反酸（嘈杂）中医诊疗专家共识（2023）

共识 中西医结合· 中西医结合诊疗 · 2023 · 中华中医药学会脾胃病分会

目录

·标准与规范·

基金资助：国家中医药传承创新团队项目（N o.Z Y Y C X T D-C-202010），中国中医科学院科技创新工程重大攻关重点项目（N o.

CI2021A01001）

通信作者：王凤云，北京市海淀区西苑操场1号中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所，邮编：100091，E-mail：wfy811@163.com

唐旭东，北京市海淀区西苑操场1号中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所，邮编：100091，电话：010-62835101，E-mail：txdly@sina.com反酸以胃中有酸水上泛口中，酸味刺心为主要临床表现，

又称为“泛酸”“醋心”“噫醋”。嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的一种疾病，临床上甚为多见，现代医学不能完全解决以上疾病。中医药通过辨证论治的个体化用药在两个疾病的治疗上具有显著疗效。

上述两个疾病在病因、病机及涵盖的西医病种方面均有一定相似性，故在此一并论述。本共识首次以中医病名反酸（嘈杂）为题，从历史沿革、病因病机、常见证候及治疗进行详细梳理，系统总结古代名家经验，同时结合近年来中医药诊治反酸（嘈杂）方药的最新循证证据形成共识，体现了中医治疗该病的特色和疗效，可更好地指导临床。本共识将中医在反酸（嘈杂）的诊断、治疗及预防方面的共识与西医相关病种的研究进展结合起来，突出临床实用性，体现最新研究进展，以期为反酸（嘈杂）的临床诊疗及科学研究提供新的临床思维和决策参考，进一步提高反酸（嘈杂）的诊疗水平。本共识包括概述、病因病机、常见证候、临床治疗（包括古代医家学术经验）、疗效评定、循证研究进展、预防调摄、转归与随访8部分。

中华中医药学会脾胃病分会于2020年11月在北京牵头成立了《反酸（嘈杂）中医诊疗专家共识》起草小组。小组成员依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，参考国内外共识制定方法，并先后组织国内脾胃病专家就反酸（嘈杂）的证候分类、辨证治疗、诊治流程、古代医家经验、疗效标准、循证研究进展等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识初稿，然后按照德尔菲法分别于2021年4月、2021年8月、2022年10月进行了3轮专家投票，逐次进行修改完善形成送审稿。2023年4月，由中华中医药学会标准化办公室组织专家进行最后审评，通过了本共识。表决选择： ①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意。如果＞2/3

概述

的人数选择①，或＞85%的人数选择①+②，则作为条款通过，纳入共识。

概述

1. 概念 反酸以酸水自胃中上涌至咽喉，随即咽下，或由口中吐出为主要临床表现，又称为“泛酸”“醋心”“噫醋”。酸水由胃中上泛，若随即咽下者，称为“吞酸”；不咽下而吐出者，称为“吐酸”。

2. 中医病名历史沿革 反酸在古籍中可归为“吐酸”“吞酸”“噫醋”“醋心”“咽酸”“呕酸”等范畴。《素问·至真要大论》首次提出吐酸病名：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。隋代巢元方《诸病源候论》称本病为“噫醋”“吞酸”。“咽酸”，又称为“醋咽”，专指食后吞酸，南宋陈言《三因极一病证方论·卷十一·醋咽证治》云：“食后意醋吞酸，皆宿食证，俗谓之咽酸是也”。明代张景岳在《景岳全书·卷之二十一明集·吞酸》中指出“吞酸”与“吐酸”的区别：“凡喉间嗳噫，即有酸水如醋浸心，嘈杂不堪者，是名吞酸，即俗所谓作酸也，此病在上脘最高之处，不时见酸而泛泛不宁者是也。其次则非如吞酸之近，不在上脘而在中焦胃脘之间，时多呕恶，所吐皆酸，即名吐酸，而渥渥不行者是也”。“醋心”，又称“中酸”，出自《素问玄机原病式·六气为病》，指“吞酸”之轻症。

3. 现代医学相关疾病 引起反酸的常见疾病有胃食管反流病、功能性烧心、反流高敏感、慢性胃炎、功能性消化不良及消化性溃疡等，肠易激综合征、功能性腹泻等合并反酸者，以及其他疾病如胰腺、心脏、胆囊或全身性疾病引起反酸者，在治疗原发病基础上可部分参照本共识论治。

病因病机

1. 病因与发病 情志不遂、思虑太过；过食肥甘厚腻、烟酒无度；感受外邪、寒热客胃；素罹胆病、胆邪犯胃以及禀赋不

常见证候

临床治疗

足、脾胃虚弱等为本病主要病因。

2. 病机要点 本病病位主要在食管和胃，与肝、胆、脾等脏腑功能失调密切相关[1]。基本病机为胃失和降，气机上逆，热郁、湿阻、痰浊等相因为患[2]。胃主降，以通为用，以降为顺，因滞而病，只有保持胃气的通降，才能使饮食物受纳有权，腐化有力；食管亦属胃，为胃受纳之通道，以下行为顺；外感寒热之邪，客于胃，郁而作酸，气逆于上。饮食不节，宿食不化，久而作酸，随胃气上逆；或烟酒无度，加饮食所伤，致脾失健运，脾虚湿困、日久湿热郁积，浊气不降，湿热胶着难解，致病情缠绵难愈，反复发作。肝主疏泄，在味为酸，情志不舒，肝郁化火，或肝胆火盛，横逆犯胃，胃失和降。脾胃虚弱，运化失职，痰湿水饮内停，或从阳化热，困阻脾胃，浊气不降，逆而向上[3-5]。久病可见脏腑合病、虚实夹杂、气血同病、寒热错杂之复杂病机 变化。

常见证候

1. 肝胃不和证 中医病证分类与代码B04.06.02.04.01[6]。

主症：①反酸烧心情绪不畅时加重；②胸骨后疼痛，牵及两肋；③嗳气。次症：①呃逆；②恶心；③纳差。舌脉：舌质淡红，苔白或薄白；脉弦。

2. 肝胃郁热证 中医病证分类与代码B04.06.02.04.01.03[6]。

主症：①餐前反酸；②胸骨后灼痛。次症：①胃脘灼痛；②易怒；③易饥；④脘腹胀满。舌脉：舌红，苔黄；脉弦。

3. 脾虚湿热证 中医病证分类与代码B04.03.01.03.04.04[6]。

主症：①餐后反酸；②饱胀。次症：①胃脘灼痛；②胸闷不舒；③不欲饮食；④身倦乏力；⑤大便溏滞。舌脉：舌淡或红，苔薄黄腻；脉细滑数。

4. 胆热犯胃证 主症：①餐前反酸烧心；②口苦咽干。次症：①胁肋胀痛；②胸背灼痛；③心烦失眠；④易饥；⑤嗳气。

舌脉：舌红，苔黄腻；脉弦滑。

5. 气郁痰阻证 中医病证分类与代码B03.01.01.02.02.

04.01[6]。主症：①反酸或胸膺不适；②咽喉不适如有痰梗。次症：①吞咽困难；②嗳气；③声音嘶哑；④半夜呛咳。舌脉：舌苔白腻；脉弦滑。

6. 中虚气逆证 主症：①反酸或泛吐清水；②嗳气。次症：①胃脘隐痛；②胃痞胀满；③食欲不振；④神疲乏力；⑤大便溏薄。舌脉：舌淡，苔薄；脉细弱。

7. 寒热错杂证 中医病证分类与代码B01.10 [6]。主症：①胸骨后或胃脘部烧灼不适；②反酸或泛吐清水；③胃脘隐痛，喜温喜按；④空腹胃痛，得食则减。次症：①食欲不振；②神疲乏力；③大便溏薄；④手足不温。舌脉：舌红，苔白；脉虚弱。

8. 瘀血阻络证 中医病证分类与代码B02.10.01.04.03[6]。

主症：①反酸时久；②胸骨后刺痛或疼痛部位固定；③吞咽困难。次症：①嗳气；②胸胁胀满；③呕血便血。舌脉：舌质暗或有瘀斑，舌苔白；脉弦细或弦涩。

证候诊断：以上主症2项，加次症2项，参考舌脉，即可诊断证候。临证时各证候可单独或相兼出现，应根据实际症状、舌脉灵活辨证。

临床治疗

1. 治疗目标与原则 针对病因改善脏腑功能，调畅情志，燮理气机，达到气机升降平衡。治疗以调畅气机、恢复胃腑通降之性为基本原则，根据证型辨证施治，分别施以疏肝和胃、疏肝泄热、清热化湿、清化胆热、开郁化痰、活血化瘀等法。

2. 辨证论治

2.1 肝胃不和证 治法：疏肝解郁，理气和胃。主方：柴胡疏肝散加减。药物：柴胡6~9 g，当归9~12 g，白芍6~15 g，香附 6~9 g，炙甘草6~9 g等。加减：口舌生疮者，可加黄芩3~9 g、栀子 6~9 g清热泻火；嗳气频作者，加枳壳6~9 g、柿蒂6~9 g降逆止呃；胸背闷痛者，可加丹参9~15 g、川芎6~9 g行气止痛。

中成药：①气滞胃痛片（颗粒），片剂口服，每次3片，每日 3次；颗粒冲服，每次5 g，每日3次。②逍遥丸，口服，小蜜丸每次9 g，大蜜丸每次1丸，每日2次。③快胃片，饭前1~2 h口服，每次3片，每日3次。

2.2 肝胃郁热证 治法：疏肝泄热，降逆和胃。主方：化肝煎合左金丸加减。药物：青皮3~9 g，陈皮6~9 g，赤芍6~12 g，牡丹皮6~9 g，栀子6~9 g，黄连3~6 g，吴茱萸1~3 g，泽泻6~9 g，浙贝母15~20 g等。加减：心烦口渴者，可加黄芩3~9 g、龙胆草 3~6 g清肝胃热；反酸较重者，加煅瓦楞9~15 g、海螵蛸20~30 g 制酸和胃；大便秘结者，加虎杖9~15 g、全瓜蒌9~15 g行气通腑。

中成药：①加味左金丸，口服，每次6g，每日2次。②胃力康颗粒，冲服，每次10 g，每日3次。③达立通颗粒，饭前冲服， 每次6 g，每日3次。

2.3 脾虚湿热证 治法：清热化湿，健脾和胃。主方：平胃散合黄连温胆汤加减。药物：苍术6~10 g，厚朴6~10 g，党参 9~30 g，炒白术6~12 g，茯苓12~15 g，黄连3~6 g，陈皮6~9 g，半夏6~9 g，竹茹6~9 g，枳实6~9 g，炙甘草6~9 g等。加减：体虚乏力者，可加黄芪9~30 g、山药15~30 g健脾益气；口中味浊者，可加佩兰3~9 g、苍术6~9 g祛湿化浊；嗳气呕恶者，可加柿蒂 6~9 g、生姜3~9 g和胃降逆。

2.4 胆热犯胃证 治法：清化胆热，降气和胃。主方：小柴胡汤合温胆汤加减。药物：柴胡6~9 g，黄芩3~10 g，党参9~15 g，清半夏6~9 g，竹茹6~9 g，枳实6~9 g，陈皮6~9 g，茯苓12~15 g， 炙甘草6~9 g等。加减：口苦呕恶重者，加栀子6~9 g、龙胆草 3~6 g清利胆热；津伤口干甚者，加山栀6~9 g、黄连3~6 g清热 和胃。

中成药：胆胃康胶囊，饭后口服，每次1~2粒，每日3次。

2.5 气郁痰阻证 治法：开郁化痰，降气和胃。主方：半夏厚朴汤加减。药物：清半夏6~9 g，厚朴3~9 g，茯苓12~15 g， 紫苏叶6~9 g，生姜3~9 g等。加减：咽喉不适者，加木蝴蝶1~3 g、浙

|贝母15~20 g化痰利咽；喉中痰鸣者，酌加紫苏子3~9 6~12 g降气化痰。 |g、莱菔子 |其认为脾胃之为病，有脾胃虚弱、脾胃阳虚及脾胃气虚之分，用 药当有侧重，虚弱虚寒者多用六君子汤加减，气虚者多用补中 | |---|---|---|

|中成药：越鞠丸，口服，每次6~9 g，每日2次。 ||益气汤加减，慎用知母、黄柏等克伐脾胃之阳气的苦寒峻剂，少 |

|2.6 中虚气逆证 |治法：益气健脾，和胃降逆。主方：旋覆 |用麦冬、芍药、生地黄等滋腻碍脾的药物。 |

|代赭汤合六君子汤加减。药物：旋覆花（包煎）3~9 |g，代赭石（先煎） |3.3 高鼓峰（清） |

|15~30 g，党参9~30 g，炒白术6~12 g，茯苓12~15 g，陈皮6~9 |g， |3.3.1 学术观点：高鼓峰认为肝失疏泄为该病主要病机。 |

|清半夏6~9 g，生姜3~9 g，炙甘草6~9 |g等。加减：嗳气频作者， |肝为刚脏，喜调达而恶抑郁，肝主疏泄具有调节全身气机的功 |

|加枳壳6~9 g、紫苏梗6~9 3~9 g、山药15~30 g益气固肠。 |g和胃降逆；畏寒便溏者，加肉豆蔻 |能。正常情况下，肝木疏泄条达可助脾之运化，亦可助胃之受 纳腐熟，调节中焦气机，升发清阳之气，降浊阴之物。若忧思恼 |

|2.7 寒热错杂证 心汤加减。药物：半夏6~9 g，干姜3~9 g，黄芩3~9 g，黄连3~6 |治法：辛开苦降，和胃降逆。主方：半夏泻 |g， 怒、肝气郁结、肝失疏泄则横逆犯胃，致使胃失和降，气逆于上 而出现泛酸、嗳气等症状。吞酸以肝气犯胃，胃失和降为基本病 |

|党参9~30 g，炙甘草6~9 g等。加减：呕吐清水，加竹茹6~9 3~9 g化痰止呕；嘈杂烦热者，加海螵蛸20~30 g、浙贝母15~20 酸止痛；大便溏薄者，加炒白术6~12 g、炮姜3~9 g健脾止泻。 |g、生姜 |g制 机，证有寒热之分，以热者多见，属热者，多为肝郁化热，胃失和 降所致，或饮食太过，木郁土壅，酿生湿热；属寒者，多为肝气 犯胃，熏蒸脾湿。 |

|中成药：荆花胃康胶丸，饭前口服，每次2粒，每日3次。 ||3.3.2 治法心得：高鼓峰认为疏肝解郁是治法的根本。以治 |

|2.8 瘀血阻络证 |治法：活血化瘀，行气止痛。主方：血府 |肝为本，根据寒热随证治之，属热者泄肝和胃，苦辛通降，以左 |

|逐瘀汤加减。药物：桃仁6~9 g，红花3~9 g，当归9~12 |g，生地黄 |金丸为主方；属寒者温补脾胃，疏肝解郁，以六君子汤为主方， |

|12~15 g，川芎6~9 g，赤芍6~12 g，牛膝6~9 g，桔梗3~9 |g，柴胡 |培土制木，可加吴茱萸、炮姜辛散肝郁；挟食挟湿当消食导滞、 |

|6~9 g，枳壳6~9 g，炙甘草6~9 |g等。加减：胸闷胸痛者，加三七 |化痰祛湿，以二陈汤为主方。 |

|粉3~9 g、降香3~6 金3~9 g破瘀开咽。 |g活血宽胸；吞咽困难者，加威灵仙6~9 |g、郁 3.4 叶天士（清） 3.4.1 学术观点：叶天士明确提出胃阴学说，其认为反酸的 |

|中成药：胃康胶囊，口服，每次2~4粒，每日3次。 ||病因病机属虚实夹杂，与脾胃之阴关系最为密切。脾与胃虽同 |

|3. 古代医家学术经验 ||属中土，但其功能有别，喜恶不同，脾喜刚燥，太阴湿土，得阳 |

|3.1 朱丹溪（元） ||始运，胃喜柔润，阳明阳土，得阴自安。胃阳胃阴共同完成胃的 |

|3.1.1 痰者”。中焦为气机升降枢纽，气血怫郁，津液停滞不化，聚湿 |学术观点：朱丹溪认为郁、痰、火是该病的主要致病 |因素，提出“凡病皆从郁而来”“凡郁皆在中焦”“百病多有兼 受纳腐熟功能，若胃阳虚，则腐熟不及，易致饮食停滞，若胃阴 虚，胃失润降之性，郁久成滞，化湿生热，胃气失和。 3.4.2 治法心得：叶天士采用健运脾胃法，继而辨其病因 |

|生痰，痰湿郁久化热又可影响气血冲和，变生湿郁、热郁、痰 |郁、血郁、食郁诸证。其认为湿热郁积是吞酸、吐酸根本原因， |之主次先后，随证治之。脾胃虚弱需辨明胃阴虚、胃阳虚，由于 胃腑以通降为用，补虚当以通补为主，补中寓通，用药需刚柔 |

|湿热郁积可致饮食不化，脾气不升，胃气不降而作酸。湿热郁 |积日久，可聚湿生痰，影响脾胃气机而上逆；外受风寒，郁热更 |相济，滋阴不忘行气，补阳不忘理阴，泄肝不忘柔肝。脾胃虚弱 属胃阴虚者则用生地黄、麦冬、桃仁滋阴润燥；阴虚有热者加 |

|甚，可引动伏于肺胃之湿热之邪上泛。 ||桑叶、牡丹皮；胃阳虚者，轻则六君子汤加干姜，重则大建中汤 |

|3.1.2 |治法心得：朱丹溪强调清热为主要治法，以黄芩、黄 |连等苦寒之药清热化湿，配伍茯苓、泽泻等淡渗利湿，兼反佐 加附子、吴茱萸温阳健脾；偏于气逆则用旋覆代赭汤加茯苓、 粳米。 |

|吴茱萸，以防邪热拒药之弊，根据兼证的不同，合用二陈汤理 ||4. 其他治法 |

|气化痰、曲术丸消食导滞，同时须因时因人治宜，注意顾护脾 胃，以免苦寒辛燥之药损伤脾胃。 ||4.1 针灸疗法 4.1.1 体针：针刺中脘、内关、足三里，肝胃郁热配肝俞、期 |

|3.2 薛己（明） ||门、膈俞、梁门、梁丘、阳陵泉、太冲；郁热较盛者，可刺金津、 |

|3.2.1 多由饮食不当、情志不调、过度服用苦寒药物等损伤脾胃，脾胃 的升降运化功能失司，痰饮湿浊内停所致，以脾胃虚弱为本。 |学术观点：薛己强调脾胃在治疗中起重要作用，脾胃 |为人体气血生化之源，若人之胃气受伤，则虚证蜂起，所以吞酸 玉液出血；脾胃湿热配内庭、厉兑；胃阴不足证配三阴交、太 溪；脾胃虚弱配神阙、气海、章门、下脘、关元、天枢；饮食积滞 配脾俞、下脘；寒证用补法，并加艾灸。 4.1.2 耳针：常用穴位有食管、贲门、胃、内分泌、神门、交 |

|3.2.2 |治法心得：薛己治疗强调顾护脾胃阳气，当以甘温药 |物补益脾胃为主，兼疏肝解郁、理气化痰等，以恢复脾胃功能。 感、脾、肝穴等。每次取2~3穴，强刺激，留针20~30 min，每日或 隔日1次，根据证型分别施以补、泻手法。 |

疗效评定

循证研究进展

4.2 穴位贴敷 取吴茱萸5 g，白芥子3 g，研为细末，用纱布包扎，外敷中脘穴，每次20 min，适用于脾胃虚寒吐泛清水者。

4.3 熏洗 将干姜30 g、肉桂30 g、香附50 g、高良姜50 g用开水浸泡，待水温后将双足浸入药液中，每次20 min，每日3次，适用于脾胃虚寒吐泛清水者。

4.4 足疗 选取足部胃、膈（横膈膜）、十二指肠、腹腔神经丛等反射区，以中度手法刺激以上反射区各3~5 min，每次 20~30 min，每日1次，可根据证型调整手法力度。

5. 治疗流程图 见图1。

图1 反酸治疗流程图

疗效评定

参照中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017）》[7]以及《中药新药用于胃食管反流病临床疗效评价指导原则》[8]有关标准拟定。

1. 临床症状疗效评价标准 包括反酸的程度和频率，可选择VAS评分或若干关键点的Likert量表进行评价。

1.1 VAS评分 患者每日通过日记卡对反酸的严重程度进行VAS评分，根据日记卡内容评价近1周的平均积分，治疗后症状积分较基线下降率≥50%记为应答，应答周数大于整个观察期周数的50%认为有效。同时，组间可进行积分变化的比较。

1.2 7点Likert量表 每周临床研究者询问受试者以下问题：“在过去的一周内，您的反酸情况与治疗前相比缓解程度如何？”患者可选择：①明显改善，②改善，③轻微改善，④没有变化，⑤轻微加重，⑥加重，⑦明显加重。在治疗周期的最后访视时点，选择①~②的患者定义为治疗有应答，选择③~⑦的患者定义为无应答。

2. 证候疗效评价标准 中医证候疗效为复合性指标，包括主症和次症共同积分的改变。以症状轻重分为４级（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级），积分分别为0、1、2、3分，证候总积分为症状积分 之和。

采用尼莫地平法计算：疗效指数（%）＝[（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分]×100%。参照《中药新药临床研究指导原则》[8]有关标准拟定。

3. 生活质量评价标准 患者报告结局量表（patient reported outcomes，PRO）是近些年来国外在健康相关的生活质量之上发展起来的评价指标。“基于慢性胃肠疾病患者报告临床结局评价量表”以患者为中心，从全身症状、消化不良、反流、心理、排便、社会功能6个维度评价慢性胃肠疾病的干预效果。

4. 心理测评 临床常用的心理状态测评量表如焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等，各个量表之间的繁简程度不一，部分量表需要一定的专业资格，研究中根据需要使用。进行焦虑、抑郁状态评价时可选用但不限于以上

反酸

量表。

询问病史，体格检查

循证研究进展

↓

PPI试验，24hpH及阻抗监测、病因

中医药治疗反酸有悠久的历史，疗效显著，但仍需结合现

胃镜检查、食管测压、腹部B超等治疗士

代技术和方法、遵循国际公认的循证医学方法获得高级别循

调整生活辩证

针灸

外治

方式

论治

治疗

疗法

证证据。经过文献大量检索，治疗反酸的临床研究多采用中西药合用的方式，主要治法分为两类，健脾理气、清热和胃和疏

梁品

中

集

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钱家

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聪

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肝泄热、和胃降逆，所用药物多为经典方加减或中成药居多，如

疾二奇

放岸

半夏泻心汤、左金丸、旋覆代赭汤、半夏厚朴汤、四逆散、温胆

汤等。

定期复诊、随访

本团队检索了近10年中药复方及中成药治疗反酸的随机对照研究及系统评价，对相关文献数据进行整合分析，并对纳入研究的偏倚风险及证据质量进行评价。研究显示，包括柴胡疏肝散、四逆散加左金丸、温胆汤、半夏厚朴汤、旋覆代赭汤、半夏泻心汤等在内的经典方剂加减，单方或联合抑酸药、促动力药，均可有效改善反酸的程度和频率，减少反酸的复发，对于患者内镜下表现，疗效优于单用抑酸药或促动力药[9-17]。其中，温胆汤可改善胆汁反流导致的反酸，半夏泻心汤在改善患者症状的同时可改善睡眠质量、缓解焦虑抑郁状态。荜铃胃痛颗粒可用于气滞血瘀证反酸伴疼痛者，在起效时间、复发率方面均优于同类中成药[18]。枳术宽中胶囊可改善患者反酸伴恶心呕吐、腹胀等症状，其机制可能与促进胃动力、调节内脏敏感性有关[19-20]。快胃片可有效改善浅表性胃炎、消化性溃疡致反酸者症状，降低复发率[21]。唐旭东教授团队研究表明，通降颗粒治疗肝胃不和证反酸患者临床有效率达86%，同时可改善患者焦虑、抑郁状态，提高患者生活质量[22]。

综上，中医药治疗反酸临床有效，但众多的临床研究结果均显示为C级证据，其原因在于临床研究循证证据的取得与质控密切相关，涉及多个因素和多个方面，如研究方案的设计、样本量的测算、疗效指标的选取、质控过程的管理、统计方法的选择等，每个环节都是影响结果的关键因素，因此，要不断提高临床研究的质量，从源头做起，把握每个环节，结合中医药自身的特点，从方案的设计到疗效指标的评价，包括过程管理、研究者的认真负责态度等，都需要进行统一培训，细节决定成败，获得中医药疗效的高级别证据，还有很长的路要走。

预防调摄

饮食方面，避免过食辛辣、热烫、油腻及含盐含糖过多的食品，限制酒、咖啡及甜食、酸味食物；宜增加营养，适当高蛋白、高维生素的饮食，适当进食新鲜蔬菜；避免睡前进食。

生活习惯方面，应戒烟，适当锻炼，肥胖者应注意减肥；夜间症状明显者可适当抬高床头[23]。

转归与随访

本病与生活方式和情志变化等关系密切，临床多见虚实夹杂或正虚邪实者，经过辨证论治一般预后较好。本病病情容易复发，仅有反酸者病情较轻；若反酸反复发作，致吞咽困难、反食者，提示病情较重；反酸同时伴咽炎、咳嗽、喘憋等食管外症状者均建议于医院寻求规范治疗；若食入即吐，形体消瘦者，病情严重，应引起高度重视。

嘈杂中医诊疗专家共识（附）

1. 概述

1.1 概念 “嘈杂”俗称“心嘈”“烧心症”，是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的一种疾病，常兼有嗳气、吐酸等，亦可单独出现。

1.2 中医病名历史沿革 嘈杂相关描述首见于宋代陈无择《三因极一病证方论》，即“人之有痰饮病者……症状非一……为呕，为泻，晕眩，嘈烦”。至元代朱丹溪《丹溪心法·嘈杂》，“嘈杂”二字始被作为病名运用，认为痰湿、热邪是导致嘈杂发生的主要病因病机，并提出“治痰为先”的治法。至明代虞抟《医学正传》进一步明确了嘈杂的概念：“夫嘈杂之为证也，似饥不饥，似痛不痛，而有懊𢙐不自宁之状者是也。其证或兼嗳气，或兼痞满，或兼恶心，渐至胃脘作痛”。张景岳将嘈杂分为“火嘈”“痰嘈”和脾气虚寒之“嘈杂”，形成了较为完整的嘈杂辨证论治体系。

1.3 现代医学相关疾病 引起嘈杂的常见疾病有慢性胃炎、功能性消化不良、胃食管反流病、功能性食管疾病等，其他功能性胃肠病亦可合并嘈杂。

2. 病因病机

2.1 病因与发病 嘈杂主要与饮食不节、情志失调、气血亏虚等因素有关。暴饮暴食，过食辛辣香燥、醇酒肥甘或生冷黏滑食物；忧郁恼怒，肝失条达；脾胃素虚，久病过劳等均为本病主要病因。病位主要在胃，其与脾、肝关系密切。

2.2 病机要点 胃居中焦，主受纳，以降为和，气血阴阳失和则可影响胃之通降，导致胃气不和，中土不宁。其病机可概括为痰热、肝郁、胃虚、血虚4个方面，以脾胃虚弱为本，痰湿、热邪、气郁等为标。

3. 常见证候

3.1 痰热内扰证 中医病证分类与代码B02.09.05.01.01.01[6]。

主症：①嘈杂；②多食易饥。次症：①恶心吐酸；②口渴喜冷；③心烦易怒；④胸闷痰多。舌脉：舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

预防调摄

转归与随访

嘈杂中医诊疗专家共识

3.2 肝胃不和证 中医病证分类与代码B04.06.02.04.01[6]。

主症：①胃脘嘈杂如饥；②两胁不舒。次症：①嗳气；②发作与情绪有关；③泛酸；④经前乳胀，月经不调。舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉弦。

3.3 脾胃气虚证 中医病证分类与代码B04.06.03.01.03.01[6]。

主症：①嘈杂时作时止；②吐泛酸水或清水。次症：①食少纳差；②脘腹胀满；③便溏。舌脉：舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

3.4 胃阴不足证 中医病证分类与代码B04.03.02.03.02[6]。

主症：①嘈杂时作时止；②饥而不欲食。次症：①食后饱胀；②口 干舌燥；③大便干燥。舌脉：舌质红，少苔或无苔，脉细数。

3.5 营血亏虚证 主症：①嘈杂，时作时止；②面萎唇淡。

次症：①心悸头晕；②夜寐多梦；③健忘。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。

以上主症，加次症2项，参考舌脉，即可诊断证候。临证时各证候可单独或相兼出现，应根据实际症状、舌脉灵活辨证。

4. 临床治疗

4.1 治疗目标与原则 针对病因改善脏腑功能，调畅气机，恢复胃腑通降之性。脾胃位居中焦，胃气宜通、宜降、宜和，通则胃气降，降则气机和，和则纳运正常，故嘈杂的治疗应抓住通、降、和三法，同时应注意顾护胃气。

4.2 辨证论治

4.2.1 痰热内扰证：治法：清热降火，化痰和胃。主方：黄连温胆汤加减。药物：黄连3~6 g，陈皮6~9 g，清半夏6~9 g，竹茹 6~9 g，枳实6~9 g，茯苓12~15 g，炙甘草6~9 g等。加减：胃脘疼痛者，加延胡索3~9 g、五灵脂6~9 g活血止痛；反酸烧心者，加瓦楞子9~15 g、海螵蛸20~30 g和胃制酸；大便秘结者，加大黄 3~15 g、瓜蒌9~15 g泄热通便。

4.2.2 肝胃不和证：治法：抑木扶土，疏肝和胃。主方：四逆散加减。药物：柴胡6~9 g，白芍6~15 g，枳实6~9 g，紫苏梗 6~9 g，香附6~9 g，炙甘草6~9 g等。加减：烦躁失眠者，可加黄连3~6 g、栀子6~9 g清热泻火；月经不调者，可加牡丹皮6~9 g、郁金3~9 g调经舒郁；两胁胀痛者，可加香橼3~9 g、川楝子6~9 g疏肝行气。

中成药：舒肝片，口服，每次4片，每日2次。

4.2.3 脾胃气虚证：治法：健脾益气，调中和胃。主方：香砂六君子汤加减。药物：党参9~30 g，炒白术6~12 g，茯苓10~15 g， 陈皮6~10 g，半夏6~9 g，木香3~6 g，砂仁（后下）3~6 g，炙甘草 6~9 g等。加减：肢冷畏寒者，可加桂枝3~9 g、干姜3~9 g温运脾阳；嗳腐吞酸者，可加神曲12~15 g、麦芽12~15 g、谷芽12~15 g消食导滞；肢体困重者，可加苍术6~9 g、藿香6~9 g祛湿化浊。

中成药：①香砂养胃丸，口服，每次9 g，每日2 次。②小建中颗粒，冲服，每次15 g，每日3次。

4.2.4 胃阴不足证：治法：滋阴生津，和胃止嘈。主方：益胃

参考文献

汤加减。药物：生地黄12~15 g，麦冬6~12 g，北沙参6~9 g，玉竹 6~12 g等。加减：五心烦热者，加知母6~12 g、黄连3~6 g清泄胃火；大便燥结者，加瓜蒌9~15 g、火麻仁9~15 g润肠通便；反酸烧心者，加瓦楞子9~15 g、海螵蛸20~30 g和胃制酸。

4.2.5 营血亏虚证：治法：益气补血，补益心脾。主方：归脾汤加减。药物：生黄芪9~30 g，龙眼肉9~15 g，党参9~30 g，炒白术6~12 g，当归9~12 g，酸枣仁12~15 g，茯苓12~15 g，远志3~9 g，木香3~6 g，生姜3~9 g，炙甘草6~9 g等。加减：乏力气短者，加山药15~30 g、仙鹤草6~12 g益气健脾；吐泛清水者，加吴茱萸1~3 g、高良姜3~6 g温中和胃；大便稀溏者，加薏苡仁9~30 g、白扁豆9~15 g渗湿止泻。

4.3 其他治法

4.3.1 针灸疗法：①体针：针刺足三里、梁丘、公孙、内关、中脘，胃热者加内庭，肝郁者加期门、太冲，针用泻法；胃阴不足者加三阴交、太溪，针用补法；脾胃虚寒者加气海、脾俞、胃俞，针用补法，可配合灸法。②耳针：主穴取胃、脾、膈、交感、神门，配穴取胰胆、肝、小肠、内分泌、枕。每次取2~3穴，强刺激，留针20~30 min，每日或隔日1次。适用于慢性胃炎所致的胃脘疼痛、嘈杂。

4.3.2 穴位贴敷：取吴茱萸25 g，研末，过200目筛，用适量食醋和匀，外敷涌泉穴，每日1次，每次4~6 h。

4.3.3 熏洗：将生姜30 g捣烂，香附15 g研成细粉，共置于一容器内，冲入开水，待水温后搅匀，熏洗胃脘部，每次20 min，每日2次，3 d为1个疗程。适用于胃阴亏虚所致的嘈杂。

4.3.4 足疗：以中等力度手法刺激足部胃、食管、颈、腹腔神经丛、肾反射区各3~5 min，每次30 min，每日1次。适用于胃酸过多或胃酸分泌不足所引起的烧心、嘈杂。

5. 预防调摄 三餐定时定量，细嚼慢咽，避免进食过烫、过冷和辛辣刺激的食物，戒烟酒。慎用对胃黏膜有损伤的药物，如非甾体类抗炎药、糖皮质激素等。保持心情舒畅，保持正常的生活作息规律，避免过度劳累。注意气候变化，及时添加衣物，防寒保暖。

6. 转归与随访 本病一般预后较好，应在明确诊断的基础上进行针对性随访。若出现胃痛、吐血、消瘦者多提示病情严重，预后不良，应引起高度重视。

共识意见执笔人：王凤云（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）；唐艳萍（天津市中西医结合南开医院）；谢璟仪（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）；唐旭东（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）。

共识意见制定专家名单（按姓氏笔画排序）

组内主审专家+共审专家：刘力（陕西中医药大学）；李军祥（北京中医药大学东方医院）；张北华（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）；周秉舵（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院）；储浩然（安徽中医药大学第二附属医院）；谢胜（广西中医药大学第一附属医院）。

组外函审专家：叶蔚（杭州市中医院）；白光（辽宁中医药大学附属医院）；孙志广（南京中医药大学第一临床医学院）；李吉彦（大连市中医医院）；李合国（河南中医药大学第一附属医院）。

定稿审定专家+审稿会投票专家：王凤云（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）；王垂杰（辽宁中医药大学附属医院）；吕林（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）；任顺平（山西中医药大学附属医院）；刘力（陕西中医药大学）；刘凤斌（广州中医药大学一附院白云医院）；刘礼剑（广西中医药大学第一附属医院）；刘震（中国中医科学院广安门医院）；李军祥（北京中医药大学东方医院）；李艳彦（山西中医药大学附属医院）；杨晋翔（北京中医药大学第三附属医院）；杨倩（河北省中医院）；沈洪（南京中医药大学附属医院）；张声生（首都医科大学附属北京中医医院）；张雅丽（黑龙江省中医药科学院）；季光（上海中医药大学）；周秉舵（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院）；赵文霞（河南中医药大学第一附属医院）；赵迎盼（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）；袁红霞（天津中医药大学）；唐旭东（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）；黄恒青（福建省中医药科学院）；黄穗平（广东省中医院）；温艳东（中国中医科学院眼科医院）；谢胜（广西中医药大学第一附属医院）；魏玮（中国中医科学院望京医院）。

共识工作秘书：尹晓岚（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）；谢璟仪（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）。

利益冲突：所有作者均申明不存在利益冲突。

参 考 文 献

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[3] 尹晓岚,王凤云,陈婷,等.基于胃主通降理论探讨胃食管反流病症状的产生.环球中医药,2017,10(2):170-173

[4] 白兴华.胃食管反流病的中医诊治思考.上海中医药杂志, 2019,53(1):11-14

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（收稿日期：2023年6月20日）

胁痛中医诊疗专家共识（2023）

Expert consensus on traditional Chinese medicine diagnosis and treatment of hypochondriac pain (2023)

Spleen and Stomach Diseases Branch, China Association of Chinese Medicine

基金资助：国家自然科学基金项目（No.81173217，No.30873346），科技部国家重点研发计划（No.2019YFC1709601）

通信作者：时昭红，湖北省武汉市硚口区中山大道215号湖北中医药大学武汉中西医结合医院，邮编：430030，电话：027-85805215

E-mail：zhaohshi@126.com

唐旭东，北京市海淀区西苑操场1号中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所，邮编：100091，电话：010-62835451，E-mail：txdly@sina.com胁痛是以自觉一侧或两侧胁肋部疼痛等症状为临床特征

的中医内科常见病证[1]。胁痛病位主要在肝胆，与脾、胃、肾等相关；情志不遂、饮食失节、感受外邪，或虫石阻滞、跌扑损伤，或久病体虚是胁痛的主要病因；“不通则痛”或“不荣则痛”所致肝络失和是其基本病机。临床诊治时需详细审察病之

缓急、虚实、寒热、气血及脏腑等要点，从而进行辨证论治。 2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》[2]，2011年中华中医药学会脾胃病分会发布的《胁痛诊疗指南》[3]，2017年世界中医药学会联合会消化病专业委员会制定的《胁痛中医临床实践指南》[4]均包括了胁痛的

相关指南

引用 / 出处

中华中医药学会脾胃病分会. 反酸（嘈杂）中医诊疗专家共识（2023）[S/OL]. 2023.