专家共识丨急性创伤性鼓膜穿孔专家共识

专家共识外科 · 2026 · 中华医学期刊网

通信作者

陈正侬，上海交通大学医学院附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科，上海 200233，Email：jassey@126.com

摘要

前言

急性创伤性鼓膜穿孔是耳鼻喉科常见的急性疾病，通常由外部创伤、气压变化或爆炸等因素引发。该病不仅直接影响听力，还可因诊疗不当或治疗延误而引发慢性中耳炎、中耳胆脂瘤等并发症。因此，及时准确的诊断和干预对于急性创伤性鼓膜穿孔的愈合至关重要。当前国内尚缺乏关于该疾病的临床指南或专家共识。为填补这一空白，本共识以广大急性创伤性鼓膜穿孔患者为目标人群，基于现有研究成果与临床经验，总结了疾病的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗方案及预后评估。旨在提高基层医务人员对该疾病的认识，规范诊疗流程，降低治疗成本，并提高患者生活质量。本共识基于证据等级评价使用推荐意见分级的评估、制订及评价（grading of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）方法对所采纳的文献证据进行了质量评估（高、中、低、极低）。同时，专家组依据GRADE证据等级、临床实践中的利弊平衡等因素综合讨论、提出了对干预方法的推荐意见，推荐意见分为“强推荐”和“弱推荐”两级。本共识整体结构见图1。 ![](./images/wechatarticle_2e568863ba5aeae8c84d7cbe17100061_846afa84860a475140de994427f16ac07_img2.png) 图1 急性创作性鼓膜穿孔专家共识结构图

临床定义

急性创伤性鼓膜穿孔是指发生于1个月内的，由于中耳或外界气压骤变，导致气压失衡，从而引发鼓膜撕裂或破裂；或者是外力直接作用于鼓膜，造成外耳道与中耳之间的贯通性损伤。需要注意的是，本定义不包括化学烧伤或高温灼伤。临床表现通常包括突发耳痛、耳漏、听力损失、耳鸣及眩晕等症状。需注意，急性创伤性鼓膜穿孔的耳漏多为血性，而中耳炎所致者常为脓性。由于二者的病理生理机制及治疗策略截然不同，故应予以鉴别。另外，高温或化学物质所致穿孔可导致鼓膜坏死，其处理方案与气压变化或异物引起急性创伤性鼓膜穿孔有显著不同，故此二者不在本共识讨论范围内。

病因学

急性创伤性鼓膜穿孔主要由掌拳击伤、爆炸伤、球类运动、潜水、航行、车祸、高空坠落以及异物损伤等因素引发。既往文献研究（高质量，中等规模回顾性研究）显示，2007至2011年国内78.4%的急性创伤性鼓膜穿孔由掌拳击打耳部引起，这也是该疾病的主要原因；此外，8.6%的穿孔源于爆炸损伤；5.5%的穿孔为运动损伤；5.0%的穿孔则为异物穿透（包括医源性和非医源性）。国外的急性创伤性鼓膜穿孔以异物机械损伤为主（61.2%）（高质量，中等规模回顾性研究）。此外，国外还报道了潜水及水上运动相关的穿孔。根据病因，急性创伤性鼓膜穿孔可简要划分为四类：（1）气压性穿孔（86%），由外部暴力导致的耳道气压变化引起，如掌拳击伤、运动损伤等；（2）爆炸性穿孔，由爆炸引起；（3）异物穿透性穿孔，由异物穿透引起；（4）由交通事故、外源性暴力等因素引发的头颈部多发损伤伴随的穿孔，早期易忽视。简而言之，急性创伤性鼓膜穿孔可划分为间接性穿孔（包括气压性穿孔和爆炸性穿孔）与直接性穿孔（即异物穿透性穿孔）。需要指出的是，上述病因学研究形成时间较早，随着社会生活与行为模式的变化，当前该疾病的主要病因构成可能已发生改变，而国内尚缺乏最新的针对该病的大规模病因学研究。

流行病学

一、年龄流行病学数据显示，我国急性创伤性鼓膜穿孔患者的平均发病年龄为33.6岁，主要集中在青壮年群体。进一步分析显示，气压性穿孔的患者多集中于30至40岁之间，占比超过54%；异物穿透性穿孔常见于幼儿，占比超过60%；爆炸性穿孔多见于40岁以上群体。此外，中东地区患者的发病年龄为（26.75±9.88）岁，年龄中位数为25岁。二、性别在性别分布方面，美国研究表明，男性患急性创伤性鼓膜穿孔的比例高于女性，男女比例为1.24∶1。欧洲、中东地区数据亦显示相同趋势。国内数据则显示男女发病率比率接近1∶1。值得注意的是，男性和女性在急性创伤性鼓膜穿孔的病因方面存在差异，男性的主要病因为撞击、爆炸、交通事故等；而女性则主要为掌击、异物穿透等。三、侧别与大小急性创伤性鼓膜穿孔多为单侧，且左侧病例多于右侧。在穿孔大小方面，穿孔面积小于50%的小型和中型穿孔占绝大多数，比例约为90.5%至97.9%。综上所述，急性创伤性鼓膜穿孔的流行病学特点在不同国家和地区有所差异，但总体而言，男性患者较多；青壮年群体为高发年龄段；穿孔通常为单侧，左侧较为常见；中小型穿孔发生率较高。进一步研究不同类型急性创伤性鼓膜穿孔的流行病学特征，有助于制定更精确的预防和治疗策略，从而提高患者的治疗效果和生活质量。

临床表现

急性创伤性鼓膜穿孔的主要症状包括突发的一过性耳痛、听力损失、耳闷、血性耳漏、眩晕和耳鸣等。具体症状发生比例存在地区性差异，中国患者最常见的症状依次为耳闷（92%）、耳鸣（83%）、听力损失（65%）、耳道血性或水样分泌物（29%）、耳痛（8%）和头晕（1.1%）（高质量，中等规模回顾性研究）。尼日利亚患者最常见的症状依次为听力损失（68.3%）、耳痛（62.7%）和耳鸣（61.3%）（高质量，中等规模前瞻性研究）。而在印度，耳鸣为最常见症状（90%），其次是耳痛（81.6%）、听力损失（56.7%）、耳闷（45%）、耳出血（16.7%）及眩晕（5%）（高质量、中等规模的前瞻性研究）。患者查体可发现外耳道有少量血液渗出。耳镜下可见外耳道或鼓膜上附有血痂或瘀斑。鼓膜不规则裂孔（几天后可能转变为圆形）。直接性穿孔引起的穿孔通常位于鼓膜的后上象限，而间接性穿孔则多见于前下象限。此外，穿孔可能伴随听骨链损伤，爆炸性穿孔常常还伴有耳廓烧伤等并发症。一、听力损失研究表明，在所有急性创伤性鼓膜穿孔患者中，约30%的患者听力正常，53%的患者表现为传导性或混合性听力损失。感音神经性听力损失主要由爆炸伤（75%）、气压伤（10%）和穿透伤（28%）引起。损失程度方面，最大气骨导差为37 dB，平均气骨导差为（22±6）dB。一些研究表明，听力损失的程度与穿孔大小密切相关。国外研究显示，在急性创伤性鼓膜穿孔患者中，传导性听力损失占61.6%，感音神经性听力损失占25.3%。传导性听力损失主要由鼓膜结构的破坏引起，部分病例可能伴有听骨链脱位或听小骨骨折。感音神经性听力损失通常是由外源性暴力（如爆炸冲击波）导致的内耳损伤（如毛细胞损伤、耳蜗内膜撕裂或外淋巴瘘）所致，常表现为高频听力损失。此外，研究表明，非爆炸性耳部创伤引起的穿孔患者，大多数表现为传导性听力损失。穿孔的愈合对传导性听力损失的恢复具有显著作用。对于由听骨链损伤引起的传导性听力损失，需通过修复听骨链恢复。听骨链损伤引起的传导性听力损失通常超过30 dB且不因鼓膜愈合而改善，同时，锤骨柄的损伤可能对鼓膜本身的愈合也会产生不利影响。感音神经性听力损失预后较差，恢复困难，单纯的鼓膜修补不足以恢复听力。二、耳闷耳闷，即耳内堵塞感，研究数据显示，92%的急性创伤性鼓膜穿孔患者会出现耳闷症状。三、眩晕眩晕是急性创伤性鼓膜穿孔可能伴随的症状之一。研究表明，约8%的急性创伤性鼓膜穿孔患者有眩晕，可能与迷路震荡、热刺激或心理因素有关。急性创伤性鼓膜穿孔导致的眩晕多为一过性，预后良好。如果症状持续，需进一步诊疗以明确是否存在其他损伤。四、耳鸣耳鸣是急性创伤性鼓膜穿孔患者常见的症状之一，约80%的患者会出现耳鸣。五、耳漏急性创伤性鼓膜穿孔患者中约有29%会发生血性或者水样耳漏，由于穿孔患者常有可能伴发头部复杂性损伤，需注意与可能的颅底骨折导致的脑脊液漏鉴别。

鼓膜结构与鼓膜自愈的机制

一、鼓膜结构鼓膜的主要功能是阻隔外界与中耳，并参与声波的传导。其位于外耳道与中耳之间，呈半透明薄膜状。成人的鼓膜为椭圆形（儿童为圆形），其高度约为9 mm，宽度约为8 mm，厚度约为0.1 mm。鼓膜前下方朝内倾斜，与外耳道呈45°至50°角，婴儿（尤其是5个月以内）倾角约为35°。鼓膜边缘略厚，形成坚韧的韧带环，固定于颞骨的鼓沟内，大部分由纤维软骨环嵌入鼓沟，形成紧张部。鼓膜上方的鼓切迹缺如，鼓膜直接附着于颞骨鳞部，形成松弛部。鼓膜可通过两条假想线（一条沿锤骨柄，另一条穿过鼓膜脐并垂直于前者）划分为前上、前下、后下和后上四个象限。鼓膜的结构可分为三层，由外向内依次为上皮层、纤维层和黏膜层。外层上皮层：由层状鳞状角化的表皮细胞构成，与外耳道皮肤相延续，起到防护作用。中层纤维层：由纤维弹性结缔组织组成，包含鼓膜的血管和神经。紧张部纤维排列规则，浅层为放射状，深层为环形，而松弛部则为松散排列的弹性胶原蛋白。纤维层中大多数纤维为Ⅱ型和Ⅲ型胶原蛋白，Ⅰ型胶原蛋白含量较少。锤骨柄附着于纤维层中部，形成坚韧的结构，既能有效传导声波，也能承受一定的气压变化。内层黏膜层：由单层立方上皮构成，与鼓室的黏膜上皮相延续，具有自我修复功能，有助于鼓膜的愈合过程。二、穿孔后自愈的机制国内相关研究表明，大约87%~89%的急性创伤性鼓膜穿孔患者能够自然愈合，平均愈合时间为25.3~27.4 d，这一数据与国外相关研究接近。较大的穿孔通常需要更长的愈合时间。愈合延迟或不愈合的主要原因是穿孔过大和继发感染。急性创伤性鼓膜穿孔的愈合主要依靠上皮细胞的迁移与再生。动物实验表明，修复始于上皮细胞增殖并向穿孔中心迁移覆盖，并在此基础上，纤维层和黏膜层以上皮层为支架进行增生，最终实现穿孔的愈合。基于豚鼠的病理实验表明，干燥状态下的自发愈合过程可分为三个阶段：炎症期、增殖期和重塑期。炎症期：穿孔边缘发生急性渗出反应，淋巴液、间质液和血液聚集在穿孔边缘，形成结痂，同时鳞状上皮开始增生并产生大量角蛋白。增殖期：此阶段，位于鼓膜上的成纤维细胞开始增殖，角质形成细胞也向伤口中心迁移。角质形成细胞的向心迁移是鼓膜成功自愈的关键，任何向外迁移都可能导致愈合失败。同时，鼓膜中央纤维层发生肉芽组织增生、增厚，但外上皮层角质形成细胞增殖更加明显，外上皮层最先闭合。重塑期：此阶段，鼓膜的中央纤维层和内层黏膜层逐步恢复。新形成的鼓膜可能仅由外上皮层和内黏膜层构成，缺乏富含结缔组织和胶原纤维的中间层，这可能导致愈合部位的新鼓膜强度较弱。动物实验表明，鼓膜自愈后，由于上皮层和纤维层的增生，可能导致鼓膜增厚，从而降低其弹性和张力，进而引发长期的传导性听力损失，尤其是高频听力损失，但这一结论尚缺乏临床研究证据支撑。

诊断与常见鉴别诊断

一、临床诊断急性创伤性鼓膜穿孔的临床诊断依赖于耳内镜检查和听力学评估。医务人员可根据患者的外伤病史以及临床表现（如突发耳痛、听力下降、血性耳漏、眩晕或耳鸣等）进行初步诊断。耳内镜检查是确诊急性创伤性鼓膜穿孔的关键手段。典型的耳内镜下表现包括鼓膜穿孔，其形状包括三角形（18.9%）、扇形（11.5%）、肾形（14.2%）、卵形（20.3%）、不规则形（35.1%）。并可能伴随以下特征：（1）穿孔缘血迹；（2）残余鼓膜充血；（3）外翻或内卷的鼓膜碎片；（4）外耳道及鼓室内积血；（5）听骨链损伤；（6）耳道内异物等。继发感染患者可观察到外耳道脓性分泌物。听力学检查在诊断中具有重要作用。音叉试验、纯音测听提示传导性听力损失，声导抗检查判断鼓膜的完整性，均可辅助诊断急性创伤性鼓膜穿孔。但对于耳道分泌物较多或存在感染风险的患者，应慎重进行声导抗检查。此外，医务人员还可根据听力损失的严重程度及伴随症状进一步评估是否合并听骨链损伤（如听骨链脱位或听小骨骨折）及内耳损伤。在诊断过程中，需注意与可能导致类似症状（如眩晕、耳鸣、听力损失）的内耳疾病及神经系统疾病进行体检和鉴别。必要时可进行颞骨影像学检查进一步明确诊断。二、常见鉴别诊断虽然急性创伤性鼓膜穿孔的诊断可以通过病史和体格检查初步确认，但仍需注意与其他疾病进行鉴别。以下列出了几种常见的鉴别诊断（表1），供参考。 ![](./images/wechatarticle_2e568863ba5aeae8c84d7cbe17100061_846afa84860a475140de994427f16ac07_img3.png) 1.陈旧性鼓膜穿孔：患者无近期耳外伤史，但多有既往耳部感染或外伤史。临床以耳鸣、听力下降为主要症状，偶有耳部分泌物，但通常无耳痛。耳镜检查可见穿孔边缘光滑、伴瘢痕形成，穿孔大小及形态相对稳定，部分病例可见穿孔边缘与鼓室粘连。听力损失程度与穿孔大小、位置及是否合并慢性中耳炎等有关。 2.急性中耳炎：本病多继发于上呼吸道感染，由细菌或病毒引起。主要症状为持续性耳痛（夜间可加重）、耳鸣、耳闷及传导性听力损失，可伴发热等全身症状。耳镜下，早期鼓膜充血、中耳积液；化脓期可见鼓膜膨隆、穿孔，继而出现脓性耳漏。治疗以抗感染及对症支持为主，必要时行穿刺引流。基于以上可鉴别。 3.外耳道炎：外耳道炎多为细菌或真菌感染所致，其特征为外耳道红肿、触痛明显，伴脓性分泌物；鼓膜通常完整，听力多无显著下降。与急性创伤性鼓膜穿孔相比，后者有明确外伤史，表现为突发耳痛、血性或水样耳漏及传导性听力下降，耳内镜下可见穿孔及血迹。治疗上，外耳道炎以局部抗感染为主，而急性创伤性鼓膜穿孔则以预防感染和促进愈合为原则。

鼓膜愈合的影响因素

现有的临床研究中，学者们观察到了一些影响治疗措施和处理预后结局的主要因素，这些影响因素包括患者年龄、穿孔大小、穿孔是否伴随鼓膜卷曲及穿孔是否伴随渗血渗液等（表2）。 ![](./images/wechatarticle_2e568863ba5aeae8c84d7cbe17100061_846afa84860a475140de994427f16ac07_img4.png) 一、年龄患者年龄对急性创伤性鼓膜穿孔预后影响的研究存在一定争议。一项研究结果显示，年龄对穿孔预后的影响并不显著（低质量，小规模前瞻性研究），但其他更多研究则表明，年轻患者的鼓膜穿孔愈合速度通常较快，随着年龄的增长，愈合速度会有所减慢。在自愈能力方面，一项回顾性研究对80例患者（平均年龄为26.7岁，其中包括20例儿童）进行分析，结果显示所有儿童患者均出现了完全自发性愈合，提示儿童群体具有较强的自愈能力（低质量，小规模回顾性研究）。综上，患者年龄是影响急性创伤性鼓膜穿孔预后的重要因素。二、穿孔大小目前尚无统一标准用于描述鼓膜穿孔的大小，部分研究采用一种面积比例法，即根据穿孔面积占总面积比例描述，分为两类：一种将穿孔面积小于1/4者定义为小穿孔，1/4至1/2为中等穿孔，超过1/2为大穿孔。另一种方法则将小于1/8定义为小穿孔，1/8到1/4为中穿孔，超过1/4为大穿孔。急性创伤性鼓膜穿孔以小穿孔为主，大穿孔较少。一项研究指出：仅有约20%的穿孔面积超过1/2，而其余均小于1/2（高质量，中等规模回顾性研究）。另一项研究则指出小于1/4的穿孔比例最高，接近80%，而超过1/4面积的中、大穿孔占比仅为20%（高质量，中等规模前瞻性研究）。此外，爆炸性损伤导致的穿孔面积多超过1/2，而气压性及直接穿透性损伤所致穿孔面积通常小于1/2。除了面积比例法，国外文献提出了一种基于穿孔涉及的鼓膜象限数目的分类方法：穿孔涉及1个象限定义为小穿孔，2个象限为中等穿孔，3个及以上为大穿孔；该研究同样表明，急性创伤性鼓膜穿孔中，小穿孔最为常见，而中、大穿孔相对较少。多项研究表明，穿孔面积越大，自然愈合率越低，愈合时间越长，预后越差［高质量，中等规模回顾性研究；低质量，中等规模回顾性研究；中等质量，中等规模随机对照试验（RCT）］。一项研究发现，当穿孔面积超过1/2时，其愈合率仅为54%，平均愈合时间为47.3 d；相比之下，穿孔面积小于1/2的患者愈合率达92%，平均愈合时间显著缩短至22.8 d。另一项样本量有限但分组更精细的研究指出，穿孔面积小于1/8、1/8至1/4及大于1/4者，其平均愈合时间分别为23.12 d、28.3 d和35.7 d且差异具有统计学意义（高质量，中等规模前瞻性研究）。国外相关研究同样证实了这一趋势（高质量，中等规模前瞻性研究；高质量，小规模前瞻性研究；高质量，小规模前瞻性研究）。此外，在针对大面积（大于1/2）鼓膜穿孔的治疗研究中，作为对照的未干预组穿孔愈合率仅为56%~58%，（高质量，中等规模RCT；高质量，小规模RCT）。这些研究进一步支持了鼓膜穿孔面积与预后密切相关的观点。三、穿孔干湿性质急性创伤性鼓膜穿孔可分为干性穿孔和湿性穿孔。干性穿孔指外耳道及鼓膜表面保持干燥状态，且无水样或血性渗出物。湿性穿孔则表现为外耳道或鼓膜表面有未感染的血性或水样渗出物，形成鼓膜潮湿环境。临床研究显示，大约25%的急性创伤性鼓膜穿孔为湿性穿孔。目前的研究表明，干性和湿性穿孔的愈合率存在显著差异。研究显示，干性穿孔的愈合率为86%，平均愈合时间为28.3 d；而湿性穿孔的愈合率为98%，平均愈合时间仅为14.5 d。与干性穿孔相比，湿性穿孔的愈合率更高且愈合时间更短，这一差异具有统计学意义（高质量，中等规模回顾性研究）。另一项研究指出，急性创伤性鼓膜穿孔结痂出现的时间与穿孔的自愈情况之间存在明确的相关性（中等质量，小规模回顾性研究）。研究发现，无结痂或早期有结痂的穿孔，其愈合时间明显短于晚期结痂的穿孔。研究者认为，早期结痂通常由血液或浆液的渗出所致，意味着可能是湿性穿孔；而晚期结痂对应干性穿孔。这一结果进一步支持了湿性穿孔有利于愈合的结论。四、穿孔位置基于穿孔所在象限的位置，急性创伤性鼓膜穿孔可以进行相应分类。然而，穿孔位置是否对鼓膜的自然愈合率产生影响尚存争议。有研究指出，后上象限穿孔与不良预后相关（低质量，小规模前瞻性研究）。但也有研究表明（中等质量，小规模前瞻性研究）后上象限穿孔的愈合速度最快，其次为后下象限和前上象限，前下象限穿孔的愈合速度最慢，平均愈合时间分别为20.8 d、23.1 d、26.2 d和28.4 d。该研究进一步分析认为，愈合时间差异与穿孔所在部位的血供差异有关：后上象限与鼓膜松弛部及锤骨短突相连，血供丰富；而前部鼓环与外耳道前壁延续，邻近颞下颌关节，血供相对较差。此外也有研究认为穿孔位置对穿孔的自然愈合率影响并不显著（高质量，小规模前瞻性研究；中等质量，小规模前瞻性研究）。综上，仍需要进一步的研究以验证穿孔位置对愈合的影响。五、穿孔边缘是否卷曲鼓膜穿孔的边缘可根据其卷曲方向分为外翻和内翻，其中外翻较为常见。穿孔边缘的卷曲方向可能与冲击波的方向、强度和持续时间，以及颞骨和咽鼓管的气化情况密切相关。以往研究认为，大多数急性创伤性鼓膜穿孔的边缘表现为外翻或反折，这可能会延长愈合时间并增加中耳胆脂瘤的发生风险。但近期研究表明，尽管穿孔边缘的卷曲可能导致血供受限并引发缺氧和缺血性坏死，但这些卷曲边缘通常会逐渐形成痂皮并迁移到外耳道，对愈合结果并无显著影响。此外，穿孔边缘的卷曲与中耳胆脂瘤的发生并无直接关联（高质量，中等规模前瞻性研究）。六、穿孔是否伴随鼓膜硬化鼓膜硬化是鼓膜固有层的退行性变，主要表现为血管和细胞数量减少，鼓膜增厚、浑浊、萎缩性瘢痕及钙化斑（通常为片状、岛状或呈环形）形成，通常是由中耳慢性感染或炎症的长期刺激所引起的后遗症。鼓膜硬化患者受创伤后易发生鼓膜穿孔。研究显示，约8%的急性创伤性鼓膜穿孔患者有鼓膜硬化的既往病史（高质量，中等规模回顾性研究）。鼓膜硬化对急性创伤性鼓膜穿孔的愈合预后具有重要影响。一项前瞻性研究对19例有鼓膜硬化病史的急性创伤性鼓膜穿孔患者进行了跟踪，结果显示仅有11例患者在36.8 d后愈合，超过了平均愈合时间（高质量，中等规模前瞻性研究）。

干预方法

一旦确诊急性创伤性鼓膜穿孔，必须通过内镜检查排除外耳道及鼓室是否存在异物。如发现异物，应及时取出。此外，对于通过听力学检查提示听骨链损伤的患者，建议进一步进行颞骨影像学检查，以明确损伤程度。对于怀疑或已确诊为听骨链损伤的患者，应根据患者情况综合考虑治疗策略，必要时需进行听骨链探查或重建，并同时进行鼓膜修补术。目前，针对单纯急性创伤性鼓膜穿孔，国内外的临床干预措施主要包括以下几种。一、观察随访推荐意见：大多数急性创伤性鼓膜穿孔患者具有自愈倾向，对于以下特征的患者，建议进行观察随访：穿孔面积较小（小于鼓膜总面积的1/2时）；穿孔边缘整洁无异物；穿孔为湿性穿孔；穿孔不伴随鼓膜硬化；患者年龄较轻（尤其是对儿童以及40岁以下人群而言）。（推荐等级：强推荐）这些患者通常具备较高的自愈成功率，因此可以考虑不进行干预治疗，采取观察随访策略，并定期监测其愈合进程。如前文所述，绝大部分急性创伤性鼓膜穿孔具有自然愈合的倾向，平均愈合时间为25.3~27.4 d（中等质量，中等规模回顾性研究；中等质量，中等规模回顾性研究）。因此，在临床实践中，对于创口清洁的患者，保守观察随访可作为主要的治疗策略之一。在此期间，医务人员应通过健康教育指导患者保持外耳道干燥与清洁，并预防上呼吸道感染。若患者伤处存在污染或异物，应取出异物并使用消毒棉球进行表面消毒处理，酌情口服抗生素以预防感染。此外，医务人员需根据实际情况定期随访，以便在必要时及时采取医疗干预措施。对于急性创伤性鼓膜穿孔，若观察随访超过1个月仍未愈合，则进入亚急性阶段，此时应考虑进行医疗手段干预；若超过3个月仍未愈合，则进一步发展为慢性阶段，此时需要进行积极医疗干预。慢性中耳炎是鼓膜穿孔迁延不愈的常见并发症之一，其感染可能累及听小骨，导致传导性听力损失。此外，穿孔慢性化还可引发暂时性或永久性面神经麻痹、乳突炎和胆脂瘤、脑膜炎或脑脓肿等严重并发症。对于上述情况，在治疗原发穿孔的同时，应积极处理相关并发症，以改善患者预后。二、滴耳液治疗对于耳道清洁、无异物及其他感染源的患者来说，滴耳液治疗是急性创伤性鼓膜穿孔的干预措施之一，主要包括两大类药物：生长因子和抗生素。（一）外源性生长因子推荐意见：对于存在鼓膜穿孔愈合不利因素的急性创伤性鼓膜穿孔患者，建议考虑局部应用外源性生长因子进行滴耳治疗。常见的不利因素包括：患者年龄较大（超过40岁）、穿孔面积较大（大于鼓膜总面积1/2）、干性穿孔以及穿孔伴随鼓膜硬化等。（推荐等级：强推荐）在特定情况下，外源性生长因子可与贴片支架材料联合应用，以进一步提高愈合率并缩短愈合时间。现有研究尚未发现不同生长因子在愈合效果方面存在显著差异，因此，具体生长因子的选择可参考当地客观条件进行。研究表明，在鼓膜穿孔的自然愈合过程中，表皮细胞生长因子（epidermal growth factor，EGF）、碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）、血小板源性生长因子（platelet- derived growth factor，PDGF）-AA（PDGF-AA）和转化生长因子-α（transforming growth factor-α，TGF-α）等生长因子及其受体的表达在不同程度上显著增加，这表明外源性生长因子可以通过刺激鼓膜上皮细胞增殖来促进穿孔愈合，尤其是对于急性创伤性鼓膜穿孔。生长因子可以促进上皮细胞、成纤维细胞和角质形成细胞的增殖，加速损伤区域的细胞迁移，帮助覆盖穿孔边缘。bFGF还能刺激新血管生成，促进愈合过程中的血液供应。生长因子还可通过调节炎性反应，增强单核细胞及其他免疫细胞的活性来减轻炎症，进而加速愈合过程。 1. bFGF：研究表明，直接应用bFGF滴耳液滴耳治疗急性创伤性鼓膜穿孔可显著加速愈合过程，减少愈合时间［在临床试验中，bFGF治疗组的愈合时间为（12.6±1.2）d，而对照组为（43.1±2.5）d，P<0.01］（低质量，中等规模RCT；中等质量，中等规模RCT，中等质量系统评价）。bFGF能够提高大面积穿孔的愈合率（治疗组愈合率为55%~100%，对照组为10%~62.5%）（中等质量，系统评价；高质量，中等规模RCT）。这一结果不受穿孔形状、大小和边缘情况的影响。bFGF在治疗大面积穿孔时愈合效果仍然会受到诸如慢性中耳炎病史，鼓膜硬化，锤骨损伤等因素的影响。此外，bFGF未表现出耳毒性，使用后不会引发药物本身引起的并发症，如听力损失或中耳胆脂瘤等。 2. EGF：EGF在急性创伤性鼓膜穿孔的治疗中也表现出显著疗效。相关临床研究表明，EGF能显著提高急性创伤性鼓膜穿孔的愈合率，治疗组的愈合率为91.4%~96.2%，对照组则为61.1%~85.2%。EGF可以显著缩短所有类型穿孔的闭合时间［研究一：治疗组（8.9±2.3）d，对照组（24.6±9.7）d；研究二：治疗组（9.1±3.9）d，对照组（20.6±10.7）d］，平均缩短约2周（中等质量，小规模RCT；高质量，小规模RCT）。与bFGF相比，两种生长因子在愈合效果上未表现出显著差异（高质量，小规模RCT）。除了上述这些证据之外，其他研究也进一步证明了EGF治疗急性创伤性鼓膜穿孔的有效性，一项局部应用EGF治疗鼓膜穿孔的双盲、安慰剂对照临床试验中（高质量，小规模RCT），尽管安慰剂组和EGF组的穿孔闭合率相似，但部分患者在EGF治疗后出现了鼓膜边缘增厚的现象。此外，对1 335例患者的19项RCT进行Meta分析表明（高质量，中等规模Meta分析），生长因子显著提高了穿孔闭合率并缩短了愈合时间，且并发症发生率较低。 3.外源性生长因子的用法：目前，通过临床试验验证的生长因子主要有bFGF和EGF等，其应用方法主要有两种：一种是直接使用相应制剂滴耳，以保持创面湿润；另一种是将生长因子浸润的贴片支架材料（通常为明胶海绵）覆盖于鼓膜表面，以促进其愈合。相较于单纯使用贴片治疗，生长因子结合贴片治疗能够显著缩短愈合时间。RCT表明，生长因子+贴片组的愈合率为97.9%，而单纯贴片组为89.8%（P<0.05）（高质量，中等规模RCT）。关于治疗时机，相关临床研究表明，如果使用生长因子滴耳液治疗，则穿孔发生后的增殖期（通常从受伤后第3天开始）是最好的干预时间段，此时，伤口愈合已进入增殖阶段，鼓膜上皮细胞的有丝分裂显著增强，生长因子此时可发挥最大作用（RCT，高质量研究，中等规模队列）。但如果是结合贴片支架材料，最佳有效期则会延长到1周左右，这可能和贴片支架材料在穿孔修复中发挥的作用有关（中等质量，中等规模前瞻性研究）。此外，部分生长因子，如前文提到的PDGF-AA和TGF-α，已在动物实验中证明对鼓膜穿孔具有治疗效果，但尚未有研究者就此进行临床试验。此外相关的临床研究也指出，直接使用外源性生长因子滴耳液进行滴耳治疗存在一些问题。首先，滴耳治疗常见的不良反应之一是短期的化脓性耳漏。尽管外源性生长因子可通过增强中耳的抗菌活性，减轻细菌感染对愈合的抑制作用，最小化化脓性耳漏对愈合率的影响，但这仍可能引起患者的不适感。其他较少见的副作用还包括中耳积液和再穿孔。其次，滴耳液的剂量使用问题也是临床应用中的一大挑战。研究表明，过低的药物剂量可能导致鼓膜表面过干，进而影响愈合；而药物剂量过多则会导致外耳道和鼓膜的过度潮湿，这种过量的液体可能破坏鼓膜穿孔边缘的愈合环境，从而延长愈合时间。因此，滴耳液的最佳应用剂量应以维持鼓膜的湿润环境为主（中等质量，中等规模回顾性研究；高质量，中等规模RCT）。医务人员应就此做好相关宣教工作。综上所述，外源性生长因子在治疗急性创伤性鼓膜穿孔方面展现了显著的疗效与安全性，相关系统评价也从循证医学角度支持了这一结论（中等质量系统评价）。然而，临床研究同时指出，其应用过程中仍存在一些潜在劣势和风险，临床应用时需要进行个体化评估和监测。（二）抗生素推荐意见：对于急性创伤性鼓膜穿孔患者，尤其是具有年龄较大（超过40岁）、穿孔面积较大（大于鼓膜总面积1/2）、干性穿孔以及穿孔伴随鼓膜硬化等愈合不利因素的患者，可以考虑使用抗生素滴耳治疗。特别是对于穿孔伴随耳部感染的患者，抗生素滴耳液不仅有助于创造有利的愈合环境，还能够有效发挥抗感染作用，减少继发感染的风险，并促进穿孔的愈合。（推荐等级：强推荐）一般而言，如果外耳道清洁无感染，则无需口服抗生素。清洁无感染的小穿孔甚至可以不使用滴耳液。然而，对于中大型急性创伤性鼓膜穿孔，通过耳道使用非耳毒性抗生素滴耳液（如0.3%氧氟沙星［OFLX］等）已得到广泛认可。氧氟沙星滴耳液是目前相关研究中应用最广泛的抗生素之一。局部应用抗生素的机制在于通过创造一个湿润的愈合环境，预防可能在该环境中发生的细菌感染。具体操作方法与其他滴耳液类似：首先清洁外耳道，然后每天将0.2~0.3 ml的0.3%氧氟沙星滴耳液滴入耳道内，持续至穿孔闭合。此外，如0.5%左氧氟沙星等其他类型抗生素滴耳液也在临床中有相应的应用。一项研究表明，局部应用氧氟沙星滴耳液能够缩短穿孔的闭合时间，并提高闭合率，特别是在大面积穿孔的情况下［中面积穿孔实验组愈合率为97.7%，愈合时间为（9.1±3.9）d，对照组愈合率为93.8%，愈合时间为（20.6±8.2）d，愈合时间存在统计学差异；大面积穿孔实验组愈合率为96.4%，愈合时间为（18.7±6.3）d，对照组愈合率为65.4%，愈合时间为（39.1±14.0）d，两项指标差异均有统计学意义］，但其并不影响听力改善或大型创伤性鼓膜穿孔的中耳感染率（中等质量，中等规模RCT）。对于部分超过1/2的大穿孔患者，氧氟沙星滴耳液的疗效甚至优于明胶海绵贴片修补（中等质量，中等规模RCT）。与外源性生长因子的应用类似，抗生素滴耳治疗也面临着药物用量控制的问题，药物量过少可能导致鼓膜环境过于干燥，从而降低愈合率并延长愈合时间；而药物量过多则可能破坏鼓膜穿孔边缘的环境，损害愈合过程，并导致伤口周围的浸渍，引发外源性耳道感染的可能（大多数情况下表现为化脓性耳漏）。因此，在临床实践中，控制药量以及对患者的宣教至关重要。三、贴片支架材料修补推荐意见：对于急性创伤性鼓膜穿孔患者，尤其是具有年龄较大（超过40岁）、穿孔面积较大（大于鼓膜总面积1/2）、干性穿孔、以及穿孔伴随鼓膜硬化等愈合不利因素的患者，可以考虑使用贴片支架材料修补治疗。特别对于急于缓解穿孔引起的耳鸣、耳闷等耳部症状的患者，贴片支架材料能有效且快速改善症状并促进愈合。然而，需注意贴片支架材料可能存在移位或脱落的风险，建议患者定期随访监测。（推荐等级：强推荐）急性创伤性鼓膜穿孔的愈合通常依赖于锤骨柄、鼓环等上皮生发中心的增殖上皮，通过沿纤维层支架向心性迁移闭合穿孔。因此，各类贴片支架材料作为修补鼓膜穿孔的辅助手段，尤其对大面积穿孔的治疗，能够为上皮迁移提供支架，防止外向迁移，加速愈合。使用贴片支架材料治疗能够有效提高急性创伤性鼓膜穿孔的愈合率，缩短愈合时间，并临床上可暂时恢复中耳的生理功能，改善耳鸣、耳闷等症状。其基本操作方法为外耳道消毒后，选取比穿孔缘大1~2 mm的贴片支架材料，涂抹少量无耳毒性药膏或凝胶，覆盖在穿孔表面，确保材料完全覆盖并与穿孔缘密切接触。必要时，可联合口服抗生素以预防感染。随着临床诊疗技术及材料学的进步，多种贴片支架材料已被应用于急性创伤性鼓膜穿孔的修补。现有研究中常见的修补材料包括以下几种。蛋壳膜：研究表明，使用经过蒸馏水清洗和高温消毒处理的鸡蛋膜修复急性创伤性鼓膜穿孔，有助于加速穿孔的愈合，尤其对于穿孔面积超过鼓膜总面积四分之一的病例更为有效。此外，这种修复方法具有成本低、抗感染性强、不溶于水等优点（中等质量，中等规模RCT）。凡士林纱布：研究表明，凡士林纱布覆盖穿孔区域能够显著提高大面积穿孔患者的愈合率。可能与其保持穿孔缘湿润并为上皮迁移提供支架有关（高质量，小规模RCT）。明胶海绵：明胶海绵是常见的修补材料之一，适用于各尺寸急性创伤性穿孔。相比自愈，明胶海绵能显著缩短愈合时间［（14.7±9.1）d vs.（26.8±9.1）d］（中等质量，中等规模RCT）。尤其对于无法自愈的大面积穿孔更为有效（中等质量，中等规模RCT）。必要时可以与肝素合用，同样具有显著的修复效果（中等质量，小规模RCT）。此外，使用明胶海绵材料不需要处理穿孔边缘，且穿孔边缘的具体情况对愈合效果和并发症的发生（如中耳胆脂瘤）并无显著影响。其他的贴片支架修补材料包括微孔胶带、大蒜皮（低质量回顾性研究），Steri-Strips免缝胶带（中等质量，小规模RCT），细菌纤维素膜（低质量，小规模前瞻性研究），丝素蛋白贴片（中等质量，小规模RCT），纸（低质量，小规模回顾性研究），此外还有尚处在基础研究阶段的不溶性壳聚糖贴片，多层石墨烯材料等，尽管这些材料在相应的研究中展现出一定程度的治疗效果，但许多研究样本较小，研究质量也参差不齐，且部分材料仍处于基础实验阶段，尚未广泛应用。尽管贴片支架材料修复治疗具有诸多优点，但也存在一定的局限性。首先，干性贴片支架材料可能与穿孔缘的粘合不牢固，缺乏保湿能力，导致治疗过程中材料脱落，需反复更换。因此，通常建议联合使用无耳毒性抗生素软膏。其次，取出或更换贴片支架材料时，患者可能会出现耳道局部疼痛，导致依从性差，可能出现对耳道及鼓膜造成的二次伤害。四、手术治疗推荐意见：对于急性创伤性鼓膜穿孔患者而言，手术治疗其相比于其他非手术治疗方法没有明显优势，但费用较高，患者痛苦较大，一般在患者迁延不愈，进入慢性期后考虑手术方案。（推荐等级：弱推荐）研究表明，对于急性创伤性鼓膜穿孔而言，以鼓膜成形术为代表的手术治疗相比其他干预方法（如贴片修补和滴耳液治疗）在愈合率、愈合时间和感染率方面并未显示出明显优势，而且手术治疗的医疗费用较高、患者痛苦较大，因此在大多数情况下，除非出现迁延不愈（穿孔发生超过3个月进入慢性期）、非手术治疗失败的情况，一般不推荐手术治疗（高质量，中等规模RCT）。需注意，对于已进入亚急性期（穿孔发生超过1个月）但尚未进入慢性期，愈合程度较差或未表现出明显愈合的患者而言，医务人员可根据实际情况综合判断利弊后行手术治疗。对于病程进一步慢性化，穿孔发生在3个月以上且未能自愈的患者，推荐考虑行鼓膜成形术治疗，常规条件下手术成功率高达90%（低质量，小规模回顾性研究）。五、各种干预方式优劣势汇总（表3） ![](./images/wechatarticle_2e568863ba5aeae8c84d7cbe17100061_846afa84860a475140de994427f16ac07_img5.png)

建议及展望

绝大多数急性创伤性鼓膜穿孔患者通常无需干预即能够实现自愈。然而，对于少数无法自愈的患者，延迟医疗干预可能导致愈合效果下降。因此，早期合理鉴别并采取干预措施至关重要。我们建议，对于以下患者应考虑在初次就诊时给予干预。 1.患者年龄大于40岁； 2.中、大面积穿孔（穿孔面积占鼓膜总面积的1/2以上）； 3.干性穿孔； 4.穿孔伴鼓膜硬化。此类患者的自愈概率相对较低，为提高愈合率，减少愈合时间并减少耳部不适，积极进行医疗干预是相对合理的，但需注意，急性创伤性鼓膜穿孔本身具有较高的自愈率，相当情况下具有上述不利因素的患者仍然能够实现自愈，如穿孔面积大于鼓膜总面积1/2的患者中，仍有超过一半（54%）可实现自愈，超过40岁的患者也有80%可以实现自愈，仅区别于小于40岁的接近100%，故具体的治疗策略仍然需要基于临床实践中所遇到的具体情况进行综合判断。多项研究表明，在修复急性创伤性鼓膜穿孔，尤其是难以自发愈合的大面积穿孔时，外源性生长因子和抗生素滴耳液能够有效提高愈合率并缩短愈合时间。在愈合效果方面，二者之间没有显著差异，而且不同的治疗方法的优缺点大致相同。例如，这几种治疗方法均以外耳道滴耳为主，且都有可能引起化脓性耳漏。因此，在选择治疗方式时，可考虑一些非医疗因素，如药物可及性、价格和患者的需求。值得注意的是，有研究表明，与明胶海绵修补相比，EGF滴耳液在愈合率和愈合时间上通常表现更好，尽管临床研究中的差异并不总是具有显著性。此外，明胶海绵修补虽费用较高，但能够立刻改善中耳功能，缓解耳鸣和耳闷等症状。因此，临床上应根据患者具体症状，结合患者的需求进行个体化治疗。与此同时，对于伴有感染的患者，应优先考虑抗生素治疗。关于手术治疗，研究表明，鼓膜成形术在临床效果上的优势并不明显，且手术的费用较高，术后并发症（如耳痛）较为突出。因此，对于急性创伤性鼓膜穿孔患者，一般不推荐首选手术治疗。一项研究指出，氧氟沙星和bFGF滴耳液在愈合率和愈合时间上没有明显差异，研究者认为，这提示滴耳液的治疗效果可能主要依赖于通过湿润环境促进愈合，而外源性药物本身可能并未发挥直接作用。进一步的研究发现，尽管动物实验显示外源性生长因子能促进伤口愈合和血管生成，但在临床试验中，生长因子药物在增强伤口愈合方面未能表现出明显优势。因此，关于使用抗生素或生长因子滴耳液治疗急性创伤性鼓膜穿孔的具体机制，仍需进一步研究和探讨。同时，在生长因子治疗方面仍需优化给药策略和方法，以更好地促进急性创伤性鼓膜穿孔的愈合。近年来，修补材料的多样化也成为治疗急性创伤性鼓膜穿孔的一个研究热点。这些材料包括：微孔胶带、大蒜皮、Steri-Strips免缝胶带、细菌纤维素膜、纸、丝素蛋白贴片等，此外沙棘油也被提出作为一种辅助治疗手段。临床研究显示这些材料均能在一定程度上促进愈合，但多数研究存在样本量小、质量不高及缺乏横向比较等不足。故临床应用需谨慎，仍需开展更多大样本、高质量的研究以验证其疗效和安全性。

常见临床问题及其推荐意见

问题1：外用药物（包括外源性生长因子和抗生素）具体的使用方法，包括使用剂量，每天使用次数和疗程时长。推荐意见：药物使用方法通常为患者仰卧位且患耳朝上，将滴耳液滴入耳道，每次滴入2~3滴，保持鼓膜湿润。每日使用1~2次，通常建议持续使用并进行定期随访，直到鼓膜完全闭合。研究表明，外源性生长因子的最佳干预时间为创伤后第3天，因为此时穿孔已进入增殖增生阶段，炎症反应已基本结束，此时使用生长因子有助于加速愈合进程。（推荐等级：强推荐）问题2：观察随访期间或局部外用药物（包括外源性生长因子和抗生素）治疗导致急性感染的处理。推荐意见：若随访观察或局部外用药物治疗后出现耳部疼痛和化脓性耳漏，应高度怀疑急性感染的发生，及时复诊并进行耳内镜检查。确诊后，应采用全身抗生素治疗，结合对症处理。如果化脓性耳漏较为明显，可以使用耳道吸引器清除脓液，必要时考虑手术引流。外耳道感染可使用非耳毒性抗生素滴耳液滴耳，并教育患者保持耳道干燥和清洁，以减少感染风险。（推荐等级：强推荐）问题3：随访观察或外源性药物滴耳治疗后穿孔未愈合的处理。推荐意见：对于未愈合的急性创伤性鼓膜穿孔患者，应评估治疗效果，适时调整生长因子类型或剂量，强化愈合监测。若3个月内无改善，考虑转为慢性穿孔，并视情况决定是否手术干预，以促进最佳愈合并防止并发症。（推荐等级：强推荐）问题4：外源性生长因子以及抗生素滴耳液治疗穿孔的时机。推荐意见：除了外源性生长因子，关于滴耳液治疗急性创伤性鼓膜穿孔的具体干预时机尚无统一定论。然而，大多数学者建议在急性创伤性鼓膜穿孔发生后的早期进行干预，以促进愈合进程。早期干预可为愈合提供更有利的环境，减少并发症的发生，并可能缩短愈合时间。因此，尽早应用适当的外用药物治疗可能对提高治疗效果具有积极作用。（推荐等级：强推荐）问题5：随访观察与医疗干预的选择标准（包括穿孔尺寸、穿孔干湿、穿孔时间、就医前已经采取的干预措施等）。推荐意见：现有临床研究中，关于影响急性创伤性鼓膜穿孔自愈的因素的讨论较为有限。根据现有的临床数据，对于存在以下不利因素的患者，如年龄较大、穿孔面积较大、穿孔过于干燥、穿孔感染以及伴有并发症（如化脓性耳漏、听骨链损伤等）者，建议采取医疗干预措施。这些因素均可能影响鼓膜穿孔的自然愈合过程，早期干预有助于提高愈合成功率，缩短愈合时间并减少并发症。（推荐等级：强推荐）问题6：贴片支架材料修复时患者局部疼痛，难以配合。推荐意见：在贴片支架材料放置前，建议使用盐酸利多卡因或盐酸丁卡因凝胶（或溶液）涂抹或喷洒于棉片上，放置于残余鼓膜表面10~15 min，进行局部麻醉，缓解患者不适，以便开展后续治疗。（推荐等级：强推荐）问题7：贴片支架材料修复是否需要处理穿孔缘。推荐意见：急性创伤性鼓膜穿孔缘卷曲并不影响穿孔愈合，因此，在使用贴片支架材料修复时，通常不需要处理穿孔缘，避免进一步增加患者的局部疼痛。但如果穿孔缘存在异物，应及时清除。如果穿孔已经存在较长时间且穿孔缘被大量痂皮覆盖且无愈合迹象，建议使用无菌生理盐水湿化痂皮并轻轻吸出，以利于愈合。（推荐等级：强推荐）问题8：贴片支架材料修复后患者出现治疗前症状或突然耳痛、耳漏。推荐意见：如患者在贴片支架材料修复后出现耳痛或耳漏，应及时复诊并仔细检查支架材料是否移位或脱落，确认穿孔是否完全闭合以及是否存在感染症状。（推荐等级：强推荐）问题9：干燥的贴片支架材料与穿孔缘无粘连功能，易脱离穿孔缘。推荐意见：为改善贴片支架材料与穿孔缘的黏附性及保湿能力，建议在使用贴片支架材料时联合应用无耳毒性的无菌药膏或凝胶。治疗期间，应避免患者捏鼻鼓气或用力擤鼻。贴片支架材料通常保湿和黏附效果持续时间较短，建议每周随访一次，若发现贴片支架材料脱落，应及时更换。（推荐等级：强推荐）问题10：取出贴片支架材料时造成鼓膜二次损伤。推荐意见：如果检查发现贴片支架材料与鼓膜黏附紧密，建议暂时不急于取出。可以等待支架材料自然脱离鼓膜后轻轻吸出；若需要干预，可以使用无菌生理盐水湿化支架材料，再通过小负压吸引器轻轻吸出，以避免对鼓膜造成额外损伤。（推荐等级：强推荐）问题11：外用药物治疗与贴片支架治疗结合的具体使用方法。推荐意见：首先将贴片固定于残余鼓膜表面，而后每隔一天将外用药物滴入耳道，2~3滴/次，保持明胶海绵贴片湿润（既不干燥，也不过于潮湿），定期随访，随访的时候根据贴片贴附的情况随时更换，如此持续到鼓膜愈合为止。（推荐等级：强推荐）问题12：是否需要其他辅助治疗。推荐意见：有文献提出，对于急性创伤性鼓膜穿孔患者，可以考虑在受伤后一周内口服抗生素，以预防可能的感染。与此同时，建议患者注意预防感冒，以减少继发性感染的风险。抗生素治疗有助于控制局部感染，尤其是在穿孔伴随感染的情况下。然而，使用抗生素时应注意药物的合理使用，避免滥用，以降低耐药菌的产生风险。（推荐等级：强推荐）问题13：穿孔伴随感染应当如何处置。推荐意见：对于急性创伤性鼓膜穿孔伴随感染的情况，首先应及时彻底清理耳道和鼓膜的感染性分泌物，并使用消毒棉签进行表面消毒处理。随后，使用抗生素滴耳液进行局部治疗，以控制局部感染。若感染较为严重，且局部治疗效果不佳，可考虑口服抗生素治疗。同时，若涉及中耳感染或并发症，需进行进一步诊断和观察，并根据病情的进展考虑中耳的手术清创治疗。（推荐等级：强推荐）问题14：面对大面积穿孔，是否可以只将穿孔边缘对合处理。推荐意见：对于大面积的急性创伤性鼓膜穿孔，不推荐仅通过外科手段将穿孔边缘对合而不使用任何贴片支架材料或滴耳液进行治疗。相关临床研究表明，这种单纯的边缘对合干预并未显著改善预后，尤其在大面积穿孔的情况下，其效果较为有限。因此，对于这类患者，应考虑结合更为有效的治疗方法，如使用贴片支架材料、滴耳液治疗。（推荐等级：弱推荐）执笔专家（按姓氏拼音排序）陈正侬（上海交通大学医学院附属第六人民医院）、蒋壮（浙江大学附属第一医院）、李永新（首都医科大学附属北京同仁医院）、刘玉和（首都医科大学附属北京友谊医院）、楼正才（义乌市中心医院）、孙岩（烟台毓璜顶医院）、汪照炎（上海交通大学医学院附属第九人民医院）、熊园平（南昌大学附属第一人民医院）、殷善开（上海交通大学医学院附属第六人民医院）、查定军（空军军医大学第一附属医院）、赵宇（四川大学华西医院）撰写秘书组俞源（上海交通大学医学院附属第六人民医院）、楼梓涵（上海交通大学医学院附属第六人民医院）、胡怡冰（上海交通大学医学院附属第六人民医院）、张义欢（上海交通大学医学院附属第六人民医院）、纪佳明（上海交通大学医学院附属第六人民医院）参与讨论或征求意见专家（按姓氏拼音排序）曹现宝（云南省第一人民医院）、陈阳（空军军医大学第一附属医院）、冯国栋（北京协和医院）、韩朝（复旦大学附属华东医院）、韩月臣（山东省耳鼻喉医院）、侯昭晖（中国人民解放军总医院）、李树峰（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院）、刘军（中国人民解放军总医院）、卢连军（空军军医大学第二附属医院）、马芙蓉（北京大学第三医院）、梅凌云（中南大学湘雅医院）、任冬冬（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院）、王巍（天津市第一中心医院）、余力生（北京大学人民医院）、袁伟（重庆市第一人民医院）、袁永一（中国人民解放军总医院）、钟时勋（重庆医科大学附属第一医院）外审专家吴皓（上海交通大学医学院附属第九人民医院）、杨仕明（中国人民解放军总医院）、龚树生（首都医科大学附属北京友谊医院）点击左下角“阅读原文”，获取更多文章信息来源：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑：金昕初审：沈锡宾终审：干岭 ![](./images/wechatarticle_2e568863ba5aeae8c84d7cbe17100061_846afa84860a475140de994427f16ac07_img6.png)