专家共识丨早产儿出院后随访与健康管理专家共识（2025）

一

共识制订过程与方法 1. 立项和注册：2024年3月由新生儿科、儿科、眼科、耳鼻喉科、儿童保健科与康复科、循证医学信息服务研究等领域的37名专家组成共识制订工作组，2024年4月在国际实践指南与透明化平台（ http：//www.guidelines-registry.org）进行注册（PREPARE-2024CN481）。 2. 遴选和确定临床问题：共识制订工作组通过中国医师协会新生儿科医师分会早产儿专业委员会网络问卷调查，针对早产儿出院后随访计划、神经发育评估与干预管理、喂养与营养管理、慢病随访管理和疫苗接种管理5个部分，经过专家2轮德尔菲调查对临床问题进行遴选，确定20个临床问题。临床和方法学专家针对每个临床问题，基于人群、干预、对照、结局（population，intervention，comparison，outcome，PICO）的原则制订检索策略。 3. 检索、提取证据与评价：通过“早产儿”“婴儿”“出院后随访”“神经行为发育评估量表”“康复训练”“营养素”“强化”“母乳喂养”“早产儿过渡配方奶”“早产儿出院后奶粉”“辅食”“个体化强化喂养”“疫苗”或“preterm infants”“infant”“follow up after discharge”“neurobehavioral development assessment scale”“rehabilitation training”“nutrition”“human milk”“post-discharge formula”“supplementary food”“individualized fortification”“vaccines”等关键词，由北京大学第三医院图书馆循证医学信息服务研究室检索包括中国生物医学文献数据库、中华医学期刊网、中国知网、万方数据资源系统、中文科技期刊数据库或PUBMED、EMBASE、Cochrane Library 在内的数据库2004年1月至2024年6月的中英文文献。纳入与临床问题相关的临床实践指南、专家共识、系统评价、Meta分析及原始研究等研究证据，并对随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）进行偏倚风险评估。 4. 推荐意见和推荐说明：本共识采用证据推荐分级的评估、制订与评价（grading of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）方法 ，对证据体的证据质量和推荐意见的推荐强度分级，按卫生保健实践指南的报告条目进行报告，引用依据专家临床经验、尚无直接证据支持的临床问题形成共识性推荐意见即良好实践声明（good practice statement，GPS），分级含义见表1。专家组通过4次线上会议和1次线下会议讨论最终形成30条共识推荐意见，提交中国医师协会新生儿科医师分会的部分专家外审，再根据专家的反馈意见或建议进行改进，最后提交共识指导专家委员会审核。 5.适宜人群：本共识的目标人群是早产儿，应用人群为围生医学工作者、新生儿科医师、儿童保健科医师、康复科医师、营养师、社区医疗保健工作者和相关护理人员。

二

相关临床问题的推荐意见及说明 （一）早产儿出院后随访计划 临床问题1：哪些早产儿需要进行随访？随访流程或随访计划是什么？ 推荐意见1：所有早产儿均应定期进行出院后随访（A1）。 推荐意见2：根据早产儿生长发育障碍的发生风险进行分级专案管理；出院后2周内在新生儿专科门诊完成首次随访，制订个体化随访计划并建立随访档案定期随访，常规随访至2~3岁，神经发育随访需持续至青春期（GPS）。 推荐说明：与足月儿相比，早产儿生长迟缓和神经发育异常率较高，更易出现宫外生长迟缓（extrauterine growth retardation，EUGR）、贫血、代谢性骨病（metabolic bone disease of prematurity，MBDP）等营养相关性疾病及运动功能、认知、语言和言语、视听觉障碍及脑性瘫痪等发育障碍，远期不良预后风险增加。2023年美国儿科学会胎儿和新生儿委员会联合残疾儿童理事会基于既往20年有关早产儿结局的研究结果汇总，概述了早产相关的严重发育障碍的患病率范围，结果显示出生胎龄\n \n 表2 早产儿随访常用的筛查性评估量表\n \n \n 量表\n 适用范围\n 评估内容\n 作用\n 计桑普令\n \n \n 全身运动评估22]\n 0~5月龄婴儿\n 早期全身自发运动\n 脑性瘫痪预测灵敏度达95%以上\n \n \n \n 婴儿运动能力测试23]\n 出生胎龄32周早产儿出生至校正年龄4月龄\n 婴儿姿势和运动\n 连续随访,可指导干预,3月龄时异常结局与1岁时运动发育迟缓相关性达92%\n \n \n \n Alberta婴儿运动量表\n 0~18月龄\n 粗大运动发育\n 对8~12月龄婴儿的运动发育迟缓预测灵敏度较高\n \n \n \n Hammersmith婴儿神经学检查\n 2~24月龄\n 颅神经、姿势、运动、肌张力、反射和反应\n 对脑性瘫痪及认知障碍有较高的预测能力\n \n \n \n 新生儿行为神经测定\n 足月新生儿\n 运动、反射、肌张力、姿势\n 足月儿运动发育迟缓早期识别\n \n \n\n\n 临床问题4：促进早产儿神经发育有哪些早期干预措施？ 推荐意见7：对早产儿应尽早实施发展促进和早期干预措施，强调综合性、个体化功能训练，主要包括多感官刺激、运动功能训练及家庭支持（A1）。 推荐说明：早期发展促进是根据婴幼儿发育规律进行有目的、丰富环境的教育活动。早产儿大脑可塑性较强，在生长发育发生偏离初始时进行干预和康复训练，可促进其运动、智力、情绪和社会能力的全面发展，帮助赶上同龄儿的发育水平，最大程度地减轻或减缓发育障碍，干预越早效果越好。研究发现早期对早产儿开展多种感官刺激（视觉、听觉、触觉、前庭刺激等）有助于改善早产儿的神经发育预后。早产儿早期干预是持续、循序渐进的发育促进过程，家庭支持及家长依从性在早期干预中具有重要意义。一项针对早产儿发育干预措施的系统综述显示，包含亲子互动的以家庭为基础的干预措施有利于改善儿童学龄前的神经发育结局。另一项荟萃分析表明，这些干预措施一方面与整个儿童期行为问题的减少有关，还与父母的焦虑和抑郁症状减少有关。在亲子同步性较高的家庭中，早产儿情感社交能力发育更好。在随访过程中既要避免家庭因对早期干预的理解与重视不到位而延缓神经发育进程，还要防止因家属焦虑紧张而产生的拔苗助长、过度干预情况，通过密切随访评估，制订个体化的干预方案并适时调整，以达到预期目标。 临床问题5：早产儿出院后需要进行哪些听、视觉随访内容？ 推荐意见8：听力初筛未通过者在42日龄内进行复查，复查仍未通过者应在校正年龄3月龄时到区域指定儿童听力诊断中心进一步检查；存在听力损伤高危因素的早产儿，即使首次听力筛查通过，每年还需至少接受1次听力检查随访至2岁；随访期间若怀疑听力异常，应及时转诊至儿童听力诊断中心诊治（GPS）。 推荐意见9：出生胎龄32周的高危早产儿，在28~30日龄进行首次筛查。由眼科医生根据初筛情况确定复查时间间隔和次数；随诊期间若发现眼部病变需要干预时，应及时治疗，无治疗条件者需迅速转诊（GPS）。 推荐说明：“新生儿听力筛查技术规范”要求所有新生儿均应接受听力筛查，由耳鼻喉专科医生参与管理，以便早期发现听力障碍并及时干预；合并听力损伤高危因素者存在迟发性听力损伤的风险，即使早期筛查正常，后续也需定期随访。根据“高危新生儿眼病筛查分类管理专家共识（2024）”，所有新生儿均应进行眼病筛查，筛查内容主要包括眼外观、光照反应、瞳孔对光反射、红光反射、眼底检查、眼位、屈光检查等。早产儿系眼病高危人群，应根据不同出生胎龄及高危因素进行分类，由眼科医生进行全程管理，早期发现眼病并及时治疗，保护和促进儿童视功能的正常发育，减少致盲风险。 临床问题6：早产儿需转诊神经发育随访专科的节点和指征是什么？是否需要进行孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）和注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）相关筛查？ 推荐意见10：随访过程中若发现神经发育偏离，应及时查找原因，并给予针对性指导和干预，连续监测2次无明显改善或原因不明，需进行MDT会诊并及时转诊至相应专科（GPS）。 推荐意见11：所有早产儿需在2岁前进行ASD标准化量表筛查，4~6岁时需进行ADHD量表筛查（B1）。 推荐说明：多数存在脑损伤高危因素的早产儿在随访过程中并未出现神经系统后遗症，为避免过度医疗加重家长心理和经济负担，应及时对早产儿随访人群进行分流转诊。随访评估均正常的早产儿可转诊至儿童保健门诊进行常规随访且持续至青春期；部分早产儿可能因合并先天性遗传代谢异常、神经系统原发病等，在随访过程中逐渐出现神经发育异常表现，需及时联合儿童遗传病科、神经科等专科医生共同干预；中重度脑损伤早产儿早期出现癫痫、运动发育障碍等表现，需及时转诊至儿童神经和康复专科门诊进行早期干预。部分早产儿尤其是中、晚期早产儿，早期无典型神经系统异常临床表现，但随着发育进程逐渐出现发育或情感-行为异常，包括语言发育障碍、认知功能受损、社交障碍如ASD及ADHD等。极早产儿被诊断为ASD的风险是足月出生同龄人的4倍 。因此应对早产儿开展专科神经精神心理发育情况评估并定期随访，加强对于ASD相关预警征象早期识别，在2岁前进行ASD标准化量表筛查，4~6岁时进行ADHD量表筛查，以便早期发现异常，及时转诊至专科门诊进行干预。 （三）早产儿出院后喂养与营养管理 大量基础与临床研究证据表明，科学的营养管理可显著减少早产儿近期并发症，促进神经系统发育并降低远期代谢相关性疾病的发生风险。早产儿的营养需求受出生体重、出生胎龄、住院期间不同的营养积累以及患有阻碍正常生长的慢性疾病等各种因素的影响，其在出院时尚未达到与校正年龄相同足月儿一致的生长水平和体成分 。早产儿出院后还要面临食物转换、辅食添加等影响生长发育的重要问题。本共识在2016年“早产、低出生体重儿出院后喂养建议”基础上，基于生长水平、生长速度、营养需求、神经系统发育和代谢的个体化方案，对早产儿出院后的营养评估、特殊营养素补充及食物转换等问题提出管理意见。 临床问题7：早产儿出院后随访中如何进行营养评估？ 推荐意见12：早产儿出院后定期随访中应进行营养状况评估。营养评估涵盖体格生长和血营养代谢指标监测，其中体格生长包括关键生长指标（体重、身长、头围）和生长速率；对存在营养不良风险的早产儿需进行血营养代谢指标检查（B1）。 推荐说明：早产儿发生EUGR、贫血、MBDP等营养相关性疾病的风险高，校正年龄0~1岁是早产儿追赶生长的重要时期，出院后继续加强营养管理至关重要。对早产儿的营养指导建议也应基于体格测量、血生化指标、临床表现和体征、营养摄入以及环境评估等要素，结合住院病史和营养不良风险程度等级来制订。 体重、身长、头围是衡量婴幼儿营养状态的关键指标，生长曲线是最直观的体现方式。目前已有多种早产儿的生长曲线参考标准。校正胎龄5.0 mmol/L代表蛋白质摄入过量。营养代谢指标异常的早产儿，在密切观察或治疗2~4周后需复查；当出现生长迟缓或转乳时应再评估。 临床问题8：出院后接受强化母乳或早产儿配方喂养的早产儿何时开始转乳和调整？ 推荐意见13：存在营养不良风险的早产儿至少营养强化至校正胎龄40周，部分需强化至校正年龄3~6月龄甚至1岁（B1）。 推荐意见14：根据早产儿出生胎龄、出生体重、喂养方式、生长水平和增长速率、摄入奶量、营养指标以及是否存在严重合并症等综合因素制订个体化的转乳方案（GPS）。 推荐意见15：转乳过程中应逐渐降低乳汁的能量密度至2 800 kJ/L（67 kcal/100 ml），首选母乳，如母乳不足可补充普通婴儿配方喂养（A1）。 推荐意见16：转乳期间需监测生长指标，必要时监测血营养代谢指标（B1）。 推荐说明：营养强化的主要目标是在生后第1年内（特别是在校正胎龄44周前）尽快达到校正年龄相当的体成分和生长速率。营养强化的时长存在个体差异，尚无统一意见。研究发现只有少数早产儿在校正胎龄40周时具备了自主摄食的调节能力（即根据摄入食物的能量密度来调节摄入食物量），因此需要营养强化至校正胎龄40周后再根据生长情况进行调整 。2016年我国“早产、低出生体重儿出院后喂养建议”指出，营养风险低-中危、生长速率满意的早产儿需强化喂养至校正年龄3月龄左右；高危、并发症较多和EUGR的早产儿则可强化至校正年龄6月龄甚至1岁。3项较大规模的对出生体重P10，可逐渐减停强化营养，避免体重/身长>P90。上述百分位数评估法应用广泛，但无法直观评估早产儿生长水平的动态变化；目前国内外研究使用Z评分法，可准确评价早产儿与同性别、同年龄人群相比生长是否适宜，并动态直观地显示生长趋势。院内接受营养强化的早产儿出院时的喂养方式包括全量强化方案3 344~3 553 kJ/L（80~85 kcal/100 ml，即全量强化人乳或早产儿院内配方）和半量强化方案3 010~3 093 kJ/L（72~74 kcal/100 ml，即半量强化人乳或出院后配方）。通常营养强化降阶顺序为全量强化、半量强化、普通营养（母乳或婴儿普通配方）。母乳是所有婴儿尤其是早产儿的最佳营养来源。两项大型队列研究显示出院时的纯母乳喂养可能与早产儿远期认知能力的提高有关，纯母乳喂养组早产儿比配方喂养组在2岁和5岁时头围Z评分高0.5，纯母乳喂养组早产儿比混合喂养组在18~22月龄时BSID-Ⅲ评分更高（96.5±15.1比89.6±14.1） 。由于早产儿出院时是否采用营养强化以及强化方案各不相同，营养强化的减停步骤也存在差异。英国一个MDT专家组建议，母乳强化剂的减量可每周减少1/3直至停止强化 。目前缺少充足的证据对早产儿出院后强化营养减停方案作出精确推荐。 转乳过程中根据早产儿的生长曲线进行横向和纵向（即体格指标的绝对值和增长速率）评估，以确保转乳过程中保持稳定适宜的生长趋势，即在预期的百分位数区间按轨迹生长 。如出现生长趋势下降或血营养监测指标异常，可酌情恢复半量或全量营养强化方案直至相应指标恢复正常后，再进行营养强化的降阶措施。 临床问题9：早产儿出院后铁元素如何补充？如何监测？ 推荐意见17：绝大多数早产儿需继续补充元素铁2 mg/（kg·d）至少至6月龄，添加辅食后及时补充富含铁的食物（A1），可通过监测机体元素铁平衡状态（血红蛋白和血清铁蛋白浓度等）来指导铁元素的补充（GPS）。 推荐说明：早产儿是铁缺乏和缺铁性贫血的高危人群，肠内补铁至校正年龄6月龄可促进其长期的神经认知和精神运动发育。系统回顾显示早产儿补铁≥8周即可减少铁缺乏和贫血的发生。我国一项纳入1 568名早产儿的回顾性队列研究显示，校正年龄0~3月龄补充铁剂不仅可增加3和6月龄的血红蛋白水平，还与1岁时运动发育水平的提高密切相关。2019年欧洲儿科肠胃肝病营养学会（European Society for Paediatric Gastroenterology，Hepatology，and Nutrition，ESPGHAN）推荐根据出生体重补充元素铁：出生体重2 000~2 500 g者补充元素铁1~2 mg/（kg·d）；出生体重300~350 μg/L）；当血清铁蛋白水平300 μg/L，应停止补铁，直至血清铁蛋白降至300 μg/L以下。对于铁缺乏、缺铁性贫血的早产儿补铁治疗后4周左右复查。 临床问题10：早产儿出院后维生素A如何补充？ 推荐意见18：早产儿出院后需继续额外口服维生素A，剂量 1 500~2 000 U/d，校正年龄3月龄前按照上限补充，之后可调整为下限剂量至3岁（GPS）。 推荐说明：维生素A对生长和组织分化（尤其是上皮、视网膜和肺组织）非常重要。中国0~4岁儿童维生素A缺乏3.0 mm）伴左房增大和肺动脉高压时的自发闭合机会减少，可能需要手术闭合。 早产儿PFO更为常见。近年来研究证实PFO可引起成人劳累后气促、心悸、心房颤动等，还可能与不明原因偏头痛、脑卒中或神经性减压病等有关。2017年国内一项关于新生儿卵圆孔自然闭合时限的研究显示，随月龄增加累计闭合率增加，新生儿卵圆孔≥5.0 mm，即使无症状，仍应在2岁及以后继续随访复查超声心动图 。研究显示多数小型PFO（

推荐意见与 GRADE 证据分级

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