社区肿瘤患者便秘筛查与评估的中国专家共识（2025年版）

·指南·共识·

# 社区肿瘤患者便秘筛查与评估的中国专家共识(2025年版)

中国康复医学会社区康复工作委员会

 扫描二维码查看原文

*通信作者:贾杰，教授/博士生导师;E-mail:shannonjj@126.com

【摘要】 肿瘤患者便秘是临床常见的并发症，发生率高达30%~90%，尤其在使用阿片类药物及晚期癌症患者中更常见。目前针对社区肿瘤患者便秘筛查与评估体系缺乏规范，未经管理的便秘可能导致肠梗阻、营养不良等严重并发症，影响患者的生活质量。《社区肿瘤患者便秘筛查与评估的中国专家共识(2025年版)》由中国康复医学会社区康复工作委员会联合多学科专家制定，总结了涵盖便秘定义、风险因素、筛查评估工具、特殊人群管理及转诊指征等8个核心问题，结合相关文献共提出12条推荐意见。旨在通过循证方法构建规范化评估工具，整合风险评估、自我监测及转诊策略，指导社区医护人员早期识别高危患者，优化筛查与评估流程。

【关键词】肿瘤;便秘;社区康复;筛查评估;专家共识

【中图分类号】 R 739.9 R 442.2 【文献标识码】 A DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0212

# Chinese Expert Consensus on Constipation Screening and Assessment for Community Cancer Patients(2025 Edition)

Community Rehabilitation Working Committee of Chinese Rehabilitation Medicine Association

*Corresponding author: JIA Jie, Professor/Dotorational supervisor; E-mail: shannonj@126.com

【Abstract】 Constipation is a common complication in cancer patients, with an incidence rate ranging from 30% to 90%. It is particularly prevalent among those using opioids and patients with advanced cancer. Currently, standardized screening and assessment systems for constipation in community-dwelling cancer patients are lacking. Unmanaged constipation may lead to severe complications such as bowel obstruction and malnutrition, significantly impacting patients' quality of life. Chinese Expert Consensus on Constipation Screening and Assessment for Community Cancer Patients(2025 Edition) developed by the Community Rehabilitation Working Committee of Chinese Rehabilitation Medicine Association with a multidisciplinary expert panel, addresses 8 core issues: definition of constipation, risk factors, screening/assessment tools, management for special populations, and referral indications. Based on relevant literature, 12 recommendations are proposed. The consensus aims to establish evidence-based standardized assessment tools, integrate risk evaluation, self-monitoring, and referral strategies,and guide community healthcare providers in early identification of high-risk patients while optimizing screening and assessment protocols.

【Key words】 Neoplasms; Contipation; Community-based rehabilitation; Screening and assessment; Expert consensus

<BeginOfPara>便秘是肿瘤患者常见的并发症之一，尤其在胃肠道癌症患者中便秘更常见。根据罗马IV诊断标准，目前社会中慢性便秘的患病率为10%~15%${}^{[1]}$，其中癌症幸存者治疗后慢性便秘的发生率高达49%${}^{[2]}$。研究显示，

<EndOfPara>30%~90%的癌症患者会经历不同程度的便秘 $^{[3]}$ ，而在晚期癌症患者中，这一比例可能高达90% $^{[4]}$ 。便秘不仅影响患者的生活质量，还可能导致腹痛、腹胀、恶心、食欲下降、营养不良等问题，若未经及时治疗，便秘可

·4250· https://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn

December 2025, Vol.28 No.34 Chinese General Practice GIP

能会发展为持续性便秘，严重时可引起粪便嵌塞、肠梗阻，甚至影响肿瘤治疗的顺利进行。此外，长期便秘还能加重患者的焦虑、抑郁等心理负担，使其康复过程更加困难。

社区中便秘评估筛查主要依赖病史询问以及传统评估量表(如罗马IV标准和Bristol粪便分型量表)，但在肿瘤患者中的适用性尚未得到验证 ${}^{[5]}$ 。此外，肿瘤患者便秘程度呈动态变化 ${}^{[6-7]}$ (受化疗周期、镇痛药剂量调整影响)，再加上目前我国便秘的诊疗规范缺乏统一标准 ${}^{[8]}$ ，导致社区居民便秘症状监测难以实现精准化管理。现有的罗马IV标准虽被广泛应用于功能性便秘诊断 ${}^{[1]}$ ，但其要求症状持续≥6个月，即对排便行为进行长期观察。目前关于罗马IV标准在肿瘤患者便秘中诊断准确性的证据有限，一项针对1000例接受阿片类药物治疗的癌症患者的多中心观察性研究首次评估了该标准对阿片类药物引起的便秘(OIC)的适用性，结果显示其灵敏度和特异度分别为85.3%(95%CI=82.2%~88.0%)和77.0%(95%CI=72.6%~81.0%)，但存在较高假阳性风险(23.0%的非OIC患者被误判) ${}^{[9]}$ 。此外，癌症患者常伴随阿片类药物使用、化疗毒副作用、饮食限制等特殊风险因素，传统筛查工具(如 Bristol粪便分型量表)对肿瘤相关便秘的灵敏度低。

为进一步规范和优化社区医护人员的便秘评估流程，提高肿瘤患者便秘的自我管理意识，亟需制定符合我国国情的肿瘤患者便秘筛查和评估的专家共识，以提供科学、规范的指导意见，从而提升患者生活质量和康复效果。共识基于循证证据构建肿瘤患者便秘的规范化评估工具，指导社区医护人员通过标准化筛查流程实现早期预警，为社区的便秘防治提供科学的评估体系。

1 共识制订的方法

1.1 文献检索

本共识的英文检索策略为(“Constipation”)AND(“Neoplasms” OR“Tumors” OR“Cancer”)AND(“Diagnosis” OR“Assessment” OR“Community” OR“Primary Care”)AND(“guide” OR“consensus” OR“recommendation”)，中文检索策略为(“便秘”)AND(“肿瘤”OR“癌症”)AND(“主题-评估”OR“主题-筛查”OR“专题-诊断”OR“主题-社区”OR“最佳证据”OR“指南”OR“共识”)，检索数据库包括PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库。

1.2 文献纳入标准和排除标准

纳入标准:(1)针对非住院的成年(年龄≥18岁)

肿瘤患者便秘评估的相关研究;(2)涉及便秘的筛查、评估工具或社区管理模式;(3)文献类型为专家共识、临床指南的研究证据;(4)优先纳入近10年的中英文文献。

排除标准:(1)非肿瘤或住院的肿瘤患者便秘评估的相关研究;(2)未涉及便秘评估、监测或长期管理的研究;(3)个案报告、会议摘要、非同行评审文献等低质量研究;(4)非中英文文献。

1.3 文献筛选流程

采用EndNote 21文献管理软件，去除重复文献后，阅读题目和摘要排除与主题不相关的文献，最终筛选出符合纳入标准的研究证据，并提取文献资料形成共识。最终纳入11篇文献，文献筛选流程见图1。

 图1 文献筛选流程

Figure 1 Literature screening flow diagram

1.4 共识的注册

本共识已在国际实践指南注册平台(http://www.guidelines-registry.cn)进行注册(注册号:PREPARE-2025CN712)。

1.5 共识的专家小组构成

本共识专家组严格遵循多学科协作原则，成员涵盖肿瘤学、全科医学、康复医学、护理学等专业领域，覆盖25个省、自治区和直辖市。入选标准聚焦于在社区或基层医疗卫生机构中从事慢性便秘管理或肿瘤康复支持工作经验的医护人员作者或具有循证指南制定相关经验的专家，最终纳入专家64名(其中正高级职称34名，副高级职称28名)，该小组包括主审专家、制定专家组和执笔组。

1.6 共识的相关问题构建

本共识于2025年1月开始，制订提纲并形成初稿。

GP 中国全科医学 2025年12月 第28卷 第34期

https://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn $\cdot$ 4251·

通过3轮线下结合线上的讨论，收集专家对于社区相关临床问题以及评估指标的意见与建议，共纳入8个与社区肿瘤便秘患者评估管理相关问题，结合筛选纳入的文献，采用JBI(2014版)证据分级系统 $^{[10]}$ 评价证据质量(level 1~level 5)和推荐强度(A级和B级)，共提炼出12条推荐意见，最终形成共识内容，具体内容见表1。

2 肿瘤患者便秘的概述

2.1 如何定义肿瘤患者的便秘?

【推荐意见1】便秘不仅取决于排便频率的降低，还需要结合大便性状和相关临床症状(如排便困难)进行定义。(证据质量:level 2;推荐强度:A级)

便秘是指每周排便频率不超过3次，除了排便频率降低外，还需要结合患者出现的相关症状，包括排便困难、大便坚硬或块状、排便费力、排便疼痛、排便不完全或阻塞感，甚至出现需要用手辅助排便的情况 $^{[1,4,11]}$ 。便秘的本质是结肠蠕动减少、肠道内容物传输时间异常或排出障碍的综合体现,临床通常通过患者自述排便频率来间接评估肠道传输功能。便秘患者的大便形态(布里斯托评分)与全肠道及结肠传输时间呈中度负相关，而排便频率与传输时间无关 $^{[12]}$ 。肠道传输功能水平低的患者粪便滞留时间长，结肠对水分的重吸收更多，粪便质地随之干硬，进一步加剧排便障碍。因此，仅依赖排便频率筛查便秘患者可能会提高误诊率，社区医生还需要结合大便形态以及询问相关病史来评估

<EndOfPara>患者的肠道功能情况。便秘症状在健康人群中也时常发生，这可能与饮食或生活方式的改变有关，但一般不会超过1周;若症状持续超过3个月，则需警惕是否有慢性便秘的可能 ${}^{[1]}$ 。

2.2 肿瘤患者发生便秘的秘密的相关因素有哪些?

【推荐意见2】 便秘在肿瘤患者治疗前后均有可能发生，社区医生在门诊时需要确定患者所有可能导致便秘的原因。(证据质量:level 5;推荐强度:A级)

便秘可能是癌症的首发症状，也可能是肿瘤进展期或抗肿瘤治疗期间及治疗后出现的并发症 $^{[13]}$ 。肿瘤患者的便秘常是多重因素叠加的结果，可能与肿瘤本身、治疗相关并发症以及患者自身情况有关。便秘常见于使用阿片类药物治疗的患者，且老年及晚期肿瘤患者(姑息治疗人群)便秘发生率显著升高 $^{[4,14]}$ ，其涉及生理、行为、治疗等复杂因素。本共识根据纳入的证据整理了肿瘤患者常见的便秘危险因素 $^{[15-16]}$ ，见表2。

2.2.1.神经源性因素:神经源性便秘可由癌症本身或癌症治疗引起。肿瘤占位可能会引起机械性梗阻(如结直肠癌、盆腔肿瘤占位或肠道梗阻)、神经压迫(如盆腔肿瘤侵犯肠壁神经丛抑制蠕动反射) ${}^{[15]}$ 以及相关自主神经病变 ${}^{[17-18]}$ 。放射治疗(尤其盆腔/腹部放疗)可能导致肠壁放射性纤维化及神经丛损伤，引起放射性直肠损伤 ${}^{[19]}$ ，可能出现便秘的症状。手术干预(如结直肠癌造术口或低位前切术)常因解剖结构改变或神经损伤削弱排便反射 ${}^{[20-21]}$ 。

2.2.2药物治疗因素:药物治疗是抗肿瘤治疗引起便

表1《社区肿瘤患者便秘筛查与评估的中国专家共识(2025年版)》临床问题和推荐意见

|问题|推荐意见(证据质量;推荐强度)| |---|---| |问题1:如何定义肿瘤患者的 便秘?|推荐意见1]便秘不仅取决于排便频率的降低,还需要结合大便性状和相关临床症状(如排便困难)进行定 义。(证据质量:level2;推荐强度:A级)| |问题2:肿瘤患者发生便秘的 相关因素有哪些?|推荐意见2]便秘在肿瘤患者治疗前后均有可能发生,社区医生在问诊时需要确定患者所有可能导致便秘的 原因。(证据质量:level5;推荐强度:A级)| |问题3:社区医务人员可以 用哪些手段评估便秘风险?|推荐意见3]社区医生首次按诊肿瘤患者时,应全面评估便秘症状,包括询问病史、体格检查(尤其是 直肠检查)以及使用便秘相关评估量表。(证据质量:level5;推荐强度:B级)| |问题4:哪些情况提示需警惕 急性肿瘤发生或复发的可能?|推荐意见4]对于出现恶性肿瘤的警报症状的患者,应转诊进行结肠镜检查。(证据质量:level5;推荐强度:A级)| |问题5:如何评估患者便秘症 状程度?|推荐意见6]建议使用患者报告结局评估工具(PROMs)进行便秘症状评估。(证据质量:level5;推荐强度:B级)| |问题6:在肿瘤患者中,特殊 人群(如使用阿片类药物、老 年患者等)是否需要特别关注 便秘的评估?|推荐意见7]所有肿瘤患者应进行便秘评估并动态监测症状。(证据质量:level5;推荐强度:A级)| |问题7:社区如何优化对肿瘤 患者的便秘管理?|推荐意见9]所有晚期癌症患者应定期重新评估便秘症状(证据质量:level5;推荐强度:B级)| |问题8:如何判断便秘的转诊 指征?|推荐意见12]对于出现警报症状或持续“难治性”便秘患者应转诊至专科医生处进行进一步检查/管理。(证据质量:level5;推荐强度:A级)|

·4252· https://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn

December 2025, Vol.28 No.34 Chinese General Practice GIP

秘的核心诱因: OIC在癌痛患者中常见，阿片类镇痛药通过作用于广泛分布于胃肠道的μ受体，导致肠蠕动减少、液体分泌减少、液体重吸收增加以及括约肌张力升高[4-5];化疗引起的便秘(CIC)在接受化疗的患者中占16%$[^{22}]$，其中铂类、长春碱类等为常见引起便秘的化疗药物，化疗可能直接损伤肠神经系统(ENS)神经元末梢或Cajal间质细胞(ICCs)网络，干扰神经-ICC-平滑肌信号传导，导致结肠动力障碍及蠕动反射减弱，最终引发便秘[23]。其他治疗肿瘤相关并发症的药物也会增加便秘风险，如沙利度肢、止吐药[5-羟色胺3型(5-HT3)受体拮抗剂]、抗胆碱能药(包括抗抑郁药和抗组胺药)、利尿剂、铁剂等[11,24-25]。

2.2.3行为因素:肿瘤患者便秘风险与多种行为干预因素相关[3-5.26]长期卧床或高龄的肿瘤患者，其活动减少导致肠蠕动减缓;食欲减退、膳食纤维摄入不足、水分补充减少或肿瘤相关厌食/吞咽困难的患者，其进食量减少，故排便量也相应减少;本身没有良好的排便习惯、经常故意抑制排便的患者，也会增加便秘的风险。

2.2.4 其他因素:肿瘤患者在确诊后常出现负面情绪(如焦虑、抑郁等) $^{[27-28]}$ ,排便是通过神经反射来完成的，负面情绪不仅会引起胃肠道的神经及内分泌功能紊乱，还会会影响患者食欲从而减少食量，不足以引起排便反射而导致便秘 $^{[29]}$ 。外界环境因素也会影响患者的便意，如住院期间对于不熟悉的排便环境或如测时没有隐私 $^{[26]}$ ，可能会降低患者的便意。代谢异常是另一重要诱因，例如高钙血症、低钾血症、尿毒症等电解质紊乱，可显著削弱肠道平滑肌收缩功能和降低肠道黏膜修复能力 $^{[30]}$ 。此外，疼痛(如骨转移痛或肛周疼痛)也会抑制排便的能力，进一步加重便秘。

3 社区肿瘤患者便秘的评估与筛查

3.1 社区医务人员可以使用哪些手段评估便秘风险?

【推荐意见3】社区医生首次接诊肿瘤患者时，应全面评估便秘相关症状，包括询问病史、体检查(尤其是直肠检查)以及使用便秘相关评估量表。(证据质量:level5;推荐强度:B级)

<BeginOfPara>社区医生首先详细询问患者的病史和体格检查来完成便秘的初步筛查，通过鉴别诊断区分功能性便秘和继发性便秘，需重点评估便秘与肿瘤的相关联性(如肿瘤直接压迫、化疗药物或阿片类镇痛药等间接因素)。病史应包括相关症状的问题，问诊时可使用Bristol类便分型量表和罗马 IV标准诊断便秘情况 ${}^{[24,\,31]}$ 。病史采集 ${}^{[1,4,5,11]}$ 应包含以下的内容:(1)确定患者自述的“正常”排便模式(频率、时间规律)和日常排便习惯;(2)当前排便表现:便秘开始及持续时间、最近一次排便时间以及排便情况[频率、排便费力(过度/长时间用力)、

<EndOfPara>排便不尽感、直肠/肛门阻塞感和仍有未排空感];(3)大便性状:稠度、外观(颜色、黏液、血液等)、体积以及气味，可使用Bristol 炼便分型量表辅助患者报告便秘情况(1~2型提示便秘);(4)伴随症状:腹胀、腹痛、腹泻(是否伴随便秘交替出现)、排气增多、里急后重、恶心、疲劳、虚弱等;(5)便秘危险因素(表2)，加重或缓解便秘的因素;(6)过去或正在接受的治疗，包括用药史(类型、剂量和频率)、近期手术、传统或补充疗法等;(7)既往史(精神疾病、代谢性疾病等)、其他相关疾病(如肠易激综合征)以及合并症。

表2常见的便秘危险因素

Table 2 Common constipation risk factors

|类型|具体内容| |---|---| |神经源性因素|·肿瘤占位 ·放射治疗 ·化学治疗 ·手术干预| |·阿片类药物|| |·化疗药物(烷|化剂、长春碱类、铂类等)| |-5-羟色胺3型|(5-HT3)受体拮抗剂类止吐药| |·抗胆碱能药物(抗抑郁药、抗组胺药、抗精神病药、抗痉挛药、抗帕金森药等)|| |·抗高血压药(β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、中枢性抗心律失常药、利尿剂)|| |·含金属离子的药物(铝剂、钙剂、铁剂、锂剂、抗酸药等)|| |·非晶体抗炎药(NSAIDs)|| |·液体和食物摄入量减少、低纤维饮食|| |·长期卧床、活动减少|| |·没有良好的排便习惯|| |·代谢异常(脱水、高钙血症、低钾血症、 甲状腺功能减退、尿毒症、糖尿病) ·排便时疼痛无法控制|| |·高龄|| |·环境/文化因素(如缺乏隐私、舒适性或如厕协助)|| |·心理因素(焦虑、抑郁)||

3.2 哪些情况提示需警惕恶性肿瘤发生或复发的可能?

【推荐意见4】对于出现恶性肿瘤的警报症状的患者，应转诊进行结肠镜检查。(证据质量:level 5;推荐强度:A级)

【推荐意见5】不建议对没有警报症状的便秘患者常规进行血液检查、影像学检查或结肠镜检查。(证据质量:level5;推荐强度:A级)

体格检查应包括腹部和直肠检查 ${}^{[16]}$ ,最好进行直肠指检(DRE) ${}^{[5,32]}$ ,具体操作见表3。根据筛查结果判断便秘病因和警报症状，区分功能性便秘与器质性便秘 ${}^{[33]}$ ,早期识别肿瘤高风险人群。一项关于成人便秘诊断检查的系统评价发现，便秘患者中癌症/息肉的检出率与无症状人群筛查的基线风险接近 ${}^{[34]}$ ;也有研究表明仅凭单一便秘症状无法有效预测结肠病变 ${}^{[35]}$ ,需结合年龄、家族史、体格检查等多方面信息判断指征。

GP 中国全科医学

2025年12月 第28卷 第34期

https://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn·4253·

若出现以下警报症状，应警惕癌症或复发的风险并转诊上级医院 ${}^{[11,36-37]}$ :(17新发便秘(<3个月),尤其是伴随其他警报症状时需警惕;(2)体重下降(6个月内体重下降>5%，且无明确原因);（3）粪便形状或排便习惯改变，粪便隐血试验阳性;(4)便血、贫血或腹部包块;(5)梗阻症状(如腹胀、腹痛、排便困难或完全无法排便);（6)患有直肠癌或炎症性肠病家族史;(7)年龄>40岁且未进行过结肠癌筛查的患者。

表3 体格检查具体操作流程

Table 3 Standardized physical examination procedures

|体格检查|体格检查|具体内容| |---|---|---| |检查|视诊|观察腹胀程度，识别可见肠蠕动波| |检查|听诊|区分肠鸣音正常、亢进或消失| |检查|腹部检查|深触诊检查腹部是否有肿块，若左下腹(降结肠区域)触及肿块，需鉴别粪便(可压陷)与肿瘤(不可压陷)| |检查|诊触|粪块合并肠内积气时触诊可有捻发音样特征 腹胀伴弥漫性轻压痛提示粪块嵌顿| |检查|叩诊|鉴别腹腔积液(浊音)与肠腔积气(鼓音)| |直肠检查(DRE)|检查前注|排除禁忌证:中性粒细胞缺乏、血小板减少等 出血风险| |直肠检查(DRE)|意事项|操作前解释流程，减少患者焦虑 尊文化敏感性,确保检查环境私密性| |直肠检查(DRE)|直肠检查(DRE)|检查肛周区域，识别肛裂、痔疮、会阴下降综 合征等结构性异常| |直肠检查(DRE)|操作方法|触诊直肠内是否存在粪块嵌顿或占位性病变(如肿瘤)| |直肠检查(DRE)|操作方法|指诊评估肛门括约肌功能:评估静息状态下肛 门括约肌张力,然后嘱患者收缩括约肌(“夹紧” 动作)和用力模拟排便 手指更进一步深入,触诊耻骨直肠肌,再次嘱 患者模拟排便|

注：考虑社区资源有限，仅针对可操作性强的体格检查展开。

3.3 如何评估患者便秘症状程度?

【推荐意见6】建议使用患者报告结局评估工具(PROMs)进行便秘症状评估。(证据质量:level 5;推荐强度:B级)

【推荐意见7】所有肿瘤患者应进行便秘评估并动态监测症状。(证据质量:level 5;推荐强度:A级)

<BeginOfPara>相较于内镜、影像学等客观检查，社区的便秘管理更需依赖简便、低成本且可重复使用的评估工具。由于便秘是一种主观感受的描述，目前大部分便秘相关症状的评估量表均聚焦于患者报告结局(PRO)，美国疼痛医学学会的一篇共识^{38}评价了5种PRO评估工具，国内也有学者归纳了国内外现有的便秘症状测评工具的优缺点和应用现状^{[39]}。本共识基于肿瘤患者的特点及社区诊疗需求整合了相关便秘评估工具，适用于社区居民便秘的早期识别与症状动态监测，并辅助社区医生决定是否需转诊至专科进一步检查。

3.3.1 便秘患者评估-症状(PAC-SYM): PAC-SYM是专门用于评估慢性便秘(包括 OIC)患者症状严重程度的自评量表 $^{[40]}$ 。其设计目标是提供一种简单、可靠且多维度的工具，帮助临床医生和研究者量化便秘症状的严重程度及其对患者的影响。该量表包含3个维度、12个条目，从腹部症状、直肠症状、粪便症状这3个便秘的核心症状来评估患者过去2周的便秘症状严重程度 $^{[41]}$ 。患者可快速完成评估，适用于发现存在“警报症状”的社区肿瘤患者。

3.3.2 患者便秘-生活质量评估(PAC-QOL):PAC-QOL是慢性便秘患者生活质量的专用评估工具，与PAC-SYM共同构成便秘评估的核心PRO指标。其设计目的是量化便秘对患者日常生活、情绪和社会功能的负面影响，弥补单纯症状评估的不足${}^{[42]}$。PAC-QOL包含28个条目，分为身体不适、心理社会不适、担忧/关注、满意度4个维度。与PAC-SYM联合使用，可全面评估干预措施(如通便药、饮食调整)对患者整体生活质量的改善效果。然而，该量表的条目较多，临床上认为该量表使用过于复杂${}^{[43]}$，并且评估过程中可能导致患者疲劳，降低依从性。

3.3.3 肠功能指数（BFI）:BFI是专门针对OIC的评估工具，临床医生可以通过使用3个项目的平均分数计算BFI总分来快速评估量化肠功能受损程度，指导通便药物调整 ${}^{[43-44]}$ 。研究显示，BFI与PAC-SYM及PAC-QOL具有相关性 ${}^{[45]}$ ,验证了其捕捉OIC核心症状的能力。BFI通过简洁、针对性的条目设计，动态监测OIC管理效果(如阿片受体拮抗剂的疗效)，尽管存在主观性局限，但其条目数量少、回顾时间短，有明确的诊断阈值、与PRO的强相关性及临床适用性 ${}^{[38]}$ ，可以在社区进行推广应用。

3.3.4 肠功能日记(BF-Diary):BF-Diary是一种基于BFI的基础上研发的患者自评工具 ${}^{[39]}$ ，适合长期、实时监测OIC，多维度的评估更贴近患者真实体验。日记内容基于临床指南和患者访谈，涵盖关键便秘症状(如排便频率、粪便硬度、排便费力程度、不完全排空感等)及相关生活质量指标。采用每日记录形式，要求患者在固定时间段内填写，确保数据的实时性和准确性。一项纳入238例慢性疼痛患者的多中心观察性研究初步验证(63%的患者在研究期间出现不同程度便秘)[46]证实其能有效评估肠道功能，但存在条目冗余和评估周期较长，患者的依从性不高等问题，未来需优化条目设计并开发综合评分以提升在肿瘤患者中的适用性。

3.3.5 便秘的自我监测:推荐肿瘤患者使用自我评估工具(如BF-Diary)记录排便情况,包括排便时间、频率、大便性状、伴随症状以及排便时所处环境。日记管理有助于患者和医护人员工作人员及时发现便秘变化，并评估干

·4254· https://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn

December 2025, Vol.28 No.34 Chinese General Practice GIP

<BeginOfPara>预措施的有效性 ${}^{[47]}$ 。除记录排便情况外，还应关注饮食、运动、使用的排便设施及排便姿势等因素对便秘的影响，指导患者建立每日排便习惯训练(固定时间如晨起后尝试排便)，并且提供预防便秘的宣教手册。社区护士需要定期随行有便秘问题的肿瘤患者，可以使用BFI(得分≥30分则需介入OIC治疗 ${}^{[43]}$ )筛查高风险人群。定期评估患者报告的结果能帮助患者识别潜在问题并早期治疗 ${}^{[48]}$ ，当自我监测显示便秘症状加重或生活质量受影响时，患者应及时与社区医务工作者沟通，探讨调整管理方案，减少不必要的医疗就诊和紧急干预。

3.4 在肿瘤患者中，特殊人群(如阿片类药物、老年患者、晚期癌症患者等)是否需要特别关注便秘的评估?

【推荐意见8】对于需要阿片类药物治疗的肿瘤患者，医生应在开具阿片类药物处方时告知患者OIC发作的可能性并详细解释病情的特征。(证据质量:level 4;推荐强度:A级)

接受阿片类药物治疗的患者常出现便秘的症状，一项研究发现门诊中 OIC的发生率达 49%，其中 35%的患者需要使用泻药来控制症状 ${}^{[49]}$ 。此外，便秘症状不会随着时间推移而自动缓解 ${}^{[50]}$ ，肿瘤类型、疼痛程度、阿片类药物剂量及服用时间、预防治疗等均为OIC发生的独立危险因素 ${}^{[51-52]}$ ，社区医生应持续关注所有服用阿片类药物的患者的便秘情况。目前对于 OIC肿瘤患者的便秘管理措施主要是使用泻药和生活方式的宣教 ${}^{[53-54]}$ ，然而传统方案多针对症状出现后的被动干预，其治疗效果有限 ${}^{[55]}$ 。 ASCC和 Delphi 共识强调了预防和早期干预能有效降低便秘发生率，特别是在阿片治疗开始时即应启动预防措施 ${}^{[5,48]}$ 。建议提前告知患者服用阿片类药物后发生便秘的风险，患者应在开始阿片类药物治疗后的第2周内，根据临床病史和罗马IV标准，并借助BFI等便秘相关评估工具进行 OIC全面评估 ${}^{[56]}$ 。

【推荐意见9】所有晚期癌症患者应定期重新评估便秘症状。(证据质量:level 5;推荐强度:A级)

对于晚期、进行性疾病患者的便秘应该定期进行监测(至少3d/次)，询问导致便秘的所有原因 $^{[57]}$ ，并使用经过验证的评估量表 $^{[24]}$ 。晚期肿瘤患者因疾病进展常合并多种功能障碍，一项关于晚期癌症患者症状的观察性研究发现便秘并没有得到很好的控制 $^{[58]}$ 。对于终末期肿瘤患者，无论其是否正在接受姑息治疗，社区医护团队应定期评估便秘症状$^{[4]}$，以便早期发现问题并监测严重程度变化情况(改善或恶化)，从而优化症状管理。

【推荐意见10】 需要特别关注老年肿瘤患者便秘的评估。(证据质量:level5;推荐强度:B级)

<BeginOfPara>老年肿瘤患者因衰老相关的肠道功能退化，叠加肿瘤本身及抗肿瘤治疗(如阿片类药物、化疗等)的多重

<EndOfPara>影响，胃肠动力减弱、黏液分泌减少等问题更为突出，导致严重便秘、粪便嵌塞及肠梗阻风险显著高于普通人群[59]，应重点关注老年人的摄入量减少(如食欲下降、咀嚼困难等)、体力水平下降(如活动减少、疲劳等)、排便时间规律、居住情况(与家人同居/独居)以及所有的合并症 $^{[4]}$ 。

3.5 社区如何优化对肿瘤患者的便秘管理?

【推荐意见11】建立以全科医生为核心的社区肿瘤患者“多学科协作”全周期便秘管理模式。(证据质量:level 5;推荐强度:B级)

社区作为医院服务的延续，是连接医院与家庭的重要纽带，社区全科医生在基层医疗服务中扮演着“守门人”的角色，尤其在老年肿瘤患者便秘管理中具有不可替代的作用。全科医生通过整合基本公共卫生服务(如慢性病健康管理)与康复需求，能够精准识别高危人群[60]。社区肿瘤患者便秘管理需建立以全科医生为核心，联合护士、康复治疗师、心理咨询师、社工等多学科协作的团队。在我国分级诊疗制度下[61]，肿瘤的预防筛查到姑总治疗均落地于基层医疗卫生机构，因此为了降低患者便秘复发率和发生率，应积极推进全周期便秘管理模式在社区中的应用[62]。

3.6 如何判断便秘的转诊指征?

【推荐意见12】 对于出现警报症状或持续“难治性”便秘患者转诊至专科医生处进行进一步检查/管理。(证据质量:level 5;推荐强度:A级)

考虑社区资源分配、医疗成本和经济负担的方法[63-64]，基层机构在资源有限的情况下[11]，不建议在没有明确的便秘警报症状下进行血液检查或影像学检查[65]。问题4中已描述了对于出现警报症状的高危人群需进一步检查来早期预防、早期发现肿瘤;对于抗肿瘤治疗期、生存期或终末期的肿瘤患者，应定期评估并及时干预，若监测过程中发现便秘治疗效果不佳，患者出现持续“难治性”便秘，则需转诊至上级医院和专科医生[5]。图2为社区肿瘤患者便秘筛查与评估管理路径。

4 小结

本共识系统地梳理了肿瘤患者便秘的流行病学特征、危险因素及评估难点，提出以社区为核心的规范化评估框架。肿瘤患者便秘的预防筛查、定期评估以及持续的自我监测可以帮助社区及基层医疗卫生机构的医生早期识别危险信号，有效预防肠梗阻等严重并发症，从而降低医疗成本和改善患者的预后。通过整合循证证据与多学科实践经验，为基层医疗提供可操作的筛查工具和转诊标准，尤其关注阿片类药物使用者及老年患者等特殊群体。然而，推荐工具在社区的适用性仍需进一步验证，同时亟须加强社区医护人员培训以促进实践转化。

CP 中国全科医学2025年12月 第28卷第34期

https://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn·4255·

 图2社区肿瘤患者便秘筛查与评估管理路径

Figure 2 Constipation screening, assessment and management pathway for community-dwelling cancer patients

目前，社区肿瘤康复管理仍面临多重挑战，包括社区康复人才短缺、基层服务能力薄弱、政策和资源支持不足`66-67`,未来需通过完善医护培训体系、优化资源配置、强化患者自我健康管理能力等综合措施，提升社区肿瘤患者管理服务水平。

《社区肿瘤患者便秘筛查与评估的中国专家共识(2025年版)》制订专家组成员

主审专家:

贾杰(复旦大学附属华山医院)

裴晓华(厦门市中医院/北京中医药大学东直门医院厦门医院)

燕铁斌(中山大学孙逸仙纪念医院)

郑洁皎(复旦大学附属华东医院)

石秀娥(陕西省康复医院)

执笔组:

林逸凡(复旦大学附属华山医院)

张寅(福州市晋安区总医院)

叶桦(福州市晋安区总医院)

共识制定专家组(按姓氏拼音排列):

陈万强(兰州大学第一医院)

陈晓燕(南通市肿瘤医院)

褚延利(宁夏回族自治区第五人民医院大武口医院)

邓家富(三明市沙县区中医医院)

邓小蕾(莱州市人民医院)

翟宏伟(徐州市中心医院)

葛俊胜(深圳市南澳人民医院)

古丽达娜·安那斯汗(阿勒泰地区中医医院/阿勒泰地区哈萨克医医院)

郭树山(北京丰台区花乡街道葆台村社区卫生服务站)

郭学军(河南医药大学第一附属医院)

胡斌(齐齐哈尔医学院附属第二医院)

吉万祥(苏州科技城社区卫生服务中心)

金海鹏(厦门市中医院)

李辉(泉州昌财医院)

李井泉(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院)

李淋(重庆市沙坪坝区陈家桥医院/重庆医药高等专科学校附属医院)

李丕慈(浙江省苍南县中医院)

李世英(邯郸市中心医院)

林巩平(福州市晋安区总医院)

刘江波(运城市人民医院)

刘强(复旦大学附属华山医院)

刘玉琪(福建医科大学附属第二医院)

罗伦(成都市第二人民医院)

牟杨(重庆大学附属涪陵医院)

苏洪敏(重庆市南岸区中医院)

孙庆银(通辽市第二人民医院)

孙祎(乌鲁木齐市友谊医院)

王嘉麟(北京中医药大学东方医院)

王金宇(柳州市中医医院)

王景信(郑州大学附属郑州中心医院)

王俊(上海市长宁区仙霞街道社区卫生服务中心)

王顺达(陕西省人民医院)

吴戈(涡阳县人民医院)

吴晓刚(兰州石化总医院/甘肃中医药大学第四附属医院)

吴雨梅(深圳平乐骨伤科医院)

夏菁(上海市普陀区人民医院)

夏俊博(河南医药大学第一附属医院)

谢莉(运城市人民医院)

谢龙(山东淄博广电医院)

徐燕忠(远东宏信集团)

许胜(金华市第二医院)

闫琳(新疆塔城市人民医院)

严文(佛山市第五人民医院)

杨芳(浙江中医药大学)

杨能钢(重庆市沙坪坝区双碑社区卫生服务中心)

杨青(复旦大学附属华山医院)

杨颖(苏州高新区人民医院)

·4256· https://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn

December 2025, Vol.28 No.34 Chinese General Practice GP

姚东陵(北京朝阳中西医结合急诊抢救医院)

姚黎清(昆明医科大学第二附属医院)

叶亮(杭州市临平区中西医结合医院)

于惠贤(首都医科大学附属北京天坛医院)

张舸(洛阳市中心医院)

张见平(上海市普陀区利群医院)

张坤华(山东省第一康复医院)

张仁智(湖北省松滋市流水镇卫生院)

张为民(长春中医药大学附属第三临床医院)

张永喜(河南医科大学第三附属医院)

赵盛惠(重庆市沙坪坝区陈家桥医院/重庆医药高等专科学校附属医院)

郑金玲(大连医科大学附属第二医院)

本文无利益冲突。

参考文献

[1] AZIZ I, WHITEHEAD W E, PALSSON O S, et al. An approach to the diagnosis and management of Rome IV functional disorders of chronic constipation [J]. Expert Rev Gastroenterol Hepatol,2020,14(1):39-46.DOI:10.1080/17474124.2020.1708718.

[2] DENlinger GCS, BARSEVICK A M. The challenges of colorectal cancer survivorship[J].J Natl Compr Cancet Newt, 2009, 7(8):883-893; quiz884. DOI: 10.6004/jncen.2009.0058.

[3] DZIERZANOWSKI T, MERCADANTE S. Constipation in cancer patients-an update of clinical evidence[J]. Curr Treat Options Oncol,2022,23(7):936-950.DOI:10.1007/s11864-022-00976-y.

[4] LARKIN P J, CHERNY N I, CARPIA D L, et al. Diagnosis,assessment and management of constipation in advanced cancer:ESMO Clinical Practice Guidelines[J]. Ann Oncol, 2018, 29(Suppl 4):iv111-125.DOI:10.1093/annonc/mdy 148.

[5] DAVIES A, LEACH C, CAPONERO R, et al. MASCC recommendations on the management of constipation in patients with advanced cancer[J].Support Care Cancer,2020,28(1):23-33.DOI:10.1007/s00520-019-05016-4.

[6]赵炳媛，刘凤，姜桂春，等.肿瘤患者阿片类药物相关性便秘严重程度现状及影响因素分析[J].护理学报，2019，26(11):9-14.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2019.11.009.

[7]何海燕，朱京慈，彭娜，等.肿瘤病人化疗后清化道症状的对比分析[J].护理研究，2011，25(11):947-950.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2011.11.003.

[8]中国医师协会肛肠医师分会，赵克，刘宝华，等.慢性便秘检查与评估中国专家共识(2024版)[J].中华胃肠外科杂志，2024(12):1191-1201.

[9] DAVIES A, LEACH C, BUTLER C, et al. Opioid-induced constipation in patients with cancer: a“real-world” multicentre, observational study of diagnostic criteria and clinical features[J].Pain,2021,162(1):309-318.DOI:10.1097/j.pain.0000000000002024.

[10]王春青，胡雁.JBI证据预分级及证据推荐级别系统(2014版)[J].护士进修杂志，2015，30(11):964-967.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2015.11.002.

[11] LINDBERG G, HAMID S S, MALFERTHEINER P, et al. World gastroenterology organisation global guideline: constipation-a global perspective[J].J Clin Gastroenterol,2011,45(6):483-487.DOI:101.1097/MCG.0b013e31820fb914.

[12] SAAD R J, RAO S S C, KOCH K L, et al. Do stool form and frequency correlate with whole-gut and colonic transit? Results from a multicenter study in constipated individuals and healthy controls[J]. Am J Gastroenterol, 2010, 105 (2): 403-411.DOI: 10.1038/ajg.2009.612.

[13] PDQ Supportive and Palliative Care Editorial Board. Gastrointestinal Complications (PDQ+): Health Professional Version [EB/OL].[2025-05-02]. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/constipation/gi-complications-hp-pdq.

[14] VAN LANCKER A, VELGHE A, VAN HECKE A, et al.Prevalence of symptoms in older cancer patients receiving palliative care: a systematic review and meta-analysis[J]. J Pain Symptom Manage, 2014, 47(1):90-104.DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2013.02.016.

[15] WALLACE A, PHILLIPS-CLARKE C, PEIRIS S, et al.Cancer management from a chronic gastrointestinal function perspective[J]. Clin Med, 2023, 23(6): 545-548. DOI:10.7861/clinmed.2023.2017,8(2):149-161.

[16] WICKHAM R J. Managing constipation in adults with cancer[J].J Adv Pract Oncol,2017,8(2):149-161.

[17] CAMILLERI M. Chapter 14: Disturbances of gastrointestinal motility and the nervous system [M]. New York: Academic Press,2021:217-234.

[18] LEVINE T D, SAPERSTEIN D S. Laboratory evaluation of peripheral neuropathy[J]. Neurol Clin, 2013, 31(2):363-376.DOI:10.1016/j.encl.2013.01.004.

[19]周云，黄鹤，万挺，等.盆腔恶性肿瘤辅助放疗后放射性直肠损伤的发生现状:一项基于三期随机临床试验的报告[J].中华胃肠外科杂志，2021(11):962-968.DOI:10.3760/cma.cn441530-20210720-00292.

[20] KROUSE R S, WENDEL C S, DEMARK-WAHNEFRIED W,et al. Abstract 3432: Dietary modifications of rectal cancer survivors to improve bowel function symptoms[J]. Cancer Res,2015,75(15):3432.DOI:10.1158/1538-7445.AM2015-3432.

[21] PIENIOWSKI E H A, PALMER G J, JuULT, T et al. Low anterior resection syndrome and quality of life after sphincter-sparing rectal cancer surgery: a long-term longitudinal follow-up[J].Dis Colon Rectum, 2019,62(1):14-20.DOI:10.1097/DCR.00000000000001228.

[22] YAMAGISHI A, MORITA T, MIYASHITA M, et al. Symptom prevalence and longitudinal follow-up in cancer outpatients receiving chemotherapy[J].J Pain Symptom Manage,2009,37(5):823-830.DOI:10.1016/j.jpainsymman.2008.04.015.

[23] MCQUADE R M, STOJANOVSKA V, ABALO R et al. Chemotherapyy-induced constipation and diarrhea:pathophysiology, current and emerging treatments[J].Front Pharmacol, 2016, 7:41. DOI: 10.3389/fphar.2016.00414.

[24] LAWRENCE LIBRACH S, BOUVETTE M, DE ANGELIS C,et al. Consensus recommendations for the management of constipation

GP中国全科医学

2025年12月第28卷 第34期

https://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn $\cdot$ 4257 $\cdot$

in patients with advanced, progressive illness[J].J Pain Symptom Manage, 2010, 40(5): 761-773. DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2010.03.026.

[25] HANAI A, ISHIGURO H, SOZU T, et al. Effects of a self-management program on antiemetic-induced constipation during chemotherapy among breast cancer patients; a randomized controlled clinical trial [J]. Breast Cancer Res Treat, 2016, 155(1):99-107.DOI:10.1007/s10549-015-3652-4.

[26] DZIERZANOWSKI T, CIALKOWSKA-RYSZ A. Behavioral risk factors of constipation in palliative care patients[J]. Support Care Cancer, 2015, 23(6):1787-1793.DOI:10.1007/s00520-014-2495-6.

[27]陈洁，陈锦妹，赵晓慧，等.肿瘤放疗患者心理痛苦评估及其影响因素分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2019，28(10):758-761.DOI:10.3760/cma.j.issn.1004-4221.2019.10.009.

[28]郝素娟，杨菊英，沈翠玲，等.恶性肿瘤患者生活质量与心理痛苦的相关性分析[J].中西医结合护理(中英文)，2018，4(5):100-103.DOI:10.11997/nitcmcp.201805027.

[29]陆珏，王莹.恶性肿瘤患者便秘相关因素分析与护理措施[J].当代护士，2016，23(1):90-92.

[30] ZHANG J, DENG Y L, KHOO B L. Fasting to enhance cancer treatment in models: the next steps[J].J Biomed Sci, 2020, 27(1):58.DOI:10.1186/s12929-020-00651-0.

[31] WU J C Y, CHAN A O, CHEUNG T K, et al. Consensus statements on diagnosis and management of chronic idiopathic constipation in adults in Hong Kong[J]. Hong Kong Med J,2019,25(2):142-148.DOI:10.12809/khmj187692.

[32] WALD A, BHARUCHA A E, LIMKETKAI B, et al. ACG clinical guidelines: management of benign aorental disorders[J]. Am J Gastroenterol,2021,116(10):1987-2008.DOI:10.14309/ajg.0000000000001507.

[33] ABOUBAKR A, COHEN M S. Functional bowel disease[J].Clin Geriatr Med, 2021, 37(1):119-129. DOI: 10.1016/j.cger.2020.08.009.

[34] RAO S S C, OZTURK R, LAINE L. Clinical utility of diagnostic tests for constipation in adults: a systematic review[J]. Am J Gastroenterol, 2005, 100(7):1605-1615. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2005.41845.x.

[35] CAI J, YUAN Z, ZHANG S J. Abdominal pain, diarrhea,constipation-which symptom is more indispensable to have a colonoscopy?[J].Int J Clin Exp Pathol, 2015,8(1):938-942.

[36]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会消化病学分会功能性胃肠病协作组.中国慢性便秘专家共识意见(2019，广州)[J].中华消化杂志，2019，39(97):577-598.DOI:10.3760/cma.ij.1955.024-1432.2019.09.001.

[37]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，功能性胃肠病协作组，食管疾病协作组.中国慢性便秘临床诊断与治疗规范[J].中华消化杂志，2024，44(10):649-658.DOI:10.3760/cma.j.cn11367-20240930-00373.

[38] ARGOFF C E, BRENNAN M J, CAMILLERI M, et al. Consensus recommendations on initiating prescription therapies for opioid-

induced constipation[J]. Pain Med, 2015, 16(12): 2324-2337.DOI:10.1111/pme.12937.

[39]毛孟婷，姜桂春，屈欢.便秘症状测评工具及评价指标的研究进展[J].护理研究，2018，32(6):834-841.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2018.06.002.

[40] SLAPPENDEL R, SIMPSON K, DUBOIS D, et al. Validation of the PAC-SYM questionnaire for opioid-induced constipation in patients with chronic low back pain[J].Eur J Pain,2006,10(3):209-217.DOI:10.1016/j.ejpain.2005.03.008.

[41] FRANK L, KLEINMAN L, FARUP C, et al. Psychometric validation of a constipation symptom assessment questionnaire[J].Scand J Gastroenterol, 1999, 34(9): 870-877. DOI:10.1080/003655299750025327.

[42] MARQUIS P, LOGE C D L, DUBOIS D, et al. Development and validation of the patient assessment of constipation quality of life questionnaire[J].Scand J Gastroenterol, 2005, 40(5):540-551.DOI:10.1080/00365520510012208.

[43] RENTZ A M, YU R, MULLER-LISSNER S, et al. Validation of the Bowel Function Index to detect clinically meaningful changes in opioid-induced constipation[J].J Med Econ.2009,12(4):371-383.DOI:10.3111/13696990903430481.

[44] DUCROTTÉ P, CAUSSÉ C. The Bowel Function Index: a new validated scale for assessing opioid-induced constipation[J].Curr Med Res Opin,2012，28(3):457-466.DOI:10.118503007995.2012.657301

[45] RENTZ A M, VAN HANSWIJCK DE JONGPE P, LEYENDECKER P, et al. Observational, nonintervention, multicenter study for validation of the Bowel Function Index for constipation in European countries[J]. Curr Med Res Opin, 2011, 27(1): 35-44.DOI:10.1185/03007995.2010.535270.

[46] CAMILLERI M, ROTHMAN M, HO K F, et al. Validation of a bowel function diary for assessing opioid-induced constipation[J].Am J Gastroenterol, 2011,106(3):497-506.DOI:10.1038/ajg.2010.431.

[47]邹宝华，吴璇，李占东，等.恶性肿瘤患者症状调查及患者日记工具可行性分析[J].中国肿瘤，2021，30(12):953-962.DOI:10.11735/j.issn.1004-0242.2021.12.A012.

[48] SARRIÓ R G, CALSINA-BERNA A, GARCIA A G, et al.Delphi consensus on strategies in the management of opioid-induced constipation in cancer patients[J].BMC Palliat Care,2021,20(1):1.DOI:10.1186/s12904-020-00693-z.

[49] TAFELSKI S, BEUTLHAUSER T, BELLIN F, et al. Incidence of constipation in patients with outpatient opioid therapy[J].Schmerz,2016,30(2):158-165.DOI:10.1007/s00482-015-0018-0.

[50] HOLZER P, AHMEDZAI S H, NIEDERLE N, et al. Opioid-induced bowel dysfunction in cancer-related pain: causes,consequences, and novel approach for its management[J].J Opioid Manag, 2009, 5(3): 145-151. DOI: 10.5055/jom.2009.0015.

(下转第4281页)

GP 中国全科医学 2025年12月 第28卷 第34期

https://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn $\cdot$ 4281 $\cdot$

10.1016/j.brs.2017.10.020.

[185] DING X T, HU M Y, WANG C, et al. The safety and effectiveness of tDCS for epileptic patients: a systematic review and meta-analysis[J].Complementary Ther Med,2025,89:103142.DOI:10.1016/j.ctim.2025.103142.

[186] RODRIGUES B, BARBOZA C A, MOURA E G, et al.Transcranial direct current stimulation modulates autonomic nervous system and reduces ambulatory blood pressure in hypertensives[J].Clin Exp Hypertens,2021,43(4):320-327.DOI:10.1080/10641963.2021.1871916.

[187] LIU X L, WANG K, SI T M, et al. The role of 15 mA and 77.5 Hz transcranial alternating current stimulation in blood pressure regulation: a post hoc analysis of a randomized controlled trial[J].J Affect Disord, 2025, 374: 91-98.DOI: 10.1016/j.jad.2025.01.017.

[188] KERIVEN H, SIERRA A S, GONZALEZ-DE-LA-FLOR $\dot{\mathcal{A}}$ , et al. Influence of combined transcranial and peripheral

electromagnetic stimulation on the autonomous nerve system on delayed onset muscle soreness in young athletes: a randomized clinical trial[J].J Transl Med,2025,23(1):306.DOI:10.1186/s12967-025-06238-3.

[189] SCHMAUBER M, HOFFMANN S, RAAB M, et al. The effects of noninvasive brain stimulation on heart rate and heart rate variability: a systematic review and meta-analysis[J]. J Neurosci Res,2022,100(9):1664-1694.DOI:10.1002/jnr.25062.

[190] DEVOTO F, FERRULLI A, ZAPPAROLI L, et al. Repetitive deep TMS for the reduction of body weight: Bimodal effect on the functional brain connectivity in“diabetesity”[J]. Nutr Metab Cardiovasc Dis, 2021, 31(6): 1860-1870. DOI: 10.1016/j.numedc.2021.02.015.

(收稿日期:2025-09-10;修回日期:2025-09-23)

(本文编辑:崔莎)

(上接第4257页)

[51]王淑云，杨红艳，史闻靖，等.癌痛患者阿片类药物所致便秘影响因素分析[J].社区医学杂志，2021，19(3):174-177.DOI:10.19790/j.cnki.JCM.2021.03.11.

[52]许陶.肿瘤患者阿片类药物所致便秘程度调查及相关因素分析[J].护理实践与研究，2020，17(21):32-34.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2020.21.012.

[53] ROGERS B, GINEX P K, ANBARI A, et al. ONS guidelines TM for opioid-induced and non-opioid-related cancer constipation[J].Oncol Nurs Forum, 2020, 47(6):671-691.DOI:10.1188/20.ONC7F.691-691.

[54] DAVIES A N, LEACH C, BUTLER C, et al. Opioid-induced constipation: a stepwise treatment algorithm feasibility study[J].BMJ Support Palliat Care, 2023, 13(e2):e446-453. DOI:10.1136/bmjspcaere-2020-002754.

[55] KISTEMAKER K J, SIJANI F, BRINKMAN D J, et al.Pharmacological prevention and treatment of opioid-induced constipation in cancer patients: a systematic review and meta-analysis [J]. Cancer Treat Rev, 2024, 125: 102704. DOI:10.1016/j.ctr.2024.102704.

[56] VARRASSI G, CASALE G, DE MARINIS M G, et al. Improving diagnosis and management of opioid-induced constipation(OIC)in clinical practice: an Italian expert opinion[J].J Clin Med,2024,13(22):6689.DOI:10.3390jcm13226689.

[57] DAVIES A, FAGAN N, POWER J, et al.'Constipation':one word, many meanings amongst persons with cancer; an observational study[J].Palliat Med,2025,39(5):553-562.DOI:10.1177/02692163251325711.

[58] LAUGSAND E A, JAKOBSEN G, KAASA S, et al. Inadequate symptom control in advanced cancer patients across Europe [J].Support Care Cancer, 2011, 19(12):2005-2014. DOI:

10.1007/s00520-010-1051-2.

[59]马晓晓，陆宇晗，杨红，等.肿瘤患者便秘预防的证据总结[J].中国护理管理，2022，22(10):1540-1545.

[60]林奕芳，贾杰.社区康复与基本公共卫生服务协同发展对策的思考[J].中国全科医学，2025，28(8):905-910.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0141.

[61]张含之，于德华，陆媛，等.全科医师在优化落实慢性便秘三级诊治中的作用[J].中国全科医学，2017，20(21):2561-2567.DOI;10.3969/j.issn.1007-9572.2017.21.002.

[62]贾杰.积极推进全周期、多功能肿瘤康复[J].康复学报，2025，35(2):105-111.

[63] SINGH G, LINGALA V, WANG H J, et al. Use of health care resources and cost of care for adults with constipation[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2007,5(9):1053-1058.DOI:10.1016/j.cgh.2007.04.019.

[64] SONDERGAARD J, CHRISTENSEN H N, IBSEN R, et al.Healthcare resource use and costs of opioid-induced constipation among non-cancer and cancer patients on opioid therapy: a nationwide register-based cohort study in Denmark[J]. Scand J Pain,2017,15:83-90.DOI:10.1016/j.sjpain.2017.01.006.

[65] SADLER K, ARNOLD F, DEAN S. Chronic constipation in adults[J].Am Fam Physician,2022,106(3):299-306.

[66]杨森，赵华新，金花，等.慢病管理模式下的社区恶性肿瘤管理研究进展[J].中华全科医学，2019，17(1):121-124,128.DOI:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000617.

[67]黄晓兰，孙晨光，洪春荣，等.社区肿瘤随访医生的知识、行为调查分析[J].中国肿瘤，2007，16(4):215-216.DOI:10.3969/j.issn.1004-0242.2007.04.003.

(收稿日期:2025-07-10;修回日期:2025-08-27)

(本文编辑:毛亚敏)

相关指南

• 严重创伤院前急救中国专家共识 · 外科
• 神经重症患者肠内喂养护理专家共识 · 护理与营养 2022
• 成人慢性意识障碍经颅直流电刺激治疗专家共识 · 神经内科
• 中国南京意识恢复量表修订版及多中心研究专家共识 · 综合与多学科
• 唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤围手术期护理专家共识 · 外科
• 中国神经外科重症患者营养治疗专家共识(2022版) · 外科 2022
• 急危重症成人患者院内CT检查全流程护理管理专家共识 · 麻醉与急重症
• 胆道恶性肿瘤诊疗专家共识（2026版） · 综合与多学科 2026