指南与共识|结直肠癌腹膜转移诊治专家共识（2025版)

专家共识 消化内科 · 2025 · 中华消化外科杂志

一、结直肠癌腹膜转移的定义

推荐意见1：结直肠癌腹膜转移是指原发灶的癌细胞脱落种植于腹膜，形成新的肿瘤病灶。（证据质量：A；推荐级别：强推荐） 种子土壤学说最早在1889年由Paget提出，被认为是腹膜转移最主要的假说理论［9‑10］。该理论认为，腹膜转移是一个多阶段、多步骤、多因素参与的过程。主要包括：（1）癌细胞突破浆膜层脱落到腹腔。（2）癌细胞黏附于腹膜。（3）癌细胞在腹膜侵袭，促进周围新生血管形成，发展为转移灶。腹腔游离癌细胞的来源主要包括：（1）肿瘤侵袭生长过程中突破浆膜层自然脱落。（2）经由血管、淋巴管或淋巴结脱落。（3）手术过程中因操作不当，如挤压、牵拉肿瘤，导致医源性播散，进而引发腹膜种植转移［9‑10］。 推荐意见2：结直肠癌初诊时即伴有腹膜转移为同时性腹膜转移，根治术后发生的腹膜转移为异时性腹膜转移，经规范的术前影像学检查未发现，而术中诊断的腹膜转移为临床隐匿性腹膜转移。（证据质量：A；推荐级别：强推荐） 7%~15%的结直肠癌初诊时即伴有腹膜转移，4%~19%的患者在根治术后发生腹膜转移［3‑4］。薄层增强CT是术前检查有无腹膜转移最常用的手段，灵敏度和特异度均较高，但仍有10%~30%的患者术前CT检查诊断为无腹膜转移的进展期结直肠癌，术中探查时发现腹膜转移。这部分术前影像学检查未发现，而术中探查明确腹膜转移患者，定义为临床隐匿性腹膜转移［11‑12］。

二、结直肠癌腹膜转移的诊断

结直肠癌腹膜转移需结合病史、临床表现、影像学、肿瘤标志物和内镜检查进行诊断，对可疑患者可采取手术探查（腹腔镜探查或开腹探查）进行诊断，结直肠癌腹膜转移需要与腹膜结核及硬化性腹膜炎进行鉴别诊断。 推荐意见3：结直肠癌腹膜转移典型症状是难治性腹水、持续性肠梗阻和顽固性腹痛。（证据质量：A；推荐级别：强推荐） 结直肠癌腹膜转移早期肿瘤负荷较小时没有明显症状，当肿瘤进展到一定程度，肿瘤负荷较大时，可出现难治性腹水、持续性肠梗阻和顽固性腹痛等典型的腹膜癌症状。肿瘤负荷越大，上述症状越严重。 推荐意见4：全腹+盆腔薄层增强CT作为结直肠癌腹膜转移的首选影像学检查方法。（证据质量：A；推荐级别：强推荐） 薄层增强CT检查诊断结直肠癌腹膜转移的灵敏度为25%~100%，特异度为78%~100%，但CT检查对于体积较小的腹膜结节的诊断存在局限性，对于直径5.0cm或融合成团，PCI即为每个区LS评分的总和，最高39，最低0（肉眼未见转移结节）。见图1［13，25］。PCI评分与预后密切相关，同时也是能否行肿瘤细胞减灭术的重要指标。PCI评分越高，行彻底性肿瘤细胞减灭术的可能性越小，预后越差。 PSDSS是基于患者临床症状、腹膜播散程度和原发灶的组织病理学特征的评分体系（表2）［26］。根据各项总分，将PSDSS进行分期：PSDSS Ⅰ期为2~3分；PSDSS Ⅱ期为4~7分；PSDSS Ⅲ期为8~10分；PSDSS Ⅳ期为>10分。PSDSS是腹膜转移患者的独立预后因素。

三、结直肠癌腹膜转移的治疗

结直肠癌腹膜转移的治疗需要根据肿瘤负荷选择不同的多学科综合治疗模式。全身治疗与局部治疗相结合。 （一）全身系统治疗 推荐意见8：全身系统治疗参考转移性结直肠癌的治疗方法，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等方式。（证据质量：A；推荐级别：强推荐） 全身系统治疗包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和对症支持治疗等。对于能够耐受高强度治疗的患者，推荐选择mFOLFOX6、CAPEOX、FOLFIRI或FOLFOXIRI，联合或不联合靶向药物或免疫治疗［27］。 1.化疗 （1）一线化疗方案 ①mFOLFOX6（2周/疗程）：奥沙利铂85g/m2静脉滴注2h d1；亚叶酸钙400mg/m2静脉滴注2h d1；氟尿嘧啶400mg/m2静脉推注d1，1200mg/（m2·d）持续静脉滴注d×2（总量2400mg/m2持续静脉滴注46~48h）。 ②CAPEOX（3周/疗程）：奥沙利铂130mg/m2静脉滴注>2h d1；卡培他滨1000mg/m2 BID口服d1~14。 ③FOLFIRI （2周/疗程）：伊立替康180mg/m2静脉滴注>30~90min d1；亚叶酸钙 400mg/m2静脉滴注2h（伊立替康滴注后立即接）d1；氟尿嘧啶400mg/m2静脉推注d1，1200mg/（m2·d）持续静脉滴注d×2（总量2400mg/m2持续静脉滴注46~48h）。 ④FOLFOXIRI（2周/疗程）：伊立替康165mg/m2静脉滴注d1；奥沙利铂85mg/m2静脉滴注d1；亚叶酸钙400 mg/m2静脉滴注d1；氟尿嘧啶总量2400~3200mg/m2 d1 持续静脉滴注48h。 （2）二线化疗方案 ①mFOLFOX6（2周/疗程）或CAPEOX（3周/疗程）：具体化疗剂量同上，适用于一线接受伊立替康治疗失败的患者。 ②FOLFIRI（2周/疗程）：具体化疗剂量同上，适用于一线接受奥沙利铂治疗失败的患者。 ③奥沙利铂+雷替曲塞适用于氟尿嘧啶不能耐受患者（2周/疗程）：奥沙利铂85mg/m2静脉滴注2h d1；雷替曲塞2mg/m2静脉滴注15min d1。 ④伊立替康+雷替曲塞适用于氟尿嘧啶不能耐受患者（2周/疗程）：伊立替康180mg/m2静脉滴注>30~90min d1；雷替曲塞2mg/m2静脉滴注15min d1。 2.靶向治疗 （1）一线治疗方案 ①贝伐珠单克隆抗体：用于原发灶位于右半结肠或原发灶位于左半结肠且RAS或BRAF突变型患者。两种给药方式：A. 7.5mg/kg静脉滴注d1（3周/疗程）。B. 5mg/kg静脉滴注d1（2周/疗程）。 ②西妥昔单克隆抗体：用于原发灶位于左半结直肠且RAS和BRAF均为野生型的患者。两种给药方式：A.400mg/m2首次静脉滴注>2h，后续为250mg/m2静脉滴注>60min（1周/疗程）。B.500mg/m2静脉滴注>2h d1（2周/疗程）。 （2）二线治疗方案 ①贝伐珠单克隆抗体，靶向药物方案和剂量同前。适用于一线治疗失败的结直肠癌患者，无论RAS和BRAF的表型，无论一线是否联合西妥昔单克隆抗体或贝伐珠单克隆抗体治疗。 ②西妥昔单克隆抗体，靶向药物方案和剂量同前。仅适用于一线治疗中未联合西妥昔单克隆抗体且RAS和BRAF均为野生型晚期结直肠癌。 3.免疫治疗 微卫星不稳定性（microsatellite instability，MSI）和DNA错配修复状态（mismatch repair，MMR）是预测免疫治疗疗效的最佳指标。微卫星稳定性状态分为高度MSI型（MSI‑high，MSI‑H）、低度MSI型（MSI⁃low，MSI‑L）和微卫星稳定型（microsatellite stability，MSS）。MMR分为缺陷型MMR（deficient MMR，dMMR）和正常型MMR（proficiency of MMR，pMMR）。MSI‑H型结直肠癌属于“热肿瘤”，对免疫治疗有良好的疗效。MSI‑L、MSS、pMMR型结直肠癌的免疫治疗目前尚无高级别循证医学证据。 （二）腹腔化疗 推荐意见9：常用的腹腔化疗方式主要包括腹腔热灌注化疗和常温腹腔灌注化疗等形式。（证据质量：A；推荐级别：强推荐） 由于存在腹膜‑血浆屏障，腹腔内可以灌注较高浓度的化疗药物用于清除肿瘤细胞，而不会引起严重的系统性毒性，但腹腔内化疗药物的被动穿透只有1~3 mm。因此，为提高局部治疗的疗效，可以采取腹腔热灌注化疗和常温腹腔灌注化疗等形式。腹腔热灌注化疗以提高温度增加药物的穿透力，常温腹腔灌注化疗在腹壁植入化疗泵，以固定的频率分次灌入化疗药物，具有创伤性小、作用时间长、灵活方便以及门诊即可用药等优势。 推荐意见10：腹腔热灌注化疗建议选择闭合式，灌注速度为400~600mL/min，有效灌注液为4~6L，以腹腔充盈为原则，并维持腹腔内化疗药液温度为（43±0.1）℃，持续60~90min，术后根据患者具体情况可多次灌注，每次治疗间隔24h。（证据质量：A；推荐级别：强推荐） 1980年Spratt等［28］首次报道采用腹腔热灌注化疗治疗腹腔恶性肿瘤，将含化疗药物的灌注液加热到治疗温度（43±0.1）℃、灌注到患者腹腔内并维持一定时间。近年来该技术方法不断改进，逐渐演变为目前精准的腹腔热灌注治疗技术，已经成为成熟的临床应用技术，在腹膜肿瘤及其并发的恶性腹水的预防和治疗方面具有独特疗效。 腹腔热灌注化疗的原理是癌细胞处于43℃环境中，持续被液体浸泡和冲刷，可出现不可逆损伤，正常组织能在47℃高温中耐受1h，利用不同组织温度耐受差异以特定温度进行肿瘤定向杀伤［27］。腹腔热灌注化疗的多重热效应，可导致肿瘤血管形成血栓、抑制肿瘤血管再生和破坏肿瘤细胞稳态，造成肿瘤细胞变性坏死。热疗能增强化疗药物对肿瘤细胞的毒性，强化药物的敏感性和渗透作用；腹腔持续灌洗，可对腹腔内游离癌细胞和腹膜微小病灶起到物理冲刷作用，清除腹腔残留癌细胞和游离癌灶。热休克蛋白能在温热效应下被进一步激活，诱发抗瘤免疫作用，导致肿瘤蛋白变性。腹腔热灌注化疗建议选择闭合式，闭合式术后可以反复灌注，灌注速度为 400~600mL/min，有效灌注液为4~6L，以腹腔充盈为原则，并维持腹腔内化疗药液温度为（43±0.1）℃，持续60~90min。术后根据患者具体情况可多次灌注，每次治疗间隔24 h。 推荐意见11：腹腔化疗常用的药物包括5‑氟尿嘧啶、奥沙利铂和丝裂霉素等。（证据质量：B；推荐级别：弱推荐） 腹腔化疗是将化疗药物直接注入腹腔，无需经过血‑腹膜屏障，药物与病灶直接接触发挥抗肿瘤作用。腹腔化疗应根据原发肿瘤的静脉化疗常用药物、既往敏感药物或药物敏感试验结果选择化疗药物；选择肿瘤组织穿透性高、分子量大、半衰期长、腹膜吸收率低、与热效应有协同作用、腹膜刺激性小的药物。结直肠癌腹膜转移腹腔化疗药物包括5‑氟尿嘧啶、奥沙利铂、丝裂霉素、伊立替康、雷替曲塞、洛铂、顺铂和生物反应调节剂（如重组改构人肿瘤坏死因子）等。目前腹腔用药的剂量、种类及使用频次均没有统一标准，上述药物在疗效和不良反应方面有明显差别，因此，应根据患者具体情况并参考静脉用药的剂量选用。同时目前临床使用的化疗药物没有腹腔灌注化疗的适应证。因此，临床使用时建议各医疗机构内部将所有腹腔灌注化疗药物进行超适应证使用备案，使用时签订超适应证用药知情同意书，尽量选用有全身系统化疗适应证的抗癌药物。建议在有条件的单位开展腹腔灌注化疗药物临床试验以积累更多资料。 （三）肿瘤细胞减灭术 推荐意见12：结直肠癌腹膜转移PCI≤20时可考虑行肿瘤细胞减灭术，尽可能完全将腹腔内肉眼可见肿瘤切除，降低肿瘤负荷。（证据质量：A；推荐级别：强推荐） 肿瘤细胞减灭术是指通过手术尽可能完全地将腹腔内肉眼可见肿瘤切除，降低肿瘤负荷，即从腹膜壁层和脏层切除所有肿瘤，包括受累的器官和组织，并清扫相关区域淋巴结。肿瘤细胞减灭术的探查及操作顺序为：肝圆韧带、大网膜、小网膜、右上腹、左上腹、膈面腹膜、侧壁腹膜、右髂窝、左髂窝、盆底腹膜和小肠系膜。此外为了保证最大程度的肿瘤细胞减灭，对壁腹膜行区域性整片剥脱，并积极处理易形成肿瘤种植的胆囊窝、脾窝、直肠子宫陷凹等部位，应根据情况合理进行胆囊、脾脏、直肠及子宫附件等器官的切除［29‑35］。已有的研究结果显示：PCI>20患者肿瘤细胞减灭术预后明显比PCI≤20患者差，而且，前者围手术期并发症发生率和手术相关死亡率高于PCI≤20患者，因此PCI>20的患者应谨慎考虑肿瘤细胞减灭术［29‑35］。当PCI≤20时，则结合患者性别、年龄、原发灶分期、组织学类型、其他器官转移、腹水情况、腹膜转移灶累及的范围以及术者自身经验决定是否行肿瘤细胞减灭术［29‑35］。 推荐意见13：细胞减灭程度（completeness of cytoreduction，CC）评分可评估肿瘤细胞减灭术后肿瘤残余程度。（证据质量：A；推荐级别：强推荐） 1996年由Jacquet和Sugarbaker［25］提出使用CC评分评估肿瘤细胞减灭术后肿瘤残余程度。CC‑0：肿瘤细胞减灭术后无可见腹膜结节；CC‑1：残留肿瘤结节2.5cm，或腹盆腔内残余不可切除肿瘤结节或融合病灶。CC‑2和CC‑3为不完全肿瘤细胞减灭术。残余肿瘤病灶长径20时可采用全身系统治疗+腹腔灌注化疗的综合治疗模式进行转化治疗，如果治疗后PCI≤20，再结合患者性别、年龄、原发灶分期、组织学类型、其他器官转移、腹水情况、腹膜转移灶累及的范围以及术者自身经验决定是否行肿瘤细胞减灭术［33‑35］。即使PCI无法降至20以下达到肿瘤细胞减灭术的目的，也可作为姑息治疗，提高患者生命质量，延长生存时间。当PCI≤20时可采取肿瘤细胞减灭术+腹腔灌注化疗+全身系统治疗的综合治疗模式［33‑35］。对于PCI较低，肿瘤细胞减灭术可以达到CC0‑1的患者，尚无高级别循证医学证据证实新辅助治疗可以提高生存率及延长生存时间［43］。即使是彻底的肿瘤细胞减灭术，术后复发概率依然非常高。因此，术后治疗至关重要，包括全身治疗和腹腔化疗［44‑46］。

四、结直肠癌腹膜转移的预防

推荐意见15：结直肠癌腹膜转移的高危因素包括结直肠癌原发灶穿孔，伴发同时性卵巢转移，原发灶非R0切除，TNM分期为T4期和（或）N+，术中淋巴结清扫数目)、RCCSE中国核心学术期刊(A+)、Scopus数据库等19个国内外著名检索系统收录。根据2023年版《中国科技期刊引证报告(核心版)》,《中华消化外科杂志》核心影响因子3.588,综合评分92.8分,在普通科学、胸外科学、心血管科学类核心期刊中均排名第1;在2165种自然科学与工程技术领域中国科技类核心期刊中排名第7。\n [办利宗旨]\n传播国内消化外科领域新理念、新技术和新经验独立成为联系国内外消化外科同道的纽带\n推动我国消化外科学的发展\n [办刊方针]\n着重提高\n[订阅方式]\n [订阅方式]\n网站:https://zhxhwkzz.yiigle.com/\n [远程投稿]\n [远程投稿]\n\n扫描二维码进入投稿专区\n\n\n官方网站\nhttps://zhxhwkzz.yigle.com/\n本文片、视频全部来源于《中华消炎科学》侵权政策要求\n

推荐意见与 GRADE 证据分级

#推荐意见证据等级出处
1结直肠癌腹膜转移是指原发灶的癌细胞脱落种植于腹膜，形成新的肿瘤病灶。（证据质量：A；推荐级别：强推荐）种子土壤学说最早在1889年由Paget提出，被认为是腹膜转移最主要的假说理论［9‑10］。该理论认为，腹膜转移是一个多阶段、多步骤、多因素参与的过程。主要包括：（1）癌细胞突破浆膜层脱落到腹腔。（2）癌细胞黏附于腹膜。（3）癌细胞在腹膜侵袭，促进周围新生血管形成，发展为转移灶。腹腔游离癌细胞的来源主要包括：（1）肿瘤侵袭生长过程中突破浆膜层自然脱落。（2）经由血管、淋巴管或淋巴结脱落。（3）手术过程中因操作不当，如挤压、牵拉肿瘤，导致医源性播散，进而引发腹膜种植转移［9‑10］。1
2结直肠癌初诊时即伴有腹膜转移为同时性腹膜转移，根治术后发生的腹膜转移为异时性腹膜转移，经规范的术前影像学检查未发现，而术中诊断的腹膜转移为临床隐匿性腹膜转移。（证据质量：A；推荐级别：强推荐）7%~15%的结直肠癌初诊时即伴有腹膜转移，4%~19%的患者在根治术后发生腹膜转移［3‑4］。薄层增强CT是术前检查有无腹膜转移最常用的手段，灵敏度和特异度均较高，但仍有10%~30%的患者术前CT检查诊断为无腹膜转移的进展期结直肠癌，术中探查时发现腹膜转移。这部分术前影像学检查未发现，而术中探查明确腹膜转移患者，定义为临床隐匿性腹膜转移［11‑12］。1
3结直肠癌腹膜转移典型症状是难治性腹水、持续性肠梗阻和顽固性腹痛。（证据质量：A；推荐级别：强推荐）结直肠癌腹膜转移早期肿瘤负荷较小时没有明显症状，当肿瘤进展到一定程度，肿瘤负荷较大时，可出现难治性腹水、持续性肠梗阻和顽固性腹痛等典型的腹膜癌症状。肿瘤负荷越大，上述症状越严重。1
4全腹+盆腔薄层增强CT作为结直肠癌腹膜转移的首选影像学检查方法。（证据质量：A；推荐级别：强推荐）薄层增强CT检查诊断结直肠癌腹膜转移的灵敏度为25%~100%，特异度为78%~100%，但CT检查对于体积较小的腹膜结节的诊断存在局限性，对于直径5.0cm或融合成团，PCI即为每个区LS评分的总和，最高39，最低0（肉眼未见转移结节）。见图1［13，25］。PCI评分与预后密切相关，同时也是能否行肿瘤细胞减灭术的重要指标。PCI评分越高，行彻底性肿瘤细胞减灭术的可能性越小，预后越差。PSDSS是基于患者临床症状、腹膜播散程度和原发灶的组织病理学特征的评分体系（表2）［26］。根据各项总分，将PSDSS进行分期：PSDSS Ⅰ期为2~3分；PSDSS Ⅱ期为4~7分；PSDSS Ⅲ期为8~10分；PSDSS Ⅳ期为>10分。PSDSS是腹膜转移患者的独立预后因素。1
5全身系统治疗参考转移性结直肠癌的治疗方法，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等方式。（证据质量：A；推荐级别：强推荐）全身系统治疗包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和对症支持治疗等。对于能够耐受高强度治疗的患者，推荐选择mFOLFOX6、CAPEOX、FOLFIRI或FOLFOXIRI，联合或不联合靶向药物或免疫治疗［27］。1.化疗（1）一线化疗方案①mFOLFOX6（2周/疗程）：奥沙利铂85g/m2静脉滴注2h d1；亚叶酸钙400mg/m2静脉滴注2h d1；氟尿嘧啶400mg/m2静脉推注d1，1200mg/（m2·d）持续静脉滴注d×2（总量2400mg/m2持续静脉滴注46~48h）。②CAPEOX（3周/疗程）：奥沙利铂130mg/m2静脉滴注>2h d1；卡培他滨1000mg/m2 BID口服d1~14。③FOLFIRI （2周/疗程）：伊立替康180mg/m2静脉滴注>30~90min d1；亚叶酸钙 400mg/m2静脉滴注2h（伊立替康滴注后立即接）d1；氟尿嘧啶400mg/m2静脉推注d1，1200mg/（m2·d）持续静脉滴注d×2（总量2400mg/m2持续静脉滴注46~48h）。1
6常用的腹腔化疗方式主要包括腹腔热灌注化疗和常温腹腔灌注化疗等形式。（证据质量：A；推荐级别：强推荐）由于存在腹膜‑血浆屏障，腹腔内可以灌注较高浓度的化疗药物用于清除肿瘤细胞，而不会引起严重的系统性毒性，但腹腔内化疗药物的被动穿透只有1~3 mm。因此，为提高局部治疗的疗效，可以采取腹腔热灌注化疗和常温腹腔灌注化疗等形式。腹腔热灌注化疗以提高温度增加药物的穿透力，常温腹腔灌注化疗在腹壁植入化疗泵，以固定的频率分次灌入化疗药物，具有创伤性小、作用时间长、灵活方便以及门诊即可用药等优势。1
7腹腔热灌注化疗建议选择闭合式，灌注速度为400~600mL/min，有效灌注液为4~6L，以腹腔充盈为原则，并维持腹腔内化疗药液温度为（43±0.1）℃，持续60~90min，术后根据患者具体情况可多次灌注，每次治疗间隔24h。（证据质量：A；推荐级别：强推荐）1980年Spratt等［28］首次报道采用腹腔热灌注化疗治疗腹腔恶性肿瘤，将含化疗药物的灌注液加热到治疗温度（43±0.1）℃、灌注到患者腹腔内并维持一定时间。近年来该技术方法不断改进，逐渐演变为目前精准的腹腔热灌注治疗技术，已经成为成熟的临床应用技术，在腹膜肿瘤及其并发的恶性腹水的预防和治疗方面具有独特疗效。腹腔热灌注化疗的原理是癌细胞处于43℃环境中，持续被液体浸泡和冲刷，可出现不可逆损伤，正常组织能在47℃高温中耐受1h，利用不同组织温度耐受差异以特定温度进行肿瘤定向杀伤［27］。腹腔热灌注化疗的多重热效应，可导致肿瘤血管形成血栓、抑制肿瘤血管再生和破坏肿瘤细胞稳态，造成肿瘤细胞变性坏死。热疗能增强化疗药物对肿瘤细胞的毒性，强化药物的敏感性和渗透作用；腹腔持续灌洗，可对腹腔内游离癌细胞和腹膜微小病灶起到物理冲刷作用，清除腹腔残留癌细胞和游离癌灶。热休克蛋白能在温热效应下被进一步激活，诱发抗瘤免疫作用，导致肿瘤蛋白变性。腹腔热灌注化疗建议选择闭合式，闭合式术后可以反复灌注，灌注速度为 400~600mL/min，有效灌注液为4~6L，以腹腔充盈为原则，并维持腹腔内化疗药液温度为（43±0.1）℃，持续60~90min。术后根据患者具体情况可多次灌注，每次治疗间隔24 h。1
8腹腔化疗常用的药物包括5‑氟尿嘧啶、奥沙利铂和丝裂霉素等。（证据质量：B；推荐级别：弱推荐）腹腔化疗是将化疗药物直接注入腹腔，无需经过血‑腹膜屏障，药物与病灶直接接触发挥抗肿瘤作用。腹腔化疗应根据原发肿瘤的静脉化疗常用药物、既往敏感药物或药物敏感试验结果选择化疗药物；选择肿瘤组织穿透性高、分子量大、半衰期长、腹膜吸收率低、与热效应有协同作用、腹膜刺激性小的药物。结直肠癌腹膜转移腹腔化疗药物包括5‑氟尿嘧啶、奥沙利铂、丝裂霉素、伊立替康、雷替曲塞、洛铂、顺铂和生物反应调节剂（如重组改构人肿瘤坏死因子）等。目前腹腔用药的剂量、种类及使用频次均没有统一标准，上述药物在疗效和不良反应方面有明显差别，因此，应根据患者具体情况并参考静脉用药的剂量选用。同时目前临床使用的化疗药物没有腹腔灌注化疗的适应证。因此，临床使用时建议各医疗机构内部将所有腹腔灌注化疗药物进行超适应证使用备案，使用时签订超适应证用药知情同意书，尽量选用有全身系统化疗适应证的抗癌药物。建议在有条件的单位开展腹腔灌注化疗药物临床试验以积累更多资料。2
9结直肠癌腹膜转移PCI≤20时可考虑行肿瘤细胞减灭术，尽可能完全将腹腔内肉眼可见肿瘤切除，降低肿瘤负荷。（证据质量：A；推荐级别：强推荐）肿瘤细胞减灭术是指通过手术尽可能完全地将腹腔内肉眼可见肿瘤切除，降低肿瘤负荷，即从腹膜壁层和脏层切除所有肿瘤，包括受累的器官和组织，并清扫相关区域淋巴结。肿瘤细胞减灭术的探查及操作顺序为：肝圆韧带、大网膜、小网膜、右上腹、左上腹、膈面腹膜、侧壁腹膜、右髂窝、左髂窝、盆底腹膜和小肠系膜。此外为了保证最大程度的肿瘤细胞减灭，对壁腹膜行区域性整片剥脱，并积极处理易形成肿瘤种植的胆囊窝、脾窝、直肠子宫陷凹等部位，应根据情况合理进行胆囊、脾脏、直肠及子宫附件等器官的切除［29‑35］。已有的研究结果显示：PCI>20患者肿瘤细胞减灭术预后明显比PCI≤20患者差，而且，前者围手术期并发症发生率和手术相关死亡率高于PCI≤20患者，因此PCI>20的患者应谨慎考虑肿瘤细胞减灭术［29‑35］。当PCI≤20时，则结合患者性别、年龄、原发灶分期、组织学类型、其他器官转移、腹水情况、腹膜转移灶累及的范围以及术者自身经验决定是否行肿瘤细胞减灭术［29‑35］。1
10细胞减灭程度（completeness of cytoreduction，CC）评分可评估肿瘤细胞减灭术后肿瘤残余程度。（证据质量：A；推荐级别：强推荐）1996年由Jacquet和Sugarbaker［25］提出使用CC评分评估肿瘤细胞减灭术后肿瘤残余程度。CC‑0：肿瘤细胞减灭术后无可见腹膜结节；CC‑1：残留肿瘤结节2.5cm，或腹盆腔内残余不可切除肿瘤结节或融合病灶。CC‑2和CC‑3为不完全肿瘤细胞减灭术。残余肿瘤病灶长径20时可采用全身系统治疗+腹腔灌注化疗的综合治疗模式进行转化治疗，如果治疗后PCI≤20，再结合患者性别、年龄、原发灶分期、组织学类型、其他器官转移、腹水情况、腹膜转移灶累及的范围以及术者自身经验决定是否行肿瘤细胞减灭术［33‑35］。即使PCI无法降至20以下达到肿瘤细胞减灭术的目的，也可作为姑息治疗，提高患者生命质量，延长生存时间。当PCI≤20时可采取肿瘤细胞减灭术+腹腔灌注化疗+全身系统治疗的综合治疗模式［33‑35］。对于PCI较低，肿瘤细胞减灭术可以达到CC0‑1的患者，尚无高级别循证医学证据证实新辅助治疗可以提高生存率及延长生存时间［43］。即使是彻底的肿瘤细胞减灭术，术后复发概率依然非常高。因此，术后治疗至关重要，包括全身治疗和腹腔化疗［44‑46］。1
11结直肠癌腹膜转移的高危因素包括结直肠癌原发灶穿孔，伴发同时性卵巢转移，原发灶非R0切除，TNM分期为T4期和（或）N+，术中淋巴结清扫数目)、RCCSE中国核心学术期刊(A+)、Scopus数据库等19个国内外著名检索系统收录。根据2023年版《中国科技期刊引证报告(核心版)》,《中华消化外科杂志》核心影响因子3.588,综合评分92.8分,在普通科学、胸外科学、心血管科学类核心期刊中均排名第1;在2165种自然科学与工程技术领域中国科技类核心期刊中排名第7。\n [办利宗旨]\n传播国内消化外科领域新理念、新技术和新经验独立成为联系国内外消化外科同道的纽带\n推动我国消化外科学的发展\n [办刊方针]\n着重提高\n[订阅方式]\n [订阅方式]\n网站:https://zhxhwkzz.yiigle.com/\n [远程投稿]\n [远程投稿]\n\n扫描二维码进入投稿专区\n\n\n官方网站\nhttps://zhxhwkzz.yigle.com/\n本文片、视频全部来源于《中华消炎科学》侵权政策要求\n—

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引用 / 出处

中华消化外科杂志. 指南与共识|结直肠癌腹膜转移诊治专家共识（2025版)[S/OL]. 2025.