火针治疗带状疱疹临床方案专家共识

1 应用范围与指导说明

1.1 应用范围

本共识适用于针灸科、皮肤科及社区医生在临床治疗带状疱疹急性期及PHN患者时参考使用。

1.2 指导说明

本共识筛选出的以火针为主的中医综合疗法,特指临床常用的火针联合其他中医外治疗法,包括:火针联合拔罐、火针联合中药、火针联合拔罐及中药、火针联合毫针、火针联合艾灸5大类综合疗法。

应用本共识时,对以下人群需谨慎评估风险与收益后,决定是否采用其推荐的方案:糖尿病患者血糖控制不佳者,长期或大量使用糖皮质激素者,瘢痕体质者,凝血功能障碍或有出血倾向的血液病患者。此外,在以下情况下还需充分征询患者意愿后实施火针治疗。①患者状态因素:对火针治疗存在极度恐惧或焦虑,处于空腹、醉酒、过度疲劳状态,精神高度紧张或情绪极度不稳定,体质极度虚弱(如患有严重心功能不全者),疼痛耐受度极低。②慎用部位(需注意把握好针刺深度,以免刺伤器官的部位):生殖器部位疱疹,紧邻重要血管、神经或器官的疱疹(如颈动脉窦等),颜面部、五官周围及头部的疱疹。③皮损与症状因素:皮损区存在重度感染、大面积溃烂,疼痛程度极其剧烈难以配合。

2 制定方法

2.1 共识专家组组建

为确保共识的专业性和代表性,成立了多学科共识专家组,其中,针灸临床专家(含火针方向专家)占比超过60%。专家组成员主要来自以下关键领域:针灸临床实践(尤其擅长火针疗法)、皮肤科(专攻带状疱疹诊疗)、指南方法学(循证医学领域)、中医古籍文献研究,同时特别注意纳入不同火针流派的代

表性专家,包括贺氏、师氏、岭南等重要流派的传承人或资深专家。

2.2 临床问题确定

基于PICO(人群-Population,干预-Intervention,对照-Comparison,结局-Outcome)框架收集“火针治疗带状疱疹”临床实践中高度关注的核心问题。通过临床调研,重点明确:①各类火针技术操作(如不同刺法、刺激强度等)分别适用于哪些病情类型的带状疱疹患者,如急性期、PHN 期、皮损严重程度等;②各类火针技术操作的临床应用情景,如单独使用、联合其他疗法(如拔罐、中药、毫针、艾灸等)使用及其组合方式[6]。

2.3 证据检索、评价与综合

系统检索并整合以下3类证据。

2.3.1 现代临床研究证据

检索随机对照试验(RCT),采用系统评价方法,综合评估火针治疗方案(缓解疼痛)的疗效与安全性的证据体。

2.3.2 古籍文献证据

全面检索代表性中医古籍数据库(如中华医典、博览医学),筛选应用火针或针灸相关非药物疗法治疗“蛇串疮”“缠腰火丹”等的相关记载。

2.3.3 近现代医家经验证据

基于共识专家提名,确定代表性火针医家名单,全面检索其论著中关于火针治疗带状疱疹的经验总结。

2.4 备选治疗方案筛选

按人群分期(急性期、PHN期)和干预措施类型(单纯火针、以火针为主的综合中医疗法)进行亚组分析。针对各亚组,聚焦关键结局(急性期:疼痛缓解程度、PHN发生人数;PHN期:疼痛缓解程度),进行Meta分析。

分析不同干预措施治疗急性期、PHN人群在缓解疼痛方面的疗效差异,基于Meta分析结果,筛选出效应值较好的临床研究[7]。从筛选出的高质量研究中提取具体的治疗方案(如穴位、操作参数、疗程、联合方案等),形成备选治疗方案。

2.5 推荐意见的形成

采用两轮专家共识。第一轮共识(形成推荐意见):基于前期证据(现代研究证据体强度、安全性、经济效益等),依据“证据到决策框架(EtD)”的12个维度[8],起草形成推荐意见初稿。专家组成员独立评议并投票,达成共识后形成初步推荐意见。第二轮共识(形成推荐方案,即具体的治疗方案):针

中国针灸2025年12月第45卷第12期 Chinese Acupuncture & Moxibustion, Dec. 2025, Vol. 45 No. 12

·1827·

对第一轮形成的推荐意见,依据世界针灸学会联合会(WFAS)标准[9-10]提出的“证据到推荐方案形成过程考虑的9个因素”并结合古今医家经验转化应用的临床价值评估内容,对治疗方案进行临床价值评估(评估细则见表1)。专家对具体的治疗方案细节(如操作要点、疗程等)进行评议,经规范化共识过程,形成最终的推荐治疗方案。

3 推荐方案主体内容

3.1 带状疱疹急性期

3.1.1 临床问题1:与单纯西药(洛韦类抗病毒药物)治疗相比,火针联合西药能否更有效地缓解急性期患者的疼痛或预防PHN?

(1) 推荐意见

相比于单纯西药治疗,建议采用火针联合西药治疗(条件性推荐,中等级证据,本共识中的证据文献见首页二维码中附加材料)。

(2) 证据概述

火针联合西药(口服/静脉滴注洛韦类药物)相比于单纯西药治疗急性期患者,可降低疼痛视觉模拟量表(VAS)评分[标准化均数(SMD)-1.75分](12项RCT研究,中等级证据)。

火针联合西药(口服/静脉滴注洛韦类药物)相比于单纯西药治疗急性期患者,可缩短疼痛持续时间2.87 d (2项RCT研究,中等级证据)。

火针联合西药(口服/静脉滴注洛韦类药物)相比于单纯西药治疗急性期患者,可降低PHN发生率(每1000人中减少226人)(4项RCT研究,中等级证据)。

(3) 推荐的治疗方案

火针施术部位:疱疹中央或疼痛显著处。针具:火针或毫火针[注:可选用细中型火针(针柄长4cm,针身直径0.5mm);体弱者可选直径0.3mm毫火针]。操作:直刺疱疹中央,以刺破疱疹,针尖达疱疹底部为宜,浅刺后快速出针(深度0.2~0.5cm),随后用干棉球吸干疱液。每个疱疹(或疼痛处)点刺1~2次。频次与疗程:隔日1次,6次为1个疗程,通常治疗1个疗程。联合西药:予常规西药(洛韦类抗病毒药物、营养神经药物及止痛药物)治疗。

(4) 实施说明

急性期治疗原则:带状疱疹急性期患者,建议早期(皮疹出现后的72h以内)联合抗病毒药物及营养神经药物治疗,有助于控制病毒复制、减轻神经损伤,降低PHN发生风险。对于免疫功能低下、存在不良反应的患者,服药剂量、疗程需根据其整体状况制定用药方案。专家经验认为,本方案适宜于对西药(洛韦类抗病毒药物)治疗效果不佳的带状疱疹急性期患者,尤其适用于老年患者及体质虚弱者。

3.1.2 临床问题2:与西药相比,以火针为主的中医综合疗法能否更有效地缓解急性期患者的疼痛或预防PHN?

(1) 推荐意见

对于带状疱疹急性期患者,相比于西药,建议采用以火针为主的综合疗法(火针联合拔罐或火针联合中药或火针联合毫针)治疗(条件性推荐,中等级证据)。

表1 治疗方案的临床价值评估内容与细则

|评估内容|评估细则| |---|---| |方案的理法方穴术(辨证分类、治则治法、选穴配穴、刺灸方法及注意事项)之间是否自治|评估细则1: 施术部位(辨证取穴、选穴配穴等)是否合理,推测具有较好疗效? 评估细则2: 施术方法(治则治法、刺灸方法、频次、疗程等)是否合理,推测具有较好疗效? 评估细则1: 操作技术描述重要信息是否齐全并且直观? 评估细则2: 操作技术与取穴部位是否对应清楚,符合临床实际操作? 评估细则3: 操作技术是否对施术者技术水平要求较低,具有可行性,值得推广实施? 评估细则1: 治疗方案是否适应于大多数患者人群? 评估细则2: 治疗方案是否是治疗该类疾病(病症)的首选方案? 评估细则3: 治疗方案是否需要联合其他疗法,单独使用将难以获得较好的预期疗效? 评估细则4: 治疗方案操作是否存在未知风险? 评估细则5: 治疗方案在患者间是否具有较好的接受性? 治疗方案对临床具有启发指导作用?| |对临床诊疗是否具有启发或指导意义||

·1828·

中国针灸2025年12月第45卷第12期 Chinese Acupuncture & Moxibustion, Dec. 2025, Vol. 45 No. 12

(2) 证据概述

①火针联合拔罐

相比于西药,火针联合拔罐治疗急性期患者,可降低疼痛 VAS评分(SMD-1.17分,总分10分)(11项RCT研究,中等级证据)。

相比于西药,火针联合拔罐治疗急性期患者,可缩短疼痛持续时间2.02d(5项RCT研究,中等级证据)。

相比于西药,火针联合拔罐治疗急性期患者,可降低PHN发生率(每1000人中减少174人)(16项RCT研究,中等级证据)。

②火针联合中药

相比于西药,火针联合中药治疗急性期患者,可降低疼痛VAS评分[均数差(MD)-1.03分,总分10分](3项RCT研究,中等级证据)。

相比于西药,火针联合中药治疗急性期患者,可降低 PHN 发生率(每1000人中减少220人)(3项RCT研究,中等级证据)。

③火针联合毫针

相比于西药,火针联合毫针治疗急性期患者,可降低疼痛VAS评分(MD-1.86分,总分10分)(4项RCT研究,中等级证据)。

相比于西药,火针联合毫针治疗急性期患者,可降低PHN发生率(每1000人中减少221人)(1项RCT研究,中等级证据)。

(3) 推荐的治疗方案

①火针联合拔罐

火针施术部位:疱疹中央或疼痛部位。针具:火针或毫火针。操作:直刺患处皮肤,浅刺后快速出针(深度0.2~0.5 cm),于痛点处点刺3~5次。联合拔罐操作:火针点刺后,快速将火罐吸拔于施针部位,随即取下;再迅速重复吸拔、取下,直至局部皮肤轻微充血。频次与疗程:每日或隔日治疗1次,疗程根据病情确定。

②火针联合中药

火针联合中药治疗带状疱疹急性期患者,因尚未形成基于临床研究证据的成熟方案,暂不形成推荐治疗方案,鼓励开展相关临床研究。

③火针联合毫针

火针施术部位:疱疹中央。针具:火针或毫火针。操作:于疱疹中央快速点刺,刺破疱疹,针尖达疱疹底部,浅刺后快速出针(深度0.2~0.5 cm)。每簇疱疹点刺3~4次,均匀覆盖约50%皮损面积。频次与

疗程:隔日治疗1次,疗程依据病情而定。联合毫针(围刺)操作:火针点刺后,使用一次性毫针在疱疹外围皮肤呈15°~30°角平刺,针尖朝向疱疹中心,刺入基底部。毫针数量据皮损范围而定。据患者皮损区域对应神经节段,选取相应夹脊穴行毫针针刺,留针30 min。毫针治疗隔日1次,疗程同火针治疗。

3.1.3 临床问题3:与单纯西药(洛韦类抗病毒药物)治疗相比,以火针为主的中医综合疗法+西药治疗能否更有效地缓解急性期患者的疼痛或预防PHN?

(1) 推荐意见

相比于口服洛韦类药物治疗,建议采用以火针为主的综合疗法(火针联合拔罐、或火针联合中药、或火针联合灸)+口服洛韦类药物治疗急性期患者(条件性推荐,中等级证据)。

(2) 证据概述

①火针联合拔罐

相比于洛韦类西药，火针联合拔罐+西药治疗急性期患者，可降低疼痛VAS评分(SMD-1.62分，总分10分)(6项RCT研究，中等级证据)。

相比于洛韦类西药，火针联合拔罐+西药治疗急性期患者，可降低PHN发生率（每1000人中减少199人）（3项RCT研究，中等级证据）。

②火针联合中药

相比于洛韦类西药,火针联合中药+西药治疗急性期患者,可降低疼痛VAS评分(MD-0.64分,总分10分)(1项RCT研究,中等级证据)。

相比于洛韦类西药，火针联合中药+西药治疗急性期患者，可降低PHN发生率（每1000人中减少131人）（1项RCT研究，中等级证据）。

③火针联合艾灸

相比于洛韦类西药,火针联合艾灸+西药治疗急性期患者,可降低疼痛VAS评分(MD-1.06分,总分10分)(1项RCT研究,中等级证据)。

相比于洛韦类西药，火针联合艾灸+西药治疗急性期患者，可缩短疼痛持续时间 1.5 d (1 项 RCT 研究，中等级证据)。

相比于洛韦类西药，火针联合艾灸+西药治疗急性期患者，可降低 PHN 发生率（每1000人中减少302人）（1项RCT研究，中等级证据）。

(3) 推荐的治疗方案

①火针联合拔罐

火针施术部位:疱疹中央。针具:火针或毫火针。 操作:快速点刺疱疹中央。对于成片疱疹区域,先围

中国针灸2025年12月第45卷第12期 Chinese Acupuncture & Moxibustion, Dec. 2025, Vol. 45 No. 12

·1829·

绕疱疹周围点刺一圈,再快速点刺3~5个疱疹。联合拔罐操作:在疱疹点刺部位,根据疱疹区域大小选用合适的(透明)罐具,留罐5min,观察没有新液体渗出后起罐。频次与疗程:隔日治疗1次,疗程依据病情确定。联合西药:予常规西药治疗。安全与注意事项:用火针刺血治疗后即刻拔罐可能短时间加重不适。建议针灸医生在充分评估患者疼痛耐受度、治疗必要性及患者意愿后,再决定是否实施此操作。刺血操作需严格无菌,防止继发感染。对有传染性疾病的患者,应如实登记病历信息,加强防护措施,严防院内交叉感染,协助疾病控制部门进行接触者追踪和医学观察。

②火针联合中药

火针施术部位:先取疱疹初发部位(“蛇头”),再取“蛇腰”和“蛇尾”。针具:火针或毫火针。操作:在疱疹部位快速点刺,以针尖刺破疱疹、深度达到疱疹底部为宜,快刺快出。频次与疗程:前3d每日1次,第4日起隔日1次。7d为1个疗程,持续治疗2个疗程。若患者疼痛消失,疱疹结痂,可终止治疗。口服中药:依据辨证施治原则给予中药处方。联合西药:予常规西药治疗。

③火针联合艾灸

火针施术部位:疱疹中央或疼痛部位。针具:火针或毫火针。操作:快速刺入疱疹中央或疼痛部位,浅刺后快速出针(深度0.2~0.5 cm)。频次与疗程:每周2次。疗程根据病情确定。艾灸操作:按皮损大小将脱脂干棉花撕成薄棉片(厚度如蝉翼,约3cm×3cm),将薄棉片铺于疱疹处或疼痛部位(施灸棉片数量根据皮损面积决定),用点火器点燃棉片一角,待其燃尽。每次施灸3遍。联合西药:予常规西药治疗。可选技术补充:临床经验表明,可在相应节段夹脊穴进行艾灸;除本方案推荐的铺棉灸外,也可选用温和灸等其他适宜艾灸技术。

3.2 PHN

3.2.1 临床问题4:与常规西药治疗相比,单纯火针治疗能否更有效地缓解PHN?

(1) 推荐意见

火针与常规西药缓解 PHN 效果相当,建议单纯采用火针治疗以缓解 PHN(条件性推荐,中等级/低等级证据)。

(2) 证据概述

火针相比于常规西药治疗PHN患者,可降低疼痛VAS评分(MD-1.94分,总分10分)(9项RCT

研究,中等级证据)。

火针相比于常规西药治疗 PHN 患者，可缩短疼痛持续时间 0.39 d (1项RCT研究，低等级证据)。

(3) 推荐的治疗方案

火针施术部位:选择受累皮肤区域起止端、中间部位及疼痛显著处。针具:火针或毫火针(注:火针可选规格为0.40 mm×25 mm或0.50 mm×25 mm)。操作:将火针迅速垂直刺入受累皮肤疼痛显著处,浅刺后快速出针(深度0.2~0.5 cm)。先点刺靠近胸腹部的近端区域,后沿受累皮肤分布向背部点刺。频次与疗程:隔日治疗1次。建议每周评估疼痛病情变化。疗程依据病情确定。

(4) 实施说明

单纯火针治疗PHN适用情景(基于专家经验):专家经验认为,对于慎用西药的特殊人群(如肾功能不全患者)适宜于使用火针代替药物治疗。单纯火针治疗可考虑应用于以下情况(需综合评估):中青年患者且病情较轻者;病变范围局限者;中医辨证属虚证(如气血亏虚)所致隐痛者等。

治疗频次调整:对于皮损范围广泛且疼痛剧烈的患者,可考虑增加治疗频次,如每日治疗1次。

治疗评估:建议每周评估患者的疼痛程度及病情变化,根据评估结果及时调整火针治疗方案或联合治疗策略。

3.2.2 临床问题5:与单纯西药(止痛药)治疗相比,火针联合西药治疗能否更有效地缓解 PHN?

(1) 推荐意见

相比于单纯西药(止痛药)治疗,建议采用火针联合西药治疗以缓解 PHN(条件性推荐,中等级证据)。

(2) 证据概述

相比于止痛药,火针联合止痛药治疗PHN患者,可降低疼痛VAS评分(MD-2.87分,总分10分)(9项RCT研究,中等级证据)。

相比于止痛药,火针联合止痛药治疗PHN患者,可缩短疼痛持续时间1.99d(3项RCT研究,中等级证据)。

相比于止痛药,火针联合止痛药治疗PHN患者,可降低 McGill评分(2.2分,总分60分)(1项RCT研究,中等级证据)。

(3) 推荐的治疗方案

火针施术部位1: 患侧夹脊穴及疼痛显著处。火针施术部位2: 局部疼痛区域。针具: 火针或毫火针。操

·1830·

中国针灸2025年12月第45卷第12期 Chinese Acupuncture & Moxibustion, Dec. 2025, Vol. 45 No. 12

作:迅速垂直点刺施术部位(患侧夹脊穴、疼痛显著处、局部疼痛区域),浅刺后快速出针(深度0.2~0.5 cm),针点间隔约1cm。夹脊穴点刺深度约0.5 cm。频次与疗程:隔日治疗1次。疗程根据病情确定。联合西药:予常规止痛药物治疗。

(4) 实施说明

对于 PHN, 在常规止痛药物治疗基础上联合应用火针治疗, 可能有助于进一步提升疼痛缓解效果, 提高患者整体获益。

本方案推荐火针疗法与常规西药止痛药联合使用,其中火针治疗频次应个体化,以患者耐受性为依据,通常不宜超过每日1次。

3.2.3 临床问题 6:与单纯火针治疗相比,以火针为主的中医综合疗法能否更有效地缓解 PHN 患者的疼痛?

(1) 推荐意见

①相比于单纯火针治疗,可考虑采用火针联合拔罐或火针联合毫针为主的综合疗法缓解 PHN 疼痛(条件性推荐,中等级证据)。

②相比于单纯火针治疗,对于免疫功能低下的PHN患者,更建议采用火针联合艾灸的治疗方案(条件性推荐,中等级证据/专家经验)。

(2) 证据概述

①火针联合拔罐

相比于单纯火针，火针拔罐治疗 PHN 患者，可降低疼痛 VAS 评分 (MD-1.89 分，总分 10 分)(3 项 RCT 研究，低等级证据)。

②火针联合毫针

相比于单纯火针,火针联合毫针治疗 PHN 患者,可降低疼痛 VAS 评分(MD-1.34分,总分10分)(1项RCT研究,低等级证据)。

③火针联合艾灸

相比于单纯火针治疗，火针联合艾灸治疗 PHN 患者，可降低疼痛 VAS 评分(MD -1.13 分，总分10分)(2项RCT研究，低等级证据)。

(3) 推荐的治疗方案

①火针联合拔罐

火针施术部位:累及皮肤疼痛显著处及相应节段患侧夹脊穴。针具:火针或毫火针。火针操作:对疼痛显著处,迅速多针浅刺(深度0.2~0.5 cm),每处点刺2~3次,针点间隔约1 cm;对患侧夹脊穴,迅速垂直点刺(深度约0.5 cm)。无需留针。拔罐操作:疼痛显著处经火针治疗后,立即在针刺局部拔罐,留

5 min。频次与疗程: 隔日治疗1次。5次为1个疗程, 连续2个疗程或至疼痛消失。操作要点: 严格把控针刺深度(夹脊穴宜深刺, 疼痛部位宜浅刺), 以确保安全; 留罐时间一般控制在约5 min。

②火针联合毫针

因现有临床研究证据中方案不完善,尚不能形成基于证据的推荐方案。鼓励开展相关临床研究。

③火针联合艾灸

火针施术部位:以痛点为中心,在半径1~2cm范围内选定3~5个疼痛部位。针具:火针或毫火针。火针操作:快速垂直刺入选定部位,浅刺后立即出针(深度0.2~0.5cm)。艾灸操作:针刺后,在针刺部位采用艾条温和,每处灸15 min。频次与疗程:每日治疗1次(每周不超过3次)。疗程根据病情确定。操作要点:根据专家经验,可选择疼痛部位及夹脊穴进行艾灸。具体施灸方式(温和灸或温针灸)可结合患者意愿与病情确定。需精确控制艾灸的施灸量(灸量、时间)。施灸过程中必须密切观察,采取有效措施防止烫伤患者。

3.2.4 临床问题7：与常规西药治疗相比，以火针为主的中医综合疗法能否更有效地缓解 PHN 患者的疼痛？

(1) 推荐意见

①相比于常规西药治疗,建议采用火针为主的综合疗法(如火针联合拔罐、火针联合中药、火针联合拔罐及中药或火针联合艾灸)缓解 PHN 疼痛(条件性推荐,中等级证据)。

②可考虑使用火针联合毫针缓解 PHN 疼痛(条件性推荐, 基于专家经验)。

(2) 证据概述

① 火针联合拔罐

相比于常规西药，火针联合拔罐治疗 PHN 患者，可降低疼痛 VAS 评分(MD-1.44分，总分10分)(4项RCT研究，中等级证据)。

相比于常规西药,火针联合拔罐治疗 PHN 患者,可缩短疼痛持续时间 0.5 d (1 项 RCT 研究,低等级证据)。

② 火针联合中药

相比于常规西药,火针联合中药治疗PHN患者,可降低疼痛VAS评分(MD-1.56分,总分10分)(4项RCT研究,中等级证据)。

③火针联合拔罐及中药

相比于常规西药,火针联合拔罐及中药治疗PHN患者,可降低疼痛VAS评分(MD 1.16分,总分10分)

中国针灸 2025年12月第45卷第12期 Chinese Acupuncture & Moxibustion, Dec. 2025, Vol. 45 No. 12

·1831·

(1项RCT研究,中等级证据)。

④火针联合艾灸

相比于常规西药,火针联合艾灸治疗PHN患者,可降低疼痛VAS评分(MD-1.25分,总分10分)(3项RCT研究,中等级证据)。

(3) 推荐方案

①火针联合拔罐

技术操作方案同“带状疱疹后神经痛期(PHN)”临床问题3中推荐的治疗方案①火针联合拔罐方案。

②火针联合中药

因现有临床研究证据中方案不完善,尚不能形成基于证据的推荐方案。鼓励开展相关临床研究。

③火针联合拔罐及中药

因现有临床研究证据中方案不完善,尚不能形成基于证据的推荐方案。鼓励开展相关临床研究。

④火针联合艾灸

技术操作方案同临床问题3中推荐的治疗方案 ③火针联合艾灸方案。

5. 火针联合毫针

由于缺乏火针联合毫针与常规药物治疗的疗效差异对比研究,依据专家临床经验,可考虑使用该干预措施,但未形成推荐方案。

(4) 实施说明

适用人群:以火针为主的中医综合疗法适用于单纯火针治疗效果不佳的PHN患者。

3.2.5 临床问题8:与单纯西药治疗相比,以火针为主的中医综合疗法+西药能否更有效地缓解 PHN患者的疼痛?

(1) 推荐意见

①相比于单纯西药治疗,建议采用火针联合拔罐或火针联合毫针,并协同西药治疗缓解 PHN 疼痛(条件性推荐,中等级证据)。

②相比于单纯西药治疗,对于体质虚弱或急性期单纯用火针治疗效果不理想的PHN患者,建议采用火针联合拔罐及中药,并与西药协同应用的综合疗法(条件性推荐,中等级证据/专家经验)。

(2) 证据概述

①火针联合拔罐+西药

相比于西药，火针联合拔罐+西药治疗 PHN 患者，可降低疼痛 VAS评分(MD-2.05分，总分10分)(1项RCT研究，中等级证据)。

②火针联合毫针+西药

相比于西药,火针联合毫针+西药治疗 PHN 患

者,可降低疼痛VAS评分(MD-1.13分,总分10分) (1项RCT研究,低等级证据)。

3. 火针联合拔罐及中药+西药

相比于西药,火针联合拔罐及中药+西药治疗PHN患者,可降低疼痛VAS评分(MD-1.31分,总分10分)(1项RCT研究,中等级证据)。

(3) 推荐方案

①火针联合拔罐+西药

火针施术部位:疼痛部位、患侧夹脊穴、关元、气海、血海、曲池、阳陵泉、丘墟、足临泣。操作:同临床问题3中推荐的治疗方案①火针联合拔罐方案。频次与疗程:穴位点刺隔日1次。疼痛部位点刺每日1次。疗程根据病情确定。联合西药:予常规西药治疗。

②火针联合毫针+西药

火针施术部位:疼痛部位。针具:火针或毫火针。火针操作:迅速点刺(深度0.2~0.5 cm),立即出针。频次与疗程:隔日治疗1次,疗程依病情而定。毫针操作(腕踝针):针刺区域为腕踝针2区,选用0.30 mm×50 mm 无菌毫针,常规消毒后,针体与皮肤呈30°角进针。沿皮下浅层刺入约5cm。以旋转手腕无痛感为佳;若有疼痛,退针后重新操作。针刺完成后用输液贴固定,留针30 min。隔日治疗1次,疗程同火针治疗。联合西药:予常规西药治疗。

③火针联合拔罐及中药+西药

火针施术部位:交替针刺疼痛部位与患侧夹脊穴。根据证型加减:肝经郁热加行间;脾虚湿蕴加阴陵泉;气滞血瘀加太冲、血海。操作:同临床问题3中推荐的治疗方案①火针联合拔罐方案。频次与疗程:隔日治疗1次。疗程根据病情确定。联合中药:根据辨证施治给予中药处方。联合西药:予常规西药治疗。

3.2.6 临床问题9:与单纯中药治疗相比,火针联合中药能否更有效地缓解PHN患者的疼痛?

(1) 推荐意见

相比于单纯中药治疗,建议使用火针联合中药治疗缓解 PHN 疼痛(条件性推荐,中等级证据)。

(2) 证据概述

相比于单纯中药,火针联合中药治疗PHN患者,可降低疼痛VAS评分(MD-1.44分,总分10分)(8项RCT研究,中等级证据)。

(3) 推荐方案

火针联合中药

·1832·

中国针灸2025年12月第45卷第12期 Chinese Acupuncture & Moxibustion, Dec. 2025, Vol. 45 No. 12

火针施术部位:疼痛部位。针具:火针或毫火针。操作:点刺(浅刺后快速出针,深度0.2~0.5 cm),针点间距约1cm。频次疗程:隔日治疗1次,疗程根据疼痛缓解情况确定。联合中药:根据辨证施治给予中药处方。

(4) 实施说明

适用人群:火针疗法联合中药内服适宜于病程迁延且疼痛缓解不佳的PHN患者。

中药辨证要点：需明确辨析本虚（如气血亏虚、阳气不足）与标实（如瘀血阻络、湿热蕴结）的病机关系，确保方证对应。

4 证据不足的干预措施

由于缺乏临床研究,故暂未对临床问题中涉及的以下干预措施形成推荐意见,鼓励未来开展相关临床研究。

①火针联合拔罐及中药相比于西药,治疗急性期患者的研究。②火针联合艾灸相比于西药,治疗急性期患者的研究。③火针联合拔罐及中药相比于单纯火针,治疗PHN患者的研究。④火针联合毫针+西药相比于单纯西药,治疗PHN患者的研究。⑤火针联合艾灸+西药相比于单纯西药,治疗PHN患者的研究。

由于现有研究优效性效应量较小,故暂未对以下干预措施形成推荐意见,期待开展优化研究设计的验证性研究。

①火针联合拔罐及中药+西药相比于单纯西药,治疗急性期患者的研究。②火针联合毫针+西药相比于单纯西药,治疗急性期患者的研究。③火针联合中药相比于单纯火针,治疗PHN患者的研究。

5 未来研究的方向

由于现有临床研究证据尚不充分,或研究设计方案存在一定局限,本共识目前还无法完全依据临床研究证据,为不同病情特点的人群制定更具体的治疗建议。例如,对于急性期患者,目前难以明确在哪些情况下更适合选择火针联合西药,或是以火针为主的综合疗法联合西药。

本共识中关于具体治疗方案适宜人群的结论, 主要来源于临床专家的经验总结, 比如, 对于PHN期的患者, 特别是免疫功能较低的患者, 专家经验提示, 火针联合艾灸治疗可能比单纯使用火针效果更佳。

针灸作为一种非药物干预方法,个体对其刺激的反应差异较大,这使得识别对特定方案反应特别显著的患者人群具有一定难度[11]。在临床研究尚未提供明确人群疗效差异证据的情况下,针灸相关指南可结合临床专家的经验,对各类治疗方案的优势适用人群进行归纳,以提高治疗的针对性。同时,亟须开展更多高质量的真实世界研究,为不同人群(如不同年龄、病程、证型及疼痛程度等)的疗效差异提供更有力的循证医学支持。

所有作者均声明不存在利益冲突。

参考文献

[1] 牛德兴,牛瀚医.带状疱疹治疗学[M].3版.北京:科学出版社,2018.

[2] 周冬梅,陈维文.蛇串疮中医诊疗指南(2014年修订版)[J].中医杂志,2015,56(13): 1163-1168.

[3] 于生元,万有,万琪,等.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(3):161-167.

[4] Chen J, Abrahamson PE, Ke Y, et al. A systematic literature review of the epidemiology and burden of herpes zoster in selected locales in Asia Pacific[J]. Hum Vaccin Immunother, 2024, 20(1): 2344983.

[5] 彭唯娜,刘志顺,邓艳华,等.带状疱疹的针灸临床实践循证指南的制定[C]//中国针灸学会第八届全国中青年针灸推拿学术研讨会论文汇编.西宁,2008: 249-252.

[6] 赵楠琦,武晓冬,李彬,等.《火针治疗带状疱疹临床实践指南》临床问题和结局指标的确定[J].中国针灸,2024,44(11):1331-1338.

[7] Ebenberger A, Nussbaumer-Streit B, Teufer B, et al. GRADE equity guidelines 3: considering health equity in GRADE guideline development: rating the certainty of synthesized evidence[J]. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes, 2020, 153/154: 119-125.

[8] Schünemann HJ, Wiercioch W, Brozek J, et al. GRADE Evidence to Decision (EtD) frameworks for adoption, adaptation, and de novo development of trustworthy recommendations: GRADE-ADOLOPMENT[J]. J Clin Epidemiol, 2017, 81: 101-110.

[9] 国家市场监督管理总局, 国家标准化管理委员会. 针灸临床实践指南制定及其评估规范: GB/T 40972-2021[S]. 北京: 中国标准出版社, 2021.

[10] 武晓冬,赵楠琦,丁楠,等. 世界针灸学会联合会标准《针灸临床实践指南制定及其评估规范》的研制与内容解读[J]. 中国循证医学杂志,2025, 25(4): 460-466.

[11] 冯宇, 杨孝芳, 郭义, 等. 针刺敏感度的临床分级草案及讨论[C]//2024 中国针灸学会年会论文集. 天津, 2024: 1325-1327. (收稿日期: 2025-08-16, 网络首发日期: 2025-09-30, 编辑: 张金超)

相关指南

• 反酸（嘈杂）中医诊疗专家共识（2023） · 中西医结合 2023
• 社区脑卒中患者上肢躯体感觉功能障碍康复中国专家共识（2025版） · 神经内科 2025
• 胆囊炎中西医结合诊疗专家共识(2025年) · 消化内科 2025
• 中西整合前列腺癌术后尿失禁防治及康复中国专家共识 · 肿瘤内科 2026
• 中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年） · 呼吸内科 2024
• 原发性头痛中西医结合诊疗中国专家共识 · 神经内科
• 痛风精准抗炎临床实践指南 · 综合与多学科
• 中国前庭性偏头痛诊治指南（2026版） · 神经内科 2026