慢性泄泻配脾俞、足三里；久泻虚陷

3型

腊肠样,表面有裂缝

者配百会。有明显精神心理症状配神门、内关；泻下脓血配曲

4型

腊肠样或蛇状，光滑面柔软

池、合谷、三阴交、内庭[13-14]。

4.2 灸法 多选腹部的任脉俞穴，常用神阙、气海、关元、

5型

柔软团块，边缘清楚

天枢、足三里。泄泻属寒湿内盛或脾胃虚弱可用隔姜灸、温和6型

软片状，边缘毛糙，或糊状

灸或温针灸；肾阳虚衰可用隔附子饼灸。急性泄泻每日治疗 1～2次，慢性泄泻每日或隔日治疗1次[15]。

7型

水样，无固形成分

4.3 穴位敷贴法 五倍子适量研末，食醋调成膏状敷脐（神阙），伤湿止痛膏固定。2～3日一换，适用于久泻[15]。

4.4 穴位注射法 常选取天枢、上巨虚。黄连素注射液，或维生素B1、B12注射液，每穴每次注射0.5～1 mL，每日或隔 日1次[15]。

4.5 耳针 取大肠、小肠、腹、胃、脾、神门。每次选用3～5穴，毫针刺法，或压丸法[15]。

诊疗流程

泄泻诊疗流程见图1。

图1 泄泻诊疗流程图

实验室检验，影像学、结肠镜检查

其他方法

藿香正气散加减

葛根芩连汤加减

保和丸加减

参苓白术散加减

四神丸加减

痛泻要方

加减

疗效标准

根据中医药病证结合诊治疾病的模式，其疗效评价应包括疾病和证候两方面。参考腹泻相关西医疾病的临床研究技术指导原则[16]以及《证候类中药新药临床研究技术指导原则》[17]，腹泻的临床疗效评价内容大致包括疾病主要症状、次要症状的评价指标及中医药证候疗效的指标。

1. 主要结局指标

1.1 腹泻 腹泻的评价主要围绕两方面：一是粪便性状 （粪便性状的评估可参考布里斯托大便分类法[18]，见图2）， 二是腹泻频率。

图2 布里斯托大便分类法

注：图片出自文献[18]。

预防调摄

转归与随访

每周应答者定义：每周至少有1次6型或7型粪便性状的天数，或日排便次数>2次的天数较基线至少下降50%。每日应答者定义：患者每次排便的性状分型为1~4型或无排便，日排便次 数<3次。

2. 次要结局指标 可考虑的次要疗效评价指标判定方法有：症状分析、二分类结果测量指标、腹泻相关疾病量表、生活质量评价量表、心理测评量表等。

2.1 症状分析 对伴随症状的详细、定量的分析（如程度、频率、消失时间、复发次数、中位复发时间等）可作为重要的次要疗效评价指标。也可参照二分类结果测量指标的方法，对单一症状进行评价。

2.2 二分类结果测量指标 常见有明显减轻（adequate relief，AR）、明显缓解（satisfactoryrelief，SR）等。

2.3 腹泻相关疾病量表 如肠易激综合征症状严重程度量表（irritable bowel syndrome symptom severity score，IBS-SSS）量表的有效性、可靠性及对治疗的敏感性已得到了验证，其从腹痛的程度、腹痛的频率、腹胀的程度、排便满意度及对生活的影响5个方面计算总分。

2.4 生活质量评价量表 包括疾病专用量表与普适性量表，如疾病专用量表有肠易激综合征生活质量测量量表（irritable bowel syndrome-quality of life measure，IBS-QOL），普适性量表有简明健康状况调查问卷（medical outcomes study short-form 36，SF-36）等。患者报告结局量表（patient reported outcomes，PRO）评价量表能够将临床治疗与患者的自身体验有效结合，在临床疗效评价中发挥重要作用。《基于慢性胃肠疾病患者报告的临床结局评价量表》是按照美国食品药品监督管理局规范的量表指南制作完成的，涵盖了最为常见的几种慢性胃肠疾病，从全身症状、消化不良、反流、心理、排便、社会功能 6个维度评价慢性胃肠疾病的干预效果[19]。

2.5 心理测评量表 临床常用的心理状态测评量表有焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）；汉密尔顿焦虑量表（Hamilton a n x ie t y sca le，H A M A）和汉密尔顿抑郁量表（Ha m i l ton depression scale，HAMD）等；广泛性焦虑障碍量表（generalized anxiety disorde-7，GAD-7）和患者健康问卷抑郁量表（patient health questionaire-9，PHQ-9）等。

3. 证候疗效评定标准 中医证候疗效判定标准为复合性指标，包括主症和次症共同积分的改变，应重视各指标权重值的合理确定，建议引入患者报告结局指标，将患者“自评”与医生“他评”相结合。研究中常采用尼莫地平法进行证候疗效判定。

尼莫地平法：疗效指数（%）=［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%，分为临床痊愈、显效、有效、无效4个等级。

①临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；②显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%；③有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数＜70%；④无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。

预防调摄

泄泻发作多由感受外邪、禀赋不足、外邪、饮食所伤、情志失调、病后体虚等所致，故在预防上需要重视寒温、饮食、情志、劳逸等的调摄。避风寒，注意天气变化而增减衣物，注意腹部的保暖，受凉易加重病情。慎起居，则动静有度，勿贪图安逸，或是劳累过度，起居有常可助调养神气，令人体精力充沛。

调饮食，注意清淡饮食，不暴饮暴食，忌生冷油腻、肥甘厚味，避免浓茶、咖啡、烟酒和辛辣等易诱发或加重腹泻的食物，可选择低发酵性碳水化合物饮食[20]。畅情志，调节情志，勿悲恐忧伤，保持舒畅、宁静的心理环境，树立战胜疾病的信心。强体魄，适当加强锻炼身体，增强自身体质，如太极拳、体操、气功等，可预防疾病。

转归与随访

暴泻经过恰当治疗，绝大多数患者能够治愈，极少数患者因暴泻无度，耗气伤津，会造成亡阴亡阳之变。少数暴泻患者失治或误治，导致病程迁延，日久不愈，由实转虚，变为久泻。

久泻一般经规范治疗，亦能获愈；部分病例反复发作，或因脾虚引起中气下陷、脾虚引起脾肾两虚所致，病情相对复杂；若久泻患者突见泄下无度，水浆不入，呼吸微弱，形体消瘦，身寒肢冷，脉微细欲绝，是阴阳离绝之危候，预后多不良。

共识意见执笔人：吴皓萌（广州中医药大学第二附属医院/中医证候全国重点实验室/省部共建中医湿证国家重点实验室）、黄绍刚（广州中医药大学第一附属医院，中医药广东省实验室）、唐旭东（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）。

共识意见制定专家名单（按姓氏笔画排序）

组内主审专家+共审专家：王华宁（云南省中医医院）、冷炎（长春中医药大学附属医院）、张北华（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）、郭绍举（深圳市中医院）、温艳东（中国中医科学院眼科医院）、魏玮（中国中医科学院望京医院）。

组外函审专家：戈焰（广东省第二中医院）、巩阳（北部战区总医院）、何凌（江西中医药大学附属医院）、胡运莲（湖北省中医院）、黄适（广西中医药大学附属瑞康医院）。

定稿审定专家+审稿会投票专家：王垂杰（辽宁中医药大学附属医院）、王凤云（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）、吕林（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）、任顺平（山西中医药大学附属医院）、刘力（陕西中医药大学）、刘凤斌（广州中医药大学第一附属医院白云医院）、刘震（中国中医科学院广安门医院）、刘礼剑（广西中医药大学第一附属医

|院）、李军祥（北京中医药大学东方医院）、李艳彦（山西中医 |伴焦虑或抑郁状态.中华中医药杂志,2021,36(8):4494-4497 | |---|---|

|药大学附属医院）、杨晋翔（北京中医药大学第三附属医院）、 |[10] 吴皓萌,秦书敏,郑欢,等.从中医心功能失调探讨肠易激综合 |

|杨倩（河北省中医院）、沈洪（江苏省中医院）、张声生（首都 医科大学附属北京中医医院）、张雅丽（黑龙江省中医药科学 院）、季光（上海中医药大学）、赵文霞（河南中医药大学第 |征病机.中华中医药杂志,2021,36(9):5162-5164 [11] 吴皓萌,徐志伟,敖海清.21位国医大师治疗慢性泄泻的经验 撷菁.中华中医药杂志,2013,28(10):2866-2869 |

|一附属医院）、赵迎盼（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究 所）、袁红霞（天津中医药大学）、唐旭东（中国中医科学院西 苑医院脾胃病研究所）、唐志鹏（上海中医药大学附属龙华医 院）、黄恒青（福建省中医药科学院）、黄穗平（广东省中医 院）、温艳东（中国中医科学院眼科医院）、谢胜（广西中医药 大学第一附属医院）、魏玮（中国中医科学院望京医院）。 |[12] 吴皓萌,徐志伟,敖海清.国医大师治疗慢性泄泻用药规律 研究.中医杂志,2013,54(7):564-566 [13] 梁繁荣,王华.针灸学.4版.北京:中国医药出版社,2016: 237-238 [14] 吴皓萌,徐志伟,敖海清.基于数据挖掘的针灸治疗慢性泄泻 的选穴规律研究.中华中医药杂志,2015,30(12):4272-4274 [15] 高树中,杨骏.针灸治疗学.4版.北京:中国中医药出版社,2016: |

|共识工作秘书：陈 君千（广州中医药大学 第一附属医 院）、李建华（广东省中医院）。 |75-76 [16] 国家药品监督管理局.总局关于发布中药新药用于肠易激 |

|利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。 参 考 文 献 |综合征临床研究技术指导原则等5个临床研究技术指导原 则的通告(2017年第217号).(2017-12-27)[2024-06-24].https:// www.nmpa.gov.cn/yaopin/ypggtg/ypqtgg/20171227183101142. |

|[1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词:内科学 妇科学 |html,2017-12-27 |

|儿科学(2010).北京:科学出版社,2011:56 |[17] 国家药品监督管理局.国家药监局关于发布证候类中 |

|[2] 张伯礼,吴勉华.中医内科学.新世纪第四版.北京:中国中医药 |药新药临床研究技术指导原则的通告(2018年第109号). |

|出版社,2017:194-195 |(2018-11-06)[2024-06-24].https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/ |

|[3] 国家中医药管理局.中医内外妇儿科病证诊断疗效标准 (试行).南京:江苏科学技术出版社,1998:27-28 |ggtg/qtggtg/20181106155701473.html,2018-11-01/2018- 11-06 |

|[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 (第一辑).1993:126-130 |[18] [美]德罗斯曼.罗马Ⅳ:功能性胃肠病/肠-脑互动异常.方秀才, 侯晓华,译.北京:科学出版社,2016:1133 |

|[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学 出版社,1994:15 |[19] 唐旭东,王萍,赵迎盼,等.《基于慢性胃肠疾病患者报告 的临床结局评价量表》应用于功能性胃肠病疗效评价 |

|[6] 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南·中医病证 部分.北京:中国中医药出版社,2008:83-85 |适用性专家问卷调查.中国中西医结合杂志,2018,38(2): 182-185 |

|[7] 张声生,王垂杰,李玉锋,等.泄泻中医诊疗专家共识意见 (2017).中医杂志,2017,58(14):1256-1260 |[20] NIMISH V.Dietary fermentable oligosaccharides,disaccharides, monosaccharides,and polyols(FODMAPS) and gastrointestinal |

|[8] 姜泊.胃肠病学.北京:人民卫生出版社,2015:108-110 |disease.Nutr Clin Pract,2018,33(4):468-475 |

|[9] 吴皓萌,秦书敏,郑欢,等.从心肝脾论治腹泻型肠易激综合征 |（收稿日期：2024年6月24日） |

参 考 文 献

相关指南

引用 / 出处

中华中医药学会脾胃病分会. 泄泻中医诊疗专家共识（2023）[S/OL]. 2023.